284 解放军医学杂志 2012 年 4 月 1 日第 37 卷第 4 期 immunohistochemical staining. Conclusions Patients' gender, age, clinical features and imaging features, especia

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小笃尚
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1 Med J Chin PLA, Vol. 37, No. 4, April 1, 粗针穿刺活检在纵隔 T 淋巴母细胞淋巴瘤与 B1 型胸腺瘤鉴别诊断中的价值孙璐, 石怀银, 刘梅, 韦立新 [ 摘要 ] 目的分析纵隔 T 淋巴母细胞淋巴瘤 (T-LBL) 和 B1 型胸腺瘤病例的临床和病理学特点, 提高粗针穿刺活检在这两种疾病鉴别诊断中的准确性方法收集连续诊断的 34 例 T-LBL 和 10 例 B1 型胸腺瘤患者作为研究对象, 均接受纵隔粗针穿刺活检获取标本, 并经手术标本病理诊断确认收集两组患者的临床资料, 对比其粗针穿刺活检标本的组织病理学和免疫表型的差异结果 T-LBL 患者以小于 30 岁为主 (73%), 男性发病明显多于女性, 男女比 3.3:1 B1 型胸腺瘤平均年龄 43 岁 (40 岁以上占 50%), 男女比 2:3 T-LBL 患者均有胸闷气短咳嗽等临床症状 ;B1 型胸腺瘤患者中 3 例出现胸闷气短症状,2 例出现重症肌无力症状影像学特征 : 两组患者均为前纵隔单发肿物, 肿块 >10cm 者在 T-LBL 患者中占 88%, 在 B1 型胸腺瘤患者中仅占 50% T-LBL 患者全部可见肿瘤侵犯引起的胸腔或心包腔积液, 而 B1 型胸腺瘤无此特征病理学特征 :T-LBL 的瘤细胞在纤维组织中呈列兵样浸润性生长 (65%), 有骨骼肌组织侵犯 (41%) 和肿瘤性坏死 (21%), 而 B1 型胸腺瘤无此特征所有 B1 型胸腺瘤均保留胸腺小叶结构, 可见粗大纤维间隔, 但仅 3% 的 T-LBL 保留胸腺小叶结构免疫组化染色显示所有 B1 型胸腺瘤均可见完整的细胞角蛋白网, 但 T-LBL 的细胞角蛋白网破坏 T-LBL 和 B1 型胸腺瘤出现周围脂肪组织浸润的比例有差异, 分别为 59% 和 20% 结论 T-LBL 与 B1 型胸腺瘤在患者性别发病年龄临床症状及影像学改变上有明显差异, 以病理学特征的改变最具鉴别意义密切联系临床表现与组织病理学改变有助于提高纵隔粗针穿刺活检在两种疾病鉴别诊断中的价值 [ 关键词 ] 活组织检查, 针吸 ;T 淋巴母细胞性淋巴瘤 ; 纵隔肿瘤 ; 胸腺瘤 ; 诊断, 鉴别 [ 中图分类号 ] R734.5 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2012) The value of core needle biopsy in differential diagnosis of mediastinal T lymphoblastic lymphoma and type B1 thymoma SUN Lu, SHI Huai-yin, LIU Mei, WEI Li-xin * Department of Pathology, General Hospital of PLA, Beijing , China * Corresponding author, weilx301@263.net This work was supported by the Health Industry Research and Special Project of Ministry of Health( ) [Abstract] Objective To analyze the clinical and pathological characteristics of T lymphoblastic lymphoma (T-LBL) and type B1 thymoma in the mediastinum, and to improve the accuracy of differential diagnosis between two diseases. Methods Pathology of consecutive 34 cases of T-LBL and 10 cases of type B1 thymoma were reviewed in this study. All the initial diagnosis was made with core needle biopsy specimens of mediastinal masses and confirmed by subsequent chemotherapy and/or excision biopsy specimens. The clinical and pathological features of T-LBL and type B1 thymoma were compared by reviewing clinical records and analysis of HE and immunohistochemical staining sections. The chi-square test was used for statistic analysis. Results The mean age of the patients with type B1 thymoma was 43 years, and the ratio of male to female was 2:3, while the patients with T-LBL were much younger (with mean age of 25, 73% of them younger than 30 years old) and the male to female ratio was 3.3:1. All the T-LBL cases presented symptoms including chest tightness, shortness of breath and cough. Three patients of thymoma complained of chest tightness and shortness of breath, and 2 cases presented symptoms of myasthenia gravis. Imaging examination showed solitary mass in anterior mediastinum in patients of both groups, 88% of the T-LBL patients had mass>10cm, while accounting for 50% in B1 thymoma patients. Concurrent pleural effusion was only observed in the T-LBL patients. Histopathologically, T-LBL and thymoma showed significant differences, including the infiltration of tumor cells in fibrous tissue (65% in T-LBL vs 0% in thymoma), invasion of peripheral fat tissue (59% vs 20%), invasion of skeletal muscle (41% vs 0%), tumor necrosis (21% vs 0%), and remaining of thymus lobular structure was found in only 3% of T-LBL. Intact cytokeratin network was shown in B1 thymoma (100%) by [ 基金项目 ] 卫生部卫生行业科研专项项目 ( ) [ 作者简介 ] 孙璐, 医学硕士, 主治医师主要从事淋巴瘤的病理学研究 [ 作者单位 ] 北京解放军总医院病理科 ( 孙璐石怀银刘梅韦立新 ) [ 通讯作者 ] 韦立新, weilx301@263.net

2 284 解放军医学杂志 2012 年 4 月 1 日第 37 卷第 4 期 immunohistochemical staining. Conclusions Patients' gender, age, clinical features and imaging features, especially pathological characteristics were remarkable different between T-LBL and type B1 thymoma. Combining clinical manifestations and pathological changes will help to improve the accuracy of core needle biopsy in differential diagnosis of T-LBL and thymoma. [Key words] biopsy, need le; precursor T-Cell lymphoblastic leukemia-lymphoma; mediastinal neoplasms; thymoma; diagnosis, differential 前纵隔原发性肿瘤有多种, 主要包括胸腺瘤淋巴瘤和性腺外生殖细胞肿瘤体积小且周围侵犯少的肿瘤通常是通过手术切除获取肿瘤组织标本来进行病理诊断, 而对于解剖结构复杂的纵隔, 其较大肿瘤往往是首先进行粗针穿刺病理诊断, 然后再制定进一步的诊疗方案与切除标本相比, 纵隔穿刺所获得的组织量少, 有时不能反映肿瘤全貌, 而且组织易受挤压, 增加了诊断难度 T 淋巴母细胞淋巴瘤 / 白血病 (T lymphoblastic lymphoma/leukemia, T-LBL/ALL) 和 B1 型胸腺瘤在前纵隔肿瘤中的发生率较低, 病理医生诊断经验较少, 同时它们都有丰富的 T 淋巴母细胞, 穿刺活检很难做出准确诊断但两种疾病的临床特点差异很大, 粗针穿刺活检诊断是帮助患者获得及时诊断和治疗的重要机会本研究以经粗针穿刺活检并经后续治疗 / 切除标本确诊的前纵隔部位的 34 例 T-LBL 10 例 B1 型胸腺瘤患者作为研究对象, 探讨其临床和病理学特点, 旨在提升对这两种疾病的认识和临床病理诊断水平 1 材料与方法 1.1 标本来源选择解放军总医院 2004 年 1 月年 6 月期间经纵隔粗针穿刺活检诊断并经后续治疗确认的 34 例 T-LBL 和手术切除标本确诊的 10 例 B1 型胸腺瘤患者作为研究对象, 取其经纵隔粗针穿刺的活检标本, 以备后续检测 1.2 组织形态学观察全部标本经 10% 中性福尔马林溶液固定, 常规石蜡包埋,HE 染色诊断标准 [1] 依照 2008 年 WHO 淋巴造血系统肿瘤分类和 2001 年 WHO 纵隔肿瘤分类 [2] 1. 3 免疫组织化学染色免疫组织化学采用 EnVision 二步法, 高温高压抗原修复,DAB 显色一抗包括 ( 括号内为克隆号, 除特殊注明外, 其余均为单克隆鼠抗人抗体 ) : T D T ( S E N 2 8, 1 : ) C D 9 9 ( 1 2 E 7,1:200) C D 3 ( 多克隆兔抗人, 1 : ) C D 4 5 R O ( U C H L 1, 1 : ) K i ( G M 0 0 1, 1 : ) C D 7 9 a ( J C B 1 1 7, 1:100) CD20(L26,1:400) PAX-5(DAK-Pax5, 1 : 5 0 ) C D 5 6 ( C 3, 1 : ) M P O ( 5 9 A 5, 1 : ) c y t o k e r a t i n ( A E 1 / A E 3, 1 : ) 和 cytokeratin19(pck108,1:50) 所有一抗 EnVision 试剂盒和 DAB 显色试剂盒均购自 Dako 公司设阳性和阴性对照, 染色步骤按说明书进行 1.4 统计学处理所有数据用 SPSS 12.0 软件进行处理, 计数资料的相关分析采用 χ 2 检验 P<0.05 示差异有统计学意义 2 结果 2. 1 一般临床特征 T-L B L 组男性 2 6 例, 女性 8 例 ( 男女比例为 3.3:1) 患者年龄 10~75 岁, 平均 25 岁, 中位年龄 23 岁患者以 30 岁以下为多 (73%), 40 岁以上较少见 (6%) B1 型胸腺瘤组男性 4 例, 女性 6 例, 男女比例接近, 发病年龄 19~68 岁, 平均 43 岁, 中位年龄 41 岁,40 岁以上占 50%( 表 1) 表 1 T-LBL 和 B1 型胸腺瘤患者一般资料比较 Tab. 1 Baseline data of patients with either of T-LBL and type B1 thymoma Item T-LBL(n=34) Type B1 thymoma (n=10) Male/female 3.3:1 2:3 (1) Age(year) extreme value min=10; max=75 min=19; max=68 average age (1) median age Age distribution(%) 19 years years years years 6 50 (1)P<0.05 compared with T-LBL patients 2.2 临床症状所有 T-LBL 患者都有明显的临床症状, 发生率从高到低依次为 : 胸闷气短咳嗽发热乏力胸痛 B1 型胸腺瘤患者中 70%(7/10) 有临床症状, 其中 3 例为胸闷气短,2 例出现重症肌无力症状 ( 表 2) 表 2 T-LBL 和 B1 型胸腺瘤患者临床表现的比较 (%) Tab. 2 Comparison of clinical features between patients with either of T-LBL and type B1 thymoma(%) Symptoms/disease T-LBL (n=34) Type B1 thymoma (n=10) Chest tightness, short of breath Cough Fever, fatigue Chest pain Myasthenia gravis

3 Med J Chin PLA, Vol. 37, No. 4, April 1, 影像学表现患者均接受 CT 或 M R I 检查, 均表现为前纵隔单发肿物, 肿块在 10cm 以上者在 T-LBL 患者中占 88%, 在 B1 型胸腺瘤患者中占 50% 此外,T-LBL 组患者全部可见肿瘤侵犯胸膜或心包膜, 引起胸腔或心包腔积液而 B1 型胸腺瘤在影像学上均未表现出明确的胸腔或心包积液 ( 表 3) Tab. 3 表 3 T-LBL 组和 B1 型胸腺瘤组的影像学表现比较 Comparison of imaging features between patients with either of T-LBL and type B1 thymoma Imaging feature Tumor size(cm) T-LBL (%) Type B1 thymoma (%) < Pleural effusion and pericardial effusion 2.4 病理特征 T-LBL 患者中,33 例 (97%) 胸腺小叶结构消失, 肿瘤细胞呈弥漫片状浸润, 瘤细胞间间质成分减少 ;22 例 (65%) 见瘤细胞在较少的纤维组织中呈列兵样浸润性生长 ; 仅 1 例见较粗的纤维组织条索将肿瘤分割成分叶状, 似胸腺小叶结构, 但靠近纤维组织的区域未见胸腺上皮成分 ;1 例肿瘤呈血管外皮瘤样结构 ;20 例 (59%) 见瘤细胞在周围脂肪细胞间浸润性生长 ;14 例 (41%) 见瘤细胞浸润邻近的骨骼肌组织 ;29 例瘤细胞中等大小, 核质比高, 核染色质细颗粒状, 均匀分布, 核仁不明显, 胞质稀少 ;3 例核形不规则或扭曲 ;5 例瘤细胞较大, 是成熟小淋巴细胞的 2 倍以上, 核形不规则, 核染色质粗, 分布不均匀, 可见小核仁, 胞质稀少瘤细胞核分裂象易见, 每 10 个高倍镜视野中瘤细胞 >5 个者 19 例 ;9 例 (26%) 见灶状或片状凝固性坏死, 其中 1 例伴有大量中性粒细胞浸润 ;23 例可见瘤细胞凋亡, 凋亡细胞以局部散在分布为主, 其中 5 例见星空现象 ;4 例凋亡细胞显著并贯穿分布在整条穿刺组织中 ; 仅 1 例 HE 切片内见到模糊的残存的胸腺上皮细胞免疫组化示 :34 例 T-LBL 中, 33 例 (97%) 呈 CD3 强阳性表达,1 例 CD3 阴性病例存在 CD45RO 强阳性表达, 而 CD20 PAX-5 CD56 和 MPO 均呈阴性表达 31 例 (91%)TDT 呈阳性表达, 其中 6 例阳性细胞数少于全部瘤细胞的 10%, 但全部病例 (100%) 均呈 CD99 阳性表达 ; 有 3 例 (9%)CD79a 呈阳性表达 K i 增殖指数 2 9 例 > 8 0 %,5 例为 40%~80% 上皮细胞标记 cytokeratin 和 cytokeratin19 示 11 例有阳性表达, 但均为个别细胞或局灶阳性, 未见完整的细胞角蛋白网 ( 图 1) 10 例 B1 型胸腺瘤的穿刺标本中均见较粗的纤维组织将肿瘤分割成分叶状, 邻近纤维组织的区域可见模糊的上皮或胸腺髓质成分, 纤维组织内无肿瘤细胞浸润, 亦无肿瘤细胞在脂肪组织间或围绕骨骼肌浸润性生长的现象, 未见凝固性坏死, 可见散在的淋巴细胞凋亡, 偶见核分裂免疫组化染色示 : 全部病例上皮细胞标记染色示弥漫强阳性表达, 并显示完整的细胞角蛋白网 ( 图 1, 表 4); 皮质区 T 淋巴母细胞呈 CD3 TDT 强阳性表达, 而 CD20 PAX-5 CD56 和 MPO 均呈阴性表达表 4 T-LBL 和 B1 型胸腺瘤的病理学特征比较 Tab. 4 Comparison of pathological features between patients with either of T-LBL and type B1 thymoma Pathologic features T-LBL Type B1 thymoma Thick fibrous septa 3% 100% 0.00 Infiltration of tumor cells in fibrous tissue 65% 0% 0.00 Infiltration of tumor cells in peripheral tissue Infiltration in fat tissue 59% 20% 0.03 Invasion in skeletal muscle 41% 0% 0.01 Tumor necrosis 26% 0% 0.07 Existence of intact cytokeratin network No Yes 3 讨论临床确诊的 T-LBL/ALL 可通过外周血骨髓或外周浅表淋巴结活检获得病理标本, 但也有部分病例由于纵隔巨大包块导致气道压迫或上腔静脉综合征而就诊于胸外科或呼吸科, 经由粗针穿刺活检获得病理标本解放军总医院在 2004 年 1 月年 6 月收治的纵隔肿瘤患者中,T-LBL 所占比例不及 5% 胸腺瘤在成人约占纵隔肿瘤的 20%~40%, 但 B1 型胸腺瘤仅占胸腺瘤的 6%~7%, 且多数包块小于 10cm, 经手术切除后确诊由于前纵隔包块与周围脏器和血管的关系比较密切, 因此对于较大 (5cm 以上 ) 的纵隔肿瘤, 临床越来越倾向于在影像手段引导下采用粗针穿刺获得病理诊断, 随后再确定进一步治疗方案由于上述 T-LBL 和 B1 型胸腺瘤在纵隔的发生率相对较低, 穿刺组织量常常较少, 且都有丰富的 T 淋巴母细胞, 因此成为病理诊断和鉴别诊断的难题两者的治疗方案和预后差异巨大,T-LBL 是一种高度侵袭性淋巴瘤, 进展迅速, 需行化疗和骨髓移植, 而胸腺瘤是胸腺部位发生的低度恶性潜能的肿瘤, 少数表现出侵袭性生物学行为, 手术为主要的治疗方式, 近 90% 的患者可长期生存 [3] 因此, 对穿刺活检组织做出准确及时的病理诊断, 对于患者的及时救治具有重要意义 [4] [5] 国内四川华西医科大学和北京友谊医院分别报道了 106 例和 128 例 T-LBL/ALL, 其中有纵隔占

4 286 解放军医学杂志 2012 年 4 月 1 日第 37 卷第 4 期图 1 T-LBL 和 B1 型胸腺瘤的病理组织学观察 Fig. 1 Histopathology of T-LBL and type B1 thymoma A,B. Infiltration of T-LBL tumor cells in fibrous tissue, fat tissue (A) and skeletal muscle (B) (HE 100); C. T ly mphoblasts of T-LBL(HE 400); D. Thy mic epithelial cells of ty pe B1 thy moma in light staining areas(he 400); E-F. Positive ex pression of cytokeratin19(brown) in T-LBL and type B1 thymoma(ihc 400), focal expression of cytokeratin19 in E suggested residual cytokeratin network in T-LBL, while intact cytokeratin network may be found in type B1 thymoma 位的分别占 55.7% 和 33.6%, 而国外文献报道可达 70% [1] 国内报道的两组男女性别比分别为 2. 4 : 1 和 2.8:1, 中位年龄分别为 17.5(2~68) 岁和 22(4~88) 岁本研究选择以纵隔占位为首发表现并行纵隔穿刺活检的 T-L B L 患者为研究对象, 男女比例为 3.3:1, 中位年龄 23(10~75) 岁, 与文献接近本研究中 B1 型胸腺瘤患者与 T-LBL 患者同期行粗针穿刺活检, 但 B1 型胸腺瘤穿刺病例相对少, 原因在于其肿块较小且无明显胸腔侵犯, 所以多数直接行手术切除本研究中,B1 型胸腺瘤患者男女比例为 2:3, 平均年龄 43 岁, 中位年龄 41 岁, 也与文献报 [2] 道接近患者的性别和年龄对鉴别诊断有一定参考意义从本研究的资料看,T-LBL 患者以年轻男性为主 ( 男 : 女 =3.3:1),30 岁以下者占 73%, 而 B1 型胸腺瘤患者男女比例接近,30 岁以下者仅 20% 在临床症状和影像学表现上,T-LBL 因侵袭性强病程进展快, 患者胸闷气短咳嗽发热乏力等症状发生率相对较高, 但并未出现肌无力相关症状 ; 影像学检查胸腔或心包腔积液的发生率也明显更高 W H O 年胸腺肿瘤组织学分型标准将胸腺上皮性肿瘤分为胸腺瘤 (A 型 AB 型 B1 型 B2 型 B3 型 ) 和胸腺癌 (C 型 ) B1 型胸腺瘤主要有类似正常功能性胸腺皮质的扩大区, 伴胸腺髓质分化, 胸腺小体常见皮质区不成熟 T 淋巴细胞占绝对优势, 肿瘤性上皮细胞不明显很少聚集, 上皮细胞核中等或较大, 核仁可不明显或突出 [6] 而 T-LBL 的瘤细胞为不成熟 T 细胞, 与 B1 型胸腺瘤的皮质区 T 细胞具有相同的形态和免疫表型 [7], 因此两者在较小的穿刺活检标本中较难鉴别但是,B1 型胸腺瘤是低度恶性潜能的肿瘤, 小叶间条带状的纤维组织内无浸润性生长的 T 淋巴细胞, 在多数经仔细取材的手术标本中可见肿瘤侵犯包膜外脂肪, 而在穿

5 Med J Chin PLA, Vol. 37, No. 4, April 1, 刺标本中罕见, 更没有侵犯骨骼肌的现象更重要的是,B1 型胸腺瘤是上皮性肿瘤, 穿刺标本中一定会见到核形温和的上皮细胞, 偶见髓质分化的淡染区, 免疫组化显示显著的细胞角蛋白网本组 10 例 B1 型胸腺瘤的穿刺标本均可见纤维组织将肿瘤分割成小叶状, 均未见肿瘤侵犯脂肪骨骼肌或纤维间隔, 光镜下均可见上皮细胞, 上皮标记均显示明显的细胞角蛋白网本组 34 例 T-LBL 中, 仅 1 例见纤维间隔,65% 见肿瘤侵犯纤维组织,59% 侵犯脂肪, 41% 侵犯骨骼肌, 显示出与高度侵袭性肿瘤相对应的特点与 B1 型胸腺瘤相比,T-LBL 的病理形态学在上述各方面具有显著差异, 可以通过粗针穿刺活检明确诊断 T-LBL 与 B1 型胸腺瘤的关键区别在于肿瘤破坏胸腺小叶, 几乎见不到胸腺髓质, 仅 1 例见模糊残存的胸腺上皮细胞, 全部病例上皮标记均显示细胞角蛋白网破坏穿刺标本中有一些形态的变化会影响诊断的准确性当取材造成组织挤压致瘤细胞变形难以观察核形特点时, 寻找肿瘤侵犯纤维脂肪或骨骼肌的证据就非常关键若穿刺组织大部分为凝固性坏死, 则细胞形态无法观察, 但细胞抗原可能保留, 呈 CD3 TDT 阳性表达, 结合临床和影像学特点, 可提供必要的诊断依据, 但仍需再取可靠的标本行病理学确诊文献中 7%~10% 的 T-LBL 有 CD79a 阳性表达, 本组 T-LBL 中 CD79a 阳性率为 9%, 不应误认为 B 细胞来源的肿瘤纵隔肿瘤穿刺标本中, 除 B1 型胸腺瘤和 T-LBL 之间的鉴别诊断外, 还需与反应性淋巴组织增生其他类型的淋巴造血系统肿瘤生殖细胞肿瘤和间叶来源的肿瘤等鉴别反应性淋巴组织增生为 T 细胞和 B 细胞的多克隆性增生, 往往可见淋巴滤泡, 有的病变可见胸腺小体其他类型的原发性纵隔淋巴瘤中, 大 B 细胞淋巴瘤的瘤细胞中等或较大, 胞质丰富透亮 [8] ; 黏膜相关型结外边缘区 B 细胞淋巴瘤的瘤细胞为单核样 B 细胞, 常见淋巴滤泡和被覆胸腺上皮的囊 [9] ; 两者的瘤细胞均呈现 B 细胞免疫表型间变大细胞淋巴瘤和外周 T 细胞淋巴瘤罕见 [1], 前者瘤细胞较大, 可见典型的胚胎样核瘤细胞,CD30 呈强阳性, 后者瘤细胞较 T-LBL 的瘤细胞形态更加多样化, 无 TDT 阳性表达纵隔的粒细胞肉瘤或白血病的瘤细胞呈髓系标记阳性, 而 CD3 阴性生殖细胞瘤中主要与精原细胞瘤鉴别 [10], 后者瘤细胞核仁明显, 伴有较多反应性小淋巴细胞, 瘤细胞 PL AP 阳性间叶和神经来源的肿瘤为梭形细胞肿瘤 [11], 与 T-LBL 的淋巴细胞有明显差异, 但当细胞挤压明显并有血管外皮瘤样结构出现时, 要与 T-LBL 鉴别, 需要参考临床和影像学表现, 并经免疫组化证实参考文献 [1] Swerd l ow SH, Campo E, Har r i s N L (Ed s). Tu m o u r s o f haematopoietic and ly mphoid tissues[m]. World Health Organization classification of tumors, pathology, and genetics. Lyon: IARC Press, [2] Travis WD, Brambilla E, Müller-Hermelink HK (Eds). Pathology and genetics of tumours of the lung, pleura, thy mus and heart[m]. World Health Organization classification of tumors. Lyon: IARC Press, [3] Zhang Q, Liu Y, Zhou NK, et al. Diagnosis and surgical treatment of thymoma: a report of 120 cases [ J]. Med J Chin PLA, 2005, 30(2): [ 张清, 刘阳, 周乃康, 等. 胸腺瘤的诊断及外科治疗 ( 附 120 例临床报告 )[ J]. 解放军医学杂志, 2005, 30(2): ] [4] Pan Y, Li G, Liu WP, et al. Lymphoblastic lymphoma and acute lymphoblastic leukemia: a clinicopathologic, immunophenotypic and prognostic study in 153 Chinese patients[ J]. Chin J Pathol, 2009, 38(12): [ 潘云, 李甘地, 刘卫平, 等. 淋巴母细胞淋巴瘤 / 白血病临床病理免疫表型及预后相关性研究 [ J]. 中华病理学杂志, 2009, 38(12): ] [5] Yu B, Du JR, Xie JL, et al. Clinicopathologic study of 128 cases of T-lymphoblastic lymphoma/leukemia[ J]. Chin J Pathol, 2010, 39(7): [ 于兵, 杜金荣, 谢建兰, 等. T 淋巴母细胞淋巴瘤 / 白血病的临床病理研究 [ J]. 中华病理学杂志, 2010, 39(7): ] [6] Yin HL, Wu JP, Zhou XJ, et al. Clinicopathologic study of 25 cases of type B1 thymoma[ J]. Chin J Diag Pathol, 2002, 9(1): 9-11.[ 印洪林, 吴剑平, 周晓军, 等. B1 型胸腺瘤 25 例临床病理研究 [ J]. 诊断病理学杂志, 2002, 9(1): 9-11.] [7] Li S, Juco J, Mann KP. et al. Flow cytometry in the differential diagnosis of lymphocyte-rich thymoma from precursor T-cell acute lymphoblastic leukemia/lymphoblastic lymphoma[ J]. Am J Clin Pathol, 2004, 121(2): [8] Tai WM, Quah D, Yap SP, et al. Primar y mediastinal large B-cell lymphoma: optimal therapy and prognostic factors in 41 consecutive Asian patients[ J]. Leuk Lymphoma, 2011, 52(4): [9] Kinoshita N, Ashizawa K, Abe K, et al. Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma of the thymus associated w ith Sjögren's syndrome: report of a case[ J]. Surg Today, 2008, 38(5): [10] Petrella F, Leo F, Veronesi G, et al. Salvage surgery for primary mediastinal malignancies: is it worthwhile[ J]? J Thorac Oncol, 2008, 3(1): [11] Bahrami A, Folpe AL. Adult-type fibrosarcoma: A reevaluation of 163 putative cases diagnosed at a single institution over a 48- year period[ J]. Am J Surg Pathol, 2010, 34(10): ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 责任编辑 : 李恩江 )

<4D6963726F736F667420576F7264202D20ECFAD0C0D0C0C2DBCEC4CCE1BDBB6F7665722E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20ECFAD0C0D0C0C2DBCEC4CCE1BDBB6F7665722E646F63> 硕士专业学位论文论文题目鲍温病临床病理特征和几种治疗方法比较的分析研究研究生姓名指导教师姓名禚欣欣康定华专业名称皮肤性病学研究方向皮肤肿瘤与皮肤病理论文提交日期 2013 年 4 月 I 鲍温病临床病理特征和几种治疗