中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会 肺结节的 CT 鉴别诊断 上 L o g o Academic Committee of Thoracic Oncology Society of CMEA
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肺内良恶性结节的主要征象 Centre of Excellence 01 02 03 04 05 06 部位形态和大小病灶边界内部结构伴随病灶继发表现
部位 肺癌 : 前段 > 基底段 > 尖后段 > 背段 > 中叶或舌段 ; 细支气管肺泡癌 : 肺周边好发 结核球 : 上叶尖段 后段和下叶背段
病灶的大小 肿瘤大小对定性诊断有意义 大多数直径大于 4cm 者为恶性 文献报道 >4cm,86% 恶性 >5cm,93.9% 恶性
肿块或结节的边缘 分叶 : 深分叶 浅分叶 系由侵入邻近肺实质的癌巢构成 ; 可预测 80% 的恶性病灶 毛刺 : 密 短 较软 放射冠状 病理 : 系肿瘤向周围肺组织浸润
肺内良恶性结节的主要征象 Centre of Excellence 1 钙化 数目 大小及分布 形态 : 爆米花样 蛋壳样 弥漫性者为良性 肺癌 :1% ~ 14% 见钙化 : 多为结节样 点状 沙粒样或小片状 ; 需结合 SPNs 的其他形态学表现
肺内良恶性结节的主要征象 Centre of Excellence 2 空洞的诊断意义 发生率 : 4%, 鳞癌 > 腺癌 恶性征象 : 轮廓清楚, 分叶或毛刺, 厚壁空洞 内壁不规则, 壁上无钙化, 增强后有强化, 无卫星病灶及肺门纵隔淋巴结肿大 胸水等
肺内良恶性结节的主要征象 Centre of Excellence 最厚 1mm, 良性 最厚 4mm, 92% 良性 最厚 5mm, 95% 恶性 2 空洞的诊断意义
肺内良恶性结节的主要征象 Centre of Excellence 3 肿块或结节的增强 模式 : 程度 : 均匀 不均匀 簿壁空洞型 厚壁空洞型 >20Hu,>30Hu, 诊断肺癌敏感性达 99% 动态扫描 : 肺癌 2 分钟左右达高峰 ; 良性肿瘤无强化或轻度强化
肺内良恶性结节的主要征象 Centre of Excellence 4 伴随病变 卫星病灶 : 需注意肿瘤子灶 阻塞性肺炎 : 常见于肺门远侧 阻塞性肺气肿 : 环周气肿带 胸膜凹陷征 : 典型凹陷 血管集束征
肺内良恶性结节的主要征象 Centre of Excellence 其他征像 纵隔或肺门淋巴结肿大 同侧胸腔积液 : 胸膜结节少见 胸壁或胸椎破坏 远处转移 : 脑转移 其他骨骼转移 异位激素分泌综合征 副癌综合征
肺内其它恶性肿瘤 Centre of Excellence 肉瘤 : 年轻, 大 光 快 坏死 单发转移瘤 : 边界多光滑, 有原发灶 类癌 : 类癌综合征 (10%) 腺瘤 : 女性多见, 良性肿瘤的表现 淋巴瘤 : 原发性, 继发性 其它
肉瘤 Centre of Excellence 肺肿瘤的 0.2-2.0%, 青壮年, 男 > 女 中央型 : 肺门肿块 + 阻塞性病变 周围型 : 两下肺多见, 较大, 分叶, 边界光滑, 大片坏死, 偶见钙化 晚期可见周围结构受侵表现
横纹肌肉瘤
单发转移瘤 Centre of Excellence 癌患者肺内出现单发结节时, 转移占 25%, 原发肺癌占 62 5%, 其它结节占 12.5%(800 例 ) 与周围血管的关系 : 肺转移结节可以对周围血管呈压迫推移的表现, 也可以显示数条血管包括动静脉被卷入结节内 瘤体密度 : 肺转移结节绝大多数为致密型 空洞的形态 : 原发肺癌一般空洞壁厚而不规则, 肺转移结节则多为薄而规则 毛刺 分叶 胸膜凹陷征等在肺转移结节中出现率要低得多, 以结肠癌多见
肾癌转移
腺瘤和类癌 Centre of Excellence 腺瘤占原发肺肿瘤的 5%, 分类癌 (90%) 囊性上皮癌和粘液表皮癌 类癌 90%<50 岁, 平均 40 岁, 女性略多, 转移少,10 年生存率达 88% 起源于支气管粘膜 Kulchitzky 细胞 (I-III 型 ) 一般无症状 ; 中央型可引起干咳 咯血及阻塞性病变 ;10% 出现类癌综合症 : 面部潮红, 发绀, 腹泻, 面部和上肢水肿等 CT 表现 : 无明显特征性
乳头状腺瘤
右肺不典型类癌
右肺不典型类癌
淋巴瘤 Centre of Excellence 原发性 : 罕见, 肿块或结节的边界光整, 可见支气管充气征 继发性 : 结节型, 支气管血管束型, 肺炎肺泡型
活检恶性淋巴瘤
肺内良性肿瘤 Centre of Excellence 上皮源性肿瘤 : 乳头状瘤等 间叶源性肿瘤 : 软骨瘤, 血管肿瘤 脂肪瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 淋 巴管平滑肌瘤病等
肺内类肿瘤病变 Centre of Excellence 错构瘤 : 有钙化较易诊断, 无钙化者难与良性肿瘤区分 (2/3) 炎性假瘤 : 不同病理分型有较大差别硬化性血管瘤 肉芽肿 ( 非特异性, 真菌性等 )
错构瘤
肺内先天性异常 Centre of Excellence 动静脉瘘 支气管肺囊肿 隔离肺
支气管源性囊肿感染 Centre of Excellence 肺窗 纵隔窗
非特异性炎性结节 Centre of Excellence 炎性肉芽肿型 : 模糊边界, 晕征, 强化明显, 充血征 机化性 : 边界清楚, 形态不规则, 可见锯齿 尖角 纤维条索, 强化多不明显
有坏死或空洞的肺癌需要与肺脓肿鉴别 Centre of Excellence 病灶周围 : 有无充血或渗出 洞壁厚度和结构 : 是否均匀 坏死区的均匀度 临床和实验室检查
结核 Centre of Excellence 结核球 球形干酪肺炎 增值型结核结节
肺癌与肺结核球的鉴别 Centre of Excellence 部位 不定, 上叶多, 右侧多 上叶尖后段下叶背段 大小 较大, 多 >3cm 较小, 多 <3cm 轮廓 清楚, 分叶或毛刺 较光整, 无分叶 形态 类圆形 圆或椭圆形 密度 多均匀, 无钙化 较高, 不均匀, 多钙化 卫星灶 无 常有 空洞 少见, 壁厚, 内缘不整 壁薄, 内壁光整 胸膜 少增厚, 可胸膜凹陷 粘连, 常有增厚 邻近骨破坏 特征性 罕见 生长 较快, 动态生长 较慢, 几乎不长 年龄 40 岁以上 40 岁以下多见 痰检 可见癌细胞 可见抗酸杆菌 咯血 常为痰中带血 少见或大口咯血 增强 有明显强化 无或轻度强化
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