肺癌患者教育万人行

Size: px

Start display at page:

Download "肺癌患者教育万人行"

沚幅汤
5 years ago
Views:

1 中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会支气管镜介入治疗技术在肺癌治疗的应用 L o g o Academic Committee of Thoracic Oncology Society of CMEA

2 声明本专委会 ( ) 制作的幻灯以学术交流为目的, 所有幻灯著作权均为本专委会所拥有, 本专委会拥有所有法定权利任何个人或组织不得未经本专委会许可转载或挪作他用 ; 如需转载或他用, 需征得本专委会许可, 并在转载时请保持相关内容完整性, 并标注出处 ( 专委会幻灯出处编辑者署名等 )

3 概述 01 常见气道恶性肿瘤支气管肺癌气管 / 支气管转移癌原发性气道肿瘤手术仍是目前最有效的治疗方法, 但是由于大多数患者确诊时已错过手术时机效果并不理想目前化疗和放疗整体效果并不理想

4 气管腔内介入治疗 1 中央型早期病灶的介入治疗 2 中央型晚期病灶的介入治疗

5 中央型早期病灶的介入治疗氩气刀治疗冷冻治疗微波凝固疗法光动力治疗 (PDT) 05 气道腔内后装放疗

6 中央型早期病灶的介入治疗 _ 氩气刀治疗

7 中央型早期病灶的介入治疗 _ 氩气刀治疗

8 中央型早期病灶的介入治疗 _ 冷冻治疗

9 中央型早期病灶的介入治疗 _ 冷冻治疗

10 中央型早期病灶的介入治疗 _ 微波凝固疗法

11 中央型早期病灶的介入治疗 _ 微波凝固疗法

12 中央型早期病灶的介入治疗 _ 微波凝固疗法微波治疗的基础研究 A549 培养传代微波照射形观态察学四比唑色兰流胞式术细 IHC 分析图像 Song XL,Bai C,et al.cmj 2011;124:

13 细胞存活率 (%) 细胞存活率 (%) 中央型早期病灶的介入治疗 _ 微波凝固疗法微波治疗的基础研究 mw/cm 2 20min 实验分组照射组 400mw/cm 2 20min 600mw/cm 2 10min 600mw/cm 2 20min mw _10min 600mw _20min 600mw _30min 照射时间 ( 分钟 ) 时间依赖性观察 MTT 检测 600mw/cm 2 30min 对照组检测时间 0h 3h 6h 12h 24h 及 48h mw _20min 400mw _20min 600mw _20min 辐射剂量 (MW) 剂量依赖性观察 Song XL,Bai C,et al.cmj 2011;124:

14 中央型早期病灶的介入治疗 _ 微波凝固疗法微波治疗的基础研究适当条件的微波辐射能引起肺腺癌 A549 细胞明显的形态学改变, 很好地诱导其发生凋亡 A549 细胞的凋亡状况随照射后时间的延长发生变化, 一般凋亡高峰在照射后 6h 左右出现, 随后渐恢复微波诱导 A549 细胞的凋亡过程伴有 Bcl-2 蛋白的表达降低和 P53 蛋白表达的升高微波对 A549 细胞的上述作用具有一定的时间依赖性和剂量依赖性

15 中央型早期病灶的介入治疗 _ 微波凝固疗法微波治疗的未来国家实用新型专利 [ 白冲, 黄海东, 李强 ] 非接触性用于支气管腔内治疗微波装置 ( ) 非接触性用于支气管腔内治疗微波安防探头 ( X)

16 中央型早期病灶的介入治疗 _ 光动力治疗 (PDT)

17 中央型早期病灶的介入治疗 _ 光动力治疗 (PDT) 01 对于早期肺癌, 大多数作者认为手术是第一选择, 但对于有心肺疾病或其它并发症而不能手术的或拒绝手术者,PDT 是一个选择 02 有些作者从长期生存的数据来看, 认为 PDT 并不是一个一线治疗方法至少对于鳞癌, 最大径小于 10mm 的病灶, 放疗是更佳的选择 Moghissi K, et al. Photodiagnosis Photodyn Ther 2008;5(1):10 8. Endo C,et al. Chest 2009;136(2): Ikeda N, et al.lasers Surg Med, 2011;43(7):749-54

18 中央型早期病灶的介入治疗 _ 光动力治疗 (PDT) 综述 15 个研究,626 个肺癌患者和 715 个早期肺癌患者结果鼓舞人心,99% 的患者达到了 PR CR 分别为 30% 和 100% 在没有 CR 的患者中, 第二次 PDT 或其它腔内治疗是缺失的 5 年生存率达 61% 并发症是可控的 : 皮肤光敏反应 5-25%( 中 - 重度 ); 呼吸道并发症 13-18%; 非致命性出血 7.8% Moghissi K, et al. Photodiagnosis Photo- dyn Ther 2008;5(1):10 8.

19 中央型早期病灶的介入治疗 _ 光动力治疗 (PDT) 01 PDT 对小的浅表鳞状细胞癌是有效的世界范围内的数据显示, PDT 对于早期肺癌的 CR 率接近 75%, 复发率大约 30% 02 当肿瘤直径 <1cm 且表浅时 CR 率高 02 PDT 对于具备手术指征的早期肺癌患者疗效方面的经验还有限 Mathur PN, et al. Chest, 2003;123:1

20 After 2 nd PDT NBI AFI Ali ALK,et al.j Med Invest,2011;58:46-55

21 中央型早期病灶的介入治疗 _ 气道腔内后装放疗

22 中央型早期病灶的介入治疗 _ 气道腔内后装放疗原位癌和早期 NSCLC 的疗效对于不能耐受手术的病人, 近距离放疗单独使用或联合外放疗是一种很有前途的治疗方法作者病例方案剂量疗效并发症 Tredaniel 29 例 Ⅰ 期 Ⅱ 期单独治疗 7Gy/2 周最多 6 次 72% 组织学完全缓解中位生存期大于 23 个月 17% 出现致命的咯血 Satio 64 例外放疗 2Gy 20 随访满 5 年者无病生存率 87.3% 放射性肺炎管内型 + + 支气管狭窄鳞癌 LDR 5Gy 5 Fisher R,Huber RM.Bolliger CT,Mathur PN(eds):Interventional Bronchoscopy.2000,vol30,pp

23 中央型早期病灶的介入治疗 _ 气道腔内后装放疗 Ⅱ-Ⅲb 根治性治疗的疗效作者病例数前期治疗 (%) ( 激光 / 支架 / 化疗 ) 总外放疗剂量 (Gy ) 总 HDR 近距离放疗剂量 (Gy) 镜下有效率 (%) 中位生存期 ( 周 ) 致命性出血 (%) Aygun Cotter Huber Kohek Speiser 推荐方案 : 外照射 6 周共 60Gy, 联合近距离治疗 7.5Gy 3 次 Fisher R,Huber RM.Bolliger CT,Mathur PN(eds):Interventional Bronchoscopy.2000,vol30,pp

24 经支气管镜介入治疗早期肺癌 Bolliger CT,et al.eur Respir J. 2006;27:

中央型早期病灶的介入治疗 _ 气道腔内后装放疗 01 02 微波凝固高频电 03 04

25 中央型早期病灶的介入治疗 _ 气道腔内后装放疗微波凝固高频电经支气管镜氩气刀治疗经支气管镜 Nd:YAG 激光冷冻疗法 PDT 07 气道腔内后装放疗 08 气道支架置入

26 中央型早期病灶的介入治疗 _ 微波凝固经支气管镜微波治疗恶性肿瘤的疗效例数 ( 例 ) 百分比 (%) 显效有效无效总计白冲, 刘忠令, 王昌惠, 等. 中国内镜杂志 2002;8(1):7

27 中央型早期病灶的介入治疗 _ 高频电王辰飞, 李强, 白冲, 等. 第二军医大学学报,2007;28(5):

28 中央型早期病灶的介入治疗 _ 高频电 108 例气道肿瘤腔内治疗前后疗效对比治疗前治疗后 P 值气道腔径 (mm) 3.42± ±1.50 P< 0.05 气促评分 ( 级 ) 2.91± ±0.99 P < 例因气道良恶性肿瘤致气道阻塞的患者共治疗 419 次气道良性肿瘤 24 例, 均成功去除腔内病灶, 气道恢复通畅肺不张 3 例, 治疗后均完全复张阻塞性肺炎 7 例, 治疗后 6 例 (85.7%) 阻塞性炎症完全消失,1 例 (14.3%) 炎症减轻王辰飞, 李强, 白冲, 等. 第二军医大学学报.2007;28:

29 中央型早期病灶的介入治疗 _ 经支气管镜氩气刀治疗

30 中央型早期病灶的介入治疗 _ 经支气管镜氩气刀治疗 APC 治疗气道狭窄的疗效国外报道 APC 治疗气道狭窄完全和部分有效 66.7%, 轻度有效 29.0%, 无效 4.3% 我科自 2001 年 2 月至 2001 年 8 月共治疗 18 例气道狭窄患者, 其中 4 例为气管或支气管支架置入后再狭窄例数 ( 例 ) 百分比 (%) 完全又效部分有效轻度有效无效总计白冲, 李强, 徐浩, 等. 中华结核和呼吸杂志,2003;26(7):424

31 中央型早期病灶的介入治疗 _ 经支气管镜 Nd:YAG 激光

32 病例

33 中央型早期病灶的介入治疗 _ 冷冻疗法 35 个病人 (41 个肿瘤数 ) 完全缓解率 91% 4 年内复发率 28% 远期缓解率 63% Chest, 2001,120 : 26 31

34 Lee SH,et al.korean J Intern Med,2011;26(2):137-44

35 中央型早期病灶的介入治疗 _PDT 综合 12 个研究 636 例患者的结论 : PDT 在晚期肺癌中是安全的没有相关的死亡报道 Moghissi K, et al. Eur Respir J 2003;22(3):

36 中央型早期病灶的介入治疗 _ 气道腔内后装放疗用铱 -192 单次 10 Gy, 治疗 6 例支架植入后再狭窄, 其中 2 例为预防性治疗, 随访 5~30 月,4 例完全治愈,1 例显效,1 例有效 Brenner B, et al. CHEST 2003; 124:

37 疗效 Hauswald H,et al.int J Radiation Oncology Biol Phys, 2010;77:

38 PDT 联合高剂量腔内放疗治疗晚期 NSCLC 支气管阻塞 9 例患者 ( 男 8 例, 女 1 例 ),52-73 岁 IA 期 1 例,IIA 期 1 例,III 期 6 例,IV 期 1 例腔内放疗计量 500cGy 5mm 每周 1 次, 共 3 周 PDT 2mg/kg Photofrin,200J/cm2, 治疗 48h TG-1 组先放疗,TG-2 组先 PDT 支气管镜随访 TG-1 组 6/7 局部控制 : 分别 3 个月,15 个月,2 年 (2),5 年 (2) TG-2 组 1/2 局部控制 :84 天 Benjamin D,et al. Photodiagnosis Photodyn Ther.2010;7:50-58

39 8. 气道支架置入

40 中央型早期病灶的介入治疗 _ 气道支架置入

41 常用的支架种类 Dumon 支架自膨胀式金属支架被动膨胀式金属支架覆膜金属网眼支架 Palmaz 支架 Ultraflex 支架

43 气道支架置入

44 肺癌 --- 隆凸狭窄女,76 岁, 左侧低分化鳞癌术后 6 年, 呼吸困难半年余 Y 型金属支架 (1.6X5cm 气管 1.2X2.0cm 左主 1.2X1.5cm 右主 )

45 2 例在 Y 型气管支架释放后, 状态稳定, 终止全身麻醉, 拔除气管套管 l 例因肺功能差, 支架释放后痰液多, 仍然有 Ⅱ 型呼吸衰竭, 保留气管套管, 镇静机械辅助通气 24 h 后, 病情稳定, 顺利停用机械辅助通气, 拔除气管套管, 该患者虽然通气障碍有改善, 但是仍然表现为严重的呼吸道感染, 于术后 32 d 死亡另外 2 例,Y 型气管支架释放后通气障碍消失, 但分别于 Y 型气管支架释放后 d 死于肺癌进展作者单位 : 南京医科大学第一附属医院介入科介入放射学杂志,2010;19(7):577

46 王国安, 等中国呼吸与危重监护杂志,2010;7(9):396

47 Puchalski J,et al. Clin Chest Med 2011;32:

48 腔内治疗需要联合 There was a significant improvement in survival for the multimodality group (p = 0.04). The 1- and 3-year cumulative survival rate for groups A and B was 51.3% versus 50% and 2.3% versus 22%, respectively. Santos RS, et al. Surg Endosc,2004;18(6):931-6

49 致谢 : 白冲第二军医大学附属长海医院曾瑄北京协和医院常建华复旦大学附属肿瘤医院陈公琰哈尔滨医科大学附属肿瘤医院丁翠敏河北医科大学第四医院丁礼仁浙江大学医学院附属第二医院姚烽 / 方文涛上海交通大学附属胸科医院傅小龙上海交通大学附属胸科医院高蓓莉上海交通大学附属瑞金医院谷伟南京医科大学第一附属医院姜丽岩上海交通大学附属胸科医院李达浙江大学医学院附属邵逸夫医院刘莉华中科技大学同济医学院附属协和医院刘士远第二军医大学附属长征医院孙加源上海交通大学附属胸科医院王凯浙江大学医学院附属第二医院王征北京医院徐建芳同济大学附属上海市肺科医院颜美琼上海交通大学附属胸科医院张杰上海交通大学附属胸科医院张晓菊河南省人民医院张新复旦大学附属中山医院赵快乐复旦大学附属肿瘤医院肺部肿瘤专委会秘书处按首字母排名, 不分先后

50 谢谢!

肺癌第八版分期

肺癌第八版分期中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会肺癌 TNM 分期第 8 版解读 L o g o Academic Committee of Thoracic Oncology Society of CMEA 声明本专委会 ( ) 制作的幻灯以学术交流为目的, 所有幻灯著作权均为本专委会所拥有, 本专委会拥有所有法定权利任何个人或组织不得未经本专委会许可转载或挪作他用 ; 如需转载或他用, 需征得本专委会许可,