Microsoft PowerPoint - 頭頸部癌症介紹0902WuCheWei
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1 頭 頸 部 癌 症 簡 介 Introduction to Head and Neck Cancer 課 程 目 標 1. 瞭 解 頭 頸 部 癌 症 的 流 行 病 學 2. 瞭 解 頭 頸 部 癌 症 的 病 徵 生 理 與 病 理 機 轉 3. 瞭 解 頭 頸 部 癌 症 的 預 防 篩 檢 及 診 斷 分 期 4. 瞭 解 頭 頸 部 癌 症 的 治 療 方 式 及 預 後 腫 瘤 護 理 學 會 Sep.2, 2008,pm13:10-15:00 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 耳 鼻 喉 科 吳 哲 維 醫 師 Che-Wei Wu, M.D. Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Kaohsiung Medical University Hospital, 100 Tzou First Road, Kaohsiung City 807, Taiwan. Telephone: (886) ext 常 見 頭 頸 部 癌 症 的 流 行 病 學 2. 口 腔 癌 ( 含 口 咽 及 下 咽 ) 介 紹 3. 鼻 咽 癌 介 紹 4. 喉 癌 介 紹 5. 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 kmuent@yahoo.com.tw; @ms.kmuh.org.tw 1 2 講 授 大 綱 民 國 96 年 國 人 十 大 死 因 統 計 一. 常 見 頭 頸 部 癌 症 的 流 行 病 學 死 亡 率 : 每 十 萬 人 口 人 較 前 一 年 上 升 2.8% 男 性 平 均 壽 命 :75 歲 女 性 平 均 壽 命 :82 歲 平 均 壽 命 持 續 增 加 人 口 結 構 更 趨 老 化 3 4 圖 年 主 要 死 因 死 亡 率 每 十 萬 人 口 死 亡 率 惡 性 腫 瘤 ( 連 續 26 年 蟬 聯 榜 首 ) 惡 性 腫 瘤 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 糖 尿 病 事 故 傷 害 肺 炎 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 腎 炎 腎 徵 候 群 及 腎 性 病 變 粗 死 亡 率 標 準 化 死 亡 率 自 殺 高 血 壓 性 疾 病 死 亡 人 數 圖 18. 歷 年 惡 性 腫 瘤 死 亡 率 與 死 亡 人 數 趨 勢 圖 每 十 萬 人 口 ( 人 ) 死 亡 率 , , , , , , , ,000 29,011 25, ,000 17, , 年 死 亡 人 數 粗 死 亡 率 標 準 化 死 亡 率 5 6 1
2 一. 肺 癌 二. 肝 癌 三. 結 直 腸 癌 四. 女 性 乳 癌 五. 胃 癌 六. 口 腔 癌 ( 含 口 咽 及 下 咽 ) 七. 攝 護 腺 癌 八. 子 宮 頸 癌 九. 食 道 癌 十. 胰 臟 癌 每 十 萬 人 口 死 亡 率 肺 癌 27.9 圖 年 主 要 癌 症 死 亡 率 肝 癌 結 腸 直 腸 癌 女 性 乳 癌 胃 癌 口 腔 癌 ( 含 口 咽 及 下 咽 ) 攝 護 腺 癌 粗 死 亡 率 標 準 化 死 亡 率 子 宮 頸 癌 食 道 癌 胰 臟 癌 7 民 國 96 年 國 人 男 性 主 要 癌 症 1. 肝 癌 2. 肺 癌 3. 結 腸 直 腸 癌 4. 口 腔 癌 ( 含 口 咽 及 下 咽 ) 5. 胃 癌 6. 食 道 癌 7. 攝 護 腺 癌 8. 胰 臟 癌 9. 非 何 杰 金 淋 巴 癌 10. 膽 囊 癌 其 他 頭 頸 部 主 要 癌 症 11. 鼻 咽 癌 16. 喉 癌 21. 甲 狀 腺 癌 25. 鼻 腔 癌 26. 主 要 唾 腺 癌 男 性 口 腔 癌 鼻 咽 癌 死 亡 平 均 年 齡 較 其 他 主 要 癌 症 為 小, 影 響 家 庭 及 社 會 至 鉅 青 壯 年 男 性 口 腔 癌 罹 患 率 排 名 第 一 8 民 國 96 年 國 人 女 性 主 要 癌 症 頭 頸 部 惡 性 腫 瘤 1. 肺 癌 2. 肝 癌 3. 結 腸 直 腸 癌 4. 女 性 乳 癌 5. 胃 癌 6. 子 宮 頸 癌 7. 胰 臟 癌 8. 膽 囊 癌 9. 非 何 杰 金 淋 巴 癌 10. 卵 巢 癌 其 他 頭 頸 部 主 要 癌 症 14. 鼻 咽 癌 16. 口 腔 癌 19. 甲 狀 腺 癌 21. 食 道 癌 27. 主 要 唾 腺 癌 28. 鼻 腔 癌 30. 喉 癌 頭 頸 部 中 文 口 腔 癌 , 鼻 咽 癌 147 喉 癌 161 下 咽 癌 148 舌 癌 141 頰 黏 膜 癌 145 口 咽 癌 146, 149 食 道 癌 150 耳 癌 ( 耳 廓 外 耳 道 ) 173 鼻 中 耳 癌 160 甲 狀 腺 癌 193 英 文 Oral cancer Nasopharyngeal carcinoma, NPC Laryngeal cancer Hypopharyngeal cancer Tongue cancer Buccal cancer Oropharyngeal cancer Esophageal cancer Auricle, external ear canal cancer Nasal cavity, sinus, middle ear cancer Thyroid cancer 9 10 頭 頸 部 區 域 之 特 性 組 織 結 構 異 質 性 頗 大 重 要 組 織 構 造 均 由 顱 骨 保 護, 探 查 不 易 頭 頸 部 為 重 要 之 感 覺 器 官 區 頭 頸 部 是 重 要 之 顱 神 經 區 頭 頸 部 與 外 觀 及 機 能 息 息 相 關 頭 頸 部 癌 症 的 特 色 1. 與 上 呼 吸 消 化 道 緊 密 相 關 2. 大 部 分 為 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 (squamous cell carcinoma) 3. 常 常 合 併 頸 部 淋 巴 轉 移 4. 腫 瘤 TNM 分 期 與 臨 床 分 期 5. 治 療 常 需 合 併 手 術 放 療 與 化 療 6. 復 健 與 重 建 的 重 要 性 7. 第 二 原 發 癌 (secondary primary cancer)
3 解 剖 構 造 ( 口 腔 ) 二. 口 腔 癌 介 紹 1988 美 國 國 際 癌 症 聯 合 會 (AJCC) 與 國 際 抗 癌 聯 合 會 (UICC) 分 類 : 上 下 唇 (lips) 西 方 國 家 1st 頰 黏 膜 (buccal mucosa).* 台 灣 1st 上 齒 齦 (upper alveolar ridge) 下 齒 齦 (lower alveolar ridge) 臼 齒 後 三 角 區 (retromolar trigone) 硬 顎 (hard palate) 舌 (oral tongue, mobile tongue) 口 腔 底 (floor of the mouth) 口 腔 與 咽 喉 的 檢 查 1. 壓 舌 板 (tongue depressor) 2. 喉 鏡 (indirect laryngoscope) 3. 若 有 發 現 異 常 部 位 應 進 一 步 帶 手 套 觸 診 (palpation) 口 腔 的 生 理 功 能 吞 嚥 (deglutition) 咀 嚼 (mastication) 口 語 (oral competence) 構 音 (articulation) 味 覺 (taste) 口 腔 衛 生 (oral hygiene) 呼 吸 (respiration) 保 護 呼 吸 道 (airway protection) 罹 患 口 腔 癌 的 危 險 因 子 嚼 檳 榔 (betel nut chewing) 抽 煙 (tobacco exposure) 喝 酒 (alcohol consumption) 過 度 日 曬 (excessive exposure to sunlight) 慢 性 外 傷 (chronic trauma) 口 腔 衛 生 不 良 (poor oral hygiene) * 口 咽 癌 人 類 乳 突 瘤 病 毒 (huma papilloma virus, HPV16,18)* 職 業 暴 露 (occupational exposure) 放 射 治 療 病 史 (past history of irradiation) 頭 頸 癌 家 族 史 (family history of head & neck cancers) 其 他 癌 症 家 族 史 (family history of other cancers) 罹 患 口 腔 癌 的 危 險 因 子 A 酗 酒 N B 檳 榔 N C 抽 煙 N 罹 患 口 腔 癌 危 險 機 率 倍 數 假 定 不 酗 酒 不 嚼 檳 榔 不 抽 煙 的 危 險 機 率 為
4 口 腔 癌 的 癌 前 病 變 Precancerous Lesion (Premalignant Lesion) 黏 膜 下 纖 維 化 (submucosal fibrosis) 白 斑 (leukoplakia) 紅 斑 (erythroplakia) 疣 狀 增 生 (verrucous hyperplasia) 慢 性 潰 瘍 (chronic ulceration) 口 腔 癌 的 臨 床 表 現 1. 口 腔 內 部 任 何 組 織 有 異 常 的 腫 脹 硬 塊 或 贅 生 物 2. 口 腔 黏 膜 有 潰 瘍, 且 超 過 十 天 以 上 不 自 行 癒 合 3. 口 腔 內 有 反 覆 出 血 現 象, 或 是 口 中 持 續 有 血 絲 出 現 4. 口 腔 內 任 何 部 位 有 不 明 原 因 的 麻 木 或 疼 痛 5. 口 腔 內 有 變 色 斑 塊 出 現 ( 如 白 斑 紅 斑 等 ) 6. 在 頸 部 摸 到 異 常 的 硬 塊 或 淋 巴 結 腫 大 7. 投 射 性 疼 痛 ( 如 耳 痛 等 ) 8. 咀 嚼 吞 嚥 困 難 或 不 合 適 的 假 牙 9. 說 話 或 呼 吸 狀 況 改 變 口 腔 癌 的 病 理 分 類 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 (squamous cell carcinoma) (>90%) 小 唾 液 腺 腺 癌 (adenocarcinoma) 淋 巴 癌 (lymphoma) 黑 色 素 細 胞 癌 (melanoma) 肉 瘤 (sarcoma) 口 腔 癌 的 分 期 ( 檢 查 篇 ) 病 理 切 片 環 口 攝 影 牙 科 評 估 ( 拔 除 預 後 不 良 之 牙 齒 ) 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 含 顯 影 劑 ) 核 磁 共 振 掃 瞄 ( 含 顯 影 劑 ) 胸 部 X 光 全 身 骨 骼 掃 描 腹 部 超 音 波 掃 描 美 國 癌 症 聯 合 委 員 會 TNM 分 期 口 腔 癌 的 分 期 (T Staging) American Joint Committee on Cancer, AJCC 2002 (6th Edition) TNM system T: 原 發 腫 瘤 大 小 (primary tumor) N: 頸 部 淋 巴 結 轉 移 與 否 (regional lymph nodes) M: 是 否 有 遠 端 轉 移 (distant metastasis) TX T0 Tis T1 T2 T3 T4 T4a T4b 原 腫 瘤 無 法 評 估 沒 有 原 發 腫 瘤 指 腫 瘤 局 限 在 口 腔 黏 膜 上 皮 carcinoma in situ 原 腫 瘤 最 大 直 徑 2cm 原 腫 瘤 最 大 直 徑 在 2cm 與 4cm 之 間 原 腫 瘤 最 大 直 徑 >4cm 原 腫 瘤 侵 犯 至 附 近 的 結 構 如 肌 肉 骨 頭 等 T4 腫 瘤, 可 完 全 切 除 T4 腫 瘤, 無 法 完 全 切 除 * * 顱 底 脊 椎 前 筋 膜 頸 動 脈 縱 膈 腔
5 口 腔 癌 的 頸 部 淋 巴 轉 移 口 腔 癌 位 置 越 接 近 口 咽 部, 頸 部 淋 巴 轉 移 機 率 越 高 以 臼 齒 後 三 角 頸 部 淋 巴 轉 移 機 率 最 高 大 部 分 遵 循 同 側 回 流 Submandibular node Upper jugular node Spinal accessory node 舌 前 端 口 腔 底 較 易 對 側 頸 部 淋 巴 轉 移 頸 淋 巴 結 據 估 計 約 為 左 右 兩 側 各 75 個 於 正 常 狀 態 下, 因 其 皆 小 於 一 公 分 以 內, 故 多 無 法 觸 摸 到 頸 部 淋 巴 結 分 區 I II III IV V VI submental submandibular upper jugular mid jugular lower jugular posterior triangle prelaryngeal (Delphian) pretracheal paratracheal Subgroups 口 腔 癌 的 分 期 (N Staging) N0 沒 有 淋 巴 結 轉 移 N1 同 側 淋 巴 結 侵 犯 且 直 徑 3cm N2 同 側 侵 犯,3cm < 直 徑 6cm; 或 對 側 有 侵 犯, 直 徑 < 6cm N2a 同 側 單 一 淋 巴 結 侵 犯, 直 徑 在 3~ 6cm 之 間 N2b 同 側 多 個 淋 巴 結 侵 犯, 直 徑 6cm N2c 異 側 或 雙 側 淋 巴 結 侵 犯, 直 徑 6cm N3 淋 巴 結 侵 犯 直 徑 > 6cm 圖 十 九 頸 部 轉 移 常 見 癌 症 原 發 部 位 口 腔 癌 的 分 期 (M Staging) 口 腔 癌 的 臨 床 分 期 (Staging) MX 無 法 評 估 是 否 有 遠 端 轉 移 T1 T2 T3 T4a T4b M0 沒 有 遠 端 轉 移 N0 N1 I III II M1 有 遠 端 轉 移 N2 IVa N3 IVb M1 IVc *Stage=T 或 N+2 的 最 大 值, N3=>IVb, M1=>IVc
6 治 療 方 式 (Treatment Modalities) ** 衛 教 : 戒 掉 煙 酒 檳 榔 手 術 治 療 (surgery) 放 射 治 療 (radiotherapy) 化 學 治 療 (chemotherapy) 合 併 療 法 (combined modality treatment) 器 官 保 留 治 療 (organ preservation treatment) 其 他 或 非 主 流 治 療 (others or alternative treatment) 依 不 同 的 病 期 施 予 不 同 程 度 的 切 除 是 目 前 治 療 的 主 流 原 位 癌 第 一 期 第 二 期 第 三 期 第 四 期 只 做 病 變 處 切 除 只 做 病 變 處 切 除, 視 情 況 作 頸 部 廓 清 術 如 常 有 隱 藏 性 轉 移 之 舌 癌, 頸 部 廓 清 可 以 提 供 診 斷 與 治 療 病 變 與 上 頸 部 廓 清 術 廣 泛 病 變 切 除 與 頸 部 廓 清 術 大 範 圍 切 除, 包 含 臉 部 皮 膚 與 骨 骼, 通 常 需 要 整 形 外 科 合 作 進 行 重 建 手 術, 及 術 後 單 獨 放 射 線 治 療 或 併 行 放 射 和 化 學 治 療 高 危 險 群 => 輔 助 治 療 1. 手 術 切 口 邊 緣 仍 有 癌 症 細 胞 margin;residual cancer (R) 2. 淋 巴 結 轉 移 兩 顆 3. 轉 移 的 淋 巴 結 有 包 膜 破 損 現 象 extra capsular spread (ECS) 4. 神 經 外 膜 或 神 經 本 身 受 侵 犯 perineural invasion 5. 腫 瘤 侵 犯 血 管 或 淋 巴 管 lymphatic (L), venous invasion (V) 1. 術 後 放 射 治 療 (RT) 2. 術 後 合 併 放 射 治 療 及 化 學 治 療 (CCRT) 3. 注 意 遠 處 轉 移 及 第 二 原 發 癌 4. 類 視 黃 質 (retinoid) 的 預 防 5. 基 因 治 療. 口 腔 癌 治 療 後 的 追 蹤 第 一 年 : 每 個 月 第 二 年 : 每 兩 個 月 第 三 年 : 每 三 個 月 第 四 第 五 年 : 每 半 年 評 估 項 目 : 局 部 復 發 遠 處 轉 移 第 二 原 發 癌 *( 口 腔 / 食 道 / 肺 ) 第 二 原 發 癌 (second primary cancer) 每 年 約 有 3-5% 的 發 生 率, 整 體 來 說 視 追 蹤 時 間 長 短 及 檢 查 方 法 之 不 同 發 生 比 例 約 15-20% 理 論 : 全 區 域 致 癌 化 (Field Cancerization) 被 詛 咒 的 黏 膜 (condemned mucosa) 1953 年,Slaughter 等 人 首 先 提 出 上 呼 吸 消 化 道 的 上 皮 組 織 是 具 有 相 近 性 質 的 共 同 體, 一 旦 暴 露 於 致 癌 物 下, 就 都 有 相 似 的 危 險 性 發 展 出 惡 性 腫 瘤 p53 基 因 的 突 變 三. 鼻 咽 癌 介 紹
7 鼻 咽 腔 構 造 及 檢 查 簡 介 後 鼻 鏡 檢 查 posterior rhinoscpoy 鼻 咽 腔 構 造 及 檢 查 簡 介 鼻 咽 喉 部 纖 維 鏡 檢 查 fiberscopic endoscopy 鼻 咽 癌 簡 介 Nasopharyngeal Cancer (NPC) 中 國 人 特 有 之 癌 症 男 性 : 女 性 = 2~3:1 國 內 每 年 約 有 800 人 死 於 此 病 2007 年 佔 男 性 癌 症 死 因 第 11 位 好 發 於 40~50 歲 早 期 診 斷 早 期 治 療 中 國 人 特 有 之 癌 症 男 性 每 十 萬 人 每 年 罹 患 的 人 數 : 廣 東 / 香 港 : >20 人 台 灣 : 約 8 人 新 埔, 關 西, 橫 山, 員 山, 竹 田, 車 城 排 灣 族, 阿 美 族 美 國 0.63, 日 本 0.27 以 白 種 人 之 鼻 咽 癌 的 危 險 機 率 為 1, 第 一 代 華 人 移 民 的 相 對 危 險 機 率 為 17, 遺 傳 當 地 出 生 之 第 二 代 華 人 仍 有 7 環 境 EBV 病 因 和 危 險 因 子 遺 傳 因 子 環 境 因 子 EB 病 毒 感 染 HLA A2B46DR9 2.3 鼻 咽 癌 一 等 親 6~19.2 煙 氣? 食 物? 柱 香, 木 屑, 硫 酸 氣, 香 菸 鹹 魚 (Nitrosamine), 燻 肉 IgA Anti-VCA & Anti-EA 有 一 個 高 4.0 兩 個 都 高 32.8 環 境 遺 傳 EBV 鼻 咽 癌 的 症 狀 頸 部 腫 塊 (37.6%) ( 單 側 無 痛 的 上 頸 部 腫 塊 ) 鼻 涕 或 痰 中 帶 血 絲 (29.8%) ( 清 晨 第 一 口 痰 中 帶 血 ) 單 側 耳 部 症 狀 (26.0%) ( 耳 悶 中 耳 積 水 聽 力 障 礙..) 單 側 鼻 部 症 狀 (23.3%) ( 鼻 塞 分 泌 物..) 不 明 原 因 單 側 頭 痛 (15.7%) 神 經 症 狀 (4.6%) 不 明 原 因 的 顱 神 經 麻 痺 : V 三 叉 神 經 VI 外 旋 神 經 XII 舌 下 神 經 III 動 眼 神 經 X 迷 走 神 經
8 鼻 咽 癌 病 理 組 織 學 分 類 Type I USA (25%) KMU (5%) Type II USA (12%) KMU (64%)* Type III USA (63%)* KMU (31%) 世 界 衛 生 組 織 WHO 之 分 類 Keratinizing squamous cell carcinoma 角 化 鱗 狀 細 胞 癌 (KC) Non-keratinizing carcinoma (NKC) 未 角 化 細 胞 癌 Undifferentiated carcinoma (UC) 未 分 化 癌 鼻 咽 癌 的 分 期 (T Staging) 鼻 咽 癌 的 分 期 (N Staging) T1 T2 T2a T2b T3 腫 瘤 局 限 在 鼻 咽 部 內 腫 瘤 由 鼻 咽 部 向 外 伸 展 至 口 咽 部 或 鼻 部 無 側 咽 間 隙 (parapharyngeal) 侵 犯 有 側 咽 間 隙 (parapharyngeal) 侵 犯 腫 瘤 侵 犯 到 顱 底 骨 骼 或 鼻 竇 內 NX N0 N1 N2 N3a N3b 淋 巴 結 無 法 判 定 無 頸 部 淋 巴 結 轉 移 單 側 頸 淋 巴 結 轉 移, 淋 巴 結 最 長 徑 小 於 6 公 分, 無 鎖 骨 上 窩 轉 移 雙 側 頸 淋 巴 結 轉 移, 淋 巴 結 最 長 徑 小 於 6 公 分, 無 鎖 骨 上 窩 轉 移 有 任 一 淋 巴 結 等 於 或 超 過 6 公 分 鎖 骨 上 窩 有 淋 巴 結 轉 移 T4 腫 瘤 侵 犯 到 顱 內 腦 神 經 顳 下 窩 (infratemporal fossa) 下 咽 部 或 眼 窩 N3b <6cm 45 a 46 鼻 咽 癌 的 分 期 (M Staging) 鼻 咽 癌 的 臨 床 分 期 (Staging) MX 無 法 評 估 是 否 有 遠 端 轉 移 T1 T2a T2b T3 T4 M0 沒 有 遠 端 轉 移 N0 I IIa IVa M1 有 遠 端 轉 移 N1 N2 IIb III N3 IVb M1 IVc *Stage=T 或 N+1 的 最 大 值, N3=>IVb, M1=>IVc
9 鼻 咽 癌 的 治 療 放 射 線 治 療 ( 主 要 方 式 ) 鼻 咽 癌 屬 於 較 放 射 線 敏 感 的 腫 瘤 治 療 範 圍 : 鼻 咽 部, 附 近 組 織 及 頸 部 淋 巴 區 治 療 劑 量 : 原 發 鼻 咽 部 至 少 70Gy, 頸 部 淋 巴 結 為 60Gy, 頸 部 預 防 性 治 療 為 50Gy 方 式 : 每 天 1.8~2.0Gy, 連 續 治 療 7~8 週 鼻 咽 癌 的 治 療 化 學 治 療 (chemotherapy) 引 導 式 化 學 治 療 (induction chemotherapy) 一 般 在 放 射 治 療 前 給 予 兩 次 藥 物 : 本 科 以 Cisplatin + 5-FU 為 主 化 學 療 法 合 併 放 射 治 療 (CCRT) (concomitant chemotherapy and radiation therapy) 輔 助 化 學 治 療 (adjuvant chemotherapy) 在 放 射 治 療 後 手 術 : 侷 限 於 鼻 咽 部 的 持 續 性 或 復 發 性 鼻 咽 癌 可 考 慮 使 用 (localized persistent or recurrence) 放 射 線 治 療 中 之 急 性 反 應 放 射 線 治 療 慢 性 ( 長 期 ) 副 作 用 口 腔 反 應 : 口 乾 破 皮 鵝 口 瘡 味 覺 暫 時 喪 失 喉 痛 咳 嗽 吞 嚥 困 難 食 慾 低 下 鼻 腔 反 應 : 鼻 塞 改 善 嗅 覺 暫 時 喪 失 皮 膚 反 應 : 發 紅 發 熱 變 黑 起 水 泡 破 皮 發 癢 反 應 力 反 應 : 耳 鳴 聽 力 : 先 改 善, 再 惡 化 1) 口 腔 症 狀 : 口 乾, 痰 多 ( 含 水, 人 工 唾 液, 保 濕 劑 ) 蛀 牙 ( 牙 科 ) 牙 周 病 ( 牙 科, 特 殊 牙 膏, 塗 F) 骨 壞 死 ( 牙 科 ) 味 覺 改 變 ( 暫 時 性 ) 無 法 張 口 ( 治 療 中 及 後 張 口 運 動 ) 2) 耳 症 狀 : 中 耳 炎, 耳 漏 聽 力 減 退 ( 助 聽 器 ) 眩 暈 ( 暫 時 性 ) 3) 鼻 症 狀 : 鼻 腔 鼻 咽 分 泌 物 堆 積 鼻 咽 部 痂 皮 鼻 竇 炎 放 射 線 治 療 慢 性 ( 長 期 ) 副 作 用 鼻 咽 癌 放 射 治 療 後 的 長 期 併 發 症 統 計 4) 皮 膚 肌 肉 症 狀 : 皮 膚 變 色 ( 暫 時 性 ) 皮 膚 纖 維 化 ( 治 療 中 及 後 頭 部 運 動 ) 肌 肉 纖 維 化 ( 治 療 中 及 後 頭 部 運 動 ) 5) 內 分 泌 神 經 症 狀 : 腦 下 垂 體 分 泌 失 調 暫 時 性 頸 部 脊 髓 神 經 脫 鞘 : (Lhermitte s sign) 頸 部 前 屈, 會 有 觸 電 感 往 下 肢 傳 放 射 脊 髓 炎 Xerostomia 口 乾 燥 病 Chronic paranasal sinusitis 慢 性 鼻 竇 炎 Chronic otitis media 慢 性 中 耳 炎 90% 71% 44% 41% 16% 8% 7 Dental caries 齲 齒, 蛀 牙 Trismus & fibrosis of cervical tissue 牙 關 緊 閉, 頸 部 組 織 纖 維 化 Nasal synechia & obstruction 鼻 沾 黏 及 鼻 塞 Post-irradiation nerve palsies (V, VI, IX, X, XI, XII) 腦 神 經 麻 痺 1% 8 0.2% 53 9 Myelopathy 脊 髓 病 變 Transient changes: Acute local inflammatory reaction 急 性 發 炎 反 應 Herpes zoster 帶 狀 泡 疹 3% 2.4% 54 9
10 鼻 咽 癌 預 後 及 相 關 因 子 5-year survival rate Stage I- >80% Stage II - 70% Stage III- 50% Stage IVa- 30% StageIVb- 20% StageIVc- <10% 臨 床 分 期 女 性 年 齡 遠 處 轉 移 復 發 間 隔 一 般 生 理 狀 況 頸 部 淋 巴 結 切 片 殘 餘 腫 瘤 鼻 咽 癌 之 追 蹤 腫 瘤 復 發 80% 在 兩 年 內 發 生 超 過 5 年 之 後 之 復 發 機 率 <5% 前 2 年 : 1~3 月 回 診 1 次, 之 後 3~6 個 月 1 次 易 復 發 部 位 : 鼻 咽 及 其 鄰 近 組 織, 頸 部 淋 巴 結, 骨 骼, 肺 臟, 肝 臟 理 學 檢 查, 後 鼻 鏡, 鼻 咽 纖 維 內 視 鏡, 血 液 檢 驗 (EB 病 毒 抗 體 ), 胸 部 X 光, 腹 部 超 音 波, 全 身 骨 骼 掃 瞄 57 鼻 咽 癌 之 復 發. 轉 移 及 死 亡 局 部 復 發 (Locoregional recurence) 25% cases recurred Within 1 =47.3% Within 2 =76.4% * 死 亡 原 因 : 原 發 部 位 無 法 控 制 : 55.7 % 遠 隔 轉 移 : 44.3% 遠 隔 轉 移 之 機 率 : % 骨 骼 : % 肺 臟 : % 肝 臟 : % Within 6M =20% Within 1 =50% Within 2 =75% Within 5 =95% 58 四. 喉 癌 介 紹
11 聲 音 沙 啞 的 鑑 別 診 斷 ( 病 史 ) 成 人 症 狀 持 續 超 過 兩 週 以 上 一 定 要 詳 細 檢 查 抽 煙 喝 酒 嚼 檳 榔 感 冒 病 史 職 業 音 聲 濫 用 或 誤 用 有 無 伴 隨 嗆 吸 咳 嗽 痰 中 帶 血 有 無 伴 隨 吞 嚥 困 難 聲 音 沙 啞 的 鑑 別 診 斷 ( 病 史 ) 是 否 有 接 受 過 甲 狀 腺 或 頸 部 手 術 是 否 有 肺 部 或 縱 膈 腔 的 腫 瘤 病 史 是 否 曾 接 受 放 射 或 化 學 治 療 是 否 曾 接 受 插 管 或 全 身 麻 醉 手 術 體 重 是 否 減 輕 有 無 中 風 病 史 是 否 曾 有 喉 部 外 傷 病 史 聲 帶 節 結 聲 帶 息 肉 Reinke s edema 61 聲 帶 肉 芽 腫 62 喉 癌 的 臨 床 症 狀 聲 音 沙 啞 ( 最 常 見 ) 呼 吸 道 阻 塞 吞 嚥 疼 痛 投 射 性 耳 痛 喉 部 異 物 感 頸 部 腫 塊 喉 癌 簡 介 (1) 發 生 率 : 男 性 癌 症 第 16 位, 頭 頸 癌 第 3 位 好 發 於 50 至 70 歲 之 男 性 本 土 喉 癌 男 女 比 例 約 13 : 1 重 要 致 病 因 子 : 吸 煙, 約 90 % 有 長 期 吸 煙 之 習 慣 喉 癌 簡 介 (2) 喉 部 解 剖 : 聲 門 上, 聲 門, 聲 門 下 本 土 喉 癌 發 生 率 : 聲 門 癌 80%, 聲 門 上 癌 20%, 聲 門 下 癌 1% 聲 門 上 癌 及 聲 門 下 癌 較 易 隨 淋 巴 引 流 轉 移, 而 聲 門 癌 則 較 不 易 有 淋 巴 或 遠 處 轉 移 喉 癌 的 臨 床 症 狀 及 診 斷 症 狀 : 聲 音 沙 啞 ( 最 常 見 ), 喉 嚨 痛, 吞 嚥 困 難 診 斷 : 病 史 : 長 期 抽 煙, 聲 音 沙 啞 (>2 星 期 ) 喉 嚨 異 物 感 理 學 檢 查 : 喉 反 射 鏡, 軟 式 喉 鏡, 喉 頻 閃 光 鏡 ( 腫 瘤 位 置 大 小, 粘 膜 波 動 及 聲 帶 運 動 ) 頸 部 淋 巴 節, 甲 狀 軟 骨 及 環 狀 軟 骨 之 輪 廓, Cricoid crepitation ( 捻 髮 音 ) 之 有 無 放 射 影 像 檢 查 : 頸 部 軟 組 織 攝 影, 電 腦 斷 層 攝 影 ( 侵 犯 深 度, 甲 狀 軟 骨 之 侵 犯, 頸 部 淋 巴 結 轉 移 )
12 喉 癌 病 理 組 織 學 分 類 99 % 為 鱗 狀 細 胞 癌 (squamous cell carcinoma) 間 接 喉 鏡 檢 查 纖 維 內 視 鏡 檢 查 喉 癌 的 分 期 (T Staging) * 聲 門 癌 為 例 喉 癌 的 分 期 (N Staging) T1 T1a T1b T2 T3 T4 腫 瘤 局 限 於 聲 帶 並 有 良 好 的 活 動 性 腫 瘤 局 限 於 單 一 邊 聲 帶 腫 瘤 局 限 於 雙 側 聲 帶 腫 瘤 侵 犯 聲 門 上 區 或 聲 門 下 區, 聲 帶 仍 有 良 好 的 活 動 性 腫 瘤 侵 犯 到 喉 部 且 聲 帶 不 會 動 腫 瘤 穿 過 甲 狀 / 環 狀 軟 骨 至 其 他 頸 部 組 織 N0 N1 N2 N2a N2b N2c N3 沒 有 淋 巴 結 轉 移 同 側 淋 巴 結 侵 犯 且 直 徑 3cm 同 側 侵 犯,3cm < 直 徑 6cm; 或 對 側 有 侵 犯, 直 徑 < 6cm 同 側 單 一 淋 巴 結 侵 犯, 直 徑 在 3~ 6cm 之 間 同 側 多 個 淋 巴 結 侵 犯, 直 徑 6cm 異 側 或 雙 側 淋 巴 結 侵 犯, 直 徑 6cm 淋 巴 結 侵 犯 直 徑 > 6cm 喉 癌 的 分 期 (M Staging) 喉 癌 的 臨 床 分 期 (Staging) MX 無 法 評 估 是 否 有 遠 端 轉 移 T1 T2 T3 T4a T4b M0 沒 有 遠 端 轉 移 N0 N1 I III II M1 有 遠 端 轉 移 N2 IVa N3 IVb M1 IVc *Stage=T 或 N+2 的 最 大 值, N3=>IVb, M1=>IVc
13 治 療 : 聲 門 上 喉 癌 (20%) 早 期 喉 癌 : 放 射 治 療 或 手 術 治 療 (supraglottic laryngectomy), 5 年 存 活 率 約 % 晚 期 喉 癌 : 手 術 治 療 合 併 放 射 治 療, 但 效 果 不 理 想 第 二 期 以 上 之 聲 門 上 喉 癌 需 併 作 頸 部 淋 巴 結 根 除 手 術 治 療 : 聲 門 喉 癌 (80%) 早 期 喉 癌 : T1: 放 射 治 療 ( 為 主 ) 或 手 術 治 療 (T1a: CO2 laser, T1b: laryngofissure cordectomy),5 年 存 活 率 90 % 以 上, T2 手 術 治 療 效 果 較 佳 ( 喉 部 分 切 除 術 ) 晚 期 聲 門 喉 癌 : 大 多 需 作 喉 全 切 除 術 T4 大 多 需 加 作 術 後 放 射 治 療 化 學 治 療 治 療 : 聲 門 下 喉 癌 全 喉 切 除 後 的 音 聲 復 健 可 採 放 射 治 療 或 手 術 治 療 或 合 併 治 療 病 例 太 少, 仍 有 討 論 空 間 正 常 發 聲 食 道 語 氣 管 食 道 語 人 工 喉 頭 或 助 講 器 語 台 灣 無 喉 者 交 談 方 式 氣 動 式 方 式 食 道 語 氣 管 食 道 語 助 講 器 語 其 他 總 計 隧 道 手 術 裝 發 聲 瓣 氣 動 式 電 動 式 手 式 書 寫 手 式 加 書 寫 人 數 百 分 比
14 頸 部 解 剖 構 造 簡 介 五 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 79 先 排 除 正 常 解 剖 構 造 80 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 ( 病 史 ) 年 齡 生 長 速 度 持 續 時 間 紅 腫 熱 痛 腫 塊 位 置 質 地 可 活 動 性 有 無 其 他 耳 鼻 喉 口 腔 等 伴 隨 症 狀 旅 遊 史 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 ( 病 史 ) 家 族 史 或 接 觸 史 ( 如 TB 等 ) 家 中 是 否 養 寵 物 其 他 非 頭 頸 部 原 發 病 灶 之 相 關 症 狀 如 : 食 道 癌 : 吞 嚥 困 難 異 物 感 體 重 減 輕 肺 癌 : 久 咳 不 癒 痰 中 帶 血 腸 胃 道 癌 : 腹 痛 便 秘 便 血 淋 巴 癌 : 發 燒 夜 間 盜 汗 食 慾 不 振 泌 尿 道 癌 : 血 尿 排 尿 困 難 乳 癌 : 乳 房 不 明 腫 塊 等 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 ( 理 學 檢 查 ) 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 ( 通 則 ) Location 位 置 Rate of growth 生 長 速 度 Pain 壓 痛 Consistency 質 地, 硬 度 Mobility 可 動 性 若 年 齡 小 於 40 歲 ( 小 於 15 歲 :90% 良 性 ) 發 炎 性 最 多 先 天 性 次 之 惡 性 腫 瘤 轉 移 較 少 若 年 齡 大 於 40 歲 (Rule of 80%) 惡 性 腫 瘤 轉 移 最 多 發 炎 性 次 之 先 天 性 較 少
15 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 ( 通 則 ) Rule of 7s:(Rate of Growth of Neck Masses) 7 days: inflammatory ( 發 炎 性 約 數 天 ) 7 weeks or 7 months: neoplastic ( 腫 瘤 性 約 數 週 至 數 月 ) 7 years: congenital ( 先 天 性 約 數 年 ) 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 ( 通 則 ) 成 人 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 通 則 Rule of 80s:(Adult Neck Masses) 成 人 頸 部 腫 塊 約 80% 是 惡 性 惡 性 頸 部 腫 塊 中 約 80% 是 轉 移 來 的 轉 移 性 頸 部 腫 塊 中 約 80% 來 自 於 頭 頸 部 * 鎖 骨 上 窩 之 頸 部 轉 移 癌 (Supraclavicule Neck Metastasis) 多 來 自 於 胸 腹 部 之 癌 症 頸 部 轉 移 癌 原 發 部 位 不 明 之 頸 部 轉 移 癌 Site (Unknown Primary Neck Metastasis) 1. Nasopharynx 鼻 咽 (nasopharynx) 2. Sinuses/nose 口 咽 (oropharynx): 4. Lips 扁 桃 腺 (tonsil) 5. Oral cavity 6. Oropharynx 舌 根 (tongue base) 7. Hypopharynx 8. Larynx 下 咽 (hypopharynx) 鎖 骨 上 窩 之 頸 部 轉 移 癌 (Supraclavicule Neck Metastasis) 要 評 估 頭 頸 部 以 外 癌 症 肺 癌 乳 癌 胃 癌 前 列 腺 癌 卵 巢 癌 Occult metastasis : site predilections 3. Salivary glands 9. Thyroid/parathyroids 10. Cervical esophagus Rank Take Home Message (1) 男 性 口 腔 癌 鼻 咽 癌 死 亡 平 均 年 齡 較 其 他 主 要 癌 症 為 小, 影 響 家 庭 及 社 會 至 鉅 頭 頸 部 癌 症 大 部 分 為 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 (SCC), 且 常 常 合 併 頸 部 淋 巴 轉 移 罹 患 口 腔 癌 的 重 要 危 險 因 子 包 括? 抽 煙 喝 酒 嚼 檳 榔 口 腔 癌 的 癌 前 病 變 包 括 哪 些? 黏 膜 下 纖 維 化, 白 斑, 紅 斑 Take Home Message (2) 口 腔 癌 目 前 治 療 的 主 流 為 手 術 切 除 與 頸 部 淋 巴 結 廓 清 術, 高 危 險 群 則 加 上 術 後 放 射 治 療 或 合 併 放 療 化 療 頭 頸 癌 治 療 後 的 追 蹤, 需 評 估 : 局 部 復 發 遠 處 轉 移 及 第 二 原 發 癌 鼻 咽 癌 的 病 因 和 危 險 因 子? 鼻 咽 癌 的 最 常 見 的 症 狀? 喉 癌 的 最 常 見 的 症 狀? 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 通 則? 謝 謝 聆 聽, 敬 請 指 正! 89 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 耳 鼻 喉 科 90 15
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認 識 鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 的 症 狀 因 鼻 咽 位 置 的 關 係, 鼻 咽 癌 的 早 期 症 狀 都 不 太 明 顯, 所 以 鼻 咽 癌 的 早 期 診 斷 並 不 容 易, 鼻 咽 癌 有 下 列 常 見 的 症 狀 : 單 側 耳 鳴 耳 塞 或 有 耳 朵 流 水 聲 或 聽 力 減 損 : 這 些 乃 是 因 腫 瘤 影 響 到 耳 咽 管 的 肌 肉, 造 成 耳 咽 管 內
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