250 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 27 卷第 3 期 2012 年 5 月 DDDs= 该药年销售总量 (mg)/ 该药的 DDD 值 DDDc= 该药年销售总金额 ( 元 )/ 该药的 DDDs 值 2 结果 2.1 DDDs 值变化趋势我院门诊部现有抗抑郁药物 22 个品

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1 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 27 卷第 3 期 2012 年 5 月 年太原精神病医院门诊抗抑郁药物用药情况分析 医院药学 郭晋芸 1, 李明芳 1, 靳晓洁 1, 刘晶 2, 贾丽红 1. 山西省太原精神病医院, 山西太原 山西省儿童医院药剂科, 山西太原 摘要 : 目的调查分析我院门诊抗抑郁药物的使用现状及用药特点, 观测用药趋势, 为合理用药提供参考 方法采用限定日剂量法对我院门诊 2008 年 7 月 2011 年 6 月抗抑郁药物的用药频度 用药金额和数量进行统计分析 结果门诊抗抑郁药物的使用数量和金额有逐年上升的趋势, 使用较合理 结论选择性 5-HT 再摄取抑制剂是临床主要应用的抗抑郁药 关键词 : 抗抑郁药 ; 限定日剂量 ; 用药频度中图分类号 :R969.3 文献标志码 :A 文章编号 : (2012) Analysis on antidepressants used for outpatient in Taiyuan Psychiatric Hospital from 2008 to 2011 GUO Jin-yun 1, LI Ming-fang 1, JIN Xiao-jie 1, LIU Jing 2, JIA Li-hong 1 1. Taiyuan Psychiatric Hospital of Shanxi Province, Taiyuan , China 2. Department of Pharmacy, Children s Hospital of Shanxi Province, Taiyuan , China Abstract: Objective To investigate and analyze the medication of antidepressant drugs including present situation, feature, and tendency in our hospital outpatient which could provide certain reference for using the drugs reasonably. Methods Using the defined daily dose (DDD) method to analyze the frequency, amount, and quantity of antidepressants in our hospital from July 2008 to June Results The amount and quantity of outpatient antidepressant drug use have increased year after year, and the medication was used reasonably. Conclusion The selective 5-HT reuptake inhibitors are the main clinical applications of antidepressants. Key words: antidepressants; defined daily dose (DDD); defined daily does sum (DDDs) 随着人们生活节奏的日益加快, 工作竞争的加剧以及心理压力舒缓之道的缺乏, 抑郁症的患病率有所增多, 现多以药物治疗为主 本文对我院门诊 2008 年 7 月 2011 年 6 月抗抑郁药物的用药频度 用药金额和数量进行统计分析, 并结合门诊就诊人次及用药情况加以探讨, 以便为合理用药提供参考以及提高药学服务质量 1 资料与方法 1.1 资料来源我院 2008 年 7 月 2011 年 6 月抑郁症患者 (18 岁以下患者极少, 统计时除外 ) 门诊就诊 复诊人次 3 年依次为 人次, 根据门诊 这 3 年药品管理帐册和微机管理系统提供的数据, 统计药物的品种 规格 金额以及使用数量, 分析药物的使用情况 1.2 方法采用限定日剂量 (define daily dose,ddd) 分析法 [1],DDD 值以 临床用药须知 (2005 年版 ) 新编药物学 ( 第 16 版 ), 药品说明书并结合医院临床用药习惯为参考确定 [2], 运用 2003 Excel 软件对数据进行统计处理 计算出年度用药金额 用药频度 (define daily dose sum,ddds) 药物日均费用 (define daily dose cost,dddc), 并得出各药的 DDDs 和用药金额, 算出比值 (B/A) 收稿日期 : 作者简介 : 郭晋芸, 女, 主管药师 Tel (0351) guojin898@sohu.com

2 250 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 27 卷第 3 期 2012 年 5 月 DDDs= 该药年销售总量 (mg)/ 该药的 DDD 值 DDDc= 该药年销售总金额 ( 元 )/ 该药的 DDDs 值 2 结果 2.1 DDDs 值变化趋势我院门诊部现有抗抑郁药物 22 个品种,3 年的 DDDs 值总体呈上升趋势 就每种药物 DDDs 来说, 选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂 (SNRIs) 多居前几位且每年有所升高, 赛乐特的 DDDs 值始终处在第 1 位, 怡诺思的 DDDs 值上升明显, 而三环类抗抑郁药 (TCAs) 却有下降或被淘汰 ( 如丙咪嗪 ) 的趋势 见表 用药金额变化趋势 3 年的用药金额也呈上升趋势 与表 1 变化相近 SSRIs 类占据用药总金额的 70% 左右, 进口或合资药品占抗抑郁药总金额的 48% 以上 但国产药中舒绪 怡诺思用药金额增长较快 见表 日均费用变化趋势各种抗抑郁药的日均费用有逐年下降的趋势, 除黛力新的 DDDc 有少量增加外, 其余药物都略有下降, 怡诺思的降幅明显 三环类抗抑郁药的 DDDc 偏低, 其他抗抑郁药的日均费用明显偏高, 特别是来士普高达 36 元 B/A 值 3 年始终为 1.0 的是赛乐特,B/A 值大于 2.0 的有奥麦伦 一泰纳 氯丙咪嗪 马普替林 见表 3 表 年抗抑郁药物的 DDDs 值及 Table 1 DDDs and sorting of antidepressants from July 2008 to June 2011 分类 通用名 ( 商品名 ) DDD/ (mg d 1 ) SSRIs 类 帕罗西汀 ( 赛乐特 ) 帕罗西汀 ( 乐友 ) 氟西汀 ( 奥麦伦 ) 氟西汀 ( 百优解 ) 舍曲林 ( 西同静 ) 舍曲林 ( 左洛复 ) 艾司西酞普兰 ( 来士普 ) 西酞普兰 ( 一泰纳 ) 西酞普兰 ( 喜普妙 ) 氟伏沙明 ( 瑞必乐 ) SNRIs 类 度洛西汀 ( 奥思平 ) 度洛西汀 ( 欣百达 ) 文拉法辛 ( 博乐欣 ) 文拉法辛 ( 怡诺思 ) NaSSAs 类 米氮平 ( 瑞美隆 ) 米氮平 ( 米尔宁 ) 其他类 曲唑酮 ( 舒绪 ) 氟哌噻吨美利曲辛 ( 黛力 新 ) TCAs 类 马普替林 氯米帕明 ( 氯丙咪嗪 ) 氯米帕明 ( 安拿芬尼 ) 多噻平 ( 多虑平 ) 丙咪嗪 合计 : 表示无数据 ; 下表同 - represents no data; following tables are same

3 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 27 卷第 3 期 2012 年 5 月 251 表 抗抑郁药物的金额及 Table 2 Amount and sorting of antidepressant drugs from July 2008 to June 2011 通用名 ( 商品名 ) 规格 / mg 金额 / 金额 / 金额 / 帕罗西汀 ( 赛乐特 ) * 帕罗西汀 ( 乐友 ) 氟西汀 ( 奥麦伦 ) 氟西汀 ( 百优解 ) * 舍曲林 ( 西同静 ) 舍曲林 ( 左洛复 ) * 艾司西酞普兰 ( 来士普 ) * 西酞普兰 ( 一泰纳 ) 西酞普兰 ( 喜普妙 ) * 氟伏沙明 ( 瑞必乐 ) 度洛西汀 ( 奥思平 ) 度洛西汀 ( 欣百达 ) * 文拉法辛 ( 博乐欣 ) 文拉法辛 ( 怡诺思 ) 米氮平 ( 瑞美隆 ) * 米氮平 ( 米尔宁 ) 曲唑酮 ( 舒绪 ) 氟哌噻吨美利曲辛 ( 黛力新 ) * 马普替林 氯米帕明 ( 氯丙咪嗪 ) 氯米帕明 ( 安拿芬尼 ) 多噻平 ( 多虑平 ) 丙咪嗪 合计 * 表示进口或合资抗抑郁药, 其余为国产药 * represents imported or joint anti-depressants, the rest domestic drug 3 讨论 3.1 关于 DDDs 的讨论某药的 DDDs 值大说明其用药频度高, 用药强 度大, 对该药的选择性大 由表 1 2 可见抗抑郁药 的用药频度及用药金额均逐年增长, 据此分析, 我院门诊抗抑郁药 SSRIs 类药物 SNRIs 类药物均是用药频度高, 用药强度大, 是医患选择性较大的抗抑郁药 这两类药以其良好的疗效和轻微的不良反应正在逐步取代 TCAs 类药物 [3] SSRIs 类药物占据了抗抑郁药的主导地位, 其对 5-HT 受体的高选择性, 避免了许多不良反应 [4], 该类药中的赛乐特在表 1 2 中一直第一, 与其安 全性高 依从性好 适用范围广有关 SNRIs 类药物是双通道抗抑郁药 起效快, 对难治性抑郁症的疗效明显优于 SSRIs 类药物, 甚至对多个不同抗抑郁药物治疗失败的患者也有效 [5], 在治疗剂量范围内不良反应轻, 无成瘾性 其中, 怡诺思为缓释剂, 其半衰期长, 口服方便, 吸收快, 进食不影响药物吸收, 生物利用度高, 一般来说口服起始剂量就是有效治疗剂量, 因此怡诺思的用量及金额显著上升 TCAs 类药物因其具有非选择性阻断多种受体的作用, 而呈明显的抗胆碱能和心血管不良反应, 如口干 便秘 视力模糊 排尿困难等, 常使病人

4 252 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 27 卷第 3 期 2012 年 5 月 表 年抗抑郁药物的 B/A 值及 DDDc Table 3 B/A and DDDc of antidepressant drugs from July 2008 to June 2011 通用名 ( 商品名 ) B A B/A DDDc/ 元 B A B/A DDDc/ 元 B A B/A DDDc/ 元 帕罗西汀 ( 赛乐特 ) 帕罗西汀 ( 乐友 ) 氟西汀 ( 奥麦伦 ) 氟西汀 ( 百优解 ) 舍曲林 ( 西同静 ) 舍曲林 ( 左洛复 ) 艾司西酞普兰 ( 来士普 ) 西酞普兰 ( 一泰纳 ) 西酞普兰 ( 喜普妙 ) 氟伏沙明 ( 瑞必乐 ) 度洛西汀 ( 奥思平 ) 度洛西汀 ( 欣百达 ) 文拉法辛 ( 博乐欣 ) 文拉法辛 ( 怡诺思 ) 米氮平 ( 瑞美隆 ) 米氮平 ( 米尔宁 ) 曲唑酮 ( 舒绪 ) 氟哌噻吨美利曲辛 ( 黛力新 ) 马普替林 氯米帕明 ( 氯丙咪嗪 ) 氯米帕明 ( 安拿芬尼 ) 多噻平 ( 多虑平 ) 丙咪嗪 难以耐受而降低了治疗依从性, 严重影响患者的生活质量, 临床应用范围受到限制 一些药物逐渐退出市场, 如丙咪嗪 但有些如氯丙咪嗪 马普替林等凭借其疗效确切 不良反应轻 价格便宜的优势, 某些耐受较好的抑郁症患者仍在使用, 同时也是一些经济困难的非老年期抑郁症患者的选择 新型抗抑郁药 NaSSAs 类药物米氮平用于临床, 给抑郁症的药物治疗增加新的选择, 它能阻断胆碱能神经元及其末梢突触前膜 α 2 - 自调受体, 促进胆碱释放, 阻断 5-HT 能突触后膜 α 2 - 异调受体, 增加 5-HT 释放 [6], 具有独特的双重作用机制, 起效快 临床治愈率高 有利于睡眠, 特别适宜老年患者和心血管疾病患者 其他类药物中舒绪有较强的镇静作用, 据报道 其用药 4 周疗效与马普替林 氟西汀相当, 显效率为 50%~80% [7], 而其抗胆碱能的不良反应明显低于三环类抗抑郁药, 且耐受力优于三环类, 近年来, 这两类药的 DDDs 及金额上升明显 3.2 关于 DDDc 的讨论 DDDc 反映各种药品的价格水平,3 年来各种抗抑郁药的 DDDc 变化不大, 表明这 3 年药品价格保持稳定 治疗抑郁症的药品费用比较昂贵, 尤以进口药显著 表 3 中怡诺思的 DDDc 降低了 3.1 元, 降幅略明显, 这不仅与药品降价有关, 而且也与医院购进该药两个规格有关 ( mg) 药品价格的差别, 满足了不同层次患者使用的需要 药品价格的高低是影响医患选择药物的重要因素 但随着国产药和仿制药的补充以及人们对精神

5 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 27 卷第 3 期 2012 年 5 月 253 保健意识的不断加强 医保的普及和精神卫生相关条例的实施 ( 如 686 残联救助项目), 医保可报销范围的额度不断提高, 使医患双方也更倾向于选择疗效确切 不良反应较少的新型抗抑郁药, 提高了患者的依从性 3.3 关于抑郁症患病率的讨论我们计算了抗抑郁药物的 DDDs 占门诊总药品的 DDDs 百分率,3 年依次为 15.2% 15.9% 16.3%, 且门诊抑郁症人次数 3 年依次为 ; 结合表 1 2 中表现的抗抑郁药的总金额与用药频度同步增长, 显示抑郁症的患病率有逐年升高的趋势 除人们生活节奏的日益加快, 工作竞争的加剧以及心理压力舒缓之道的缺乏等原因外, 患者的增多同时也说明, 随着社会心理健康观念的不断普及, 人们开始逐渐正视抑郁症, 来医院咨询 诊治的人数相应增多 3.4 关于 B/A 比值的分析 B/A 比值反映用药金额与用药人数的同步性, 当比值接近 1.0, 表明同步性良好, 说明该药品的价格和患者的接受程度相一致 B/A 比值大于 1.0, 说明药品的使用率高而价格相对较低 ; 反之, 若 B/A 比值小于 1.0, 则说明药品使用率低而价格相对偏 高 表 3 中只有来士普因其价格太高, 患者使用少 不过随着仿制药 ( 百洛特 ) 的出现, 这种情况会得到改善 由此可见, 我院门诊现有抗抑郁药的种类 结构 层次及使用上比较合理, 基本符合抗抑郁药物的发展趋势 参考文献 [4] 张静华. 医院药学 [M]. 北京 : 中国医药科技出版社, 2001, [5] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学 [M]. 第 16 版. 北京 : 人民卫生出版社, 2007: [6] 诸索宇, 施慎逊. 全国情感性疾病学术会纪要 [J]. 中华精神科杂志, 1997, 30(4): [7] 范毅. 选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂类药物的研究进展 [J]. 药物评价研究, 2012, 35(2): [8] 冯晓东, 徐玲君, 等. 文拉法辛的临床疗效评价 [J]. 医药导报, 2002, 21(10): [9] Keho W A, Sohorr R S. Focus on mirtazapine: a new antidepressant with noradrenergic and specific serotonergic activity [J]. Formulary, 1996, 31(5): [10] 黄海军, 刘春梅, 刘荣华. 曲唑酮与马普替林治疗抑郁障碍的疗效对照观察 [J]. 四川精神卫生, 2008, 21(2):

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