2018糖尿病臨床照護指引

2018 糖尿病臨床照護指引 DAROC Clinical Practice Guidelines for Diabetes Care 2018 糖尿病臨床照護指引摘要 社團法人中華民國糖尿病學會編著 0

2018 年糖尿病臨床照護指引摘要 糖尿病的流行病學 - 第 2 章糖尿病的診斷 - 第 5 章 第 20 章糖尿病的篩檢 - 第 6 章糖尿病人的治療目標 - 第 10 19 20 21 章第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程 - 第 12 章糖尿病人的臨床監測 - 第 24 章住院病人的血糖控制 - 第 22 章 1

2018 年糖尿病臨床照護指引摘要 糖尿病的流行病學 - 第 2 章糖尿病的診斷 - 第 5 章 第 20 章糖尿病的篩檢 - 第 6 章糖尿病人的治療目標 - 第 10 19 20 21 章第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程 - 第 12 章糖尿病人的臨床監測 - 第 24 章住院病人的血糖控制 - 第 22 章 2

IDF 與 WHO 的資料均顯示糖尿病的盛行率呈現全球性的增加趨勢 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 millions 151 Estimated Prevalence and Number of People with Diabetes (Adults 18+ Years) Total number of adults with diabetes (20-79 years) 194 WHO Region Prevalence (%) Number (millions) 1980 2014 1980 2014 African Region 3.1% 7.1% 4 25 Region of the Americas 5% 8.3% 18 62 Eastern Mediterranean Region 5.9% 13.7% 6 43 European Region 5.3% 7.3% 33 64 South-East Asia Region 4.1% 8.6% 17 96 Western Pacific Region 4.4% 8.4% 29 131 Total a 4.7% 8.5% 108 422 246 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 285 IDF 366 382 415 425 Global report on diabetes. http://wwwwhoint/diabetes/global-report/en/. 2016: Publications of the World Health Organization IDF DIABETES ATLAS, file:///c:/users/dora/downloads/idf%20diabetes%20atlas%208e%20en.pdf 3

預計非洲的糖尿病人口將最迅速增長 Number of People with Diabetes Worldwide and per Region in 2017 and 2045 (20-79 years) Africa 2045 41 million Increase 156 % 16 million 2017 IDF Diabetes Atlas 8E ExSummary, file:///c:/users/en/downloads/idf%20diabetes%20atlas%208e%20exsummary.pdf 4

西太平洋區危機 : 未診斷糖尿病與糖尿病造成提早壽命減損 The Hidden Diabetes Epidemic Proportion of early deaths, undiagnosed diabetes and number of diabetes per region. Proportion of Death Under 60 Years of Age 100% 80% 60% 40% 20% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Number of People Living with Diabetes per Region (millions) <29 30-59 60-89 >90 AFR EUR MENA NAC SACA SFA WP Proportion of Diabetes Cases Undiagnosed IDF Diabetes Atlas 8E ExSummary, file:///c:/users/en/downloads/idf%20diabetes%20atlas%208e%20exsummary.pdf 5

全球糖尿病患者的年齡分析與預測 Diabetes by Age 2/3 的糖尿病患者是 20-64 歲的工作人口 2017 123 million over 65 years 327 million 20-64 years 老年糖尿病患者的增加也是重要議題 2045 123 million over 65 years 438 million 20-64 years IDF Diabetes Atlas 8E ExSummary, file:///c:/users/en/downloads/idf%20diabetes%20atlas%208e%20exsummary.pdf 6

2005-2015 年, 台灣糖尿病人口數增加了 74% 糖尿病人口數2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 200.00 ( 萬人) 180.00 160.00 140.00 120.00 100.00 80.00 60.00 40.00 20.00 0.00 99.41 135.45 173.22 2015 年, 估計全台灣有接受治療的糖尿病人口有 173 萬人 *20-79 歲成年人口數資料來源 : 健保資料庫 (ie. 有接受治療的糖尿病人 ) 7

衛生福利部國民健康署估計之台灣糖尿病盛行率 年度總計男女 2005-2008 8.5 10.4 6.6 2013-2015 12.3 14.5 10.4 依年齡 年度總計男女 2005-2008 年齡 2013-2015 年齡 20-39 歲 1.1 0.6 1.6 40-64 歲 10.9 15.1 6.7 65 歲以上 24.5 25.5 23.4 20-39 歲 1.6 3.1 0.4 40-64 歲 14.0 15.8 12.2 65 歲以上 29.9 33.5 26.8 2014 年底, 大於 20 歲以上人口約 1846 萬, 糖尿病人口約 220 萬 盛行率最高 上升幅度最快是 65 歲以上的老年人口 2018 年台灣正式邁入 高齡社會 (>14%) 老年人口糖尿病防治與照護不容忽視 衛生福利部國民健康署刊行之中華民國 103,104 年健康促進統計年報資料來源 : 前行政院衛生署食品藥物管理局民國 94-97 年國民營養健康狀況變遷調查 / 國民健康署民國 102-103 年國民營養健康狀況變遷調查備註 : 百分比經加權調整 衛生福利部國民健康署 103 年健康促進統計年報.https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=268&pid=5200 衛生福利部國民健康署 104 年健康促進統計年報. https://www.hpa.gov.tw/pages/detail.aspx?nodeid=268&pid=7530. 8

2015 年 IDF 估計台灣糖尿病人口將有 178 萬 (139~229 萬人 ) 9

2015 年 IDF 估計台灣糖尿病人口將有 178 萬 (139~229 萬人 ) 2015 年糖尿病人口將達 178 萬人 10

台灣糖尿病人口 推估 2014-2015 年時, 台灣有接受治療的糖尿病人口, 介於 173 萬到 220 萬人之間 173 萬人 220 萬人 178 萬人 (139~229 萬人 ) 11

105 年度十大死因死亡人數及死亡率 死亡人數 ( 人 ) 死亡率 ( 每十萬人口 ) 標準化死亡率 ( 每十萬人口 ) 105 年 較上年增減 % 105 年 較上年增減 % 105 年 較上年增減 % 所有死亡原因 172,418 5.4 733.2 5.2 439.4 1.8 惡性腫瘤 47,760 2.0 203.1 1.8 126.8-0.9 心臟疾病 ( 高血壓性疾病除外 ) 20,812 8.4 88.5 8.1 50.3 4.7 肺炎 12,212 13.5 51.9 13.2 269.0 9.3 腦血管疾病 11,846 6.1 50.4 5.8 28.6 2.4 糖尿病 9,960 4.5 42.4 4.3 24.5 0.8 事故傷害 7,206 2.5 30.6 2.2 23.1 1.2 糖尿病居 105 年國人十大死因第五名 慢性下呼吸道疾病 6,787 6.3 28.9 6.1 15.1 3.5 高血壓性疾病 5,881 6.2 25.0 6.0 13.5 2.3 腎炎 腎病症候群及腎病變 5,226 9.7 22.2 9.5 12.4 5.4 慢性肝病及肝硬化 4,738 1.1 20.1 0.8 13.4-1.8 衛生福利部 105 年國人死因統計結果. http://www.mohw.gov.tw/cp-16-33598-1.html. 12

105 年度糖尿病死亡人數與年齡分析 死亡原因糖尿病 惡性腫瘤 女性所有死因死亡率 588.4 250.0 200.0 死亡年齡中位數 ( 歲 ) 157.2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病除外 ) 糖尿病 腦血管疾病 150.0 死亡年齡中位數 100.0 女性 肺炎高血壓性疾病 腎炎 腎病症候群及腎病變 較十年前增減歲數 ( 歲 ) 72.7 41.9 41.8 40.3 23.9 22.1 16.8 15.7 13.5 事故傷害 慢性下呼吸道疾病 敗血症 與十年前資料相比, 糖尿病患的死亡中位數年齡上升 50.0 衛生福利部 105 年國人死因統計結果. http://www.mohw.gov.tw/cp-16-33598-1.html. 63.7 59.0 44.6 42.8 42.1 29.1 26.1 22.3 0.0 50.0 100.0 150.0 200.0 250.0 70 歲以下平均生命年數損失 ( 年 ) 70 歲以下平均生命年數損失 較上年增減年數 ( 年 ) 較十年前增減年數 ( 年 ) 總計 77 3 10.4-0.5-0.5 男性 74 2 11.3-0.6-0.9 女性 80 4 9.7-0.2-0.3 男性 104.4 肺炎 腦血管疾病 事故傷害糖尿病 慢性下呼吸道疾病 慢性肝病及肝硬化 高血壓性疾病 糖尿病高居 105 年女性死因第三名 腎炎 腎病症候群及腎病變 249.4 心臟疾病 ( 高血壓性疾病除外 ) 惡性腫瘤 男性所有死因死亡率 879.0 與十年前資料相比而 70 歲以下人口平均生命損失年數也得到改善 每十萬人口 13

2018 年糖尿病臨床照護指引摘要 糖尿病的流行病學 - 第 2 章糖尿病的診斷 - 第 5 章 第 20 章糖尿病的篩檢 - 第 6 章糖尿病人的治療目標 - 第 10 19 20 21 章第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程 - 第 12 章糖尿病人的臨床監測 - 第 24 章住院病人的血糖控制 - 第 22 章 14

糖尿病的診斷標準 空腹血漿葡萄糖 126 mg/dl (7.0 mmol/l) 空腹的定義 : 至少 8 小時未攝取熱量 * 或 口服葡萄糖耐受試驗第 2 小時血漿葡萄糖 200 mg/dl * 或 糖化血色素 6.5% * 或 高血糖症狀 ( 包括多尿 頻渴和體重減輕 ) 且隨機血漿葡萄糖 200 mg/dl (11.1 mmol/l) * 當數值在診斷標準附近時, 建議進行重複測試以確認 American Diabetes Association. Classification and diagnosis of diabetes mellitus. Diabetes Care 2017; 40 (Suppl 1): S11-24. 15

糖尿病高風險群 ( 糖尿病前期 ) 的分類 葡萄糖失耐 (IGT): 口服葡萄糖耐受試驗第 2 小時血漿葡萄糖為 140-199 mg/dl (7.8-11.0 mmol/l) 或 空腹血糖偏高 (IFG): 空腹血漿葡萄糖值 100-125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/l) 或 糖化血色素 :5.7-6.4% IGT: Impaired glucose tolerance IFG: Impaired fasting glucose American Diabetes Association. Classification and diagnosis of diabetes mellitus. Diabetes Care 2017; 40 (Suppl 1): S11-24. 16

第 1 型和第 2 型糖尿病的鑑別診斷 第 1 型糖尿病 第 2 型糖尿病 發病年齡 通常小於 30 歲 通常大於 40 歲 發病症狀 急性 - 有明顯症狀 慢性 - 通常無症狀 臨床表現 體型瘦體重減輕多尿頻渴 肥胖有明顯的第 2 型糖尿病家族史種族 - 高盛行率的族群黑色棘皮症 (acanthosis nigricans) 多囊性卵巢症候群 (PCOS) 酮酸中毒 較常出現 通常沒有 空腹血清 C- 胜肽濃度 低或無法偵測 低 正常或高 升糖素刺激後, 血清 C- 胜肽濃度 低或無法偵測 低 正常或高 自體抗體 ( 包括 ICA, GADA, IA-2A, IAA 及 ZnT8Ab) 較常出現 通常沒有 治療 依賴胰島素 改變生活型態 口服抗糖尿病藥或胰島素 自體免疫疾病的關聯性 多數有 無 ICA: Islet Cell Cytoplasmic Autoantibodies; GADA: Glutamic Acid Decarboxylase Autoantibodies; IA-2A: Insulinoma-Associated-2 Autoantibodies; IAA: Insulin Autoantibodies; ZnT8Ab: Zinc Transporter 8 Autoantibodies Alberti G, Zimmet P, Shaw J, Consensus Workshop Group. Diabetes Care 2004; 27 (7): 1798-811. 17

第 1 型和第 2 型糖尿病的鑑別診斷 單從血糖值並無法區分第 1 型或第 2 型糖尿病 被視為第 1 型糖尿病的典型特徵 - 酮酸血症, 有時在第 2 型糖尿病人也會出現 酮酸血症並不是診斷第 1 型糖尿病必要條件 18

猛爆性第 1 型糖尿病 (Fulminant type 1 diabetes) 是第 1 型糖尿病的亞型, 特徵為 : 1. β 細胞破壞過程非常快 2. 發病迅速 3. 幾乎沒有 C- 胜肽分泌 4. 胰臟外分泌酶升高 ( 如澱粉酶, 脂肪酶和彈性蛋白酶 -1) 5. 無胰島相關自體抗體 6. 胰島素分泌能力在發病後很少恢復 Imagawa A et al. N Engl J Med 2000; 342:301-307 Imagawa A et al. J Diabetes Investig 2012; 3:536-539 多見於亞洲國家如中國 韓國及菲律賓等, 各國之推估盛行率不等, 在日本約佔急性發病第一型糖尿病患的 19.4% 日本糖尿病學會建議的診斷標準, 包含三必要條件 : 1. 高血糖症狀發生後七天內出現糖尿病酮酸中毒 2. 最初的糖化血色素 <8.7% 且血糖值 288mg/dL 3. 發病初始升糖素刺激試驗若空腹血清 C- 胜肽濃度 <0.3 ng/ml, 且升糖素注射 6 分鐘後, 血清 C- 胜肽濃度 <0.5 ng/ml 19

成人遲發型自體免疫糖尿病 (Latent autoimmune diabetes in adults, LADA) 發病年齡較典型第 1 型糖尿病來的晚, 發病初期病人不須接受胰島素治療, 故臨床上容易被誤認為第 2 型糖尿病 隨著疾病的進展, 胰島 ß 細胞的功能漸進性地喪失, 患者大多在發病六年內進展成胰島素依賴的狀態 因為上述特性, 這類疾病有時也被稱為 1.5 型糖尿病 (Type 1.5 diabetes) Immunology of Diabetes Society 提出的 LADA 臨床診斷, 需符合三個要素 : 成人時期發病 ( 通常三十歲以後 ) 至少帶有一種和第 1 型糖尿病相關的自體免疫抗體 ( 如 :ICA 512 IAA anti-gad65 IA-2A) 診斷糖尿病後的六個月內未使用胰島素治療 Naik RG et al. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94:4635-4644 DM Tx 2012 20

2018 年糖尿病臨床照護指引摘要 糖尿病的流行病學 - 第 2 章糖尿病的診斷 - 第 5 章 第 20 章糖尿病的篩檢 - 第 6 章糖尿病人的治療目標 - 第 10 19 20 21 章第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程 - 第 12 章糖尿病人的臨床監測 - 第 24 章住院病人的血糖控制 - 第 22 章 21

無症狀成人的糖尿病篩檢建議 利用國民健康署所提供的成人健康檢查 : 40 歲以上民眾 每 3 年篩檢 1 次 65 歲以上民眾 每 1 年篩檢 1 次 台灣糖尿病風險評估公式顯示為 : 中或高風險者 每 3 年篩檢 1 次 極高風險者 每 1 年篩檢 1 次 符合下列 A 或 B 情況者, 也建議篩檢 A. 符合 2 個危險因子者, 建議篩檢 : 身體質量指數 24 kg/m 2 或腰圍男 / 女 90/80 cm 一等親人罹患糖尿病曾罹患心血管疾病高血壓 ( 140/90 mmhg) 或正接受高血壓治療高密度脂蛋白膽固醇 <35 mg/dl 或三酸甘油酯 >250 mg/dl 多囊性卵巢症候群的婦女曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女缺乏運動臨床上有胰島素阻抗的症狀 ( 例如 : 重度肥胖, 黑色棘皮症 ) 篩檢結果未達糖尿病診斷標準者, 建議至少每 3 年再檢測一次 B. 曾檢查為葡萄糖失耐 空腹血糖偏高 或 HbA 1C 5.7% 者, 建議每年篩檢 22

台灣糖尿病風險評估公式 男性 女性 罹患糖尿病的風險 (%) X=-8.3805+ 年齡 ( 歲 ) 0.0325+ 腰圍 (cm) 0.0423+ 如果有使用抗高血壓藥物加 0.5866+ 如果有糖尿病家族史加 0.2429 X=-9. 523+ 年齡 ( 歲 ) 0. 0446+ 腰圍 ( cm) 0. 0468+ 如果有使用抗高血壓藥物加 0.4264+ 如果有糖尿病家族史加 0.5060 1/ (1+e -X ) 風險等級 潛藏糖尿病機率 極高 > 20 % 高 10 ~ 20% 中 5 ~ 10 % 低 < 5 % 糖尿病家族史指的是父母 祖父母或兄弟姊妹罹患糖尿病連結網頁以獲得更多資訊 :http://www.diabetes.org.tw Lin JW. Diabetes Care 2009; 32 (12): 2294-6 Li HY. Diabetes Care 2010; 33 (2): e26 23

建議篩檢流程 敏感性 :91.9% 特異性 :100% OGTT:14.7% 測定空腹血糖 + 糖化血色素 空腹血糖 <100 mg/dl 且糖化血色素 <5.7% 空腹血糖 <100 mg/dl 且 5.7% 糖化血色素 <6.1% 其他情況 * 空腹血糖 126 mg/dl 或糖化血色素 6.5% 執行口服葡萄糖耐受試驗 第 2 小時血漿葡萄糖 <200 mg/dl 第 2 小時血漿葡萄糖 200 mg/dl 正常 糖尿病前期 糖尿病 * 包括空腹血糖 <100 mg/dl 且 6.1% 糖化血色素 <6.5%, 以及 100 空腹血糖 <126 mg/dl 且糖化血色素 <6.5% Modified from Li HY, J Diabetes Investigation 2012; 3 (3): 259-265 24

2018 年糖尿病臨床照護指引摘要 糖尿病的流行病學 - 第 2 章糖尿病的診斷 - 第 5 章 第 20 章糖尿病的篩檢 - 第 6 章糖尿病人的治療目標 - 第 10 19 20 21 章第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程 - 第 12 章糖尿病人的臨床監測 - 第 24 章住院病人的血糖控制 - 第 22 章 25

成年人血糖控制目標 血糖目標 糖化血色素 (HbA 1C ) < 7.0 % ( 需個別化考量 ) 空腹 ( 餐前 ) 血糖 80-130 mg/dl 餐後 1-2 小時血糖 80-160 mg/dl 餐後血糖控制目標加上下限 餐後血糖控制目標建議改為 160 mg/dl, 以與本學會 2012 餐後高血糖指引 國際糖尿病聯盟 (IDF) 2011 Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes 之建議目標一致 26

成年人血糖控制目標 個人化的血糖控制目標與個別化考量的內容 較嚴格目標 ( 如 HbA 1C <6.5 %) 較寬鬆目標 ( 如 HbA 1C <8.5 %) 低血糖或其他治療相關副作用的風險 低 高 糖尿病罹病時間 短 ( 例如 <5 年 ) 長 預期壽命 長 短 相關共病 無 嚴重 糖尿病大小血管併發症 無或輕微 嚴重 病人與家屬態度與配合度 積極 消極 醫療資源與支持系統 佳 有限 27

兒童及青少年第 1 型糖尿病的血糖控制目標 血糖目標 空腹血糖 90-130 mg/dl 睡前血糖 90-150 mg/dl A1C <7.5 % 治療目標要依照病人實際情況而定 (individualized) 若低血糖的情況在可接受的範圍內, 可考慮較嚴格的目標 (ex. HbA 1C <7%) 如經常發生低血糖 無預知性的低血糖或血糖波動太大, 則目標可適度放寬, 並可考慮連續血糖監測 (CGM) 在接受 basal-bolus 胰島素治療的孩童, 當空腹血糖與 HbA 1C 的結果不一致時, 要考慮測定餐後血糖值 28

血壓控制目標 血壓目標 一般建議 腎病變患者 < 140/90 mmhg < 130/80 mmhg 嚴格控制血壓至 130/80 mmhg 以下, 對減少腎病變有好處, 也可能對減少中風有好處, 但對其他心血管疾病與死亡率的好處並不顯著 目前對於積極的控制血壓, 仍有正反不同的意見 各學會建議之治療目標並不一致 29

高血壓的定義 2017 年 11 月 ACC/AHA 發表 2017 高血壓臨床治療指引, 下修成人高血壓診斷標準 ACC/AHA JNC7 BP Category SBP mmhg DBP mmhg Normal <120 and <80 Elevated 120-129 and <80 Hypertension Stage 1 130-139 or 80-89 Stage 2 140 or 90 BP Classification SBP mmhg DBP mmhg Normal <120 and <80 Prehypertension 120-139 or 80-89 Stage 1 hypertension 140-159 or 90-99 Stage 2 hypertension 160 or 100 30

Blood Pressure vs. Stroke Mortality Stroke Mortality (floating absolute risk and 95% CI) Meta-analysis of 61 prospective observational studies 958,074 participants, 56,000 vascular events 256 128 64 32 16 8 4 2 A: Systolic Blood Pressure Age at Risk: B: Diastolic Blood Pressure 80-89 years 70-79 years 60-69 years 50-59 years Stroke Mortality (floating absolute risk and 95% CI) 256 128 64 32 16 8 4 2 Age at Risk: 80-89 years 70-79 years 60-69 years 50-59 years 1 1 120 140 160 180 70 80 90 100 110 Usual Systolic Blood Pressure (mm Hg) Usual Systolic Blood Pressure (mm Hg) Lancet 2002;360:1903-13 31

Blood Pressure vs. Ischemic Heart Disease Mortality A: Systolic Blood Pressure B: Diastolic Blood Pressure Age at Risk: Age at Risk: 256 80-89 years 256 80-89 years 128 70-79 years 128 70-79 years IHD Mortality (floating absolute risk and 95% CI) 64 32 16 8 4 2 60-69 years 50-59 years 40-49 years IHD Mortality (floating absolute risk and 95% CI) 64 32 16 8 4 2 60-69 years 50-59 years 40-49 years 1 1 120 140 160 180 Usual systolic blood Pressure (mm Hg) 70 80 90 100 110 Usual systolic blood Pressure (mm Hg) Lancet 2002;360:1903-13 32

ACCORD-BP Trial Study Design ACCORD-BP trial 納入合併其他心血管疾病危險因子的糖尿病人 比較積極治療 ( 收縮壓目標小於 120 mmhg) 和標準治療 ( 收縮壓目標小於 140 mmhg) 對心血管保護之優劣 Result/ Outcome 積極治療組 標準治療組 試驗完成時平均血壓 119/64 mmhg 143/70 mmhg 平均使用降血藥物種類 3.4 種 2.1 種 主要試驗終點 無統計學上的差異 腦中風發生率 積極治療組明顯優於標準治療組 主要試驗終點 :nonfatal MI, nonfatal stroke, CVD death Cushman WC et al., NEJM 2010;362:575-1585 33

HOT Trial Study Design 試驗納入 18,790 位受試者, 包括 1,501 位糖尿病人 比較舒張壓目標 80 mmhg 跟 90 mmhg 對心血管疾病的影響 Result/ Outcome 整體來說, 無法降低心血管疾病的風險 在糖尿病的次分組分析, 積極控制舒張壓可減少心血管風險達 51% Lancet 1998;3515:1755-1762 34

SPRINT Trial Study Design 9,361 位沒有糖尿病的高血壓病人 比較收縮壓目標 <120 mmhg 相對於 <140 mmhg, 是否可減少心血管疾病 Result/ Outcome 標準治療組 試驗完成時平均收縮壓 136.2 mmhg 積極治療組試驗完成時平均收縮壓 121.4 mmhg 減少心血管事件達 25% 增加 Electrolyte abnormalities & AKI 心血管事件 :MI, ACS, stroke, heart failure and CV mortality 35

2018 ADA Standards in Medical Care in Diabetes 高血壓定義維持 140/90 mmhg 臨床試驗中, 糖尿病患者比例偏低 SPRINT trial 沒有糖尿病人參與 HOT trial 糖尿病人比例低 ACCORD BP 與 SPRINT 血壓測量方法與一般臨床測量方法不同估計會比臨床測量低 5-10 mmhg 因此, 如果要應用到臨床 積極控制組目標應該為 >120 mmhg 36

本學會的高血壓定義維持不變 血壓 vs. 心血管疾病 兩者關係為連續的, 沒有一個明顯的轉折點 臨床試驗 針對糖尿病人的 ACCORD BP trial, 結果並不支持積極控制 SPRINT trial 沒有糖尿病人參與,HOT trial 糖尿病人比例低 定義 ADA 維持原本的定義 高血壓定義維持 140/90 mmhg 37

成年人糖尿病的治療目標 血糖 血壓 血脂肪 ( 首要目標 ) 血脂肪 ( 次要目標 ) 生活型態改變 糖化血色素 (HbA1c) <7.0% ( 需個別化考量 ) 空腹 ( 餐前 ) 血糖 餐後 2 小時血糖 一般建議 腎病變患者 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 總膽固醇 (TCH) 非高密度脂蛋白膽固醇 (non-hdl-c) 80-130 mg/dl 80-160 mg/dl <140/90 mmhg <130/80 mmhg <100 mg/dl <70 mg/dl ( 如有心血管疾病 ) <160 mg/dl <130 mg/dl <100 mg/dl ( 如有心血管疾病 ) 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) >40 mg/dl ( 男 );> 50 mg/dl ( 女 ) 三酸甘油酯 (Triglyceride) 戒菸 運動 <150 mg/dl 強烈建議 身體質量指數 (BMI) 18.5-24 kg/m 2 腰圍 <90 cm ( 男 );<80 cm ( 女 ) 中等強度有氧運動, 建議每週 >150 分鐘 ; 較中等強度稍強的體能活動, 建議每週至少 3 日, 每日至少 20 分鐘 38

2018 年糖尿病臨床照護指引摘要 糖尿病的流行病學 - 第 2 章糖尿病的診斷 - 第 5 章 第 20 章糖尿病的篩檢 - 第 6 章糖尿病人的治療目標 - 第 10 19 20 21 章第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程 - 第 12 章糖尿病人的臨床監測 - 第 24 章住院病人的血糖控制 - 第 22 章 39

健康生活型態的飲食和運動40 第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程圖 糖化血色素 < 8.5% 糖化血色素 8.5% 使用一種抗糖尿病藥 初診斷建議首選 :Metformin 效果 : 佳 低血糖 : 低 體重 : 稍下降 副作用 : 腸胃道 / 乳酸血症 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 若單一治療未達控制目標時, 加上以下不同機轉的抗糖尿病藥 SU/Glinide 效果 : 佳低血糖 : 中體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 缺 AGI 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 稍下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 中立 TZD 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 增加副作用 : 水腫 心衰竭 骨折心血管實證 : 有 DPP4i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 無影響副作用 : 少見心血管實證 : 中立 未達控制目標 使用兩種抗糖尿病藥 建議 Metformin + 以下不同機轉的抗糖尿病 SGLT2i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 泌尿道感染 脫水 骨折心血管實證 : 有 GLP1-RA 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 部份有 再加上另一種不同機轉的抗糖尿病藥 ( SU 和 Glinide 不建議合併,DPP4i 和 GLP1-RA 不建議合併 ) 未達控制目標 建議照會專科或強化注射型藥物治療 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 Basal insulin 效果 : 最佳低血糖 : 高體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 中立

健康生活型態的飲食和運動41 第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程圖 糖化血色素 < 8.5% 糖化血色素 8.5% 使用一種抗糖尿病藥 初診斷建議首選 :Metformin 效果 : 佳 低血糖 : 低 體重 : 稍下降 副作用 : 腸胃道 / 乳酸血症 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 若單一治療未達控制目標時, 加上以下不同機轉的抗糖尿病藥 SU/Glinide 效果 : 佳低血糖 : 中體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 缺 AGI 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 稍下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 中立 TZD 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 增加副作用 : 水腫 心衰竭 骨折心血管實證 : 有 DPP4i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 無影響副作用 : 少見心血管實證 : 中立 未達控制目標 使用兩種抗糖尿病藥 建議 Metformin + 以下不同機轉的抗糖尿病 SGLT2i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 泌尿道感染 脫水 骨折心血管實證 : 有 GLP1-RA 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 部份有 再加上另一種不同機轉的抗糖尿病藥 ( SU 和 Glinide 不建議合併,DPP4i 和 GLP1-RA 不建議合併 ) 未達控制目標 建議照會專科或強化注射型藥物治療 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 Basal insulin 效果 : 最佳低血糖 : 高體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 中立

健康生活型態的飲食和運動42 第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程圖 糖化血色素 < 8.5% 糖化血色素 8.5% 使用一種抗糖尿病藥 初診斷建議首選 :Metformin 效果 : 佳 低血糖 : 低 體重 : 稍下降 副作用 : 腸胃道 / 乳酸血症 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 若單一治療未達控制目標時, 加上以下不同機轉的抗糖尿病藥 SU/Glinide 效果 : 佳低血糖 : 中體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 缺 AGI 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 稍下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 中立 TZD 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 增加副作用 : 水腫 心衰竭 骨折心血管實證 : 有 DPP4i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 無影響副作用 : 少見心血管實證 : 中立 未達控制目標 使用兩種抗糖尿病藥 建議 Metformin + 以下不同機轉的抗糖尿病 SGLT2i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 泌尿道感染 脫水 骨折心血管實證 : 有 GLP1-RA 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 部份有 再加上另一種不同機轉的抗糖尿病藥 ( SU 和 Glinide 不建議合併,DPP4i 和 GLP1-RA 不建議合併 ) 未達控制目標 建議照會專科或強化注射型藥物治療 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 Basal insulin 效果 : 最佳低血糖 : 高體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 中立

健康生活型態的飲食和運動43 第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程圖 糖化血色素 < 8.5% 糖化血色素 8.5% 使用一種抗糖尿病藥 初診斷建議首選 :Metformin 效果 : 佳 低血糖 : 低 體重 : 稍下降 副作用 : 腸胃道 / 乳酸血症 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 使用兩種抗糖尿病藥 建議 Metformin + 以下不同機轉的抗糖尿病 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 若單一治療未達控制目標時, 加上以下不同機轉的抗糖尿病藥 有典型高血糖症狀時, 宜注射胰島素 ; 血糖穩定後, 可繼續或停止注射 SU/Glinide 效果 : 佳低血糖 : 中體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 缺 AGI 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 稍下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 中立 TZD 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 增加副作用 : 水腫 心衰竭 骨折心血管實證 : 有 DPP4i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 無影響副作用 : 少見心血管實證 : 中立 未達控制目標 SGLT2i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 泌尿道感染 脫水 骨折心血管實證 : 有 GLP1-RA 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 部份有 再加上另一種不同機轉的抗糖尿病藥 ( SU 和 Glinide 不建議合併,DPP4i 和 GLP1-RA 不建議合併 ) 未達控制目標 建議照會專科或強化注射型藥物治療 Basal insulin 效果 : 最佳低血糖 : 高體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 中立

健康生活型態的飲食和運動44 第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程圖 糖化血色素 < 8.5% 糖化血色素 8.5% 使用一種抗糖尿病藥 初診斷建議首選 :Metformin 效果 : 佳 低血糖 : 低 體重 : 稍下降 副作用 : 腸胃道 / 乳酸血症 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 若單一治療未達控制目標時, 加上以下不同機轉的抗糖尿病藥 SU/Glinide 效果 : 佳低血糖 : 中體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 缺 AGI 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 稍下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 中立 TZD 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 增加副作用 : 水腫 心衰竭 骨折心血管實證 : 有 DPP4i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 無影響副作用 : 少見心血管實證 : 中立 未達控制目標 使用兩種抗糖尿病藥 建議 Metformin + 以下不同機轉的抗糖尿病 SGLT2i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 泌尿道感染 脫水 骨折心血管實證 : 有 GLP1-RA 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 部份有 再加上另一種不同機轉的抗糖尿病藥 ( SU 和 Glinide 不建議合併,DPP4i 和 GLP1-RA 不建議合併 ) 未達控制目標 建議照會專科或強化注射型藥物治療 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 一種抗糖尿病藥服用三個月後, 糖化血色素未達目標, 可加上第二種不同機轉的抗糖尿病藥 Basal insulin 效果 : 最佳低血糖 : 高體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 中立

健康生活型態的飲食和運動45 第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程圖 糖化血色素 < 8.5% 糖化血色素 8.5% 使用一種抗糖尿病藥 初診斷建議首選 :Metformin 效果 : 佳 低血糖 : 低 體重 : 稍下降 副作用 : 腸胃道 / 乳酸血症 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 若單一治療未達控制目標時, 加上以下不同機轉的抗糖尿病藥 SU/Glinide 效果 : 佳低血糖 : 中體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 缺 AGI 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 稍下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 中立 TZD 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 增加副作用 : 水腫 心衰竭 骨折心血管實證 : 有 DPP4i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 無影響副作用 : 少見心血管實證 : 中立 使用兩種抗糖尿病藥 建議 Metformin + 以下不同機轉的抗糖尿病 SGLT2i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 泌尿道感染 脫水 骨折心血管實證 : 有 GLP1-RA 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 部份有 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 Basal insulin 效果 : 最佳低血糖 : 高體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 中立 未達控制目標 糖胖症患者建議同時考慮體重的控制 選擇抗糖尿病藥再加上另一種不同機轉的抗糖尿病藥, 建議考量藥物效能及副作用, ( 依照病人個別情況而定 SU 和 Glinide 不建議合併,,DPP4i 並注意年齡及共病症和 GLP1-RA 不建議合併, 減少低血糖的發生 ) 未達控制目標 建議照會專科或強化注射型藥物治療

健康生活型態的飲食和運動46 第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程圖 糖化血色素 < 8.5% 糖化血色素 8.5% 使用一種抗糖尿病藥 初診斷建議首選 :Metformin 效果 : 佳 低血糖 : 低 體重 : 稍下降 副作用 : 腸胃道 / 乳酸血症 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 若單一治療未達控制目標時, 加上以下不同機轉的抗糖尿病藥 SU/Glinide 效果 : 佳低血糖 : 中體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 缺 AGI 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 稍下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 中立 TZD 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 增加副作用 : 水腫 心衰竭 骨折心血管實證 : 有 DPP4i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 無影響副作用 : 少見心血管實證 : 中立 使用兩種抗糖尿病藥 建議 Metformin + 以下不同機轉的抗糖尿病 SGLT2i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 泌尿道感染 脫水 骨折心血管實證 : 有 GLP1-RA 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 部份有 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 Basal insulin 效果 : 最佳低血糖 : 高體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 中立 罹患動脈硬化性心血管疾病者, 第二種抗糖尿病藥的選擇未達控制目標, 建議選擇可降低心血管疾病發生率或死亡率的藥物 第 12 章第 4 節有相關 study 的細節 : TZD: PROACTIVE, 再加上另一種不同機轉的抗糖尿病藥 IRIS ( SU 和 Glinide 不建議合併,DPP4i 和 GLP1-RA 不建議合併 ) SGLT2i: EMPA-REG, CANVUS GLP1-RA: LEADER 未達控制目標 建議照會專科或強化注射型藥物治療

健康生活型態的飲食和運動47 第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程圖 糖化血色素 < 8.5% 糖化血色素 8.5% 使用一種抗糖尿病藥 初診斷建議首選 :Metformin 效果 : 佳 低血糖 : 低 體重 : 稍下降 副作用 : 腸胃道 / 乳酸血症 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 若單一治療未達控制目標時, 加上以下不同機轉的抗糖尿病藥 SU/Glinide 效果 : 佳低血糖 : 中體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 缺 AGI 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 稍下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 中立 TZD 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 增加副作用 : 水腫 心衰竭 骨折心血管實證 : 有 DPP4i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 無影響副作用 : 少見心血管實證 : 中立 使用兩種抗糖尿病藥 建議 Metformin + 以下不同機轉的抗糖尿病 SGLT2i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 泌尿道感染 脫水 骨折心血管實證 : 有 GLP1-RA 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 部份有 二種抗糖尿病藥使用三個月後, 糖化血色素未達目標, 可加上第三種不同機轉的抗糖尿病藥 未達控制目標 再加上另一種不同機轉的抗糖尿病藥 ( SU 和 Glinide 不建議合併,DPP4i 和 GLP1-RA 不建議合併 ) 未達控制目標 建議照會專科或強化注射型藥物治療 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 Basal insulin 效果 : 最佳低血糖 : 高體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 中立

健康生活型態的飲食和運動48 第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程圖 糖化血色素 < 8.5% 糖化血色素 8.5% 使用一種抗糖尿病藥 初診斷建議首選 :Metformin 效果 : 佳 低血糖 : 低 體重 : 稍下降 副作用 : 腸胃道 / 乳酸血症 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 若單一治療未達控制目標時, 加上以下不同機轉的抗糖尿病藥 SU/Glinide 效果 : 佳低血糖 : 中體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 缺 AGI 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 稍下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 中立 TZD 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 增加副作用 : 水腫 心衰竭 骨折心血管實證 : 有 DPP4i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 無影響副作用 : 少見心血管實證 : 中立 使用兩種抗糖尿病藥 建議 Metformin + 以下不同機轉的抗糖尿病 SGLT2i 效果 : 中等低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 泌尿道感染 脫水 骨折心血管實證 : 有 GLP1-RA 效果 : 佳低血糖 : 低體重 : 下降副作用 : 腸胃道心血管實證 : 部份有 合併高血糖症狀 建議先以 Insulin 治療 Basal insulin 效果 : 最佳低血糖 : 高體重 : 增加副作用 : 低血糖心血管實證 : 中立 三種抗糖尿病藥使用三個月以上, 糖化血色素未達目標, 宜考慮使用強化胰島素治療, 包括基礎長效胰島素併用一次或二次或三次餐前速效胰島素 ; 及二次或三次預混胰島素 未達控制目標 適時調整抗糖尿病藥, 希望糖化血色素能在 3-12 個月內達到治療目標, 若未達到目標, 宜轉診至專科醫師 再加上另一種不同機轉的抗糖尿病藥 ( SU 和 Glinide 不建議合併,DPP4i 和 GLP1-RA 不建議合併 ) 未達控制目標 建議照會專科或強化注射型藥物治療

糖尿病代謝手術的適應症 第 2 型糖尿病病人 肥胖者 (BMI 27.5 kg/m 2 ) 非肥胖者 (BMI < 27.5 kg/m 2 ) 重度肥胖者 (BMI 37.5 kg/m 2 ) 中度肥胖者 (BMI 32.5-37.4 kg/m 2 ) 輕度肥胖者 (BMI 27.5-32.4kg/m 2 ) 盡速作代謝手術之評估 良好的生活型態及藥物治療 良好的生活型態及藥物治療含注射型之藥物及胰島素 血糖控制不良 血糖控制良好 血糖控制不良 血糖控制良好 建議代謝手術 考慮代謝手術 非手術之治療 第二次糖尿病手術高峰會對第 2 型糖尿病代謝手術的治療建議 49

2018 年糖尿病臨床照護指引摘要 糖尿病的流行病學 - 第 2 章糖尿病的診斷 - 第 5 章 第 20 章糖尿病的篩檢 - 第 6 章糖尿病人的治療目標 - 第 10 19 20 21 章第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程 - 第 12 章糖尿病人的臨床監測 - 第 24 章住院病人的血糖控制 - 第 22 章 50

糖尿病人臨床監測建議表 測試項目及建議測試頻率 糖化血色素及靜脈血漿糖註 1 測試項目及建議測試頻率 足部 : 脈博 踝臂動脈收縮壓 3 個月比值註 4 1 年 糖尿病衛教 3 個月 神經病變 : 單股纖維壓覺 頻率 128Hz 音叉震動感 肌腱反射 1 年 血脂肪 : 低密度 高密度與總膽固醇 / 三酸甘油酯 ( 血脂異常需追蹤者 ) 腎臟 : 肌酸酣 /egfr/ 尿液常規 / 白蛋白尿註 2 ( 上述檢查異常需追蹤者 ) 眼睛 : 視力 眼底檢查註 3 1 年 (3-6 個月 ) 1 年 (3-6 個月 ) 1 年 口腔檢查 癌症篩檢 糖尿病人自我管理 : 體重 血壓 血糖 足部 焦慮與憂鬱之評估 1 年 配合國健署癌篩政策 經常 高風險病患或有臨床症狀時 51

2005-2015 年我國糖尿病人不同臨床監測組合之執行率 % 臨床監測組合之執行率 80 70 60 50 40 30 20 49 44.4 36.9 37.1 32.6 33.9 29.1 26 15.2 16 17.1 18 53.2 41 20.6 57.3 59.7 45 46.8 23.1 23.1 63.1 50 25.3 67.1 53.7 27.4 69.6 56.5 28.9 71.7 58.4 30.7 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 年 糖化血色素 ( 2) + 低密度或高密度脂蛋白膽固醇 ( 1) 糖化血色素 ( 2) + 低密度或高密度脂蛋白膽固醇 ( 1) + 尿液檢查 ( 1) 糖化血色素 ( 2) + 低密度或高密度脂蛋白膽固醇 ( 1) + 眼底檢查 ( 1) 52

2018 年糖尿病臨床照護指引摘要 糖尿病的流行病學 - 第 2 章糖尿病的診斷 - 第 5 章 第 20 章糖尿病的篩檢 - 第 6 章糖尿病人的治療目標 - 第 10 19 20 21 章第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程 - 第 12 章糖尿病人的臨床監測 - 第 24 章住院病人的血糖控制 - 第 22 章 53

住院病人之血糖照護 臨床建議證據等級臨床建議強度華人資料 對所有糖尿病或高血糖的住院患者, 若最近 3 個月內沒有測過糖化血色素, 建議檢測糖化血色素 中 中等 當住院患者的血糖持續 180 mg/dl 時, 建議開始使用胰島素 針對大多數重症患者, 血糖目標值建議為 140 180 mg/dl 高 強烈 針對大多數非重症的患者, 血糖目標值建議為 140 180 mg/dl 低 中等 部分患者可考慮更嚴格的血糖控制目標, 例如 <140 mg/dl, 但希望在儘量減少低血糖發生的前提下安全達標 低 中等 54

住院病人之血糖照護 臨床建議證據等級臨床建議強度華人資料 在非重症的住院患者, 若由口進食, 胃口正常, 建議的胰島素組合為基礎胰島素加上三餐餐前胰島素和矯正劑量 若由口進食, 但胃口不佳, 建議的胰島素治療為基礎胰島素 (basal insulin) 加上三餐前根據患者測得的血糖值給予矯正劑量 高 中等 住院患者的血糖控制, 不建議長期單獨使用 sliding scale insulin 高 強烈 當住院患者血糖 <70mg/dL 時, 建議重新檢視患者的血糖控制處方, 以避免患者發生更嚴重的低血糖 低 中等 對於住院的糖尿病病患, 建議針對病患的個別需求, 制定結構化的出院計畫 高 中等 55

2018 糖尿病臨床照護指引 工作小組 撰稿者與審稿者 校稿者 朱志勳李弘元沈宜靜林昆德林嘉鴻莊立民郭俊亨陳榮福 何橈通杜思德辛錫璋林時逸洪乙仁許惠恒陳涵栩蔡世澤 尤則雅 王俊興 田凱仁 白其卉 庄強 朱志勳 江怡德 何橈通 吳婉禎 李弘元 李亭儀 李奕德 李建南 李建興 李美月 李晏慈 李燕晉 杜思德 沈宜靜 辛錫璋 林世鐸 林志弘 林昆德 林亮羽 林冠怡 林時逸 林嘉鴻 林鴻儒 洪乙仁 洪啟盛 洪薇雯 胡啟民 翁瑄甫 馬文雅 張以承 張恬君 張家勳 張智仁 莊立民 莊志明 莊武龍 莊峻鍠 許志成 許惠恒 郭力源 郭仁富 郭俊亨 郭清輝 郭錦松 陳涵栩 陳清助 陳雁玲 陳榮福 曾慶孝 游能俊 黃建寧 黃禹堯 黃莉棋 楊宜瑱 楊長豪 楊偉勛 楊銘欽 葉俊廷 裴馰 趙啟超 劉謙美 歐弘毅 蔡立凱 蔡世澤 鄭建興 盧介祥 盧國城 賴瑩純 謝明家 羅福松 譚家惠 蘇矢立 蘇景傑 王俊興 庄強 田凱仁 朱志勳 李奕德 李建興 沈宜靜 林昆德 林亮羽 林嘉鴻 馬文雅 郭俊亨 郭清輝 郭錦松 黃莉棋 蘇景傑 ( 依姓氏筆畫排列 ) 56

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IDF 估計 2017 年台灣糖尿病人口為 218 萬 Diabetes cases (18-99 years) 2,183,905 Diabetes (18-99 years) national prevalence (%) 11.3 Diabetes age-adjusted (18-99 years) comparative prevalence (%) 8.9 Undiagnosed diabetes cases (18-99 years) One in X adults has diabetes 934,711 9 58