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1 中醫治療股骨頭壞死可改善症狀避免置換髖關節 林園中醫診所台北市聯合醫院中興院區 摘要股骨頭壞死是一種骨科難治病, 治療的困難度大, 病程長 往往最後都要置換人工髖關節 但是它仍是一種可以治療的疾病, 最好的治療法是筆者的五合一治療法 中醫的活血化瘀, 健脾補腎, 就能吸收死骨, 長出新骨 只要關節軟骨尚未完全累及, 關節間隙尚存, 髖關節功能並沒嚴重受損, 如能適當治療, 仍有修復 重建的機會 股骨頭壞死的原因很多, 大致上可分為 : 創傷性和非創傷性兩種 中醫辨證分型有 : 損傷淤滯型, 氣滯血淤型, 寒濕阻滯型, 經絡痺阻型, 氣血兩虛型, 筋骨萎弱型 股骨頭壞死的早期多為實証, 治療以 通 為要, 後期多為虛証 治療以 補 為上, 關鍵字股骨頭壞死五合一療法 前言股骨頭壞死是一種骨科難治病, 治療的困難度大, 病程長 往往最後都要置換人工髖關節 主要是由於骨的供血不足或中斷造成骨的一些成份如骨細胞 骨髓 造血細胞等的死亡, 日久發生關節面塌陷, 最後導致髖關節的退行性病變及股骨頭壞死 大部分的西醫會說 : 根本不可能治好, 須要做手術, 不要找中醫治療, 那是騙人的 事實上如此嗎? 股骨頭壞死雖然是一種治療難度較大的疾病, 但是它仍是一種可以治療的疾病 股骨頭壞死塌陷能否修復, 就要看藥物是否有效 有效的中藥能使成骨細胞增加, 破骨細胞減少 最好的治療法是筆者的五合一治療法 因為股骨頭壞死並非股骨頭的血液供應就全部中斷了, 一點都沒有了 雖然叫壞死, 但股骨頭大部分組織仍然是有活性的, 只是一些部分的骨組織壞死 只要適當施治, 發揮中醫的活血化瘀, 健脾補腎, 就能吸收死骨, 長出新骨 股骨頭壞死, 儘管有不同程度的塌陷, 只要關節軟骨尚未完全累及, 關節間隙尚存, 髖關節功能並沒嚴重受損, 如能適當治療, 仍有修復 重建的機會, 並非股骨頭壞死塌陷就不可逆轉, 必須置換人工髖關節 股骨頭壞死的病因股骨頭壞死的原因很多, 大致上可分為 : 創傷性和非創傷性兩種 創傷性股骨頭壞死 : 摔倒 撞傷 扭傷, 股骨頸骨折, 髖關節脫位, 髖臼骨

2 折和粗隆間骨折, 影響到股骨頭的血液循環, 導致股骨頭缺血壞死 非創傷性股骨頭壞死 : 1. 酒精性股骨頭壞死酒精含量愈高則產生股骨頭壞死的機率愈高 2. 藥物導致股骨頭壞死長期服用類固醇造成的 3. 其他如骨質疏鬆導, 扁平髖, 潛水夫病等等 股骨頭壞死的症狀股骨頭壞死主要症狀有 : 1. 疼痛 2. 關節僵硬與活動受限 3. 跛行 股骨頭壞死的分期 Ⅰ 期僅有不同程度的疼痛,X 光片股骨頭邊緣毛糙 Ⅱ 期顯示小的囊變影, 也可出現細小的塌陷, 塌陷面積可在 10-30% Ⅲ 期邊緣不完整 缺損, 蟲蝕狀或扁平等, 間隙增寬或變窄, 可有骨贅 如能及時適當治療, 保住股骨頭的希望是很大的 Ⅳ 期大面積不規則塌陷或變平, 骨小梁結構變異 間隙消失 囊狀改變明顯 軟骨完全斷裂 關節面高低不平等 僵直不能行走, 脫位或半脫位, 膝關節功能活動受限 髖關節僵直, 肌肉痿縮, 下蹲困難, 外展內收困難, 完全喪失活動能力 (1) 股骨頭壞死的分型溶骨型囊性變為主, 不規則或整體塌陷 崩解型股骨頭崩解, 但不出現大面積塌陷 硬化型呈硬化壞死, 骨密度增高, 骨贅 增生型超過正常尺寸, 臼唇肥大, 全頭壞死 僵直型間隙狹窄或融合, 出現纖維連接, 髖臼與股骨頭形成一體 超微結構變異型先天性發育不良和後天性髖關節骨結構畸形 (2) 中醫對股骨頭壞死看法股骨頭壞死, 中醫認為發病機理是體質虛弱, 骨失所養, 腎氣不足, 骨不生髓, 氣血兩虛, 病變涉及肝 脾 腎 腎為先天之本, 主骨生髓, 肝主筋藏血, 脾主運血, 血液營運不周, 氣血不通暢, 經脈瘀阻是造成股骨頭壞死的重要因素 中醫辨證分型損傷淤滯型 : 外傷史或過度活動史, 髖部疼痛由輕而重, 有時呈刺痛, 拒按,

3 向膝部放射, 輕度跛行 舌紫暗或有瘀點, 苔薄白, 脈弦澀 氣滯血淤型 : 無外傷史, 服用激素類或消炎鎮痛類藥物後發病 髖部刺痛, 痛有定處, 時輕時重, 夜間加重, 跛行 舌質紫暗或有瘀斑, 脈細澀或沉弦 寒濕阻滯型 : 髖部持續性重著疼痛, 患肢冰涼, 得熱痛減, 畏寒怕冷 舌淡胖, 苔白膩, 脈沉緩或沉遲 經絡痺阻型 : 髖部疼痛向膝部放射, 患肢麻木, 肌膚不仁, 筋脈拘急 舌質淡紅, 略有瘀點, 苔薄白, 脈弦緊 肝腎虧虛型 : 髖部疼痛, 下肢乏力, 腰膝酸軟, 頭昏耳鳴, 精神萎靡不振, 關節屈伸不利 舌淡紅苔薄或少苔, 脈沉細無力 氣血兩虛型 : 髖部疼痛, 面色萎黃, 倦怠乏力, 納差, 氣短懶言 舌淡白, 苔薄, 脈虛細無力 筋骨萎弱型 : 髖部酸楚不適, 下肢萎弱無力, 跛行舌淡, 苔薄白, 脈沉弦無力 治療原則本病主要由肝腎不足, 氣血淤滯, 筋骨失養所致, 故治宜補腎壯骨, 活血化瘀, 和營止痛, 以利於股骨頭血液循環通暢, 促進側支循環的建立, 有效地改善股骨頭缺血狀態 股骨頭壞死的早期多為實証, 治療以 通 為要, 即以活血通脈 蠲痹通絡為主, 輔以健脾利濕 中期多為虛寒夾雜, 治療以 和 為貴, 以活血為主, 佐以和營生新 益氣養血 健脾壯腎 後期多為虛証 治療以 補 為上, 重在溫補, 補益肝腎 強筋壯骨 五合一療法 (5) 五合一治療方法 : 中頻機治療 針灸與遠紅外燈照射 手法推拿與拔罐 藥物治療 功能鍛煉 可改善髖關節及股骨頭的供血, 使股骨頭局部血管擴張, 血流增加, 活血通絡 袪瘀生新 益肝腎 強筋骨, 促進死骨吸收 新骨生成, 增強股骨頭的密度和強度, 使壞死的股骨頭得以新生 常用的穴位有大杼, 肝俞, 腎俞, 環跳, 秩邊, 血海, 陽陵泉, 足三里, 三陰交 居膠 絕骨, 承扶, 髀關等 運用針刺的手法可以激發髖關節周圍的經氣, 改善髖關節及股骨頭的血液供應, 使股骨頭的局部血管擴張, 血液的流速增加, 增強成骨細胞的活性及數量, 減少破骨細胞的作用, 促進死骨的吸收及新骨的再生 近端大轉子周圍的穴位可用強刺捻轉提插手法以驅邪外出, 而陽陵泉, 足三里, 絕骨用補法 針刺居膠能強壯筋骨, 通經活絡 絕骨為八會穴之一, 為髓之會, 骨者髓之府, 倚髓所養, 能激發少陽經氣, 補益肝腎 濡養筋骨 遠紅外線照射能溫通經脈, 使局部血管擴張, 改善血運 溫補肝腎, 活血化瘀, 調養氣血, 促進筋骨再生與修復, 以達到行陰陽 通氣血 濡筋骨 利關節

4 之功 局部的推拿按揉可以加大髖關節的循環流量, 加強循環動力, 加快血流速度 推拿的推擠 揉按動作可使肌肉活動增強, 血液循環改善, 促進局部的新陳代謝, 此外還可使粘連的組織推剝分離 並能強健肌肉 滑利關節 增強關節活動度 促進骨鈣吸收 改善骨質疏鬆的作用 拔罐, 在患區周圍使用抽氣拔罐法, 抽去罐內的空氣, 產生負壓, 使皮膚肌肉自然被吸起, 至局部潮紅為止 拔罐可使局部血液循環加速, 新陳代謝旺盛, 營養情況改善, 血管之緊張度與粘膜的滲透作用改變, 淋巴循環加快, 吞噬作用增強, 身體抵抗力增加, 使壞死的股骨頭好轉 由於拔罐造成毛細血管破裂, 局部瘀血, 引起自體溶血現象, 能產生刺激, 作用於大腦皮質, 發生反射性反應, 使身體的防禦力增強, 促進病理過程好轉 另外, 由於拔罐的吸力可刺激皮膚大量的神經末稍感受器, 反射的影響整個機體, 使病勢好轉, 使壞死的股骨頭加速痊癒 治療股骨頭壞死常用中藥以當歸和黃耆最為常用 (4) 其次為丹參 骨碎補 補骨脂 續斷 熟地 川芎 白芍 赤芍 枸杞 杜牛膝 鹿角膠 紅花 雞血藤 乳香 沒藥 血竭 三七 山甲 地鱉蟲 茯苓 桂枝 甘草 山萸肉 淫羊藿 地龍等 補腎藥熟地 骨碎補 續斷 枸杞等有促進骨的重生, 提高骨的機械強度的作用 活血化瘀藥丹參 當歸 地鱉蟲等有調節血液流變特性 擴張外圍血管 改善微循環 抗炎鎮痛的功效 川芎還有降低骨內壓的作用 風濕者多加獨活 寄生 肢冷畏寒者多加附子 肉桂 濕重者多加茯苓 澤瀉 白芥子 小兒股骨頭缺血性壞死多加首烏 枸杞 老年人股骨頭壞死多加鹿角膠 淫羊藿 病久不癒者加全蠍 蜈蚣等 補腎健脾活血中藥能提高骨礦含量, 促進成骨細胞生長, 改善骨生物力學, 降低骨轉化率, 調節體內激素水準, 具有促進骨形成和抑制骨吸收的雙重作用 改善患者的腎虛症狀, 減輕患者的疼痛, 提高骨密度 並能誘導成骨細胞增殖分化和抑制成骨細胞凋亡 同時, 抑制破骨細胞活性和誘導破骨細胞凋亡 痊癒標準及好轉標準痊癒標準 : 病人自覺症狀消失或在氣候變化時髖關節無不適感 髖關節間隙改善, 活動範圍和步態正常或近於正常 髖關節功能受限患者, 治療後, 屈髖功能可達到 45 左右, 近於正常人髖關節基本要求 X- 光片顯示, 塌陷的股骨頭出現修復, 新骨生長, 承載骨小樑系統和張力骨小樑系統的幾何型態近於正常 骨小樑的強度 密度 剛度性能改善, 承載功能近於正常 (3) 好轉標準 : 病人自覺症狀消失或減輕 髖關節活動範圍 步態較前改善 X- 光片顯示, 壞死區已穩定, 死骨已有吸收, 骨小樑結構有重新改建的趨勢, 影像學中出現新生骨小樑生長和改建

5 飲食禁忌及食療對於股骨頭壞死的患者, 有些食物要特別注意, 避免過食, 一般的飲食原則如下 : 本病早期以服食具有活血通絡作用的食品為主, 如黃鱔 青豆, 橘絡, 絲瓜等 晚期則以補肝腎強筋骨的食物為主, 如羊肉 鹿茸, 人參, 海參 蹄筋等 過量的吸煙 飲酒及脂肪代謝紊亂也與本病有關, 應禁煙酒, 少食含脂質高食物如肥肉豬油, 花生等, 過量的糖和鹽對本病有害, 平時飲食應清淡 (6) 病例報告一 李 慧, 女,41 歲, 身高 157 cm, 體重 47 kg, 職業家庭主婦, 初診日期 :2011/03/02 (7) 治療前左腹股溝處疼痛, 踏步即痛, 且痛及左大腿內側與外側, 甚至痛感下連到膝部, 無法行走, 只能以輪椅代步 治療後 2011 年 9 月 30 日第 25 診, 已接近正常, 目前晨間起床時, 髖內有輕微酸脹感, 活動後即改善 久坐後起身時稍有緊脹感 現可逛街約 2 小時以上 檢查 :4 字試驗 (+-) 二 吳 德, 男,50 歲, 身高 180 cm, 體重 78 kg, 職業公務員, 初診日期 : 2011 年 9 月 16 日 治療前兩側髖關節疼痛, 晨間起床剛下地走路那剎最痛, 且會痛到腹股溝處及大腿前端 治療後 2011 年 11 月 2 日 19 診, 目前蹲屈較方便, 可以直接蹲下, 不必像以前要先墊著腳尖才能蹲下 髖部酸痛已明顯改善不少, 從台北中華路走到火車站, 這個距離至少有一公里以上, 但兩側的髖關節並沒有感覺到疼痛, 整個過程中也沒有酸脹, 亦沒有任何不適感 三 林 蘭, 女,42 歲, 職業服務業, 未婚, 教育高中程度, 初診日期 : 2011 年 12 月 30 日治療前右股骨頸骨折致股骨頭缺血性壞死, 右髖 右大腿 右腹股溝及右膝痛, 走路跛行 治療後酸痛消除, 走路正常, 骨密度增加, 囊變減少 四 姚 宸, 男,40 歲, 職業木工, 已婚, 教育高中程度, 初診日期 :2011 年 7 月 21 日 治療前左股骨頭缺血性壞死, 左髖緊脹, 抽痛, 刺痛, 活動異音 頭面缺損, 囊變明顯, 囊變區有直徑 21.98mm 治療後已能正常走路, 搬重等 囊變區減輕為直徑 15.54mm 結語應用五合一療法, 內外合治, 全身與局部結合, 活血與補腎健脾同施, 改善股骨頭的症狀 最後, 筆者相信, 股骨頭壞死, 只要提早發現, 提早治療, 不必開刀, 五合一療法可以改善症狀, 促進痊癒

6 參考資料 1. 黃克勤實用股骨頭壞死診治人民衛生出版社北京 :36 2. 黃克勤實用股骨頭壞死診治人民衛生出版社北京 :34 3. 黃克勤實用股骨頭壞死診治人民衛生出版社北京 :38 4. 孫文山股骨頭壞死治療的常用方藥科學技術文獻出版社股骨頭壞死治療絕技 : 林文彬股骨頭壞死免置換人工髖關節中醫臨床顯效案例彙編 : 施杞夏翔中國食療大全上海科學技術出版社 : 林文彬改善股骨頭壞死從輪椅中站起的病例報告台彎中醫臨床雜誌 2011

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