公共衛生教育與人力現況與展望第四節對台灣的啟示 30 第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展第一節背景 35 第二節國內現況 36 ( 一 ) 國內公共衛生校系設置概況 36 ( 二

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榭板项
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1 目錄院長序 1 總召集人序 2 小組召集人序 4 誌謝 6 研議團隊 7 執行摘要 8 前言 10 第一章公共衛生之定義與範疇第一節公共衛生概念的演進 15 第二節公共衛生概念下健康的定義 17 ( 一 ) 生理心理和社會 18 ( 二 ) 平等與正義 19 第三節公共衛生的要素與目標 19 ( 一 ) 追求人人健康 20 ( 二 ) 以群體為對象 21 ( 三 ) 透過集體或有組織的社會力量 21 第四節公共衛生學的範疇 : 國際潮流 22 第五節公共衛生學的範疇 : 國內現況 23 第二章國際公共衛生方向發展 : 以美國為例第一節提昇公共衛生學院評鑑制度 27 第二節界定公共衛生核心知能 28 第三節舉辦公共衛生專業人員認證考試 29

以群體為對象 21 ( 三 ) 透過集體或有組織的社會力量 21 第四節公共衛生學的範疇 : 國際潮流 22 第五節公共衛生學的範疇 : 國內現況 23 第二章國

2 公共衛生教育與人力現況與展望第四節對台灣的啟示 30 第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展第一節背景 35 第二節國內現況 36 ( 一 ) 國內公共衛生校系設置概況 36 ( 二 ) 國內公共衛生師資概況 40 ( 三 ) 國內公共衛生學生概況 48 第三節國內公共衛生核心課程規劃 53 ( 一 ) 各校概況 53 ( 二 ) 實務實習課程規劃 55 第四節公共衛生核心課程基本能力測驗 58 第五節核心課程基本能力測驗之執行情形與省思 64 第四章國內公共衛生人力供需展望第一節背景與現況 71 ( 一 ) 人力供給之調控 72 ( 二 ) 人力供給的相關因素 74 ( 三 ) 現有職場需求 78 第二節策略規劃 83 ( 一 ) 建立公共衛生科系所的定期評鑑制度 83 ( 二 ) 通過公共衛生師法以推動專業認證 84 ( 三 ) 開發新興公衛人力市場 88 第三節共識與建議 92 ( 一 ) 持續檢討公共衛生的使命與內涵 92 ( 二 ) 確保公共衛生教育的品質 92 第五章結語 95 參考文獻 101 附錄 107

四章國內公共衛生人力供需展望第一節背景與現況 71 ( 一 ) 人力供給之調控 72 ( 二 ) 人力供給的相關因素 74 ( 三 ) 現有職場需求 78 第二節策略規劃 83 ( 一 ) 建立公共衛生科系所的定期評鑑制度 83 ( 二 )

3 表目錄表 1 WHO 重要會議中揭櫫之公共衛生相關概念 17 表 2 台灣公共衛生教育單位體系設立年代 38 表 3 迄 2008 年為止台灣公共衛生相關學系現況 39 表 4 迄 2008 年為止台灣公共衛生相關研究所現況 40 表年全國公共衛生領域教師人數 41 表年國內大學體系公共衛生師資人數 42 表年台灣大學體系公共衛生教學人力分布概況 44 表年與 1988 年之公共衛生教師人力比較 46 表 9 表 10 大學體系之公共衛生相關系所教師畢業主修領域與從事公衛教育年資概況大學體系之公共衛生學系 / 健康促進與衛生教育學系教師畢業主修領域與從事公衛教育年資概況表年台灣公共衛生相關科系在學學生數目 48 表年一般大學部依科系類別之在學學生數目 49 表年碩士班依系所類別之在學學生數目 50 表年博士班依系所類別之在學學生數目 50 表年台灣公共衛生相關科系畢業學生數目 51 表年一般大學部依科系類別之畢業學生數目 52 表年碩士班依系所類別之畢業學生數目 52 表年博士班依系所類別之畢業學生數目 53 表年某公共衛生學系公共衛生實習機構人次 56

修領域與從事公衛教育年資概況大學體系之公共衛生學系 / 健康促進與衛生教育學系教師畢業主修領域與從事公衛教育年資概況 47 47 表 11 1998-2008 年台灣公共衛生相關科系在學學生數目 48 表 12 1998-2008 年一般大學部依

4 公共衛生教育與人力現況與展望表年核心課程基本能力測驗之實行期程概覽 59 表年核心課程基本能力測驗之實行期程概覽 59 表 22 各核心領域涵蓋之主題範圍 60 表年與 2010 年核心課程基本能力測驗推動小組名單 64 表 24 兩屆核心課程基本能力測驗之報名人數統計 65 表 25 各校之通過率分析 * ( 僅分析報名時在學者 ) 65 表 26 兩年之各科答題正確率比較 67 表 27 某校公共衛生學系近三年畢業生於畢業當年度升學及就業情形 72 表 28 某校近六年公共衛生學系畢業生之就業分布 73 表年至 2008 年之公務考試 ( 衛生行政與衛生技術類 ) 缺額數目統計 79 表年至 2010 年之公務考試統計 ( 環境職業衛生類 ) 80 表年底公立衛生行政機關人員數 81 表 32 各版公共衛生師法草案架構比較 87

科答題正確率比較 67 表 27 某校公共衛生學系近三年畢業生於畢業當年度升學及就業情形 72 表 28 某校近六年公共衛生學系畢業生之就業分布 73 表 29 1997 年至 2008 年之公務考試 ( 衛

5 圖目錄圖年公共衛生相關科系在學人數與國內生產毛額趨勢 76 圖年公共衛生相關科系在學人數與每人平均國民生產毛額趨勢 76 圖年公共衛生相關科系在學人數與國民醫療支出趨勢 77 圖年公共衛生相關科系在學人數與公共衛生支出趨勢圖 77 圖 5 國內西藥製劑廠數演變 89 圖 6 輸入藥品製造工廠數與 GMP 實施之演變 89 圖 7 我國 CRO 廠商 90

數與國民醫療支出趨勢 77 圖 4 1998-2008 年公共衛生相關科系在學人數與公共衛生支出趨勢圖 77

6 公共衛生教育與人力現況與展望附錄附圖 1 ASPH 所規劃之公共衛生核心能力架構圖 (ASPH, 2005) 107 附表 1 健康之定義 108 附表 2 公共衛生之目標 111 附表 3 台灣大學公共衛生學系目前大學部核心知能與修課規劃 118 附表 4 台北醫學大學公衛核心課程 121 附表 5 部分國內公共衛生學系全系共同必修課程 122 附表 6 部分國內公共衛生學系領域必修課程 125 附表 7 各類事業之事業單位設置勞工安全衛生人員表 133 附件 1 台灣大學公共衛生學系公共衛生實習規定 134 附件 2 公共衛生師法案推動紀要 150 附件 3 公共衛生師法草案對照表 ( 修訂 ) 156 附件年 6 月 26 日座談會名單 173

修課程 122 附表 6 部分國內公共衛生學系領域必修課程 125 附表 7 各類事業之事業單位設置勞工安全衛生人員表 133 附件 1 台灣大學公共衛生學系公共

7 院長序隨著社會結構與生活型態的改變, 科技日新月異, 民眾對健康的概念與需求也逐漸提升, 國際間亦朝全面提升公共衛生水準的需求為努力的目標公共衛生是通過組織社區資源, 為公眾提供疾病預防和促進健康的一門管理學, 牽涉領域包含流行病學預防醫學生物統計環境衛生職業衛生衛生政策醫學管理健康教育行為科學等隨著 2003 年 3 月的 SARS 及最近的禽流感和來勢洶洶的流行性感冒, 侵襲台灣, 影響遍及全國甚至衝擊國人的生命安全, 台灣社會悚然警覺, 均深切感受到傳染病威脅的壓力, 頓時政府及國人才深刻體悟到公共衛生的重要性但是由於公衛學問牽涉甚廣, 與醫學所有相關科系均相關, 因此要如何培育專業公共衛生人才為一重要課題如此, 在國家各種疫病或大規模健康危害事件緊急發生時, 如能將公衛體系完整化及人才充足運作得宜, 方能把災害嚴重度降到最低 2006 年, 特以本院初整合之衛生政策研發中心 ( 現為群體健康科學研究所衛生政策研究組 ) 為起點, 規劃國家衛生研究院實證衛生政策研發計畫, 其中就包含國家醫事人員教育暨人力發展之規劃議題, 並將公共衛生人員納入討論並由本院群健所衛政組郭耿南主任擔任總召集人, 以專家學者之專業協助邀集相關領域之學者專家團體代表及行政單位代表一同共同研議本報告書之完成係邀集公共衛生各專家學者歷經四年之文獻探討專家討論及研議, 達成共識後所完成出版本書是以規劃公共衛生專業人才之培育為起點, 進而探討所需之專業核心課程及其師資, 並推估未來公共衛生人才之供需問題, 期能共同促進公共衛生之專業發展及提昇全民健康品質最終能望能藉由此報告書之完成, 能提供政府主管機關思考公共衛生專業人力培育政策之參考, 以確實維護國人生命健康之基本人權國家衛生研究院院長 1

警覺, 均深切感受到傳染病威脅的壓力, 頓時政府及國人才深刻體悟到公共衛生的重要性但是由於公衛學問牽涉甚廣, 與醫學所有相關科系均相關, 因此要如何培育專業公共衛生人才為一重要課題如此, 在國家各種疫病或大規模健康

8 公共衛生教育與人力現況與展望總召集人序隨著社會的進步與發展, 民眾對健康品質需求日殷, 使我國醫療衛生水準日益提升, 根據內政部公佈 2009 年國人零歲平均餘命男性為歲, 女性歲女性明顯比男性壽命長, 多 6.58 歲然而在面臨醫療國際化保險制度改革人口高齡化少子女化及疾病型態的轉變, 國人對醫療的需求及標準也隨之改變並更加嚴峻因此要在滿足國人的期待及順應未來社會變遷的趨勢之下, 要如何配合國家發展需求, 全面且有系統的規劃國家醫事人員教育及人力發展, 衛生政策人才培育, 以有效節省國家經費及避免教育資源之浪費, 並提高醫事人力資源的使用效益為最重要的課題之ㄧ目前台灣醫事人員分為 26 類, 以行政院衛生署 2009 年底的統計資料來看, 護理理師及護士醫師藥師牙醫師人數佔總醫事人員人數比率分別為 53.56% 16.22% 9.72% 4.86%, 分別位居前四名 2006 年, 本組規劃國家衛生研究院實證衛生政策研發計畫, 其中包含國家醫事人員教育暨人力發展之規劃, 特別就醫師牙醫師護理人員之人力及教育進行研議並考量公共衛生專業人才對國家社會的生命健康安全深具重要性, 因此也將培育公共衛生專業人才一同納入計畫研議國家醫事人員教育暨人力發展之規劃研議案從 2006 年開始籌劃, 並邀請公共衛生醫師教育護理人力護理教育牙醫師教育等相關領域之專家學者及衛生署長官共同討論本案之研議主題及方向在公共衛生專業人才規劃及培育議題方面, 委請臺灣大學公共衛生學院江東亮院長擔任小組召集人陳為堅教授為副召集人, 並充分授權計畫執行方式公共衛生領域廣泛, 舉凡個人衛生健康行為, 到疾病預防及衛生政策都是公衛的範疇, 因此本書章節重點著重於公共衛生的定義與範疇國內公共衛生核心課程的規劃及公共衛生專業人力供需探討等主題, 並進行探討經公共衛生專業人才規劃及培育小組研議成員三年多的努力, 陸續進行國內公共衛生教學人力概況國內大學部公共衛生 / 健康促進與衛生教育學系等之學系必修 2

的規劃國家醫事人員教育及人力發展, 衛生政策人才培育, 以有效節省國家經費及避免教育資源之浪費, 並提高醫事人力資源的使用效益為最重要的課題之ㄧ目前台灣醫事人員分為 26 類, 以行政院衛生署 2009 年底的統計資料來看,

9 課程畢業生進修 / 就業調查等調查, 辦理多次專家會議籌備會議及小型座談會的討論下, 集結諸多專家學者之共識, 並經多次修正後, 終於在 2010 年底完成本書之出版本人由衷感謝小組召集人江東亮教授陳為堅教授及參與本案成員竭盡心力的付出, 才能將專業公共衛生的定義更明確化, 了解培育公共衛生專業人才需要具備何種知識與技能最後, 透過本書之出版, 企盼能藉由所提供之公共衛生定義範疇及建言能做為政府相關單位未來規劃公共衛生專業人力時之參考國家衛生研究院群體健康科學研究所衛生政策研究組主任 3

衛生的定義更明確化, 了解培育公共衛生專業人才需要具備何種知識與技能最後, 透過本書之出版, 企盼能藉由所提供之公共衛生定

10 公共衛生教育與人力現況與展望小組召集人序為提升國人健康照護品質與因應未來健康照護趨勢的轉變, 國家衛生研究院郭耿南主任有鑑於過去醫事人力培育的方式與醫事人力政策已不符合現代的趨勢, 同時, 現存醫事人力缺乏系統性的規劃與評估, 於 2006 年開始籌劃國家醫事人員教育暨人力發展研議案, 以提高國家醫事人力資源的使用效益為重要前題, 認為國家醫事人力政策應以廣大的視野及前瞻的想法及早規劃, 希望透過各醫事人力相關議題的探討, 能重新檢視現行醫事人員培育與人力發展問題, 凝聚各界共識, 提供建議報告書供衛生主管機關及相關單位作為制訂政策之參考本組應郭主任之邀, 由 2007 年底開始正式加入研議案規劃在三年多之研議過程中, 承蒙國衛院之協助研議小組成員與各校公共衛生相關科系主管的參與和意見交流執行初期, 有感於長久以來公共衛生學不論在國內外的範疇定義尚未有系統性之討論, 故經參考過去公共衛生相關歷史文獻, 嘗試整理系統性的概念演進與重要要素另外參考美國近代對公共衛生界對於教育人力發展的歷史, 歸結階段性的現況問題與建議改革省思的方向再者, 藉由檢視國內教育體系發展和學系及學生數量上之變化, 做為建構未來台灣未來公共衛生教育改善的基礎另外, 台灣公共衛生教育界於 2009 年開始了一項重要的嘗試 - 公共衛生核心課程基本能力測驗, 集結了國內公共衛生相關學系諸多師資與人力, 由台灣公共衛生學會理事長陳為堅教授主導, 至今舉辦了兩次全國性測驗, 均得到各界甚至是國外人士的鼓勵及肯定, 可以說是提供將來公共衛生教育與人力規劃上參考的一個重要指標此外在撰寫同時, 發現縱然國內眾多文獻中所呈現的問題已存在多時, 在政策上卻無實際執行策略, 以致我國公共衛生專業發展有待各界重視與深入規劃, 期望藉由此次多方交流所綜整之結果, 能使大家更加重視這些問題並真正去落實改善本書所提供之策略建言希冀能作為政府規劃公共衛生人力與評鑑制度之相關政策的參考, 我們的目標是希望公共衛生在國內能更受到重視, 畢竟其受益面乃是全體社會大眾, 整體執行層面最終需要由公權力引導始能更能落實由於公 4

重新檢視現行醫事人員培育與人力發展問題, 凝聚各界共識, 提供建議報告書供衛生主管機關及相關單位作為制訂政策之參考本組應郭主任之邀, 由 2007 年底開始正式加入研議案規劃在三年多之研議過程中, 承蒙國衛院之協助研議

11 共衛生學本質上的面向牽涉仍然複雜廣泛, 本書目前探討層面盡量以專家意見彙整為主, 難免有所疏漏之處, 尚祈各界先進不吝指正與包涵同時期望藉由本書之出版, 能提升國家整體健康照護品質, 期許台灣有更美好的未來最後, 特別要向本組的全體委員及所有曾參與的專家學者, 能不辭辛勞地提供精闢的意見, 使本書內容更臻完善, 以及張純琦小姐的資料蒐集圖表編製和文書編排, 因而得以順利於 2010 年 12 月完成, 在此致上無限的感謝本組籌備委員名單 ( 依姓名筆劃排列 ) 中國醫藥大學公共衛生學院長榮大學醫務管理學系行政院衛生署高雄醫學大學公共衛生學系所台北醫學大學衛生政策技健康照護中心宋鴻樟院長黃偉堯主任楊志良署長楊俊毓資訊長藍忠孚講座教授謹識於國立臺灣大學公共衛生學院 5

蒐集圖表編製和文書編排, 因而得以順利於 2010 年 12 月完成, 在此致上無限的感謝本組籌備委員名單 ( 依姓名筆劃排列 ) 中國醫藥大學公共衛生學院長榮大學醫務管理學系行政

12 公共衛生教育與人力現況與展望誌謝本書自籌備至編撰完成共歷時三年, 首要感謝國立台灣大學公共衛生學院長江東亮教授與副院長陳為堅教授不辭辛勞地領導公共衛生教育暨人力發展研議案小組進行本書主題之研議與編撰, 並感謝參與本國家醫事人員教育暨人力發展研議案的全體成員們不辭辛勞地付出, 共同腦力激盪, 提供精闢見解以及感謝曾出席本研議案所舉辦的焦點團體座談會及研討會之產官學界等專家學者們提供實務面上的經驗與寶貴意見, 使本書內容更臻完善同時承蒙行政院衛生署長久以來的鼎力支持與鼓勵, 併此感謝, 讓本研議案可以提供一個溝通的平台, 與各界進行公共衛生教育與人力發展之相關議題的討論, 以凝聚共識, 使本書得以順利於 2010 年 12 月完成有關本研議案參與成員請詳見下頁研議團隊名單, 座談會出席者請詳見本書附件最末, 我們深切期盼本書之出版能激起各界對台灣公共衛生專業的重視, 實質改善公共衛生教育與執業環境, 提升國民健康品質之水準, 進而促進國家社會健康, 並謹以本書獻給行政院衛生署及公共衛生界作為規劃我國公共衛生人力與教育制度政策之參考 6

書內容更臻完善同時承蒙行政院衛生署長久以來的鼎力支持與鼓勵, 併此感謝, 讓本研議案可以提供一個溝通的平台, 與各界進行公共衛生教育與人力發展之相關議題的討論, 以凝聚共識, 使本書得以順利於 2010 年 12 月完成有關本

13 研議團隊研議案主持人 : 財團法人國家衛生研究院群體健康科學研究所衛生政策研究組郭耿南主任本書撰稿者 : 國立台灣大學公共衛生學系陳為堅教授國立台灣大學公共衛生學系江東亮教授研議案籌備委員 ( 依姓名筆劃排列 ): 行政院衛生署醫事處石崇良處長國立台灣大學公共衛生學院國立台灣大學護理學系國立台灣大學護理學系國立台灣大學醫學院醫學系國立台灣大學公共衛生學系輔仁大學護理學系行政院衛生署長庚大學醫學系醫療財團法人辜公亮基金會和信治癌中心醫院國立台灣大學牙醫學系行政院衛生署護理及健康照護處醫療財團法人辜公亮基金會和信治癌中心醫院國立台灣大學護理學系江東亮院長余玉眉教授張媚副教授陳定信教授陳為堅教授陳惠姿副教授楊志良署長廖運範教授蔡哲雄副院長鄭景暉教授鄧素文處長賴其萬教授戴玉慈教授 7

衛生學系輔仁大學護理學系行政院衛生署長庚大學醫學系醫療財團法人辜公亮基金會和信治癌中心醫院國立台灣大學牙醫學系行政院衛生署護理及健康照護處醫療財團法人辜公亮基金會和信

14 公共衛生教育與人力現況與展望執行摘要公共衛生專業人力規劃及培育小組考量過去 25 年來, 對於公共衛生人力的研究多針對人力的組成數量及工作職責, 但這些研究往往遇到一些常見的瓶頸, 其中一項就是無專業公衛定義的明確性及限制性因此本組首先藉由參考文獻及專家會議, 將公共衛生概念做回顧, 它除了是一門預防疾病延長壽命增進健康與效率的一種科學與藝術之外, 主要要素是追求人人健康以群體為對象且透過集體或有組織的社會力量的專業領域接著, 為了瞭解目前國際間公共衛生潮流之發展, 我們參考美國對公共衛生教育與專業性的改革, 試圖做重點回顧, 並做為國內相關制度面之參考公共衛生的教育現況發展極為蓬勃, 因此本組為了瞭解國內公共衛生教育之現況, 採用目前教育部高等教育司公布之大專院校醫藥衛生學群等搜尋出國內相關院校系所之資料由教育體制嘗試說明多年來之國內公共衛生教育發展, 包含大專院校與技職體系之時代設置演變數量的消長趨勢學制數量的歷年變化師資方面, 調查目前國內公共衛生教學人力之特性, 並與過去資料做比較說明學生人數則分為畢業與在學人數, 統計公共衛生各領域中學生人數近期之演變趨勢教學課程內容方面, 嘗試利用座談會與問卷, 收集大學設置公共衛生學系之課程資料, 包含核心課程與實習課程之規劃, 並做說明及檢討所謂的公共衛生專業人才需要具備何種知識與技能是目前世界各國相關教育的重點規劃, 無論是美國的 Association of School of Public Health (ASPH) 或歐洲地區的 Association of Public Health in the European Region (AS- PHER), 在近兩三年內均經由組織內專家成員一連串努力, 分別訂出公共衛生核心知能 (Core competencies) 因此公共衛生另一項目前對於改革之共識乃推動核心課程基本能力測驗而試題發展分別於 2008 年 10 月及 2009 年 5 至 7 月間獲得初步共識, 至今測驗亦成功完成兩屆施辦未來建議需由各校課程規劃及授課深度作檢討, 並在各校公共衛生教育課程中需要重新思考以往較忽略之社會行為學門課程之具體內容 8

域接著, 為了瞭解目前國際間公共衛生潮流之發展, 我們參考美國對公共衛生教育與專業性的改革, 試圖做重點回顧, 並做為國內相關制度面之參考公共衛生的教育現況發展極為蓬勃, 因此本組為了瞭解國內公共衛生教育之現況, 採用

15 對於人力的規劃方面, 對於公共衛生畢業生的進修就業發展建議嘗試做統整性的記錄, 除了對將來人力規劃數量更為明確外, 亦能更加了解公共衛生教育與產業脈絡的連結我國對於公共衛生師之立法推動亦已行之有年, 藉由本報告書加以說明歷年之紀要, 重申其時代之必要性對於新興公共衛生市場可能之發展與相關之人力規劃, 亦在本報告書提出, 除其能提供各相關單位做為研擬決策之參考外, 更期能有效落實於實務面公共衛生人員是促進國家全民健康的關鍵人物, 而公共衛生教育體系是培育優秀公共衛生人員的重要管道從參考全球公共衛生教育和自我改革的經驗, 可以發現改革的路需要多人的努力, 亦需要凝聚公共衛生各界人員的共識我國公共衛生學界或可更深入思索未來公共衛生教育及人才規劃之路 9

供各相關單位做為研擬決策之參考外, 更期能有效落實於實務面公共衛生人員是促進國家全民健康的關鍵人物, 而公共衛生教育體系是培育優秀公共衛生人員的重要管道從參考全

16 公共衛生教育與人力現況與展望前言公共衛生為一種公眾事業, 更是一項公共資產因為人類健康問題具有公共性, 受政治經濟社會問題和環境因素的重重影響, 非僅僅為個人之身體問題但是歷經政治與社會變遷, 台灣的公共衛生教育及相關的人力需求研究在過去二十多年被長期忽略自 1995 年國內實施全民健保制度後, 民眾就醫行為改變, 連帶醫療相關政策引起社會大眾更多的注意與關切現行健保制度著重了治療的部分, 對於預防疾病與健康促進尚有待進一步規劃與落實, 而此部分勢必牽涉到公共衛生人力的供需和規劃, 而不僅是醫療照護層面在 2003 年嚴重急性呼吸道症候群 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) 風波中, 醫療與公共衛生沒能在第一時間結合發揮效能, 導致疫情擴散, 整體醫療衛生生態和相關政策亦引起多方注意與關切, 同時也衝擊到整體相關人力教育制度的審思與改革由於個人與群體的健康受到各種社會經濟自然人為及政治等環境因素影響, 未來衛生政策需要跨部會跨專業的整合型機制, 不僅是衛生醫療, 更要涵蓋社會福利農業環保經濟建設等面向, 以保障國民健康近年, 無論慢性病防治疾病篩檢疫情調查或健康促進等, 皆有賴公共衛生專業知識及人力的全面搭配, 公共衛生人力之需求與日遽增而人口老化科技進步民識高漲及全球化亦使得醫療體系與公共衛生問題日益複雜, 故各國皆進行健康及照護體系之改革這些改革都會導致相關人力需求的成長而這些人力的執行成效攸關健康照護體系改革的成效, 進而最終影響大眾之健康因此, 如何確保國內公共衛生人力的質與量, 在這樣的時代背景下更顯重要近 25 年來, 對於公共衛生人力的研究多係針對人力的組成數量及工作職責, 但這些研究往往遇到一些常見的瓶頸, 其中一項就是缺乏公衛專業的明確定義及內涵 [1] 因此, 本書第一章首先嘗試透過相關歷史文獻的回顧, 嘗試整理公共衛生之概念的演進及其重要元素, 希望從中掌握國際的潮流由於公共衛生學校教育始於美國, 因此接著在第二章中, 我們以美國的公共衛生教育發展為 10

規劃與落實, 而此部分勢必牽涉到公共衛生人力的供需和規劃, 而不僅是醫療照護層面在 2003 年嚴重急性呼吸道症候群 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) 風波中, 醫療與公共衛生沒能在第一時間結合發揮效能, 導致疫

17 例, 回顧其公共衛生學院評鑑制度, 核心知能的界定以及公共衛生專業人員之證照考試, 評估是否足為借鏡之處第三章則檢視國內公共衛生教育體系的發展, 包括師資學生數目核心課程及實習課程, 並特別介紹了剛舉辦二年的公共衛生核心課程基本能力測驗第四章則是嘗試探討公共衛生人力的規劃, 從現況與問題切入, 然後提出一些可能的策略規劃整體而言, 本研議案的規劃乃為國內公共衛生專業尋求定位之餘, 更分析目前此學門專業教育之施行及檢討, 以期未來政府在制訂與執行相關醫事保健或人力規劃時, 找出具效率且公平的發展方式, 以促進整體及長遠的全民健康發展 11

的規劃, 從現況與問題切入, 然後提出一些可能的策略規劃整體而言, 本研議案的規劃乃為國內公共衛生專業尋求定位之餘, 更分析目前此學門專業

19 1 第章公共衛生之定義與範疇

21 第 1 章公共衛生之定義與範疇第一節公共衛生概念的演進早在西元 1601 年, 英國伊麗莎白時代即開始施行濟貧法案 (The Poor Law) 當時的目的是為了在各地區利用稅捐補助窮困人口但後來執行上逐漸遭到批評, 英國政府在 19 世紀初成立了法案的改革委員會擔任委員會秘書的 Edwin Chadwick ( A.D.) 進而針對窮困不良生活環境與疾病的關係做實證性的分析, 並在 1842 年出版了 Report on the Sanitary Conditions of the Labouring Classes [2], 主張人之貧窮起源於不良的身體 ( 生理 ) 狀況因此, 最重要的改革之道在於改善當時的衛生條件此時, 城市的興起與公共衛生議題的結合, 促成 1848 年公共衛生法案 (The Public Health Act) 的制訂在提出汙水道的修建計畫之後, 職業安全與健康的想法也開始萌芽 [3] 雖然 Chadwick 對於公共衛生的基本想法偏重外在的環境衛生, 但是他的目的在於為最大多數人謀求最大福利他努力推動改善環境衛生以提升多數民眾健康的精神廣為後世所推崇, 可說是現代公共衛生的旗手繼英國之後, 歐陸也紛紛設置公共衛生組織來推動衛生改革 ; 此時較為傾向於政治層面的制度性發展而美國歷經工業化與移民潮的變動後, 民間與官方共同成立美國公共衛生學會 (American Public Health Association, APHA), 並提倡共同福祉 (Common Wealth) 的概念, 強調民眾健康乃是社會責任 ; 惟此時這股浪潮並未大幅改變大眾對公共衛生的重視直至 1909 年洛克斐勒基金會於美國南部進行鉤蟲根除計畫時, 發現美國國內面臨基礎公共衛生人力短缺公共衛生工作人員之訓練不足及缺乏執行任務的動力時, 於是決心投入公共衛生之教育發展改革 [4], 公共衛生之能見度才大為提升當代的公共衛生概念, 在世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) 於成立前, 可說是到達另一個里程碑當時, 在 1946 年成立之初的準備文件中, 便以使所有人獲致最高可能的健康水準為總體目標 ; 同時,WHO 也擴充了健康的定義 [5], 因此也影響了日後我們對於公共衛生的看法表 1 是依照時間先後順序, 檢視公共衛生在世界衛生組織成立後觀念上的演進綜觀第一章公共衛生之定義與範疇 15

22 公共衛生教育與人力現況與展望近代以來, 公共衛生的概念發展有下列趨勢其一, 由於 Alma-Ata 宣言明確再次說明健康是一項基本人權 [6], 因此政府有此責任提供足夠的資源, 且因工作內容的多樣發展, 需要配合多層單位人力之合作其二, 健康促進的概念反映在 Ottawa 宣言的精神中, 並且強調健康促進的精神包含追求健康之平等機會, 國民應有足夠而支持性的資源決定自身的健康條件 [7] 其三,Adelaide Recommendation 闡述公共衛生相關的公共政策發展乃是連結個人社區與其他支持性環境之重要關鍵 [8], 因此政府與衛生行政組織體系的整合角色再被重申而此一公共政策的有效執行, 亦需教育機構因應公共衛生之實務內涵, 時時審視修正其教育內容其四, 針對健康不平等的現象,1991 年的 Sundsvall Statement 特別強調生理 (physical) 社經 (social and economic), 政治 (political) 之環境對於健康的重要性 [9] 其五, 即將邁入 21 世紀前, 第一次在開發中國家舉辦了健康促進研討會, 會中的 Jakarta Declaration 除重申健康促進之概念外, 亦提出 21 世紀全球面臨了新興的健康議題挑戰, 如慢性病非傳染性疾病及心理精神衛生等因此, 新的因應方式亦須要重新審視, 包含公私部門之合作增加資源的投資等 [10] 其六,Mexico Statement 再度重申創造社會與健康環境乃是政府之重要責任, 需要社會全員共同努力 [11] 最後, Bangkok Charter[12] 強調永續經營與全球化概念, 需要加強國際經驗之分享與各國內公私部門間資訊的傳遞 16

23 表 1 WHO 重要會議中揭櫫之公共衛生相關概念宣言 ( 文獻 ) 年代重要概念 WHO[5] One of the fundamental rights 基本權利 2. 擴充健康的定義, 包含生理心理社會 Alma-Ata Declaration[6] 1978 Health for all 全民均健 Ottawa Charter[7] 1986 Health promotion 健康促進 Adelaide Recommendation[8] 1988 Public policy 公共政策 Sundsvall Statement[9] 1991 Supportive environment 支持性環境 ( 生理社經政治 ) Jakarta Declaration[10] 1997 New determinants of health: new challenges 新世紀健康決定因素之挑戰 Mexico Statement[11] 2000 Shared duty and responsibility of governments 政府部門共有職責 Bangkok Charter[12] 2005 Globalization 全球化第二節公共衛生概念下健康的定義世界衛生組織於 1948 年成立時, 宣示健康權為基本人權之一, 進而定義健康為 : 是一個生理心理和社會的健全狀態, 而不僅止於免於疾病或虛弱 (Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity)[5] 這個定義是迄今對於健康最廣泛的概念, 顯示人們對於健康已不再侷限於被動的生理上免於疾病, 而是積極的追求心理上個人與環境間的平衡及社會性健全的功能運作但是世界衛生組織的這種定義也受到諸多批評多數爭論的觀點在於何謂社會的安寧美好, 或是指其立意過於籠統空泛不易實現因為生活不可能完全脫離老死病痛, 沒有唯一的健康標準, 因此追求健康的過程便如同一個漸進線的概念 [13], 隨時調整朝最適應周邊環境的一個動態的狀態在諸多與公共衛生有關的文獻討論國際間重要會議宣言和衛生相關組織相關的重要文件中, 無不重視健康的概念與測量, 詳見附錄之附表 1 因為第一章公共衛生之定義與範疇 17

24 公共衛生教育與人力現況與展望不同的健康定義, 可能會引導至不同的疾病防治與健康維護策略, 對於衛生計畫和評估具有長遠的影響根據時間順序與概念要素的區別, 本文將目前健康的概念要素分成兩大階段性的觀點加以討論 :( 一 ) 生理心理和社會 ; 及 ( 二 ) 平等與正義 ( 一 ) 生理心理和社會在 Hanlon 著作的 The Principle of Public Health Administration (1964) 中, 將健康定義為生理功能與心理功能都完全有效的狀態 ; 既有相對的意義又有絕對的意義無論個人或團體, 都會隨時間和空間而改變 ; 是許多因素作用的結果, 包括內在與外在遺傳與後天個人與團體私人與公眾醫學環境與社會各方面, 並受限於文化經濟法律和政府 [14] 在 WHO 將心理層面也納入健康的定義之後, 人們對於健康的概念又有了改變國際間值得特別注意的健康相關宣言是 1974 年的 Lalonde Report [15] 該文將健康劃分為四項元素, 分別為 : 人體生物環境生活形態及醫療體制此份文件被認為首度明白闡述影響健康最重要的並非健康照護的的服務體系, 而是生活型態健康的追求維護也從疾病的治療轉而追求積極的預防與促進不少的學者認為健康是一種相對而不是絕對的概念例如,Kleinman 將健康的一般認知分類為三大層面, 分別為專業面 (Professional) 非主流面 (Alternative), 及大眾面 (Lay)[16] 由大眾面對生病的看法衍生了下列關於健康的釋意 : 健康不但是一種無疾病的狀態, 而且是一種使個體免於疾病的力量或特質, 也是個體因應生活中事件所反應的生理與心理之和諧狀態隨著大規模公共衛生措施碰到的瓶頸, 健康的維護責任開始部分回歸到個人本身因為個人的力量也可以決定健康的狀態, 逐漸產生了健康促進的概念健康促進是一種主導和增強健康狀態的過程 [7], 使自己健康變成一種投資, 而且可以為了未來而採行儲蓄健康促進概念的提出, 開始突顯個人的健康是可以靠著主動與積極的行為轉變而增強這個個人自主概念與先前著重群體組織力量的公共衛生概念結合, 強化了健康既是自我也是群體責任的概念 18

25 ( 二 ) 平等與正義由於 WHO 的特殊角色和組織架構, 其相關宣言中許多和健康有關的描述均與和平這個概念看似無法分割 [17] 這部分要追溯至 WHO 剛成立之初, 因其為聯合國組織的一部份, 使得原先成立的精神包含了促進人類全體健康對世界和平共存有極重要貢獻的含意, 因此見諸於世界衛生組織憲章隨著時代演進, 影響此精神的因素逐漸包括了經濟發展社會福利安全等等在這背景之下, 我們不難理解,WHO 在 1978 年 Alma-Ata 宣言中 [6], 特別再次闡明健康是基本人權, 含有平等的意義而後接連著的許多宣言中, 數次提到平等與社會正義的概念 [8,10-12] 由這個歷史脈絡看來, 可以說已經將健康由個人與醫療層級, 擴及至團體與道德層級從歷史發展的角度來看, 公共衛生的這種追求平等與正義的精神, 其實反映了 19 世紀中葉萌芽於英國之現代公共衛生運動追求社會正義的特性, 這也是許多論者在反省當代公共衛生之使命時, 認為最具鼓舞力量的歷史召喚 [18] 第三節公共衛生的要素與目標回溯公共衛生近 150 年的演進, 大抵來說受到兩項重要的變動影響 [19]: 其一是對疾病的認識與管制方法的進步 ; 其二則是社會大眾開始普遍認為疾病管制為群體的責任因此, 一般民眾的看法普遍認為疾病管制疾病預防與環境衛生即等同於公共衛生針對公共衛生所下的定義, 最被廣為使用的就屬 Winslow 於 1920 年代為公共衛生所作的闡釋 : 公共衛生是一門透過組織性的群體力量, 達到預防疾病延長壽命和促進健康與效率的科學與藝術 Public health is the science and the art of preventing disease, prolonging life, and promoting physical health and efficiency through organized community efforts which will ensure to every individual in the community a standard of living adequate for the maintenance of health. [20] 第一章公共衛生之定義與範疇 19

26 公共衛生教育與人力現況與展望至於組織性的群體力量包含哪些, 則因時空條件的推移而有了異動如以 Oxford Textbook of Public Health 於 2002 年的第四版中的描述, 公共衛生乃是 : 一項動員並運用地方國家乃至國際間資源以確保健康目的之過程 Public health is the process of mobilizing and engaging local, state, national, and international resources to ensure the conditions in which people can be healthy. [21] 時至今日, 除了認為公共衛生是促進健康的科學及藝術之外, 近年來的論著則增加了生態與永續的概念, 像 Kickbusch (2003) [22] 進一步指出公共衛生具有如下的特性 : 公共衛生有生態上的前瞻性, 發展上的多元性, 策略上的合作性, 並透過有組織的努力達到促進群體健康之目的其必須反映以多元化學科角度追求健康平等公眾參與永續發展與免於戰亂之本質因此, 公共衛生是全球需要投入且發展的 Public health is ecological in perspective, multisectoral in scope and collaborative in strategy. It aims to improve the health of communities through an organized effort Public health infrastructures need to reflect that it is an interdisciplinary pursuit with a commitment to equity, public participation, sustainable development and freedom from war. As such it is a part of a global commitment and strategy. 綜合上述關於公共衛生各種定義的演變, 也許可以歸納出一個兼具願景與實現可行的當代公共衛生重要內涵 : 追求人人健康 ; 以群體為對象 ; 及透過集體或有組織的社會力量關於歷年來各種文件宣言可凸顯之公共衛生的要素, 請詳見附錄之附表 2 以下進一步闡述這三個要素的涵義 ( 一 ) 追求人人健康健康既然是基本人權, 而公共衛生的最終目標是為了追求人人健康, 那麼如前一節所言, 公共衛生實際上是建立在社會正義這個基礎之上例如, Winslow 於 1920 年試圖指出公共衛生可能包含的領域 [20]: 1. Sanitation of the environment ( 環境衛生 ) 20

27 2. Control of community infections ( 傳染病管制 ) 3. Education of the individual in principles of personal hygiene ( 衛生教育 ) 4. Organization of medical and nursing service for the early diagnosis and preventive treatment of disease ( 疾病早期的診斷預防治療的醫護體制 ) 5. Development of the social machinery which ensure to every individual in the community a standard of living adequate of the maintenance of health ( 社會福利的發展 ) 不管是哪一種領域, 目的都是為了使每個國民享有健康及長壽的權利由於人們期望休養生息且對於和平自由的迫切渴望, 公共衛生的精神在二次大戰後被一再重申, 宣示健康是基本人權因為健康是追求其他發展和目標的基礎, 追求的過程是一項社會正義的伸張, 因此促進健康也是保障人權人民的健康是國之根本, 也就是說追求全民健康本身是一項目的, 而不是手段時至今日, 或許我們對於 21 世紀之後公共衛生的詮釋需做修正, 但 Winslow 所宣示的公共衛生精神仍然有其歷史上的重要地位 ( 二 ) 以群體為對象醫療原本並非人人能享有的服務, 而是少部分人享有的福利但是早在 Winslow1920 的定義中即強調, 公共衛生是以提升人口健康為目標這個特性在後續的相關文件也都一再被提起例如,1988 年 Institute of Medicine (IOM) 闡述公共衛生為一項社會為保障人類全體健康共同的事業 ( as what society does collectively to assure the conditions for people to be healthy.) [19] 相同的理念也一再被世界衛生組織的相關文件中被重述 [23] ( 三 ) 透過集體或有組織的社會力量公共衛生的工作需要一個團隊早在 Winslow 的年代 [20], 他就已指出公共衛生工作必須 ( 至少 ) 包含七項專業人才 : 醫師護士微生物或細菌學家流第一章公共衛生之定義與範疇 21

28 公共衛生教育與人力現況與展望行病學家統計學家環境衛生工程師社工人員另外, 還必須有監測人員督導和管理人才合作, 一同透過有組織的力量 [19], 才能有效從事環境衛生傳染病管制個人衛生教育組織醫護事業, 以利早期診斷與治療, 與發展社區機構, 最後始能保障人人都有足以維持健康的生活水準在廿一世紀的當代, 可以想見, 這種有組織的社會力量會牽涉到的專業人員更多, 而其培育訓練分工與協同的機制也益形複雜在 WHO 2006 年的年度報告書 [24] 中, 即以此為專題, 勾繪出這個艱鉅但不可逃避的任務第四節公共衛生學的範疇 : 國際潮流公共衛生範疇的內容與日俱新, 例如,20 世紀之前, 主要探討的層面多著墨於傳染病或相關衛生環境可能引發之危險因子 ; 但 20 世紀之後, 慢性病防治 HIV/AIDS 醫療照護體系婦幼健康議題的關注及衛生教育推廣等, 都逐漸顯示其重要性其他如暴力防治及物質濫用等心理健康領域也成為現今潮流中受到重視的研究議題 [25] 若以學術領域的角度來看, 為了因應新興傳染病慢性疾病和各種生物科技的發展, 所謂的公共衛生專業人才需要具備何種知識與技能, 是目前世界各國相關教育的重點規劃無論是美國的 ASPH 或歐洲地區的 Association of Public Health in the European Region (ASPHER), 在 2000 年後均召集龐大數目的專家學者, 透過一連串的調查討論及修改, 分別訂出公共衛生核心知能 (Core competencies) 以 2008 年 ASPH 修訂之核心能力 [26] 為例, 包含五大學科 : 1. 生物統計 (Biostatistics) 2. 流行病學 (Epidemiology) 3. 環境與職業衛生 (Environmental and occupational health) 4. 衛生政策與管理 (Health policy and management) 5. 社會與行為科學 (Social and behavioral sciences) 此外, 另外訂定七項綜合性知能, 例如 : 溝通能力資訊能力領導能力等 22

29 ( 更詳細的內容請見附圖 1) 在第二章我們還會對這個核心知能的訂定過程及其用途做進一步的敘述這波公共衛生學術之重整亦影響歐洲國家, 因而 ASPHER 在 2008 年提出之修正 [27] 報告中, 列舉其核心知能涵蓋 : 1. 方法學, 包括流行病學生物統計質性分析 (Methods: epidemiology and biostatistics; qualitative methods) 2. 社會環境與健康 (Social environment and health) 3. 物理化學生物環境與衛生 (Physical, chemical and biological environment and health) 4. 衛生政策組織結構管理與經濟 (Health policy, organization, management and economics) 5. 健康促進與預防 (Health promotion and prevention) 6. 綜合能力, 例如決策制訂倫理等 (Cross-disciplinary themes, including strategy making, ethics, other themes) 第五節公共衛生學的範疇 : 國內現況由於公共衛生學的內涵廣泛, 主題多元, 一般不容易為公共衛生學做明確的分野, 也導致相關政策規劃或專業推廣之困難以現階段而言, 為瞭解國內公共衛生領域涵蓋之範疇, 教育部高等教育司第一科於 96 學年度公布大專院校查詢系統, 提供專業性標準分類, 主要應用單位包含教育部與學界且此修正分類乃參照聯合國教育科學文化組織之國際教育標準分類 (ISCED) 之學科標準分類, 將來可做為國際教育統計比較上之分析依此分類搜尋國內相關院校系所之資料, 其中之醫藥衛生學門包含許多醫護與健康產業相關科系根據初步之研議, 目前歸類中與公共衛生相關者如下 : 1. 醫藥衛生及社福領域中, 醫藥衛生學門所屬之公共衛生學類之各科系 ; 第一章公共衛生之定義與範疇 23

30 公共衛生教育與人力現況與展望 2. 教育領域中, 教育學門所屬之專業科目教育學類下之健康促進與衛生教育學系 ; 3. 社會科學商業及法律領域中, 商業及管理學門所屬之醫管學類之各科系若將大學院校與專科學校分項探討, 專科學校包含的科系則僅包括工業安全衛生與職業安全 ( 與 ) 衛生, 其餘相關科系則均分佈於大學院校內國內公共衛生學界意識到國際趨勢對於核心能力規劃上的重要性, 於 2008 開始亦由台灣公共衛生學會發起, 進行多次探討, 研討出適合國內公共衛生發展之核心能力細節將於本文第三章國內公共衛生教育之第四節中加以詳述之 24

31 第 2 章國際公共衛生方向發展 : 以美國為例

33 第 2 章國際公共衛生方向發展 : 以美國為例美國在公共衛生的教育發展上始終扮演重要的領航者角色, 教育走向也廣為各國所師法為了迎接二十一世紀的迅速變動, 美國在二十年前即已著手規劃公共衛生之改革, 重點包含 : 提升公共衛生學院評鑑制度界定公共衛生核心知能舉辦公共衛生專業人員認證考試等本章內容部分參酌吳文琪等人撰稿之新世紀美國公共衛生教育改革之經驗與啟示 [28] 一文, 藉由回顧美國公共衛生教育發展過程及經驗, 或許可做為國內未來規劃之借鏡第一節提昇公共衛生學院評鑑制度美國公共衛生學會於 1872 年成立, 旨在推動疫病調查然而美國即使到了二十世紀初期, 仍僅有少數學校提供公共衛生訓練有鑑於人力的日益短缺問題, 有識之士興起發展公共衛生學校教育的構想首先由洛克斐勒基金會發起, 獲得多方響應然而此時公共衛生的主要行政官員均必須具備醫學背景之後美國公共衛生學會 (American Public Health Association, APHA) 於 1932 年組織專業教育委員會, 對於美國之公共衛生教育開始有了組織性的機構在承擔 [29] 配合此時美國政府預算的支持, 教育機構首先透過公共衛生碩士 (Master of Public Health) 學位的廣設, 並針對公共衛生專業人員的需求, 提供關於衛生行政衛生教育護理生命統計與傳染病防治等實務方面之訓練尤其在美國參與二次大戰後, 提供相關課程之學校數量大幅度成長然而短期的訓練雖然快速的提供了戰時所需的人力, 內容卻良窳不齊因應二次大戰的結束和公共衛生教育先驅美國公共衛生學院聯盟 (Association of Schools of Public Health, 簡稱 ASPH) 於 1941 年的成立, 開始對於公共衛生的理念與實質內容有了專業性的規範隨著公共衛生學的崛起, 面臨到的問題除了公共衛生學院提供相關教育之外, 其他學門也加入了部分公共衛生學的課程, 例如社工學院護理學院或理工學院等, 使得公共衛生的第二章國際公共衛生方向發展 : 以美國為例 27

34 公共衛生教育與人力現況與展望專業性和整合性面臨分歧的考驗, 尤其是就業市場中的分工屬性有鑑於此, 1974 年遂由美國公共衛生學會和美國公共衛生學院聯盟共同成立評鑑機構公共衛生教育委員會 (Council on Education of Public Health, 簡稱 CEPH), 主要功能為評鑑公共衛生學院內各項軟硬體的發展與體制鑒於公共衛生學院的教育品質攸關公共衛生人員的專業素質, 美國公共衛生教育委員會於 2002 年首度提出評鑑標準, 並於 2005 年再次修訂為現今的實施版本現行評鑑制度一方面是實踐對於公共衛生專業角色的認同, 另一方面, 也使公共衛生學院重新審視自己的發展願景使命及目標, 對於具體的教學內容和成果評量均有一定程度的提升除此之外, 評鑑制度亦具有知識學習與實務應用的銜接角色, 因而也將畢業生的就業表現及發展一併納入考量指標第二節界定公共衛生核心知能最近二十年來, 核心知能已成為美國學界重新定義健康或醫療相關課程的關鍵手段以此為基礎的教育改革, 不僅僅出現於公共衛生學, 其餘如醫學護理牙醫藥學等等, 均重新審視本身的訓練方向, 從而帶起評鑑規範由 2005 年修訂的評鑑標準 [30] 說明中指出, 知能的意義乃是成功的學習者在特定學習課程中理解並能實際操作因此, 知能與透過課堂所得到之階段性學習經驗的學習目的 (objectives) 其實是不同的 [26] 自 2004 年起, 美國公共衛生學院聯盟代表北美 40 所通過評鑑的公共衛生學院, 與來自疾病管制中心的協助之下, 進行了兩年兩階段的核心知能模式發展計畫 (Model Development Process)[26], 其中第一階段為主要知能的確認與明定 (Specific Competency Identification and Specification); 第二階段則為綜合性知能的確認與明定 (Crosscutting Competency Identification and Specification) 第一階段發展初期, 除原有五大核心知能外, 另納入公共衛生生物學, 原意乃考量美國多數進入公共衛生專業訓練者並未具備足夠生物學知識而採入研議此時綜合性知能部分包含 9 項, 分別為傳播及資訊科學多元文化素 28

35 養領導能力資料分析與訊息管理生態性健康決定因素政策與管理專業精神方案規劃, 及系統性思考整個規劃過程中, 全美將近 400 位來自實務教育與學術界公衛專家參與, 經由三次德菲法 (Delphi Method) 於 2005 年 12 月定案現行五項核心領域與其中 48 項知能內涵第二階段則於當年度接續進行規劃, 過程中公共衛生生物學最終被歸屬為綜合性知能, 原本資料分析與訊息管理生態性健康決定因素政策與管理三項分別透過共識過程整合至五大核心知能中 [26] 因此在 2006 年最終美國公共衛生學院聯盟發表的版本中, 核心能力架構便包含五大學門與七項綜合性知能每項領域之下, 又各訂定學習目標及內容經由這樣的訓練, 可以讓學生習得公共衛生所需之各種能力, 並運用在公共衛生實務上值得一提的是, 德菲法雖然有實施上的方法限制與爭論, 例如相當費時需要非常多專家參與不適用時間有限的情況等, 但在公共衛生多元面向的本質下, 這次的成果提供了美國學界第一次全國性共識的建立模式, 有助於接續性的發展與修正, 並提供國際間作為重要的參考此外, 定期對於內容勢必需要做出因應時代潮流的討論和更新, 目前規劃乃每 3-5 年將做一次修訂 [26] 第三節舉辦公共衛生專業人員認證考試在核心能力的規劃與確認的帶動之下, 許多參與美國公衛學院聯盟的學院紛紛將此納入教學內容的改革, 重新審視 MPH 課程的教育目標, 及持續性的公共衛生專業再教育因此在 2005 年, 美國公共衛生國家測驗董事會 (National Board of Public Health Examiners, 簡稱 NBPHE) 成立, 擔負評量核心知能的任務, 為通過評鑑學院的學生扮演全國性教育把關的角色美國推動認證考試的執行過程中, 來自不同層級的正反聲浪不間斷的湧入對公共衛生相關研究所畢業生而言, 這是一項新的措施, 因為以前的畢業生不需參加考試即可從事公共衛生相關工作 ; 然而現在提供公共衛生的教育學院與學程增加很多, 學生人數也越來越多, 公共衛生學院聯盟及主辦測驗的各相關機構均期望此項考試能獲得國家認同, 以提升公共衛生的重要性及人員的專業性第二章國際公共衛生方向發展 : 以美國為例 29

36 公共衛生教育與人力現況與展望除此之外,2008 年由疾病管制局與 Robert Wood Johnson Foundation 共同規劃成立了公共衛生評鑑董事會 (National Public Health Accreditation Board) [31], 一方面因應新的醫療保險改革運動, 另外也為了評鑑各級公共衛生機構基於人員的認證與公共衛生機構的認證有相輔相成的作用, 在此時代背景下, 未來兩者的互動是無可避免的美國首次的公共衛生認證測驗於 2008 年舉行, 目前仍為志願性報考影響考生參加意願因素很多, 包括目前認同程度不一報名費金額過高與業界尚未建立信心認同度的爭議點在於 ( 一 ) 對於此項測驗是否具有排他性? ( 二 ) 此項測驗乃針對公共衛生學的廣度設計, 對於深度上是否具有可比性? ( 三 ) 無照者如何評量其能力 [31]? 根據目前的測驗制度, 符合報考資格者必須來自通過學院或學程評鑑的畢業生 ; 受試合格者每兩年內也必須再進修 50 小時的再教育課程另外每十年需要重新透過不同評量以保有資格, 藉以因應公共衛生學因時制宜之挑戰第四節對台灣的啟示美國的公共衛生教育改革經驗從 1988 年迄今, 已超過二十年的演進推動過程採行的各種策略, 現今看來的確是影響了全球各國對此議題的重視除了原本美國境內的學校陸續參與評鑑之外, 歐亞洲也開始有學院逐漸申請加入因此, 在本研議案對未來教育及人力規劃的討論中, 美國的經驗也提供了幾項值得省思的啟示首先是在改革前, 必先檢討並瞭解公共衛生現階段的任務例如, 公共衛生學應該偏向實務或研究取向, 須有凝聚共識的過程一旦確立之後, 始可進一步著手規劃人力供需問題與教育現況改革這也恰好符合本研議案之背景及研議規劃再者, 為了提昇公共衛生人力專業性, 證照認證制度的建立時機應儘速發展確認如今美國如伊利諾州密蘇里州堪薩斯州及紐澤西州均已啟用州立證照措施 [32],2003 年時美國的公共衛生人力發展年度研討會也根據醫學研究院的報告書著手進行初步討論我國對於公共衛生師的立法推動行動, 實際上已延續多 30

37 年的努力, 可以說甚至起步時間不亞於全球醫藥衛生發展潮流然而遺憾的是, 現在該法案尚未能成功正式立法如今, 國內公共衛生學界透過學習美國, 先行試驗性舉辦核心課程基本能力測驗, 可以說邁開了一大嶄新的步伐, 期望未來可作為全面性專業認證資格取得的基石對於認證的架構發展, 建議國內可以採取漸進式策略, 亦即先由從事公共衛生工作者, 進行一般性公共衛生學能力認證, 進而發展類似專科方式之領域認證, 如環境衛生健康促進及教育等目前已知美國已著手進行此兩階段的機制發展 [32], 值得繼續關切參考除此之外, 我國的公共衛生教育應繼續加強實務課程及在職訓練目前評鑑的機制中, 學程內的實務實習已經是申請通過的基本條件, 要如何將學校教育的實習課程明確落實和在職人員的進行評估, 也應該受到重視建議台灣公共衛生教育應多增聘實務教師, 提倡重視實務之公共衛生碩士學位課程, 並要結合多領域課程, 例如法律經濟或社工, 並加強倫理與全球健康等議題國際公共衛生方向發展 : 以美國為例第二章 31

39 第 3 章國內公共衛生教育 : 現況與發展

41 第 3 章國內公共衛生教育 : 現況與發展第一節背景要瞭解公共衛生人力需求與進行未來規劃, 需掌握在目前教育體系下的公共衛生訓練方式及國內對於公共衛生產業之認識及需求 ; 亦即由公共衛生之供應與需求面切入, 尋求在不同時期階段內, 公共衛生人力之就業發展, 及政府相關衛生預算經費與業務人力之概況, 以顯現長期公共衛生在國內之發展與更迭, 及人力於不同階段所扮演之角色本章將討論近年來公共衛生之教育發展情形, 藉以作為未來規劃人力及教育政策之走向 1970 年以前, 政府的公共衛生施政計畫多以傳染病防治環境衛生家庭計畫及婦幼衛生為主 1970 年後的衛生計畫朝醫療照護的可近性, 以充實醫療資源減少城鄉差距為目標 ; 之後隨著大環境的改變, 民眾對醫療的需求由生理照護, 進而增加至心理層面, 逐漸趨向健康社區的方向發展, 如社區健康營造, 是由民眾自覺需要改進的健康問題, 帶動健康促進的發展這些國內公共衛生的走向, 是評估國內公共衛生教育的發展時, 必須掌握的脈絡我國的公共衛生目前正面臨二十一世紀的挑戰, 包括 M 型社會下, 貧富差距持續擴張, 造成健康不平等的問題 ; 全球化後, 國際交流急速, 造成外籍勞工量增和跨國疾病傳染的問題 ; 人口轉型後, 老年人口持續增加而出生率急速下降, 國家除需因應老年疾病心理健康和多重慢性病等問題, 還需面對少子化造成的經濟負擔和勞動力減少的問題 ; 科學和醫療技術快速增進, 基因體的研究蓬勃發展, 基因改造的食物和生物日漸增加, 帶來對健康難以預期的影響 ; 此外, 資訊科技的發達, 健康及保險等各式資料庫林立, 產生個人資訊隱私的倫理問題面對這樣的急遽變化, 我國的健康把關者, 是否已接受良好的訓練, 培養各式因應能力以面對挑戰呢? 公共衛生人員需要更多因應時代的訓練, 而公共衛生的教育正是提供這樣的訓練的最佳管道教育的目的除了培養學生就業知能外, 也需要重視畢業生進入就業市場後充分的職前與在職訓練, 及終身學習的機會, 提昇新進勞動力的專業知能針對第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展 35

42 公共衛生教育與人力現況與展望二十一世紀的新挑戰, 公共衛生界應該提出改善的方向, 包括運用群體健康模式以考慮影響健康的多重因素強化各級政府的公共衛生部門強調跨部門合作等目前 IOM 已針對公共衛生專業教育, 提出一份報告, 此份報告強調公共衛生學院的責任, 包括教育研究政策貢獻跨領域合作在職訓練及和社區合作等 [4], 也提出公共衛生人員應具備的能力這些報告, 促使 ASPH 開始界定公共衛生人員所需的核心能力 [33], 並提出公共衛生學院和學程的評鑑標準 [30] 公共衛生教育的評鑑制度也由此時正式展開台灣的公共衛生教育發展由光復初期開始, 當時僅有醫學校一所經由將近七十年的歷程, 如今多元發展之下, 國內的高等教育體系, 包含一般大學與技職體系, 已共有 54 個公共衛生相關學系和 34 個研究所在進一步規劃未來改進方向之前, 應先瞭解國內公共衛生教育發展現況第二節國內現況 ( 一 ) 國內公共衛生校系設置概況由於國內高等教育可分為一般大學體制與技職體制兩大系統, 以下分別就這兩種體制公共衛生系所的設立逐一說明 : 1. 一般大專院校相關系所設立自 1939 年台大熱帶醫學研究所 ( 公共衛生研究所之前身 ) 成立開始, 台灣踏出正式培育公共衛生人力之路二十年後 (1959 年 ), 台灣師範大學設立衛生教育系 ; 表 2 即以此為起點, 列出各種學系研究所與技職科系的設立年代就公共衛生學系而言, 台大公衛系率先於 1972 年成立, 隔年中國公衛系成立 ; 六年後, 國防醫學院於 1978 年成立公衛系整個 1970 年代加上 1980 年代前期, 台灣公共衛生學士之養成, 僅仰賴前述四所學校 1980 年代後期, 公衛之發展進入蓬勃成長期, 自 1986 至 1994 年, 不到十年之間陸續成立五所公共衛生學系 ( 高醫 1986 北醫 1989 中山 1990 輔大 1990 慈濟 1993); 另衍生其他與公共衛生相關之學系, 如 : 醫學社會學系 ( 高醫 1989) 醫管系 ( 中國 1984 長庚 36

43 1993 北醫 1997 長榮 1998 義守 1998 中山 2001 等 ) 職業安全與衛生風險管理 ( 中國 2001) 健康管理學系 ( 亞洲 2001) 至 1994 年時, 台灣共八所大學設有公共衛生學系至此, 公衛系的發展可說告一段落之後設立的學系, 則以醫管系職安系為主要成長領域另一項里程碑是公衛學院的設立 :1993 年時, 台大公共衛生學系與相關之研究所從台大醫學院中獨立出來, 成為台大公共衛生學院自此, 我國對於公共衛生人才的培育, 更加完整就研究所而言, 早在日據時代即已設立台大熱帶醫學研究所 (1939) 二次戰後, 於 1951 年更名為公共衛生研究所, 以訓練在職人員為主 ;1961 年才開始正式招收碩士班學生到了 1980 年台灣師大衛生教育系增設研究所之後, 公共衛生研究所醫管所, 以及其他與公衛相關之研究所紛紛成立, 研究所的名稱也愈來愈專業分工取向, 如 : 環境醫學職業醫學與工業衛生流行病學環境衛生衛生政策與管理傷害防治預防醫學衛生福利衛生資訊等目前國內具有完整公共衛生大學部學系的院校中, 北部有台灣大學臺北醫學大學輔仁大學國防醫學院, 中部有中國醫藥大學中山醫學大學, 東部有慈濟大學南部則是高雄醫學大學在研究所方面, 除了上述學校外, 北部的陽明醫學大學和南部的成功大學另專門設置公共衛生及相關研究所其中, 具備學院規模的學校為台灣大學 ( 公共衛生學院 ) 台北醫學大學 ( 公共衛生與營養學院 ) 中國醫藥大學 ( 公共衛生學院 ) 與高雄醫學大學 ( 健康科學院 ) 2. 專科技職體系設立的歷史台灣的技職教育在 1970 年石油危機之後, 隨著技術密集產業被定調為主力產業後, 有了蓬勃的發展, 技職體系之學生人數也隨之大幅增加到了 1990 年代, 台灣的高等教育開始快速成長, 除了增設許多的公私立大學外, 專科學校亦逐步改制為技術學院或科技大學, 相關的博士班碩士班也如雨後春筍般設立從 1985 年到 2004 年的二十年間, 專科學校因改制為技術學院與科技大學的關係, 全國僅剩 14 校技職體系裡與公共衛生有關的領域, 可以簡單歸納為醫療管理環境工業衛生與工業安全衛生類以醫管科系來說, 最早設置者為中台醫管 (1966 年 ), 接續為元培中華嘉南而在環境工業衛生與工業安全衛生部分, 第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展 37

44 公共衛生教育與人力現況與展望自 1977 年開始, 嘉南藥理科技大學 ( 前身為嘉南藥理技術學院 ) 設置工業安全衛生科, 到了 1980 年代則有大仁工安衛中華工安衛與弘光工安衛之陸續發展直至 1990 年代後期及 2000 年代, 則有多間技職學校設立相關科系相關詳細校系設立如表 2 所示表 2 台灣公共衛生教育單位體系設立年代年代大學部研究所技職專科碩班博班師大衛教 (59) 師大衛教 (59) 臺大公衛 (61) 中台醫管 (66) 1970 臺大公衛 (72) 中國公衛 (73) 國防公衛 (78) 1980 中國醫管 (84) 高醫公衛 (86) 北醫公衛 (89) 1990 中山公衛 (90) 輔仁公衛 (90) 長庚醫管 (93) 慈濟公衛 (93) 高醫熱醫 (77) 中國工商公衛科 (70) 元培醫管 (76) 嘉南工業安全衛生 (77) 師大衛教 (80) 中國醫管 (84) 陽明公衛 (85) 陽明醫管 (89) 台大公衛 (85) 中華醫管 (88) 大仁工安衛 (88) 中華工安衛 (89) 中國環醫 (89) 嘉南醫管 (88) 弘光工安衛 (89) 高醫公衛 (90) 陽明衛福 (92) 台大職醫 (93) 台大流病 (94) 台大醫管 (95) 師大衛教 (93) 元培環工衛 (90) 北護醫管 (94) 台大流病 (94) 陽明公衛 (96) 長榮醫管 (95) 美和醫管 (95) 38 中國職安衛 (96) 成大環醫 (95) 台大環衛 (96) 高醫職安衛 (96) 北醫醫管 (97) 義守醫管 (98) 2000 亞洲醫管 (01) 亞洲健管 (01) 中山醫管 (01) 北醫公衛 (96) 長庚醫管 (97) 陽明環衛 (98) 慈濟原住民健康 (98) 台大衛政 (98) 成大公衛 (00) 北醫醫管 (00) 義守醫管 (00) 亞洲健管 (01) 臺大預醫 (01) 亞洲長照 (01) 台大環衛 (98) 台大醫管 (98) 台大職醫 (98) 台大衛政 (98) 長榮職安衛 (95) 慈濟醫管 (95) 輔英醫管 (97) 弘光醫管 (99) 大仁醫管 (99) 大仁環工衛 (99) 輔英工安衛 (99) 輔英環工衛 (99) 北醫公衛 (00) 北護長照 (00) 致遠醫管 (00) 台中健康管院醫管 (00) 續下頁

45 中山職安衛 (02) 中國風管 (02) 高醫醫管 (03) 聯合環安衛 (03) 中山醫醫管 (02) 成大環醫 (02) 台中健康管院健管 (01) 蘭陽環安衛 (01) 大仁職安衛 (02) 亞東醫管 (02) 輔大公衛 (03) 慈濟公衛 (03) 中正醫管 (03) 聯合環安衛 (03) 高醫醫管 (04) 中國職安衛 (04) 中山公衛 (05) 陽明資策 (05) 成大老年 (06) 中山職安衛 (07) 成大健照 (03) 東南醫管 (02) 東南環安衛 (02) 立德健管 (02) 陽明環衛 (04) 高醫職安衛 (04) 台大預醫 (05) 中華職安衛 (07) 中華環安衛 (07) 表 3 整理了至 2008 年為止公共衛生大學部科系設置數量統計在 1989 年時, 全國僅有 14 個公衛相關學系 ; 經將近 20 年後發展至 2009 年初, 共計已有 54 個公共衛生學系在 1990 年代之後即無新設立者反觀醫務管理學系, 由原先 4 所進展至 27 所 ; 尤其是在 2000 年至 2008 年時增加了 16 所, 是之前總數兩倍之多, 已達目前公共衛生相關學系總數一半之多職業安全衛生與其他類別之科系在 90 年後亦有少量的增加趨勢此現象有可能反映相關產業在相關人力需求的規劃上值得重視表 3 迄 2008 年為止台灣公共衛生相關學系現況科系分類 ~ 總計 N=14 n(%) N=15 n (%) N=25 n (%) N=54 n (%) 公共衛生 (Public Health) 5 (35) 3 (20) 0 (0) 8 (15) 職業安全衛生 (Occupational 4 (29) 5 (33) 6 (24) 15 (28) health sciences) 1 醫務管理 (Hospital management) 2 4 (29) 7 (47) 16 (64) 27 (50) 其他 (Others)3 1 (7) 0 (0) 3 (12) 4 (7) 1. 包含 : 工業安全衛生職業安全衛生環境與工業安全衛生環境暨職業安全衛生 2. 包含 : 醫務管理醫務資訊管理健康暨醫務管理健康事業管理健康產業科技管理 3. 包含 : 健康管理健康科學衛生教育資料來源 : 教育部統計處 : 教育統計資料作者自行彙整計算 [34] 第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展 39

46 公共衛生教育與人力現況與展望研究所方面的統計如表 4 所列, 至今共有 34 所相關研究所就發展趨勢而言,1990 年前以公共衛生為名之研究所居多到了 1990 年代, 則以環境職業衛生領域的設立為多但是到了 2000 年以後, 則改以設立醫務管理為主表 4 迄 2008 年為止台灣公共衛生相關研究所現況科系分類 ~ 總計 N=5 n (%) N=10 n (%) N=19 n (%) N=34 n (%) 公共衛生 (Public Health) 3 (60) 0 (0) 4 (21) 7 (21) 醫務管理 (Hospital management) 1 1 (20) 2 (20) 9 (47) 12 (35) 衛生政策 (Health policy) 2 0 (0) 2 (20) 1 (5) 3 (9) 環境衛生 (Environmental health sciences) 3 1 (20) 4 (40) 2 (11) 7 (21) 其他 (Others) 4 0 (0) 2 (20) 3 (16) 5 (15) 1. 包含 : 醫務管理醫療資訊與管理醫療機構管理 2. 包含 : 衛生政策與管理衛生資訊與決策衛生福利 3. 包含 : 環境與職業衛生環境衛生環境醫學生物安全衛生職業醫學與工業衛生 4. 包含 : 健康產業管理流行病學原住民健康傷害防治資料來源 : 教育部統計處 : 教育統計資料作者自行彙整計算 [34] ( 二 ) 國內公共衛生師資概況由江東亮等人在 1988 年 [35] 發表的全國公共衛生教學人力研究調查中, 藉由郵寄問卷的方式調查台灣地區十所大專院校中具有講師資格以上之公共衛生教師的資料結果發現,1987 年初, 台灣地區共有 80 名講師級以上的公共衛生教師, 平均師資年齡相當年輕 ( 平均年齡為 42 歲 ) 且學歷分布較全國師資平均為佳 ( 博士 40%, 碩士 50%) 而現今, 多數的公共衛生教師都同時擔負教學研究乃至實務服務之任務同時, 社會迭有公共衛生之挑戰, 往往需要相關公衛教師的投入因此, 公共衛生教學人力亦是整體公共衛生人力不可或缺的一塊瞭解現有教師人力, 可做為未來人力規劃基礎之一根據教育部統計處 2009 年之資料, 目前國內包含大學與技職體系之公共衛生相關領域教師總計共 785 位 ( 表 5) 其中多數為副教授職, 共 251 位 (32%); 其次為助理教授 243 位 (31%), 然後是教授 145 位 (19%); 最少的是講師, 共 40

47 136 位 (17%) 若以公共衛生領域分類來看, 以醫務管理領域之教師 317 位為多數 (40.4%), 且多為助理教授以下之職, 顯示此領域之教師師資相對年輕, 領域正蓬勃發展中表 5 並顯示, 大學部以公共衛生系為名之教師人數已較環境職業衛生與醫務管理系少, 反映公共衛生的分工趨勢表年全國公共衛生領域教師人數科系分類教授 N=145 副教授 N=251 助理教授 N=243 講師 N=136 總計 N=785 n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) 1 公共衛生 2 環境職業衛生 3 醫務管理 4 其他 16 (11.0) 44 (17.5) 28 (11.5) 5 (3.7) 93 (11.8) 56 (38.6) 93 (37.1) 67 (27.6) 34 (25.0) 250 (31.8) 34 (23.4) 90 (35.9) 116 (47.7) 77 (56.6) 317 (40.4) 39 (26.9) 24 (9.6) 32 (13.2) 20 (14.7) 115 (14.6) 1. 公共衛生 : 大學系所名稱為公共衛生者 2. 環境職業衛生 : 包含環境工程衛生環境暨職業衛生環境與安全衛生工程環境衛生環境醫學工業衛生學科暨環境醫學職業安全與衛生職業安全衛生職業醫學與工業衛生 3. 醫務管理 : 包含醫務健康照護管理醫務管理健康暨醫務管理醫療產業科技管理醫療資訊管理醫療機構管理 4. 其他 : 包含流行病學健康促進與衛生教育傷害防治學預防醫學衛生政策與管理衛生福利健康事業管理健康風險管理健康產業管理健康管理資料來源 : 教育部統計處 : 教育統計資料作者自行彙整計算 [36] 若以學校之系所為單位, 依其官方網頁上所呈現之師資現況來統計, 則可知 2009 年底之大學體制教育中, 台灣地區共有 385 名公共衛生專任教師 ( 表 6) 換言之, 任教於大學體制之公衛教師約占全體公共衛生教師之 49% 第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展 41

48 公共衛生教育與人力現況與展望 42 表年國內大學體系公共衛生師資人數學校名稱學系名稱教師人數 a 台灣大學 b 陽明大學公共衛生學系 9 衛生政策與管理研究所 6 流行病學研究所 11 職業醫學與工業衛生研究所 9 醫療機構管理研究所 5 環境衛生研究所 7 預防醫學研究所 4 公共衛生學科暨研究所 12 醫務管理研究所 8 衛生福利研究所 6 環境與職業衛生研究所 6 成功大學公共衛生研究所 6 工業衛生學科暨環境醫學研究所 8 台北醫學大學公共衛生學系 ( 所 ) 17 醫務管理學系 ( 所 ) 12 台灣師範大學健康促進與衛生教育學系 ( 所 ) 18 亞洲大學健康產業管理學系 26 立德大學醫務健康照護管理學系 6 長庚大學公共衛生暨寄生蟲學 5 醫務管理學系暨研究所 13 長榮大學職業安全與衛生學系暨研究所 13 醫務管理學系暨研究所 11 高雄醫學大學公共衛生系 ( 所 ) 10 職業安全衛生系 ( 所 ) 5 醫學社會學與社會工作學系 9 國防醫學大學公共衛生學系 ( 所 ) 10 慈濟大學公共衛生學系 ( 所 ) 17 義守大學醫務管理學系 18 輔仁大學公共衛生學系 ( 所 ) 9 中國醫藥大學公共衛生學系 ( 所 ) 8 健康風險管理學系 10 職業安全與衛生學系 ( 所 ) 12 醫務管理學系 ( 所 ) 16 環境醫學研究所 6 中山醫學大學公共衛生學系 ( 所 ) 18 職業安全衛生學系 ( 所 ) 11 醫療產業科技管理學系 ( 所 ) 8 總計 385 a 台大公衛學院從 2010 年 8 月起, 原流行病學研究所與預防醫學研究所合併為流行病學與預防醫學研究所 ; 原衛生政策與管理研究所與醫療機構管理研究所合併為健康政策與管理研究所並從 2010 年 8 月起實施全院教師職缺一半在系一半在所, 並以系為主聘之新制度該制度意味公衛系之實缺將是 25.5 本書之所有相關系所之統計表格則是以 2009 年底資料為準 b 陽明大學下設置有生物醫學資訊研究所, 原先考量納入此階段分析, 但由於其在教育部之學門分類中隸屬於生物訊息學類, 故考量後未納入資料來源 : 教育部統計處, 作者自行調查計算調查日期 :2009 年 12 月

49 表 7 則進一步呈現大學體制之教師的各種背景特性分布學歷方面,92% 之教師擁有博士或醫學暨博士學位, 碩士學位僅占 5-6% 以教師職位而言, 目前副教授佔了三分之一, 而助理教授與教授亦均佔三成左右最高學歷授與國家為今年度新增之調查, 以美洲及亞洲最多, 共占九成以上之多, 且亞洲取得學位者與美洲比例僅差不到 10% 以最高學位的主修而言, 非五大傳統公共衛生學之其他領域占三成以上為最高, 而生物統計領域主修之教師相對缺乏, 不到 5% 公共衛生教師的教學年資方面, 以年者為多, 均占約 41% 這些背景特性的分布, 即使只算九個公共衛生系 ( 含師大健康促進與衛生教育學系 ) 的 238 位教師, 仍然類似第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展 43

50 公共衛生教育與人力現況與展望表年台灣大學體系公共衛生教學人力分布概況師資特性大學體系之公共衛生相關系所大學體系之公共衛生 / 衛生教育系 * 人數 (%) 人數 (%) 最高學歷碩士 25 (6.4) 14 (5.9) 博士 325 (84.4) 208 (87.4) 醫學暨博士 31 (8.0) 16 (6.7) 醫師 4 (1.0) 0 (0.0) 職稱講師 17 (4.4) 8 (3.4) 助理教授 119 (30.9) 66 (27.7) 副教授 129 (33.5) 85 (35.7) 教授 120 (31.2) 79 (33.2) 最高學歷授與之國家區域亞洲 167 (43.4) 107 (44.9) 美洲 200 (51.9) 124 (52.1) 歐洲 16 (4.2) 6 (2.5) 紐澳 2 (0.5) 1 (0.4) 畢業主修領域生物統計 18 (4.7) 11 (4.6) 流行病學 31 (8.1) 24 (10.1) 環境與職業衛生 57 (14.8) 44 (18.5) 衛生政策與管理 83 (21.5) 46 (19.3) 社會與行為科學 40 (10.4) 19 (8.00) 一般公共衛生學 29 (7.5) 22 (9.2) 其他 127 (33.0) 72 (30.3) 從事公共衛生教育年資 (17.1) 42 (17.7) (28.8) 61 (25.6) (41.0) 99 (41.6) 20 以上 50 (13.0) 36 (15.1) 總計 * 大學部設置公共衛生學系與健康促進 / 衛生教育學系者資料來源 : 作者自行調查彙整計算 44

51 表 8 為 2009 年之公衛教師人力與 1988 年之人力 [35] 的比較相較當年之調查, 最高學歷之分布已有明顯的變化如 1998 年時, 博士為 40%, 到了 2009 年已為 84.4% 而碩士部分則是由 1998 年之 50% 減為 2009 年之 6.4% 職位方面, 副教授數量之比例和過去比較 (36.3%) 無大差異最高學位之主修部分, 流行病學與生統領域比例在兩次調查中, 皆為 12% 左右 ; 一般公共衛生學的比例經過多年的分科發展, 由當年之 23.8% 演變至今只占 7.5% 然在衛政與環職衛領域教師有成長的趨勢, 但社會行為科學教師比例則稍有下降 (16% vs. 10.4%) 在 1988 當年的調查中發現, 當年師資年資呈現雙峰性分布, 以年資 5 年以下 (38%) 及年 (29%) 居多現況統計顯示, 年資多數為年, 大約在四成但目前公共衛生教學人力之年資以 5-9 年者與年者最多, 分別為 28.8% 及 41.0% 而年資 5 年以下之新進教師約占了目前教師人力的六分之一左右 (17.1%) 第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展 45

52 公共衛生教育與人力現況與展望表年與 1988 年之公共衛生教師人力比較師資特性 1988 年 2009 年人數 (n) 最高學歷 (%) 學士碩士博士其他職位講師助理教授副教授教授教職年資以上最高學位之主修生物統計流行病學環境與職業衛生衛生政策與管理社會與行為科學一般公共衛生學其他年流行病學與統計學合併為一類年一般公共衛生學包含 : 公共衛生 ( 一般性 ) 及其他公共衛生主修年之其他包含 : 人口學與家庭計畫醫學與其他醫學科學主修與非公共衛生非醫學科學主修表 9 整理了大學體系之公共衛生相關系所教師之畢業主修領域與從事公衛教育的年資結果, 發現主修領域為環境職業衛生一般公共衛生學之教師從事公共衛生教育之年資在 10 年以上者, 均超過六成 ; 而生物統計流行病學其他領域者從事年資大多在 10 年以下 ( 分別為 50% 54.8% 及 54.3%) 整體而言, 公共衛生相關領域教師之教職年資多在 10 年以上 46

53 表 9 大學體系之公共衛生相關系所教師畢業主修領域與從事公衛教育年資概況畢業主修領域總人數 0-4 年 5-9 年年 20 年以上 N n (%) n (%) n (%) n (%) 生物統計 18 1 (5.6) 8 (44.4) 9 (50.0) 0 (0.0) 流行病學 31 6 (19.4) 11 (35.4) 11 (35.4) 3 (9.7) 環境與職業衛生 57 7 (12.3) 14 (24.5) 29 (50.9) 7 (12.3) 衛生政策與管理 (12.1) 25 (30.1) 37 (44.6) 11 (13.2) 社會與行為科學 40 8 (20.0) 10 (25.0) 15 (37.5) 7 (17.5) 一般公共衛生學 29 4 (13.8) 4 (13.8) 13 (44.8) 8 (27.6) 其他 (23.6) 39 (30.7) 44 (34.7) 14 (11.0) 總計 (17.1) 111 (28.8) 158 (41.0) 50 (13.0) 表 10 則是選定大學體系中設有公共衛生系及健康促進與衛生教育學系之學系, 在生物統計與衛生政策管理領域中, 有超過七成以上師資教學年資在 10 年以上可以推論這兩門學科之教學人力目前有高齡化趨勢其中, 生物統計學門之新血明顯不足表 10 大學體系之公共衛生學系 / 健康促進與衛生教育學系教師畢業主修領域與從事公衛教育年資概況畢業主修領域總人數 0-4 年 5-9 年年 20 年以上 N n (%) n (%) n (%) n (%) 生物統計 11 0 (0.0) 3 (27.3) 8 (72.7) 0 (0.0) 流行病學 24 5 (20.8) 7 (29.2) 10 (41.7) 2 (8.3) 環境與職業衛生 44 6 (13.6) 13 (29.6) 19 (43.2) 6 (13.6) 衛生政策與管理 46 4 (8.7) 9 (19.6) 25 (54.3) 8 (17.4) 社會與行為科學 19 2 (10.5) 3 (15.8) 10 (52.6) 4 (21.1) 一般公共衛生學 22 3 (13.6) 4 (18.2) 7 (31.8) 8 (36.4) 其他 (30.6) 22 (30.6) 20 (27.8) 8 (11.1) 總計 (17.6) 61 (25.6) 99 (41.6) 36 (15.1) 第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展 47

54 公共衛生教育與人力現況與展望 ( 三 ) 國內公共衛生學生概況 1. 在學學生人數發展概況根據教育部公布之每年教育統計, 公共衛生相關科系的在學人數整理如表 11 在此 10 年間, 在學人數增為接近四倍之多, 由 4576 人增加至人原本以大學在學人數比率最高, 但在 2000 年之後, 技職體系學生增加快速, 由原本 30.5% 躍升至超過總數之一半以上, 直至 2005 年後稍有下降碩博士在學人數比率經過十年之後, 均小幅度增加, 碩士由 10% 增為 12.5%, 博士則由 1.6% 增為 2.5% 表年台灣公共衛生相關科系在學學生數目年代總人數技職大學碩士博士 N n (%) n (%) n (%) n (%) (31.8) 2592 (56.6) 456 (10.0) 72 (1.6) (36.0) 3349 (53.7) 516 (8.3) 129 (2.1) (30.5) 4711 (59.8) 636 (8.1) 134 (1.7) (47.7) 5209 (44.1) 780 (6.6) 183 (1.5) (52.5) 6666 (40.5) 956 (5.8) 207 (1.3) (51.2) 7734 (41.0) 1208 (6.4) 250 (1.3) (53.2) 7072 (37.7) 1401 (7.5) 294 (1.6) (48.1) 7527 (42.0) 1524 (8.5) 347 (1.9) (46.8) 7334 (42.4) 1507 (8.7) 377 (2.2) (40.4) 7940 (45.0) 2136 (12.1) 446 (2.5) (38.8) 8156 (46.2) 2203 (12.5) 449 (2.5) 資料來源 : 教育部統計處 : 教育統計資料作者自行調查彙整計算表 12 呈現大學部之學生數目的年代變動趨勢總人數由 1998 年的 2592 人增為 2008 年的 8156 人, 倍數為 3.1 可以發現的是, 早期公共衛生學類科系之人數在科系轉型分工多元化發展後, 由原本六成五減為兩成, 環境職業衛生類幅度增加較少, 由原本 10% 小幅成長至 17.8% 醫務管理類別則如科系數量增加之趨勢, 在學人數到了 2008 年為各領域中最高者, 增加幅度亦最大, 為 7.2 倍 48

55 表年一般大學部依科系類別之在學學生數目 1 年代總人數公共衛生環境與職業衛生 2 醫務管理 3 其他 N n (%) n (%) n (%) n (%) (65.4) 261 (10.1) 636 (24.5) (52.0) 511 (15.3) 1098 (32.8) (39.5) 717 (15.2) 2131 (45.2) (36.6) 803 (15.4) 2499 (48.0) (29.4) 1002 (15.0) 3702 (55.5) (25.8) 1546 (20.0) 4192 (54.2) (27.4) 1551 (21.9) 3584 (50.7) (25.7) 1428 (19.0) 4162 (55.3) (26.8) 1414 (19.3) 3957 (54.0) (24.7) 1294 (16.3) 4351 (54.8) 331 (4.2) (19.5) 1452 (17.8) 4616 (56.6) 499 (6.5) 1. 工業安全衛生職業安全衛生環境與工業安全衛生環境暨職業安全衛生 2. 醫務管理醫務資訊管理健康暨醫務管理健康事業管理健康產業科技管理 3. 健康管理健康科學資料來源 : 教育部統計處 : 教育統計資料作者自行調查彙整計算碩士生的人數變動如表 13 所列, 在 10 年間總人數成長 4.8 倍以領域別來看, 亦以醫務管理最多, 成長 8.9 倍然而在更進階的博士生人數中, 各領域人數比率比較穩定, 並未隨著年代有大幅變化 ( 表 14) 第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展 49

56 公共衛生教育與人力現況與展望表年碩士班依系所類別之在學學生數目 1 年代總人數公共衛生環境與職業衛生 2 醫務管理 3 其他 N n (%) n (%) n (%) n (%) (32.9) 130 (28.5) 112 (24.6) 64 (14.0) (20.3) 159 (30.8) 121 (23.4) 131 (25.4) (19.0) 195 (30.7) 177 (27.8) 143 (22.5) (14.7) 221 (28.3) 286 (36.7) 158 (20.3) (13.7) 224 (23.4) 428 (44.8) 173 (18.1) (15.5) 294 (24.3) 552 (45.7) 175 (14.5) (15.7) 339 (24.2) 650 (46.4) 192 (13.7) (15.6) 370 (24.3) 725 (47.6) 192 (12.6) (16.6) 385 (25.5) 675 (44.8) 197 (13.1) (13.2) 411 (19.2) 997 (46.7) 446 (20.9) (13.9) 417 (18.9) 905 (41.1) 574 (26.1) 1. 工業安全衛生職業安全衛生環境與工業安全衛生環境暨職業安全衛生 2. 醫務管理醫務資訊管理健康暨醫務管理健康事業管理健康產業科技管理 3. 健康管理健康科學流行病學傷害防治原住民健康資料來源 : 教育部統計處 : 教育統計資料作者自行調查彙整計算表年博士班依系所類別之在學學生數目 1 年代總人數公共衛生環境與職業衛生 2 醫務管理 3 其他 N n (%) n (%) n (%) n (%) (29.2) 8 (11.1) 6 (8.3) 37 (51.4) (20.9) 28 (21.7) 8 (6.2) 66 (51.2) (31.3) 32 (23.9) 9 (6.7) 51 (38.1) (30.1) 40 (21.9) 12 (6.6) 76 (41.5) (30.4) 51 (24.6) 13 (6.3) 80 (38.6) (30.8) 70 (28.0) 17 (6.8) 86 (34.4) (29.9) 98 (33.3) 20 (6.8) 88 (29.9) (30.5) 122 (35.2) 24 (6.9) 95 (27.4) (28.1) 131 (34.7) 27 (7.2) 113 (30.0) (23.5) 141 (31.6) 41 (9.2) 159 (35.7) (22.5) 142 (31.6) 46 (10.2) 160 (35.6) 1. 工業安全衛生職業安全衛生環境與工業安全衛生環境暨職業安全衛生 2. 醫務管理醫務資訊管理健康暨醫務管理健康事業管理健康產業科技管理 3. 健康管理健康科學流行病學傷害防治原住民健康資料來源 : 教育部統計處 : 教育統計資料作者自行調查彙整計算 50

57 2. 畢業學生人數發展概況各年代之畢業生數量如表 15 所示技職體系之學生在 2000 年初期比率上曾有小幅度成長, 但至目前為止, 大約維持在總畢業人數之 50% 大學碩士與博士則穩定在十年中持續成長, 以碩博士之高學歷人數比率增加幅度較大 ( 碩士 2.2 倍, 博士 4 倍 ) 表年台灣公共衛生相關科系畢業學生數目年代總人數技職大學碩士博士 N n (%) n (%) n (%) n (%) (69.7) 636 (22.5) 213 (7.5) 6 (0.2) (75.3) 694 (18.5) 216 (5.8) 19 (0.5) (70.7) 716 (20.8) 275 (8.0) 18 (0.5) (71.0) 896 (21.0) 314 (7.4) 27 (0.6) (69.9) 1222 (22.4) 396 (7.3) 23 (0.4) (68.4) 1159 (20.8) 566 (10.2) 31 (0.6) (56.3) 1189 (29.7) 531 (13.3) 31 (0.8) (60.4) 1549 (27.7) 633 (11.3) 33 (0.6) (53.2) 1659 (32.6) 672 (13.2) 50 (1.0) (56.0) 1788 (30.9) 709 (12.2) 50 (0.9) (50.3) 1600 (32.2) 834 (16.8) 40 (0.8) 資料來源 : 教育部統計處 : 教育統計資料作者自行調查彙整計算第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展 51

58 公共衛生教育與人力現況與展望表年一般大學部依科系類別之畢業學生數目 1 年代總人數公共衛生環境與職業衛生 2 醫務管理 3 其他 N n (%) n (%) n (%) n (%) (81.9) 0 (0.0) 87 (13.7) 28 (4.4) (73.8) 34 (4.9) 122 (17.6) 26 (3.7) (56.6) 97 (13.5) 181 (25.3) 33 (4.6) (48.8) 106 (11.8) 316 (35.3) 37 (4.1) (52.0) 126 (10.3) 426 (34.9) 35 (2.9) (48.3) 201 (17.3) 360 (31.1) 38 (3.3) (39.8) 201 (16.9) 477 (40.1) 38 (3.2) (43.3) 117 (7.6) 728 (47.0) 34 (2.2) (39.0) 243 (14.6) 725 (43.7) 44 (2.7) (36.2) 268 (15.0) 829 (46.4) 44 (2.5) (36.6) 277 (17.3) 711 (44.4) 26 (1.6) 1. 工業安全衛生職業安全衛生環境與工業安全衛生環境暨職業安全衛生 2. 醫務管理醫務資訊管理健康暨醫務管理健康事業管理健康產業科技管理 3. 健康管理健康科學資料來源 : 教育部統計處 : 教育統計資料作者自行調查彙整計算表年碩士班依系所類別之畢業學生數目 1 年代總人數公共衛生環境與職業衛生 2 醫務管理 3 其他 N n (%) n (%) n (%) n (%) (32.9) 47 (22.1) 55 (25.8) 41 (19.2) (36.6) 59 (27.3) 46 (21.3) 32 (14.8) (18.5) 74 (26.9) 66 (24.0) 84 (30.5) (23.2) 74 (23.6) 76 (24.2) 91 (29.0) (25.0) 57 (14.4) 131 (33.1) 109 (27.5) (21.6) 101 (17.8) 153 (27.0) 190 (33.6) (23.0) 123 (23.2) 153 (28.8) 133 (25.0) (26.5) 124 (19.6) 187 (29.5) 154 (24.3) (16.7) 125 (18.6) 254 (37.8) 181 (26.9) (15.8) 195 (27.5) 228 (32.2) 174 (24.5) (16.5) 197 (23.6) 348 (41.7) 151 (18.1) 1. 工業安全衛生職業安全衛生環境與工業安全衛生環境暨職業安全衛生 2. 醫務管理醫務資訊管理健康暨醫務管理健康事業管理健康產業科技管理 3. 健康管理健康科學流行病學傷害防治原住民健康資料來源 : 教育部統計處 : 教育統計資料作者自行調查彙整計算 52

59 若依領域別來看大學部公共衛生畢業學生數 ( 表 16), 亦發現在年代演進科系分項越來越細之趨勢下, 醫務管理發展至為快速, 由原本占全畢業人數之 13.7% 增為 44.4% 同樣的情形也出現在碩士生畢業人數 ( 表 17), 醫管領域之碩士生占全體碩士生之比率, 從 1998 年的 25.8% 成長到 2008 年的 41.7% 不過博士畢業生中 ( 表 18), 醫務管理領域相對就很少 ( 不到 10%), 反而以傳統的公共衛生居多 (2008 年為 32.5%) 不過, 已有愈來愈多不屬於傳統之公共衛生環職衛或醫管者, 這些加起來已經比公共衛生研究所為多 ( 占 35%) 表年博士班依系所類別之畢業學生數目 1 年代總人數公共衛生環境與職業衛生 2 醫務管理 3 其他 N n (%) n (%) n (%) n (%) (16.7) 1 (16.7) 0 (0.0) 4 (66.7) (0.0) 4 (21.1) 1 (5.3) 14 (73.7) (22.2) 3 (16.7) 0 (0.0) 11 (61.1) (3.7) 6 (22.2) 2 (7.4) 18 (66.7) (13.0) 2 (8.7) 0 (0.0) 18 (78.3) (41.9) 1 (3.2) 1 (3.2) 16 (51.6) (41.9) 1 (3.2) 1 (3.2) 16 (51.6) (30.3) 8 (24.2) 1 (3.0) 14 (42.4) (26.0) 8 (16.0) 0 (0.0) 29 (58.0) (26.0) 8 (16.0) 0 (0.0) 29 (58.0) (32.5) 11 (27.5) 2 (5.0) 14 (35.0) 1. 工業安全衛生職業安全衛生環境與工業安全衛生環境暨職業安全衛生 2. 醫務管理醫務資訊管理健康暨醫務管理健康事業管理健康產業科技管理 3. 健康管理健康科學流行病學傷害防治原住民健康資料來源 : 教育部統計處 : 教育統計資料作者自行調查彙整計算第三節 ( 一 ) 各校概況國內公共衛生核心課程規劃各校之公衛系所因發展重點及師資專長不同, 使得相關之必修進修課程規定歧異性大, 也缺乏全國共同之核心知能 (core competencies) 以 2010 年對第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展 53

60 公共衛生教育與人力現況與展望於國內公共衛生學系 ( 包含師範大學健康促進與衛生教育學系 ) 之課程調查 ( 詳細資料請見附錄之附表 5 及附表 6) 為例, 國內公共衛生基礎領域發展略嫌不均 : 在流行病學環境衛生與衛生政策管理上較有基礎, 但生物統計與行為科學基礎醫學方面的訓練則較為單薄以各校目前的課程規劃而言, 大二之前在自然與社會科學領域均有基礎概論課程社會科學開設課程則受各校特色專業影響, 有些強調理論課程, 如社會學心理學經濟學等 ; 另有一些則偏應用課程, 如管理學會計學等面對各有所長之發展趨勢, 促使台灣公共衛生學會重視這個議題, 著手規劃核心學科基本能力測驗, 藉以凝聚共識, 以求基礎公共衛生教育能具備一定之核心知能目前國內公共衛生核心知能的發展已於 2009 年有初步共識 ( 進一步的細節請見第四節的敘述 ), 規劃主要對象乃針對大學畢業學生現今的障礙在於, 尚未具有足夠標準化課程之學習目標與評量, 中文教科書較少然而目前已嘗試舉辦全國性會考評估受完教育之學生的程度這部分牽涉到所謂核心課程之規劃, 各校可依據現行共識加強課程設計, 每年也必須針對課程內容進行檢討修訂, 以期循序漸進之系統性教學另外, 在全球化的影響下, 國際衛生發展早已不容忽視, 然而國內對這方面之相關課程或設計相對較少, 有待進一步的努力與發展各校因發展方向教師專長不同, 在公共衛生課程規劃上面臨一些難題例如, 大學的基礎教育應採通識教育或專才教育? 是否分組或分系? 目前有功能分組者 ( 如台灣大學 ) 或實質分組者 ( 如中山醫學大學 ) 之學制規劃, 學生大致可以就入學後一至二年的基礎課程中涉獵部分核心知能在研究所學制上, 幾乎都是 MS 和 PhD 兩種學位研習這兩種學位者, 多數必須對某種特定主題做深刻的探討, 將來走向也以學術研究或教學為主但是在歐美尚有 MPH 和 DrPH 兩種類型的學位, 是為了訓練更具專業公共衛生實務經驗, 及更高階問題解決能力的人才而設置他們需要具備對於現有的公共衛生問題能夠提出實際的組織調查及策略制訂的能力不過在台灣, 並無像國外學制細分至如此多種類, 可能的原因包括國內大環境的需求師資的完備性等目前僅有台大於 2008 年開辦 MPH 學位學程未來, 是否公共衛生研究所也需要做類似的學位分工, 增加研究所的選擇多樣性? 甚至與更多其他相關的領域 ( 如法律護理社工等 ) 結合 54

61 出新的學程? 這些都值得相關專家學者再做研議 2010 年 6 月舉辦之大學公共衛生系各校主任與代表之座談會議中, 針對核心課程的設置建議考慮二個思考方向 : 1. 配合經濟發展的類科設置現今的社會經濟發展原動力已從早先的勞力密集生產量化轉型為提供適性化的服務走向, 除了提供知識之外, 更要加上服務品質在課程制訂前, 如果可以透過適當的市場調查, 瞭解產業人才需求的類別, 瞭解各種人才背後需要的特殊技能項目, 之後便可為之參考, 訂定各所需之技能課程及標準 2. 推動建教合作教育透過學習內容的安排, 學生到企業界的工作現場工作學習, 不僅可以有部分收入貼補學雜費, 學生尚可習得學校中不容易學到的技能且在學生生涯及早做未來規劃, 對其就業市場多做準備及認識, 以利適才適性的發展此部分即為現行之公共衛生實務實習課程 ( 二 ) 實務實習課程規劃公共衛生既是兼顧理論與實務的一門學問, 公共衛生實務實習課程乃是公共衛生學習中非常重要的一環它有別於講授型課程和專題研究, 讓學生至社區醫療機構政府單位或事業單位, 學習觀察並瞭解公共衛生領域 ( 包括 : 生物統計流行病學 / 預防醫學環境衛生 / 職業安全衛生衛生政策 / 醫療機構管理 ) 的實務工作, 以培養學生開闊的視野敏銳的觀察能力主動參與的精神, 和溝通協調的能力目前各校安排公共衛生系同學進行實習時, 可能的單位不外下列幾類 : 1. 中央政府單位行政院所屬相關單位, 如 : 環保署衛生署勞委會健保局疾管局勞保局等 2. 地方政府單位如各地方政府環保局各地方政府衛生局衛生所健康服務中心等第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展 55

62 公共衛生教育與人力現況與展望 3. 公私立醫療院所如北部中部南部東部各地區公私立醫療院所 4. 研究機構如 : 勞工安全衛生研究所工業技術研究院中央研究院國家衛生研究院等 5. 民間機構如 NGO (Non-Governmental Organization, 非政府組織 ) CRO (Contract Research Organization, 委託研究機構 ) 媒體報章雜誌企業組織或其它經系務會議同意之單位若依上述機構分類, 以某校公共衛生學系年之實習成果報告做為分類基礎, 各類之實習人次統計如表 19 所示這個結果顯示, 在這四年期間, 政府單位仍是重要的實習單位, 雖然比率逐年降低, 尤其是地方政府單位 ( 從 2006 年的 32.3% 降到 2009 年的 19.2%) 反之, 至民間機構的實習比率則有增加趨勢至於研究機構的比率則相對穩定, 大約在 10% 左右表年某公共衛生學系公共衛生實習機構人次機構類型 N (%) N (%) N (%) N (%) 中央政府單位 10 (29.4) 14 (29.2) 8 (26.7) 5 (19.2) 地方政府單位 11 (32.3) 12 (25.0) 4 (13.3) 5 (19.2) 公私立醫療院所 3 (8.9) 6 (12.5) 3 (10.0) 7 (26.9) 研究機構 4 (11.8) 6 (12.5) 2 (6.7) 3 (11.5) 民間機構 6 (17.6) 10 (20.8) 13 (43.3) 6 (23.1) 總計 34 (100) 48 (100) 30 (100) 26 (100) 對於目前公共衛生學系的實務課程規劃而言, 全面性與銜接性上較嫌不足, 且實習方式與目標常因單位或人而異此部分規劃經過焦點座談後, 認為需要配合社區與實業的結合例如大一新生之服務部分與社區健康管理中心合作, 了解現代的健康管理中有何種業務需求, 學習感受民眾健康促進社區營造老年人 56

63 健康推廣等等過程大三上修習公共衛生實務, 分課堂聽講與參訪學習及心得經驗分享大三升大四暑期則為公共衛生實習, 擇單位實習但之前的檢討下來發現, 有些並沒有很好的管理規劃制度藉由配合由大一開始的基層實務了解, 此時應該會具備一定的廣度了解, 希望改善對實習的安排不論是對於學習者或是提供實習的單位, 應該要有明確的說明和能力的要求以台灣大學於 2010 年 5 月份增修完成之公共衛生實習手冊而言, 大概是至今最完整之實務實習課程規範為了方便討論, 該實習手冊收錄於附錄之附件 1 其內容明訂公共衛生實習乃由全系 ( 院 ) 有意願之教師主動洽詢公共衛生相關之實習機會, 於每學年度下學期開學前, 向系上提出確認可提供實習之實習機構名單實習名額實習起迄日期及已與實習單位溝通好之實習內容, 並負責擔任該實習機構之實習指導教師各教師所提供之實習單位及實習內容應由系辦公室彙整並提交系務會議報告核備, 若實習單位屬性與學系的實習宗旨不符則應予以剔除且學生前往實習機構實習, 應呈遞實習考核表給實習單位負責人, 並填寫實習週誌而實習指導教師每年應針對擬參加實習的學生舉辦公共衛生實習說明會, 並確實與實習單位溝通討論, 協助實習學生擬定實習計劃於學生實習期間定期前往訪視實習狀況並與實習單位保持聯繫, 即時處理相關問題 ; 若不克前往訪視, 建議務利用電話或與實習同學保持聯繫計畫結束時, 指導實習學生完成實習成果海報及實習書面報告並評核實習成績對於公共衛生實務教師方面, 我們也建議應增加此類教師之聘任由於公共衛生學並非一門純理論的學問, 它與人息息相關, 包含著許多需要實務操作的部分它和醫學護理一樣都屬於經驗科學, 需要有足夠的實務能力教導學生然而目前很多在校的教職者仍缺乏足夠的實務經驗能力, 將難以造就有足夠實務能力的畢業生, 使得畢業生有理論與實務上的落差, 也容易在一進入職場時面臨現實震撼 (reality shock), 很快就從職場中退出, 而這也顯示協助學生發展公共衛生實務專業素養之教學策略與技巧有待加強第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展 57

64 公共衛生教育與人力現況與展望第四節公共衛生核心課程基本能力測驗為了有效回應並解決公共衛生的相關問題, 一個公共衛生專業人員必須接受和具備有關生物統計流行病學衛生行政與管理環境衛生與職業醫學社會與行為科學等項目的訓練, 而具備這些科目的知識與技能則可以使得一位公共衛生專業人員對社區機構乃至整個社會所面臨的公共衛生問題與挑戰進行問題的分析, 並提出解決的方案除此之外, 如同美國公共衛生學院聯盟所提, 公共衛生專業人員同時需培養其他相關的綜合能力, 顯示基本的知識和能力的整合將是公共衛生人力必須面臨的考驗台灣在大學及研究所中培育公共衛生專業人力的時間已經有超過半世紀的時間其間, 公共衛生學相關系所畢業生目前在台灣公共衛生之教育與行政體系中扮演非常重要的角色, 但長久以來, 國內並未有一系統性的方法用以評估我國公共衛生教育與人力培育或發展的成效 2007 年 4 月, 台灣大學舉辦台灣公共衛生教育制度改革研討會, 會中國內外專家學者提出許多有關評估我國公共衛生教育與人力培育或發展的方案, 其中較為具體的建議即是必須針對我國各大學院校所培育之公共衛生專業人力進行其有關公共衛生核心課程之知識與能力評估或測驗為期透過專業學科能力測驗, 強化公共衛生專業人才之養成教育, 發展學生基本能力指標, 增進公共衛生相關學系畢業生之專業能力, 確保具備就業競爭力, 再進一步提升公共衛生實務工作者專業知能, 因而舉辦全國性公共衛生核心課程基本能力測驗, 至 2010 年底, 已舉辦兩次施測此測驗由台灣公共衛生學會開辦, 雖為首度試辦性質, 但歷經過多次國內專家會議與協商達成共識, 集合了全台各校相關教師超過 130 位的參與及努力本測驗之試辦目的在於 1. 強化公共衛生專業人才之養成教育 2. 評估公共衛生相關學系學生具備之公共衛生知識與能力 3. 增進公共衛生相關之專業能力, 並使公共衛生專業能力獲得更客觀的肯定 4. 成為公共衛生基礎教育之客觀指標, 作為日後發展公共衛生教育之參考 5. 確保並提昇公共衛生人力素質, 使之具有就業競爭力, 更進一步促使公 58

65 共衛生實務工作者進行專業知能在職進修 6. 與國際接軌, 供國際研究機構瞭解本國公共衛生專業知識能力指標為與國際接軌, 參考美國公共衛生學院聯盟教育委員會制訂的五個課程與七個能力做為公共衛生教育的指標及測量的方向參考其訂定之指標, 綜合各校教師代表討論的結果, 將測驗科目訂為生物統計流行病學衛生政策與管理環境衛生與職業醫學社會行為科學五門學科, 各學科成立試題委員會各委員會遴聘各考科之命題委員與審題委員決定考試之綱要與參考用書考試之出題方式測驗之閱卷方式與命題時程 2009 年及 2010 年之執行時間期程分別如表 20 與表 21 所示時間表年核心課程基本能力測驗之實行期程概覽推動內容 2008/04 第一次籌備會議, 背景說明 2008/10 試務委員會成立參加考試對象考試時間及場地出題方式等決議 2009/ /07 試務發展決議報考資格考試科目命題大綱題型考試日期考試地點及報名費 2009/05/ /06/12 測驗註冊 2009/09/05 施測日 2009/11 成績計算分發時間表年核心課程基本能力測驗之實行期程概覽推動內容 2010/ /07 組成試務委員會推動各項考試試務提出經費補助申請決定報考資格考試科目命題大綱題型考試日期考試地點及報名費等發行簡章進行受試者報名邀請出題委員命題審題後決定考題 2010/09/04 分台北台中高雄花蓮四考區實施測驗 2010/09 批閱試卷成績計算 2010/10 成績單寄發於年會中測驗成績優秀獎與證書第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展 59

66 公共衛生教育與人力現況與展望首先, 試務委員會透過各科試題委員們的討論, 訂出各科之命題範圍經過第一年之施測後, 第二年之試務委員會又將命題範圍修正表 22 集是第二年公告之各科命題範圍 22.a 生物統計表 22 各核心領域涵蓋之主題範圍描述性統計及簡單機率概念製作及闡述統計圖表瞭解常見之描述資料分布的測量值 ( 如 μ σ s 等 ) 理解母群體與樣本的區別理解簡單機率與隨機變數的概念瞭解常見之離散型與連續型隨機變數分布的特性及其機率運算估計與檢定的統計推論概念理解抽樣分布的理論 ( 如 z 值 t 值的抽樣分布 ) 理解及應用中央極限定理正確使用點估計與區間估計 ( 如母群體平均值的估計 ) 理解統計檢定的概念 ( 如虛無假設對立假設顯著水準臨界值 p 值統計顯著等 ) 常見的統計檢定方法及使用時機瞭解單一樣本雙樣本成對樣本與多組樣本的不同理解各式常見的統計檢定方法 ( 如 z 檢定 Student t 檢定 paired t 檢定 ANOVA 的 F 檢定卡方檢定 McNemar 檢定等 ) 的原理假設與使用時機理解無母數統計方法的概念與使用時機兩個變數間的相關及迴歸理解兩個類別變數間之相關的概念理解兩個連續變數間之相關的概念理解簡單線性迴歸方程式之意義與求法正確闡述迴歸係數的意義及進行統計推論 60

67 22.b 流行病學瞭解流行病學之原理與基本測量分析流行病學概論盛行率發生率與死亡率測定與分析瞭解如何建立假說及進行因果關係的判斷疾病自然史與致病模式假說建立與因果關係的分析與判斷瞭解流行病學研究方法的異同及危險因子的危險性估計描述性流行病學分析性流行病學 : 橫斷研究與生態研究分析性流行病學 : 世代研究法分析性流行病學 : 病例對照研究法實驗性流行病學 : 臨床試驗瞭解偏差干擾作用及交互作用的分析率的標準化偏差干擾因子控制 : 分層分析與模式分析交互作用的分析 : 分層分析與模式分析瞭解流行病學不同領域的應用傳染病流行病學慢性病流行病學 ( 含疾病篩檢 ) 分子流行病學 22.c 衛生政策與管理行政學與管理學概論行政學組織理論與行為溝通與協調指揮與領導監督與授權衛生 ( 健康 ) 體系與評估衛生組織衛生法規衛生財務與預算衛生人力規劃與管理衛生政策規劃執行與評估重要衛生統計與健康指標衛生行政與管理實務之一預防保健藥物與食品衛生管理疾病防治衛生行政與管理實務之二醫 ( 政 ) 務管理健康保險第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展 61

68 公共衛生教育與人力現況與展望 22.d 環境與職業衛生環境衛生空氣污染水污染廢棄物管理食品衛生 ( 含飲水衛生等 ) 病媒管制毒性化學物質管制全球環境變遷其他 ( 含毒物學等 ) 職業衛生職業危害認知職業危害評估職業危害控制 22.e 社會行為科學健康心理學健康心理學與行為科學理論生理心理健康與疾病自我控握健康行為與人格特質的個別差異健康行為科學壓力因應與調適醫療諮詢衛教與醫囑 ( 懷孕代謝症候群疼痛愛滋與性病防治等等 ) 影響精神藥物與健康正向思考與健康社會環境衛生政策與家庭對健康自覺的影響健康促進與衛生教育育概念原理與實務健康促進與衛生教育的定義健康促進與衛生教育的角色與職責渥太華宣言與健康促進理念的發展 (from Alma Ata to Ottawa) 以場所為導向的健康促進健康城市健康生活型態與生活品質健康促進網絡社區組織夥伴建立與社區增能社區參與健康促進與衛生教育方案之規劃策略與評價健康促進與衛生教育介入方案的架構健康促進與衛生教育介入方案的模式 ( 例如,PRECEDE-PROCEDE) 健康促進與衛生教育介入方案的策略行為改變理論健康促進與衛生教育計畫評價 ( 包括形成過程影響以及結果評價 ) 62

69 健康 / 醫療社會學社會因素與健康 / 社會流行病學文化信念與健康偏差社會控制與醫療化病人角色生病行為與求醫過程醫病互動健康照護組織功能健康專業人員與專業主義社會公正與健康照護為能反映各校教學之現況, 該測驗推動小組由全國各學系之資深教師組成 ( 表 23) 並由各科召集人負責各科試題事務, 接續成立各科試題委員會二年來總共徵得超過 130 位教師參與出題依據目前對於公共衛生核心學科的認定, 建立五組試題委員會, 並持續建立題庫至 2010 年各科題庫已有題數為生物統計 340 題, 流行病學 754 題, 衛生行政與管理 364 題, 環境與職業衛生 404 題, 社會行為科學 108 題測驗時由各科隨機選出該次測驗考題, 題型則包含選擇及問答申論題組, 並自行決議是否提供相關參考書目 2009 年初辦時期, 決議報考對象資格為公立或立案之私立大學獨立學院或符合教育部採認規定之國外大學獨立學院, 設有公共衛生系 ( 含衛生教育 ) 大三升大四之學生或畢業生 ;2010 年起修改報考資格, 除公共衛生相關系所外, 其他有興趣者亦可報考, 同時不限在校或畢業生資格測驗方式採劃卡選擇及申論題方式, 於北中南東四區同時進行一次應考五科, 不接受單科應考每科測驗時間皆為 80 分鐘, 滿分 100 分每科皆滿 60 分者即通過考試, 由學會寄送成績單及證書第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展 63

70 公共衛生教育與人力現況與展望表年與 2010 年核心課程基本能力測驗推動小組名單 2009 年 2010 年職務姓名服務單位與職稱姓名服務單位與職稱總召集人陳為堅台灣大學公共衛生學院副院長公共衛生學系系主任生物統計召集人蕭朱杏台灣大學公共衛生學系教授生物統計共同召集人王新台成功大學醫學院公共衛生研究所教授流行病學召集人薛玉梅台北醫學大學公共衛生學系教授流行病學共孫建安輔仁大學同召集人公共衛生學系教授衛生行政與李玉春陽明大學管理召集人衛生福利研究所教授衛生行政與管高森永國防醫學大學理共同召集人公共衛生學系教授環境與職業吳芳鴦中國醫藥大學衛生召集人公共衛生學系教授環境與職業衛吳明蒼高雄醫藥大學生共同召集人職業安全衛生系教授社會行為科李蘭台灣大學學召集人衛生政策與管理研究所教授社會行為科學共同召集人劉潔心台灣師範大學健康促進與衛生教育學系教授執行秘書李中一台北護理學院健康事業管理系教授副執行秘書郭憲文陽明大學環境與職業衛生研究所教授同前一年同前一年梁文敏同前一年同前一年同前一年同前一年同前一年蔡詩偉丁志音李思賢同前一年同前一年中國醫藥大學生物統計研究所教授台灣大學環境衛生研所教授台灣大學公共衛生學系教授台灣師範大學健康促進與衛生教育學系教授第五節核心課程基本能力測驗之執行情形與省思 2009 年秋季, 在台灣公共衛生學會主導下, 第一次測驗全國共計 407 位考生報考,346 位到考, 到考率 85%;2010 年則有 262 人報考,218 位到考, 到考率為 83.2% ( 表 24) 在學中之考生的比率在第二次考試時有微幅增加檢視總體 64

71 測驗通過率 ( 表 25), 不論在大學部或碩士班中, 兩年來之總通過率均由原不到五成增加至六成左右表 24 兩屆核心課程基本能力測驗之報名人數統計就學狀態 2009 年 2010 年學士班碩士班總計學士班碩士班總計就學中 337 (89) 23 (79) (94) 10 (91) 205 已畢業 41 (11) 6 (21) (6) 1 (9) 13 總計表 25 各校之通過率分析 * ( 僅分析報名時在學者 ) 學校 2009 年 2010 年學士班碩士班報考數 N 及格數 n (%) 報考數 N 及格數 n A (24) (46) B (31) (44) C (59) (81) D (52) (83) E 10 4 (40) 4 4 (100) F (62) (67) G (86) (83) H (42) 21 9 (43) I (38) 17 9 (53) J 0 0 (-) 1 0 (0) K 0 0 (-) 1 0 (0) 全部 (45) (58) (%) 23 8 (35) 10 6 (60) *2010 年度無缺考者, 另因碩士班報考人數較少, 故表中無分校呈現第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展 65

72 公共衛生教育與人力現況與展望累積兩年測驗之答題率的分析結果如表 26 出題方式於 2009 年時, 題型包含選擇與問答, 至 2010 年時, 改全為選擇題型由表中對各科答題狀況可知, 目前對於生物統計與流行病學之大於 90% 答題正確率與小於 10% 之正確率狀況普遍一致, 合計均在 5% 以下, 可見試題發展已有相當程度上共識其他三項領域中, 衛生政策與管理及環境職業衛生次之 ; 歧異度最大者則為社會與行為科學類, 兩年試題均約有 20% 題目答題狀況屬於偏易或偏難型, 尚待修正 66

73 表 26 兩年之各科答題正確率比較 2009 年 2010 年科目原始平均分數 ( 標準差 ) 總題數 * >90% 正確率之題數 <10% 正確率之題數原始平均分數 ( 標準差 ) 總題數 >90% 正確率之題數 <10% 正確率之題數 n (%) n (%) n (%) n (%) 生物統計 48.9 (16.4) 23 1 (4) 0 (0) 51.1 (13.5) 30 0 (0) 1 (3) 流行病學 50.5 (11.5) 51 2 (4) 0 (0) 51.9 (10.4) 50 0 (0) 0 (0) 衛生政策與管理 40.9 (8.6) 44 3 (7) 3 (7) 57.8 (9.6) (12) 3 (3) 環境職業衛生 44.6 (8.6) 42 4 (10) 0 (0) 51.8 (9.3) 50 2 (4) 4 (8) 社會行為科學 49.0 (6.8) 38 4 (11) 3 (8) 67.0 (9.4) (20) 1 (2) * 表中 2009 年各科總題數為刪去具爭議性題目後之題數原測驗題目中, 生物統計題數為 24 題, 流行病學題數為 52 題, 衛生政策與管理題數為 50 題, 環境職業衛生題數為 50 題, 社會行為科學題數為 40 題第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展 67

74 公共衛生教育與人力現況與展望在設計核心課程基本能力測驗時, 是以大三升大四學生的程度, 且是之前共同必修的公共衛生核心科目為命題考量基準因為各校課程規劃不同, 有些學生到了高年級之後, 因為分組或分領域的關係, 某些常見的必修課部在該領域的必修要求內若每一科測驗的深度過高, 對於非主修該領域之學生來說可能太難這些考量使得命題傾向於入門性質至於將來是否延後分組, 則待進一步討論全世界目前只有台灣開始舉辦大學部的公共衛生教育測驗, 可說是一個獨特的經驗相對的, 美國公共衛生專業認證考試的參加對象均為已獲公共衛生碩士 (Master of Public Health) 者, 因為美國目前大學中設有公共衛生學系者極為少數, 若有的話也大都是以學程方式開課主要的專業訓練仍以研究所為主, 特別是 MPH 的學生雖然美國進修公共衛生之學生人數不少, 但很多是醫師或其他醫療背景的學生去念, 大部分不一定會繼續留在公共衛生專職領域工作因此, 我國的大學部公共衛生的教育, 相對來說, 可以培養核心人力 (core manpower), 對於國家整體的公共衛生發展未嘗不是一個優點很多國家都面臨類似的問題, 我國的經驗可能對未來的發展有參考價值 68

75 4 第章國內公共衛生人力供需展望

77 第 4 章國內公共衛生人力供需展望第一節背景與現況公共衛生的範疇一直隨著時代的需要而演進, 又常牽涉到一個地區的社會經濟與人口特性衛生人力的多寡也常與國家的各項發展程度密切相關因此, 這些因素不可避免地會牽動專業公共衛生人力的需求與規劃自 1940 年代早期, 美國公共衛生學會基於對衛生教育的品質和相關人力養成的重視, 開始對其公共衛生學院進行評鑑 1969 年,APHA 首次公布了評鑑研究所課程的標準 1970 年代後, 評鑑的工作開始轉由 Council on Education for Public Health 負責美國大學部公共衛生課程之評鑑工作則要到 1980 年代才正式開始 1995 年之後, 評鑑的機制不斷陸續地被更新這些策略無非都是在為公共衛生專業人力做把關的工作美國衛生部所出版的專書 The Public Health Workforces An Agenda for the 21th Century (U.S. Department of Health and Human Services, 2004) 指出, 近 25 年對於公共衛生人力的研究, 大多針對人力的組成數量及工作職責, 但往往遇到一些常見的瓶頸, 例如 : 缺乏明確的公共衛生專業的定義缺乏被一致認可的專業考試雖有各種相關領域人才投入, 但沒有正式的公共衛生知能訓練 [1] 目前全球對於衛生人力問題的最大共識就是人力供給與需求不平衡, 其中又可涵蓋許多項目 [24] 相較於其他醫療相關專業, 公衛畢業生較無明確的工作領域, 因此人力供需 (Supply and Demand) 評估不易此外, 大多數國家均無公共衛生專業證照制度即便是設有考試院統管各類技師證照的台灣, 除少數專業如工礦安全技師與工業安全技師外, 也尚無公共衛生專業技師之專業證照部分專業 ( 如勞工安全管理師 ) 除了經由考試外, 若具備修畢一定學分之相關科目與碩士以上學位者, 亦可擁有同等證照表示這一領域之專業人力也有數量上增加趨勢再來是部分公共衛生次專長領域成長極為快速, 如醫院 ( 務 ) 管理整體而言, 依 2006 年世界衛生組織 World Health Report 的評估指出, 健康人力的第四章國內公共衛生人力供需展望 71

78 公共衛生教育與人力現況與展望規劃已取代財務議題成為實施全國性健康照護計畫的最嚴重障礙 [24] ( 一 ) 人力供給之調控本文希望藉由明確已知的公共衛生人力分布, 來評估可能的人力需求, 並根據組織結構及工作職責分類, 考量所需公共衛生相關人力首先, 我們想要瞭解在各類專業機構中, 公共衛生相關學系畢業生在人力需求上扮演的角色, 以及各校如何調控其學生數目 1. 公共衛生學系畢業生的人力調查由於公衛相關研究所之學生, 有相當高的比率在就學時, 即已經有醫療相關工作因此, 這類學生畢業後的就業調查往往無法反映大學為公衛背景者之就業市場在這個背景下, 大學部公共衛生相關學系畢業生之就業比較能提供關於公衛專業的就業市場以某校近三年公共衛生學系畢業生升學及就業調查為例 ( 表 27), 發現超過一半以上的畢業生均選擇念研究所, 其中多數以相關領域的進修為主在調查的三個年度中, 大學畢業時即選擇就業者只占 10% 至 12% 動態升學就業表 27 某校公共衛生學系近三年畢業生於畢業當年度升學及就業情形 2008 年 2007 年 2006 年畢業總人數 N=45 n (%) N=46 n (%) N=47 n (%) N=138 n (%) 相關領域 22 (49) 23 (49) 26 (56) 71 (52) 轉換領域 5 (11) 3 (7) 5 (11) 13 (9) 相關領域 5 (11) 6 (13) 8 (17) 19 (14) 轉換領域 1 (2) 0 (9) 3 (6) 4 (3) 服兵役 7 (16) 10 (22) 3 (6) 20 (14) * 其他 5 (11) 4 (9) 2 (4) 11 (8) * 其他 : 包括待業中準備升學或就業考試不願告知等另外參考同一學校近六屆大學畢業生之就業資料 ( 表 28), 發現所從事之行 72

79 業分布甚廣, 遍及政府單位非營利事業組織公私立醫療院所教學及研究單位民間私人企業等不過若細究其工作性質, 則大多仍與公共衛生領域有關, 佔此調查中就業總人數之 82% 這些結果顯示畢業生在校所學與其在畢業多年後之就業職場屬性有高度關聯表 28 某校近六年公共衛生學系畢業生之就業分布 1 政府單位就業別 2008 年 2007 年 2006 年 2005 年 2004 年 2003 年 N=3 n (%) N=6 n (%) N=19 n (%) N=15 n (%) N=14 n (%) N=23 n (%) 就業總人數 N=80 n (%) 0 (0) 2 (33) 2 (11) 1 (7) 5 (37) 4 (17) 14 (18) 非營利事業組織 0 (0) 0 (0) 2 (11) 0 (0) 2 (14) 0 (0) 5 (6) 公私立醫療院所 0 (0) 0 (0) 1 (5) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (1) 公私立學校教學研究人員教學研究單位之研 2 究助理私人企業之公衛相關 3 工作 1 (33) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (7) 1 (4) 3 (4) 1 (33) 3 (50) 9 (46) 4 (27) 3 (21) 5 (22) 25 (30) 0 (0) 1 (17) 3 (16) 5 (32) 2 (14) 7 (31) 18 (23) 非公衛相關工作 1 (33) 0 (0) 2 (11) 4 (27) 0 (0) 3 (13) 10 (13) 不願告知 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (7) 1 (7) 2 (9) 4 (5) 1. 不含公立醫院學校 2. 大專院校國科會中研院國衛院各級研究中心等 3. 統計諮詢市場調查專案研發管理師等調查時間 :97 年 10 月然而, 目前各校公共衛生相關學系畢業生就業調查方式不盡相同 ; 大多都是為了準備評鑑所需之資料而做, 因此只限於畢業當年的就業情形有些甚至只略分為就業進修和服役等類別, 而無進一步領域資料未來希望能對畢業多年的系友也形成例行的調查, 始能對公共衛生相關學系畢業生之職場實況有更明確的瞭解執行調查時, 可考慮善用校友間的聯繫網絡 (networking) 若將來能有統一的資料庫登記, 更方便跨年比較調查的畢業生範圍, 則以五年內之畢業生為較可行的目標第四章國內公共衛生人力供需展望 73

80 公共衛生教育與人力現況與展望 2. 各校人數控管方式由於教育部對各校招生人數採行總額管制方式, 因此, 各校如何管控公共衛生相關學系的招生人數是一個關鍵一般而言, 公立學校利用前一年大一學生辦理休學或轉學的比率, 作為增減招生人數的依據而私立學校的彈性較大, 比較注重的是學生入學的報到率及錄取分數, 較不會因休轉學比率來調整招生人數但是目前這種調控方式, 似乎功能不大例如, 以醫管領域的學生人數來說, 大學部醫管的學生一年有四千多位在學, 平均每年將近一千位畢業生 ; 而每年醫學院醫學系的畢業生也差不多這個數字若再加入技職體系的醫管科畢業生, 則潛在之醫療管理就業人力更大幅增加這樣的人力結構似乎過度集中, 也反映全國性招生人數之調控機制的不足 ( 二 ) 人力供給的相關因素整體看來, 目前的畢業生就業調查尚未能充分反映真正的職場需求, 而學校招生人數也甚少以此為調整依據但是從第三章之學生人數的快速成長趨勢來看, 很難相信職場需求也以同樣速度增加為了試探一些可能影響學生數目的因素, 我們嘗試用一些經濟發展指標或政府支出比率來做比較在 1998 年至 2008 年期間, 公共衛生相關科系的在學學生人數中 ( 圖 1), 技職體系的人數從原本比大學部人數少, 到了 2001 年開始超越大學部人數 ; 此後快速增加, 並於 2004 年到達最高峰隔年起, 則又逐年降低, 到了 2007 年又變得比大學部人數少大學部人數從 1998 年起穩定成長至 2003 年到達高峰 ; 之後雖略有小幅度波動, 但一直到 2008 年都維持相近的人數至於碩士班與博士班的人數, 則從 1998 年起, 都是穩定小幅度成長的趨勢同一時期的國內生產毛額 (GDP), 從 1998 年起也都是維持小幅度成長趨勢至 2007 年, 但 2008 年則小幅下降 ( 圖 1) 同一時期的每人平均國民生產毛額 (GNP) 也是從 1998 年起穩定地小幅度成長至 2007 年, 然後在 2008 年小幅下降 ( 圖 2) 如果改以 1998 年至 2008 年政府的國民醫療支出 ( 圖 3) 來看, 該項支出也是從 1998 年起穩定地小幅度成長反觀同一時期的政府公共衛生支出 ( 圖 4), 在 2002 年到 2003 年間有快速增加 ( 跟 2003 年春爆發的 SARS 有關 ); 之後又逐年降 74

81 低, 到 2005 年時幾乎又回到 2003 年的規模之後則又逐年增加, 到了 2007 年又快接近 2003 年的規模 ; 隔年又降下來綜合這四個圖來看, 似乎研究所的學生 ( 含碩博士 ) 數目與醫療支出的趨勢最接近而技職體系學生數目則與公共衛生支出的波動趨勢最相近 : 在支出增或減後一年, 技職體系學生數也常跟著增或減第四章國內公共衛生人力供需展望 75

82 公共衛生教育與人力現況與展望 GDP ( 千元 ) 入學人數入學年份技職大學碩士博士 GDP 圖年公共衛生相關科系在學人數與國內生產毛額趨勢 GNP per capita ( 元 ) 入學人數入學年份技職大學碩士博士 GNP 圖年公共衛生相關科系在學人數與每人平均國民生產毛額趨勢 76

83 金額 ( 百萬元 ) 入學人數入學年份技職大學碩士博士國民醫療保健支出圖年公共衛生相關科系在學人數與國民醫療支出趨勢金額 ( 百萬元 ) 入學人數入學年份技職大學碩士博士公共衛生支出圖年公共衛生相關科系在學人數與公共衛生支出趨勢圖第四章國內公共衛生人力供需展望 77

84 公共衛生教育與人力現況與展望 ( 三 ) 現有職場需求目前在公共衛生專業人力的就業市場, 可分三大類來看第一大類是公部門的工作, 包括經高普考及格之衛生行政類或衛生技術類編制人員, 加上各機關的約聘人員第二類則是學術機構, 如各大學中央研究院國家衛生研究院等, 身分則從教師研究員到研究助理都有第三類則是私部門的工作, 可能會聘用公衛背景之常見私部門包括藥廠保險公司醫學儀器公司健檢中心等以第一類來講, 正式編制人員常需先取得國家考試認證公共衛生相關科系畢業生一般比較會報考的國家考試, 多為衛生行政與衛生技術類別表 29 顯示 1997 年至 2008 年高普考缺額經由此管道雖可直接進入公職, 但每年的缺額非常有限, 不管是衛生行政或衛生技術, 高普考加起來每年都不到 30 名, 有很多年度的缺額都只有個位數當然要進入公職的證照不限於衛生行政與衛生技術有很多與職業衛生或安全有關的證照, 包括環境工程技師工業安全技師勞工安全管理師勞工衛生管理師工礦安全技師等由於不少公共衛生相關學系之修課規定符合報考資格, 學生也可以報考表 30 顯示此類公職考試除 2007 年與 2008 年錄取人數與比率較多外, 名額一樣相當有限, 甚至有幾年無開放缺額報考根據統計 [37], 近六六成的技師類科執業率低於 10%, 顯示國內技師考用不不能有效配合之嚴重性, 也說說明部分技師欠缺執業的空間之窘境經由公職途徑進入職場者, 乃是通過競爭激烈烈國家考試領有專業證照之技師, 若未能投入國家專業技術之職業市場, 將是國家人才的浪浪費然而公部門之雇員中, 有愈來愈高比率的人員是屬於約聘性質表 31 統計 2009 年底全國公立衛生行政機關之人員數, 顯示一般行政人員占的比例最高 (63%), 其中以中央健康保險局疾病管制局及縣市衛生機關為大宗雖然表中未顯示約聘人員之比率, 但是相較於其他各種醫事人員, 行政人員中約聘的比率應是較高在一些與基層衛生單位主管的座談中, 普遍發現衛生機構雖想也喜愛聘用公共衛生背景者, 然由於缺少證照而無法晉用至於第二類的學術機構, 由於教師研究員人數較少, 流動性也低, 只占畢 78

85 業生很少的比率最多數而且是很常見的工作則是研究助理由於公衛訓練的特性, 加上不能投入醫療專業工作, 公衛背景之畢業生不只擔任公衛領域教師之助理, 事實上也涵蓋很多生醫領域研究人員之助理由於國科會已將助理之雇用年限取消, 事實上有相當高比率的人在這種類型工作的時間相當長早期認為研究助理是過渡性質, 相關的研究也少但是隨著人數及從事時間的增長, 這樣的人力是否應該算成知識產業的一部分, 值得將來進一步討論第三類的職場需求則是最不易搜集的, 現存的資料也最少我們在第三節的開發新興人力市場會進一步討論這個議題表年至 2008 年之公務考試 ( 衛生行政與衛生技術類 ) 缺額數目統計類別衛生行政缺額 ( 增額 + 原列 ) 高考普考總計衛生技術缺額 ( 增額 + 原列 ) 高考普考總計資料來源 : 考試院考選部 [38] 第四章國內公共衛生人力供需展望 79

86 公共衛生教育與人力現況與展望表年至 2010 年之公務考試統計 ( 環境職業衛生類 ) 環境工程類需用人數錄取人數正額人數增額人數當年錄取率 5.0% 10.5% 13.0% 5.0% 8.0% 工業工程類需用人數錄取人數正額人數增額人數當年錄取率 4.4% 23.6% 18.8% 4.4% 3.9% 工業安全類需用人數錄取人數正額人數增額人數當年錄取率 - 5.2% % 資料來源 : 考試院考選部 [38] 80

87 表年底公立衛生行政機關人員數衛生署及所屬衛生機關院轄市及所屬機關人員類別總計合計衛生署疾病管制局食品藥物管理局中央健康保險局國民健康局中醫藥委員會全民健康保險監理委員會全民健保爭議審議委員會全民健康保險醫療費用協定委員會合計台北市政府衛生局高雄市政府衛生局縣及省轄市及所屬機關 5,981 4, , ,460 一般行政人員 * 3,796 2, , 醫事人員 2,185 1, 西醫師中醫師牙醫師藥師藥劑生醫事檢驗師醫事檢驗生醫事放射師醫事放射士 * 一般行政人員 : 指除具醫事人員資格者以外之正式職員臨編人員聘用人員及約僱人員, 但不包括駐衛警察司機技工工友臨時工等資料來源 : 衛生署及所屬機關台北市政府衛生局高雄市政府衛生局台灣省各縣市衛生局金門及連江縣衛生局 [39] ( 續下一頁 ) 第四章國內公共衛生人力供需展望 81

88 公共衛生教育與人力現況與展望表 31 ( 續上一頁 ) 2009 年底公立衛生行政機關人員數衛生署及所屬衛生機關院轄市及所屬機關人員類別總計合計衛生署疾病管制局食品藥物管理局中央健康保險局國民健康局中醫藥委員會全民健康保險監理委員會全民健保爭議審議委員會全民健康保險醫療費用協定委員會合計台北市政府衛生局高雄市政府衛生局縣及省轄市及所屬機關護理師 1, 護理師 1, 護士助產師助產士鑲牙生營養師物理治療師物理治療生職能治療師職能治療生臨床心理師諮商心理師呼吸治療師資料來源 : 衛生署及所屬機關台北市政府衛生局高雄市政府衛生局台灣省各縣市衛生局金門及連江縣衛生局 [39] 82

89 第二節策略規劃 2002 年美國 IOM 的報告中, 建議應由官方成立全國性的委員會負責公共衛生人力的機構評鑑 (accreditation) 與個人認證 (certification)[4] 由於人力評鑑與認證制度提供質上的保障, 為現有人力來源之資格把關, 也可做為未來人力發展之基礎這套評鑑與認證的好處可以由兩種角度來看 : 由教育機構的角度, 評鑑制度的好處在於 : 1. 通過評鑑後, 取得對於政府及其他相關機構申請研究及訓練經費的正當性 2. 通過評鑑後, 有助於提高申請研究及訓練經費的機會 3. 對於教程內容引進外部監督與諮詢的協助 4. 對各院校有相互砥礪作用, 進而能招收更優秀且符合資格的學生入學由個人與職場角度, 專業認證的好處在於 : 1. 提供公共衛生人力品質一定程度的保障 2. 個人的專業技術及職場的人力素質更具競爭力 3. 宣示具備接受更高等的教育或訓練的能力因此, 機構評鑑與專業認證是現階段全球公共衛生人力規劃最關鍵的兩個配套措施放在全球化的架構下, 台灣自然無法置外於這個趨勢 ; 而這二者目前也正是台灣所欠缺的除此之外, 台灣以往的人力考量比較注重公部門, 反而對於新興的公衛需求著墨較少因此, 本文的策略規劃即從三個方向著手, 分別是 : 1) 建立公共衛生科系所的定期評鑑制度 ;2) 通過公共衛生師法以推動專業認證 ;3) 積極開發新興人力市場 ( 一 ) 建立公共衛生科系所的定期評鑑制度目前教育部把大學系所的評鑑工作委由財團法人高等教育評鑑中心來執行高教中心之系所評鑑的最大特點是依據各單位自行訂定的教育目標來考核, 比較少有具體的最低要求好處是容許各校發展各自的特色但是就公共衛生專業的第四章國內公共衛生人力供需展望 83

90 公共衛生教育與人力現況與展望養成而言, 這樣的做法缺少公共衛生所應具有的共通特色時間久了, 公共衛生科系所的共通特性會愈形模糊, 而彼此的歧異度則會愈形擴大以美國的公共衛生教育委員會 (CEPH) 為例, 它們對於公共衛生核心知能的要求非常明確, 要取得該組織認可的公共衛生學院或學程, 在相關的課程設計上都必須符合最低限度的要求才能申請評鑑 CEPH 的一些規定, 對於台灣現行的公共衛生科系所, 極具參考價值第一,CEPH 要求各學院 ( 學程 ), 不管是在大學部或研究所, 一定要有一些類似公共衛生概論導論以及專業倫理的課, 以形塑學生對於公共衛生整體輪廓的認識台灣現今很多公衛相關研究所並無此設計第二,CEPH 要求各學院 ( 學程 ) 一定要有強調實務的公共衛生碩士 (MPH) 學程, 且 MPH 中要涵蓋五種核心知能的主修領域 MPH 的特色是要完成一定時數以上的實務實習, 以此取代傳統的理學碩士 (MS) 之學位論文第三, CEPH 要求不管是哪一種研究所 ( 衛政環衛健康行為等 ) 的任何學位 (MS MPH PhD DrPH 等 ), 一定都得將生統與流病列為必修因此, 台灣的公共衛生學界必須慎重考量, 是否透過共同的學術組織, 例如台灣公共衛生學會, 來研擬類似 CEPH 的共通標準, 然後進行定期的科系所評鑑, 以確保教育出來的人力具備一定的公共衛生核心知能 ( 二 ) 通過公共衛生師法以推動專業認證在第三章第四節曾提到由公共衛生學會所舉辦的公共衛生核心課程基本能力測驗因為台灣有考試院及其相關的國家考試制度, 純粹由民間組織舉辦的考試並未能真正解決目前用人單位有需求而無管道可用的困境台灣公衛學界從 1999 年起正式推動的公共衛生師法, 目的是想從制度面上來解決專業認證的瓶頸雖然相關的草案仍然在溝通協商的漫長途中, 不過該法攸關公共衛生人力規劃的核心議題, 在此分推動背景主要效益與推動過程三部分說明如下 1. 推動背景近十多年來, 全球感染症的警報經常在作響 :1993 年在美國爆發漢他病毒 1994 年印度鼠疫大流行 1995 年薩伊爆發依波拉病毒尼加拉瓜爆發惡性 84

91 肺部螺旋體病 (virulent pulmonary form of leptospirosis) 1997 年香港禽流感 1999 年馬來西亞的尼帕病毒 2003 年 SARS 冠狀病毒, 以及中間幾次大型的流行性感冒病毒等新興傳染病, 與國際恐怖組織生物戰之預防, 讓我們必須正視國家整體安全中公共衛生與疫病的防治問題又舉健康產品而言, 二十一世紀, 以健康為目標之產品使用者已逐漸從病人擴充至一般社會大眾因為健康產品目前發展極為快速 ( 例如各種俗稱生技產品 ), 絕大部分並無實證研究來證實其有效性及安全性, 卻已廣泛在市場上販售及推廣, 為保障人民之生命財產之安全, 需要及早有公共衛生師對健康產品進行實證綜合評估此業務與所有醫事人員皆有相關, 但醫事人員須經公共衛生之學程訓練才有能力進行判定健康產品之安全為了讓其他醫事相關人員能參與, 例如在藥品食品運動器材科技輔具等產品, 皆需進行跨科技知識之整合方能做較公正之判定, 所以由醫事專技人員經公衛學程教育訓練後可以經考試鑑定具此能力又近年來政府積極推動健康社區的營造, 預計在未來十年內輔導一萬個社區成為健康社區, 其中社福醫療與環境衛生也是政策的重點 ; 公共衛生師的設立, 將成為有助於政府在民間推動此項政策的重要人力此外, 台灣實施全民健保的改革與評估醫院管理專業化生物科技產業之發展中草藥科學化研發與社區健康診斷等等, 讓我們思考在進入二十一世紀的健康產業需要給予專業之整合及管理經營, 這就是公共衛生師相關專業範疇 2. 主要效益推動公共衛生師至少可以達成四種效益第一, 經由公共衛生師的授予, 使從事公共衛生相關工作人員可以受到足夠公共衛生專業訓練例如, 從疫病防治到健康促進, 加上在職教育管道, 有助於各級人員處理許多防疫保健醫政藥政及醫院管理事務, 以至於預防性健康服務之全面經營與發展如此可使公衛工作之執行上, 理論與實務得以配合第二, 在發展健康產業上除了需有醫藥專長人員來發展各種產品之外, 也需要特定專業人才來對這些產品的安全性與有效性進行科學性客觀之評估自從我國加入世界貿易組織 (World Trade Organization,WTO) 之後, 為因應二十一第四章國內公共衛生人力供需展望 85

92 公共衛生教育與人力現況與展望世紀全球化產業劇烈競爭, 行政院於 2002 年 5 月第二七八五次定案, 由行政院經濟建設委員會推出挑戰 2008: 國家發展重點計畫 [40], 擬定十大建設重點投資計畫, 針對促進經濟成長創造就業機會提升生活品質 (Quality of life) 等項目加強發展經濟部依此擬定產業發展方針, 訂為兩兆雙星產業發展計畫, 其中兩兆指的是未來產值可能過新台幣一兆之半導體及影像顯示產業 ; 雙星指的就是數位內容產業及生物技術產業, 為兩項未來之明星產業行政院自民國 1997 年起每年召開生物技術產業科技策略 (Strategic Review Board) 會議, 以上政策制定之宗旨在於匯集國內外專家智慧, 擬定發展方針, 推動健康為目標之產品發展然這項工作瓶頸之一在於評估產品之安全性及有效性 ; 而此工作由公衛師把關較為妥當第三, 公衛師不但可以促進安全之健康產品的研發與推廣, 對本國健康產業尤其為重要之突破行政院且於 2005 年通過推動台灣健康社區六星計畫, 要以社區為單位, 全面推動社區改造, 打造一個安居樂業的健康社區, 其中社福醫療環保生態的推動方向與計畫亦能經由公共衛生師專業來參與協助及評估, 來達成其目標由此可知, 公共衛生師與健康社區營造及健康產業之發展息息相關, 此乃政策上之需要第四, 依據國內健康照護模式轉變的趨勢來看, 我們需要越來越多具有豐富臨床經驗及有獨立專業判斷能力的進階公衛人員投入職場尤其近年來台灣對於慢性病照護這部分愈加重視, 因此發展以社區為主的整合性健康照護系統也是未來趨勢因此我們需要更多經過認證的進階公衛人員在醫院及社區發揮臨床專家的角色功能, 可獨立完成的評估教育計畫和協調等工作, 並透過與醫師護理人員共同合作的模式, 不但可全面照護民眾的健康, 提供連續性及整合性的護理及醫療照護, 更可提高醫療照護成本效益, 降低健保支出因此, 我們策略上建議, 建立培育進階公共衛生人員之認證制度, 發展各類進階公共衛生之進修課程, 包括團隊合作的模式進階人員之角色, 與個案管理之流程 3. 推動過程 1999 年時, 由擔任台灣大學公共衛生學系主任之邱清華教授提案推動, 曾專函至衛生署提請支持, 並請考選部先行執行, 但當時法案尚未成熟故此案未 86

93 決屢次修正並舉辦公聽會之後, 在衛生署醫事處處長薛瑞元之提議下, 修正法案中人員資格與業務範圍, 採有限排他性之專業定位過程中歷經多次與各相關實業公會行政部會機關主管之討論溝通, 對於公共衛生師法的立法架構專業定位及執業範圍多年來做了諸多修正,2005 年期間也在許多北中南相關院校做校園說明會, 藉此凝聚不少共識和法案推動方向公共衛生師法目前於 2006 年底完成階段性修訂法案, 重要之架構比較如表 29 所示 2007 年為與政府衛生體系溝通法案, 台灣公共衛生學會理事長陳為堅亦赴行政院國民健康局說明推動此法重要性並交換意見, 之後復於 2009 年 6 月再與學會多位理監事與當時之葉金川署長溝通該草案之修訂方向, 詳細之推動紀要詳如附錄之附件 2 經過多年來之努力,2009 年時教育部補助進行全國公共衛生核心課程基本能力測驗, 先行對於大學部之學生能力進行規劃在此幫助下, 國家立法規範及考試之認定更能提升民眾對公共衛生專業之信任, 立法規範亦能確保盡責度在進修教育方面, 公共衛生師法亦規定領照後六年內須有繼續教育學分始可換照, 對於專業資格之素質亦有保障改用專業簽證為執業方式的公衛師草案, 目前仍待進一步的立法推動表 32 各版公共衛生師法草案架構比較架構特性 * 報院一版 ( 署 ) 參考立法架同右技師法建築師法醫事人員社工師法構專業定位 / 排同右有限排他性無排他性他資格同右從嚴 ( 研究所 ) 略寬執業範圍公共衛生師受託簽證範圍 : 一評價及鑑定社區健康危害因素及健康問題二改善社區健康問題方案之規劃設計與管理理三評價社區健康服務方案之效果可近性及經濟效益益四其他私部門執業同右可能性 * 詳細草案請見附件 3 受委託辦理公共衛生業務相關技術事項之規劃設計調查研究分析檢驗試驗鑑定評價監督執行計畫管理及其他與公共衛生技術有關之事務明確訂定 ( 公共衛生師簽證 ) 衛生行政流行病學與疾病預防健康促進與管理社區及學校衛生公共衛生教育醫事機構及健康服務方案健康保險行政未明確規定 87 第四章國內公共衛生人力供需展望

94 公共衛生教育與人力現況與展望 ( 三 ) 開發新興公衛人力市場 1. 醫藥生技產業我國位居經濟活動旺盛的亞太地區樞紐地位, 從市場觀點而言, 具有進入東亞市場的潛力, 尤其居中國市場的戰略門檻地位, 對於日韓星等國亦佔有地利之便, 語言文化相近, 容易幫助產業進入亞太市場近來在兩岸經濟合作架構協議 (ECFA) 簽署後, 更可望有助打入中國市場, 並因應東亞區域經濟整合及貿易自由化此外, 我國的生物技術與醫藥產業持續在政府的極力推動下, 市場潛力及發展空間不容小視, 例如生技 / 醫藥研發服務業 ( 研發策略諮詢技術評估設計研發智財及技轉服務臨床試驗委託服務機構 (CRO) 及創業育成服務等 ) 等都在蓬勃發展中 [41] 我國自 1982 年頒布優良藥品製造標準, 正式推動實施藥廠 GMP 制度後, 在管理及技術層面亦不斷提升國內西藥製劑工廠實施 GMP 之歷程可分為 3 大時期, 即 1977 年至 1988 年之推動 GMP 1985 年至 2005 年之推動確效作業 cgmp 及 2007 年起之推動國際 GMP 標準 [42] 隨著國際 GMP 之發展及藥廠管理標準之提高, 輸入藥品製造工廠 GMP 管理方式包括書面資料審查及藥廠實地稽查, 並逐步加強管理項目而與國內藥廠 GMP 管理達到一致性, 如圖 5,2005 年完成全面確效推動 cgmp 作業, 我國符合 cgmp 西藥藥廠計 163 家如圖 6, 至 2009 年 1 月, 輸入藥品製造工廠已由實施確效作業前的 1300 家減少至 868 家 88

95 圖 5 國內西藥製劑廠數演變資料來源 :[42] 圖 6 輸入藥品製造工廠數與 GMP 實施之演變資料來源 :[42] 第四章國內公共衛生人力供需展望 89

96 公共衛生教育與人力現況與展望由於藥品開發臨床試驗 / 臨床前試驗等生物技術與委託研究組織 Contract Research Organization (CRO) 已是我國新興生物技術產業領域中之潛力市場, 彼此間的合作關聯益為重要當越來越多的國際藥業委外產業興起之際, 我國 CRO 發展潛力應考慮更朝國際化市場發展而公共衛生專業人力往往在 CRO 擔任重要的產品溝通橋樑之角色 CRO 團隊工作提供研究設計受試者招募與增召研究監測資料管理與生物統計成果報告與相關法規事務等 ; 因此非常需要流行病學生物統計管理人員等公共衛生專業人力, 擔任種種新藥探索臨床前試驗申請及臨床試驗之關鍵媒介目前國內 CRO 廠商名單如下圖 7 但目前 CRO 相關全國性協會組織不甚活躍, 為了強化台灣臨床試驗環境發展經濟並為人民健康安全把關, 現階段建議相關機關如醫藥品查驗中心財團法人生物技術中心或開發性製藥研究協會等積極協助辦理 CRO 之管理機制, 建立有效登記制度, 對於未來公共衛生專業人力新興市場乃為妥善管理臨床前試驗服務實驗動物提供 : 樂斯科進階國家實驗動物中心外商汎球藥理昌達昆泰百瑞精鼎保瑞爾希米科日新 CRO 生技中心毒理營運中心進階麥德凱基因體技術平台 - 賽亞明生華鼎維洲佳生晉加世宬台塑生醫台昇法人及國資廠臨床前試驗服務圖 7 我國 CRO 廠商資料來源 : 經濟部技術處產業技術知識服務計畫 [43] 90

97 2. 長期照護另一方面, 高齡化社會的來臨, 首當其衝的就是老人照顧的問題, 且我國十大死因的變化趨勢顯示慢性病已經成為國人健康的主要威脅, 慢性疾病將造成龐大的醫療費用負擔及影響生活品質的疾病負擔, 我們正面對早期預防及妥善照護慢性病的健康照護需求, 因此由行政院衛生署 2009 年開始籌劃長期照護專業人力培訓規劃一案而長期照護專業人力培訓課程形式目前已有階段初步決議如下 : 1. Level 1 共同課程包含 : 長期照護導論長期照護政策與法規長期照護資源應用跨專業角色概念 2. Level 2 各專業基本能力課程包含 : 長期照護需求者之評估長期照護服務之介入與處理照護品質之監測與管理家庭照顧者功能與角色感染控制個案探討年度專題與新興議題及其他 3. Level 3 整合性課程包含 : 各專業核心課程整合式課程與生死學與臨終關懷在與公共衛生學界諸多溝通過程中, 以 Level 2 中包含諸多與公共衛生相關專業, 如社區診斷計畫與風險管理環境管理等最為相關第三階段亦預備增列政策制定與評估流行病學與統計之應用雖然公共衛生背景者不提供直接照護服務, 但可以擔任像照管專員之工作類型其他專業學會對於欲從事長期照護的專業人員門檻訂為取得師證者, 再要求上述課程 ( 可規劃抵免辦法 ) 而對於公共衛生專業訓練之相關性上, 根據台灣大學吳淑瓊教授輔仁大學陳惠姿教授政治大學呂寶靜教授等研究群的多次推估, 咸認國內長期照護與老人照護領域專業人力資源的培養與訓練是國內建構長期照護與老人照護體系時, 不可拖延的重要發展措施故自 2006 年開始規劃決議提出老人與長期照護學分學程申請, 由 2007 起開始招募新生, 為國內未來長期照護與老人照護體系建構的人才培育進一份心力未來若能結合公共衛生學界辦理之核心課程基本能力測驗與未來公共衛生師推動立法工作, 對於國內長期照護專業人力規劃將更為完善第四章國內公共衛生人力供需展望 91

98 公共衛生教育與人力現況與展望第三節共識與建議公共衛生界需要訓練一批能夠因應新時代健康問題的公共衛生人員, 來照顧及改善全民健康 Healthy People 2010 的第 23 項目標即是確保各級健康部門能建立一個有效的公共衛生基礎, 以提供全民基本的健康服務, 並重申公共衛生的使命良好的公共衛生人力, 是強化公共衛生基礎的關鍵, 因此需要改善公共衛生教育體系, 以培育優秀的公共衛生人員因此教育的改革勢必在未來將是立即的目標改革的過程並非一朝一夕, 而一份成功的改革過程必須有足夠的動機和規劃因此目前提出下列共識及建議, 進而做為未來之參考 ( 一 ) 持續檢討公共衛生的使命與內涵 IOM 的委員會回顧公共衛生的定義, 發現這些定義都在強調大眾 (public) 及健康 (health) 兩方面, 目的是希望達到完美的健康狀態 (optimal health status) 委員會因此達成共識, 認為公共衛生的使命 (mission) 是經由確立及保障可以讓人們健康的環境或條件, 以滿足群體社會的利益 (the fulfillment of society's interest in assuring the conditions in which people can be healthy) 而公共衛生工作發展動態則需要時時與國民實際生活需求結合, 故相關機構應致力調查產業需求面之配合 ( 二 ) 確保公共衛生教育的品質在瞭解公共衛生人員所需加強的知識與技能之後, 公共衛生界欲透過教育體系, 傳達核心知識及訓練所需技能並透過評鑑的機制, 藉由制訂評鑑標準的過程, 確立公共衛生訓練應包含的面向及核心知能, 冀望提升公共衛生學院和學程的教育品質目前國內教育評鑑由財團法人高等教育評鑑中心舉辦之高等教育評鑑實行, 部分公共衛生相關系所已被列入待觀察名單, 台灣公共衛生教育良莠不齊, 昭然可見而台灣目前已獨立設立台灣醫學院評鑑委員會台灣護理教育評鑑委員, 92

99 專責辦理醫學教育及護理教育的評鑑工作 ; 其他學科如工程教育亦有專門之評鑑管道因此, 未來是否應該學習美國設置獨立之公共衛生教育委員會, 以進一步提升台灣公共衛生教育的水準, 值得深思第四章國內公共衛生人力供需展望 93

100

101 5 結語第章

102

103 第 5 章結語透過回顧文獻的方式, 可知健康的內涵隨著時代發展不斷地被審視討論與重新定義在諸多的討論中,WHO 對於健康與公共衛生立基的理念, 以及其本身的影響力, 雖然是透過一個含有社會平等與國際主義的力量領導, 但其透過廣泛合作行動處理全球健康需求, 對於健康和公共衛生的觀點仍有其長期以來流傳下來的重要價值為了因應新興傳染病慢性疾病和各種生物科技的發展, 所謂的公共衛生專業人才需要具備的知識與技能, 是目前世界各國相關教育的重點規劃從回顧美國的公共衛生教育與改革清楚了解到, 提升公共衛生人員專業性實踐公共衛生專業角色及應強調多元部門合作, 是現今不論各國都已著手進行的公共衛生改革重要策略台灣的公共衛生教育發展已久, 不論是師資上或課程上, 至今各校均各有所長, 且公共衛生相關系所與學生人數在不同領域中, 也發現因時間演進有數量上不同的發展趨勢但對於必須具備的公共衛生學基本要求, 過去較少有實質的說明然而, 目前各校已藉由台灣公共衛生學會的努力, 對於基本核心知能有所規劃, 並加強過去較為單薄的社會與行為科學訓練全國性的會考也已累積了初步經驗, 一方面具有與教育課程規劃互相審視的功能, 另外也希望未來能持續推廣, 使得公共衛生相關學系畢業生都能參加專業認證考試, 對於提升公共衛生之專業和推動未來師證制度亦有其環環相扣的角色對於畢業生動向與人數的規劃, 則是期望之後成立統一的人力資料庫登記, 在人力上的管控與掌握均能更為明確公共衛生畢業生數目與國家醫療支出趨勢相近, 而且就業職場與在校所學現階段來說, 仍然非常相關 ; 衛生行政機關中相關人力的數據亦顯示須要有大量的相關人員投入但公部門的公衛專業人力任用名額確實有限, 管道也不甚明確, 故除了現有國家考試任用制度外, 推行公共衛生師的想法確有其必要推動之處我們希望能凝聚更多公共衛生界專家與政府相關單位的共識與支持, 落實公共衛生師法的立法完成如此一來, 除了傳統公共衛生可以從事的事務可獲得一定程度的保障外, 新興公衛市場, 如醫藥生技長期照護社區健康促進等相關發第五章結語 97

104 公共衛生教育與人力現況與展望展, 亦能專業的評估與把關自 1995 年全民健保實施後, 我國醫療衛生體系須要公共衛生的人才需求增加國內社會經濟之快速發展對環境與職業專業人才要求量亦提升公共衛生人力是增進全民健康福祉的關鍵, 而公共衛生教育制度則是培育優秀公共衛生人力的根本教育與人力規劃需要多方面的統籌合作, 公共衛生改革的路尚需要凝聚諸多共識, 此次建議報告乃為公共衛生現況發展探討之一小步, 期待能喚起更多關注的浪潮, 為國民健康之計繼續努力 98

105 參考文獻

106

107 參考文獻 1. Public Health Function Project, U.S., The Public Health Workforce: An Agenda for the 21st Century, P.S. U.S. Department of Health and Human Services, Editor. 1997, U.S. Government Printing Office: Washington (DC). 2. Chadwick, E., Report on the Sanitary Conditions of the Labouring Classes. 1842: London. 3. 江東亮鄭雅文, 公共衛生學 ( 上冊 ). 健康與公共衛生的歷史. 2007, 陳拱北預防醫學基金會. 4. Institute of Medicine, ed. Who will keep the public health healthy? Educating Public Health Professionals for the 21st Century. 2003, National Academies Press, Washington, D.C. 5. Preamble to the Constitution of the World Health Organization. in International Health Conference New York: World Health Organization. 6. Declaration of Alma-Ata. in International Conference on Primary Health Care, Alma-Ata, USSR Alma-Ata. 7. Ottawa Charter for Health Promotion. in First Internaitonal Conference on Health Promotion Ottwa. 8. Adelaide Recommendations on Healthy Public Policy in Second International Conference on Health Promotion Sundsvall Statement on Supportive Environments for Health. in Third International Conference on Health Promotion Sundsvall, Sweden. 10. Jakarta Declaration on Leading Health Promotion into the 21st Century. in Fourth International Conference on Health Promotion: New Players for a New Era Jakarta. 11. Mexico Ministerial Statement for the Promotion on Health: From Ideas to Actions. in Fifth Global Conference on Health Promotion Mexico City. 12. The Bangkok Charter for Health Promotion in a Globalized World in The Sixth Global Conference on Health Promotion Bangkok, Thailand. 13. Wylie, C.M., The definition and measurement of health and disease. Public Health 參考文獻 101

108 公共衛生教育與人力現況與展望 Reports, (2): p Lalonde, M., A new perspective on the health of Canadians: A working document, N.H.a. Welfare, Editor Hanlon, J.J. and G.E. Pickett, Public Health, Administration and practice. 1984: Times Mirrow/Mosby 16. Douglas, J., et al., A Reader in Promoting Public Health: Challenge and Controversy. 1 ed. 2007, SAGE Publications Ltd: London. 17. Callahan, D., The WHO definition of "health". The Hastings Center Studies, (3): p Krieger, N. and A.-E. Birn, A vision of social justice as the foundation of public health: commemorating 150 years of the spirit of American Journal of Public Health, (11): p Institute of Medicine, ed. The Future of Public Health: the Institute of Medicine s 1988 report. 1988, National Academy Press: Washinton, DC. 20. Winslow, C.E.A., The untilled fields of public health. Science, (1306): p Detels, R., et al., eds. Oxford Textbook of Public Health. 4 ed. 2002, Oxford University Press. 22. Kickbusch, I. and L. Payne, Twenty-first century health promotion: the public health revolution meets the wellness revolution. Health Promot Int, (4): p World Health Organization. Health21- Health for All in the 21st Century. 1999: World Health Organization,. 24. Working Together for Health-The World Health Report , World Health Organization. 25. Turnock, B.J., Public Health-What It Is and How It Works. 3 ed. 2004: Johns and Barlett. 26. Calhoun, J.G., et al., Development of core commpetency model for the MPH. Am J Public Health, (9): p Provisional List of Public Health Core Competencies, A. Foldspang, Editor. 2008, Association of Schools of Public Health in the European Region 102

109 28. 吳文琪陳紫郎陳為堅江東亮, 新世紀美國公共衛生教育改革之經驗與啟示台灣衛誌 (in printed), Shepard, W.P., The Professionalization of Public Health. Am J Public Health Nations Health, : p Council on Education for Public Health, Accreditation criteria: School of Public Health. 2005: Washington, DC. 31. Gebbie, K.M., Public Health Certification. Annual Review of Public Health, : p Cioffi, J.P., Credentialing the public health workforce: an idea whose time has come. Journal of Public Health Management and Practice, (6): p ASPH, Master s degree in the public health core competency development project. 2006: Washington, DC. 34. 教育部統計資料 - 學科標準分類 - 大學院校學科標準分類查詢. [cited /9]; Available from: 江東亮, 蕭正光, 劉慧俐, 公共衛生教學人力的特性. 中華衛誌, (3): p 教育部統計資料 - 各校基本資料庫檔案學年度 - 大專校院校別專任教師數 - 學歷別. [cited /9]; Available from: aspx?site_content_sn=% 李慧梅, 提升專門職業技術人員考試制度之效能 - 以技師考試制度為例. 考銓季刊, : p 考試院考選部. 公務考試統計. Available from: ct.asp?xitem=48&ctnode= 行政院衛生署統計室. 公立衛生行政機關人員數. [cited /01]; Available from: 其他衛生統計 / 公立衛生行政機關人員數 / 公立衛生行政機關人員數.xls. 40. 行政院經濟建設委員會. 挑戰 2008: 國家發展重點計畫 [cited /30]; Available from: = 經濟部生物技術與醫藥工業發展推動小組, 中華民國生物技術與醫藥工業簡介. 2010, 經濟部工業局. 參考文獻 103

110 公共衛生教育與人力現況與展望 42. 食品藥物管理局. 藥廠 GMP 發展與管理. 2009; Available from: gov.tw/itemize.aspx?itemize_sn=409&pages=0&site_content_sn= 財團法人生物技術開發中心, 生物技術產業年鑑 2009, 經濟部技術處產業技術知識服務計畫. 104

111 附錄

112

113 附錄附圖 1 ASPH 所規劃之公共衛生核心能力架構圖 (ASPH, 2005) 附錄 107

114 公共衛生教育與人力現況與展望附表 1 健康之定義 ( 一 ) WHO 相關會議宣言 Conference, Year Declaration Note Key Component Physical Mental Socialwellbeing Equity Justice Alma-Ata, 1978 Health, which is a state of complete physical, mental and social wellbeing, and not merely the absence of disease or infirmity, is a fundamental human right. The attainment is a most worldwide social goal which requires many other social and economic sectors in addition to the health sector Multifaceted concept Health inequality is unacceptable Government has a responsibility V V V Ottawa, 1986 Health is seen as a resource for everyday life, not the objective of living. It is a positive concept emphasizing social and personal resources as well as physical capabilities Primarily a response to a growing expectations for a new PH movement Health promotion- a positive concept People have the ability to change Create supportive environments V V V V V Adelaide, 1988 Reaffirming social justice and equity as prerequisites for health. Health is both a fundamental human right and a sound social investment. Health is the responsibility of bodies at different political levels. Public policy established the environment that makes other actions possible. V V V Sundsvall, 1991 Making physical environment, social and economic environment, and political environment supportive to health Equity is a basic priority in creating supportive environments for health. Public action for health must recognize the interdependence of all living beings. V V V V V 108

115 Conference, Year Declaration Note Key Component Physical Mental Socialwellbeing Equity Justice Jakarta, 1997 Determinants of health: New challenges. Poverty is the greatest threat to health Promote social responsibility Increase investment for health development Consolidate and expand partnership of health Increase community capacity and empower the individual Secure an infrastructure for health promotion V V WHA 1999 Health is a dynamic state of complete physical, mental, spiritual and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity. Dynamic balance V V V Mexico City, 2000 The highest possible standard of health is a positive asset for the enjoyment National and international networks can promote health. V V Bangkok, 2005 Health is a determinant of the quality of life and encompassing mental and spiritual well-being. Health is a major determinant of socioeconomic and political development. Health critical factors: (((( Increasing inequalities (((( Patterns of consumption and communication (((( Commercialization (((( Global change (((( Urbanization V V V Key points: 1. Multifaceted concept 2. Positive and manageable 3. Dynamic stage 附錄 109

116 公共衛生教育與人力現況與展望 ( 二 ) 一般文獻 TITLE, AUTHOR, YEAR ABSTRACT NOTES Public Health-administration and practice, John Joseph Hanlon and George E. Pickett, 1964 Health is a state of total effective physiologic and psychological functioning; it has both a relative and an absolute meaning, varying through time and space, both in the individual and in the group. Combination of many forces, intrinsic and extrinsic, inherited and contrived, individual and collective, private and public, medical, environmental, and social; and it is conditioned by culture, economy, law, and government. The Definition and Measurement of Health and Disease, Charles M. Wylie, 1970 Health is the perfect, continuing adjustment of an organism to its environment Asymptotic or open-ended concept incompleteness The WHO Definition of Health, Daniel Callahan, 1973 Health is a part of life, and the achievement of health is only a part of the achievement of happiness; Medicine s role, however important, is limited; it can save some lives, it cannot save the life of society; Human freedom and responsibility must be recognized The most specific complaint is that its very generality, the blurring of lines, Health and peace were seen as inseparable because of the WHO background A New Perspective On The Health of Canadians, Marc Lalonde, 1981 Health field can be broken up into 4 broad elements: Human biology, environment, lifestyle, and health care organization. The report can be the first one that points out health can be determined by other factors except Human Biology. The New Public Health, Julio Frenk, 1993 Health is where biological and social factors, the individual and the community, and social and economic policy all converge. 110

117 附表 2 公共衛生之目標 ( 一 ) WHO 相關宣言 Conference, Year Declaration Note Alma-Ata, 1978 The attainment of the highest possible level of health is a most important worldwide social goal Multifaceted concept Health inequality is unacceptable Government has a responsibility Ottawa, 1986 The fundamental conditions and resources for health are: 111 peace 222 shelter 333 education 444 food 555 income 666 a stable ecosystem 777 sustainable resources 888 social justice, and equity Five health promotion action areas: 111 Health public policy 222 create supportive environments 333 develop personal skills 444 strengthen community action 555 reorient health services Primarily a response to a growing expectations for a new PH movement Health promotion- a positive concept People have the ability to change Create supportive environments Adelaide, 1988 Five health promotion action areas: 111 Health public policy 222 create supportive environments 333 develop personal skills 444 strengthen community action 555 reorient health services Healthy Public policy established the environment that make other actions possible 附錄 111

118 公共衛生教育與人力現況與展望 Conference, Year Declaration Note Sundsvall, 1991 Four key PH action strategies to promote at community level: 1. Strengthening advocacy through community action, particularly through groups organized by woman. 2. Enabling communities and individuals to take control over their health and environment through education and empowerment. 3. Building alliances for health and supportive environments in order to strengthen the cooperation between health and environmental campaigns and strategies. 4. Mediating between conflicting interests in society in order to ensure equitable access to supportive environments for health. Supportive environment is a practical proposal for public health action Bangkok, 2005 Core function of public health is health promotion. WHO Health of the public at the population level and include a wide range of products, activities and services aimed at the whole population, including communicable disease surveillance, prevention and control, protection of health from the adverse effects of risks and threats, promotion of health and the prevention of chronic illness. 112

119 Conference, Year Declaration Note Services aimed at the whole population, including communicable disease surveillance, prevention and control, protection of health from the adverse effects of risks and threats, promotion of health and the prevention of chronic illness. Public health is a social and political concept aimed at improving health, prolonging life and improving the quality of life among whole populations through health promotion, disease prevention and other forms of health intervention. 附錄 113

120 公共衛生教育與人力現況與展望 ( 二 ) 其他組織 ORGANIZATION DECLARATION NOTES IOM, The Future of Public Health Public health is what society does collectively to assure the conditions for people to be healthy, and fulfill society's interest in assuring conditions in which people can be healthy. The associated efforts of private and voluntary organizations and individuals. Actors in the Public Health system: 111 community 222 health care delivery system 333 employers and business 444 media 555 academia 666 governmental public health infrastructure 114

121 ( 三 ) 一般文獻 TITLE, AUTHOR, YEAR ABSTRACT NOTES The Relations of Public Health Science to Other Sciences, William T. Sedgwick, 1905 Public Health includes: (1) Epidemiology (2) Sanitation of the environment (3) Immunization of the human mechanism (4) Statistics (5) Sanitary Chemistry (6) Engineering (7) Medical The time for New Public Health The Untilled Fields of Public Health, C.E.A. Winslow, 1920 The End of Public Health As We Know It: Constructing Global Health in the 21 st Century, Ilona Kickbusch, 2004 Public Health is the science and the art of preventing disease, prolonging life, and promoting physical health and efficiency through organized community efforts for the sanitation of the environment, the control of community infections, the education of the individual in principles of personal hygiene, the organization of medical and nursing service for the early diagnosis and preventive treatment of disease, and the development of the social machinery. Public health should be as a key dimension of global justice. 1. Sanitation indeed represents the first stage in public health. 2. Disease control 3. Reform in personnel hygiene 4. Education At least the following 7 types of persons in this field: 111 physician 222 epidemiologist 333 nurse 444 engineer 555 bacteriologist 666 statistician 777 social worker Three process of expansion that are changing the face of public health: 111 the expansion of the territory of health into an increasing array of personal, social and political spaces 222 the expansion of risk the expansion of the do-ability of health 附錄 115

122 公共衛生教育與人力現況與展望 TITLE, AUTHOR, YEAR ABSTRACT NOTES A Vision of Social Justice as the Foundation of Public Health: Commemorating 150 Years of the Spirit of 1848, Nancy Krieger, Anne-Emanuelle Birn, 1998 Public Health is indeed a public matter, that societal patterns of disease and death, of health and wellbeing, of bodily integrity and disintegration, intimately reflect the workings of the body politic for good and for ill. Social justice is the foundation of public health. The New Public Health, Julio Frenk, 1993 Application of the biological, social, and behavioral sciences to the study of health phenomena in human population. Public: 111 Governmental action, public sector. 222 Organized community 333 Non-personal health services It adopts a perspective based on groups of people or populations. The Oxford Textbook of Public Health, Roger Detels and Lester Breslow, 1984 Public health is the process of mobilizing local, state, national, and international resources to ensure the conditions in which people can be health. The Oxford Textbook of Public Health, Roger Detels and Lester Breslow, 2002 Public health is the process of mobilizing and engaging local, state, national, and international resources to ensure the conditions in which people can be healthy. Putting the public back into public health. Part 1. A redefinition of public health, 2003, R.F. Heller, T.D. Heller, S. Pattison Use of theory, experience and evidence derived through the population sciences to improve the health of the population, in a way that best meets the implicit and explicit it needs of the community (the public). Public Health is about facing health problems as a group and using organized community approaches to resolve those problems. 116

123 TITLE, AUTHOR, YEAR ABSTRACT NOTES Public health in the new era: improving health through collective action, 2004, Robert Beaglehole, Ruth Bonita, Richard Horton, Orvill Adams, Martin McKee Public health is Collective action for sustained population-wide health improvement. 5 key themes: 111 Leadership of health system 222 Collaborative actions 333 Multidisciplinary approach to all determinants of health 444 Political engagement in policy 555 Partnership with the populations served Health promotion glossary, 1998, Don Nutbeam Public health is a social and political concept aimed at improving health, prolonging life and improving the quality of life among whole populations through health promotion, disease prevention and other forms of health intervention. New public health: Distinguished by its basis in a comprehensive understanding of the ways in which lifestyles and living conditions determine health status. Ecological public health: Emerging global environmental problems Sustainable development Public Health-administration and practice, John Joseph Hanlon and George E. Pickett,1984 Public health is dedicated to the common attainment of the highest level of physical, mental, and social well-being and longevity consistent with available knowledge and resources at a given time and place. It holds this goal as its contribution to the most effective total development and life of the individual and society. Public Health: what it is and how it works, Bernard J. Turnock, Basic in social justice philosophy Inherently political nature Dynamic, ever expanding agenda Link with government Grounding in the sciences Use of prevention as a prime strategy Uncommon culture and bond Key points: 1. social justice and responsibility 2. collective action 3. population-wide health improvement 附錄 117

124 公共衛生教育與人力現況與展望附表 3 台灣大學公共衛生學系目前大學部核心知能與修課規劃一共同具備之知能 1. 基礎生物與醫學核心知能學習機會 ( 相關課程及學分數 ) 1.1 能夠瞭解生物學的基本概念, 包括分子細胞生物多樣性等 1.2 能夠瞭解常見微生物的相關偵測方法臨床特徵與治療方向 1.3 能夠瞭解人體主要結構, 包括組織器官與系統解剖學 (3) 1.4 能夠瞭解人體主要生理現象, 包括呼吸消化循環排泄神經與內分泌普通生物學 (4) 或普通動物學 (3) ( 二科擇一 ) 微生物學及免疫學乙 (2)+ 實驗 (1) 生理學 (3) 2. 基礎數量分析與生物統計 ( 包含基礎自然科學中的微積分 ) 核心知能學習機會 ( 相關課程及學分數 ) 2.1 能夠描述生物統計在公共衛生上的應用公共衛生導論 (2) 2.2 能夠瞭解機率隨機變數與統計上常用的機率分布的基本概念 2.3 能夠區別不同類型的測量尺度的特性, 及其適用的初步分析以及統計方法 2.4 能夠應用描述性統計方法來概括公共衛生資料 2.5 能夠根據一個特定的研究議題, 設計研究設計, 並依研究設計應用適當的描述性與推論性方法來回答 2.6 能夠應用基礎的資訊技術來擷取生命統計與公共衛生記錄中的資料, 以描述某些公共衛生的特性, 或藉以進行研究及評估 2.7 能夠解釋及闡述公共衛生研究中所進行的統計分析的結果 2.8 能夠藉由文字及口頭報告來向公共衛生專業人員或有相當素養的民眾報告統計分析的結果 2.9 能夠理解公共衛生領域的議題, 藉由統計分析推論與公共衛生領域專業人員解決議題微積分乙 (6) 醫學統計學一 (3) 醫學統計學一 (3) 醫學統計學二 (3) 118

125 3. 流行病學核心知能學習機會 ( 相關課程及學分數 ) 3.1 能夠辨別流行病學探討所需要的關鍵資料來源 3.2 能夠辨別公共衛生篩檢的原理與限制 3.3 能夠描述一項公共衛生問題在幅度人員時間與地點上的特徵 3.4 能夠解釋流行病學在健康議題探討上, 不管是從科學倫理經濟或政治的角度, 所具備之關鍵資訊提供的重要性 3.5 能夠明瞭流行病學資料的蒐集維護使用與發放所牽涉到的基本倫理與法律原則 3.6 能夠應用基本的流行病學名詞與定義 3.7 能夠計算基本的流行病學測量指標 3.8 能夠向外行人以及專業聽眾解釋流行病學的資訊 3.9 能夠從流行病學資料的資訊得出適當的結論 3.10 能夠評估不同流行病學報告的長處與其限制公共衛生導論 (2) 流行病學 (2) 流行病學實例討論 (2) 4. 環境健康科學 ( 包含基礎自然科學中的物理與化學 ) 核心知能學習機會 ( 相關課程及學分數 ) 4.1 能夠描述環境健康科學在公共衛生上的應用 4.2 能夠辨識主要之物理性化學性與生物性危害因子對健康及環境的影響 4.3 能夠描述及應用環境測量與分析的基本技術 4.4 能夠將環境衛生的知識及技能適當的置入公共衛生議題與實務 4.5 能夠辨識及評估常見之職業危害因子及相關的防治措施 4.6 能夠搜尋研讀及瞭解環境職業衛生相關科學文獻與法令規範, 並將其應用到環境衛生實務問題 4.7 能夠評估不同流行病學報告的長處與其限制, 並瞭解其在環境衛生政策研擬上之應用普通物理學乙 (3) 或普通化學丙 (3) + 實驗 (1) ( 二科擇一 ) 公共衛生導論 (2) 環境衛生要論 (2) 職業衛生 (2) 附錄 119

126 公共衛生教育與人力現況與展望 5. 衛生政策與管理 ( 包含基礎社會科學中的相關領域 ) 核心知能學習機會 ( 相關課程及學分數 ) 5.1 能夠瞭解經濟政治社會學管理學的基本理論與應用 5.2 能夠描述臺灣的公共衛生行政體系 5.3 能夠描述臺灣健康照護體系的現況與問題 5.4 能夠瞭解醫事衛生相關法規 5.5 能夠瞭解社會政策如何影響人口健康與健康不平等問題 5.6 能夠瞭解衛生政策分析之基礎理論 5.7 能夠瞭解醫療管理之基礎理論經濟學一 (3) 社會學丁 (3) 心理學丙 (3) ( 三科擇一 ) 公共衛生導論 (2) 醫事衛生法規 (2) 公共衛生行政 (2) 6. 社會與行為科學 ( 包含基礎社會科學中的相關領域 ) 核心知能學習機會 ( 相關課程及學分數 ) 6.1 能夠描述社會與行為科學在公共衛生上的應用 6.2 能夠描述健康社會學心理學行為科學的基本概念 6.3 能夠描述社會及文化因子對健康疾病健康行為的影響 6.4 能夠描述各種健康行為理論, 與這些理論在不同社區及人口群之應用 6.5 能夠評估社會行為介入的過程及影響經濟學一 (3) 社會學丁 (3) 心理學丙 (3) ( 三科擇一 ) 公共衛生導論 (2) 衛生教育 (2) 120

127 附表 4 台北醫學大學公衛核心課程領域別核心課程評估指標流行病學 1. 生物統計學及實習 ( 一 )( 二 ) 2. 流行病學 3. 流行病學實習 4. 應用統計學環境衛生 1. 環境衛生學 ( 一 )( 二 ) 2. 環境衛生學實驗 ( 一 )( 二 ) 3. 職業衛生學 1. 研究設計能力 : 能針對研究議題進行適當的研究設計, 討論設計的優缺點及可能的偏差 (bias), 並能合宜的評議每個研究之設計與分析 2. 統計資料分析能力 : 熟悉描述統計及分析統計學 (t-test, chi-square test, ANOVA, regression, non-parametric analysis), 以及操作常用的統計軟體 ( 如 EXCEL, SAS, and STATA) 等 1. 衛生化學分析能力 : 水中餘氯測定水硬度測定飲用水大腸桿菌檢驗 BOD COD 等 2. 職業衛生分析整合能力 : 能依據各職業衛生領域原理, 認知評估並控制職場可能健康危害 ( 包括物理性化學性生物性及人因工程等 ), 並應用於田野調查報告中衛生行政 1. 衛生行政 2. 社區衛生學利用課程中所學到的知識, 獨立完成一個衛生政策或是社區衛生相關的專案, 包含選擇題目擬定進度及執行方式實際執行分析並評估成果, 及最後撰寫報告附錄 121

128 公共衛生教育與人力現況與展望附表 5 部分國內公共衛生學系全系共同必修課程基礎社會科學類台灣大學中山醫學大學慈濟大學國防大學中國醫藥大學流行病學與生物統計及預防醫學 ( 流行病學及預防醫學 ) 流行病學與生物統計及預防醫學 ( 生物統計 ) 環境與職業衛生健康政策與管理健康管理組環境衛生組流行病學與生物統計環境衛生衛生行政與管理社會行為科學衛生行政與醫務管理組流行病學與預防醫學組生物統計與生物資訊組環境衛生與職業衛生組生統流病暨預防醫學學群衛生政策與健康行為學群環境衛生學群經濟學 V V V V V V V V 普通社會學 V V V V V V V V 普通心理學 V V V V V V V V 行政學概要會計學 V V V V 管理學 V V V V V V V V 社會心理學政治學概論研究方法與研究設計 V V V V V V 研究方法與研究設計實習 ( 一 ) V V 研究方法與研究設計實習 ( 二 ) V V 論文研究 V V 公共衛生見習 ( 實務 ) V V V V V V V 公共衛生研究 V V V V 公共衛生專題討論 V V V V V V V V V V V 122

129 基礎自然科學類台灣大學中山醫學大學慈濟大學國防大學中國醫藥大學流行病學與生物統計及預防醫學 ( 流行病學及預防醫學 ) 流行病學與生物統計及預防醫學 ( 生物統計 ) 環境與職業衛生健康政策與管理健康管理組環境衛生組流行病學與生物統計環境衛生衛生行政與管理社會行為科學衛生行政與醫務管理組流行病學與預防醫學組生物統計與生物資訊組環境衛生與職業衛生組生統流病暨預防醫學學群衛生政策與健康行為學群環境衛生學群普通生物 V V V V V V V V V V V V 普通物理 V V V V V V 普通化學 V V V V V V V V V V V V V 有機化學 V V V V V V V V V V 分析化學 V 微積分 V V V V V V V V V V V V 附錄 123

130 公共衛生教育與人力現況與展望基礎醫學類台灣大學中山醫學大學慈濟大學國防大學流行病學與生物統計及預防醫學 ( 流行病學及預防醫學 ) 流行病學與生物統計及預防醫學 ( 生物統計 ) 環境與職業衛生健康政策與管理健康管理組環境衛生組流行病學與生物統計環境衛生衛生行政與管理社會行為科學衛生行政與醫務管理組流行病學與預防醫學組生物統計與生物資訊組環境衛生與職業衛生組生統流病暨預防醫學學群解剖學 V V V V V V V V V 生理學 V V V V V V V V V V V V V V 微生物及免疫 V V V V V V V V V V V V V V 寄生蟲學 V V V V 臨床醫學概要 V V 中國醫藥大學衛生政策與健康行為學群環境衛生學群 124

131 附表 6 部分國內公共衛生學系領域必修課程流行病學領域課程台灣大學中山醫學大學慈濟大學國防大學中國醫藥大學流行病學與生物統計及預防醫學 ( 流行病學及預防醫學 ) 流行病學與生物統計及預防醫學 ( 生物統計 ) 環境與職業衛生健康政策與管理健康管理組環境衛生組流行病學與生物統計環境衛生衛生行政與管理社會行為科學衛生行政與醫務管理組流行病學與預防醫學組生物統計與生物資訊組環境衛生與職業衛生組生統流病暨預防醫學學群衛生政策與健康行為學群環境衛生學群流行病學 ( 預防醫學 ) V V V V V V V V V V V V V V V 流行病學與實習 V V V V V V V V V V V V V V V V V 病理學 V V 病媒管制 V V 疾病防制 V V V V 傳染病防治 V V V V 慢性病流行病學與防治 V V V 營養學 V V V V 藥物食品管制食品衛生 V 婦幼衛生學 V 健康資訊學 V V V V V 人類分子遺傳學 V 應用流行病學 V 附錄 125

132 公共衛生教育與人力現況與展望生物統計領域課程台灣大學中山醫學大學慈濟大學國防大學中國醫藥大學流行病學與生物統計及預防醫學 ( 流行病學及預防醫學 ) 流行病學與生物統計及預防醫學 ( 生物統計 ) 環境與職業衛生健康政策與管理健康管理組環境衛生組流行病學與生物統計環境衛生衛生行政與管理社會行為科學衛生行政與醫務管理組流行病學與預防醫學組生物統計與生物資訊組環境衛生與職業衛生組生統流病暨預防醫學學群衛生政策與健康行為學群環境衛生學群醫學生物統計學 V V V V V V V V V V V V V V V 人口與衛生統計 V V V V V V V V V V V V 統計軟體應用 V V 線性代數 V 統計導論 V 數理統計 V 進階生物統計 V V V V V V V V 生物醫學統計分析與實務 V 126

133 環境與職業衛生領域課程台灣大學中山醫學大學慈濟大學國防大學中國醫藥大學流行病學與生物統計及預防醫學 ( 流行病學及預防醫學 ) 流行病學與生物統計及預防醫學 ( 生物統計 ) 環境與職業衛生健康政策與管理健康管理組環境衛生組流行病學與生物統計環境衛生衛生行政與管理社會行為科學衛生行政與醫務管理組流行病學與預防醫學組生物統計與生物資訊組環境衛生與職業衛生組生統流病暨預防醫學學群衛生政策與健康行為學群環境衛生學群環境衛生概 ( 要 ) 論 V V V V V V V V V V V V V V 環境與職業衛生風險評估 V 環境與職業衛生實務 V 環境化學 V V V 職業衛生 V V V V V V 職業病概論 V 工業安全及衛生 V V V V 毒理學 V 生物化學 V V V V V V V V V V V V 衛生化學 V V V V V 實驗室安全衛生實驗 V 環境科學概論 V V 環境微生物學 V ( 續下表 ) 環境毒物分析 V V V V V V 附錄 127

134 公共衛生教育與人力現況與展望 ( 續上表 ) 環境與職業衛生領域課程台灣大學中山醫學大學慈濟大學國防大學中國醫藥大學流行病學與生物統計及預防醫學 ( 流行病學及預防醫學 ) 流行病學與生物統計及預防醫學 ( 生物統計 ) 環境與職業衛生健康政策與管理健康管理組環境衛生組流行病學與生物統計環境衛生衛生行政與管理社會行為科學衛生行政與醫務管理組流行病學與預防醫學組生物統計與生物資訊組環境衛生與職業衛生組生統流病暨預防醫學學群衛生政策與健康行為學群環境衛生學群環境安全衛生法規 V 水質檢驗 V V 儀器分析 V V 空氣汙染 V V 風險危害評估 V V 公害防制 V V V V 永續發展 V 環境監測與分析 V 環境規劃與管理 V 廢棄物與資源化 V 128

135 衛生政策與管理領域課程台灣大學中山醫學大學慈濟大學國防大學中國醫藥大學流行病學與生物統計及預防醫學 ( 流行病學及預防醫學 ) 流行病學與生物統計及預防醫學 ( 生物統計 ) 環境與職業衛生健康政策與管理健康管理組環境衛生組流行病學與生物統計環境衛生衛生行政與管理社會行為科學衛生行政與醫務管理組流行病學與預防醫學組生物統計與生物資訊組環境衛生與職業衛生組生統流病暨預防醫學學群衛生政策與健康行為學群環境衛生學群醫事服務機構管理 V 醫事及衛生法規 V V V V V V V V V V V V V V V 衛生行政 V V V V V V V V 衛生政策實務 V V 衛生計畫與評估 V V V V V V V V V 健康服務研究法導論 V V 社會安全制度 ( 福利概論 ) V 公共衛生導論 V V V V V V V V V V V V V V V V V 健康管理概論 V V 公共衛生行政 V V V V V 社區保健 V V 健康保險 ( 及應用 ) V V V V V V V 醫療品質管理 V 醫療社會學 V V V V V V ( 續下表 ) 附錄 129

136 公共衛生教育與人力現況與展望 ( 續上表 ) 衛生政策與管理領域課程台灣大學中山醫學大學慈濟大學國防大學中國醫藥大學流行病學與生物統計及預防醫學 ( 流行病學及預防醫學 ) 流行病學與生物統計及預防醫學 ( 生物統計 ) 環境與職業衛生健康政策與管理健康管理組環境衛生組流行病學與生物統計環境衛生衛生行政與管理社會行為科學衛生行政與醫務管理組流行病學與預防醫學組生物統計與生物資訊組環境衛生與職業衛生組生統流病暨預防醫學學群衛生政策與健康行為學群環境衛生學群醫療體系與衛生政策 V V V V 衛生制度 V 衛生經濟學 V 醫院行政 V 130

137 社會行為科學領域課程台灣大學中山醫學大學慈濟大學國防大學中國醫藥大學流行病學與生物統計及預防醫學 ( 流行病學及預防醫學 ) 流行病學與生物統計及預防醫學 ( 生物統計 ) 環境與職業衛生健康政策與管理健康管理組環境衛生組流行病學與生物統計環境衛生衛生行政與管理社會行為科學衛生行政與醫務管理組流行病學與預防醫學組生物統計與生物資訊組環境衛生與職業衛生組生統流病暨預防醫學學群衛生政策與健康行為學群環境衛生學群健康行為科學導論 V V 衛生教育與健康促進 V V V V V V V V V V V V V 健康傳播 V 預防性健康照護 V 婦女健康 V 社會科學研究法 V 附錄 131

138 公共衛生教育與人力現況與展望其他課程台灣大學中山醫學大學慈濟大學國防大學中國醫藥大學流行病學與生物統計及預防醫學 ( 流行病學及預防醫學 ) 流行病學與生物統計及預防醫學 ( 生物統計 ) 環境與職業衛生健康政策與管理健康管理組環境衛生組流行病學與生物統計環境衛生衛生行政與管理社會行為科學衛生行政與醫務管理組流行病學與預防醫學組生物統計與生物資訊組環境衛生與職業衛生組生統流病暨預防醫學學群衛生政策與健康行為學群環境衛生學群台灣原住民概論 V V V V 全球氣候變遷健康衝擊 V 國際衛生導論 V 132

139 壹第一類類事業之事業單位 ( 顯著風險事業 ) 附表 7 各類事業之事業單位設置勞工安全衛生人員表理事業規模 ( 勞工人數 ) 應置之管人員一未滿三十人者丙種勞工安全衛生業務主管二三十人以上未滿一百人者乙種勞工安全衛生業務主管及勞工安全衛生管理員各一人營造業之事業單位營造業以外之事業單位貳第二類事業之事業單位 ( 中度風險事業 ) 參參第三類事業之事業單位 ( 低度風險事業 ) 甲種勞工安全衛生業務主管及勞工三一百人以上未滿三百人者安全衛生管理員各一人甲種勞工安全衛生業務主管一人四三百人以上未滿五百人者勞工安全 ( 衛生 ) 管理師一人及勞工安全衛生管理員二人以上甲種勞工安全衛生業務主管一人五五百人以上者勞工安全 ( 衛生 ) 管理師及勞工安全衛生管理員各二人以上一未滿三十人者丙種勞工安全衛生業務主管二三十人以上未滿一百人者乙種勞工安全衛生業務主管甲種勞工安全衛生業務主管及勞工三一百人以上未滿三百人者安全衛生管理員各一人甲種勞工安全衛生業務主管一人四三百人以上未滿五百人者勞工安全 ( 衛生 ) 管理師及勞工安全衛生管理員各一人以上甲種勞工安全衛生業務主管一人五五百人以上未滿一千人者勞工安全 ( 衛生 ) 管理師一人及勞工安全衛生管理員二人以上甲種勞工安全衛生業務主管一人六六一千人以上者勞工安全 ( 衛生 ) 管理師及勞工安全衛生管理員各二人以上一未滿三十人者丙種勞工安全衛生業務主管二三十人以上未滿一百人者乙種勞工安全衛生業務主管三一百人以上未滿三百人者甲種勞工安全衛生業務主管甲種勞工安全衛生業務主管及勞工四三百人以上未滿五百人者安全衛生管理員各一人甲種勞工安全衛生業務主管勞工五五百人以上者安全 ( 衛生 ) 管理師及勞工安全衛生管理員各一人以上一未滿三十人者丙種勞工安全衛生業務主管二三十人以上未滿一百人者乙種勞工安全衛生業務主管三一百人以上未滿五百人者甲種勞工安全衛生業務主管甲種勞工安全衛生業務主管及勞工四五百人以上者安全衛生管理員各一人附錄 133

140 公共衛生教育與人力現況與展望附件 1 台灣大學公共衛生學系公共衛生實習規定說明 : 本附件為台灣大學公衛系編制之學生實習手冊, 同時發給學生校內指導老師及實習單位之指導人員, 裡面詳列有關實習之各種規定, 對於瞭解公衛系大學部同學之實習安排有極大參考價值, 故列為附件本附件共分八個單元, 以國字數字標示壹臺灣大學公共衛生學系公共衛生實習執行要點一為加強學生對於公共衛生實務的瞭解, 本系學生必須在大三升大四之暑假修習公共衛生實習課程該課程為必修課程,4 學分, 且實習期間以 30 日 ( 六週 ) 至 40 日 ( 八週 ) 為原則若實習單位另有實習日數要求, 實習同學應全力配合實習日數之計算, 係依修畢三年級課程後之暑假開始至大四上學期註冊之前一天為止 ( 不含星期假日, 以實際上班日數為計 ) 二公共衛生實習課程乃有別於校內課程和專題研究, 讓學生至醫療機構政府單位或事業單位, 學習 / 觀察 / 瞭解公共衛生三大領域 ( 包括 : 生統流病 / 預醫環衛 / 職業安全衛生衛政 / 醫療機構管理 ) 的實務工作, 以培養學生開闊的視野敏銳的觀察能力主動參與的精神, 和溝通協調的能力三本系之公共衛生實習乃由全系 ( 院 ) 有意願之教師主動洽詢公共衛生相關之實習機會, 於每學年度下學期開學前, 向系上提出確認可提供實習之實習機構名單實習名額實習起迄日期及已與實習單位溝通好之實習內容, 並負責擔任該實習機構之實習指導教師各教師所提供之實習單位及實習內容應由系辦公室彙整並提交系務會議報告核備, 若實習單位屬性與學系的實習宗旨不符則應予以剔除四系辦公室應於每學年度下學期開學前公告該年度擔任實習指導教師之名單及其負責指導之實習相關資訊, 以供學生依其志願填寫實習申請表, 並於公告之截止日期前提交實習指導教師審核 ( 詳細時間由系辨公室公告 ) 五學生前往實習機構實習, 應呈遞實習考核表給實習單位負責人, 並填寫實習週誌學生實習原則上為無給職, 實習機構可依其工作表現發給獎金以資鼓 134

141 勵六公共衛生實習指導教師每年應針對擬參加實習的學生舉辦公共衛生實習說明會, 應針對實習之規範安全態度儀容守時等要項進行說明此外, 實習指導教師除需於實習期間與實習機構保持聯繫, 並訪視學生至少兩次外, 尚需於實習結束後, 參與學生之實習成果海報製作, 以及批改學生之實習書面報告學系則會將當年度公共衛生實習之授課滿時數 (2 小時 ) 計入各指導教師之授課時數記錄表七學生實習結束後, 除依照規定於大四上修習公共衛生實習課程, 需於開學後第五週張貼展示實習成果海報 ( 詳細時間由系辦公室公告 ), 實習成果報告摘要電子檔 (800 字以內之文字敘述 ) 最遲應於實習成果海報展示開始日三天前繳交至系辦 ; 實習成果書面報告 ( 併同實習週誌裝訂成冊 ) 應於實習成果海報展結束後四週內擲交至系辦, 由系上彙整後交予校外實習各指導教師評閱八本系學生實習成績依公共衛生實習評分標準由實習單位考核 ( 佔 40%), 書面報告 ( 佔 40%) 及實習成果海報 ( 佔 20%) 成績合計之九學生實習時, 應遵守實習機構之規定及受其指導, 違者有損校譽, 請實習機構隨時通知校方, 予以糾正或嚴處附錄 135

142 公共衛生教育與人力現況與展望貳臺灣大學公共衛生學系公共衛生實習作業流程 136

143 參實習期間請假辦法ㄧ學生因故需於實習期間請假時, 應事先電話告知實習單位實習指導老師及學系, 同時依規定填寫請假三聯單, 並於請假後五日內, 將請假單第三聯擲交系辦存查二實習期間, 所有請假均需經過實習單位及實習指導老師同意後, 方得准假未事先請假者, 除非特殊情況, 否則以曠課論三補足請假時數方式依實習單位之規定辦理四假別 : ( 一 ) 病假 1. 學生因病不能實習者, 須於上班前先向實習單位主管及實習指導老師請假, 並於病假次日向實習單位辦理請假手續 ; 病假連續二天 ( 含 ) 以上者, 需檢附證明文件向實習單位辦理請假手續 2. 實習期間如需就醫診治或突患急病時, 應先向實習單位主管請假, 請假核准後方得離開, 並於次日補辦請假手續 ( 二 ) 事假 1. 實習期間因事不能前往實習者, 應提前向實習單位及實習指導老師請假 ; 若因故必須臨時請假者, 應以電話告知實習單位指導老師及學系, 並於請假次日補辦理請假手續 2. 事假連續二天 ( 含 ) 以上者, 需附上相關證明文件 ( 三 ) 喪假 1. 實習期間因親屬喪事者得請喪假, 請假時請持訃聞證明向實習單位及實習指導老師請假 ( 四 ) 曠職 1. 凡未依上述辦法請假或未獲准假逕行離開工作者, 視同曠職 2. 每曠職一天扣總成績 5 分, 不足一天以一天計, 曠職累計達 3 天者, 實習成績一律不及格五請假累計達實習總日數三分之ㄧ者, 實習成績一律不及格六實習單位另訂有請假辦法時從其規定 137 附錄

144 公共衛生教育與人力現況與展望肆學生實習須知 1. 學生於實習期間應明瞭及遵行實習單位之各項規範, 服從實習單位指導人員及管理人員之指導 2. 學生須依照實習單位要求辦理報到手續並繳交必要之文件, 如 : 至全臺灣各公私立醫療院所或地方政府單位所屬衛生局衛生所健康服務中心等單位實習者應繳交 B 肝疫苗施打證明 3. 實習學生須以校譽個人品德及實習學業為重, 不得有違反規章損害校譽怠工遲到早退及曠課等行為 4. 學生應遵照選定之實習單位按時前往實習, 不得擅自更換或延誤 5. 實習期間應遵守實習單位人事規定, 準時上下班, 並依規定辦理請假手續 6. 學生應於實習期間逐週撰寫實習週誌, 並於翌週第一日送交實習單位指導人員核閱後轉呈閱校內實習指導老師, 繳交形式不拘, 以書面繳交傳真或寄交電子檔皆可 7. 學生實習期間有關膳宿及交通事宜, 概由學生自理, 請務必注意交通安全 8. 學生於實習期間應隨時與學系保持連繫, 倘有重大情事發生者, 須立刻報告實習指導老師 9. 學生實習期間之服裝儀容以樸素不濃粧為原則 10. 實習時應虛心學習, 注意禮貌伍實習成績考核方式實習課程總分 = 實習單位評分 40%+ 實習成果海報成績 20%+ 實習書面報告成績 40% 實習單位評分之項目與比例 : 出勤情形佔 25%; 學習態度佔 25%; 合作精神佔 25%; 工作表現佔 25%, 四項評分標準皆以 20 分為基準, 由實習單位依學生實際表現增減分數實習成果海報成績由系務會議代表依據海報作品之整體表現予以平均實習書面報告成績由學生個別之實習指導老師進行評分 138

145 陸實習 FAQ ㄧ實習指導老師 FAQ 1. 實習指導老師提供學生實習單位之基本原則為何? 答 : 為使實習學生能夠學習觀察瞭解公共衛生的實務工作, 學系 ( 院 ) 內教師欲擔任實習指導老師並提供學生實習單位時, 應排除推薦校內 / 外個人實驗室, 以培養學生開闊的視野敏銳的觀察能力主動參與的精神和溝通協調的能力學系建議指導老師推薦實習單位的種類概括如下 : (1) 中央政府單位行政院所屬相關單位如 : 環保署衛生署勞委會健保局勞保局等 (2) 地方政府單位各地方政府環保局各地方政府衛生局衛生所健康服務中心等 (3) 公私立醫療院所北部中部南部東部地區公私立醫療院所 (4) 研究機構如 : 勞研所工研院等 (5) 民間機構 NGO (Non-Governmental Organization, 非政府組織 ) CRO (Contract Research Organization, 委託研究機構 ) 媒體報章雜誌企業其它經系務會議同意之單位 2. 實習指導老師的工作內容為何? 答 :(1) 與實習單位溝通討論, 協助實習學生擬定實習計劃 (2) 於學生實習期間定期前往訪視實習狀況並與實習單位保持聯繫, 即附錄 139

146 公共衛生教育與人力現況與展望時處理相關問題 ; 若不克前往訪視, 務請利用電話或與實習同學保持聯繫 (3) 指導實習學生完成實習成果海報及實習書面報告並評核實習成績 3. 實習指導老師於實習期間之相關支出 ( 如交通費住宿費實習費 ) 是否能夠報支? 答 : 指導老師於實習期間前往實習單位訪視學生之交通費支出可經由學系向校方申請補助, 敬請指導老師於訪視前事先登入校方的人事出勤管理系統申報出差, 以利會計單位核銷費用 ; 若乘坐大眾交通工具, 得檢具相關支出證明 ( 乘車票根購票證明等 ) 申請報支 ; 若駕駛自用汽 ( 機 ) 車, 其交通費得按同路段公民營客運汽車最高等級之票價報支, 但不得另行報支油料過路 ( 橋 ) 停車等費用人事出勤管理系統網址 topframe.aspx 學系目前暫無補助實習指導老師赴國外進行訪視之配套方案二實習同學 FAQ 1. 前往實習地點報到當天須攜帶哪些東西? 答 :(1) 實習單位評核表 (2) 學生證 ( 識別證 ) (3) 實習單位另行要求之相關文件 ( 如 : 至全臺灣公私立醫療院所或地方政府所屬衛生局衛生所健康服務中心等單位實習者應繳交 B 肝疫苗施打證明 ) 2. 實習成果相關資料繳交期限為何? 答 :(1) 實習成果海報應於開學後第五週張貼展示 (2) 實習成果報告摘要電子檔 (800 字以內之文字敘述 ) 最遲應於實習成果海報展示開始日三天前繳交至系辦 140

147 (3) 實習成果書面報告 ( 壹份 ) 應於實習成果海報展示結束後四週內擲交至系辦 3. 實習同學於實習期間之相關支出 ( 如交通費住宿費實習費 ) 是否能夠報支? 答 : 實習同學於實習期間之所有膳宿及交通事宜概由學生自理, 學系並無支給補助, 欲前往國外進行實習的同學尤須謹慎考慮 ; 若學生所前往之實習機構要求繳交實習費, 則請實習同學先行墊繳, 並請同學於實習結束後檢附收據向系辦申請補助, 實支實付附錄 141

148 公共衛生教育與人力現況與展望柒公共衛生精神誓辭公共衛生精神誓辭在我踏入公共衛生領域的此刻, 謹在此鄭重宣誓 : 將尊重與關懷每一個生命, 無關乎貧富貴賤, 務必使其免於疾病侵擾, 將善用所學, 使人與環境共存共榮, 將盡心竭力, 為人類健康謀求未來健康促進乃是我的首要責任, 必將全心全意, 力求醫病於未發之時, 必將秉持良知, 集眾人之力捍衛民眾的健康, 無論受到多少病源之威脅, 不僅溯流而上找出原因, 並且矢志將其完善控管不管身在社會任何角落, 我將恪守倫理, 依循法紀, 認真負責執行每一項事務, 師長的教誨常存心中, 絕不因循苟且, 散漫怠惰, 不管遭受何種外力脅迫, 都不會違背良心, 損及社會公平以及正義我將以身為公共衛生界的一份子為榮, 並謹記此刻榮光, 以我的人格尊嚴與自由意願在此立誓立誓人 : 142

149 捌實習相關表格 (1) 擔任公共衛生實習指導教師意願調查表一課程名稱 : 公共衛生實習 (4 學分 ) 註 : 教師無論指導幾個實習生, 皆將獲得 2 小時實際授課時數二本人擔任實習指導教師之意願願意不願意勾選願意者請提供實習單位相關資訊 : 實習機構名稱名額實習起迄日期實習內容 ( 可暫定 ) 年月日至年月日共日 ( 確認可接受實習生 ) 實習單位聯絡人 : 聯絡電話 : 年月日至年月日共日 ( 確認可接受實習生 ) 實習單位聯絡人 : 聯絡電話 : 年月日至年月日共日 ( 確認可接受實習生 ) 實習單位聯絡人 : 聯絡電話 : 年月日至年月日共日 ( 確認可接受實習生 ) 實習單位聯絡人 : 聯絡電話 : 三請簽名 : 日期 : 附錄 143

150 公共衛生教育與人力現況與展望 (2) 實習單位考核表敬啟者 : 貴機構於百忙之中, 仍不忘培育後進, 給予本系學生校外實習機會, 並承蒙貴機構不厭其煩的督導, 協助本系教學活動, 特此向貴機構致十二萬分之謝意暑期實習是本系教學上所堅持的一項政策, 學生於暑假至貴機構實習, 除學習專業領域相關知識, 理應遵守貴機構之規定並接受指導, 懇請您的督導與支援學生實習結束後, 請您撥冗填寫實習單位考核表, 並於年月日 ( 週 ) 前密封函寄至 100 台北市徐州路 17 號臺灣大學公共衛生學系收勞煩之處, 不勝感激! 順頌時祺臺大公共衛生學系敬啟實習單位 : 實習學生姓名 : 實際起迄日期年月日至年月日出勤情形 (25 分 ) 學習態度 (25 分 ) 分分考核合作精神 (25 分 ) 分實習實際天數天 ( 請假, 缺席請扣除其天數, 並予註明不含星期假日 ) 工作表現 (25 分 ) 分總分分註 :1. 請評分者再出勤情形學習態度合作精神工作表現四項評分標準中各以 20 分為基準, 再依學生實際表現加減分數 2. 實習總成績計算方式 : 實習單位評分 40%+ 在校老師評分 20%+ 實習書面報告 40% 144

151 實習單位主管簽章實習指導人員簽章實習單位評語及建議附錄 145

152 公共衛生教育與人力現況與展望 (3) 公共衛生實習申請表學生擬利用本學年暑假前往下列機構實習, 以資求證學以致用之效果及完成本系規定實習之天數, 敬祈核示謹呈實習指導老師姓名學號實習機構名稱實習機構地點申請日期實習起迄日期學生聯絡電話年月日年月日至年月日實習內容學生簽名 : 實習指導老師簽名 : 以下由實習指導教師填寫實習單位聯絡人是否需發實習確認公文給實習機構是一般實習確認公文即可聯絡電話需加正本 / 副本給實習單位之部門 / 單位除一般實習確認公文外, 公文需特別加註以下補充文字 : 需補發是否接受實習生之意願詢問公文給 : 實習機構之部門 / 單位實習機構之上級單位 146 備註否

153 (4) 公共衛生實習週誌學生姓名 : 實習單位 : 週別 : 第週日期 : 月日至月日一實習內容敘述本週所實習內容二實習心得包括 : 專業成長及自我成長三建議事項對實習單位的建議四實習單位指導人員之回饋或建議填寫人 : 五校內實習指導老師之回饋或建議填寫人 : 附錄 147

154 公共衛生教育與人力現況與展望 (5) 公共衛生實習書面報告格式規定 1. 字體 : 新細明體或標楷體 2. 字體大小 : 段落標題 :14 號字 / 內文 :12 號字 3. 行距 :1.5 倍行高 4. 紙張 :A4 紙二實習報告封面頁 : 料應標明實習單位實習起迄日期指導教師姓名學生姓名及學號等基本資三實習報告內容 : 1. 目錄 2. 摘要 (800 字以內之文字敘述 ) 3. 實習目的 4. 實習單位業務內容 : 描述實習單位的各項業務內容 5. 實習內容 : 列舉實際過程中所操作執行之專案或執行的業務範圍 6. 問題建議與心得 : 針對實習內容與實習期間發現的問題, 根據參考文獻以及學生個人學經歷, 提出具體解決方法建議及實習心得 ( 包括實習課程之改進建議 ) 7. 參考文獻 148

155 (6) 實習請假單實習請假單 ( 第一聯學生存查 ) 臺灣大學公共衛生學系公共衛生實習學生請假單學生姓名實習單位假別事由期間自年月日時至年月日時共計天證明文件實習單位主管簽核實習指導教師簽名實習請假單 ( 第二聯實習單位存查 ) 臺灣大學公共衛生學系公共衛生實習學生請假單學生姓名實習單位假別事由期間自年月日時至年月日時共計天證明文件實習單位主管簽核實習指導教師簽名實習請假單 ( 第三聯系辦存查 ) 臺灣大學公共衛生學系公共衛生實習學生請假單學生姓名實習單位假別事由期間自年月日時至年月日時共計天證明文件實習單位主管簽核實習指導教師簽名附錄 149

156 公共衛生教育與人力現況與展望附件 2 公共衛生師法案推動紀要日期進度 1999 年 12 月 18 日台大公共衛生學系邱清華主任於本會第 12 屆第 2 次理監事會議中提案推動建立保健師專業證照考試制度 2000 年 7 月 1 日黃文鴻理事於本會第 12 屆第 4 次理監事會議中提出公共衛生師相關條文通過 2000 年 10 月 7 日會員大會中通過公共衛生師相關條文 2001 年 3 月 6 日專函請衛生署李明亮署長支持 2001 年 3 月 27 日通過 12 個公衛系所同意條文連署後, 發函行政院衛生署, 建請該署提請立法院為公共衛生師法立法, 並請考選部先行執行 2001 年 5 月 25 日因遭衛生署拒絕後, 由宋鴻樟理事長赴衛生署當面爭取 2001 年 7 月 20 日本會宋鴻樟理事長協同石曜堂主任李玉春理事陳建仁監事陳為堅理事黃文鴻理事楊志良監事楊銘欽理事共同拜訪行政院醫事處譚開元處長及鄭聰明視察, 溝通公共衛生師法立法事宜 2002 年 1 月 11 日本會成立公共衛生師推動小組專司推動立法 2002 年 1 月 13 日衛生署函請銓敘部考選部行政院人事行政局行政院環境保護署中央健康保險局國民健康局疾病管制局惠示意見 2002 年 1 月 31 日衛生署回覆本會 90 年 3 月 27 日去函, 提出公共衛生師法立法相關疑義 2002 年 9 月 20 日本會李蘭理事長協同台大宋鴻樟教授于明暉主任陽明李玉春副教授北醫葉錦瑩副教授國防孫建安副教授中山林文海主任中國蔡清讚教授高醫何啟功所長慈濟蕭正光主任, 各相關系所主管拜會衛生署長溝通公共衛生師法立法事宜 2003 年 8 月 26 日陳秀熙主任提公共衛生學程證照及技師規劃草案 2003 年 10 月 17 日仿社工師法修訂公共衛生師法草案 2003 年 10 月 25 日召開推動公共衛生師證照與立法座談會, 並將修改法條送厚生會 2003 年 11 月 7 日立法院厚生會召開公共衛生師立法及銓敘資格公聽會 2003 年 11 月 12 日衛生署召開研商公共衛生師法草案第一次會議 2003 年 11 月 21 日彙整各公共衛生相關系所對公共衛生師法草案一二案之意見 150

157 2003 年 11 月 26 日厚生會連署送立法院一讀通過, 交付委員會 2003 年 12 月 7 日召開公共衛生師法第一次動員討論會 2003 年 12 月 8 日王理事長榮德與陳常務理事秀熙拜訪廖本煙召集委員辦公室陳欣澤主任 2003 年 12 月 9 日衛生署召開研商公共衛生師法草案第二次會議, 各公共衛生相關系所主管訪廖本煙立委辦公室未遇 2003 年 12 月 10 日王理事長榮德與陳常務理事秀熙拜訪廖本煙召集委員 2003 年 12 月 11 日王理事長榮德協同各公共衛生相關系所主管正式拜會廖本煙立委與賴勁麟立委廖立委原則會將公共衛生師法排入本會期議程, 但須先於 92 年 12 月 16 日舉辦公聽會, 將行政院版及其他委員意見共同納入 2003 年 12 月 16 日於立法院辦理公共衛生師法立法公聽會 2004 年 1 月 13 日行政院衛生署發函行政院, 提送公共衛生師法行政院版 2004 年 2 月 23 日行政院胡政務委員勝正擔任主席, 召開審查公共衛生師法草案會議, 提出 10 點修正意見 2005 年 5 月 9 日本會召開臨時理監事會議, 研議修訂公共衛生師法草案, 並對行政院及職業衛生學會對本法之疑義進行討論 2005 年 5 月 20 日將修訂後公共衛生師法草案及行政院對此法相關疑義本會之回覆意見函送衛生署 2005 年 5 月 24 日王榮德理事長江東亮監事白璐理事宋鴻樟理事張玨理事楊銘欽理事一同拜訪衛生署醫事處薛瑞元處長, 進行公共衛生師法意見溝通, 修正公衛師法第 13 條之業務範圍為疾病監測調查社區健康管理學校衛生管理環境衛生管理其他經中央主管機關認定之業務 2005 年 6 月 2 日衛生署邀請法務部教育部內政部考選部行政院勞工委員會行政院王美芳參議行政院法規委員會陳明仁科長中華民國醫師公會全國聯合會中華民國環境職業醫學會台灣大學台灣師範大學國防醫學院陽明大學中國醫藥大學輔仁大學中山醫學大學高雄醫學大學台北醫學大學疾病管制局台北市政府衛生局台北縣政府衛生局及本會共同出席, 召開研商訂定公共衛生師法草案跨部會會議, 本會王榮德理事長石曜堂監事江東亮監事李玉春常務理事吳肖琪理事邱弘毅理事楊銘欽理事共同出席參與討論附錄 151

158 公共衛生教育與人力現況與展望 2005 年 6 月 13 日於本會第 14 屆第 8 次理監事會議中, 請李常務理事玉春楊理事銘欽與吳理事肖琪, 依據 6 月 2 日衛生署召開研商公共衛生師法草案跨部會會議意見整理修正條文, 並經會議達成共識 2005 年 6 月 27 日假中國醫藥大學公共衛生學院辦理公共衛生師法研擬中區座談會, 邀請中國醫藥大學中山醫學大學台中健康暨管理學院等校公共衛生相關系所主管代表出席, 針對公共衛生師法進行意見交流與溝通 2005 年 7 月 1 日假台灣大學公共衛生學院辦理公共衛生師法研擬北區座談會, 邀請台灣大學陽明大學國防醫學大學台北醫學大學師範大學輔仁大學長庚大學慈濟大學等校公共衛生相關系所主管代表出席, 針對公共衛生師法進行意見交流與溝通 2005 年 7 月 2 日假高雄醫學大學健康科學院辦理公共衛生師法研擬南區座談會, 邀請高雄醫學大學成功大學長榮大學義守大學等校公共衛生相關系所主管代表出席, 針對公共衛生師法進行意見交流與溝通 2005 年 7 月 22 日本會王榮德理事長李玉春常務理事吳肖琪理事一同拜訪衛生署醫事處薛瑞元處長, 進行公共衛生師法意見溝通 2005 年 9 月 5 日於本會第 14 屆第 9 次理監事會議中, 依據 6 月 27 日 7 月 1 日 7 月 2 日辦理公共衛生師法研擬中區北區南區座談會及 7 月 22 日拜訪衛生署醫事處之相關意見修正法案討論達成共識 2005 年 10 月 11 日王理事長榮德前往環保署拜會張署長國龍溝通公衛師法並請求支持 2005 年 10 月 18 日為保障人民健康權, 並健全公共衛生服務體系, 公共衛生師法確有其立法之必要性修訂後公共衛生師法草案函送衛生署, 促請立法 152

159 2005 年 10 月 22 日假台灣大學凝態科學中心暨物理學館辦理本會會員大會主題為公共衛生師立法與生涯規劃, 分別以子題一公衛法與公衛師法各國相關做法邀請台大公衛學院流行病學研究所陳建仁教授擔任主持人, 由陽明大學衛生福利研究所李玉春副教授義守大學健康管理系翁慧卿主任台灣大學醫療機構管理研究所楊銘欽副教授擔任與談人 ; 子題二公衛師其他配套法規邀請本會王榮德理事長擔任主持人, 由中國醫藥大學風險管理學系江舟峰主任行政院衛生署醫事處薛瑞元處長行政院環境保護署環境監測及資訊處蕭慧娟處長擔任與談人 ; 子題三公衛師人力需求評估邀請行政院衛生署國民健康局趙坤郁副局長擔任主持人, 由長榮大學醫務管理學系黃偉堯副教授高雄醫學大學公共衛生學系張永源教授台大衛生政策與管理研究所鄭守夏教授擔任與談人 ; 子題四公衛師之課程規劃邀請高雄醫學大學健康科學院楊俊毓院長擔任主持人, 由慈濟大學原住民研究所王豊裕所長中國醫藥大學公共衛生學系宋鴻樟主任中山醫學大學公共衛生學系廖勇柏主任擔任與談人子題五公衛師之出路與專業邀請行政院衛生署疾病管制局郭旭崧局長擔任主持人, 由國防醫學院公共衛生學系白璐副教授台北醫學大學公共衛生學系邱弘毅教授亞洲大學醫務管理學系劉俊昌教授擔任與談人針對公衛師法進行討論達成共識 2006 年 7 月 14 日陳為堅理事長李玉春常務理事吳肖琪常務理事楊銘欽理事一同拜訪衛生署醫事處薛瑞元處長, 進行公共衛生師法意見溝通 2006 年 8 月 29 日衛生署邀請教育部考選部行政院環境保護署行政院勞工委員會勞動檢查處行政院公共工程委員會中華民國醫師公會全國聯合會中華民國護理師公會全國聯合會中華民國醫事檢驗師公會全國聯合會台灣醫院協會行政院衛生署疾病管制局行政院衛生署國民健康局台北市政府衛生局嘉義縣政府衛生局及本會共同出席, 召開研商訂定公共衛生師法草案跨部會會議, 本會陳為堅理事長李玉春常務理事吳肖琪常務理事邱弘毅理事楊銘欽理事共同出席參與討論 2006 年 10 月 26 日行政院衛生署書函轉寄有關台灣社區衛生護理學會及中華民國護理師護士公會全國聯合會, 對公共衛生師法草案所提相關意見附錄 153

160 公共衛生教育與人力現況與展望 2006 年 12 月 1 日陳為堅理事長赴衛生署與蔡素玲參事商談建議如下 1. 建議本會先行與相關團體或機關合作, 進行研究計劃, 使公共衛生師之執業模式, 更臻具體完備 2. 建議本會研擬公共衛生師法草案時, 除學者外, 亦應邀請實際於職場工作之公共衛生學系畢業生, 使法案更為周延 3. 建議本會先行調查公共衛生學系畢業生人數就業環境等相關基本資料 2006 年 12 月 18 日本會第 15 屆第 5 次理監事會議中, 依據台灣社區衛生護理學會及中華民國護理師護士公會全國聯合會, 對公共衛生師法草案所提相關意見, 修正第 3 條應考資格及第 14 條第 15 條之公衛師執業範圍 2007 年 1 月 23 日行政院衛生署蔡參事素玲主持, 邀請國民健康局蕭局長美玲疾病管制局郭局長旭崧桃園縣衛生局林局長雪蓉台北縣衛生局許局長銘能及本會, 召開研商訂定公共衛生師法草案第 1 次座談會 2007 年 2 月 13 日本會邀請勞委環保相關專家學者進行座談為使公共衛生師之執業模式, 更臻具體完備, 向相關機構取得資料, 製作公衛師專業簽證報告書範例, 已完成台灣地區以藥品 A 治療慢性 B 型肝炎病患之成本效性研究及 A 市社區健康營造中心 95 年度新生活方案成果報告等草稿 2007 年 4 月 3 日為與政府衛生體系溝通公衛師法研擬及修正草案, 陳理事長為堅赴行政院國民健康局向該局同仁說明並交換意見 2007 年 5 月 2 日為廣泛促進公共衛生相關系所師生對公共衛生師法草案之了解, 於台中中國醫藥學院辦理公共衛生師法草案中區座談會, 邀請中部公共衛生相關系所師生參與, 期透過公共衛生學界有組織之力量使公衛師法草案之修正更臻完善, 以建立公共衛生之專業 2007 年 10 月 22 日修訂後公共衛生師法草案函送衛生署 154

161 2008 年 4 月 19 日為期透過專業學科能力測驗, 強化公共衛生專業人才之養成教育, 增進公共衛生相關學系畢業生之專業能力, 本會辦理公共衛生核心課程第一次說明會除請陳理事長為堅作背景說明外, 並邀請輔仁大學公共衛生學系陳麗美副教授說明課程界定 ; 李常務理事玉春說明公共衛生師之立法與考試 ; 郭副秘書長憲文說明考試院醫療相關技師中關於公共衛生之出題經驗 ; 李秘書長中一說明實施方法之芻議與會者王根樹教授徐祥明副教授吳文琪老師吳芳鴦主任何清松教授呂宗學副教授邱弘毅主任高森永主任陳怡君老師黃松元教授蔡文正所長簡國龍副教授等各校代表討論熱烈 2008 年 6 月 14 日為期透過專業學科能力測驗, 強化公共衛生專業人才之養成教育, 增進公共衛生相關學系畢業生之專業能力, 並爭取其他專業團體對於公衛專業的認同, 本會辦理公共衛生核心課程第二次說明會請李秘書長中一說明實施方法之芻議說明與會者吳文琪老師吳芳鴦主任宋鴻樟院長邱弘毅主任胡益進副教授高森永主任郭憲文教授張博雅教授等各校代表討論熱烈 2008 年 10 月 28 日成立公共衛生核心課程學科能力測驗推動小組, 辦理公共衛生核心課程基本能力測驗第一次推動小組會議與會專家對參加考試對象考試時間及場地出題方式等達成共識 2009 年 3 月 21 日辦理公共衛生核心課程基本能力測驗第二次推動小組會議, 對於報考資格考試科目命題大綱題型考試日期考試地點及報名費等相關意見達成共識 2009 年 4 月 7 日教育部補助本會於 98 年 9 月 5 日進行之公共衛生核心課程基本能力測驗活動經費 2009 年 6 月 23 日陳為堅理事長李玉春常務理事吳監事聰能吳肖琪常務理事楊銘欽理事一同拜訪衛生署葉金川署長, 進行公共衛生師法意見溝通附錄 155

162 公共衛生教育與人力現況與展望附件 3 公共衛生師法草案對照表 ( 修訂 ) 公衛學會修正條文衛生署版說明第一章總則第一章總則 ( 刪除 ) 第一條為健全公共衛生服務體系, 增進國民健康, 特制定本法第一條中華民國人民經公共衛生師考試及格, 並依本法領有公共衛生師證書者, 得充公共衛生師第二條具下列資格之一者, 得應公共衛生師考試 : 公立或立案之私立大學獨立學院或符合教育部採認規定之國外大學獨立學院公共衛生相關研究所畢業公立或立案之私立大學獨立學院或符合教育部採認規定之國外大學獨立學院公共衛生相關科系畢業, 且從事公共衛生相關工作滿三年者公立或立案之私立大學獨立學院或符合教育部採認規定之之國外大學獨立學院醫事相關學科系所畢業, 且修畢公共衛生學程及從事公共衛生相關工作滿三年者前項第一款第三款所稱公共衛生學程由中央主管機關認定之第二條中華民國人民經公共衛生師考試及格並依本法領有公共衛生師證書者, 得充公共衛生師第三條具下列資格之一者, 得應公共衛生師考試 : 公立或立案之私立專科以上學校或符合教育部採認規定之國外專科以上學校公共衛生衛生教育科系畢業, 並經實習期滿成績及格, 領有畢業證書者公立或立案之私立專科以上學校或符合教育部採認規定之國外專科以上學校公共衛生相關學科系所組畢業, 修習公共衛生學程, 並經實習期滿成績及格, 領有畢業證書者公立或立案之私立專科以上學校或符合教育部採認規定之國外專科以上學校醫事相關科系所組畢業, 並具公共衛生實務工作經驗三年以上者前項第二款所稱公共衛生學程及第三款所稱醫事相關科系所組, 由中央主管機關認定之立法理由公共衛生師之資格取得要件公共衛生師之應考資格社區護理相關學科系所 ( 組 ) 畢業得以應考之 156

163 第三條本法所稱主管機關 : 在中央為行政院衛生署 ; 在直轄市為直轄市政府 ; 在縣 ( 市 ) 為縣 ( 市 ) 政府第四條經公共衛生師考試及格者, 得請領公共衛生師證書第五條請領公共衛生師證書, 應檢具申請書及資格證明文件, 送請中央主管機關核發之第六條非領有公共衛生師證書者, 不得使用公共衛生師名稱第四條本法所稱主管機關 : 在中央為行政院衛生署 ; 在直轄市為直轄市政府 ; 在縣 ( 市 ) 為縣 ( 市 ) 政府第五條經公共衛生師考試及格者, 得請領公共衛生師證書第六條請領公共衛生師證書, 應檢具申請書及資格證明文件, 送請中央主管機關核發之第七條非領有公共衛生師證書者, 不得使用公共衛生師名稱第七條有下列情形之一者, 不得充任公共衛生師 ; 其已充任公共衛生師者, 撤銷或廢止其公共衛生師證書 : 曾受本法所定撤銷或廢止公共衛生師證書處分者因業務上有關之故意犯罪行為, 經有罪判決確定者第二章執業第二章執業第八條有下列情形之一者, 不得充公共衛生師 ; 其已充公共衛生師者, 撤銷或廢止其公共衛生師證書 : 曾受本法所定撤銷或廢止公共衛生師證書處分者因業務上有關之故意犯罪行為, 經有罪判決確定者本法之各級主管機關請領公共衛生師證書之資格明定請領公共衛生師證書之要件及發證機關參照相關專業人員立法體例, 明訂未具公共衛生師資格者, 不得使用其名稱, 以利管理, 並確保公共衛生師服務品質及維護合法公共衛生師之權益公共衛生師之消極資格要件附錄 157

164 公共衛生教育與人力現況與展望第八條公共衛生師應依下列方式之一執行業務 : 單獨設立公共衛生師事務所或與其他公共衛生師組織公共衛生師聯合事務所受聘於政府機關技術顧問機構或組織技術顧問機構受聘於前款以外依法令規定必須聘用公共衛生師之營利事業或機構前項第二款所定技術顧問機構之管理辦法, 由中央主管機關會同目的事業主管機關共同定之第九條領有公共衛生師證書, 具有服務年資二年以上者, 經向中央主管機關申請發給執業執照後, 始得執行業務執業執照, 應向中央主管機關申請, 經審查登記後發給之 ; 中央主管機關發給執業執照時, 應刊登公報及通知公共衛生師公會執業執照有效期間六年 ; 領有該執業執照之公共衛生師, 應於執業執照效期屆滿日之三個月前, 檢具中央主管機關認可之執業證明及繼續教育訓練證明文件, 申請換發執照公共衛生師執業執照之換發執業證明及繼續教育訓練證明文件之認可, 中央主管機關得委託民間團體辦理第一項申請執業登記之資格條件應檢附文件執業執照發給換發補發更新與前項繼續教育訓練之課程內容積分實施方式完成繼續教育之認定及其他應遵行事項之辦法, 由中央主管機關定之第九條公共衛生師應向所在地直轄市或縣 ( 市 ) 主管機關申請執業登記, 領有執業執照, 始得執業公共衛生師執業, 應接受繼續教育, 並每六年提出完成繼續教育證明文件, 辦理執業執照更新第一項申請執業登記之資格條件應檢附文件執業執照發給補發換發及其他應遵行事項之辦法, 由中央主管機關定之第二項公共衛生師接受繼續教育之課程內容積分實施方式完成繼續教育證明文件執業執照更新及其他應遵行事項之辦法, 由中央主管機關定之 ( 公共衛生學會 ) 參考技師法之規定 ( 公共衛生學會 ) 一醫師法第八條規定, 建立繼續教育及執業執照更新制度另配合實務作業, 已將醫事人員繼續教育之認定由傳統文書作業, 改以資訊系統進行課程審查及積分登錄, 未來可直接由系統查詢醫事人員是否已完成一定時數之繼續教育, 不再發給書面證明二現行醫事人員相關法律雖皆就執業登記及繼續教育之授權分項規定, 惟實務上皆合併訂定成一辦法以利適用, 爰訂定第三項規定 158

165 第十條有下列情形之一者, 不得發給執業執照 ; 已領者廢止之 : 一經撤銷或廢止公共衛生師證書者二經廢止公共衛生師執業執照未滿一年者三罹患精神疾病或身體狀況違常, 經主管機關認定不能執行業務者前項第三款原因消失後, 仍得依本法規定申請執業執照第十一條公共衛生師執業, 應以其執業處所辦理執業登記第十二條公共衛生師非加入執業所在地公共衛生師公會, 不得執業公共衛生師公會對公共衛生師之申請入會, 不得拒絕第十三條公共衛生師歇業或停業, 應自事實發生之日起三十日內報請原發執業執照機關備查公共衛生師變更執業處所或復業者, 準用關於執業之規定公共衛生師死亡者, 由原發執業執照機關註銷其執業執照第十條有下列情形之一者, 不得發給執業執照 ; 已領者廢止之 : 一經撤銷或廢止公共衛生師證書者二經廢止公共衛生師執業執照未滿一年者三罹患精神疾病或身體狀況違常, 經主管機關認定不能執行業務者前項第三款原因消失後, 仍得依本法規定申請執業執照第十一條公共衛生師執業, 應以其執業處所辦理執業登記, 並以一處為限但機構間之支援或經事先報准者, 不在此限第十二條公共衛生師非加入所在地公共衛生師公會, 不得執業公共衛生師公會對公共衛生師之申請入會, 不得拒絕第十三條公共衛生師歇業或停業, 應自事實發生之日起三十日內報請原發執業執照機關備查公共衛生師變更執業處所或復業者, 準用關於執業之規定公共衛生師死亡者, 由原發執業執照機關註銷其執業執照公共衛生師執業之消極資格參採其他醫事人員執業規定, 執業以一處為限明定公共衛生師應加入公會之規定公共衛生師應加入公會之規定一為健全公共衛生師執業管理, 確實掌握該專業人員執業動態, 明定公共衛生師歇業停業變更執業處所及復業時之報告義務二規定公共衛生師死亡時, 應由原發執業執照機關註銷其執業執照附錄 159

166 公共衛生教育與人力現況與展望第三章業務及責任第三章業務及責任第十四條為維護公共衛生及安全, 中央主管機關得指定由公共衛生師, 針對下列公共衛生事務, 就社區人口健康觀點, 實施專業簽證一評價及鑑定下列社區健康危害因素及健康問題 : 1. 環境健康影響評估 : 包括空氣水噪音廢棄物等環境污染對社區民眾健康影響之評估與鑑定 2. 食物中毒事件之鑑定 3. 疫情或疾病之調查及病因之鑑定 4. 社區民眾健康生活形態之評估 5. 社區醫療保健資源或醫療制度之評估 6. 其他有關物理化學生物等環境因子對社區民眾健康影響之評估二健康資訊系統之規劃與執行三防疫網之規劃與執行四改善社區健康問題方案之規劃設計與管理五評價社區健康服務體系或政策之效果可近性及經濟效益六其他經中央主管機關認定之事務前項簽證規則由中央主管機關會同目的事業主管機關共同擬定, 報請行政院核定後實施第十四條公共衛生師業務範圍如下 : 衛生行政流行病學與疾病預防之規劃設計研究執行與評估健康促進與管理社區及學校衛生公共衛生教育醫事機構及健康服務方案之規劃評估管理研究發展與教育訓練健康保險行政環境及職業衛生其他經中央主管機關認定之業務 ( 公共衛生學會 ) 修正說明 : 一為使社會大眾更瞭解公共衛生師簽證之範圍, 爰舉最常見之三項業務為例, 並加上其他二業務內容特別強調係以社區人口健康觀點, 以與臨床或機構內 ( 如工廠 ) 之健康問題作區隔三列舉之業務分三類 : 社區健康危害因素及健康問題調查 ; 改善社區健康問題方案之規劃設計與管理 ; 及社區健康服務方案之評價四有關社區健康問題之評估鑑定大致依影響健康之四大因素分類 : 環境生活型態醫療體系及遺傳因素後者因較為少見, 乃併入 6. 之生物因素中但為避免採列舉造成遺珠之憾, 加上概括性的條文

167 第十五條公共衛生師受委託辦理前條公共衛生業務之簽證時, 應親自執行, 不得由他人代理針對受委託之事務, 得獨立或督導其他公共衛生人員或其他醫事人員, 運用流行病學生物統計學環境衛生衛生計畫等專業技術, 進行規劃設計調查研究分析鑑定及評價之作業公衛學會修正說明 : 明定公共衛生師得獨立執行業務, 亦得督導其他公共衛生人員, 協同或委託其他醫事人員執行相關業務一凡利用流行病學生物統計學環境衛生等專業技術, 從事健康方案之規劃評估管理, 以促進人群與環境健康之業務屬之例如 : 國家與社區防疫, 社區與人群健康評估與管理, 環境健康風險 ( 包括土污空污法及環境基本法之相關法規 ) 等二公衛師針對所受委託之事務, 可進行獨立之作業 ( 例如利用統計方法判讀疾病發生是否顯著超過預期值, 而非由隨機所引起 ), 或可與其他醫事人員合作 ( 例如進行食物中毒事件時所採取之食品檢體, 應由專業醫檢人員進行微生物檢驗 ; 又如因應社區民眾對於環境污染物質所作之疾病調查時, 污染物質之訂量分析也必須與環境工程或分析人員合作進行, 疾病之確診則需藉助臨床醫師之專業診斷 ), 合作方式可視業務性質而定附錄 161

168 公共衛生教育與人力現況與展望第十六條公務機關委託公共衛生師辦理公共衛生事務時, 公共衛生師非有正當理由, 不得拒絕前項委託, 應支給費用第十七條公共衛生師執行業務, 應備業務登記簿, 記載委託人姓名或名稱住所委託事項及辦理情形之詳細紀錄第十八條公共衛生師執行業務所製作之報告, 除由公共衛生師本人簽署外, 應加蓋公共衛生師執業圖記第十九條公共衛生師所承辦業務之委託人, 擅自變更規劃設計調查研究分析試驗評價鑑定或檢驗報告, 及在計畫執行時或完成後不接受警告, 致有發生危險之虞時, 公共衛生師應據實報告所在地主管機關第二十條公共衛生師不得有下列行為 : 使他人假用本人名義執行業務玩忽業務致委託人或他人受有損害執行業務時違反與業務有關之法令受鑑定之委託, 為虛偽之陳述或報告無正當理由洩漏因業務所知悉或持有他人之秘密對於委託事件有不正當行為或違背其業務應盡之義務以不正當方法招攬業務前項第五款之規定, 於停止執行業務後亦適用之 162

169 第二十一條受停業處分之公共衛生師, 於停業期間不得執行業務第二十二條公共衛生師執行業務期間, 應受主管機關之監督並接受主管機關之專業訓練第二十三條主管機關得檢查公共衛生師之業務或令其報告, 公共衛生師不得拒絕 ( 刪除 ) 第十五條公共衛生師應親自執行業務, 不得由他人代理第二十四條公共衛生師之行為須遵守公共衛生工作倫理守則之規定前項倫理守則, 由公共衛生師公會全國聯合會訂定, 提請會員 ( 會員代表 ) 大會通過後, 報請中央主管機關核備第十六條公共衛生師之行為須遵守公共衛生工作倫理守則之規定前項倫理守則, 由公共衛生師公會全國聯合會訂定, 提請會員 ( 會員代表 ) 大會通過後, 報請中央主管機關核備 ( 刪除 ) 第十七條公共衛生師執行業務時, 應以受服務對象健康之最佳利益為優先考量第二十五條公共衛生師受有關機關或司法機關詢問或委託鑑定時, 不得為虛偽之陳述或報告第十八條公共衛生師受有關機關或司法機關詢問或委託鑑定時, 不得為虛偽之陳述或報告第二十六條公共衛生師對於因業務而知悉他人之秘密, 不得無故洩漏第四章罰則第四章罰則第十九條公共衛生師對於因業務而知悉他人之秘密, 不得無故洩漏明定公共衛生師應親自執行業務之規定明定公共衛生師應遵守工作倫理守則明定公共衛生師執行業務, 應以受服務對象健康之最佳利益為優先考量參考醫師法立法體例, 明訂公共衛生師受有關機關或司法機關詢問或委託鑑定時之誠實陳述義務參考醫師法立法體例, 對於公共衛生師之保密義務附錄 163

170 公共衛生教育與人力現況與展望第二十七條公共衛生師違反第二十條第一項第一款規定或將其證照租借他人使用者, 廢止其執業執照公共衛生師證書第二十條公共衛生師違反第十五條規定或將其證照租借他人使用者, 廢止其公共衛生師證書第二十八條違反第六條第九條第一項第三項第二十五條第二十六條之規定者, 處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰公共衛生師公會違反第十二條第二項規定者, 由人民團體主管機關處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰第二十九條違反第十二條第十三第一項第十四條第一項之規定者, 處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰第二十一條違反第七條第九條第一項第二項第十八條第十九條之規定者, 處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰公共衛生師公會違反第十二條第二項規定者, 由人民團體主管機關處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰第二十二條違反第十一條第十二條第一項第十三條第一項之規定者, 處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰第三十條違反第十六條第一項第十七條或第二十二條第二項規定情事之一者, 應處新臺幣一萬元以上三萬元以下罰鍰違反第十八條第十九條第二十二條第一項或第二十三條規定情事之一者, 應處新臺幣三萬元以上五萬元以下罰鍰, 其情節重大者, 並處一個月以上一年以下停業處分違反第二十條第一項第二款至第七款規定情事之一者, 應處一個月以上一年以下停業處分或廢止執業執照違反第二十一條規定者, 應予廢止執業執照第二十三條公共衛生師有下列情形之一者, 由公共衛生師公會或主管機關移付懲戒違反第十五條第一項規定者違反第十六條規定者前二款以外於業務上違法或不當行為明定公共衛生師將其證照租借他人使用之懲處明定未領有公共衛生師證書使用公共衛生師名稱未依規定辦理執業登記受有關機關或司法機關詢問或委託鑑定時為虛偽之報告無故洩漏他人秘密及公會拒絕會員入會之處罰明定違反第十一條第一項公共衛生師未加入公會及第十二條第一項公共衛生師停歇業未依規定報備者之處罰明定違反公共衛生工作倫理執行業務未以受服務對象健康之最佳利益為優先考量及其他不正當行為者, 應予處罰之 ( 公共衛生學會 ) 配合修正條文增訂罰則 164

171 ( 刪除 ) 第二十四條公共衛生師懲戒之方式如下 : 警告命接受額外之一定時數繼續教育或實務進修限制執業範圍或停業一個月以上一年以下廢止執業執照廢止公共衛生師證書前項各款懲戒方式, 其性質不相牴觸者, 得合併為一懲戒處分參採醫師法規定, 明定公共衛生師懲戒處分方式附錄 165

172 公共衛生教育與人力現況與展望 ( 刪除 ) 第二十五條公共衛生師移付懲戒事件, 由公共衛生師懲戒委員會處理之公共衛生師懲戒委員會應將移付懲戒事件, 通知被付懲戒之公共衛生師, 並限其於通知送達之翌日起二十日內提出答辯或於指定期日到會陳述 ; 未依限提出答辯或到會陳述者, 公共衛生師懲戒委員會得逕行決議被懲戒人對於公共衛生師懲戒委員會之決議有不服者, 得於決議書送達之翌日起二十日內, 向公共衛生師懲戒覆審委員會請求覆審公共衛生師懲戒委員會公共衛生師懲戒覆審委員會之懲戒決議, 應送由該管主管機關執行之公共衛生師懲戒委員會公共衛生師懲戒覆審委員會之委員, 應就不具民意代表身分之公共衛生醫學法學專家學者及社會人士遴聘之, 其中法學專家學者及社會人士之比例不得少於三分之一公共衛生師懲戒委員會由中央或直轄市縣 ( 市 ) 主管機關設置, 公共衛生師懲戒覆審委員會由中央主管機關設置 ; 其設置組織會議懲戒與覆審處理程序及其他應遵行事項之辦法, 由中央主管機關定之參採醫師法規定, 訂定公共衛生師懲戒委員會作業及組成規定 166

173 第三十一條公共衛生師受停業處分仍執行業務者, 廢止其執業執照 ; 受廢止執業執照處分仍執行業務者, 得廢止其公共衛生師證書第二十六條公共衛生師受停業處分仍執行業務者, 廢止其執業執照 ; 受廢止執業執照處分仍執行業務者, 得廢止其公共衛生師證書參照相關專業人員立法體例, 明訂對受停業處分或撤銷執照, 而仍執行業務者之處罰, 以加強管理第三十二條本法所定之罰鍰停業及廢止執業執照, 由直轄市或縣 ( 市 ) 主管機關處罰之 ; 廢止公共衛生師證書, 由中央主管機關處罰之第二十七條本法所定之警告罰鍰停業限制執業範圍命接受額外之一定時數繼續教育或臨床進修及廢止執業執照, 由直轄市或縣 ( 市 ) 主管機關處罰之 ; 廢止公共衛生師證書, 由中央主管機關處罰之明定本法所定處罰之執行機關 ( 公共衛生學會 ) 若執業執照改由中央主管機關發放, 建議刪除本條文 ( 刪除 ) 第二十八條依本法所處罰之罰鍰, 經限期繳納, 屆期仍未繳納者, 依法移送強制執行第五章公會第五章公會第三十三條全國性公共衛生師公會依人民團體法規定辦理第二十九條公共衛生師公會分直轄市及縣 ( 市 ) 公會, 並得設全國公共衛生師公會聯合會訂定本法罰鍰之繳納及強制執行 ( 公共衛生學會 ) 罰鍰之性質為公法上金錢給付, 行政執行法修正施行後, 不履行繳納義務者, 已可依該法規定執行, 不再移送法院, 亦無另為規定必要, 爰刪除本條公共衛生師公會之組織體系第三十四條公共衛生師公會得設分會公共衛生師公會之組織原則附錄 167

174 公共衛生教育與人力現況與展望 ( 刪除 ) 第三十條公共衛生師公會區域, 依現有行政區域, 在同一區域內之同級公會, 以一個為限 ( 刪除 ) 第三十一條直轄市縣 ( 市 ) 公共衛生師公會, 以在該轄區域內執業之公共衛生師九人以上發起組織之 ; 未滿九人者, 得加入鄰近區域之公會或共同組織之 ( 刪除 ) 第三十二條公共衛生師全國聯合會應由三分之一以上之直轄市縣 ( 市 ) 公共衛生師公會完成組織後, 始得發起組織第三十五條公共衛生師公會主管機關由人民團體主管機關主管 ; 但其目的事業應受主管機關之指導監督第三十三條各級公共衛生師公會主管機關由人民團體主管機關主管 ; 但其目的事業應受主管機關之指導監督公共衛生師公會之組織原則全國公共衛生師公會發起組織之要件公共衛生師公會之主管機關及其目的事業主管機關明定公共衛生師公會之主管機關及其目的事業主管機關 168

175 ( 刪除 ) 第三十四條各級公共衛生師公會置理事監事, 均於召開會員大會或會員代表大會時, 由會員或會員代表選舉之, 並分別成立理事會監事會, 其名額如下 : 一縣 ( 市 ) 公共衛生師公會之理事不得逾十五人二直轄市公共衛生師公會之理事不得逾二十五人三公共衛生師全國聯合會之理事不得逾三十五人四各級公共衛生師公會之監事名額不得超過各該公會理事名額三分之一五各級公共衛生師公會均置候補理事候補監事 ; 其名額不得超過各該公會理事監事名額三分之一前項理事監事名額在三人以上時, 應分別互選常務理事及常務監事, 其名額不得超過理事或監事總額三分之一, 並應由理事就常務理事中選舉一人為理事長 ; 其不設常務理事者, 就理事中選舉之 ( 刪除 ) 第三十五條理事監事任期為三年, 其連選連任者不得超過二分之一 ; 理事長之連任以一次為限明定公共衛生師公會之理事監事常務理事常務監事理事長候補理事候補監事之名額及選舉程序明定公共衛生師公會之理事監事任期, 及其連選連任之限制規定附錄 169

176 公共衛生教育與人力現況與展望 ( 刪除 ) 第三十六條公共衛生師公會每年召開會員大會或會員代表大會一次 ; 必要時得召開臨時大會公共衛生師公會會員人數超過三百人以上時, 得就會員分佈狀況劃定區域, 由各區域會員遴選代表, 召開會員代表大會, 行使會員大會之職權前項會員代表之名額, 依各區域會員人數比例定之 ( 刪除 ) 第三十七條公共衛生師公會應訂立章程, 造具會員簡歷表及職員名冊, 送請所在地社會行政主管機關立案, 並分送中央及地方衛生主管機關備查第三十六條各級公共衛生師公會之章程, 應載明下列事項 : 名稱區域及會所所在地宗旨組織任務或事業會員之入會及出會理事監事名額權限任期及選任解任會員大會或會員代表大會及理監事會會議之規定會員應遵守之公約經費及會計章程之修改其他處理會務之必要事項第三十八條各級公共衛生師公會之章程, 應載明下列事項 : 一名稱區域及會所所在地二宗旨組織任務或事業三會員之入會及出會四理事監事名額權限任期及選任解任五會員大會或會員代表大會及理監事會會議之規定六會員應遵守之公約七經費及會計八章程之修改九其他處理會務之必要事項一明定公共衛生師公會每年應召開會員大會或會員代表大會一次 ; 必要時得召開臨時大會二明定公共衛生師公會得遴選代表, 召開會員代表大會, 及其程序規定明定公共衛生師公會申請立案之程序明定各級公共衛生師公會章程應載明事項, 以利主管機關監督 170

177 ( 刪除 ) 第三十九條各級公共衛生師公會會員大會或會員代表大會或理監事會之決議有違反法令或章程者, 得由主管機關撤銷之第三十七條公共衛生師公會會員違反法令或章程之行為者, 公會得依理事會監事會或會員 ( 會員代表 ) 大會之決議予以勸告警告或停權之處分第六章附則第六章附則第三十八條中央或直轄市縣 ( 市 ) 主管機關依本法核發證書或執照時, 得收取證書費或執照費 ; 其費額, 由中央主管機關定之第四十條公共衛生師公會會員違反法令或章程之行為者, 公會得依理事會監事會或會員 ( 會員代表 ) 大會之決議予以勸告警告或停權之處分第四十一條中央或直轄市縣 ( 市 ) 主管機關依本法核發證書或執照時, 得收取證書費或執照費 ; 其費額, 由中央主管機關定之第三十九條外國人及華僑得依中華民國法律, 應公共衛生師考試前項考試及格, 領有公共衛生師證書之外國人及華僑, 在中華民國執行公共衛生業務, 應經中央主管機關許可, 並應遵守中華民國之相關法令工作倫理規範及公共衛生師公會章程 ; 其執業之許可及管理辦法, 由中央主管機關定之違反前項規定者, 除依法懲處外, 中央主管機關並得廢止其許可第四十二條外國人及華僑得依中華民國法律, 應公共衛生師考試前項考試及格, 領有公共衛生師證書之外國人及華僑, 在中華民國執行公共衛生業務, 應經中央主管機關許可, 並應遵守中華民國之相關法令工作倫理規範及公共衛生師公會章程 ; 其執業之許可及管理辦法, 由中央主管機關定之違反前項規定者, 除依法懲處外, 中央主管機關並得廢止其許可明定公共衛生師公會之決議如有違反法令或章程者, 授權主管機關撤銷該決議之規定 ( 公共衛生學會 ) 人團法中已有規定明定公共衛生師公會會員如有違反法令或章程之行為者, 授權公會得予以必要處置之規定一明定主管機關於核發證書或執照時得收取相關規費二授權中央主管機關訂定規費之數額參照醫師法規定, 將外國人及華僑應公共衛生師考試及其執業規範納入規定, 並授權中央主管機關訂定其執業之許可及管理辦法附錄 171

178 公共衛生教育與人力現況與展望第四十條本法公布施行前曾從事公共衛生業務滿三年以上, 公立或立案之私立大學獨立學院或符合教育部採認規定之國外大學獨立學院醫事相關學科系所畢業, 經中央主管機關審查合格者, 得應公共衛生師特種考試前項特種考試, 於本法公布施行後五年內舉辦三次第四十一條本法施行細則, 由中央主管機關定之第四十三條本法施行細則, 由中央主管機關定之一為兼顧現行從事公共衛生業務人員之權益, 明定其符合本法所定資歷並經審查合格者, 得參加特種考試, 以取得公共衛生師資格合法執業, 爰明定於第一項二第三項明定特考辦理年限及次數明定本法施行細則之訂定機關第四十二條本法自公布日施行第四十四條本法自公布日施行明定本法施行日期 172

179 附件年 6 月 26 日座談會名單 ( 依姓名筆劃排列 ) 尹立銘主任王理主任吳芳鴦主任林富宮助理教授 ( 代理林金定主任出席 ) 陳培詩副教授 ( 代理李建宏主任出席 ) 曾治乾助理教授 ( 代理姜逸群主任出席 ) 鄭其嘉助理教授 ( 代理陳凱倫主任出席 ) 薛玉梅主任附錄 173

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181 國家圖書館出版品預行編目資料公共衛生教育與人力現況與展望 / 陳為堅, 江東亮撰稿. -- 第一版. -- 苗栗縣竹南鎮 : 國家衛生研究院, 民面 ; 公分 ISBN ( 平裝 ) 1. 公共衛生 2. 衛生教育 3. 人力資源公共衛生教育與人力 : 現況與展望發行人 : 伍焜玉發行機構 : 財團法人國家衛生研究院總召集人 : 郭耿南總編輯 : 郭耿南撰稿者 : 陳為堅江東亮著者 : 國家醫事人員教育暨人力發展研議案委員執行編輯 : 田月枝張純琦地址 : 苗栗縣竹南鎮科研路 35 號電話 :(037) 網址 : 出版年月 : 中華民國九十九年十二月版次 : 第一版定價 : 新台幣貳佰元整委託銷售 : 國家書店松江門市地址 : 臺北市中山區松江路 209 號 1 樓電話 :(02) #28 傳真 :(02) 網路書店網址 : 電話 :(02) 傳真 :(02) 五南文化廣場地址 : 台中市中山路 2 號 B1 電話 :(04) 傳真 :(04) 網路書店網址 : GPN: ISBN:

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untitled 1 Introduction 1-1 1-2 1-3 1-4 1-5 1-6 (available) (accessible) (acceptable) 1994 (Reutter & Ford, 1996) (AIDS) 2003 (SARS) (ICN) 2008 2008 2009 2010 2 Chapter 1 2011~2013 1-1 (public health) (C. E. A.

公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 第 四 節 對 台 灣 的 啟 示 30 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 第 一 節 背 景 35 第 二 節 國 內 現 況 36 ( 一 ) 國 內 公 共 衛 生 校 系 設 置 概 況 36 ( 二

公共衛生教育與人力現況與展望第四節對台灣的啟示 30 第三章國內公共衛生教育 : 現況與發展第一節背景 35 第二節國內現況 36 ( 一 ) 國內公共衛生校系設置概況 36 ( 二