大韓放射線흉흉學會誌 Vol. 21, No. 2, 1985 E 大測腦室훌훌尾 ~tle 의 電算化斷層擺影所見 -1 例報告 - 행明大學校醫科大學放射線科學敎室 權貴運 禹聖龜 全石좀 徐修之 - Abstract - Computed Tomographic Findings of a Giant Cysticercosis of the Lateral Ventricle Kwi Ryeon Kwon, M.D., 5eong Ku Woo, M.D., 5eok Kil Zeon, M.D., 500 Jhi 5uh, M.D. Department of Radi%gκ Keimyung University Schoo/ of Medicine, Taegu, Korea Intraventricular cysticercosis is the rarest form of cerebral cysticercosis and almost all are within the fourth and third ventricles Authors have experienced a case of pathologically proven giant intraventricular cysticercal cyst invloving the lateral ventricle, studied by conventional CT and metrizamide CT, and report with brief review of literature. 1. 緣論 11. 표例報告 腦훌尾蟲 fie 은世界的으로널리分布되어있는寄生蟲本愚者는 13 歲된男兒로서數年間間歐的인頭痛과 횟愚으로特히南美, 멕시코, 스페인, 폴란드, 루마니애屬앞를呼訴하였 며最近 1 個月間효狀이더욱惡化 印度, 이정트및東南亞地域에많이發生하며 1, 2) 우리되어來院하였다. 入院當時理學的所見上意識狀態는 나라에서도많은報告들이있다 3-13) 明願하였고下鼓훌弱은있지만運動및感覺障짧는없었 腦훌尾蟲 fie은腦의어느部位에도存在할수있지만, 고顆部彈直및兩眼에中等度의와頭浮睡을觀察하였다. 腦室型은比較的드문것으로그大部分은第 4 或은第檢훌所見으로는腦홉훌훌被內蛋白이 llmg / dl로약간 3 腦室內에서發生되며 l 15) 예腦室內에생긴훌尾蟲低下된以外는特異한所見은없었다. 효은아적國內에서發表된바없으나, 文없上現在 11 CT 上測腦室이非對稱的으로樓張되어있었으며, 左例정도報告되어있고 16-18) CT 1: 證明된例는 Zee 測服絡題覆은正常位置에있지만右測服絡題養은正中等 18) 이 8 뼈j 응해한바있다. 線을념어左測 로轉位되어있었고, 뼈 ~ 腦室의右測後著者들은最近 13 歲된男兒의右뼈u 腦室에位置한巨角이左測과달리圓型相 로크게樓張되어있어비록大腦훌尾蟲 1 ØlJ 를經驗하였기에 n 및 metrizamidecf 훌睡雙은보이지않았지만腦휴體被과放射線吸收係數所見을文없考察과함께報告하는바이다. 가同一한커다란훌睡이右測測腦室을러有하고있을것이라고推測하였으며 CFig. 1 A & B), 造影齊 nt: 入後이논문은 1985년 2월 28일에접수하여 1985년 4 월에도훌睡慶을認知할수없었다. 物合手術을施行한後 2 일에채돼되었음 4 日째훨水管을通해 metrizarnide 를測腦室에注入後 - 209-
施行한 CT 上 5x6x8c m 의커다란짧睡이右測腦室內 g융휠좋의 一部에는몇個의結節이보였다 病理學的으로 完全히 週離되어있었고 monro 孔을通해左測腦室로 뚫尾蟲 iæ으로링斷되었으며手術後臨 triæ 狀이好轉되어 突出되어있었다 ( Fig. 2 A & B ). 著者들은非路質性 退院하였다. 神經上皮짧睡 ( nonco lloidal neuroep ithelial cyst) 으로등 % 斷하였고腦짧尾蟲 iæ을鍵別응? 斷하였다 Ill. 考 察 이어施行한手術所見上쉽게부스러지고透明한앓睡 이右測腦室內에있는것을確認하였으며除去途中破짧 腦짧尾蟲 iæ은 1 5 50 年 Paranoli 가腦후효으로死亡한 되었다. 이 훌睡은물같은透明짧을包含하고있었으며 愚者의腦梁 (corpus callosum) 에서體被으로찬包훌을... ~.-... 1 B A Fig. 1. A. Post-contrast CT reveals asymmetrical dilatation of lateral ventricle, particularly round expansion of right occipital horn, with leftward displacement of septum pellucidum and choroid plexus B. Post-contrast CT reveals no enhanceæent of wall of cystic mass. A B Fig. 2. A & B. Axial and coronal scans of metrizamide CT ventriculogram reveal a large, sharply demarcated intraventricular mass with homogenous attenuation value equal to that ofcsf. - 210-
처음發見하였고 2) 그後 Leukart 와 Kuch e im eiste r에依 % 의장斷率을얻었다고報告하였다. 著者을의 {71. 에서는 해 훌尾蟲의生活史가記述된以來 19, 20) 感앓經路와生 補體結合反應은옆施하지않았지만그外檢흉所見에서 活史는이미잘암려져있다. 는腦홉隨被內若子의低樓효만보였을뿐다흔所見은 뚫尾蟲 llë은 A 體內여러皮下組織 腦組織, 眼홈및骨 觀察할수없었다. 格節等에好發하고 l 20) 特히腦組織에親和性이꿇하 腦짧尾蟲 llë의放射線學的檢좁方法으로는單純頭部據 며 Dixon 과 Lipscomb 의 450 例의養尾蟲 llë 똘 者에서 70% 以上이 m빼經系統을홈犯하였다고報告하였다 21) 腦흉흉尾蟲 llë은病황의位置, 행蟲의數, 個 A의感受性, 腦組織의反應程度에따라多樣하고不規則한臨.BRllË 狀을諸發하므로 22) 臨뚱 11E 狀과位置에따른여러分類가試圖되었으나아직統一된腦훌尾蟲효의分類는없지 影, 腦血풍造影術, 腦室造影術 CT 等이있으나單純頭部擺影에서는石 X 化沈훌과腦밸上昇에依한變化를볼수있을뿐大部分發見率이낮아침斷에큰도움이되지는옷한다 26) 腦血管造影術上드물게早期靜服造影이나 H) 環狀型血被架色 (ring stain) 및細園性動服홉에對한報告도있으나 27) 그外에는水頭뾰이나病變에依 만 15, 20), Escobar 와 Nieto 19, 2 3 ) 는 % 쉴빙윷型, 腦앙質型, 한正常血管의位置變化等의非特異的所見만을보이腦室型및混合型으로分類했고. Goni 는體體型을腦므로상斷에큰도움이되지는못하며著者들의例에서 室型, 빼缺題型, 腦室빼妹鷹型으로더욱細分하였으며 l4) Carbajal 14 ) 에依하면隨힘윷型 ) 39%. 混合型이 23%. 腦實質型이 20%. 腦室內 17%. 홉體內 1% 로報告하였다. 腦實質型은限界體을形成하는宿主反應을나타내는反面, 腦室內或은빼妹體 & 효內好發하는 C. racemosus 는制限받지않고成長하여成熟度에따라直짧 3 ",6 cm 때로는 10cm 까지커질수있고, 腦홉騎被흐릉이發生位置와成長方向에影響을미칠수있다 25) 도實施하지않았다. 腦室造影術은從來腦室型의腦獲尾蟲 llë의등? 斷에決定的 f'i종0을하였는바腦室內에浮游또는附훌된, 外緣이平띔한陰影缺 륨을發見하므로써用易하게該斷할수있으며 6, 13) 그外腦室據張의程度와導水管의閒銷與否도알수있었다. 特히陰影缺혐의模樣과位置가腦室內에서頭部位置에따라變化하면삼아있는훌尾蟲이틀림없다고報告된바있다 14 ) 著者들의例에서는 好發年觀과性別差異는特異한것이없는것으로報告 腦室造影術을實施하지 않았지만 metrizamide J 를利用 된바있으나 7, 11. 19) Carbaja1 14) 은 20 代와 30 代가好 發年廠이라고하였으며, 洪等 4) 및林等 12) 의境遇에는 30 代와 40 代가가장많았고男子가女子에比해約 3 倍가량많다고報告하였다. 臨똥효狀으로는 짧 # 험, 됐웅 ( dementia), 視力障碩및 腦壓增加로因한頭痛, 騙 tt. 좋 L 頭浮 8 重等이있으며 l4, 2 l), 한 CT 를施行함으로써더욱正確한病變의輪햄을觀察할수있었다. 腦풀尾蟲효의 CT 所見은찰알려져있지만 12, 14, 24) 腦室內獲尾蟲의혈遇鍵尾蟲自體는腦홉體被과 x- 線吸收係數가同 - 하여 CT 上蟲體自體가보이지않기때문에응? 斷이어렵다 14, 18, 28) 그러나흡犯된腦室은對 頭部의位置를빨리變動시킬때頭痛.flt 꿇. u 區뺑, 여옮 tt 稱的인擬張을보이며 上部腦室의播 - 張을아울러볼수 가週期的 로나타나연第 4 腦室內자유로이浮遇하는擾尾蟲료을띔示하는所見이라고報告되고있다 1, 15) 腦神經의機能障짧는視神經交又部位의빼l 珠體찢, 第 3 腦室據張에의한視神經交又의壓追. meyer's loop의줌曲및甚한 L 頭浮睡이原因일것이라고생각된다 1) 臨짧션으로末혐血被內好醒球增加, 大便內有행條蟲의發見, 皮下結節의組織生檢과腦흉體被의多球뾰, 低續 llë 및蛋白質增加等이보이나 H) 그發見頻度가낮으며이러한腦좁騎被變化는類型에따라달라腦室聊妹陳型에顯著하며腦室質型의혈遇엔뚜렷하지않고 15) 홉體被에선比較的 - 定하게나타나나腦室內의홉體쨌에 선普通나타나지않는다 15, 19) 反面腦흉隨 li5i 內補體結슴反應은 64%'" 80% 로報告되어 15, 1 9, 21 ) Carbajal") 은補體結슴反應과放射編學的檢흉를 îlsl 行함으로써 97 있고, 第 4 腦室짧尾蟲의境遇第 4 腦室이둥근모양으 로對稱的인 R 홉張을보이며 同時에上部腦室의據張程 度에比해第 4 腦室이不행衝的인樓張을일으키며 14, 18, 28 ) 第 3 腦室이非均衝的으로續張되었거나한쪽 monro 孔을막아非對稱的인測腦室據張을일으킨境遇第 3 腦室짧尾蟲을疑心할수있다 1 8, 28, 29) 測腦室婆尾蟲 의양좋遇非對稱的인測腦室播張뿐아니라腦水睡程度 에 比例하지않는局限된測腦室據張과透明重隔및 IW 絡睡覆의轉位흘볼수있으나 18) 確등? 을옳하여서는 metrizamide ventri culogram 을寶施하여야한다. 혜로는 짧뿔의造影增彈.MJi 尾蟲內로의 metrizamide 透過, 짧睡 의變形相및移動相이報告되고있다 18, 28) 著者들의例에서도同一한所見을보였으나싫양율좋의造影增彈은없었으며蟲體가크기때운에體位에따른훌 R 重의變形및 - 211-
移動을觀察할수없었다. 應흉物合手術을寶施한後 metrizamide 를測腦室에넣어 CT 를施行한結果크고 表面이平띔하며分葉狀의寶睡은右測腦室의外緣과붙 어 있는듯이보였으나頭部며轉을첼施한後다시 CT 를施行한結果 컷윤證明하였다. 훌훌陣은完全히測腦室內에進離되어있는 測腦室짧尾蟲효과용옮別을要하는 '* 뿔 으로는非醫質性 神經上皮훌睡, 包蟲컬훌睡 (hydatid cyst) 및類表皮睡場 ( epidermoid tumor) 等이있다 30) 神經上皮훌陣과는 放射線學的만으로는區別이되지않고臨똥的및檢훌所 見等을參考하여야可能하며, 包蟲훌睡은훌蟲뚫의石짜 化, 뼈훌包有無및其他免엄동學的檢훌와他嚴器의훌 R 重同 { 半與否로籃別할수있고, 類表皮睡場은放射線 吸收係數껴 IJ 定및 dual kilovoltage scan 을施行함으로써 쉽게區別할수있다 3 1, 32, 33). IV. 結 E i iil!ll 著者들은혐明大學校醫科大學放射線科에서 13 歲 兒의右뼈뼈싫室에서發見된 E 大한훌尾蟲 j[ 1 例를經驗 하였기에文願考察과함께 CT 및 metrizamide CT 所見 을報告하는바이다. REFERENCES 1. King JS, Hosobuchi Y: Cysticercus cyst of the lateral ventric/e. Surg Neurol 7:125-129, 1977 2. Olive JI, Pedro AR: Cysticercosis of the nervous system. j Neurosurg 19:632-634, 1962 3. Chu Jw, Song DH, Cho YH et al: A case of intramedullary cysticercosis of the spinal cord. New Med j 10:405-408, 1967 4. 홍진교 1 이선화, 김호균등 : 뇌낭미충증에대한전 산화단층활영소견. 대한방사선의학회지 16: 321-326, 1980 5. 홍승관, 최길수, 심보성 : 중추신경제통의유구냥미 충증. 대한신경외과학회지 7: 417-424, 1978 6. 금동인, 조성옥 : 제 4 뇌실뇌낭미충증. 대한신경외 과학회지 15 : 81-85, 1979 7. 낌현정, 차희중, 신동휘등 : 척추및뇌낭충의혼합 형 1 려 1. 대한신경외과학회지 5: 93-97, 1976 8. 감기환, 장기현, 강익원등 : 중추신경계낭미충증의 방사선학적고찰. 대한방사선의학회지 15: 295-302, 1979 男 9. 깅옥배, 검성수, 박상균 Cysticercosis 의 X 선소견과임상적고찬. 대한방사선의학회지 14: 216-220. 1978 10. 감영식 : 우개강내낭미충 3 례, 대한신경외과학회지 8: 31-35, 1976 1 1. 이영구, 주정화, 이기찬등 : 뇌낭미충증 1 례, 대한신경외과학회지 5: 119-123, 1976 12. 임덕, 최병인, 홍성모등 : 뇌낭미충증에대한전산화단층촬영소견. 대한방사선과의학회지 16: 30-35. 1983 13. 박중경, 김형동, 전용문등 : 다말성뇌냥충증, 대한신경외과학회지 5: 243-246, 1976 14. Carbajal JR: Radiology of cysticercosis of the central nervous system including computerized tomography Radiology 125:127-132, 1977. 15. Goni PB: Clinical findings and treatment of cysticercosis of the nervous system. j Neurosurg 19:641-643, 1962. 16. Dorfsmann J: The radiologic aspects of cerebral cysηcercosis. Arch Radiol 1:836-842, 1963 17. Santin G, Vargas js Roentgen study of cysticeκosis of CNS. Radiology. 86:520-528, 1966 18. Zee CS, Segall HD, Apuzzo MLj et al: Intraventricular cysticercal cysts. AjNR 5:127-730, 1984 19. Cardenas jcy: Pathologic and radiologic findings of cysticercosis of the nervous system. j Neurosu영 19 :635-64α 1962 20. Fause EC et al: Clirηcal parasitology. 8th ed, 529-535, Lea and Febriger, Philadelphia, 1970 21. Dixon HBF, Lipscomb FM: Cysticercosis: An analysis and follow up of 450 cases. Med Res Spec Rep 299:1, 1961 22. Case Records 01 the Massachusatts General Hospital: Case 40-1977. New England j Med 297:173-783, 1977. 23. Nieto D: Cysticercosis of the central nervous system. Neurology 6:125-730, 1956 24. Latovitzki N et al: Cerebral cysticercosis. Neurology 28:838-842, 1978. 25. Marcial-Rosas RA: Pathology of protozoal and helminthic diseases with c/inical correlation. 592-607. Williams & Wilkins, Baltimore, 1971 26. Arseni C: Cysticercosis of the brain. Brit Med journal 2:494-497, 1957 27. Zee C: Unusual neuroradiologic leatures of intracranial cysticercosis. Radiology 137:397-407, 1980 28. Zee CS, Tsai FY, Segall HD et al: Entrance of metrizamide into an intraventricular cysticercosis cyst. AjNR 2:189-191, - 212-
1981. 131:521-523. 1979 29. Jankowski R: Case report, cysticercosis presenting as a 32. Marshall WH, Alvarez R, Macovski A: Dual kilovoltage mass lesion at foramen of Monro. j Comput Assist at CT: A precontrast method for estimation of effective Tomogr 3:694-696, 1979. atomic number and electron density. Neuroradiology 30. New PFJ, DAvis KR: Intraventricular noncol/oid Neuro- 16:605-606, 1978. epithelial cysts. AjR 2:569-576, 1981. 33. Yeates A, Enzmann D: An intraentricular arachnoid cyst 31. Di chiro G, Brooks RA, Kessler RM et al: Tissue signatures j Comput Assist Tomogr 3:697-700, 1979. with dual energy computed tomography. Radiology - 213-