肺癌第八版分期

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钊常
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1 中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会肺癌 TNM 分期第 8 版解读 L o g o Academic Committee of Thoracic Oncology Society of CMEA

2 声明本专委会 ( ) 制作的幻灯以学术交流为目的, 所有幻灯著作权均为本专委会所拥有, 本专委会拥有所有法定权利任何个人或组织不得未经本专委会许可转载或挪作他用 ; 如需转载或他用, 需征得本专委会许可, 并在转载时请保持相关内容完整性, 并标注出处 ( 专委会幻灯出处编辑者署名等 )

3 目录数据库来源 T 分期 N 分期 M 分期 TNM 分期小结

数据库来源地区 N 百分比 % 欧洲 46,560 49 亚洲 41,705 44 北美 4,660 5 澳大利亚 1,593 1.7 南美 190 0.

例患者纳入研究分期数据库类型回顾性前瞻性所有聚生体 41,548 2,089 43,637 登记 26,122 26,122 外科系列 5,373 592 5,965

4 数据库来源地区 N 百分比 % 欧洲 46, 亚洲 41, 北美 4,660 5 澳大利亚 1, 南美所有 94, 第 8 版分期收集了 1999 年年期间来自于 16 个国家 35 个中心的肺癌患者, 94,708 例患者纳入初筛, 其中 77,156 例患者纳入研究分期数据库类型回顾性前瞻性所有聚生体 41,548 2,089 43,637 登记 26,122 26,122 外科系列 5, ,965 研究系列 1,185 1,185 研究登记未知所有 73,251 3,905 77,156 Rami-Porta R, et al WCLC Abstract PLEN02.02.

5 数据库来源治疗类型化疗 :9.3% 化疗 + 放疗 4.7% 三联 4.4% 化疗 + 手术 21.1% 放疗 :1.5% 放疗 + 手术手术 :57.7% 1.5% Rami-Porta R, et al WCLC Abstract PLEN02.02.

6 目录数据库来源 T 分期 N 分期 M 分期 TNM 分期小结

7 第 8 版 T 分期概况

8 第 8 版 T 分期变更 Content 7 th edition 8 th edition 1cm T1a T1a > 1-2cm T1a T1b > 2-3cm T1b T1c > 3-4cm T2a T2a > 4-5cm T2a T2b > 5-7cm T2b T3 > 7cm T3 T4 支气管 <2cm T3 T2 完全肺不张 / 肺炎 T3 T2 隔膜侵犯 T3 T4 纵隔胸膜 T3 - 更加重视肿瘤大小对预后的影响多变量分析证实, 将 1cm 作为 cut-off 值, 更能区分风险最大径 1-5cm 的肿瘤, 每增加 1cm, 患者预后明显下降最大径 3 cm 及 >3 cm 生存差异很大, 因此将 3 cm 仍作为 T1 T2 的分界点 >5-7cm 肿瘤的预后等同于第七版分期的 T3 >7cm 肿瘤的预后与第七版分期的 T4 相近 Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:

9 第 8 版 T 分期变更 Content 7 th edition 8 th edition 1cm T1a T1a > 1-2cm T1a T1b > 2-3cm T1b T1c > 3-4cm T2a T2a > 4-5cm T2a T2b > 5-7cm T2b T3 > 7cm T3 T4 支气管 <2cm T3 T2 完全肺不张 / 肺炎 T3 T2 隔膜侵犯 T3 T4 纵隔胸膜 T3 - 主支气管受累距隆突的距离不再作为 T 分期的依据最新研究发现, 累及主支气管且距离隆突 2cm 与其他因素 T2 预后一致, 生存差异并无统计学意义累及主支气管且距离隆突 <2 cm 但未累及隆突者, 预后明显好于其他因素 T3 因此, 对于主支气管受累, 只要未侵犯隆突, 无论距离隆突多远均归为 T2 Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:

10 第 8 版 T 分期变更 Content 7 th edition 8 th edition 1cm T1a T1a > 1-2cm T1a T1b > 2-3cm T1b T1c > 3-4cm T2a T2a > 4-5cm T2a T2b > 5-7cm T2b T3 > 7cm T3 T4 支气管 <2cm T3 T2 肺不张 / 阻塞性肺炎的范围不再作为 T 分期依据最新研究发现, 合并部分肺不张或阻塞性肺炎患者预后与其他因素 T2 预后一致, 但合并全肺不张或阻塞性肺炎患者预后明显好于其他因素 T3 因此, 无论肺不张或阻塞性肺炎范围大小累及全肺与否均归为 T2 完全肺不张 / 肺炎 T3 T2 隔膜侵犯 T3 T4 纵隔胸膜 T3 - Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:

11 第 8 版 T 分期变更 Content 7 th edition 8 th edition 1cm T1a T1a > 1-2cm T1a T1b > 2-3cm T1b T1c > 3-4cm T2a T2a > 4-5cm T2a T2b > 5-7cm T2b T3 > 7cm T3 T4 支气管 <2cm T3 T2 完全肺不张 / 肺炎 T3 T2 隔膜侵犯 T3 T4 纵隔胸膜 T3 - 侵犯膈肌及纵隔胸膜的 T 分期调整最新研究发现, 膈肌浸润患者要比其他 pt3 患者预后更差, 类似于 pt4 患者, 因此第八版 TNM 分期将侵犯膈肌归为 T4 在病理分期中极少见仅单独纵隔胸膜受侵而没有浸润到纵隔内组织的情况, 且病理界定有一定困难, 因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期并不可靠, 故而在第八版分期中删除了纵隔胸膜受累的 T 分期因素 Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:

12 第 8 版 T 分期预后分析 T1-2N0 患者, 无论是病理分期还是临床分期, 肿瘤最大径每增加 1cm, 患者的预后更差病理分期临床分期 Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:

13 第 8 版 T 分期预后分析 p-t1-4n0 生存比较, 第 8 版优于第 7 版生存曲线无交叉或重叠, 生存时间有显著性差异 T 分期更复杂更细化, 对肺癌的诊断治疗以及预后判断更加精准 Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:

14 目录数据库来源 T 分期 N 分期 M 分期 TNM 分期小结

15 第 8 版 N 分期概况

第 8 版 N 分期沿用第 7 版临床 N 分期病理 N 分期临床和病理 N0-N3 的描述均能够很好的区分不同预后群体比较 HR P 比较 HR P N1 vs. N0 1.68 <0.0001 N1 vs. N0 2.13 <0.0001 N2 vs. N1 1.42 <0.0001 N2 vs. N1 1.74 <0.

16 第 8 版 N 分期沿用第 7 版临床 N 分期病理 N 分期临床和病理 N0-N3 的描述均能够很好的区分不同预后群体比较 HR P 比较 HR P N1 vs. N < N1 vs. N < N2 vs. N < N2 vs. N < N3 vs. N <0.001 N3 vs. N < Rami-Porta R, et al WCLC Abstract PLEN 对组织学 ( 腺癌 vs. 其他 ) 性别 >60 岁 R0 切除和区域进行校正 ( 所有病例进行 COX PH 回归分析 )

第 8 版 N 分期病理亚分期依据淋巴结转移数目 ( 单站多站 ) 将 N1 N2 细分为 N1a N1b 和 N2a

N1a 1.38 0.0005 N2a1(skip) vs. N1b 0.92 0.4331 N2a2 vs.

26 0.0197 比较 HR P N1b vs. N1a 1.38 0.0005 N2a vs. N1b 1.08 0.

17 第 8 版 N 分期病理亚分期依据淋巴结转移数目 ( 单站多站 ) 将 N1 N2 细分为 N1a N1b 和 N2a N2b, 但 N1b 和 N2a 曲线存在交叉, 不能很好的区分各亚组建议考虑淋巴结跳跃转移比较 HR P N1b vs. N1a N2a1(skip) vs. N1b N2a2 vs. N2a1(skip) N2b vs. N2a N2a2 vs. N1b 比较 HR P N1b vs. N1a N2a vs. N1b N2b vs. N2a 1.41 < Rami-Porta R, et al WCLC Abstract PLEN02.02.

18 目录数据库来源 T 分期 N 分期 M 分期 TNM 分期小结

19 第 8 版 M 分期概况

20 第 8 版 M 分期,M1a 沿用第 7 版西德癌症医学中心 Eberhardt 等的研究显示, 不同 M1a 描述的患者预后相似 OS 变量 n(%),n=324 HR(95%CI) P 值多项 M1a 描述 95(29) 参考水平对侧 / 两侧肿瘤结节 94(29) 0.87(0.62,1.24) 胸膜 / 心包结节 52(16) 0.81( ) 胸膜 / 心包渗出 83(26) 1.00( ) Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:

21 第 8 版 M 分期将寡转移引入肺癌, 细化 M 分期新版分期中,M1b 的预后与 M1a 类似, 明显优于 M1c 转移灶的数目比转移的器官数更有预后价值出现肾上腺转移灶提示更差的预后 OS 新版分期变量 n(%),n=1025 HR(95%CI) P 值 M1a M1a 324(32) 参考水平 M1b M1b, 单器官 / 单个转移灶 225(22) 1.11( ) M1b, 单器官 / 多个转移灶 229(22) 1.63( ) <0.001 M1c M1b, 多器官 247(24) 1.85(1.52,2.24) <0.001

22 第 7 版 M 分期与第 8 版 M 分期预后分析对比 Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:

23 目录数据库来源 T 分期 N 分期 M 分期 TNM 分期小结

24 第 8 版肺癌 TNM 分期标准概况分期 T N M 隐匿性癌 Tis N0 IA1 期 T1a(mis) T1a IA2 期 T1b N0 IA3 期 T1c N0 IB 期 T2a N0 IIA 期 T2b N0 N0 N0 IIB 期 T1a-c T2a T2b T3 N1 N1 N1 N0 IIIA 期 T1a-c T2a-b T3 T4 T4 N2 N2 N1 N0 N1 IIIB 期 T1a-c T2a-b T3 T4 N3 N3 N2 N2 IIIC 期 T3 T4 N3 N3 Rami-Porta R, et al WCLC Abstract PLEN IVA 期 IVB 期任何 T 任何 T 任何 N 任何 N M1a M1b

25 第 8 版 TNM 分期变更第 7 版 la Subgroup 第 8 版 la1 la2 la3 lla: T1a,bN1 Upstage llb: T1a,bN1 llb: T3N1 Upstage llla: T3N1 llia: T3N2 Upstage lllb: T3N2 T3-4N3 New lllc: T3-4N3 lv Subgroup lva: TMN1a,1b lvb: TNM1c

26 第 7 版 VS 第 8 版不同临床分期 OS 对比第 7 版第 8 版 Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51.

27 第 7 版 VS 第 8 版不同病理分期 OS 对比第 7 版第 8 版 Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51.

28 目录数据库来源 T 分期 N 分期 M 分期 TNM 分期小结

29 小结细化了 T 分期, 突出了肿瘤大小对预后的影响对肿瘤病灶的某些描述进行重新划分对淋巴结分期描述未作更改对淋巴结病变定量分析需重视对与有转移病灶的分期增加为三组出现更多更细致的临床分期使评判预后更加精确肺癌驱动基因状态及肺癌分子分型并未在新分期中体现

30 致谢 : 白冲第二军医大学附属长海医院曾瑄北京协和医院常建华复旦大学附属肿瘤医院陈公琰哈尔滨医科大学附属肿瘤医院丁翠敏河北医科大学第四医院丁礼仁浙江大学医学院附属第二医院姚烽 / 方文涛上海交通大学附属胸科医院傅小龙上海交通大学附属胸科医院高蓓莉上海交通大学附属瑞金医院谷伟南京医科大学第一附属医院姜丽岩上海交通大学附属胸科医院李达浙江大学医学院附属邵逸夫医院刘莉华中科技大学同济医学院附属协和医院刘士远第二军医大学附属长征医院孙加源上海交通大学附属胸科医院王凯浙江大学医学院附属第二医院王征北京医院徐建芳同济大学附属上海市肺科医院颜美琼上海交通大学附属胸科医院张杰上海交通大学附属胸科医院张晓菊河南省人民医院张新复旦大学附属中山医院赵快乐复旦大学附属肿瘤医院肺部肿瘤专委会秘书处按首字母排名, 不分先后

31 谢谢!

)( 第卷者来源于个国家的 ) 个中心其中欧洲贡献了 ( ) 例患者亚洲 ( ) 例患者北美 ( 例患者澳大利亚 )* 例患者和南美 * 例患者欧洲仍然是贡献病例最多的地区而亚洲由于日本的巨大贡献而紧随其后相对于以前的数据库来自北美洲和澳洲的病例数减少了南美洲首次提供了病例

)( 第卷者来源于个国家的 ) 个中心其中欧洲贡献了 ( ) 例患者亚洲 ( ) 例患者北美 ( 例患者澳大利亚 )* 例患者和南美 * 例患者欧洲仍然是贡献病例最多的地区而亚洲由于日本的巨大贡献而紧随其后相对于以前的数据库来自北美洲和澳洲的病例数减少了南美洲首次提供了病例年月第卷第期!"#$ %& '#! #% 肺癌精准治疗肺癌第版 9, 分期解读与展望刘宝东支修益首都医科大学宣武医院胸外科北京 ) 摘要在过去的年多时间里肺癌的诊断和治疗研究取得了巨大的进步但是第版肺癌," 分期难以满足目前的临床需求于是国际肺癌研究协会 ;!#!:%!!-#0!$%#;:0 收集了 *** 年至年间 *( 9 例新确诊的肺癌患者患者来自个国家的