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1 Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 23(2), ,2005 中醫藥年報第 23 期第 2 冊 編號 :CCMP92-RD-107 常見疾病中醫證型診斷基準之研究 (3-3) - 糖尿病主要證型診斷基準之研究及停經後 婦女骨質疏鬆症主要證型診斷基準之研究 林建雄 長庚紀念醫院中醫醫院 摘要 糖尿病在我國是一種相當常見且影響國人健康甚鉅的慢性疾病, 高居國人十大死因的第五位 辨證論治是中醫的重要特色, 對於糖尿病的治療經驗, 歷代醫家及近代學者總結提出糖尿病在中醫理論的基礎上, 仍有一些複合證型或單一證候之分類 本研究希望透過現代醫學對糖尿病的明確診斷與量化的評估, 對糖尿病患者作更加深入的瞭解, 定出糖尿病患者證型或證候的症狀判定標準, 並進而建立糖尿病中醫證型或證候之診斷系統 由林口長庚記念醫院新陳代謝科門診篩檢 2 型糖尿病患者為研究對象, 從 90 年 12 月至 92 年 10 月共收集經現代醫學治療者共 95 例 經本研究統計分析發現, 陰虛證診斷基準的建立, 由目前的資料顯示, 咽乾與口乾兩項症狀表現出的重要性 ( 足以發展成為診斷基準主要症狀的機會 ) 高於其他症狀 ; 氣虛證診斷基準的建立, 由目前的資料顯示, 疲倦乏力此項症狀表現出的重要性高於其他症狀 骨質減少 (osteopenia) 骨質疏鬆症(osteoporosis) 是台灣於民國八十二年底邁入高齡化社會後常見的健康問題 而婦女在停經後, 骨頭的代謝率會變快, 加速骨質快速流失, 更是骨質缺乏 骨質疏鬆症的高危險群 傳統中醫理論認為 腎主骨, 年老腎衰應與骨質之衰減有密切關係
2 本研究從 90 年 12 月至 92 年 10 月經由林口長庚醫院婦產部門診確診為停經後婦女骨質疏鬆症病患, 共收集 40 例 其中腎陽虛證診斷基準的建立, 由目前的資料顯示 : 面目浮腫 下肢浮腫 目花 帶下清稀 尿少 畏寒六項症狀表現出的重要性 ( 足以發展成為診斷基準主要症狀的機會 ) 高於其他症狀 ; 腎陰虛證診斷基準的建立, 由目前的資料顯示 : 膝酸 大便乾燥 腰酸三項症狀表現出的重要性高於其他症狀 ; 腎氣虛證診斷基準的建立, 由目前的資料顯示 : 夜間多尿 眩暈 小便失禁三項症狀表現出的重要性高於其他症狀 關鍵詞 : 糖尿病 證型 證候 骨質疏鬆症 腎虛證 症狀判定標準
3 Number : CCMP92-RD-107 The study of diagnostic standards of Chinese medical patterns on five diseases (3-3): A diagnostic procedure for main patterns of DM patients and the diagnostic criteria for kidney vacuity patterns of postmenopausal osteoporosis Chien-Hsiung Lin Chang-Gung Memorial Hospital ABSTRACT Diabetes mellitus is a commonly observed chronic disease in Taiwan that greatly affects the health of the sufferer. It is the fifth major cause of death in Taiwan. An important feature of Chinese medical diagnostics is pattern identification, and when analyzing conditions diagnosed in Western medicine as diabetes mellitus in terms of the experience of past and present physicians, we discover an array of complex pattern and simple patterns. The present study aims to gain a deeper understanding of diabetic patients on the basis of Western medical diagnosis and quantified evaluation and and establish criteria for the identification for diabetes mellitus patterns and to establish a system of Chinese medical diagnosis of the patterns and signs of this disease. Type 2 diabetes mellitus patients were selected from the Chang Gung Memorial Hospital's newly establish Metabolism department as subjects of the present study
4 From December 2001 to October 2003, 95 patients who had undergone modern medical treatment were selected. Through statistical analysis we found that in determining basic criteria for yin vacuity (yin xu) present data showed that dry pharynx and dry mouth are of greater importance (symptoms with the greatest possibility of being developed into basic diagnostic criteria) than any other symptoms, and that in establishing the basic criteria for qi vacuity (qi xu) present data showed that fatigue and lack of strength is of greater significance than any othe symptom. Keywords: Diabetes mellitus, pattern
5 壹 前言 糖尿病是影響國人健康甚鉅的一種慢性疾病, 在國內有近百萬的患者, 更高居國人十大死因之第五位 在目前西醫能有效控制大部份糖尿病患者病情之下, 仍有一些盲點需要克服, 比如併發症的發生 某些患者病情控制不佳 不穩定或無法耐受藥物副作用等問題, 若中醫能克服這些盲點, 就有發展的可行性與必要性 由文獻回顧瞭解到, 糖尿病在中醫理論的基礎上, 仍有一些基本證型之分類 我們知道中醫應有助於突破這些盲點, 而且治療之首在於精確且客觀的診斷, 但在我國傳統醫學的診斷方法中, 一直缺乏客觀的診斷標準, 亦難將診察結果予以精確的量化, 所以我們目前的重點在於能對糖尿病中醫證型之相關診斷, 予以客觀化 量化, 以為將來臨床治療與研究之基礎 對於糖尿病之證候, 透過文獻回顧, 得知糖尿病患者已具一些證型之表現 因此希望透過研究法的設計, 使糖尿病患者之主要證型診斷基準客觀化 所以我們將焦點集中於新陳代謝科門診的 2 型糖尿病患者, 並搜集其證型之中西醫相關指標, 進行統計分析, 以瞭解各個指標對判斷糖尿病患者其中醫證型的重要性 由本院中醫師, 對糖尿病患者進行中醫證型診斷, 藉以瞭解中醫師對糖尿病主要證型診斷重點, 與診斷指標之比重 我們並希望以此為基礎, 透過研究法的再改良, 對糖尿病辨證分型客觀化, 作一全面性的瞭解與研究, 讓我們更加瞭解糖尿病患者, 並進一步從事相關治療與併發症預防之研究 再者, 介於正常與糖尿病間有血糖輕度異常的臨床前期病人, 每年有 5% 會成為糖尿病患者 對這群患者西醫一般並未積極處理, 若是我們能以本次之研究法為架構, 對這一群體加以瞭解, 將來能用中醫的觀點積極介入, 對其不同證型之體質加以調整, 或許可以減少進行至糖尿病的不可逆病變 此舉不僅能減少糖尿病的發病率, 減少社會資源的損失, 也落實了中醫 治未病 的精神 骨質減少 (osteopenia) 骨質疏鬆症(osteoporosis) 是台灣於民國八十二年底邁入高齡化社會後常見的健康問題 而婦女在停經後, 骨頭的代謝率會變快, 加速骨質快速流失, 更是骨質缺乏 骨質疏鬆症的高危險群 傳統中醫理論認為 腎主骨, 年老腎衰應與骨質之衰減有密切關係 本項研究即以 40 歲至 65 歲停經後婦女為對象, 經過適當排除其他導致骨質變化之病因後, 以 DEXA(dialenergy x-ray absorptiometry) 篩選骨密度低於正常年輕人 2.5 個標準差者, 納入為研究對象, 並進行中醫四診診察資料之蒐集, 希望透過中西醫的相關指標, 對停經後婦女骨質疏鬆症作更加深入的瞭解,
6 並試圖建立的中醫主要證候, 包括腎陰虛證 腎陽虛證 腎氣虛證之診斷系統, 並進而完成諸證候的症狀判定標準以及診斷基準, 以期作為臨床治療研究的根基 貳 材料與方法一 本計畫為三年連續計畫 ( 一 ) 第一年 (90 年 7 月至 90 年 12 月 ) 前半階段預計完成文獻探討, 訂定研究探討的證型, 建立症狀判定標準, 初步完成問卷設計 同時針對本研究所涉及之舌 脈 及其他望診資料之收集, 進行資料收集者的診斷技巧的一致性之訓練, 並使其嫻熟問卷之執行 後半段則開始收集病患, 執行先導研究 (Pilot study), 探討問卷設計上所遇到的問題 ( 二 ) 第二年 (91 年元月至 91 年 12 月 ), 依據先導研究, 改良問卷表單, 並繼續收集病患, 將病患分為西藥治療前與治療中二組, 做辨證組別分析其證症上的差異 其間依問卷表單, 另設計問診狀症操作手冊, 使資料收集者在診斷技巧上的訓練能達到一致性與客觀性 ( 三 ) 第三年 : 前期繼續收集資料, 修改問卷表單, 評估操作手冊的可執行性, 完成信效度的評估, 然後收集建立診斷系統所須的樣本數 並進入分析及相關統計討論以完成本研究 研究過程中並將由張恒鴻醫師擔任召集人, 邀集北部診斷標準相關研究單位定期召開討論會議, 並延請相關統計專家參與討論 期間並與中部相關研究單位定期討論 二 研究對象 : ( 一 ) 糖尿病 : 1. 對象 : 本研究是以 2 型糖尿病患者為研究對象, 由長庚醫院新陳代謝科主治醫師門診確診, 包括目前正接受藥物追綜治療及未經治療的患者 2. 樣本數 :103 例 3. 納入標準
7 (1) 符合糖尿病診斷標準 (2) 年齡在 歲之間 4. 排除標準.. (1) 有嚴重器官疾病, 如腎衰竭 心臟衰竭者 (2) 病患聽力減退, 無法完成問卷者 (3) 病患併發失語症, 無法完成問卷者 (4) 存在非糖尿病之併發症者 ( 二 ) 停經後婦女骨質疏鬆症 : 1. 對象 : 本研究是以停經後婦女骨質疏鬆症患者為研究對象, 由長庚醫院婦產科門診確診, 可包括目前正接受藥物追蹤治療的患者 2. 樣本數 : 四十人 3. 納入標準.. (1) 符合停經後婦女骨質疏鬆症診斷標準 (2)40 歲至 65 歲已自然停經的婦女 4. 排除標準.. (1) 煙酒史 (2) 罹患下列疾病 : 甲狀腺或副甲狀腺亢進 庫欣氏症候群 糖尿病 肝或腎功能不正常 癌症 先天性卵巢發育不全 長期臥床休息 (3) 使用肝素 環孢素 抗癲癇藥或利尿劑 (4) 病患併發失語症, 無法完成問卷者 三 研究方法 : 本研究是以 2 型糖尿病患者及停經後婦女骨質疏鬆症病患者為研究對象, 在該疾病有明確診斷標準的基礎上, 進行中醫有關證型診斷標準之研究 其進行步驟如圖 1, 其所需的問卷表單與輔助診斷的儀器的如下 : 1. 2 型糖尿病病患基本資料調查 2. 2 型糖尿病辨證診斷基準記錄表 3. 西醫糖尿病指標測量, 包括血糖 HbA1C 及其他檢驗報告
8 4. 停經後婦女骨質疏鬆症病患基本資料調查 5. 停經後婦女骨質疏鬆症辨證診斷基準記錄表 6. 中醫舌診 : 舌象判定標準由長庚醫院中醫診斷研究室制定其判定教案執行之, 並配合舌診儀作客觀記錄, 以為輔助參考 使用之儀器為 :Kaiser Repro- Bleuchtungseinrichtung RB 5000 標準色溫冷光燈光組 Nikon E2 數位相機 頭部固定架 色溫表 KodakGray Cards 7. 中醫聲診 : 聞診判定標準由長庚醫院中醫診斷研究室的聞診儀作客觀記錄, 以利輔助參考 使用具有抗失真功能之 DSP2200 語音功能擷取卡, 配合在 LabVIEW (Laboratory Virtual Instrument Engineering Workbench) 環靜下, 擷取語音作聲波分析 8. 中醫問診操作手冊 : 問診判定標準則建立症狀判定的操作手冊, 並完成問卷設計, 以利信效度之執行及統計分析 四 統計分析 : 將患者資料與可能跟糖尿病主要證型有關的中西醫指標, 輸入建檔並使用 SPSS SAS 等統計軟體, 進行統計分析
9 口長庚醫院舌科門診林脈診判定標準聞診判定標準望診判定標問診判定標準量化判定標準舌診儀脈診儀 診判定標準中醫藥年報第 23 期第 2 冊 糖尿病 診斷標準 排除標準 納入標準 新陳代記錄病患基本資料 準聞診儀 統計分析 2 型糖尿病主要證型診斷基準 納入標準..排除標準.. 1) 符合糖尿病診斷標準 1) 有嚴重器官疾病, 如腎衰竭 2) 年齡在 歲之間心臟衰竭者 2) 病患聽力減退, 無法完成問卷者 3) 病患併發失語症, 無法完成問卷者 4) 存在非糖尿病之併發症者圖一 2 型糖尿病中醫主要證型診斷基準研究流程
10 口長庚醫院科林舌量化判定標聞診儀準舌診儀 醫內科 婦科門診中聞診判定標準問診判定標準診判定標準中醫藥年報第 23 期第 2 冊 停經後婦女骨質疏鬆症 診斷標準 排除標準 納入標準 及西醫婦記錄病患基本資料 脈診判定標準望診判定標準脈診儀 統計分析 停經後婦女骨質疏鬆症主要證型診斷基準 納入標準..排除標準.. 1)40 歲至 65 歲已自然停經的婦女 1) 煙酒史 2) 以 DEXA 骨密度低於正常人 2.5 個 2) 下列疾病..甲狀腺或副甲狀腺亢標準差者進 庫欣氏症候群 糖尿病 肝或腎功能不正常 癌症 長期臥床休息 先天性卵巢發育不全 3) 服用下列藥物..肝素 環孢素 抗癲癇藥 利尿劑 4) 病患併發失語症, 無法完成問卷者 圖二 停經後婦女骨質疏鬆症中醫主要證型診斷基準研究流程
11 參 結果 一 本研究 2 型糖尿病患病患來源主要是經由林口長庚醫院新陳代謝科門診確診, 從 90 年 12 月至 92 年 10 月共收集 110 例, 符合本研究收案與排除標準的病患共 103 例, 其中平均年齡 ± 10.02, 男性 48 例, 佔 46.6%; 女性 55 例, 佔 53.4%; 經西醫藥物治療後共 95 例 (A 組 ), 未經西醫藥物治療者共 8 例 (B 組 ) 二 2 型糖尿病由研究樣本中, 初步觀察結果顯示 : 1. 全體 103 例病患中, 出現陰虛證問診症狀者 ( 包括僅出現一個或超過一個症狀以上 ), 佔 51.5%; 出現氣虛證問診症狀者, 佔 36.9%; 出現氣陰虛證問診症狀者, 佔 31.1%; 不出現任何氣陰虛證問診症狀者, 佔 42.7% ( 如表 2 所示 ) 2. 經過西醫藥物治療的 95 例病患中, 出現陰虛證問診症狀者 ( 包括僅出現一個或超過一個症狀以上 ), 佔 51.6%; 出現氣虛證問診症狀者, 佔 34.7%; 出現氣陰虛證症狀者, 佔 33.7%; 不出現任何氣陰虛證症狀者, 佔 46.3% ( 如表 5 所示 ) 3. 分析全體 103 例病患中出現陰虛證問診症狀者的各症狀出現次數分配, 出現率超過 30% 的症狀為咽乾 (37.08) 失眠 (31.82) 及口乾 (31.40) ( 如表 3 所示 ) 4. 分析經過西醫藥物治療的 95 例病患中出現陰虛證問診症狀者的各症狀出現次數分配, 出現率超過 30% 的症狀為咽乾 (36.6) 失眠(31.3) 及口乾 (30.8) ( 如表 6 所示 ) 5. 分析全體 103 例病患中出現氣虛證問診症狀者 ( 包括僅出現一個或超過一個症狀以上 ) 的各症狀出現次數分配, 出現率超過 30% 的症狀為疲倦乏力 (35.29) ( 如表 4 所示 ) 6. 分析經過西醫藥物治療的 95 例病患中出現氣虛證問診症狀者的各症狀出現次數分配, 出現率超過 30% 的症狀為疲倦乏力 (33.8) ( 如表 7 所示 ) 7. 分析全體 103 例病患中出現陰虛證問診症狀者 ( 包括僅出現一個或超過一個症狀以上 ) 的各症狀出現次數分配, 出現率低於 10% 的症狀為午後顴紅 盜汗 五心熱 潮熱 尿少 小便黃赤及形體消瘦 ( 如表 3 所示 ) 8. 分析經過西醫藥物治療的 95 例病患中出現陰虛證問診症狀者 ( 包括僅出現一個或超過一個症狀以上 ) 的各症狀出現次數分配, 出現率低於 10% 的
12 症狀為午後顴紅 盜汗 五心熱 潮熱 尿少 小便黃赤及形體消瘦 ( 如表 6 所示 ) 9. 分析全體 103 例病患中出現氣虛證問診症狀者 ( 包括僅出現一個或超過一個症狀以上 ) 的各症狀出現次數分配, 出現率低於 10% 的症狀為心悸 食慾不振 語聲低微 自汗 面色白 呼吸氣短及少氣懶言 ( 如表 4 所示 ) 10. 分析經過西醫藥物治療的 95 例病患中出現氣虛證問診症狀者 ( 包括僅出現一個或超過一個症狀以上 ) 的各症狀出現次數分配, 出現率低於 10% 的症狀為心悸 食慾不振 語聲低微 自汗 面色白 呼吸氣短及少氣懶言 ( 如表 7 所示 ) 三 消減錯誤率 (Proportionate Reduction in Error) 分析 : 1. 經消減錯誤率 (PRE) 分析 103 例 2 型糖尿病病患的陰虛證症狀表現, 從目前的資料顯示 : 消減除錯誤率大於 10% 以上的有咽乾 (32.5%) 與口乾 (19.8%) 兩項 ( 如表 8 所示 ) 2. 經消減錯誤率 (PRE) 分析經過西醫藥物治療的 95 例 2 型糖尿病病患的陰虛證症狀表現, 從目前的資料顯示 : 消減錯誤率大於 10% 以上的有咽乾 (32.7%) 與口乾 (23.50%) 兩項 ( 如表 10 所示 ) 3. 經消減錯誤率 (PRE) 分析 103 例 2 型糖尿病病患的氣虛證症狀表現, 從目前的資料顯示 : 消減除錯誤率大於 10% 以上的只有疲倦乏力 (16.7%) 一項 ( 如表 9 所示 ) 4. 經消減錯誤率 (PRE) 分析經過西醫藥物治療的 95 例 2 型糖尿病病患的氣虛證症狀表現, 從目前的資料顯示 : 消減除錯誤率大於 10% 以上的只有疲倦乏力 (20.40%) 一項 ( 如表 11 所示 ) 四 從 103 例及經過西醫藥物治療的 95 例 2 型糖尿病病患中, 透過交叉分析發現, 出現陰虛證或氣虛證症狀與否與出現 HbA1c 異常與否均不具相關性 ( 如表 12 所示 ) 五 本研究停經後婦女骨質疏鬆症病患來源主要是經由林口長庚醫院婦產部門診確診, 從 90 年 12 月至 92 年 10 月共收集 40 例 ( 因一般婦女民眾排斥西醫荷爾蒙療法與 92 年爆發非典型肺炎疫情導致收案困難, 故僅完成上述病例數 ), 其中平均年齡 ± 8.10, 骨質密度檢查 DEXA 報告 t 值 : ± 0.55 ( 如表 13-3 所示 ) 六 停經後婦女骨質疏鬆症研究由研究樣本中, 初步觀察結果顯示 : 1. 分析全體 40 例病患中出現腎陽虛證問診症狀者的各症狀出現次數分配,
13 出現率超過 40% 的症狀為髮白 (90.63) 健忘(77.50) 腰酸(75.00) 性慾減退 (70.59) 膝酸(70.00) 膝軟(50.00) 疲倦乏力(47.50) 夜間多尿 (45.00) 及髮脫 (40.63) ( 如表 14 所示 ) 2. 分析全體 40 例病患中出現腎陰虛證問診症狀者的各症狀出現次數分配, 出現率超過 40% 的症狀為髮白 (90.63) 健忘(77.50) 腰酸(75.00) 失眠 (74.36) 性慾減退(70.59) 膝酸(70.00) 膝軟(50.00) 口乾(45.00) 及髮脫 (40.63) ( 如表 15 所示 ) 3. 分析全體 40 例病患中出現腎氣虛證問診症狀者的各症狀出現次數分配, 出現率超過 40% 的症狀為髮白 (90.63) 健忘(77.50) 腰酸(75.00) 性慾減退 (70.59) 膝酸(70.00) 膝軟(50.00) 疲倦乏力(47.50) 夜間多尿 (45.00) 及髮脫 (40.63) ( 如表 16 所示 ) 4. 分析全體 40 例病患中出現腎陽虛證問診症狀者的各症狀出現次數分配, 出現率低於 10% 的症狀為重聽 腰冷 大便溏 面目浮腫 下肢浮腫 面色晃白 帶下清稀 尿少 面色黧黑 ( 如表 14 所示 ) 5. 分析全體 40 例病患中出現腎陰虛證問診症狀者的各症狀出現次數分配, 出現率低於 10% 的症狀為潮熱 五心熱 盜汗 尿少 午後顴紅 小便黃赤 ( 如表 15 所示 ) 6. 分析全體中出現腎氣虛證問診症狀者 ( 包括僅出現一個或超過一個症狀以上 ) 各症狀出現次數分配, 出現率低於 10% 的症狀為重聽 自汗 面色晃白 ( 如表 16 所示 ) 七 消減錯誤率 (Proportionate Reduction in Error) 分析 : 1. 經消減錯誤率 (PRE) 分析 40 例停經後婦女骨質疏鬆症病患的腎陽虛證症狀表現, 從目前的資料顯示 : 消減除錯誤率大於 10% 以上的症狀有面目浮腫 (13.6%) 下肢浮腫(13.6%) 目花(12.4%) 帶下清稀(12.1%) 尿少 (12.1%) 畏寒(10.0%) 六項 ( 如表 17-1 所示 ) 2. 經消減錯誤率 (PRE) 分析 40 例停經後婦女骨質疏鬆症病患的腎陰虛證症狀表現, 從目前的資料顯示 : 消減除錯誤率大於 10% 以上的有膝酸 (13.0%) 大便乾燥(12.0%) 腰酸(11.5%) 三項 ( 如表 18-1 所示 ) 3. 經消減錯誤率 (PRE) 分析 40 例停經後婦女骨質疏鬆症病患的腎氣虛證症狀表現, 從目前的資料顯示 : 消減除錯誤率大於 10% 以上的症狀有夜間多尿 (17.2%) 眩暈(16.5%) 小便失禁(13.9%) 三項 ( 如表 19 所示 )
14 肆 討論 一 2 型糖尿病研究因為未經西醫治療組的收案數僅有 8 例, 故在本研究中未能詳細針對已經治療與未經治療兩組之間執行統計上的比較, 研究結果也決定針對已經治療者進行統計分析的闡釋 希望在經過本研究的探索與檢討之後能夠繼續發展如此的研究模式, 並在掌握是否經過西藥治療的條件控制下, 收集更多未經治療的案例, 進而尋求在樣本數更大的前提下, 觀察到更踏實並得以比較分析的研究成果 二 消減錯誤率 (Proportionate Reduction in Error) 的分析得以從現有的資料顯示, 中醫師在診斷患者屬於某證型時, 掌握那些症狀得以減少犯錯的機會, 因此本研究的分析結果應該能夠作為類似研究發展出主 次症制診斷基準的理論基礎 三 根據本研究的結果顯示 : 經過西醫藥物治療的 95 例 2 型糖尿病患者中不出現任何氣虛證或陰虛證問診症狀者, 佔 46.3%, 如此的表現明顯與第一年研究結果針對文獻與其他相關研究成果所獲得的初步結論 氣虛證與陰虛證在 2 型糖尿病患者中佔有很高的比例, 有所差異 揆其源, 或是因為收集的樣本數還未臻理想 ; 或是因為患者已經西醫藥物治療而影響了中醫氣虛證或陰虛證的表現, 以致出現前述異於相關文獻或其他研究成果的結果, 但這也是引發本研究後段積極尋求未經西醫藥物治療的 2 型糖尿病患者的緣由 因此後續的檢討及改良 修正本研究所獲得的經驗與成果, 應該是將來繼續類似研究的根底 四 本研究停經後婦女骨質疏鬆症病患的收案雖與長庚醫院西醫婦產部合作, 但因目前一般婦女深受西醫荷爾蒙療法會出現副作用的影響, 又遭逢 92 年 SARS 疫情, 使得患者樣本數一直難有進展, 迄收案僅收集 40 個病例 由於樣本數收集困難, 造成患者篩選標準在年齡的條件限制上不夠嚴謹, 推論上也造成限制 至於根據觀察所收集到的問診症狀表現,40 例患者中只有 1 個病例完全未出現任何一個腎虛症狀, 研究執行者的臨床診斷結果基本上符合第一年文獻探討所獲致則定腎虛證型的初步結論 希望在本研究已然建立的研究模式下, 得以在後續時日有機會繼續發展樣本母群體, 並嚴格遵行篩選標準以盼獲得到更客觀有效的結論 五 本研究舌脈診部份發展出屬性化的記錄表單, 並參照現代化儀器 ( 脈診儀與影象分析 ) 的輔助 在完成診斷基準的前提下, 尚待進一步研究分析, 故未在本研究結論中完成結論 希望能在後續的研究進程中, 一則客觀地
15 顯現出舌 脈診在診斷過程中的重要性, 一則在樣本數的擴展下, 完成更具體的成果 六 本研究在過程中完成問診項目的操作手冊, 目的即希望提高醫者在蒐集中醫四診訊息上的客觀度與一致性 如此的問診項目操作手冊經過本研究執行同仁反覆地討論與修正, 雖然未臻完善, 但希望能引起中醫界的重視, 並希冀醫界先進的批評與臨床上的考驗 伍 結論與建議 一 從現有的資料經由消減錯誤率 (Proportionate Reduction in Error) 分析後, 顯示以下結果 : 1. 經過西醫藥物治療的 2 型糖尿病病患的陰虛證診斷基準的建立, 由目前的資料顯示 : 咽乾 (32.7%) 與口乾 (23.50%) 兩項症狀表現出的重要性 ( 足以發展成為診斷基準主要症狀的機會 ) 高於其他症狀 ; 2. 經過西醫藥物治療的 2 型糖尿病病患的氣虛證診斷基準的建立, 由目前的資料顯示 : 疲倦乏力 (20.40%) 此項症狀表現出的重要性 ( 足以發展成為診斷基準主要症狀的機會 ) 高於其他症狀 ; 3. 停經後婦女骨質疏鬆症病患的腎陽虛證診斷基準的建立, 由目前的資料顯示 : 面目浮腫 (13.6%) 下肢浮腫(13.6%) 目花(12.4%) 帶下清稀 (12.1%) 尿少(12.1%) 畏寒(10.0%) 六項症狀表現出的重要性 ( 足以發展成為診斷基準主要症狀的機會 ) 高於其他症狀 ; 4. 停經後婦女骨質疏鬆症病患的腎陰虛證診斷基準的建立, 由目前的資料顯示 : 膝酸 (13.0%) 大便乾燥(12.0%) 腰酸(11.5%) 三項症狀表現出的重要性 ( 足以發展成為診斷基準主要症狀的機會 ) 高於其他症狀 ; 5. 停經後婦女骨質疏鬆症病患的腎氣虛證診斷基準的建立, 由目前的資料顯示 : 夜間多尿 (17.2%) 眩暈(16.5%) 小便失禁(13.9%) 三項症狀表現出的重要性 ( 足以發展成為診斷基準主要症狀的機會 ) 高於其他症狀 二 中醫四診訊息的客觀化與一致性 : 在中醫藥基礎與臨床研究中, 中醫四診信息的客觀化與一致性, 應是最重要的角色 本研究在進展過程中希望資料蒐集者在診斷技巧上能達到一致
16 性與客觀化, 針對各研究證型的問診症狀項目, 投入相當的心力, 建立判定標準, 最大的收穫就是在標準化過程中, 初步完成的操作手冊 舌 脈診由於研究的難度高, 本次結論中並未能清楚展示成果, 但希望達成客觀化與一致性的努力應該得以灌注該領域的後續研究 回顧歷來相關研究文獻, 意欲達成中醫四診訊息客觀化與一致性的目標, 積極建立中醫四診信息的操作手冊, 絕對是唯一的途徑 三 中醫基本證型 ( 如陰虛 陽虛 氣虛 血虛等 ) 的診斷基準在臺灣本土的中醫研究中迄未展現客觀化的成果 但落實類似基礎研究的積累卻正是發展西病中證診斷基準的根基, 希望有關當局一方面重視中西結合造福患者的迫切性 一方面也能投注心力於重視長久延續中醫生命的基礎研究 四 中醫要現代化, 針對臨床而言, 客觀地接受現代醫學對疾病的診斷與評估量表絕對是必要的 因應中藥新藥的開發前景, 針對西病中證的診斷基準研究, 確實也是溝通中西醫的主要橋樑 至於中醫診斷手段客觀化與一致性的須求, 經由如此的研究的洗禮, 在面對科學邏輯的挑戰下, 亦將反饋回中醫的本體之中益加淬煉精進 感謝中醫藥委員會提供吾輩機會共襄盛舉並希望類似的研究得以繼續進行 誌謝 本研究計畫承蒙行政院衛生署中醫藥委員會, 計畫編號 CCMP92-RD-107 提供經費贊助, 使本計畫得以順利完成, 特此誌謝
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,7 8,9 10,11 (1) (2) (3)
J Chin Med 18(3,4): 129-146, 2007 129 1,3 2 2 2 4 4 4 1 2 3 4 96 10 5 96 11 7 Delphi Method Content Validity Index, CVI0.81 2 3 1 2 123 03-3196200 3302 E-mail [email protected] 130 3 4 5 6,7 8,9 10,11
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健脾補腎活血中藥治療腎陽虛型骨質疏鬆症的臨床觀察 * 林文彬台北市立聯合醫院通訊地址 : 台灣台北縣板橋市林園街 24 號 TEL:-886-2-29609611 FAX:-886-2-29694368 E-MAIL:[email protected] 摘要臨床觀察門診的絕經後骨質疏鬆症婦女 61 例, 採用單盲隨機對照法, 分爲健脾補腎活血中藥治療組 36 例及鈣劑對照組 25 例, 所選病人在治療前半年內均未使用治療骨質疏鬆症及影響骨代謝的藥物
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1 J Chin Med 14(1): 1-15, 2003 (2002 7 9 2002 11 5 2003 1 29 ) 1 04-22340047Fax:04-22342508E-mail:[email protected] 2 2 3 () 3 ( ) () () 4 4 () 5 () 6 1. 2. 3. 7 4. 8 1. 5 2. 3. 4. 9 6 10 11 12 13
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75 J Chin Med 14(2): 75-85, 2003 (2002 8 20 2002 12 24 2003 1 8 ) 1 2 3 4 5 6 7 50 : 04-22340047 : 04-22342508E-mail: [email protected] 76 8 9 1180 1251 10 () 11 77 12 13 ( ) 14 (1) (2) () (1) (2)
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绎 1 援 401331 2. 400030 3. 400020 4. 400080 5. 400012 88 44 44 猿 孕 约 0.05 ESR 悦 CRP RF 孕 约 0.05 doi: 10.11842/wst.2014.04.018 R593.22 A Rheumatoid Arthritis RA 44 19 25 32 耀 75 47.71 依 8.53 5 耀 28 4.39
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J Chin Med 24(1): 37-47, 2013 37 1 1,2, * 1,2 1,2 1 2 101 04 09 101 09 26 張 元 素, 字 潔 古, 金 代 易 州 ( 河 北 易 水 ) 人, 他 學 識 淵 博, 臨 證 經 驗 豐 富, 善 於 化 裁 古 方 他 建 立 了 以 臟 腑 辨 證 為 核 心 的 臨 床 證 治 體 系, 創 新 了 用 藥 理 論,
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Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 23(5),337-448,2005 中 醫 藥 年 報 第 23 期 第 5 冊 編 號 :CCMP93-RD-037 台 灣 青 草 藥 店 現 狀 之 調 查 研 究 張 永 勳 1 江 倍 漢 1 何 玉 鈴 2 1 中 國 醫 藥 大 學 中 國 藥 學 研 究 所 2 新 光 科 技 大 學 護 理 系
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....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
結 果 與 討 論 : 一 總 結 過 去 的 研 究 成 果, 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 辨 證 至 少 有 17 種 不 同 的 證 型, 而 其 中 又 以 氣 滯 血 瘀 寒 凝 血 瘀 瘀 熱 內 阻 痰 瘀 互 結 氣 虛 血 瘀 與 腎 虛 血 瘀 六 種 證 型 最 為
Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 26 (5), 353-376, 2008 中 醫 藥 年 報 第 26 期 第 5 冊 編 號 :CCMP95-TP-037 子 宮 內 膜 異 位 症 體 質 證 型 診 斷 指 標 之 研 究 陳 建 霖 長 庚 紀 念 醫 院 摘 要 子 宮 內 膜 異 位 症 是 婦 科 常 見 的 病 症, 其 發 生
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
要, 理 想 糾 紛 解 決 方 式 以 公 會 協 助 處 理 與 委 託 保 險 公 司 幫 忙 和 解 ; (2) 研 究 發 現 糾 紛 案 件 中,40-50 歲 之 男 性 以 針 灸 或 推 拿 為 主 要 治 療 方 式 碩 士 與 博 士 年 資 15-20 年 每 診 人 數 越
編 號 :CCMP98-RD-022 中 醫 醫 療 糾 紛 與 醫 師 責 任 保 險 之 評 估 研 究 陳 俞 沛 台 灣 中 醫 診 斷 學 會 研 究 目 的 : 摘 要 近 年 醫 病 關 係 和 諧 的 中 醫 界, 醫 療 糾 紛 發 生 率 與 發 生 頻 率 也 逐 漸 提 高, 為 影 響 醫 病 關 係 和 諧 與 維 持 良 好 醫 療 品 質 的 一 大 隱 憂 醫 師
第 6 卷第 8 期中華民國 97 年 8 月 太原師範學院學報 重慶郵電學院學報 福州大學學報 佳木斯大學
兼析中西意識流文體之異同專題研究專題研究 王蒙意識流小說淺論 兼析中西意識流文體之異同 王蒙意識流小說淺論 An Introduction of Wang Mon s Ideological Novels Analyzing the Differences and Similarities between Chinese and Western Ideological Novels 林文軒 (Lin,
2012 10 32 10 765 2006 61. 3% GH nmol /L ng /ml 1 ng = 0. 047 nmol /L 1 40 ~ prolactin 125 /100 3 ~ 4 /100 PRL GH 13 /10 IGF-1 1034 /100 2 40 4% ~ 14%
764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory
公 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration carbamazepine carbamazepine HLA-B*1502 SJS/TEN IC carbamazepine HLA-B*1502 carbamaz
Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
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992 2 1 1 2 2 2 IDS 96 IDS IDS IDS IDS 596 1 198 12 31699 1 199 9 30 250401 272/274 B070.2 070.3C070.51 070.54 070.415 277HbA1C39~55%2 60HbA1c
密 级 : 公 开 学 号 :Y20082007 硕 士 学 位 论 文 中 医 药 治 疗 大 肠 癌 相 关 文 献 的 用 药 规 律 研 究 研 究 生 朱 江 龙 指 导 教 师 叶 丽 红 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 中 医 内 科 学 第 一 临 床 医 学 院 2012 年 6 月 The literature of Chinese medicine treatment
<4D F736F F D20A4A4C3C4B2A3B77EB56FAE69ABD8C4B3AED15F66756C6C>
... 3... 10... 12... 13 3.1... 13 3.2... 13 3.3... 14 3.4... 15 3.5... 17 3.6... 21 3.7... 23 3.8 GMP... 24 3.9... 26... 28 4.1... 28 4.2... 29... 30 5.1... 30 5.2.... 30 5.3... 37 5.4... 38 5.5... 39
中華民國第 四 十 七 屆中小學科學展覽會
中華民國第四十七屆中小學科學展覽會作品說明書 高中組生物 ( 生命科學 ) 科 040718 光鮮外表下的神秘面紗 - 探討草莓果實生長及其生殖 學校名稱 : 國立鳳新高級中學 作者 : 高二簡溥辰 指導老師 : 王美玲 高二謝宜芬 高二歐盈佛 高二陳柏維 關鍵詞 : 草莓 (Fagaria sp. ) 果實發育 (fruit develop) 萌芽 (germination) ~
57 mainly qi deficiency and yin deficiency. The most common syndrome types are kidney qi deficiency dual deficiency of qi and yin and kidney yin defic
36 1 2013 1 56 Journal of Beijing University of Traditional Chinese Medicine Vol. 36 No. 1 Jan. 2013 * ( 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 北 京 100700) # 204 63. 73% 91. 67% 74. 51% 25 2 3 4 11 3 Z 1 Z 2 Z 3 70.
Microsoft Word - _6-15_--CCMP93-CT-107.doc
Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 23(6),303-320,2005 中 醫 藥 年 報 第 23 期 第 6 冊 編 號 :CCMP93-CT-107 補 中 益 氣 湯 抑 制 多 種 惡 性 細 胞 腫 瘤 生 長 機 轉 的 體 外 細 胞 與 肺 氣 虛 老 鼠 模 型 之 先 驅 研 究 沈 建 忠 長 庚 大 學 中 醫 系 摘 要
Commentary 綜合評論Disorders, edition IV-Text Revision (DSM-IV- TR) 4 Tic 18 1 參 病理機轉 (Group A β-haemolytic streptococci, GABHS) (Pediatric Autoimmune Neu
摘要 台北長庚紀念醫院中醫藥劑部藥師林佩蓉 張思平 桃園長庚紀念醫院中醫藥劑部藥師童承福 (Tic) (attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD) (obsessive compulsive disorder, OCD) tourette syndrome 壹 前言 1885 (Gilles de la Tourette) (multiple tics)
DIY香草植物乾燥
中華民國第四十五屆中小學科學展覽會作品說明書 高職組農業及生物科技科 第一名 091405 DIY 香草植物乾燥 - 迷迭香 國立民雄高級農工職業學校 作者姓名 : 職三黃宗榮 職三徐薪發 職三黃梓厚職三嚴翰盛 指導老師 : 吳慶源 李卓曄 DIY - (3) 5. 105 1 2 3 4 5 12 3 4 5avg 51.35 51.1 51.2 51.35 51.05 137.73
血 脂 异 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识 作 者 : 血 脂 异 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识 组 作 者 单 位 : 刊 名 : 中 华 内 科 杂 志 英 文 刊 名 : Chinese Journal of Internal Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2015,54(5) 引 用 本 文 格 式 : 血
第一章 緒論
8.doc 9483 175-203 中共地方政府 較大的市 建制與地位之探討 摘要 關鍵詞 : 較大的市 設區的市 行政區劃 地級市 地方政府 地方立法 175 壹 前言 1 2 貳 較大的市 設置的背景與意義 1949 10 176 1950 1954 9 20 53 1955 6 9 20 1959 9 17 9 3 1978 177 33 4 5 6 80 7 1976 1979 7 1 20
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Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 23(3),201-240,2005 中 醫 藥 年 報 第 23 期 第 3 冊 編 號 :CCMP93-RD-014 長 短 期 治 療 成 效 評 值 : 以 中 醫 哮 證 ( 即 西 醫 氣 喘 ) 接 受 中 醫 治 療 後 之 生 活 品 質 變 化 劉 雪 娥 長 庚 大 學 護 理 系 摘 要 哮
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
![( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23](/thumbs/88/115745072.jpg "( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23")
1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
Title
雲林南部沿海地區 綜合治水規劃 簡 報 報告人 周志芳 經濟部水利署水利規劃試驗所 中華民國94年12月27日 壹 前言 貳 區域概況 參 排水不良主要原因 肆 規劃原則及改善目標 伍 改善方案 陸 工程費及分期實施計畫 柒 計畫評價 捌 權責及分工 玖 後續計畫 - 1 - 不良 92 年 理 量 93 年 陸 理 林 林 北 北 95 年度 理 林 復 利 來 參 北 96 年 97 年 林北
根據 一手住宅物業銷售條例 第 60 條所備存的成交記錄冊 Register of Transactions kept for the purpose of section 60 of the Residential Properties (First-hand Sales) Ordinance 第
根據 一手住宅物業銷售條例 第 60 條所備存的成交記錄冊 Register of s kept for the purpose of section 60 of the Residential Properties (First-hand Sales) Ordinance 第一部份 : 基本資料 Part 1: Basic Information 發展項目名稱 Name of Development
2013-04-A4
第 47 卷第 4 期 2013 年 4 月 武汉体育学院学报 武汉体育学院学报 Journal of Wuhan Institute of Physical Education Vol.47 No.4 第 47 卷 Apr. 2013 中国武术技术传承要树立 拳种意识 周建新 南京晓庄学院 体育系 江苏 南京 210038 摘 要 运用文献资料法 逻辑分析法等研究方法 对中国武术拳种所具有的文化内涵进行探究
Microsoft Word - _6-06_--CCMP92-RD-029.doc
Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 23(6),91-120,2005 中醫藥年報第 23 期第 6 冊 編號 :CCMP92-RD-029 清心蓮子飲結合西藥治療非胰島素 依賴型糖尿病之先導研究 郭忠禎 長庚紀念醫院中醫醫院 摘要 糖尿病高居國人十大死因之第五位, 影響國人健康甚鉅 由於目前口服降糖藥常出現繼發性失效, 而許多研究顯示中西醫結合之降糖效果優於單用西藥或中藥
234 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 醫生既說出三種病名 當然開三樣方子 但 當代西醫認為除非推翻傳統中醫病名相關之 是病只有一個 至少有兩張方子不對 不對 六氣說 否則國民健康就有重大危機的論點 的藥吃下去 那病當然有增無減 病家到此 挾著以科學主義救亡圖存的氣氛 對於中醫學術 時 自
233 J Chin Med Special Edition (2): 233-258, 2014 DOI: 10.3966/101764462014122502013 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 林政憲 林睿珊 * 國防醫學中心三軍總醫院中醫部 台北 台灣 中國醫藥大學中醫學系博士班 台中 台灣 病名與其內涵的不確定性是民國時期的醫家們十分困擾的問題 這個現象隨著中西醫論爭 的氣氛
第二節 研究方法 本論文第一章 緒論 說明研究動機與目的 研究方法及研究的範圍及限制 並對 飲食散文的義界 作一觀念的釐清 第二章 文獻探討 就將本研究的理 論建構中的概念作釐清 分別為 現代文學 飲食文學的重要論著 等兩個部 分來描述目前文獻的研究成果 並探討其不足待補述的地方 本研究以 文化研 究 為主要研究基礎 統攝整個研究架構 在不同章節裡 佐以相關研究方法進 行論述 茲圖示如下 研究方法
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
/ hope N 42 < ~
32 2010 6 24 1. 2. 51.55 75.24 75.20 100 14 2010 59,161 392 2,000 90.3 2011 2006 2010 6 1 6 30 100 6 10 100 9 20 100 10 19 296 11 25 04 24819900 1712 [email protected] 102 3 12 1 33 24 1.4 2 3 177
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大 仁 科 技 大 學 教 師 研 究 計 畫 成 果 報 告 長 期 照 護 中 心 之 室 內 空 氣 品 質 評 估 計 畫 編 號 : 仁 研 9867 執 行 期 限 :98 年 1 月 1 日 至 98 年 12 月 31 日 主 持 人 : 馮 靜 安 執 行 單 位 : 職 業 安 全 衛 生 系 ( 所 ) E-Mail:[email protected] 一 中 文
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
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1. 530023 2. 530001 3. 530001 DCP 100 DCP 47 53 3 HOMA -IR HOMA - IR P
中國大陸輔助警察制度的問題與法制化研究 以 蘇州市警務輔助人員管理辦法 為例 專題研究 壹 前言 一 文職雇員
PROSPECT EXPLORATION 第 10 卷第 9 期中華民國 101 年 9 月 中國大陸輔助警察制度的問題與法制化研究 以 蘇州市警務輔助人員管理辦法 為例 A Research on the Issue Concerning Assistant Police in Mainland China and its Regulation: Suzhou as an Example 陳銘聰
中医教育-2014-02
2014 年 3 月,33(2) 中 医 教 育 ECM 1 校 长 论 坛 发 挥 以 文 化 人 在 立 德 树 人 上 的 作 用 提 高 中 医 药 人 才 培 养 质 量 欧 阳 兵 高 树 中 滕 佳 林 杨 春 涛 ( 山 东 中 医 药 大 学 济 南 250355) 摘 要 : 山 东 中 医 药 大 学 坚 持 把 以 文 化 人 作 为 立 德 树 人 的 灵 魂 工 程, 将
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 表一門診用藥記錄 2011/12/5 2012/3/8 2012/4/5 2012/9/ /1/ /5/23 Bisoprolol hemifumarate 5 mg/t
Exenatide 摘要 林口長庚紀念醫院藥劑部藥師牛素珍 陳琦華 陳偉立 2 exenatide (incretin hormone-based) GLP-1 receptor agonist exenatide 2 exenatide (HbA1c) exenatide 壹 前言 2009 exenatide (byetta) 貳 病例 一 病人資料 50 170 145 2011 9 5 2
弘光人文社會學報第 17 期 壹 前言 ( )
從為民喉舌到探求民瘼 - 臺灣省議員與省諮議員的重要提案與議題淺析 (1959 2010) 從為民喉舌到探求民瘼 - 臺灣省議員與省諮議員的重要提案與議題淺析 (1959 2010) 王靜儀 * 弘光科技大學文化創意產業系副教授 摘 要 1959 4 30 615 1959 1998 13 關鍵詞 : 臺灣省議員 臺灣省諮議員 重要提案 74 弘光人文社會學報第 17 期 壹 前言 1951 1950
1.1 1 () 擴展學習領域 () () 力求卓越創新 發皇通識教育 厚植職場發展的競爭能力 拓展國際交流 e 把握資訊網路的科技應用 () 精緻教育的學校特色 提升行政效率 發揮有效人力的整體力量 達成精緻大學的師資結構 勵應用科技的研發能力 在策略執行上
2012 1 2 1 2 [email protected]; [email protected] ()() 97 98 101 2011 1 848 6 2010 12 76 508 59 84.6430 71.5363 1.1 1 () 擴展學習領域 () () 力求卓越創新 發皇通識教育 厚植職場發展的競爭能力 拓展國際交流 e 把握資訊網路的科技應用
東華人文學報 第二期
東華人文學報 第二期 2000 年 7 月 頁 125-142 東華大學人文社會科學學院 戲曲 關目 義涵之探討 提要 關鍵詞 : 戲曲 關目 情節 故事 表演 勞逸均衡 冷熱調劑 元刊雜劇三十種 曲論 125 戲曲 關目 義涵之探討前言 1 一 關目 之原意與 元刊三十種雜劇 的 關目 126 2 3 4 5 6 127 7 8 9 128 10 129 11 二 明清曲論中 關目 的義涵 12
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Taipei Medical University Municipal Wanfang Hospital EBM Center 料 路 http://www.wanfang.gov.tw/ebm/ 2005/11/10 聯 Taipei Medical University Municipal Wanfang Hospital EBM Center Learning map Question formation
統計名詞詮釋(98/11/20更新)
1. 醫 院 Hospital 附 錄 醫 療 衛 生 統 計 名 詞 銓 釋 Definitions of Terms 指 從 事 一 科 或 數 科 診 療 業 務, 每 科 均 有 專 科 醫 師 之 醫 院 2. 診 所 Clinic 醫 療 機 構 僅 應 門 診 者 為 診 所, 診 所 得 設 置 九 張 以 下 之 觀 察 病 床 診 所 依 其 業 務 性 質 可 分 為 專 科
ADR ADR ADR : 2
8 2000 10 2001 5 ADR ADR 415 ADR44 ADR 10.6% 2661 ADR105 ADR 3.9% P
Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu A thesis submitted in partial fulfillment of the requi
Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu Master of Science 2011 Institute of Chinese Medical Sciences University of Macau Time Estimation of Occurrence
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從 實 證 醫 學 觀 點 談 骨 質 疏 鬆 症 診 斷 及 鈣 片 治 療 之 爭 議 Evidence-based Medicine : Diagnosis of Osteoporosis and Therapeutic Efficacy of Calcium 連 義 隆 台 大 醫 院 婦 產 部 案 例 案 情 摘 要 個 案 為 71 歲 女 性, 有 運 動 時 呼 吸 困 難 哮 喘
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
Denosumab mg D60-90 T ( SERM) tibolone calcitonin calcitriold 12 ng/ml 7, % 68% 40% 20% denosumab ( 660 mg
Denosumab 治療骨鬆與腫瘤骨轉移 中山醫學大學附設醫院藥劑科藥師林政仁 中山醫學大學醫學系助理教授曾思文 摘要 2010 (U.S. Food and Drug Administration FDA) denosumab Denosumab IgG2 RANKL RANKL RANK 2011 FDA denosumab denosumab osteoporosis skeletal-related
10 中央銀行季刊第三十一卷第一期民國 98 年 3 月 0.84% 1.73% 25.6% GDP 1.52% 0.44% 29.37% 0.90% 2.18% (4) a b c d e f 壹 前言 2004 (WTI) % 200
能源價格波動對國內物價與經濟活動的影響 9 * 能源價格波動對國內物價與經濟活動的影響 ** 梁啟源 摘 要 (1) (2) (1) 2004~2008 a b c d (2) OPEC 2008 30 30~80 (3) 13% GDP 0.88% 0.34% 12.42% * ** 10 中央銀行季刊第三十一卷第一期民國 98 年 3 月 0.84% 1.73% 25.6% GDP 1.52%
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
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87 1 1 2 1 2 2,600 27 32 10 50 1978 1985 1987 WTO 2003 10 1 2003 9 25 WTO 88 1978 50 1949 1966-1976 1978 1998 1985 1993 1996 1,032 608 424 740 419 321 2,600 27 32 10 50 70 89 1979 1985 1987 1986 1991 12
題目：精神病患服藥團體之歷程分析
年度 療 Jaw-Haw Chiou, M.S. 療 療 量 92.1.1.~92.12.31 錄 療 度 療 度 973 63.8% 女 36.2% 64.1% 裂 38.8% 13.1% 11.54% 10.78% 5.82% 5.39% 類 4.42% 2.8% 2.15% 老年 1.72% 1.29% 2.19% 33.7% 72 度 3.18% 度 度 60% 路 度 66.8% 度 80.25%
多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度
![多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度](/thumbs/40/22190406.jpg "多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 361-370 Case Report 照顧一位多發性硬化症復發患者之護理經驗 江秀卿 蔡淑美 * 中山醫學大學附設醫院 復健病房 多發性硬化症是一種中樞神經系統疾病 會造成視力喪失 肌肉無力等症狀 大多發生於 年輕女性 本篇敘述一位39歲已婚婦女 經歷多發性硬化症三次的發病 期間曾經服藥自殺 之後至復健科病房行復健治療的照護經驗
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專題報導 台灣石化業的美麗與哀愁 從石化業的健康經驗談起 國家衛生研究院溫啟邦教授 3 101 9 5 一 前言 1 2 ( ) 1875 700 120 3 二 研究方法的文獻 in vitro ( ) 4 三 石化業員工健康經驗的文獻 (cohort) SMR(Standardized Mortality Ratio) SMR PMR (Proportionate Mortality Ratio)
7 2 2012 26 (1) ( ) : (3), (12) (7) (10)
1 2 3.4 1* 3* (Case-based reasoning) (15) 2012 7(2) 25-45 1 2 3 4 168 (05)2720411 ~ 33110, : [email protected] (05)2648000-5542 :[email protected] 7 2 2012 25 7 2 2012 26 (1) ( ) : (3), (12) (7) (10)
... (1)....(3)..(5)... (22) (22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62)
97017608 OO ... (1)....(3)..(5)... (22).......(22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62) C 2002 2 2003 12 146 64.27 110 36 Logistic 2003 12 2004
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
Microsoft Word - 20081045-王庆敏.doc
密 级 : 公 开 学 号 :20081045 硕 士 学 位 论 文 痛 经 方 剂 配 伍 规 律 研 究 研 究 生 指 导 教 师 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 王 庆 敏 孙 世 发 教 授 方 剂 学 基 础 医 学 院 2011 年 6 月 Study on Formulating Rules of Prescriptions for Dysmenorrhea A Dissertation
度 身 體 活 動 量 ; 芬 蘭 幼 兒 呈 現 中 度 身 體 活 動 量 之 比 例 高 於 臺 灣 幼 兒 (5) 幼 兒 在 投 入 度 方 面 亦 達 顯 著 差 異 (χ²=185.35, p <.001), 芬 蘭 與 臺 灣 幼 兒 多 半 表 現 出 中 度 投 入 與 高 度
臺 灣 與 芬 蘭 幼 兒 園 室 內 自 由 遊 戲 內 涵 之 探 討 林 昭 溶 毛 萬 儀 經 國 管 理 暨 健 康 學 院 幼 兒 保 育 系 副 教 授 [email protected] 吳 敏 而 國 家 教 育 研 究 院 研 究 員 [email protected] [email protected] 摘 要 自 由 遊 戲 被 視 為 是 幼 兒 的
20081421002 ) 2012 5 5 1993 7 15 600 18 12 18 18 18 1 Title Empirical Analysis to Operating Performance of Mainland Companies Listed in Hong Kong Abstract With the deepening reform of development, more
一、
中華民國第四十五屆中小學科學展覽會作品說明書 高中組生物 ( 生命科學 ) 科 040715 微在蛋隙 探討蛋殼奈米孔隙的通透性質 國立新竹女子高級中學 作者姓名 : 高二鄭涵 高二陳可萱 高二朱婉君 指導老師 : 張淳琤 何家齊 H2OCO2O2 1 O2 CO2 DDT O2CO2 H2O SO2 CO2 NO2 () () H2O 1. H2O 2. H2O 3. H2O () CO2 1.
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
弘光人文社會學報第 16 期 論未來世代的權利 : 原初位置的啟示 楊士奇 弘光科技大學文化創意產業系 摘 要 original position the Non-Identity Problem 關鍵詞 : 未來世代, 人格不同一問題, 權利, 原初位置 105
楊士奇 弘光科技大學文化創意產業系 摘 要 original position the Non-Identity Problem 關鍵詞 : 未來世代, 人格不同一問題, 權利, 原初位置 105 壹 前言 1 Richard T. De George 1 A7,2013 5 21 2 http://www.ettoday.net/news/20130314/174702.htm 106 2 George,
Construction of Chinese pediatric standard database A Dissertation Submitted for the Master s Degree Candidate:linan Adviser:Prof. Han Xinmin Nanjing
密 级 : 公 开 学 号 :20081209 硕 士 学 位 论 文 中 医 儿 科 标 准 数 据 库 建 设 研 究 研 究 生 李 楠 指 导 教 师 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 韩 新 民 教 授 中 医 儿 科 学 第 一 临 床 医 学 院 2011 年 06 月 Construction of Chinese pediatric standard database
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4 1 2 第一節清末與國民政府時期的大陸保險市場 3 第二節中共建政初期的大陸保險市場 3 2001 24 4 第三節大陸保險市場的發展階段 5 4 1990 72-73 6 2-1 7 2-1 12 Trans America New York Life Met Life CIGNA Allianz AXA Gerling Scadinavia Samsung 8 第一節大陸保險法規的演進過程
2006中國文學研究範本檔
中 國 文 學 研 究 第 三 十 九 期 2015 年 01 月 頁 223~258 臺 灣 大 學 中 國 文 學 研 究 所 由 心 到 腦 從 腦 的 語 義 脈 絡 論 晚 清 民 初 的 文 化 轉 型 * 徐 瑞 鴻 提 要 傳 統 的 中 醫 理 論 以 心 為 神 明 之 主, 掌 管 思 維 記 憶 與 情 感, 此 一 觀 點 在 近 現 代 受 到 西 方 解 剖 學 的 巨