Microsoft PowerPoint - 頭頸部癌症介紹0902WuCheWei
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1 頭 頸 部 癌 症 簡 介 Introduction to Head and Neck Cancer 課 程 目 標 1. 瞭 解 頭 頸 部 癌 症 的 流 行 病 學 2. 瞭 解 頭 頸 部 癌 症 的 病 徵 生 理 與 病 理 機 轉 3. 瞭 解 頭 頸 部 癌 症 的 預 防 篩 檢 及 診 斷 分 期 4. 瞭 解 頭 頸 部 癌 症 的 治 療 方 式 及 預 後 腫 瘤 護 理 學 會 Sep.2, 2008,pm13:10-15:00 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 耳 鼻 喉 科 吳 哲 維 醫 師 Che-Wei Wu, M.D. Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Kaohsiung Medical University Hospital, 100 Tzou First Road, Kaohsiung City 807, Taiwan. Telephone: (886) ext 常 見 頭 頸 部 癌 症 的 流 行 病 學 2. 口 腔 癌 ( 含 口 咽 及 下 咽 ) 介 紹 3. 鼻 咽 癌 介 紹 4. 喉 癌 介 紹 5. 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 [email protected]; @ms.kmuh.org.tw 1 2 講 授 大 綱 民 國 96 年 國 人 十 大 死 因 統 計 一. 常 見 頭 頸 部 癌 症 的 流 行 病 學 死 亡 率 : 每 十 萬 人 口 人 較 前 一 年 上 升 2.8% 男 性 平 均 壽 命 :75 歲 女 性 平 均 壽 命 :82 歲 平 均 壽 命 持 續 增 加 人 口 結 構 更 趨 老 化 3 4 圖 年 主 要 死 因 死 亡 率 每 十 萬 人 口 死 亡 率 惡 性 腫 瘤 ( 連 續 26 年 蟬 聯 榜 首 ) 惡 性 腫 瘤 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 糖 尿 病 事 故 傷 害 肺 炎 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 腎 炎 腎 徵 候 群 及 腎 性 病 變 粗 死 亡 率 標 準 化 死 亡 率 自 殺 高 血 壓 性 疾 病 死 亡 人 數 圖 18. 歷 年 惡 性 腫 瘤 死 亡 率 與 死 亡 人 數 趨 勢 圖 每 十 萬 人 口 ( 人 ) 死 亡 率 , , , , , , , ,000 29,011 25, ,000 17, , 年 死 亡 人 數 粗 死 亡 率 標 準 化 死 亡 率 5 6 1
2 一. 肺 癌 二. 肝 癌 三. 結 直 腸 癌 四. 女 性 乳 癌 五. 胃 癌 六. 口 腔 癌 ( 含 口 咽 及 下 咽 ) 七. 攝 護 腺 癌 八. 子 宮 頸 癌 九. 食 道 癌 十. 胰 臟 癌 每 十 萬 人 口 死 亡 率 肺 癌 27.9 圖 年 主 要 癌 症 死 亡 率 肝 癌 結 腸 直 腸 癌 女 性 乳 癌 胃 癌 口 腔 癌 ( 含 口 咽 及 下 咽 ) 攝 護 腺 癌 粗 死 亡 率 標 準 化 死 亡 率 子 宮 頸 癌 食 道 癌 胰 臟 癌 7 民 國 96 年 國 人 男 性 主 要 癌 症 1. 肝 癌 2. 肺 癌 3. 結 腸 直 腸 癌 4. 口 腔 癌 ( 含 口 咽 及 下 咽 ) 5. 胃 癌 6. 食 道 癌 7. 攝 護 腺 癌 8. 胰 臟 癌 9. 非 何 杰 金 淋 巴 癌 10. 膽 囊 癌 其 他 頭 頸 部 主 要 癌 症 11. 鼻 咽 癌 16. 喉 癌 21. 甲 狀 腺 癌 25. 鼻 腔 癌 26. 主 要 唾 腺 癌 男 性 口 腔 癌 鼻 咽 癌 死 亡 平 均 年 齡 較 其 他 主 要 癌 症 為 小, 影 響 家 庭 及 社 會 至 鉅 青 壯 年 男 性 口 腔 癌 罹 患 率 排 名 第 一 8 民 國 96 年 國 人 女 性 主 要 癌 症 頭 頸 部 惡 性 腫 瘤 1. 肺 癌 2. 肝 癌 3. 結 腸 直 腸 癌 4. 女 性 乳 癌 5. 胃 癌 6. 子 宮 頸 癌 7. 胰 臟 癌 8. 膽 囊 癌 9. 非 何 杰 金 淋 巴 癌 10. 卵 巢 癌 其 他 頭 頸 部 主 要 癌 症 14. 鼻 咽 癌 16. 口 腔 癌 19. 甲 狀 腺 癌 21. 食 道 癌 27. 主 要 唾 腺 癌 28. 鼻 腔 癌 30. 喉 癌 頭 頸 部 中 文 口 腔 癌 , 鼻 咽 癌 147 喉 癌 161 下 咽 癌 148 舌 癌 141 頰 黏 膜 癌 145 口 咽 癌 146, 149 食 道 癌 150 耳 癌 ( 耳 廓 外 耳 道 ) 173 鼻 中 耳 癌 160 甲 狀 腺 癌 193 英 文 Oral cancer Nasopharyngeal carcinoma, NPC Laryngeal cancer Hypopharyngeal cancer Tongue cancer Buccal cancer Oropharyngeal cancer Esophageal cancer Auricle, external ear canal cancer Nasal cavity, sinus, middle ear cancer Thyroid cancer 9 10 頭 頸 部 區 域 之 特 性 組 織 結 構 異 質 性 頗 大 重 要 組 織 構 造 均 由 顱 骨 保 護, 探 查 不 易 頭 頸 部 為 重 要 之 感 覺 器 官 區 頭 頸 部 是 重 要 之 顱 神 經 區 頭 頸 部 與 外 觀 及 機 能 息 息 相 關 頭 頸 部 癌 症 的 特 色 1. 與 上 呼 吸 消 化 道 緊 密 相 關 2. 大 部 分 為 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 (squamous cell carcinoma) 3. 常 常 合 併 頸 部 淋 巴 轉 移 4. 腫 瘤 TNM 分 期 與 臨 床 分 期 5. 治 療 常 需 合 併 手 術 放 療 與 化 療 6. 復 健 與 重 建 的 重 要 性 7. 第 二 原 發 癌 (secondary primary cancer)
3 解 剖 構 造 ( 口 腔 ) 二. 口 腔 癌 介 紹 1988 美 國 國 際 癌 症 聯 合 會 (AJCC) 與 國 際 抗 癌 聯 合 會 (UICC) 分 類 : 上 下 唇 (lips) 西 方 國 家 1st 頰 黏 膜 (buccal mucosa).* 台 灣 1st 上 齒 齦 (upper alveolar ridge) 下 齒 齦 (lower alveolar ridge) 臼 齒 後 三 角 區 (retromolar trigone) 硬 顎 (hard palate) 舌 (oral tongue, mobile tongue) 口 腔 底 (floor of the mouth) 口 腔 與 咽 喉 的 檢 查 1. 壓 舌 板 (tongue depressor) 2. 喉 鏡 (indirect laryngoscope) 3. 若 有 發 現 異 常 部 位 應 進 一 步 帶 手 套 觸 診 (palpation) 口 腔 的 生 理 功 能 吞 嚥 (deglutition) 咀 嚼 (mastication) 口 語 (oral competence) 構 音 (articulation) 味 覺 (taste) 口 腔 衛 生 (oral hygiene) 呼 吸 (respiration) 保 護 呼 吸 道 (airway protection) 罹 患 口 腔 癌 的 危 險 因 子 嚼 檳 榔 (betel nut chewing) 抽 煙 (tobacco exposure) 喝 酒 (alcohol consumption) 過 度 日 曬 (excessive exposure to sunlight) 慢 性 外 傷 (chronic trauma) 口 腔 衛 生 不 良 (poor oral hygiene) * 口 咽 癌 人 類 乳 突 瘤 病 毒 (huma papilloma virus, HPV16,18)* 職 業 暴 露 (occupational exposure) 放 射 治 療 病 史 (past history of irradiation) 頭 頸 癌 家 族 史 (family history of head & neck cancers) 其 他 癌 症 家 族 史 (family history of other cancers) 罹 患 口 腔 癌 的 危 險 因 子 A 酗 酒 N B 檳 榔 N C 抽 煙 N 罹 患 口 腔 癌 危 險 機 率 倍 數 假 定 不 酗 酒 不 嚼 檳 榔 不 抽 煙 的 危 險 機 率 為
4 口 腔 癌 的 癌 前 病 變 Precancerous Lesion (Premalignant Lesion) 黏 膜 下 纖 維 化 (submucosal fibrosis) 白 斑 (leukoplakia) 紅 斑 (erythroplakia) 疣 狀 增 生 (verrucous hyperplasia) 慢 性 潰 瘍 (chronic ulceration) 口 腔 癌 的 臨 床 表 現 1. 口 腔 內 部 任 何 組 織 有 異 常 的 腫 脹 硬 塊 或 贅 生 物 2. 口 腔 黏 膜 有 潰 瘍, 且 超 過 十 天 以 上 不 自 行 癒 合 3. 口 腔 內 有 反 覆 出 血 現 象, 或 是 口 中 持 續 有 血 絲 出 現 4. 口 腔 內 任 何 部 位 有 不 明 原 因 的 麻 木 或 疼 痛 5. 口 腔 內 有 變 色 斑 塊 出 現 ( 如 白 斑 紅 斑 等 ) 6. 在 頸 部 摸 到 異 常 的 硬 塊 或 淋 巴 結 腫 大 7. 投 射 性 疼 痛 ( 如 耳 痛 等 ) 8. 咀 嚼 吞 嚥 困 難 或 不 合 適 的 假 牙 9. 說 話 或 呼 吸 狀 況 改 變 口 腔 癌 的 病 理 分 類 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 (squamous cell carcinoma) (>90%) 小 唾 液 腺 腺 癌 (adenocarcinoma) 淋 巴 癌 (lymphoma) 黑 色 素 細 胞 癌 (melanoma) 肉 瘤 (sarcoma) 口 腔 癌 的 分 期 ( 檢 查 篇 ) 病 理 切 片 環 口 攝 影 牙 科 評 估 ( 拔 除 預 後 不 良 之 牙 齒 ) 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 含 顯 影 劑 ) 核 磁 共 振 掃 瞄 ( 含 顯 影 劑 ) 胸 部 X 光 全 身 骨 骼 掃 描 腹 部 超 音 波 掃 描 美 國 癌 症 聯 合 委 員 會 TNM 分 期 口 腔 癌 的 分 期 (T Staging) American Joint Committee on Cancer, AJCC 2002 (6th Edition) TNM system T: 原 發 腫 瘤 大 小 (primary tumor) N: 頸 部 淋 巴 結 轉 移 與 否 (regional lymph nodes) M: 是 否 有 遠 端 轉 移 (distant metastasis) TX T0 Tis T1 T2 T3 T4 T4a T4b 原 腫 瘤 無 法 評 估 沒 有 原 發 腫 瘤 指 腫 瘤 局 限 在 口 腔 黏 膜 上 皮 carcinoma in situ 原 腫 瘤 最 大 直 徑 2cm 原 腫 瘤 最 大 直 徑 在 2cm 與 4cm 之 間 原 腫 瘤 最 大 直 徑 >4cm 原 腫 瘤 侵 犯 至 附 近 的 結 構 如 肌 肉 骨 頭 等 T4 腫 瘤, 可 完 全 切 除 T4 腫 瘤, 無 法 完 全 切 除 * * 顱 底 脊 椎 前 筋 膜 頸 動 脈 縱 膈 腔
5 口 腔 癌 的 頸 部 淋 巴 轉 移 口 腔 癌 位 置 越 接 近 口 咽 部, 頸 部 淋 巴 轉 移 機 率 越 高 以 臼 齒 後 三 角 頸 部 淋 巴 轉 移 機 率 最 高 大 部 分 遵 循 同 側 回 流 Submandibular node Upper jugular node Spinal accessory node 舌 前 端 口 腔 底 較 易 對 側 頸 部 淋 巴 轉 移 頸 淋 巴 結 據 估 計 約 為 左 右 兩 側 各 75 個 於 正 常 狀 態 下, 因 其 皆 小 於 一 公 分 以 內, 故 多 無 法 觸 摸 到 頸 部 淋 巴 結 分 區 I II III IV V VI submental submandibular upper jugular mid jugular lower jugular posterior triangle prelaryngeal (Delphian) pretracheal paratracheal Subgroups 口 腔 癌 的 分 期 (N Staging) N0 沒 有 淋 巴 結 轉 移 N1 同 側 淋 巴 結 侵 犯 且 直 徑 3cm N2 同 側 侵 犯,3cm < 直 徑 6cm; 或 對 側 有 侵 犯, 直 徑 < 6cm N2a 同 側 單 一 淋 巴 結 侵 犯, 直 徑 在 3~ 6cm 之 間 N2b 同 側 多 個 淋 巴 結 侵 犯, 直 徑 6cm N2c 異 側 或 雙 側 淋 巴 結 侵 犯, 直 徑 6cm N3 淋 巴 結 侵 犯 直 徑 > 6cm 圖 十 九 頸 部 轉 移 常 見 癌 症 原 發 部 位 口 腔 癌 的 分 期 (M Staging) 口 腔 癌 的 臨 床 分 期 (Staging) MX 無 法 評 估 是 否 有 遠 端 轉 移 T1 T2 T3 T4a T4b M0 沒 有 遠 端 轉 移 N0 N1 I III II M1 有 遠 端 轉 移 N2 IVa N3 IVb M1 IVc *Stage=T 或 N+2 的 最 大 值, N3=>IVb, M1=>IVc
6 治 療 方 式 (Treatment Modalities) ** 衛 教 : 戒 掉 煙 酒 檳 榔 手 術 治 療 (surgery) 放 射 治 療 (radiotherapy) 化 學 治 療 (chemotherapy) 合 併 療 法 (combined modality treatment) 器 官 保 留 治 療 (organ preservation treatment) 其 他 或 非 主 流 治 療 (others or alternative treatment) 依 不 同 的 病 期 施 予 不 同 程 度 的 切 除 是 目 前 治 療 的 主 流 原 位 癌 第 一 期 第 二 期 第 三 期 第 四 期 只 做 病 變 處 切 除 只 做 病 變 處 切 除, 視 情 況 作 頸 部 廓 清 術 如 常 有 隱 藏 性 轉 移 之 舌 癌, 頸 部 廓 清 可 以 提 供 診 斷 與 治 療 病 變 與 上 頸 部 廓 清 術 廣 泛 病 變 切 除 與 頸 部 廓 清 術 大 範 圍 切 除, 包 含 臉 部 皮 膚 與 骨 骼, 通 常 需 要 整 形 外 科 合 作 進 行 重 建 手 術, 及 術 後 單 獨 放 射 線 治 療 或 併 行 放 射 和 化 學 治 療 高 危 險 群 => 輔 助 治 療 1. 手 術 切 口 邊 緣 仍 有 癌 症 細 胞 margin;residual cancer (R) 2. 淋 巴 結 轉 移 兩 顆 3. 轉 移 的 淋 巴 結 有 包 膜 破 損 現 象 extra capsular spread (ECS) 4. 神 經 外 膜 或 神 經 本 身 受 侵 犯 perineural invasion 5. 腫 瘤 侵 犯 血 管 或 淋 巴 管 lymphatic (L), venous invasion (V) 1. 術 後 放 射 治 療 (RT) 2. 術 後 合 併 放 射 治 療 及 化 學 治 療 (CCRT) 3. 注 意 遠 處 轉 移 及 第 二 原 發 癌 4. 類 視 黃 質 (retinoid) 的 預 防 5. 基 因 治 療. 口 腔 癌 治 療 後 的 追 蹤 第 一 年 : 每 個 月 第 二 年 : 每 兩 個 月 第 三 年 : 每 三 個 月 第 四 第 五 年 : 每 半 年 評 估 項 目 : 局 部 復 發 遠 處 轉 移 第 二 原 發 癌 *( 口 腔 / 食 道 / 肺 ) 第 二 原 發 癌 (second primary cancer) 每 年 約 有 3-5% 的 發 生 率, 整 體 來 說 視 追 蹤 時 間 長 短 及 檢 查 方 法 之 不 同 發 生 比 例 約 15-20% 理 論 : 全 區 域 致 癌 化 (Field Cancerization) 被 詛 咒 的 黏 膜 (condemned mucosa) 1953 年,Slaughter 等 人 首 先 提 出 上 呼 吸 消 化 道 的 上 皮 組 織 是 具 有 相 近 性 質 的 共 同 體, 一 旦 暴 露 於 致 癌 物 下, 就 都 有 相 似 的 危 險 性 發 展 出 惡 性 腫 瘤 p53 基 因 的 突 變 三. 鼻 咽 癌 介 紹
7 鼻 咽 腔 構 造 及 檢 查 簡 介 後 鼻 鏡 檢 查 posterior rhinoscpoy 鼻 咽 腔 構 造 及 檢 查 簡 介 鼻 咽 喉 部 纖 維 鏡 檢 查 fiberscopic endoscopy 鼻 咽 癌 簡 介 Nasopharyngeal Cancer (NPC) 中 國 人 特 有 之 癌 症 男 性 : 女 性 = 2~3:1 國 內 每 年 約 有 800 人 死 於 此 病 2007 年 佔 男 性 癌 症 死 因 第 11 位 好 發 於 40~50 歲 早 期 診 斷 早 期 治 療 中 國 人 特 有 之 癌 症 男 性 每 十 萬 人 每 年 罹 患 的 人 數 : 廣 東 / 香 港 : >20 人 台 灣 : 約 8 人 新 埔, 關 西, 橫 山, 員 山, 竹 田, 車 城 排 灣 族, 阿 美 族 美 國 0.63, 日 本 0.27 以 白 種 人 之 鼻 咽 癌 的 危 險 機 率 為 1, 第 一 代 華 人 移 民 的 相 對 危 險 機 率 為 17, 遺 傳 當 地 出 生 之 第 二 代 華 人 仍 有 7 環 境 EBV 病 因 和 危 險 因 子 遺 傳 因 子 環 境 因 子 EB 病 毒 感 染 HLA A2B46DR9 2.3 鼻 咽 癌 一 等 親 6~19.2 煙 氣? 食 物? 柱 香, 木 屑, 硫 酸 氣, 香 菸 鹹 魚 (Nitrosamine), 燻 肉 IgA Anti-VCA & Anti-EA 有 一 個 高 4.0 兩 個 都 高 32.8 環 境 遺 傳 EBV 鼻 咽 癌 的 症 狀 頸 部 腫 塊 (37.6%) ( 單 側 無 痛 的 上 頸 部 腫 塊 ) 鼻 涕 或 痰 中 帶 血 絲 (29.8%) ( 清 晨 第 一 口 痰 中 帶 血 ) 單 側 耳 部 症 狀 (26.0%) ( 耳 悶 中 耳 積 水 聽 力 障 礙..) 單 側 鼻 部 症 狀 (23.3%) ( 鼻 塞 分 泌 物..) 不 明 原 因 單 側 頭 痛 (15.7%) 神 經 症 狀 (4.6%) 不 明 原 因 的 顱 神 經 麻 痺 : V 三 叉 神 經 VI 外 旋 神 經 XII 舌 下 神 經 III 動 眼 神 經 X 迷 走 神 經
8 鼻 咽 癌 病 理 組 織 學 分 類 Type I USA (25%) KMU (5%) Type II USA (12%) KMU (64%)* Type III USA (63%)* KMU (31%) 世 界 衛 生 組 織 WHO 之 分 類 Keratinizing squamous cell carcinoma 角 化 鱗 狀 細 胞 癌 (KC) Non-keratinizing carcinoma (NKC) 未 角 化 細 胞 癌 Undifferentiated carcinoma (UC) 未 分 化 癌 鼻 咽 癌 的 分 期 (T Staging) 鼻 咽 癌 的 分 期 (N Staging) T1 T2 T2a T2b T3 腫 瘤 局 限 在 鼻 咽 部 內 腫 瘤 由 鼻 咽 部 向 外 伸 展 至 口 咽 部 或 鼻 部 無 側 咽 間 隙 (parapharyngeal) 侵 犯 有 側 咽 間 隙 (parapharyngeal) 侵 犯 腫 瘤 侵 犯 到 顱 底 骨 骼 或 鼻 竇 內 NX N0 N1 N2 N3a N3b 淋 巴 結 無 法 判 定 無 頸 部 淋 巴 結 轉 移 單 側 頸 淋 巴 結 轉 移, 淋 巴 結 最 長 徑 小 於 6 公 分, 無 鎖 骨 上 窩 轉 移 雙 側 頸 淋 巴 結 轉 移, 淋 巴 結 最 長 徑 小 於 6 公 分, 無 鎖 骨 上 窩 轉 移 有 任 一 淋 巴 結 等 於 或 超 過 6 公 分 鎖 骨 上 窩 有 淋 巴 結 轉 移 T4 腫 瘤 侵 犯 到 顱 內 腦 神 經 顳 下 窩 (infratemporal fossa) 下 咽 部 或 眼 窩 N3b <6cm 45 a 46 鼻 咽 癌 的 分 期 (M Staging) 鼻 咽 癌 的 臨 床 分 期 (Staging) MX 無 法 評 估 是 否 有 遠 端 轉 移 T1 T2a T2b T3 T4 M0 沒 有 遠 端 轉 移 N0 I IIa IVa M1 有 遠 端 轉 移 N1 N2 IIb III N3 IVb M1 IVc *Stage=T 或 N+1 的 最 大 值, N3=>IVb, M1=>IVc
9 鼻 咽 癌 的 治 療 放 射 線 治 療 ( 主 要 方 式 ) 鼻 咽 癌 屬 於 較 放 射 線 敏 感 的 腫 瘤 治 療 範 圍 : 鼻 咽 部, 附 近 組 織 及 頸 部 淋 巴 區 治 療 劑 量 : 原 發 鼻 咽 部 至 少 70Gy, 頸 部 淋 巴 結 為 60Gy, 頸 部 預 防 性 治 療 為 50Gy 方 式 : 每 天 1.8~2.0Gy, 連 續 治 療 7~8 週 鼻 咽 癌 的 治 療 化 學 治 療 (chemotherapy) 引 導 式 化 學 治 療 (induction chemotherapy) 一 般 在 放 射 治 療 前 給 予 兩 次 藥 物 : 本 科 以 Cisplatin + 5-FU 為 主 化 學 療 法 合 併 放 射 治 療 (CCRT) (concomitant chemotherapy and radiation therapy) 輔 助 化 學 治 療 (adjuvant chemotherapy) 在 放 射 治 療 後 手 術 : 侷 限 於 鼻 咽 部 的 持 續 性 或 復 發 性 鼻 咽 癌 可 考 慮 使 用 (localized persistent or recurrence) 放 射 線 治 療 中 之 急 性 反 應 放 射 線 治 療 慢 性 ( 長 期 ) 副 作 用 口 腔 反 應 : 口 乾 破 皮 鵝 口 瘡 味 覺 暫 時 喪 失 喉 痛 咳 嗽 吞 嚥 困 難 食 慾 低 下 鼻 腔 反 應 : 鼻 塞 改 善 嗅 覺 暫 時 喪 失 皮 膚 反 應 : 發 紅 發 熱 變 黑 起 水 泡 破 皮 發 癢 反 應 力 反 應 : 耳 鳴 聽 力 : 先 改 善, 再 惡 化 1) 口 腔 症 狀 : 口 乾, 痰 多 ( 含 水, 人 工 唾 液, 保 濕 劑 ) 蛀 牙 ( 牙 科 ) 牙 周 病 ( 牙 科, 特 殊 牙 膏, 塗 F) 骨 壞 死 ( 牙 科 ) 味 覺 改 變 ( 暫 時 性 ) 無 法 張 口 ( 治 療 中 及 後 張 口 運 動 ) 2) 耳 症 狀 : 中 耳 炎, 耳 漏 聽 力 減 退 ( 助 聽 器 ) 眩 暈 ( 暫 時 性 ) 3) 鼻 症 狀 : 鼻 腔 鼻 咽 分 泌 物 堆 積 鼻 咽 部 痂 皮 鼻 竇 炎 放 射 線 治 療 慢 性 ( 長 期 ) 副 作 用 鼻 咽 癌 放 射 治 療 後 的 長 期 併 發 症 統 計 4) 皮 膚 肌 肉 症 狀 : 皮 膚 變 色 ( 暫 時 性 ) 皮 膚 纖 維 化 ( 治 療 中 及 後 頭 部 運 動 ) 肌 肉 纖 維 化 ( 治 療 中 及 後 頭 部 運 動 ) 5) 內 分 泌 神 經 症 狀 : 腦 下 垂 體 分 泌 失 調 暫 時 性 頸 部 脊 髓 神 經 脫 鞘 : (Lhermitte s sign) 頸 部 前 屈, 會 有 觸 電 感 往 下 肢 傳 放 射 脊 髓 炎 Xerostomia 口 乾 燥 病 Chronic paranasal sinusitis 慢 性 鼻 竇 炎 Chronic otitis media 慢 性 中 耳 炎 90% 71% 44% 41% 16% 8% 7 Dental caries 齲 齒, 蛀 牙 Trismus & fibrosis of cervical tissue 牙 關 緊 閉, 頸 部 組 織 纖 維 化 Nasal synechia & obstruction 鼻 沾 黏 及 鼻 塞 Post-irradiation nerve palsies (V, VI, IX, X, XI, XII) 腦 神 經 麻 痺 1% 8 0.2% 53 9 Myelopathy 脊 髓 病 變 Transient changes: Acute local inflammatory reaction 急 性 發 炎 反 應 Herpes zoster 帶 狀 泡 疹 3% 2.4% 54 9
10 鼻 咽 癌 預 後 及 相 關 因 子 5-year survival rate Stage I- >80% Stage II - 70% Stage III- 50% Stage IVa- 30% StageIVb- 20% StageIVc- <10% 臨 床 分 期 女 性 年 齡 遠 處 轉 移 復 發 間 隔 一 般 生 理 狀 況 頸 部 淋 巴 結 切 片 殘 餘 腫 瘤 鼻 咽 癌 之 追 蹤 腫 瘤 復 發 80% 在 兩 年 內 發 生 超 過 5 年 之 後 之 復 發 機 率 <5% 前 2 年 : 1~3 月 回 診 1 次, 之 後 3~6 個 月 1 次 易 復 發 部 位 : 鼻 咽 及 其 鄰 近 組 織, 頸 部 淋 巴 結, 骨 骼, 肺 臟, 肝 臟 理 學 檢 查, 後 鼻 鏡, 鼻 咽 纖 維 內 視 鏡, 血 液 檢 驗 (EB 病 毒 抗 體 ), 胸 部 X 光, 腹 部 超 音 波, 全 身 骨 骼 掃 瞄 57 鼻 咽 癌 之 復 發. 轉 移 及 死 亡 局 部 復 發 (Locoregional recurence) 25% cases recurred Within 1 =47.3% Within 2 =76.4% * 死 亡 原 因 : 原 發 部 位 無 法 控 制 : 55.7 % 遠 隔 轉 移 : 44.3% 遠 隔 轉 移 之 機 率 : % 骨 骼 : % 肺 臟 : % 肝 臟 : % Within 6M =20% Within 1 =50% Within 2 =75% Within 5 =95% 58 四. 喉 癌 介 紹
11 聲 音 沙 啞 的 鑑 別 診 斷 ( 病 史 ) 成 人 症 狀 持 續 超 過 兩 週 以 上 一 定 要 詳 細 檢 查 抽 煙 喝 酒 嚼 檳 榔 感 冒 病 史 職 業 音 聲 濫 用 或 誤 用 有 無 伴 隨 嗆 吸 咳 嗽 痰 中 帶 血 有 無 伴 隨 吞 嚥 困 難 聲 音 沙 啞 的 鑑 別 診 斷 ( 病 史 ) 是 否 有 接 受 過 甲 狀 腺 或 頸 部 手 術 是 否 有 肺 部 或 縱 膈 腔 的 腫 瘤 病 史 是 否 曾 接 受 放 射 或 化 學 治 療 是 否 曾 接 受 插 管 或 全 身 麻 醉 手 術 體 重 是 否 減 輕 有 無 中 風 病 史 是 否 曾 有 喉 部 外 傷 病 史 聲 帶 節 結 聲 帶 息 肉 Reinke s edema 61 聲 帶 肉 芽 腫 62 喉 癌 的 臨 床 症 狀 聲 音 沙 啞 ( 最 常 見 ) 呼 吸 道 阻 塞 吞 嚥 疼 痛 投 射 性 耳 痛 喉 部 異 物 感 頸 部 腫 塊 喉 癌 簡 介 (1) 發 生 率 : 男 性 癌 症 第 16 位, 頭 頸 癌 第 3 位 好 發 於 50 至 70 歲 之 男 性 本 土 喉 癌 男 女 比 例 約 13 : 1 重 要 致 病 因 子 : 吸 煙, 約 90 % 有 長 期 吸 煙 之 習 慣 喉 癌 簡 介 (2) 喉 部 解 剖 : 聲 門 上, 聲 門, 聲 門 下 本 土 喉 癌 發 生 率 : 聲 門 癌 80%, 聲 門 上 癌 20%, 聲 門 下 癌 1% 聲 門 上 癌 及 聲 門 下 癌 較 易 隨 淋 巴 引 流 轉 移, 而 聲 門 癌 則 較 不 易 有 淋 巴 或 遠 處 轉 移 喉 癌 的 臨 床 症 狀 及 診 斷 症 狀 : 聲 音 沙 啞 ( 最 常 見 ), 喉 嚨 痛, 吞 嚥 困 難 診 斷 : 病 史 : 長 期 抽 煙, 聲 音 沙 啞 (>2 星 期 ) 喉 嚨 異 物 感 理 學 檢 查 : 喉 反 射 鏡, 軟 式 喉 鏡, 喉 頻 閃 光 鏡 ( 腫 瘤 位 置 大 小, 粘 膜 波 動 及 聲 帶 運 動 ) 頸 部 淋 巴 節, 甲 狀 軟 骨 及 環 狀 軟 骨 之 輪 廓, Cricoid crepitation ( 捻 髮 音 ) 之 有 無 放 射 影 像 檢 查 : 頸 部 軟 組 織 攝 影, 電 腦 斷 層 攝 影 ( 侵 犯 深 度, 甲 狀 軟 骨 之 侵 犯, 頸 部 淋 巴 結 轉 移 )
12 喉 癌 病 理 組 織 學 分 類 99 % 為 鱗 狀 細 胞 癌 (squamous cell carcinoma) 間 接 喉 鏡 檢 查 纖 維 內 視 鏡 檢 查 喉 癌 的 分 期 (T Staging) * 聲 門 癌 為 例 喉 癌 的 分 期 (N Staging) T1 T1a T1b T2 T3 T4 腫 瘤 局 限 於 聲 帶 並 有 良 好 的 活 動 性 腫 瘤 局 限 於 單 一 邊 聲 帶 腫 瘤 局 限 於 雙 側 聲 帶 腫 瘤 侵 犯 聲 門 上 區 或 聲 門 下 區, 聲 帶 仍 有 良 好 的 活 動 性 腫 瘤 侵 犯 到 喉 部 且 聲 帶 不 會 動 腫 瘤 穿 過 甲 狀 / 環 狀 軟 骨 至 其 他 頸 部 組 織 N0 N1 N2 N2a N2b N2c N3 沒 有 淋 巴 結 轉 移 同 側 淋 巴 結 侵 犯 且 直 徑 3cm 同 側 侵 犯,3cm < 直 徑 6cm; 或 對 側 有 侵 犯, 直 徑 < 6cm 同 側 單 一 淋 巴 結 侵 犯, 直 徑 在 3~ 6cm 之 間 同 側 多 個 淋 巴 結 侵 犯, 直 徑 6cm 異 側 或 雙 側 淋 巴 結 侵 犯, 直 徑 6cm 淋 巴 結 侵 犯 直 徑 > 6cm 喉 癌 的 分 期 (M Staging) 喉 癌 的 臨 床 分 期 (Staging) MX 無 法 評 估 是 否 有 遠 端 轉 移 T1 T2 T3 T4a T4b M0 沒 有 遠 端 轉 移 N0 N1 I III II M1 有 遠 端 轉 移 N2 IVa N3 IVb M1 IVc *Stage=T 或 N+2 的 最 大 值, N3=>IVb, M1=>IVc
13 治 療 : 聲 門 上 喉 癌 (20%) 早 期 喉 癌 : 放 射 治 療 或 手 術 治 療 (supraglottic laryngectomy), 5 年 存 活 率 約 % 晚 期 喉 癌 : 手 術 治 療 合 併 放 射 治 療, 但 效 果 不 理 想 第 二 期 以 上 之 聲 門 上 喉 癌 需 併 作 頸 部 淋 巴 結 根 除 手 術 治 療 : 聲 門 喉 癌 (80%) 早 期 喉 癌 : T1: 放 射 治 療 ( 為 主 ) 或 手 術 治 療 (T1a: CO2 laser, T1b: laryngofissure cordectomy),5 年 存 活 率 90 % 以 上, T2 手 術 治 療 效 果 較 佳 ( 喉 部 分 切 除 術 ) 晚 期 聲 門 喉 癌 : 大 多 需 作 喉 全 切 除 術 T4 大 多 需 加 作 術 後 放 射 治 療 化 學 治 療 治 療 : 聲 門 下 喉 癌 全 喉 切 除 後 的 音 聲 復 健 可 採 放 射 治 療 或 手 術 治 療 或 合 併 治 療 病 例 太 少, 仍 有 討 論 空 間 正 常 發 聲 食 道 語 氣 管 食 道 語 人 工 喉 頭 或 助 講 器 語 台 灣 無 喉 者 交 談 方 式 氣 動 式 方 式 食 道 語 氣 管 食 道 語 助 講 器 語 其 他 總 計 隧 道 手 術 裝 發 聲 瓣 氣 動 式 電 動 式 手 式 書 寫 手 式 加 書 寫 人 數 百 分 比
14 頸 部 解 剖 構 造 簡 介 五 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 79 先 排 除 正 常 解 剖 構 造 80 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 ( 病 史 ) 年 齡 生 長 速 度 持 續 時 間 紅 腫 熱 痛 腫 塊 位 置 質 地 可 活 動 性 有 無 其 他 耳 鼻 喉 口 腔 等 伴 隨 症 狀 旅 遊 史 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 ( 病 史 ) 家 族 史 或 接 觸 史 ( 如 TB 等 ) 家 中 是 否 養 寵 物 其 他 非 頭 頸 部 原 發 病 灶 之 相 關 症 狀 如 : 食 道 癌 : 吞 嚥 困 難 異 物 感 體 重 減 輕 肺 癌 : 久 咳 不 癒 痰 中 帶 血 腸 胃 道 癌 : 腹 痛 便 秘 便 血 淋 巴 癌 : 發 燒 夜 間 盜 汗 食 慾 不 振 泌 尿 道 癌 : 血 尿 排 尿 困 難 乳 癌 : 乳 房 不 明 腫 塊 等 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 ( 理 學 檢 查 ) 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 ( 通 則 ) Location 位 置 Rate of growth 生 長 速 度 Pain 壓 痛 Consistency 質 地, 硬 度 Mobility 可 動 性 若 年 齡 小 於 40 歲 ( 小 於 15 歲 :90% 良 性 ) 發 炎 性 最 多 先 天 性 次 之 惡 性 腫 瘤 轉 移 較 少 若 年 齡 大 於 40 歲 (Rule of 80%) 惡 性 腫 瘤 轉 移 最 多 發 炎 性 次 之 先 天 性 較 少
15 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 ( 通 則 ) Rule of 7s:(Rate of Growth of Neck Masses) 7 days: inflammatory ( 發 炎 性 約 數 天 ) 7 weeks or 7 months: neoplastic ( 腫 瘤 性 約 數 週 至 數 月 ) 7 years: congenital ( 先 天 性 約 數 年 ) 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 ( 通 則 ) 成 人 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 通 則 Rule of 80s:(Adult Neck Masses) 成 人 頸 部 腫 塊 約 80% 是 惡 性 惡 性 頸 部 腫 塊 中 約 80% 是 轉 移 來 的 轉 移 性 頸 部 腫 塊 中 約 80% 來 自 於 頭 頸 部 * 鎖 骨 上 窩 之 頸 部 轉 移 癌 (Supraclavicule Neck Metastasis) 多 來 自 於 胸 腹 部 之 癌 症 頸 部 轉 移 癌 原 發 部 位 不 明 之 頸 部 轉 移 癌 Site (Unknown Primary Neck Metastasis) 1. Nasopharynx 鼻 咽 (nasopharynx) 2. Sinuses/nose 口 咽 (oropharynx): 4. Lips 扁 桃 腺 (tonsil) 5. Oral cavity 6. Oropharynx 舌 根 (tongue base) 7. Hypopharynx 8. Larynx 下 咽 (hypopharynx) 鎖 骨 上 窩 之 頸 部 轉 移 癌 (Supraclavicule Neck Metastasis) 要 評 估 頭 頸 部 以 外 癌 症 肺 癌 乳 癌 胃 癌 前 列 腺 癌 卵 巢 癌 Occult metastasis : site predilections 3. Salivary glands 9. Thyroid/parathyroids 10. Cervical esophagus Rank Take Home Message (1) 男 性 口 腔 癌 鼻 咽 癌 死 亡 平 均 年 齡 較 其 他 主 要 癌 症 為 小, 影 響 家 庭 及 社 會 至 鉅 頭 頸 部 癌 症 大 部 分 為 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 (SCC), 且 常 常 合 併 頸 部 淋 巴 轉 移 罹 患 口 腔 癌 的 重 要 危 險 因 子 包 括? 抽 煙 喝 酒 嚼 檳 榔 口 腔 癌 的 癌 前 病 變 包 括 哪 些? 黏 膜 下 纖 維 化, 白 斑, 紅 斑 Take Home Message (2) 口 腔 癌 目 前 治 療 的 主 流 為 手 術 切 除 與 頸 部 淋 巴 結 廓 清 術, 高 危 險 群 則 加 上 術 後 放 射 治 療 或 合 併 放 療 化 療 頭 頸 癌 治 療 後 的 追 蹤, 需 評 估 : 局 部 復 發 遠 處 轉 移 及 第 二 原 發 癌 鼻 咽 癌 的 病 因 和 危 險 因 子? 鼻 咽 癌 的 最 常 見 的 症 狀? 喉 癌 的 最 常 見 的 症 狀? 頸 部 腫 塊 的 鑑 別 診 斷 通 則? 謝 謝 聆 聽, 敬 請 指 正! 89 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 耳 鼻 喉 科 90 15
<4D6963726F736F667420576F7264202D20BBF3AB7CC0F9A9F1AE67AA76C0F8BDC3B1D0B3E6303530392E646F63>
認 識 鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 的 症 狀 因 鼻 咽 位 置 的 關 係, 鼻 咽 癌 的 早 期 症 狀 都 不 太 明 顯, 所 以 鼻 咽 癌 的 早 期 診 斷 並 不 容 易, 鼻 咽 癌 有 下 列 常 見 的 症 狀 : 單 側 耳 鳴 耳 塞 或 有 耳 朵 流 水 聲 或 聽 力 減 損 : 這 些 乃 是 因 腫 瘤 影 響 到 耳 咽 管 的 肌 肉, 造 成 耳 咽 管 內
一、 口朊給藥護理技術操作標準
口 腔 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 口 腔 的 部 位 有 唇 頰 黏 膜 牙 齒 舌 頭 下 方 的 口 腔 底 部 前 三 分 之 二 的 舌 頭 口 腔 頂 部 的 前 面 部 分 ( 硬 顎 ) 後 臼 齒 區 (Retromolar area); 口 咽 部 則 包 含 後 三 分 之 一 的 舌 頭 軟 顎 扁 桃 腺 及 喉 嚨 後 壁 口 腔 癌 包 括 口 腔 及 口 咽
一、 口朊給藥護理技術操作標準
食 道 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 食 道 任 何 一 處 的 組 織 細 胞 有 了 惡 性 的 轉 變 發 展 出 來 的 惡 性 腫 瘤 都 叫 做 食 道 癌, 依 細 胞 的 來 源 又 再 區 別 為 鱗 狀 上 皮 癌 平 滑 肉 癌 等, 其 中 以 由 最 內 層 黏 膜 上 皮 長 出 的 癌 最 多 再 者, 食 道 上 三 分 之 二 為 由 鱗 狀 上 皮 組 成,
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(Microsoft Word - \255\261\271\357\273\363\253|\300\371\244\273\252\251201004-OK.doc)
希 望 之 路 ~ 面 對 鼻 咽 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 閻 愷 正 成 佳 憲 周 志 銘 侯 勝 博 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 張 婷 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 4 月 六 版 (3000
認識膀胱腫瘤(Bladder Tumor)
頭 頸 癌 手 冊 我 的 姓 名 : 認 識 頭 頸 部 腫 瘤 ( ) 看 診 醫 院 : 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 手 術 日 期 : 我 的 醫 師 : 個 案 管 理 師 : 聯 絡 方 式 : 長 庚 紀 念 醫 院 編 印 目 錄 : 前 言 前 言 頭 頸 部 的 構 造 及 功 能 頭 頸 癌 的 疾 病 介 紹 頭 頸 癌 的 主 要 症 狀 頭 頸 癌 的 預 防
臨床藥物治療學 Therapeutics of Clinical Drugs 圖一下咽癌好發之部位 (AJCC) (UICC) Tumor Node Metastases (TNM) ( ) 表一 Tumor Node Metastases (TNM) 分類系統 臨床分期 T N M Stage 0
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 探討目前下咽癌之治療 國軍桃園總院藥劑科藥師王茂富 黃建衡 中華大學科技管理學系教授陳棟樑 摘要 5 hypopharyngeal cancers HNCs CCRT 壹 前言 貳 下咽癌之分期 (hypopharynx) (pyriform sinus) (posterior pharyngeal wall) (post
(Microsoft Word - 002\270~\275F.doc)
第 二 章 腫 瘤 NEOPLASMS 第 二 章 腫 瘤 409 男 多 舌 於 惡 女 性 腫 好 瘤 發 是 於 較 舌 常 中 見 之 的 口 邊 腔 緣 頷 部 面 位 惡, 性 其 腫 次 瘤 是 之 舌 一 根, 多 舌 發 面 及 舌 歲 尖 以 部 上 其 中 特 老 點 年 為 人,: 舌 早 岩 期 為 突 出 舌 體 的 腫 物, 形 如 豆 粒 而 質 硬, 潰 爛 後
聖馬爾定醫院正子中心健保開單診療指引（guideline）
聖 馬 爾 定 醫 院 正 子 中 心 健 保 開 單 診 療 指 引 (guideline) 2011.10.27 全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): 1. 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 2. 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 (
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多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變
多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變 以 及 民 眾 的 飲 食 習 慣 日 趨 西 化 有 關, 根 據 目 前 多 項 研 究 指 出,
Microsoft Word - 中三選科指南 2014 subject
必 修 科 目 簡 介 < < < 1. 中 文 > > > 本 科 的 公 開 評 核 以 課 程 發 展 議 會 與 香 港 考 試 及 評 核 局 聯 合 編 訂 的 中 國 語 文 科 課 程 及 評 估 指 引 ( 中 四 至 中 六 ) 為 根 據 目 標 本 科 主 要 評 核 考 生 : (1) 讀 寫 聽 說 能 力 思 維 能 力 審 美 能 力 和 自 學 能 力 ; (2)
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
Microsoft PowerPoint - Diseases of gastrointestinal system (教材審查) [相容模式]
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Disease of Gastrointestinal System 消 化 道 疾 病 病 理 學 科 方 嘉 郎 [email protected] 消 化 器 官 腸 胃 道 (gastrointestinal tract): 口 腔 (oral cavity) 食 道 (esophagus) 胃 (stomach) 小 腸 (small intestine) 大 腸 (large intestine)
R1 R1 R2 primary care R3 R4 3 6 training course 6 20 VS
3 Asia 1 A1 8 1 1. 2. 5 95 7 3 4 93 7 R1 R1 R2 primary care R3 R4 3 6 training course 6 20 VS 5 R3 R4 R5 R3 R4 R5 ENT 21 6 93 7 8 93 2. 1. 3. 2. X 3. 6. 1. 4. 5. R1 7. 8. 9. 10. 9 2. 1. 3. 2. 4. 3. 5.
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Microsoft Word - 强迫性活动一览表.docx
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醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 1 醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 盧 映 潔 * 葛 建 成 * 施 宏 明 * 劉 士 煒 * 目 次 壹 前 言 貳 案 例 說 明 一 案 例 一 : 臺 灣 高 等 法 院 刑 事 判 決 民 國 92 年 度 醫 上 訴 字 第 1 號 判 決 ( 一 ) 案 例 事 實 ( 二 ) 判 決 理 由 整 理 二 案 例 二 : 臺
天主教永年高級中學綜合高中課程手冊目錄
天 主 教 永 年 高 級 中 學 綜 合 高 中 課 程 手 冊 目 錄 壹 學 校 背 景. 貳 教 育 理 念 與 教 育 目 標. 3 一 規 劃 理 念...3 二 教 育 目 標...3 參 畢 業 要 求. 5 一 總 學 分 數...5 二 必 選 修 學 分 數...5 三 必 須 參 加 活 動...9 四 成 績 評 量 方 式...9 肆 課 程 概 述.. 9 一 課 程
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癌 症 全 身 性 化 療 (Systemic Chemotherapy) 之 原 則 前 言 化 學 治 療 為 腫 瘤 科 之 主 要 治 療 方 法, 且 各 種 癌 症 治 療 方 法 不 同, 故 編 訂 化 療 原 則, 以 利 實 行 (Reference: 住 院 醫 師 手 冊, 第 二 版,P613-626) 主 題 復 發 或 轉 移 性 乳 癌 之 藥 物 治 療. 內 容
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華 夏 盃 全 國 全 國 數 學 奧 林 匹 克 邀 請 賽 ( 華 南 賽 區 ) 晉 級 賽 比 賽 詳 情 : 一 比 賽 對 象 : 小 學 一 至 六 年 級 中 學 一 二 年 級 二 比 賽 日 期 及 時 間 : 年 2 月 15 日 ( 星 期 日 ) 小 學 組 小 一 級 小 二 級 小 三 級 小 四 級 小 五 級 小 六 級 時 間 13:10~1:20 13:10~1:20
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「香港中學文言文課程的設計與教學」單元設計範本
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National Health Research Institutes (NHRI) Division of Cancer Research Taiwan Cooperative Oncology Group (TCOG) 128 No. 128, Yen-Chiu-Yuan Road, Sec. 2, NanKang, Taipei 11529, Taiwan, R.O.C. TEL : (02)
口腔癌防治新進展
口 腔 癌 防 治 新 進 展 侯 勝 博 教 授 新 光 醫 院 耳 鼻 喉 科 主 任 新 光 全 方 位 口 腔 癌 防 治 中 心 主 任 輔 仁 大 學 醫 學 系 教 授 台 灣 頭 頸 部 腫 瘤 醫 學 會 理 事 長 亞 洲 頭 頸 部 腫 瘤 醫 學 會 理 事 長 一 前 言 口 腔 癌 在 全 世 界 的 統 計 中 是 第 六 常 見 的 癌 症, 在 台 灣 由 於 嚼
為 減 少 腫 瘤 治 療 時 間, 提 高 治 療 過 程 的 舒 適 度, 降 低 因 身 體 蠕 動 而 造 成 劑 量 給 予 的 不 確 定 性, 提 升 治 療 的 精 確 度, 增 加 腫 瘤 局 部 控 制 率, 避 免 正 常 組 織 接 受 到 不 必 要 的 劑 量, 降 低
中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 腫 瘤 醫 學 影 像 暨 治 療 儀 器 新 知 研 討 會 主 辦 單 位 : 澄 清 綜 合 醫 院 中 港 分 院 / 中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 會 議 日 期 :101 年 12 月 22 日 ( 星 期 六 ) 會 議 地 點 : 澄 清 醫 院 中 港 分 院 17 樓 國 際 會 議 廳 ( 台 中 市 中 港 路
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
最新监狱管理执法全书（二百零五）
.............................. I ........................... II ................................. III 1996 1994 5 16 1 2 1997 12 29 84 1996 1994 5 16
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閱 讀 理 解 和 寫 作 內 容 1. 閱 讀 理 解 與 寫 作 教 學 策 略 一 覽 表 1 2. 詞 語 5 教 學 策 略 5 認 識 詞 語 類 別 6 名 詞 7 動 詞 18 形 容 詞 35 副 詞 45 量 詞 51 理 解 抽 象 詞 語 56 書 面 語 58 詞 語 遊 戲 63 3. 句 子 69 教 學 策 略 69 句 子 結 構 70 擴 張 句 子 79 香 港
医学院 基础医学 系 组织胚胎学 课程教案（样例）
8 05 7 * * * * * * * * * Σ40 Σ40 Σ40 Σ30 Σ10 Σ40 Σ120 Σ40 Tumor, neoplasm, neoplasia,oncology, carcinoma in situ, medullary carcinoma, scirhous carcinoma, parenchyma, histogenesis, mesenchyma, atypia,
鼻咽癌
鼻咽癌 staging and NCCN guideline 馬偕紀念醫院耳鼻喉科資深主治醫師 教育部定助理教授 / IRB 執行祕書 / 癌症中心執行祕書 電子病歷委員會醫令工作組長 呂宜興醫師 病因和危險因子 鼻咽癌的致病因迄今未明確 遺傳因素 鼻咽癌家庭成員的罹患率為 14.5%, 血親越近罹患率越高 鼻咽癌患者的一等親, 得鼻咽癌的機率高出常人 19.2 倍 若 HLA 為 A 2 B
財 務 委 員 會 審 核 2014 至 2015 年 度 開 支 預 算 的 報 告 2014 年 7 月
香 港 特 別 行 政 區 立 法 會 財 務 委 員 會 審 核 2014 至 2015 年 度 開 支 預 算 的 報 告 2014 年 7 月 財 務 委 員 會 審 核 2014 至 2015 年 度 開 支 預 算 的 報 告 2014 年 7 月 章 節 目 錄 頁 數 I 序 言 1-2 II 公 務 員 事 務 3-9 III 司 法 及 法 律 事 務 10-19 IV 財 經 事
(i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) (viii) (ix) (x) (i) (ii)(iii) (iv) (v)
1948 12 1 1986 1 1995 1995 3 1995 5 2003 4 2003 12 2015 82015 10 1 2004 2 1 (i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) (viii) (ix) (x) (i) (ii)(iii) (iv) (v) (vi) (vii)(viii) (ix) (x) (xi) 2013 8 15 (i) (ii) (iii)
_Chi.ps, page Preflight ( _Chi.indd )
on conviction3 5 1. / 2. 14 3. 2 2 3 4. 372 12 5. 6. 1 7. 1 2 i ii iii iv 8. 9. 1 12 2 2 i ii iii i ii iii 3 iv http://www.pcpd.org.hk v i ii iii 4 i ii i / ii 5 1. 2. 3. i ii iii iv v vi 4. 5. 6 6. 7.
婴幼儿护理（四）.doc
I...1 &...6...10 5...15...18...21...25...27...29...33...37...38...39 9...40...48...53...57...57 3...58 II...60...61...62...67...70...71...71...72...75...79...80...81...85...86...87...88 20...89...93...94...96...98...99
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九 龍 東 商 業 的 統 計 調 查 - 行 政 摘 要 - 2011 年 5 月 統 計 圖 行 政 摘 要...1 圖 I: 在 不 同 地 區 及 樓 宇 類 別 的 數 目 及 比 例...9 圖 II: 影 響 選 擇 地 點 的 因 素 的 重 要 程 度 對 比 就 現 時 所 在 地 點 各 項 因 素 的 滿 意 程 度...20 圖 III: 影 響 選 擇 樓 宇 的 因 素
厨房小知识（四）
I...1...2...3...4...4...5...6...6...7...9...10... 11...12...12...13...14...15...16...17...18...18...19...22...22 II...23...24...25...26...27...27...28...29...29...30...31...31?...32...32...33?...33...34...34...35...36...36...37...37...38...38...40
妇女更年期保健.doc
...1...2...3...5...6...7 40...8... 11...13...14...16...17...19...20...21...26...29...30...32 I ...34...35...37...41...46...50...51...52...53...54...55...58...64...65 X...67...68...70...70...74...76...78...79
小儿传染病防治（上）
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聘 僱 人 員 管 理 作 業 參 考 手 冊 行 政 院 人 事 行 政 總 處 編 印 中 華 民 國 104 年 3 月 序 人 事 是 政 通 人 和 的 關 鍵 是 百 事 俱 興 的 基 礎, 也 是 追 求 卓 越 的 張 本 唯 有 人 事 健 全, 業 務 才 能 順 利 推 動, 政 府 施 政 自 然 績 效 斐 然 本 總 處 做 為 行 政 院 人 事 政 策 幕 僚 機
女性青春期保健（下）.doc
...1...4...10... 11...13...14...15...17...18...19...20...21...22...23...24...26...27...30...31 I ...32...33...36...37...38...40...41...43...44...45...46...47...50...51...51...53...54...55...56...58...59
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...1...3...6...13...13...14...15...16...17...17...18...19...19...20...20...23...24...24...25 I ...25...26...26...27...28...28...29...30...30...31...32...34...35 11...36...37...38...40...42...43...44...44...46
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...1...2...5...9 7...9...14...15...16...18...22...23...24...25...27...29...31...32...34 I ...35...36...37...39...40...40...42...44...46...48...51...52...53...53...54...55...56...56...58...61...64 II ...65...66...67...68...69...70...71...72...73...74...75...76...77...80...83...85...87...88
禽畜饲料配制技术（一）.doc
( ) ...1...1...4...5...6...7...8...9...10... 11...13...14...17...18...21...23...24...26 I ...28 70...30...33...35...36...37...39...40...41...49...50...52...53...54...56...58...59...60...67...68...70...71
中老年保健必读（十一）.doc
...1...2...4...6...8...9...10...12...14...15...17...18...20...22...23...25...27...29 I ...30...32...35...38...40...42...43...45...46...48...52...55...56...59...62...63...66...67...69...71...74 II ...76...78...79...81...84...86...87...88...89...90...91...93...96...99...
怎样使孩子更加聪明健康（七）.doc
...1...2...2...4...5 7 8...6...7...9 1 3... 11...12...14...15...16...17...18...19...20...21...22 I II...23...24...26 1 3...27...29...31...31...33...33...35...35...37...39...41...43...44...45 3 4...47...48...49...51...52
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i ii iii iv v vi 1 g j 2 3 4 ==== ==== ==== 5 ==== ======= 6 ==== ======= 7 ==== ==== ==== 8 [(d) = (a) (b)] [(e) = (c) (b)] 9 ===== ===== ===== ===== ===== ===== 10 11 12 13 14 15 16 17 ===== [ ] 18 19
一、
... 1...24...58 - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - i. ii. iii. iv. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. viii. ix. x. - 9 - xi. - 10 - - 11 - -12- -13- -14- -15- C. @ -16- @ -17- -18- -19- -20- -21- -22-
二零零六年一月二十三日會議
附 件 B 有 关 政 策 局 推 行 或 正 在 策 划 的 纾 缓 及 预 防 贫 穷 措 施 下 文 载 述 有 关 政 策 局 / 部 门 为 加 强 纾 缓 及 预 防 贫 穷 的 工 作, 以 及 为 配 合 委 员 会 工 作, 在 过 去 十 一 个 月 公 布 及 正 在 策 划 的 新 政 策 和 措 施 生 福 利 及 食 物 局 (i) 综 合 儿 童 发 展 服 务 2.
马太亨利完整圣经注释—雅歌
第 1 页 目 录 雅 歌 简 介... 2 雅 歌 第 一 章... 2 雅 歌 第 二 章... 10 雅 歌 第 三 章... 16 雅 歌 第 四 章... 20 雅 歌 第 五 章... 25 雅 歌 第 六 章... 32 雅 歌 第 七 章... 36 雅 歌 第 八 章... 39 第 2 页 雅 歌 简 介 我 们 坚 信 圣 经 都 是 神 所 默 示 的 ( 提 摩 太 后 书
Microsoft Word - Entry-Level Occupational Competencies for TCM in Canada200910_ch _2_.doc
草 稿 致 省 級 管 理 單 位 之 推 薦 書 二 零 零 九 年 十 月 十 七 日 加 拿 大 中 醫 管 理 局 聯 盟 All rights reserved 序 言 加 拿 大 中 醫 管 理 局 聯 盟, 於 二 零 零 八 年 一 月 至 二 零 零 九 年 十 月 間, 擬 定 傳 統 中 醫 執 業 之 基 礎 文 件 由 臨 床 經 驗 豐 富 之 中 醫 師 教 育 者 及
Microsoft Word - 00教学管理手册2011-12-11mo.doc
目 录 工 作 职 责 广 西 医 科 大 学 教 务 处 工 作 职 责 3 广 西 医 科 大 学 教 学 质 量 与 教 育 研 究 中 心 工 作 职 责 8 教 学 组 织 管 理 广 西 医 科 大 学 教 学 委 员 会 章 程 13 广 西 医 科 大 学 十 二 五 专 业 建 设 规 划 16 广 西 医 科 大 学 十 二 五 课 程 建 设 规 划 20 广 西 医 科 大
没有幻灯片标题
头 颈 部 癌 的 化 疗 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 内 科 何 小 慧 概 述 头 颈 部 癌 占 全 部 恶 性 肿 瘤 的 20-30%( 国 内 ), 我 院 占 17% 以 鼻 咽 癌 为 常 见, 其 次 鼻 腔 及 副 鼻 窦 癌, 喉 癌 占 第 三 位 来 源 绝 大 多 数 是 上 皮 源 性, 其 中 鳞 癌 约 占 80-90%, 其 次 为 腺 癌 肉 瘤
智力测试故事
II 980.00 ... 1... 1... 1... 2... 2... 2... 3... 3... 3... 3... 4... 4... 5... 5... 6... 6... 7... 7... 8... 8... 8... 9... 9...10...10...10 I II...11...11...11...12...13...13...13...14...14...14...15...15...15...16...16...17...17...18...18...19...19...19...19...20...20...21...21...21
2. 我 沒 有 說 實 話, 因 為 我 的 鞋 子 其 實 是 [ 黑 色 / 藍 色 / 其 他 顏 色.]. 如 果 我 說 我 現 在 是 坐 著 的, 我 說 的 是 實 話 嗎? [ 我 說 的 對 還 是 不 對 ]? [ 等 對 方 回 答 ] 3. 這 是 [ 實 話 / 對 的
![2. 我 沒 有 說 實 話, 因 為 我 的 鞋 子 其 實 是 [ 黑 色 / 藍 色 / 其 他 顏 色.]. 如 果 我 說 我 現 在 是 坐 著 的, 我 說 的 是 實 話 嗎? [ 我 說 的 對 還 是 不 對 ]? [ 等 對 方 回 答 ] 3. 這 是 [ 實 話 / 對 的](/thumbs/40/20920365.jpg "2. 我 沒 有 說 實 話, 因 為 我 的 鞋 子 其 實 是 [ 黑 色 / 藍 色 / 其 他 顏 色.]. 如 果 我 說 我 現 在 是 坐 著 的, 我 說 的 是 實 話 嗎? [ 我 說 的 對 還 是 不 對 ]? [ 等 對 方 回 答 ] 3. 這 是 [ 實 話 / 對 的")
附 錄 美 國 國 家 兒 童 健 康 與 人 類 發 展 中 心 (NICHD) 偵 訊 指 導 手 冊 I. 開 場 白 1. 你 好, 我 的 名 字 是, 我 是 警 察 [ 介 紹 房 間 內 的 其 他 人, 不 過, 在 理 想 狀 態 下, 房 間 裡 不 該 有 其 他 人 ] 今 天 是 ( 年 月 日 ), 現 在 是 ( 幾 點 幾 分 ) 我 是 在 ( 地 點 ) 問 你
(b) 3 (a) (b) 7 (a) (i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) 57
(i) (ii) (iii) A. 123 2 3(1) (2) (i) 41 (ii) (iii) 121 4(3) (i) (ii) (iii) 123A 3 (a) 56 (b) 3 (a) (b) 7 (a) (i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) 57 (viii) (ix) (x) 4B(2)(d) (e) (f) (xi) (xii) (b) (a) (i)
奇闻怪录
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Malignant neoplasm of postcricoid 下 咽 環 狀 region 軟 骨 後 of 部 hypopharynx 惡 性 腫 瘤 C130 Malignant neoplasm of postcricoid 環 狀 軟 骨 region 後 部 惡 性
01 1400 Malignant neoplasm of upper 上 lip, 唇 紅 vermilion 緣 惡 性 腫 瘤 border C000 Malignant neoplasm of external 上 唇 upper 外 側 惡 lip 性 腫 瘤 01 1401 Malignant neoplasm of lower 下 lip, 唇 紅 vermilion 緣 惡 性 腫
509 (ii) (iii) (iv) (v) 200, , , , C 57
59 (ii) (iii) (iv) (v) 500,000 500,000 59I 18 (ii) (iii) (iv) 200,000 56 509 (ii) (iii) (iv) (v) 200,000 200,000 200,000 500,000 57 43C 57 (ii) 60 90 14 5 50,000 43F 43C (ii) 282 24 40(1B) 24 40(1) 58
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98 年 3 月 11 日 依 本 校 98 學 年 度 招 生 委 員 會 第 1 次 會 議 核 定 大 同 技 術 學 院 98 學 年 度 重 點 運 動 項 目 績 優 學 生 單 獨 招 生 簡 章 大 同 技 術 學 院 招 生 委 員 會 編 印 校 址 :600 嘉 義 市 彌 陀 路 253 號 電 話 :(05)2223124 轉 203 教 務 處 招 生 專 線 :(05)2223124
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人 力 資 源 推 算 報 告 香 港 特 別 行 政 區 政 府 二 零 一 二 年 四 月 此 頁 刻 意 留 空 - 2 - 目 錄 頁 前 言 詞 彙 縮 寫 及 注 意 事 項 摘 要 第 一 章 : 第 二 章 : 第 三 章 : 第 四 章 : 附 件 一 : 附 件 二 : 附 件 三 : 附 件 四 : 附 件 五 : 附 件 六 : 附 件 七 : 引 言 及 技 術 大 綱 人
南華大學數位論文
1 i -------------------------------------------------- ii iii iv v vi vii 36~39 108 viii 15 108 ix 1 2 3 30 1 ~43 2 3 ~16 1 2 4 4 5 3 6 8 6 4 4 7 15 8 ----- 5 94 4 5 6 43 10 78 9 7 10 11 12 10 11 12 9137
李天命的思考藝術
ii iii iv v vi vii viii ix x 3 1 2 3 4 4 5 6 7 8 9 5 10 1 2 11 6 12 13 7 8 14 15 16 17 18 9 19 20 21 22 10 23 24 23 11 25 26 7 27 28 12 13 29 30 31 28 32 14 33 34 35 36 5 15 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
皮肤病防治.doc
...1...1...2...3...4...5...6...7...7...9...10... 11...12...14...15...16...18...19...21 I ...22...22...24...25...26...27...27...29...30...31...32...33...34...34...36...36...37...38...40...41...41...42 II
性病防治
...1...2...3...4...5...5...6...7...7...7...8...8...9...9...10...10... 11... 11 I ...12...12...12...13...14...14...15...17...20...20...21...22...23...23...25...27...33...34...34...35...35 II ...36...38...39...40...41...44...49...49...53...56...57...57...58...58...59...60...60...63...63...65...66
中国南北特色风味名菜 _一）
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全唐诗24
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幻灯片 1
白 色 花 诗 集 人 民 文 学 出 版 社 1981 年 出 版 共 收 七 月 派 诗 人 阿 垅 鲁 藜 孙 钿 彭 燕 郊 方 然 冀 汸 钟 瑄 郑 思 曾 卓 杜 谷 绿 原 胡 征 芦 甸 徐 放 牛 汉 鲁 煤 化 铁 朱 健 朱 谷 怀 罗 洛 等 二 十 人 的 诗 作 一 百 十 九 首 集 名 出 自 阿 垅 未 入 选 的 一 首 诗 中 要 开 作 一 枝 白 色 花
2015年廉政公署民意調查
報 告 摘 要 2015 年 廉 政 公 署 周 年 民 意 調 查 背 景 1.1 為 了 掌 握 香 港 市 民 對 貪 污 問 題 和 廉 政 公 署 工 作 的 看 法, 廉 政 公 署 在 1992 至 2009 年 期 間, 每 年 均 透 過 電 話 訪 問 進 行 公 眾 民 意 調 查 為 更 深 入 了 解 公 眾 對 貪 污 問 題 的 看 法 及 關 注, 以 制 訂 適 切
30,000,000 75,000,000 75,000, (i) (ii) (iii) (iv)
30,000,000 75,000,000 75,000,000 24 (i) (ii) (iii) (iv) # * 1,800,000 1,800,000 15% 3,400,000 3,400,000 15% 4,200,000 4,200,000 10% 8,600,000 8,600,000 10% 12,600,000 12,600,000 88% 10% 16,000,000 16,000,000
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(Lung Cancer Breast Cancer) (Colorectal Carcinoma ) (Gastric Carcinoma) (Liver Cancer) (Lymphoma) (Nasopharyngeal Carcinoma) (Ovarian Carcinoma) (Cervical Carcinoma Renal Carcinoma) 心 身 灵 100 分 治 癌 23
目 錄 壹 緒 論... 2 貳 明 時 代 背 景 一 明 代 禮 教 之 於 女 性? 母 德 婦 德... 2 二 明 代 婦 女 之 於 士 人? 經 濟 支 柱... 4 參 歸 有 光 一 仕 途... 7 二 家 庭... 7 肆 歸 有 光 文 學 裡 的 女 性 比 較 一 < 項
淺 談 歸 有 光 的 女 性 側 寫 以 項 籍 軒 志 葬 寒 花 志 及 先 妣 事 略 世 美 堂 後 記 為 例 指 導 教 授 : 陳 慶 元 撰 寫 學 生 : 亷 千 儀 目 錄 壹 緒 論... 2 貳 明 時 代 背 景 一 明 代 禮 教 之 於 女 性? 母 德 婦 德... 2 二 明 代 婦 女 之 於 士 人? 經 濟 支 柱... 4 參 歸 有 光 一 仕 途...