又根據國際糖尿病聯盟 (International Diabetes Federation, IDF) 在 2017 年第八版更新的統計資料顯示, 全世界成年人口 (20-79 歲 ) 中, 約有 4.25 億的糖尿病患者, 盛行率為 8.8%, 男 性略多於女性 (2.21 億 ;2.03 億 )

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1 第二章流行病學 臨床建議證據等級臨床建議強度華人資料 糖尿病是高盛行的疾病, 且糖尿病人口仍在持續增加 糖尿病及相關併發症會導致病患生命損失 中有 [1-4] 中有 [5, 6] 全球糖尿病的盛行率持續攀升, 糖尿病與高血糖不但增加死亡風險, 相關的併發症如 : 心血管疾病 腦血管疾病 腎病變 眼病變引起的失明 以及周邊神經病變與周邊動脈疾病導致的截肢等, 都會造成社會與經濟成本相當沉重的負擔, 對病患個人與家庭的生活品質影響甚鉅 這些議題日益嚴重, 亟待重視並謀求解決 因此, 世界衛生組織 (World Health Organization,WHO) 於 2016 年世界健康日 (World Health Day) 呼籲對糖尿病採取行動 (call for action on diabetes), 並且發布了 WHO 第一份 糖尿病全球報告 (Global report on diabetes)[7] 根據這份報告所述, 糖尿病人數從 1980 年的 1.08 億, 增加到 2014 年的 4.22 億, 幾乎在三十年間增加到四倍之多, 人口的增加與老化並不能完全解釋罹病人數急遽增長的問題, 肥胖人口的上升, 也被認為是這樣趨勢惡化的原因之一 [7] WHO 報告的資料提到, 糖尿病人數快速增加, 全球 18 歲以上成人糖尿病人罹病率從 1980 年的 4.7%, 增加到 2014 年的 8.5%, 尤以中 低收入國家的糖尿病人罹病率上升速度更快 ; 此外, 糖尿病也是導致心臟病 中風 下肢截肢 失明以及腎衰竭的主要病因 ;2012 年, 全球約有 150 萬例死亡與糖尿病直接相關, 有 220 萬例死亡是高血糖所致, 且高血糖所致的死亡中約有半數未滿 70 歲 [7], 並預測到 2030 年, 糖尿病將成為全球第七大主要死因 [8] 13

2 又根據國際糖尿病聯盟 (International Diabetes Federation, IDF) 在 2017 年第八版更新的統計資料顯示, 全世界成年人口 (20-79 歲 ) 中, 約有 4.25 億的糖尿病患者, 盛行率為 8.8%, 男 性略多於女性 (2.21 億 ;2.03 億 ), 分布於工作年齡人口 (20-64 歲 ) 的糖尿病患約 3.26 億人, 年齡在 歲之間的糖尿病人口 則達 1.23 億人 ; 全球健康支出的 12% 是用於糖尿病患的照護 [9]; 大約 79% 的人生活在中低收入國家 如果年齡擴大到 歲, 糖尿病人數就增加到 4.51 億 如果這些趨勢繼續下去, 到 2045 年, 歲的人將有 6.93 億人 幾十年來, 糖尿病的盛行率一直在上 升, 超過三分之一的糖尿病病例是由人口增長和老齡化引起的 全球糖尿病人每年花費大約 7,270 億美元, 是相當沉重的負擔 [9] 此次的 IDF 資料特別加強 65 歲以上老年人口的分析,65 歲以上糖尿病人數最多的國家是 2017 年的中國, 美國和印度 IDF 提醒全球專家與政府重視高齡人口的糖尿病議題 ( 相關盛行率資料, 整理於表一 )[9] IDF 的資料中提到第一型糖尿病部分, 據估計, 全球有 1,106,200 名 20 歲以下的兒童和青少年患有第一型糖尿病, 由於年齡範圍從 0-15 歲擴大到 20 歲, 比以前增加了一倍以上, 年齡在 20 歲以上的人數估計超過 132,600( 表一 ), 許多國家的兒童和青少年中第一型糖尿病的發病率在不斷上升, 特別是在 15 歲以下的兒童和青少年中, 估計總體年增長率在 3% 左右, 病患人數在地區和國家上存在很大的差異 歐洲和北美以及加勒比地區擁有 20 歲以下第一型糖尿病的兒童和青少年人數最多 超過四分之一 (28.4%) 的第一型糖尿病兒童和青少年居住在歐洲, 在 15 歲和 20 歲以下的年齡組中, 美國 印度和巴西是第 1 型糖尿病兒童發病率和流行率最高的國家 然而許多地區的資料不足, 例如非洲的某些區域數據很少, 甚或根本闕如, 在胰島素缺乏的區域, 第一型糖尿病兒童的壽命通常很短, 這些因素都有可能導致第一型糖尿病被嚴重低估, 而這些地區的第一型糖尿病兒童與青少年, 可能有嚴重的併發症甚 14 社團法人中華民國糖尿病學會

3 至死亡 [9] 據 IDF 估計,2017 年約有四百萬名年齡在 20 至 79 歲之間的人死於糖尿病, 相當於每八秒鐘有一人因糖尿病死亡 在這個年齡層中, 糖尿病佔全球全因死亡率 (all-cause mortality) 的 10.7%, 甚至高於傳染病死亡人數 (2015 年的資料顯示,HIV/AIDS 死亡人數約 110 萬人 ;10 萬人死於肺結核 ;40 萬人死於瘧疾 ) 全球整體看來, 女性糖尿病死亡人數 (2.1 百萬 ) 高於男性 (1.8 百萬 ) 然而, 北美和加勒比地區是唯一男性死於糖尿病的比例高於女性的地區 整體而言, 死亡率估計值比 2015 年減少 100 萬, 可能是由於全球死亡率估計值下降所致 目前只有南美和中美洲地區及以色列的死亡率仍在上升 糖尿病導致的過早死亡和殘疾, 也造成各國經濟的負面影響, 通常稱之為糖尿病的間接成本, 據估計, 在美國由於糖尿病導致間接成本損失可達 690 億美元 [9] IDF 估計在 歲年齡組中,60 歲以下佔糖尿病死亡的 46.1% [9] 然而, 國內糖尿病人死亡年齡分布情況與 IDF 的資料似乎不同, 一項根據全國 66 家醫院和診所, 確診的 256,036 例糖尿病人的分析資料顯示, 國內糖尿病人死亡率隨年齡上升而增加, 特別是以 70 歲以上的患者為主, 這對高齡化問題嚴重的台灣而言, 是另一項艱鉅的挑戰 [10] 在台灣的糖尿病流行病學部分, 本學會於 2012 年曾以全民健保資料庫, 整理出 台灣糖尿病年鑑 , 根據這份資料統計, 台灣的糖尿病人數隨著時間的增加而增加, 由 2000 年時的 70.7 萬 (20-79 歲成年人口盛行率 4.31%), 增加至 2008 年的 萬人 (20-79 歲成年人口盛行率 6.38%) [2, 5, 11-13] 之後再依據陸續釋出的健保資料庫, 並利用同樣的糖尿病診斷依據, 顯示國人糖尿病人口至 2015 年止, 已增至 173 萬左右 ( 文獻尚未發表 ) 另根據衛生福利部國民健康署民國 103 及 104 年健康促進統計年報 ( 年報分析資料來源 : 前行政院衛生署食品藥物管理局民國

4 2008 年國民營養健康狀況變遷調查, 以及國民健康署民國 年國民營養健康狀況變遷調查經百分比加權調整 ) 顯示, 糖尿病的盛行率從 年的 8.5%( 男 / 女 :10.4/6.6) 攀升到 年的 12.3%( 男 / 女 :14.5/10.4); 若以年齡分層來看, 糖尿病在 65 歲以上的老年人口盛行率最高,(29.9%) 上升幅度也最快 ( 年 :24.7%, 年 :29.9%), 又預估到 2018 年, 台灣 65 歲以上老年人口比率將超過 14%, 正式邁入 高齡社會, 此情況無疑是健康照護上的一大挑戰, 老年人的糖尿病的防治與照護不容忽視, 也刻不容緩 ( 相關盛行率資料, 整理於表二 )[3, 4, 14] 若以內政部統計通報年底人口結構分析 2014 年底我國戶籍登記人口為 2,343 萬人, 大於 20 歲人口約 1,846 萬, 糖尿病人口以 12% 估計, 可能高達 220 萬以上 [3,15] 須注意的是, 兩項統計資料來源不同, 糖尿病診斷定義也不同 ( 國民健康署年報採用民國 年國民營養健康狀況變遷調查結果, 經百分比加權調整 ; 糖尿病年鑑資料則是根據健保資料庫與診斷碼推估, 無法涵括未診斷的糖尿病人, 因此可能低估 ) 因此兩項數據無法直接比較 又根據衛生福利部於 2017 年 6 月公布的 2016 年國人死因統計結果指出, 糖尿病居國人十大死因第五名 ; 若就性別主要死因觀察, 甚至高居女性死因第三名 2016 年國人 70 歲以下人口平均生命年數損失, 糖尿病為 10.7 年, 名列第九, 男性損失高於女性 (11.3/9.5), 與十年前資料相比較, 糖尿病人的死亡中位數年齡上升, 而 70 歲以下人口平均生命損失年數也得到改善 ( 相關死亡率資料, 整理於表三 )[6] 至於第 1 型糖尿病部分, 根據一項針對 1999 年至 2010 年全民健康保險研究資料庫研究, 共納入了 7,225 例第 1 型糖尿病人 ( 男性 :3,471; 女性 :3,754 人,48%/52%), 雖然觀察期間雙年度發生率無統計學差異 (p<0.489), 但就年齡分層而言, 較年輕的族群, 無論性別, 發病率都較高, 特別是 15 歲以下的孩童, 不但發生率最高, 且在觀察期間顯著增加 (p<0.001), 發生率女性略高 16 社團法人中華民國糖尿病學會

5 於男性 ; 須注意的是, 第 1 型糖尿病人標準化死亡率 (Standardized mortality ratios,smrs) 均顯著增加, 男性和女性患者的 SMR 分 別為 :2.66(95 % CI ) 和 3.58(95 % CI ), 在 歲的族群達高峰 [16] 在第 1 型糖尿病急慢性併發症方面, 一項針對 1999 年至 2012 年全民健康保險資料庫研究, 共納入了 4007 例新診斷第 1 型糖尿病人, 最長達 15 年的追蹤觀察, 發現急 性併發症中, 以糖尿病酮酸血症最高, 診斷追蹤 12 年的累積發生 率達 52.1%, 門診低血糖事件與累積發生率與住院低血糖事件累積 發生率依序為 36.1% 4.1%; 而慢性併發症中, 以視網膜病變最高, 診斷追蹤 12 年的累積發生率高達 65.2%, 其次是糖尿病腎病變 神經病變以及心血管疾病, 依序為 30.2% 23.7% 4.1% [17] 顯 示在對第 1 型糖尿病人的治療與照護上, 都還有須改善的空間 表一之 1:IDF 估計 2017 年全球糖尿病概況與推估 2045 年趨勢 [9] 全球人口 75 億 95 億 成年人口 (20-79 歲 ) 48.4 億 63.7 億 孩童人口 (0-14 歲 ) 19.2 億 - 糖尿病患 (20-79 歲 ) 全球盛行率 8.8% ( %) 9.9% ( %) 4.25 億 6.29 億糖尿病人口數 ( 億 ) ( 億 ) 糖尿病導致死亡人數 400 萬 - 糖尿病健康支出 (20-79 歲 ) 懷孕期高血糖 (20-79 歲 ) 7,270 億 7,760 億 受影響的活產比例 16.2% - 受影響的活產數 2,013 萬 - 葡萄糖失耐 Impaired glucose tolerance 全球盛行率 7.3%( %) 8.3%( %) ( 接續下一頁 ) 17

6 葡萄糖失耐人口數 第一型糖尿病 (0-19 歲 ) 3.52 億 ( 億 ) 第一型糖尿病人口數 1,106,500 - 每年新診斷第一型糖尿病人口數 132, 億 ( 億 ) 表一之 2: IDF 估計 2017 年與 2045 年各區域 歲成人糖尿病盛行率比較 [9] 區域 年齡標準化盛行率 Age-adjusted comparative diabetes prevalence 粗盛行率 Raw diabetes prevalence 年齡標準化盛行率 Age-adjusted comparative diabetes prevalence 粗盛行率 Raw diabetes prevalence 北美洲 11.0% ( %) 13.9% ( %) 11.1% ( %) 14.8% ( %) 中東與北非 10.8% ( %) 9.6% ( %) 10.8% ( %) 12.1% ( %) 中南美洲 10.1% ( %) 8.5% ( %) 10.1% ( %) 11.1% ( %) 西太平洋區 8.6% ( %) 9.5% ( %) 7.4% ( %) 10.3% ( %) 東南亞 7.6% ( %) 8.0% ( %) 7.6% ( %) 10.1% ( %) 歐洲 6.8% ( %) 8.8% ( %) 6.9% ( %) 10.2% ( %) 非洲 4.4% ( %) 3.3% ( %) 4.3% ( %) 3.9% ( %) 表二 衛生福利部國民健康署估計台灣糖尿病盛行率 [3, 15] 年度總計男女 依年齡 年度總計男女 年齡 歲 歲 ( 接續下一頁 ) 18 社團法人中華民國糖尿病學會

7 年度總計男女 年齡 65 歲以上 歲 歲 歲以上 衛生福利部國民健康署刊行之中華民國 年健康促進統計年報 [3, 15] 資料來源 : 前行政院衛生署食品藥物管理局民國 年國民營養健康狀況變遷調查國民健康署民國 年國民營養健康狀況變遷調查備註 : 百分比經加權調整 表三 衛生福利部 2016 年國人死因統計 - 死亡原因為糖尿病之死亡人數與死亡率相關分析 [15] 死亡原因糖尿病 死亡人數 死亡率 死亡年齡中位數 ( 歲 ) 70 歲以下平均生命年數損失 ( 年 ) 總計 男性 女性 順位 死亡人數 ( 人 ) 9,960 較上年增減 % 4.5 死亡率 ( 每十萬人口 ) 較上年增減 % 4.3 死亡年齡中位數 較十年前增減歲數 歲以下平均生命年數損失 較上年增減年數 較十年前增減年數

WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C

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