課程設計導論 台大醫學院一般醫學科臨床助理教授台大醫院教學部主治醫師台大醫院急診醫學部主治醫師楊志偉醫師 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會課程設計工作坊 2013/11/6-8
成人學習的特色 Personal motivation Meaningful topic Experience-centered focus Appropriate level of knowledge Clear goals Active involvement Regular feedback Time for reflection
教學訓練計畫書 是教學計劃 (Plan)/ 承諾 (Commitment) 是教師與學生 / 學校間的溝通 (Communication) 明示目標 教學內容 教學方法 評量方法等
訓練計畫必須明確可行 The teaching plan is your roadmap to success.
理想的醫學教育課程設計 以學生為中心 / 能幫助學生學習 目標清楚 組織結構條理分明 將臨床技術與知識的理論結合 儘量接近臨床實境 具體可行 有自省改善機制
教學醫院教學費用補助計畫 一 訓練宗旨與目標 實地稽核項目 醫院是否具有具體的計畫執行架構, 清楚明確的任務分配? 醫院是否能具體將本計畫的訓練宗旨與目標有效地傳達給相關人員? 二 教學訓練歷程 醫院是否適時地檢討修訂訓練計畫課程, 並確實據以訓練受訓學員? 四 計畫評估 醫院自覺執行本計畫後有何缺失? 改善措施為何?
訓練計畫之內容 1. 背景 (Rationale) 2. 願景 (Mission) 3. 遠景 (Vision) 4. 價值觀 (Value) 5. 建構原則 (Philosophy) 8. 內容 / 組織 (Content/ organization) 9. 學習目標 (Objectives) 10. 教學方法 (Teaching strategies) 11. 執行方法 (Implementation) 12. 設備 6. 學員條件 (Prerequisite) 7. 教師 (Faculty) 13. 評估方法 (Evaluation)
課程設計的基本精神 以學習者為中心的課程
課程設計的模式 (curriculum design model) 目標模式 (objectives model) 泰勒模式 (Tyler s Model) 歷程 ( 過程 ) 模式 (process model) 史登豪思 Stenhouse 人文課程方案 (The Humanities Curriculum Project) 布魯納 Bruner 人的研究 (Man; A Course of Study, MACOS) 情境模式 (situation model) 史克北 M. Skilbeck 情境分析模式 羅通 D.Lawton 文化分析模式 http://people.chu.edu.tw/~apyoung/c5.htm
課程設計的要素 泰勒模式 Tyler s Model 1 目標 : 應達成哪些教學目標? 目標 2 選擇: 要提供哪些學習經驗才能達成目標? 選擇 3 組織 : 如何有效地組織學習經驗? 4 評鑑 : 如何確定這些教學目標已經達成? 組織 評鑑
規劃課程必問的 10 個問題 1. What are the needs? 2. What is the content of the program? 3. What are the outcomes of the program? 4. Should the learning experience be arranged in any set order? 5. What educational strategies should be employed? 6. What teaching and learning methods should be employed? 7. How should the students be assessed? 8. What sort of learning environment should be created? 9. How should the details of the educational program be communicated to the learner? 10. How should the program be managed? 收集資料 需求評估 課程藍圖 學習目標 Ten questions to ask when planning a course or curriculum R.M.Harden Medical Education 1986;20(4):356-65
完整訓練計畫的要件 學員 誰來學? 為何學? 學什麼? 在哪裡學? 怎麼學? 如何評估? 學習成效 12 Modified from Dent JA & Harden RM A practical guide for Medical Teachers, 2nd edition, p10
Dick & Carey 教學設計模式 學習內容分析 回饋與修正 學習需求評估 學習者與情境分析 設定學習目標 發展評量工具 發展教學策略 發展與選擇教學素才 設計與安排形成性評估 誰來學? 為何學? 設計與安排總結性評估 學什麼? 在哪裡學? 怎麼學? 如何評估? 學習成效 Dick, W. & Cary, L. (1990), The Systematic Design of Instruction, Third Edition, Harper Collins
出處 : 國立中山大學通識教育中心 14
醫學教育之課程發展六個階段的方法 problem identification and general needs assessment needs assessment of targeted learners goals and objectives educational strategies implementation evaluation and feedback Curriculum Development for Medical Education: Six-step Approach David E. Kern, MD, MPH
醫學教育之課程發展六個階段的方法 醫學教育之課程與發展六步驟 確認問題 & 一般需求評估 評估與回饋 學習者需求評估 課程執行 訂定學習目的 & 學習目標 訂定教學方法
理論基礎與起源 基本假設 : 教育計畫擁有目的或目標, 不論他們是否被清楚的表達出來 醫學教育者具有專業上與倫理上的義務, 以達到他們的學習者 病人及社會的需求 醫學教育者應該對他們的介入所產生的結果負責任 以合理且有系統的方法去發展課程, 將有助於達到目的
六階段法 Step 1 問題之確認與一般需求之評量 (problem identification and general needs assessment) 可能是一個特定的醫療問題 ; 或是一組問題 可能與醫師素質有關 ; 可能與社會的一般醫療照護需求有關 針對病人 臨床醫師 醫學教育制度及社會去分析 :"current approach 以及 "ideal approach general needs assessment
六階段法 Step 2 指定學習者的需求之評量 (needs assessment of targeted learners) Content Taxonomy / Skill Level Learning Style 因材施教
Matching Teaching Style to Learner Stage Student Teacher Examples Stage 1 Dependent Authority, Coach Stage 2 Interested Motivator, guide Coaching with immediate feedback. Drill. Informational lecture. Overcoming deficiencies and resistance. Inspiring lecture plus guided discussion. Goalsetting and learning strategies. Stage 3 Involved Facilitator Discussion facilitated by teacher who participates as equal. Seminar. Group projects. Stage 4 Self-directed Consultant, delegator Internship, dissertation, individual work or self-directed study-group. Teaching Learners to be Self-Directed by Gerald Grow, Ph.D.
學習需求 自我實現的需求 自尊及自重的需求 愛及歸屬感的需求 安全的需求 生理的需求 Maslow 需求層次論 1970
六階段法 Step 3 目標與目的 (goals and objectives) 廣義的 一般的目標 goals; 特定的 可測量的目的 objectives Objectives: 學習者的認知領域 ( 知識 ) 情意領域 ( 態度 ) 精神運動性領域( 技巧及表現 ) 課程管理有關的過程目的 臨床結果的目的 決定課程的內容及學習方法 建立學習者之焦點 排定目的的優先順序 資源合理分配
醫學教育之核心能力 WFME seven core competencies (1999) 世界醫學教育聯盟 IIME GMER (2000) 國際醫學教育研究院 ACGME Outcome Project (2001) 美國畢業後醫學教育評鑑委員會 IOM five competencies (2003) 美國醫學研究院 GMC Foundation training (2005) 英國一般醫學評鑑委員會 畢業前 畢業後
ACGME 六大核心能力 病患照護 Patient care 醫療專業知識 Medical knowledge 以臨床工作為導向進行自我學習與改善 Practice-based learning and improvement 人際間溝通技巧 Interpersonal and communication skills 專業素養 Professionalism 以體系為考量的臨床照護 System-based practice
IOM 五大核心能力 用五大核心能力對所有醫療專業人員做整體評核 Employ Evidence- Base Practice Provide Patient- Centered Care Apply Quality Improvement Utilize Informatics 美國醫學研究院 (Institute of Medicine, IOM)
GMC 2005 臨床核心能力
Learning Objectives (1/2) 統整性 順序性 繼續性
課程設計的順序性 Smith, Stanley and Shores Learning Principles 從簡單到複雜的學習 (simple to complex learning) 先備的學習 (prerequisite learning) 從整體到部分的學習 (whole to part learning) 按年代順序的學習 (chronological learning) Smith, B.O., Stanley, W.O. and Shores, H.J., Fundamentals of Curriculum Development. New York: Harcourt, Brace (1957).
Learning Objectives (2/2) 將 " 核心能力 " 轉化為 " 學習目標 " 三大面向 A S K 知識 Knowledge 技能 Skill 態度 Attitude Taxonomy of educational objectives: the classification of educational goals; Handbook I: Cognitive Domain Bloom, B. S. et al. (1956). New York, Longmans, Green, 1956.
六階段法 Step 4 教育策略 (educational strategies) 課程內容 教育方法 學習者的臨床推理技巧 以個案為基礎之問題解決練習 發展醫師成為有效的團隊成員 透過合作學習經驗與工作環境的參與和反省 問診面談 身體檢查 臨床技巧的學習 可以自我觀察 被其他人觀察 回饋及反省的環境
醫學臨床教育常用的教學方法 閱讀 (Readings) 演講 (Lectures) 示範 (Demonstration) 小組討論 (Group Discussion) 模具 (Simulators) 標準病人 (Standardized patients) 臨床經驗 (Clinical experiences) 角色模範 (Role models) 線上教學 (E-learning)
教學成效
Miller s Pyramid for Teaching and Assessing Clinical Competence Professional authenticity Does Shows how Knows how Knows Performance assessment in vivo: Portfolio, mini-cex, DOPS Performance assessment in vitro: Long and short case, OSCE (Clinical) Context based tests: MCQ, essay type, oral. Factual tests: MCQ, essay type, oral. Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S67.
六階段法 Step 5 實行 (implementation) 獲得對課程的行政支持 確認與獲得資源 確認與處理實行時的障礙 課程的導入 課程的管理 反覆改進課程
六階段法 Step 6 評估與回饋 (evaluation and feedback) 個人評估 individual evaluation 與課程 ( 計畫 ) 評估 program evaluation Formative v.s. Summative 課程改善 獲取資源 進行研究
Assessment from Each level Professional authenticity Does Shows how Knows how Knows Performance assessment in vivo: Portfolio, mini-cex, DOPS Performance assessment in vitro: Long and short case, OSCE (Clinical) Context based tests: MCQ, essay type, oral. Factual tests: MCQ, essay type, oral.
課程品質評估 結構 Structure 空間 教材 教具 師資 / 委員會 課程計畫 過程 Process 課程進行方式 行政支援 連貫性 整合性 監督及回饋機制 補救機制 結果 Outcome 課程滿意度 學員能力評估 病人照護品質評估
Kirkpatrick s Evaluation Model Evaluation level What does it test Examples Level 1 : Reaction Level 2 : Learning Level 3 : Transfer Level 4 : Results Participants immediate satisfication Perception of usefulness Motivation Acquisition of knowledge, skills and behavior Transfer of knowledge, skills and behavior into real life Ultimate and intended outcome ( 例 : 醫療品質 & 病人安全 ) Likert s scale Focus group Structured interviews Pretest and posttest Standard MCQ Essay question Chart reviews Surveys Observations Chart reviews Surveys Z. Amin & K.H. Eng Basics in Medical Education, 2nd ed.2009, P313
學習回饋及訓練課程改善 臨床教師會議暨課程規劃會議 課程執行 學員提出課程改善建議於臨床教師會議上檢討改善 無 雙向回饋 ( 考核表及核心課程意見 ) 學員座談會
學習需求評估 台大醫學院一般醫學科臨床助理教授台大醫院教學部主治醫師台大醫院急診醫學部主治醫師楊志偉醫師 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會課程設計工作坊 2013/11/6-8
職場成人學習者的學習需求 經濟需求 學員個人需求 組織再學習之需求 社會大眾的需求
六階段法 Step 1 問題之確認與一般需求之評量 (problem identification and general needs assessment) Identification of the health care problem Current approach Ideal approach General needs assessment
Identification of the health care problem 它會影響誰? 病人 醫療專業人員 社會 它會影響什麼? 臨床結果 生活品質 醫療照護品質 醫療照護與其他資源之運用 醫療成本或非醫療成本 病人與醫療提供者之滿意度 工作與生產力 社會機能 這些影響在量與質的重要性為何?
Current approach Job analysis 下列的人目前正在做什麼? 怎麼做? 病人 醫療專業人員 醫學教育者 社會 影響這個問題的個人因素與環境因素是什麼? 傾向因素 (predisposing factors) 促成因素 (enabling factors) 強化因素 (reinforcing factors) 環境因素應包含 : 組織因素 管理因素 政治因素
Ideal approach Task analysis 下列的人應該做什麼以最有效的處理問題? 病人 醫療專業人員 醫學教育者 社會 彈性 個人意見 共識 以建立的理論 科學證據
Methodology 可用資訊之回顧 (review of available information) 已出版的文獻 專門學會或政府機構的報告書 交付給教育資源交換中心的文件 其他機構取得的課程文件 基金會或專業機構所準備的病人教育資料 公共衛生統計資料 臨床登錄資料 管理申報資料
Methodology 顧問 專家之運用 (use of consultants/ experts) 非正式的諮詢 正式的諮詢 專家會議
Methodology 新資訊之蒐集 (collection of new information) 對病人 臨床醫師或專家進行調查 焦點團體 名義團體法 (nominal group technique) 小組郵寄得懷術 (group-mailed) Delphi technique 病人與臨床醫師之每日日記 臨床醫師之業務觀察 時間與工作之研究 重大事件之檢討 對表現理想的個案或模範臨床醫師之研究
六階段法 Step 2 指定學習者的需求之評量 (needs assessment of targeted learners) Levels of competency at entry level Prior educational experience Ability to meet the requirements of the program Individual goals and priorities Attitudes towards the discipline Expectations from the program
時間與精力 儘管確認問題的階段可能產生或出版新的資訊或看法, 但是要拿捏好, 不可以 : 使課程失去焦點 使其他階段的資源不足