标题

133 调 查 研 究 湖 北 省 康 复 医 疗 资 源 调 查 及 对 策 分 析 汤 智 伟 许 涛 黄 晓 琳 郭 铁 成 刘 雅 丽 冯 晓 艳 徐 群 摘 要 目 的 调 研 湖 北 省 康 复 医 疗 资 源 现 状 ꎬ 为 我 省 康 复 医 疗 质 量 控 制 中 心 管 理 提 供 科 学 的 决 策 依 据 ꎮ 方 法 对 湖 北 省 二 级 及 二 级 以 上 医 疗 机 构 统 一 发 放 调 查 问 卷 ꎬ 调 查 内 容 包 括 康 复 学 科 设 置 人 员 场 地 及 设 备 等 多 个 方 面 ꎮ 结 果 共 收 回 调 查 问 卷 176 份 ꎬ 其 中 166 家 ( 占 94.3%) 成 立 康 复 医 学 科 ꎬ 设 置 独 立 康 复 病 房 仅 有 122 家 ( 占 69.3%)ꎬ 床 位 总 计 有 3359 张 ꎻ 康 复 医 师 有 1260 人 ( 占 36.7%)ꎬ 康 复 治 疗 师 有 904 人 ( 占 26.3%)ꎬ 康 复 护 士 有 1272 人 ( 占 37%)ꎬ 康 复 医 师 治 疗 师 和 护 士 副 高 以 上 职 称 占 有 率 分 别 为 26.0% 3.1% 和 28.3%ꎮ 结 论 目 前 湖 北 省 康 复 发 展 相 对 滞 后 ꎬ 在 学 科 建 设 专 业 人 员 医 疗 管 理 及 设 备 配 置 等 多 方 面 均 存 在 明 显 不 足 ꎬ 尤 其 是 康 复 治 疗 人 才 极 度 缺 乏 ꎬ 无 法 满 足 康 复 发 展 需 求 ꎮ 关 键 词 康 复 资 源 ꎻ 康 复 医 师 ꎻ 康 复 治 疗 师 ꎻ 循 证 康 复 ꎻ 调 查 Rehabilitation resources in Hubei Province Tang Zhiwei ꎬ Xu Taoꎬ Huang Xiaolinꎬ Guo Tiechengꎬ Liu Yaliꎬ Feng Xiaoyanꎬ Xu Qun. Department of Rehabilitationꎬ Tongji Hospitalꎬ Tongji Medical Collegeꎬ Huazhong Universi ty of Science and Technologyꎬ Wuhan 430030ꎬ China Corresponding author: Xu Taoꎬ Email: rehabcc@ 163.com Abstract Objective To generate data on the current medical rehabilitation resources in Hubei province so as to improve the management of rehabilitation quality. Methods Medical institutions on the second level and above were investigated using a questionnaire which covered installationsꎬ personnelꎬ equipment and field of operations. Results A total of 176 questionnaires were recovered. Among themꎬ 166 (94.3%) of the hospitals had established a department of rehabilitation medicineꎬ and 122 (69.3%) had set up an independent rehabilitation wardꎬ accounting for a total of 3ꎬ359 beds. Altogetherꎬ there were 1ꎬ260 rehabilitation physicians (36.7% of the assigned personnel) ꎬ 904 therapists (26.3%) and 1ꎬ272 nurses (37%). Senior physiciansꎬ therapists and nurses were 26%ꎬ 3.1% and 28.3% of the respective totals. Conclusion Rehabilitation medicine in Hubei Province remains relatively poorly de veloped. It is weak in terms of building the disciplineꎬ management and devicesꎬ especially in a serious lack of pro fessionals and rehabilitation therapists. Key words Rehabilitation resourcesꎻ Physiatristsꎻ Therapistsꎻ Evidence based rehabilitationꎻ Hubei 当 前 医 学 任 务 已 逐 渐 由 治 病 救 命 向 改 善 功 能 提 高 生 存 质 量 回 归 社 会 转 变 ꎬ 而 康 复 干 预 能 够 实 现 医 学 的 终 极 目 标 ꎮ «十 二 五 时 期 康 复 医 疗 工 作 指 导 意 见»( 以 下 简 称 «意 见») [1] 等 一 系 列 国 家 政 策 的 出 台 ꎬ 极 大 促 进 了 我 国 康 复 事 业 发 展 ꎮ 目 前 关 于 湖 北 省 康 复 建 设 及 发 展 情 况 鲜 见 报 道 ꎬ 本 研 究 通 过 收 集 资 料 设 计 调 查 项 目 开 展 问 卷 调 查 回 收 及 分 析 反 馈 等 多 个 环 节 ꎬ 探 讨 我 省 康 复 医 疗 现 状 及 发 展 趋 势 ꎬ 并 对 康 复 医 学 科 设 置 及 康 复 医 疗 服 务 质 量 进 行 评 估 ꎬ 为 省 康 复 质 控 中 心 制 订 质 控 方 案 评 估 标 准 及 培 训 计 划 等 管 理 工 DOI:10.3760 / cma.j.issn.0254 1424.2016.02.013 作 者 单 位 :430030 武 汉 ꎬ 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 康 复 医 学 科 ( 汤 智 伟 许 涛 黄 晓 琳 郭 铁 成 刘 雅 丽 徐 群 )ꎻ 湖 北 省 卫 生 计 生 委 医 政 医 管 处 ( 冯 晓 艳 ) 通 信 作 者 : 许 涛 ꎬEmail:rehabcc@ 163.com 作 提 出 建 设 性 意 见 和 改 进 措 施 ꎬ 以 促 进 我 省 康 复 质 控 工 作 长 效 发 展 ꎮ 对 象 与 方 法 一 调 查 对 象 本 研 究 调 查 时 间 为 2014 年 5 月 至 9 月 ꎬ 调 查 对 象 为 湖 北 省 卫 生 系 统 所 属 范 围 内 所 有 的 二 级 及 二 级 以 上 医 疗 机 构 ꎬ 具 体 纳 入 标 准 包 括 :1 位 于 湖 北 省 所 属 17 个 地 市 州 区 域 内 ꎻ2 二 级 或 二 级 以 上 医 疗 机 构 ꎻ3 省 部 级 直 属 医 疗 机 构 ꎻ4 各 市 州 县 卫 生 计 生 委 ( 局 ) 所 属 医 疗 机 构 ꎮ 二 调 查 方 法 1. 问 卷 调 查 法 : 参 考 «综 合 医 院 康 复 医 学 科 建 设 与 管 理 指 南»( 以 下 简 称 «指 南») [2] 和 «综 合 医 院 康 复 医 学 科 基 本 标 准» ( 以 下 简 称 «标 准») [3] 设 计 调 查 表 初 稿 ꎬ 经 省 康 复 质 控 中 心 专 家 组 讨 论 修 订 ꎬ 最 终 制 订 出

134 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志 2016 年 2 月 第 38 卷 第 2 期 表 1 湖 北 省 医 疗 机 构 总 体 概 况 分 析 医 院 级 别 机 构 数 量 综 合 医 院 专 科 医 院 公 立 医 院 私 立 医 院 成 立 学 科 纳 入 医 保 二 级 单 位 122(69.3) 109(61.9) 13(7.4) 115(65.3) 7(4.0) 112(63.6) 102(58.0) 三 级 单 位 54(30.7) 49(27.8) 5(2.8) 54(30.7) 0(0) 54(30.7) 54(30.7) 总 计 176(100) 158(89.7) 18(10.2) 169(96.0) 7(4.0) 166(94.3) 156(88.7) «湖 北 省 康 复 医 疗 资 源 及 相 关 工 作 调 查 表» ꎮ 该 表 调 查 内 容 涉 及 医 疗 机 构 概 况 康 复 医 学 科 架 构 专 业 人 员 结 构 设 备 配 置 业 务 范 畴 质 量 管 理 及 诊 疗 活 动 指 标 等 7 大 方 面 ꎬ 全 面 调 研 我 省 康 复 医 学 科 建 设 及 发 展 状 况 ꎬ 为 省 质 控 中 心 建 立 完 善 的 康 复 质 控 指 标 及 管 理 方 案 提 供 科 学 依 据 ꎮ 该 调 查 表 通 过 省 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 医 政 医 管 处 办 公 平 台 统 一 下 发 ꎬ 要 求 各 级 医 疗 机 构 认 真 填 写 并 加 盖 本 单 位 公 章 ꎬ 以 示 数 据 真 实 性 ꎮ 2. 访 谈 法 : 通 过 邮 件 或 面 对 面 方 式 访 问 康 复 医 学 科 内 相 关 人 员 ꎬ 了 解 康 复 医 疗 资 源 信 息 ꎬ 讨 论 存 在 的 问 题 等 ꎮ 结 果 一 湖 北 省 医 疗 机 构 概 况 分 析 共 收 回 调 查 表 176 份 ꎬ 其 中 三 级 医 院 54 家 ( 占 30.7%)ꎬ 二 级 医 院 122 家 ( 占 69. 3%)ꎻ 综 合 医 院 158 家 ꎬ 专 科 医 院 18 家 ( 多 为 中 医 妇 幼 保 健 和 眼 科 等 专 科 医 院 )ꎬ 尚 无 康 复 专 科 医 院 ꎻ 非 营 利 性 公 立 医 院 169 家 ꎬ 营 利 性 私 立 医 院 7 家 (4%)ꎻ 共 有 166 家 医 院 设 立 康 复 医 学 科 ꎬ156 家 将 部 分 康 复 诊 疗 项 目 纳 入 医 疗 保 险 ꎬ 具 体 情 况 见 表 1ꎮ 二 湖 北 省 康 复 医 学 科 架 构 分 析 湖 北 省 各 医 疗 机 构 康 复 医 学 科 成 立 年 份 情 况 详 见 表 2ꎬ 表 中 数 据 显 示 ꎬ 除 少 数 康 复 医 学 科 成 立 时 间 较 早 外 ꎬ 近 2 / 3 为 2000 年 后 成 立 ꎬ 近 1 / 4 在 2010 年 后 成 立 ꎬ 表 明 我 省 康 复 医 学 科 发 展 仍 处 于 起 步 阶 段 ꎮ «指 南» 明 确 指 出 ꎬ 综 合 医 院 应 独 立 设 置 科 室 开 展 康 复 医 疗 服 务 ꎬ 名 称 统 一 为 康 复 医 学 科 ꎻ 但 对 学 科 名 称 调 查 发 现 ꎬ 大 部 分 学 科 名 称 均 不 规 范 ꎬ 仅 有 42 家 ( 占 23.9%) 名 称 达 标 ꎬ 具 体 结 果 见 表 3ꎮ 表 2 湖 北 省 康 复 医 学 科 成 立 年 份 统 计 成 立 年 份 数 量 1980 之 前 18(10.2) 1980~ 1989 21(11.9) 1990~ 1999 28(15.9) 2000~ 2010 68(38.6) 2011~ 2014 41(23.3) 合 计 176(100) 表 3 科 室 名 称 湖 北 省 康 复 医 学 科 名 称 统 计 数 量 康 复 科 67(38.1) 康 复 医 学 科 42(23.9) 针 灸 推 拿 康 复 科 11(6.3) 中 医 康 复 科 4(2.3) 神 经 康 复 科 2(1.1) 理 疗 科 2(1.1) 疼 痛 康 复 科 1(0.6) 康 复 中 心 1(0.6) 脑 瘫 康 复 中 心 3(1.7) 未 列 出 名 称 43(24.4) 合 计 176(100) «标 准» 中 要 求 康 复 医 学 科 应 具 备 门 诊 病 区 物 理 治 疗 室 作 业 治 疗 室 言 语 治 疗 室 传 统 康 复 治 疗 室 康 复 工 程 室 等 诊 疗 场 所 ꎮ 本 调 查 发 现 我 省 康 复 诊 疗 场 所 建 设 情 况 欠 均 衡 ꎬ 康 复 门 诊 普 遍 设 置 ꎬ 大 多 数 科 室 设 立 了 住 院 病 区 物 理 治 疗 室 及 传 统 治 疗 室 ꎬ 功 能 评 定 及 其 他 治 疗 室 设 置 情 况 欠 缺 ꎬ 尤 其 是 心 理 干 预 及 康 复 工 程 开 展 明 显 不 足 ꎬ 具 体 情 况 见 表 4ꎮ 表 4 诊 疗 场 所 湖 北 省 康 复 医 学 科 诊 疗 场 所 设 置 情 况 三 级 医 院 (n = 54) 二 级 医 院 (n = 122) 总 面 积 M 2 康 复 门 诊 51(94.4) 99(81.1) 36 123 住 院 病 区 43(79.6) 79(64.8) 94 196 康 复 评 定 室 35(64.8) 36(29.5) 3 864 物 理 治 疗 室 45(83.3) 90(73.8) 17 783 作 业 治 疗 室 38(70.4) 47(38.5) 6 476 言 语 治 疗 室 33(61.1) 29(23.8) 2 748 传 统 治 疗 室 44(81.5) 88(72.1) 14 151 康 复 工 程 室 22(40.7) 15(12.3) 2 357 心 理 康 复 室 10(18.5) 9(7.4) 1 593 三 湖 北 省 康 复 医 学 科 人 员 结 构 分 析 本 研 究 调 查 的 康 复 医 生 共 计 1260 人 ꎬ 占 整 个 康 复 从 业 人 员 的 36.7%ꎻ 治 疗 师 为 904 人 ꎬ 占 26.3%ꎬ 物 理 治 疗 师 作 业 治 疗 师 言 语 治 疗 师 及 假 肢 矫 形 师 分 别 占 19.0% 3. 1% 2. 1% 和 1. 5%ꎬ 康 复 护 士 为 1272 人 ꎬ 占 37.3%ꎬ 具 体 数 据 见 表 5ꎬ 表 中 数 据 显 示 ꎬ 治 疗 师 比 例 偏 低 ꎬ 无 法 满 足 康 复 发 展 需 求 ꎻ 另 一 方 面 治 疗 师 分 工 不 明 确 ꎬ 物 理 治 疗 师 还 兼 作 业 治 疗 师 甚 至 言 语 治 疗 师 的 部 分 工 作 ꎬ 绝 大 多 数 医 院 康 复 医 学 科 无 作 业 治 疗 言 语 治 疗 及 假 肢 矫 形 等 专 业 人 员 或 岗 位 ꎬ 影 响 了 康 复 医 疗 完

135 整 性 ꎬ 制 约 了 康 复 医 学 科 健 康 发 展 ꎮ 对 康 复 医 学 科 从 业 人 员 职 称 结 构 调 查 后 发 现 ꎬ 初 级 职 称 人 员 比 重 过 大 ꎬ 具 有 中 级 以 上 职 称 的 治 疗 师 不 足 1 / 5ꎬ 医 生 约 为 1 / 4ꎬ 护 理 人 员 约 为 1 / 3ꎬ 无 法 满 足 康 复 发 展 需 求 ꎬ 具 体 数 据 见 表 6ꎮ 到 一 定 指 标 ꎮ 本 调 查 结 果 显 示 ꎬ 湖 北 省 康 复 机 构 总 平 均 住 院 日 病 历 记 录 合 格 率 基 本 达 到 国 家 指 标 要 求 ꎬ 但 年 技 术 差 错 率 康 复 评 定 率 治 疗 有 效 率 等 均 未 达 到 国 家 指 标 要 求 ꎬ 具 体 数 据 见 表 8ꎮ 表 7 湖 北 省 早 期 康 复 及 跨 学 科 合 作 开 展 情 况 调 查 表 5 湖 北 省 康 复 医 学 科 专 业 人 员 构 成 评 定 内 容 机 构 数 量 强 较 强 一 般 不 具 备 人 员 类 别 数 量 医 师 1260(36.7) 治 疗 师 物 理 治 疗 师 653(19.0) 作 业 治 疗 师 108(3.1) 言 语 治 疗 师 71(2.1) 物 理 & 作 业 治 疗 师 52(1.5) 其 他 20(0.6) 护 士 1272(37.3) 合 计 3436(100) 早 期 康 复 介 入 能 力 与 其 他 临 床 科 室 协 作 能 力 诊 疗 指 标 表 8 康 复 有 效 176 27(15.3) 51(29.0) 69(39.2) 29(16.5) 176 32(18.2) 69(39.2) 62(35.2) 13(7.4) 湖 北 省 康 复 机 构 诊 疗 活 动 指 标 分 析 年 技 术 差 错 病 历 合 格 康 复 评 定 平 均 住 院 日 三 级 医 院 92.1 2.3 96.0 85.6 17.3 二 级 医 院 88.5 2.9 93.9 74.4 13.6 国 家 标 准 90 1 90 >98 <30 表 6 湖 北 省 康 复 专 业 人 员 职 称 结 构 分 析 人 员 类 别 例 数 初 级 职 称 中 级 职 称 高 级 职 称 医 师 1260 547(15.9) 386(11.2) 327(9.5) 治 疗 师 904 769(22.4) 107(3.1) 28(0.8) 护 理 人 员 1272 538(15.7) 374(10.9) 360(10.5) 合 计 3436 1854(54.0) 867(25.2) 715(20.8) 四 湖 北 省 康 复 机 构 康 复 设 备 配 置 情 况 分 析 本 调 查 发 现 湖 北 省 所 有 的 康 复 医 学 科 都 配 置 了 常 用 康 复 功 能 评 定 及 治 疗 设 备 ꎬ 如 关 节 活 动 度 测 量 设 备 沙 袋 哑 铃 平 行 杠 姿 势 镜 磨 砂 板 治 疗 床 站 立 斜 板 床 等 ꎬ 均 能 满 足 一 般 康 复 治 疗 需 求 ꎻ 少 数 几 家 三 级 医 院 还 拥 有 上 肢 及 下 肢 机 器 人 平 衡 训 练 仪 等 先 进 康 复 设 备 ꎬ 但 作 业 言 语 认 知 治 疗 设 备 及 矫 形 辅 具 配 置 率 普 遍 较 低 ꎮ 五 湖 北 省 康 复 业 务 开 展 情 况 分 析 康 复 医 学 科 是 一 个 多 元 化 科 室 ꎬ 所 涉 及 领 域 众 多 ꎬ 目 前 针 对 疼 痛 骨 关 节 和 神 经 伤 病 等 病 种 的 康 复 治 疗 开 展 较 普 遍 ꎬ 但 对 于 老 年 病 内 科 疾 病 及 儿 童 疾 病 的 康 复 服 务 欠 缺 ꎮ 在 康 复 治 疗 手 段 方 面 多 采 用 物 理 因 子 及 运 动 治 疗 ꎬ 部 分 医 院 采 用 中 西 医 结 合 康 复 治 疗 ꎬ 作 业 言 语 等 治 疗 项 目 开 展 不 足 ꎮ 近 年 来 国 家 非 常 重 视 疾 病 的 早 期 康 复 ꎬ 强 调 与 相 关 临 床 科 室 建 立 密 切 的 团 队 协 作 模 式 ꎬ 以 提 高 患 者 整 体 治 疗 效 果 ꎮ 针 对 早 期 康 复 及 跨 学 科 协 作 能 力 的 调 查 结 果 显 示 ꎬ 绝 大 部 分 康 复 医 学 科 能 开 展 早 期 康 复 ꎬ 但 康 复 介 入 能 力 有 待 加 强 ꎬ 少 数 康 复 机 构 则 完 全 不 具 备 早 期 康 复 服 务 能 力 ꎬ 具 体 数 据 见 表 7ꎮ 六 湖 北 省 康 复 机 构 诊 疗 活 动 指 标 分 析 «指 南» 指 出 综 合 医 院 康 复 医 学 科 诊 疗 活 动 应 当 达 讨 论 一 湖 北 省 康 复 机 构 存 在 的 主 要 问 题 及 原 因 分 析 1. 学 科 起 步 较 晚 ꎬ 康 复 理 念 相 对 落 后 : 康 复 医 学 科 是 发 展 康 复 事 业 的 重 要 阵 地 ꎬ 也 是 衡 量 康 复 发 展 水 平 的 重 要 参 考 指 标 ꎮ 近 年 来 国 家 相 继 出 台 一 系 列 法 律 法 规 规 章 及 政 策 [4] ꎬ 极 大 促 进 了 我 省 康 复 建 设 与 发 展 ꎬ 但 康 复 学 科 起 步 和 发 展 时 间 普 遍 不 长 ꎬ 在 康 复 理 念 及 技 术 等 方 面 ꎬ 仍 较 西 方 发 达 国 家 有 一 定 差 距 ꎮ 本 调 查 同 时 发 现 ꎬ 部 分 康 复 医 学 科 是 其 他 学 科 更 名 改 建 而 来 ꎬ 但 其 诊 疗 思 维 及 管 理 方 式 并 未 与 时 俱 进 ꎬ 仍 沿 用 老 的 传 统 思 维 模 式 ( 如 重 疾 病 轻 功 能 等 )ꎬ 对 康 复 认 识 不 够 深 入 ꎬ 又 不 注 重 引 进 现 代 的 康 复 技 术 及 康 复 人 员 ꎮ 2. 人 才 匮 乏 : 专 业 人 员 应 与 地 区 总 人 口 呈 一 定 比 例 配 置 ꎬ 才 能 满 足 康 复 服 务 需 求 ꎮ 参 照 国 际 相 关 标 准 [5] ꎬ 康 复 治 疗 师 配 置 标 准 应 为 5 / 1 万 人 口 ꎬ 康 复 医 生 / 治 疗 师 的 比 例 为 1 / 5 ~ 1 / 10ꎬ 康 复 护 士 / 治 疗 师 的 比 例 为 3 / 5ꎮ 根 据 这 一 标 准 ꎬ2013 年 我 省 常 住 总 人 口 为 5799 万 ꎬ 所 需 治 疗 师 应 为 28 995 人 ꎬ 但 调 查 结 果 显 示 我 省 治 疗 师 仅 有 904 人 ꎬ 其 缺 口 高 达 28 091 人 ꎬ 相 差 31 倍 之 多 ꎬ 严 重 制 约 了 我 省 康 复 发 展 ꎮ 职 称 是 反 映 专 业 人 员 能 级 的 重 要 指 标 ꎬ 职 称 构 成 在 某 种 意 义 上 代 表 着 学 科 技 术 及 管 理 水 平 ꎮ 中 级 以 上 人 员 其 能 级 层 级 较 高 ꎬ 属 于 业 务 骨 干 及 精 英 ꎬ 是 康 复 学 科 建 设 及 发 展 的 中 流 砥 柱 ꎮ 本 调 查 结 果 显 示 ꎬ 我 省 中 高 级 康 复 人 员 缺 乏 ꎬ 初 级 人 员 比 重 过 大 ꎬ 不 利 于 学 科 发 展 ꎮ 3. 康 复 资 源 短 缺 ꎬ 服 务 能 力 有 限 : 由 于 目 前 医 院 整 体 资 源 有 限 ꎬ 而 建 设 康 复 医 学 科 投 入 较 大 成 本 回 收 缓 慢 ꎬ 同 时 对 场 地 设 施 要 求 较 高 等 诸 多 不 利 因 素 ꎬ 容 易 导

136 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志 2016 年 2 月 第 38 卷 第 2 期 致 医 院 领 导 对 康 复 重 视 程 度 不 够 ꎬ 使 其 建 设 及 发 展 相 对 滞 后 ꎮ 医 院 对 康 复 投 入 不 足 ꎬ 造 成 技 术 人 才 场 地 和 设 施 等 康 复 资 源 短 缺 ꎬ 导 致 康 复 服 务 能 力 低 下 ꎬ 其 具 体 表 现 为 康 复 病 种 单 一 治 疗 技 术 落 后 ꎮ 4. 早 期 康 复 发 展 不 足 : 相 关 循 证 医 学 证 实 [6] ꎬ 早 期 康 复 能 最 大 限 度 恢 复 患 者 功 能 ꎬ 减 轻 残 疾 ꎬ 提 高 患 者 生 活 质 量 ꎻ 但 康 复 定 价 不 合 理 人 才 短 缺 缺 乏 医 保 配 套 [7] 政 策 等 瓶 颈 极 大 限 制 了 早 期 康 复 发 展 ꎮ 人 员 与 技 术 的 缺 乏 ꎬ 限 制 了 早 期 康 复 向 其 他 临 床 科 室 介 入 ꎻ 康 复 定 价 不 合 理 导 致 许 多 早 期 康 复 服 务 难 以 收 回 成 本 ꎻ 而 康 复 医 保 项 目 偏 少 造 成 患 者 经 济 负 担 加 重 ꎬ 无 力 承 担 康 复 及 其 它 临 床 治 疗 双 重 费 用 ꎮ 5. 管 理 机 制 不 完 善 ꎬ 康 复 体 系 不 健 全 : 康 复 建 设 与 管 理 涉 及 卫 生 民 政 教 育 残 联 和 发 展 改 革 等 多 个 部 门 ꎬ 容 易 出 现 交 叉 管 理 信 息 不 对 称 资 格 认 证 体 系 不 全 康 复 资 源 分 配 不 均 等 情 况 [8] ꎮ 本 调 查 结 果 发 现 ꎬ 康 复 医 学 科 部 分 人 员 由 针 灸 推 拿 或 护 理 专 业 转 岗 而 来 ꎬ 少 数 人 员 甚 至 未 经 过 正 规 康 复 培 训 ꎬ 不 仅 存 在 职 业 资 质 问 题 ꎬ 同 时 也 是 医 疗 管 理 问 题 及 安 全 隐 患 ꎮ «建 立 完 善 康 复 医 疗 服 务 体 系 试 点 工 作 方 案» ( 以 下 简 称 «方 案») [9] 要 求 建 立 分 层 级 分 阶 段 的 三 级 康 复 医 疗 服 务 体 系 ꎬ 逐 步 实 现 患 者 在 综 合 医 院 与 康 复 医 院 基 层 医 疗 卫 生 机 构 间 的 分 级 医 疗 双 向 转 诊 ꎻ 但 因 执 行 时 间 太 短 ꎬ 部 分 综 合 医 院 康 复 医 学 科 尚 处 于 起 步 发 展 阶 段 ꎬ 其 技 术 及 管 理 均 不 成 熟 ꎬ 难 以 发 挥 区 域 辐 射 带 动 作 用 ꎮ 二 对 策 及 建 议 1. 转 变 思 维 ꎬ 加 快 康 复 发 展 : 疾 病 是 对 发 展 的 消 耗 ꎬ 对 健 康 的 投 资 可 看 成 是 对 经 济 发 展 的 具 体 投 入 ꎮ 康 复 医 学 作 为 一 门 新 兴 学 科 ꎬ 具 有 独 特 的 功 能 及 完 善 的 技 术 体 系 ꎬ 可 减 少 药 物 使 用 量 ꎬ 缩 短 住 院 日 ꎬ 减 少 卫 生 资 源 浪 费 ꎬ 减 轻 患 者 家 庭 及 社 会 负 担 ꎮ 针 对 湖 北 省 康 复 现 状 ꎬ 特 提 出 几 点 建 议 ꎬ 包 括 :1 转 化 思 维 ꎬ 加 大 投 入 ꎬ2011 年 WHO 发 布 «世 界 残 疾 报 告» 中 提 出 ꎬ 康 复 是 一 项 有 益 投 资 ꎬ 不 仅 能 产 生 巨 大 社 会 效 益 ꎬ 同 时 还 能 产 生 显 著 经 济 效 益 ꎮ 2 大 力 宣 传 康 复 ꎬ 如 通 过 现 代 媒 介 宣 传 康 复 知 识 ꎬ 增 强 广 大 群 众 康 复 意 识 ꎻ 利 用 健 康 教 育 宣 传 手 册 等 形 式 让 患 者 及 家 属 了 解 康 复 ꎬ 主 动 参 与 康 复 治 疗 ꎻ 向 其 他 临 床 医 务 人 员 介 绍 康 复 的 发 展 及 动 向 ꎬ 更 新 其 康 复 观 念 ꎮ 3 推 动 落 后 地 区 康 复 发 展 ꎬ 利 用 我 省 资 源 组 织 康 复 专 家 团 队 下 基 层 ꎬ 深 入 社 区 及 康 复 欠 发 达 地 区 宣 传 康 复 ꎬ 促 进 当 地 医 务 人 员 患 者 家 属 对 现 代 康 复 的 认 识 ꎬ 从 而 加 速 该 地 区 康 复 发 展 ꎮ 2. 重 视 人 才 培 养 ꎬ 加 强 康 复 队 伍 建 设 : 人 才 是 学 科 发 展 的 关 键 ꎬ 人 才 培 养 离 不 开 教 育 ꎮ 针 对 我 省 康 复 人 才 匮 乏 现 状 ꎬ 本 研 究 建 议 如 下 :1 重 视 人 才 培 养 ꎬ 结 合 我 省 康 复 师 资 情 况 有 计 划 推 动 省 内 高 校 开 设 康 复 专 业 ꎬ 大 量 培 养 科 班 出 身 的 康 复 高 级 人 才 ꎬ 强 化 人 才 培 养 与 储 备 ꎻ2 建 立 培 训 制 度 ꎬ 如 组 织 康 复 专 家 制 订 康 复 医 师 治 疗 师 和 护 士 培 训 大 纲 及 教 材 ꎬ 逐 步 建 立 完 善 在 职 康 复 人 员 继 续 教 育 制 度 ꎻ3 设 立 省 级 康 复 培 训 基 地 ꎬ 以 省 部 级 医 院 为 平 台 ꎬ 充 分 利 用 我 省 资 源 ꎬ 有 计 划 开 展 不 同 层 次 不 同 类 型 康 复 人 员 培 训 ꎬ 重 点 加 强 针 对 治 疗 师 的 培 训 ꎻ4 探 索 康 复 资 质 管 理 机 制 ꎬ 如 建 立 康 复 资 格 认 证 与 职 称 评 定 体 系 以 稳 定 和 发 展 康 复 队 伍 ꎻ 康 复 从 业 人 员 必 须 接 受 规 范 化 培 训 ꎬ 取 得 资 质 认 证 后 方 可 上 岗 执 业 ꎻ5 提 升 康 复 人 员 待 遇 ꎬ 引 进 一 批 学 科 带 头 人 和 业 务 骨 干 等 优 秀 专 业 人 才 ꎬ 提 升 整 体 康 复 竞 争 力 ꎮ 3. 加 强 早 期 康 复 ꎬ 规 范 服 务 行 为 ꎬ 全 面 提 升 康 复 能 力 : 循 证 医 学 证 实 ꎬ 早 期 持 续 康 复 能 有 效 减 少 功 能 残 疾 ꎬ 提 高 患 者 生 活 质 量 及 满 意 度 ꎬ 促 其 早 日 重 返 社 会 ꎬ 降 低 潜 在 医 疗 护 理 费 用 ꎬ 节 约 社 会 资 源 [10] ꎮ 为 全 面 提 升 我 省 康 复 服 务 能 力 ꎬ 本 研 究 建 议 如 下 :1 建 立 康 复 诊 疗 规 范 ꎬ 如 参 照 «常 用 康 复 治 疗 技 术 操 作 规 范» [11] 等 卫 生 部 制 订 的 相 关 康 复 标 准 ꎬ 规 范 其 诊 疗 行 为 ꎬ 提 高 技 术 水 平 和 质 量 ꎮ 2 强 化 团 队 合 作 模 式 ꎬ 建 立 常 见 疾 病 跨 学 科 团 队 合 作 机 制 ꎬ 如 脑 卒 中 单 元 较 普 通 病 房 常 规 康 复 能 更 显 著 降 低 死 亡 率 和 致 残 率 [12] ꎮ 3 大 力 开 展 床 边 康 复 ꎬ 由 于 康 复 医 学 科 内 患 者 床 位 及 场 地 限 制 ꎬ 床 边 治 疗 优 越 性 凸 显 ꎬ 应 积 极 派 遣 康 复 人 员 主 动 深 入 神 经 内 科 神 经 外 科 骨 科 呼 吸 科 等 其 他 科 室 ꎬ 对 拓 展 康 复 范 畴 提 高 整 体 治 疗 效 果 具 有 重 要 意 义 ꎮ 4 探 索 中 国 康 复 特 色 ꎬ 充 分 利 用 和 发 挥 中 医 传 统 康 复 治 疗 技 术 优 势 ꎬ 积 极 推 行 实 用 传 统 中 医 与 现 代 康 复 相 结 合 的 康 复 技 术 ꎬ 改 善 治 疗 效 果 ꎬ 提 高 患 者 满 足 度 ꎮ 4. 完 善 康 复 管 理 ꎬ 保 障 康 复 质 量 和 安 全 :1 制 订 康 复 管 理 标 准 ꎬ 参 照 «意 见» 等 相 关 文 件 建 立 现 代 康 复 管 理 标 准 ꎬ 完 善 其 功 能 ꎬ 推 进 康 复 规 范 化 建 设 及 管 理 ꎮ 2 成 立 康 复 服 务 示 范 基 地 ꎬ 参 照 国 家 标 准 遴 选 1 ~ 2 个 省 级 示 范 基 地 ꎬ 承 担 省 内 示 范 作 用 和 人 员 培 训 工 作 ꎬ 形 成 体 系 健 全 的 康 复 发 展 和 人 才 培 训 模 式 ꎮ 3 完 善 康 复 质 控 三 级 网 络 建 设 ꎬ 第 一 步 成 立 省 级 康 复 医 疗 质 控 中 心 ꎬ 负 责 统 筹 全 省 康 复 质 控 工 作 ꎬ 该 中 心 已 于 2014 年 1 月 成 立 并 挂 靠 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 ꎻ 下 一 步 将 在 省 质 控 中 心 指 导 下 ꎬ 在 条 件 成 熟 地 市 成 立 二 级 质 控 中 心 ꎬ 负 责 该 地 区 质 控 管 理 工 作 ꎻ 最 终 建 立 省 质 控 中 心 地 区 质 控 中 心 医 院 质 控 的 三 级 质 控 管 理 网 络 体 系 ꎬ 形 成 科 学 规 范 系 统 的 康 复 质 控 机 制 ꎬ 促 进 康 复 长 效 发 展 ꎮ 5. 优 化 资 源 配 置 ꎬ 完 善 三 级 康 复 医 疗 服 务 体 系 : 国 [13] 家 十 五 课 题 研 究 发 现 三 级 康 复 对 治 疗 急 性 脑 血 管 病 具 有 显 著 疗 效 ꎬ 可 使 患 者 运 动 功 能 日 常 生 活 活 动

137 能 力 及 生 活 质 量 明 显 改 善 ꎬ 减 少 并 发 症 ꎮ 为 完 善 三 级 康 复 体 系 ꎬ 本 研 究 建 议 :1 合 理 统 筹 规 划 ꎬ 充 分 利 用 我 省 卫 生 中 医 药 民 政 残 联 等 系 统 资 源 优 势 ꎬ 确 定 各 级 各 类 康 复 机 构 数 量 规 模 及 布 局 ꎬ 探 索 建 立 三 级 康 复 医 疗 具 体 方 案 ꎮ 2 优 化 资 源 配 置 ꎬ 在 医 疗 资 源 丰 富 地 区 有 计 划 将 部 分 二 级 综 合 医 院 整 体 转 型 为 专 科 康 复 医 院 ꎻ 另 一 方 面 鼓 励 和 引 导 社 会 资 本 进 入 康 复 领 域 ꎬ 开 办 康 复 医 疗 机 构 ꎬ 促 进 其 相 互 合 作 和 有 序 竞 争 ꎬ 逐 步 实 现 三 级 康 复 医 疗 网 络 [14] ꎬ 满 足 不 同 层 次 医 疗 服 务 需 求 ꎮ 3 明 确 不 同 层 级 康 复 医 疗 机 构 的 功 能 定 位 [15] ꎬ 制 订 相 应 工 作 内 容 及 管 理 机 制 ꎬ 以 三 级 综 合 医 院 康 复 医 学 科 为 龙 头 ꎬ 大 力 开 展 早 期 康 复 治 疗 并 承 担 人 才 培 养 ( 培 训 ) 任 务 ꎬ 带 动 地 区 康 复 发 展 ꎻ 康 复 医 院 服 务 对 象 以 疾 病 稳 定 期 患 者 为 主 ꎬ 向 其 提 供 专 科 化 专 业 化 康 复 服 务 ꎻ 基 层 康 复 机 构 以 疾 病 恢 复 期 患 者 为 主 ꎬ 采 用 简 单 易 行 实 用 的 康 复 措 施 进 行 干 预 ꎬ 促 进 患 者 早 日 重 返 社 会 ꎮ 4 建 立 有 效 监 管 机 制 ꎬ 通 过 完 善 的 三 级 康 复 质 控 网 络 ꎬ 形 成 有 效 的 康 复 医 疗 监 管 机 制 ꎬ 规 范 全 省 康 复 诊 疗 行 为 ꎬ 提 高 服 务 质 量 和 医 疗 安 全 ꎬ 保 障 医 务 人 员 患 者 及 公 众 的 健 康 权 益 ꎮ 参 考 文 献 [1] 卫 生 部. 十 二 五 时 期 康 复 医 疗 工 作 指 导 意 见 [ J]. 中 国 康 复 医 学 杂 志 ꎬ2012ꎬ27(6):489. DOI:10.3969 / j.issn.1001 1242.2012.06.001. [2] 卫 生 部. 综 合 医 院 康 复 医 学 科 建 设 与 管 理 指 南 [s].2011 04 14. [3] 卫 生 部. 综 合 医 院 康 复 医 学 科 基 本 标 准 ( 试 行 )[s].2011 05 25. [4] 姚 志 贤 ꎬ 纳 新. 康 复 医 疗 机 构 建 设 与 发 展 研 究 [ J]. 中 国 康 复 ꎬ2013ꎬ 28(4):308 310. DOI:10.3870 / zgkf.2013.04.028. [5] Landry MDꎬRicketts TCꎬVerrier MC.The precarious supply of physical therapists across Canada:exploring national trends in health human re sources(199l to 2005)[ J].Hum Resour Healthꎬ2007ꎬ5(2):21. DOI: 10.1186 / 1478 4491 5 23. [6] 九 五 攻 关 课 题 组. 急 性 脑 卒 中 早 期 康 复 的 研 究 [ J]. 中 国 康 复 医 学 杂 志 ꎬ2001ꎬ16(5):266 272. [7] 唐 孝 龙 ꎬ 贾 龙 ꎬ 王 宝 兰. 乌 鲁 木 齐 市 综 合 医 院 康 复 医 学 科 现 况 调 查 分 析 [J]. 中 国 康 复 医 学 杂 志 ꎬ2014ꎬ29(8):763 765. DOI:10.3969 / j.issn.1001 1242.2014.08.017. [8] 姚 志 贤. 残 疾 人 康 复 机 构 建 设 与 发 展 研 究 [ J]. 残 疾 人 研 究 ꎬ2013ꎬ9 (1):64 68. [9] 卫 生 部. 建 立 完 善 康 复 医 疗 服 务 体 系 试 点 工 作 方 案 [ s]. 卫 办 医 政 函 [2011]777 号 ꎬ2011 8 30. [10] Thorsén AMꎬHolmqvist LWꎬde Pedro Cuesta Jꎬet al. A randomized controlled trial of early supported discharge and continued rehabilita tion at home after stroke:five year follow up of patient outcome [ J]. Strokeꎬ2005ꎬ36( 2):297 303. DOI: 10. 1161 / 01. STR. 0000152288. 42701.a6. [11] 励 建 安 ꎬ 主 编. 常 用 康 复 治 疗 技 术 操 作 规 范 [ M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 ꎬ2012. [12] Langhorne P. on behalf of the Stroke Unit Trialists Collaboration. The effect of different types of organised inpatient ( stroke unit) care: an updated systematic review and meta analysis [ J ]. Cerebrovasc Disꎬ 2005ꎬ19:17. [13] 张 通 ꎬ 李 丽 林 ꎬ 崔 丽 英 ꎬ 等. 急 性 脑 血 管 病 三 级 康 复 治 疗 的 前 瞻 性 多 中 心 随 机 对 照 研 究 [J]. 中 华 医 学 杂 志 ꎬ2004ꎬ84(23):1948 1954. [14] 中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会 神 经 康 复 学 组 等. 中 国 脑 卒 中 康 复 治 疗 指 南 [ J]. 中 国 康 复 理 论 与 实 践 ꎬ2012ꎬ18( 4):301 318. DOI: 10. 3969 / j.issn.1006 9771.2012.04.001. [15] 何 成 琪. 解 读 «卫 生 部 建 立 完 善 康 复 医 疗 服 务 体 系 试 点 工 作 方 案» 的 基 本 思 路 [J]. 中 国 康 复 医 学 杂 志 ꎬ2012ꎬ27( 6):494 496. DOI: 10.39690.issn.1001 1242.2012.06.003. ( 修 回 日 期 :2015 08 30) ( 本 文 编 辑 : 易 浩 ) Corrective surgery for traumatic vertebral artery occlusion 外 刊 撷 英 BACKGROUND AND OBJECTIVE Traumatic occlusion of the vertebral artery occurs in up to 19.7% of patients with cervical spine injury. While ischemic stroke has been associated with this injuryꎬ data are lacking regarding the risk of ischemic stroke in the setting of trau matic vertebral artery ( VA) occlusion with an operative spine injury. This study analyzed risk factors associated with ischemic stroke in pa tients with blunt traumatic VA occlusion. METHODS This retrospective study included 52 patients with VA occlusion due to high energy blunt trauma. All injuries were assessed with thin slice CTꎬ with or without MRI. Management of the cervical spine injury was determined by the spine surgery staff. All subjects were treated with daily aspirin at 325 mg per day unless contraindicated. RESULTS Of the 52 patientsꎬ 10 suffered an ischemic stroke attributable to the VA occlusionꎬ with seven of the strokes symptomatic and two resulting in death. Those who sustained strokes were significantly older (P = 0.042) and had a lower rate of spine surgery (10% with strokeꎬ and 61% without strokeꎬ P<0.05). Multivariate logistic regression demonstrated fewer ischemic strokes in patients treated with spine surgery (P = 0.014). Increasing age and bilateral VA injury were associated with increased risk of ischemic stroke (P = 0.065 and P = 0.084ꎬ respectively). CONCLUSION This study of patients with traumatic vertebral artery occlusion found a high risk of ischemic strokeꎬ with an increased risk among patients with advanced age and a decreased risk among those undergoing cervical spine surgery. 摘 自 :Foreman PMꎬ Griessenauer CJꎬ Chua Mꎬ et al. Corrective spinal surgery may be protective against stroke in patients with blunt traumatic vertebral artery occlusion. J Neurosurg Spineꎬ 2015ꎬ 23: 665 670.