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虎佼
5 years ago
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1 中国临床医学年月第卷第期,-'1'<$"%($+,()(=')'?$($ 论著高分辨率! 肺纯磨玻璃结节影像特征与肺腺癌病理新分类的相关性郭金栋孙希文同济大学医学院上海同济大学医学院附属上海市肺科医院影像科上海摘要目的分析纯磨玻璃密度肺部早期浸润性腺癌和浸润前病变的高分辨率,--%'1$("&$,, 特征与肺腺癌病理新分类的相关性评估, 对纯磨玻璃密度肺腺癌病理新分类的预测价值方法回顾性分析年月年月单中心收治的例, 表现为肺部纯磨玻璃密度早期周围型肺腺癌或不典型腺瘤的患者资料分析纯磨玻璃结节 #"%'%$"(11$"('1/ 的, 形态学特征大小和密度等因素与版肺腺癌病理新分类的相关性筛选出最佳预测因素构建模型并进行验证结果项影像形态学特征均与病理新分类分组明显相关其中分叶毛刺空气支气管充气胸膜凹陷边缘规整形状规则密度均匀及血管集束等项形态学特征与病理新分类分组线性正相关而且最大截面面积头脚方向长度 / 实际平均密度和相对平均密度等个描述病灶大小与密度的连续计数变量与病理新分类分组显著相关采取多因素回归分析筛选出了项最佳预测因素毛刺征头脚方向长度实际平均密度肺瘤分界清晰性性别年龄及血管集束征构建模型后似然比检验显示总体匹配率达 ; 其中对非典型腺瘤样增生 &#)('$&$"1-#'%#(1 的匹配率高达 ; 结论 / 的, 影像学表现与版 8 肺腺癌新分类明显相关, 检查可预测 / 的病理新分类其中最佳预测因子为毛刺征头脚方向长度实际平均密度肺瘤分界清晰性性别年龄及血管集束征关键词肺肿瘤腺癌病理学体层摄影术磨玻璃密度结节中图分类号文献标志码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收稿日期接受日期作者简介郭金栋硕士生 2(0()$ 通信作者,$%'1#$"&-$% '(2(33)$

2 ,-'1'<$"%($+,()(=')'?$($ 中国临床医学年月第卷第期 &)-%&'$+&#)('$&$"1-#'%#(1 51"#&$ ; $%-',)-%)&'%1&)1$+ /5'%'1+)&()$%'(&'5&-&-''5'&$8#&-$($))(11+)&$$+("'$)%)$ -''5 #&-$($)()(11+)&$$+/)'#%')&',&-''1&#%')&$%15'%'1#)"(&$('1$('&- )%()"(%')&$'%')&"('1&)('%'%)&$$+&"$%''%''11'()$'%')' *+(("'$#(1'$)%)$#&-$($&$$%#-%$"(11$"(' 原发性肺癌以下简称肺癌是中国最常见的恶性肿瘤之一年中国肺癌新发病例数为万男性万女性万居恶性肿瘤之首同期中国肺癌死亡人数为万男性万女性万显然肺癌已严重威胁着人们的健康美国的 9! 随机筛查试验结果提示低剂量, 检查可降低 ; 高危人群的死亡率因此随着低剂量, 和高分辨率 -- %'1$("&$,, 检查的普及在高危人群中开展肺癌筛查将有益于早期发现肺癌提高治愈率腺癌是最常见的肺癌病理类型占所有原发性肺癌的 ;; 其发病率在近几十年来逐渐增加目前的数据显示亚洲人群中腺癌在临床和病理分期中占到了 ; 年国际肺癌研究协会美国胸科学会欧洲呼吸学会!9,!2! 联合公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准版国际肺腺癌分类新标准是对肺腺癌自然疾病史的精确解读参照该标准如细支气管肺泡癌 %$)-$('$(%)%)$, 和腺癌混合亚型将会逐步淡出人们的视野对于手术切除标本则引入了完全沿肺泡间隔贴壁样生长的原位腺癌 '$)%)$! 取代原来的, 和以贴壁样生长为主浸润成分小于的微浸润腺癌 )%$ 1' '$)%)$= 的新概念这些患者如接受手术切除均可获得接近 ; 的疾病特异性存活其中! 和非典型腺瘤样增生同被列入浸润前病变年 8 根据国际肺腺癌分类新标准对肺腺癌分类进行了相应更新这一病理学进展极大地推动了相应影像学的临床研究本研究旨在利用多排螺旋, 高分辨率扫描技术研究肺早期纯磨玻璃密度恶性肿瘤的, 形态学征像与版 8 肺腺癌病理新分类的相关性以期为临床上运用特异性形态学表现诊断及鉴别纯磨玻璃密度肺腺癌提供理论基础和实践经验, 资料与方法一般资料回顾性分析上海市胸科医院年月年月收治的经手术病理证实为浸润性腺癌 1''$)%)$=! 和非典型腺瘤样增生 &#)('$&$"1 -#'%#(1 且经, 诊断为纯磨玻璃结节 #"%'%$"(11$"('/ 的患者资料共入组患者例其中男性例女性例年龄为岁平均岁中位年龄岁例有吸烟史例! 例 = 例例检查方法所有患者均先行常规, 平扫取仰卧位头先进应用 /-(#1%()' 层螺旋, 进行扫描范围从肺尖至肺底的全部区域两侧包括胸壁和腋窝常规, 扫描参数准直 D 螺距 >? 扫描时间 1 重建层厚重建间隔图像矩阵 D 采用标准算法应用同一机器对病灶行高分辨靶扫描扫描范围应包括病灶所在肺叶跨叶病灶应包括两个肺叶靠近胸膜的病灶应包括邻近胸膜, 扫描参数准直 D 螺距 >? 扫描时间 1 重建层厚重建间隔图像矩阵 D 图像分析所有, 图像在 /-(#1 工作站进行重建纵隔窗观察窗位窗宽肺窗窗位窗宽关于 / 形态大小密度和体积等, 表现均由两个放射科医生独立读片每个放射科医生均具有年以上的胸部, 读片经验重建图像的矢状面冠状面及斜面可多角度显示病灶的形态病灶与邻近支气管及血管的关系评估病灶的形态直径和密度均匀性以及肺瘤界面是否清晰记录边缘规整性记录病灶位置及与周边大血管气道及胸膜的关系记录全肺 / 个数以及每个 / 所在的肺叶和肺段沿最大面积 / 层面的病灶边缘勾画感应区记录勾画病灶感应区的最大密度值最小密度值及平均密度值所有阅片均采用.1&%?'5 软件处理并用专业高分辨率液晶显示器阅片

3 中国临床医学年月第卷第期,-'1'<$"%($+,()(=')'?$($ 影像及病理判断标准 / 在薄层扫描, 的肺窗窗宽窗位呈现磨玻璃样影而在纵隔窗窗宽窗位不显影或几乎不能确定病灶内有软组织影 / 大小测量病变轴位最大横径单位为精确到百分位测量相应感兴趣区 %'$$+ &'%'1&8 的面积单位为测量病灶头脚方向的大小单位为考虑病灶易受重力及呼吸动度的影响 / 平均密度值在最大面积断层上运用感应区域光标沿着肿瘤边缘人工勾画出肿瘤的轮廓计算轮廓内区域, 衰减的平均值 / 相应肺部的本底肺平均密度值移动感应区至与病灶具有相似肺纹理的正常区域然后计算该感应区的平均密度值此平均密度值即为本底肺平均密度值 / 的相对平均密度值 :/ 平均密度值本底平均密度值采用二分量描述 / 的项形态学观测指标分叶征毛刺征血管集束征胸膜凹陷征空气支气管充气征密度均匀性边缘规整性形状规则性及肺瘤分界清晰性采用版 8 对肺腺癌亚型的新分类描述 / 术后病理诊断本组研究入组病例剔除了所有含微乳头或实体性腺癌成分的患者统计学处理采用!/!! 统计软件进行分析采用检验和 /'%1$ 相关性检验分析讨论 / 病例的病理新分类分组与, 影像形态学表现的相关性采用 /'%1$ 相关性检验和独立样本检验分析 / 大小和密度等指标与病理新分类的关系采用判别分析法分析 / 大小与密度相关值对新分类的鉴别效价最后综合 / 形态学表现与大小密度等因素采用多因素回归分析筛选出最佳预测因素然后构建模型并进行验证检验水准为结果一般资料分析例入组患者中例例! 例 = 和例入组患者中女性明显多于男性经二项式检验检验比例为男女两组患者的年龄差异无统计学意义 : 病灶部位分析显示上叶例 ; 中叶例 ; 下叶例 ; 右肺例 ; 左肺例 ; 其中上下叶间差异有统计学意义 : 左右肺间差异亦存在统计学意义 : 形态学特点与病理新分类关系分析结果图表明每项影像形态学主观指标的病理新分类各组分布差异均有统计学意义提示每项形态学指标与病理新分类分组均有相关性对数线性模型的值提示全组患者的项主观指标的阳性率皆高于阴性率其中分叶毛刺空气支气管充气胸膜凹陷边缘规整形状规则密度均匀及血管集束这项主观观察指标分组与病理分类分组交互作用的值显示组 = 组! 组组这提示随着病理分类的升级这些主观指标的阳性率也随之提高但肺瘤分界清晰性这项指标例外该变量并非随着病理分类的升级而出现阳性指标的增加或减少两者之间关系非正效应亦非负效应图, 病理新分类各组的阳性影像学改变个案数条形图病灶大小密度与病理新分类的相关性分析研究客观连续计数资料选取了个相关变量最大截面面积头脚方向长度实际平均密度及相对平均密度这个变量描述了 / 的大小和密度特征个客观连续计数变量与病理新分类分组在水平双侧上显著相关其中描述大小的指标强相关描述密度的指标中度相关在新分类分组后针对每个变量进行两两组间比较的检验除实际平均密度的 = 和! 组 : 及相对平均密度的 = 和! 组 : 外每个计数变量的新分类分组的组间差异均有统计学意义这提示 / 大小对新分类分组的检验效价可能高于平均密度

4 ,-'1'<$"%($+,()(=')'?$($ 中国临床医学年月第卷第期进一步采用 71)%& 过程分别分析各客观指标对新分类分组的鉴别效价结果进一步证实了上述结果图标准化的典型判别式函数系数最大截面面积为头脚方向长度为相对平均密度为实际平均密度为结果说明各客观指标对新分类的影响作用依次为最大截面面积头脚方向长度实际平均密度相对平均密度图典型判别函数多项式回归分析针对 / 的各项, 特征综合考虑患者年龄和性别因素筛选出了项最佳预测因素分别为毛刺头脚方向长度实际平均密度肺瘤分界清晰性性别年龄及血管集束征表构建模型的似然比检验差异有统计学意义构建模型后代入原数据库验证结果显示总体匹配率为 ; 其中对的匹配率高达 ; 表, 多因素回归模型筛选的最有效危险因子及协变量预测因子预测模型拟合标准的对数似然值自由度值毛刺头脚方向长度平均密度肺瘤分界性别年龄血管集束征讨论本研究详细记录了 / 的影像学特征并分析论证了 / 的影像学特征与肺腺癌新分类的相关性项形态学指标中每个指标的病理新分类各组分布差异均有统计学意义其中分叶毛刺空气支气管充气胸膜凹陷边缘规整形状规则密度均匀和血管集束这项形态学特征阳性率均随着病理分类的递增而升高但肺瘤分界例外根据病理学表现分析原因可能包括在阶段肺泡壁轻度增厚细胞核轻度至中度异型性的立方细胞呈单排线样排列这种结构在, 中呈细微化改变所以, 中的肺瘤边界区分不清在非黏液性! 阶段肺泡壁增厚非典型性立方细胞到柱状细胞呈排线样排列无基质侵犯此阶段病灶密度增加与周边肺组织区分较清楚在 / 的 = 阶段虽然仍然以伏壁样生长为主但病灶具有一定生长性体积增大而且一部分基质受浸伴大量核异型和成纤维细胞增生肺瘤边界区分度也相应下降在阶段一般情况下较前面各阶段更具浸润性但具有 / 的以伏壁样生长为主惰性发展往往病灶中心区域的纤维基质受浸多伴随空泡腔隙产生而病灶周围仍然是异型细胞的伏壁样生长所以虽然是浸润性阶段但, 表现病灶周边瘤肺分界反而更加清晰肺瘤分界清晰性的这一特点也与等和. 等的研究报道一致针对描述 / 大小和密度的连续计数资料本研究采用独立样本检验论证了这些计数资料与病理新分类诊断有良好的相关性进一步采用 71)%& 过程对比最大截面面积头脚方向长度实际平均密度及相对平均密度等个连续计数变量的判别效价其中描述 / 大小的变量判别效价高于描述密度的效价因此对于, 下发现的 / 首先应根据检验效价高且可靠性高的客观观察指标大小密度的连续计数资料判断病灶大小仍然是判断的首要条件其次详细描述病灶的项形态学特征这些特征都具有新分类亚组属性其中项特征具有与病理分类等级的线性伴随属性而肺瘤分界清晰性在判别病理亚组分类上更具代表性最后针对 / 的各项, 特征综合考虑患者年龄和性别因素采取多因素回归分析筛选出了项最佳预测因素毛刺头脚方向长度实际平均密度肺瘤分界性别年龄及血管集束征构建模型似然比检验有显著意义构建模型后代

5 中国临床医学年月第卷第期,-'1'<$"%($+,()(=')'?$($ 入原数据库验证总体匹配率为 ; 而对的匹配率更高达 ; 结果提示, 表现对 / 病理分类的判别价值较高尤其是对的诊断价值更高综上所述 / 的, 表现与版 8 病理分类有良好的相关性毛刺征头脚方向长度实际平均密度肺瘤分界清晰性性别年龄及血管集束征是判断 / 新病理分类的最佳预测因子因此, 检查可作为鉴别诊断纯磨玻璃密度肺腺癌的有效手段之一相关结论仍有待大样本验证志谢本研究得到上海交通大学附属胸科医院放射科同仁的大力支持在此一并表示感谢参考文献支修益石远凯于金明中国原发性肺癌诊疗规范年版 < 中华肿瘤杂志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本文编辑叶婷张艺鸣

574 国际肿瘤学杂志 2017 年 8 月第 44 卷第 8 期 (χ 2 =1.639,P=0.201),edgeofthelesion(χ 2 =0.614,P=0.722)betweenthetwogroupswerenotstatis ticalysignificant.thepropor

574 国际肿瘤学杂志 2017 年 8 月第 44 卷第 8 期 (χ 2 =1.639,P=0.201),edgeofthelesion(χ 2 =0.614,P=0.722)betweenthetwogroupswerenotstatis ticalysignificant.thepropor 573 论著多层螺旋 CT 在肺内 1cm 纯磨玻璃结节浸润性腺癌与浸润前病变鉴别诊断中的价值南静摘要目的分析 1cm 肺纯磨玻璃结节 (pggn) 病灶的 CT 影像特点, 探讨多层螺旋 CT (MSCT) 在 1cm 肺 pggn 浸润性腺癌与浸润前病变鉴别诊断中的价值方法选择邯郸市第一医院 2012 年 1 月至 2016 年 8 月收治的 103 例 1cm 肺 pggn 患者,

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