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1 135 特约稿抗抑郁药历史与研究进展童晓欣1,童萼塘2 (1. 北京大学深圳医院神经内科,518036;2. 华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科,武汉 ) [摘要] 自 20 世纪 50 年代以来,抗抑郁药研究进展迅速该文对抗抑郁药的历史分类化学结构分类和作用机制分类等进行了简要介绍,并对新型抗抑郁药选择性 5鄄羟色胺(5鄄HT) 再摄取抑制药 5鄄HT 再吸收促进药选择性 5鄄HT 与去甲肾上腺素( NA) 再摄取抑制药去甲肾上腺素能和特异性 5鄄HT 能抑制药去甲肾上腺素能和多巴胺能摄取抑制药新型可逆性单胺氧化酶抑制药( MAOI) 新三环类抗抑郁药天然与中草药抗抑郁药研究进展进行了较详细介绍 [关键词] 抗抑郁药;抑郁症;5鄄羟色胺再摄取抑制药,选择性;5鄄羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药,选择性;单胺氧化酶抑制药,可逆性 [ 中图分类号] R [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004鄄0781(2009)02鄄0135鄄05 The History and Development of Antidepressants TONG Xiao鄄xin1, TONG E鄄tang2 ( 1. Department of Neurology, Shenzhen Hospital of Beijing University, Shenzhen , China; 2. Department of Neurology, Union Hospital Affiliated with the Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan , China) ABSTRACT Objective Since the second half of the 20th century, there has been rapid development in the research of antidepressants. This paper presents a concise introduction of their historical, classification of chemical structure and action mechanism. It also gives a comprehensive introduction to the research development of new antipressants, including selective serotonin reuptake inhibitors ( SSRI ), serotonin reuptake accelerant, selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors ( SNRI ), norepinephrine and special serotonin antidressant ( NaSSA ), norepinephrine and dopamine reuptake inhibitors ( NDRIs), new reversible monoamine oxidase inhibitor, new tricyclic, nature and herbal antipressants. KEY WORDS Antidepressants; Depression; SSRI; SNRI; Reversible MAOI 抑郁症是一种情感性精神障碍,以悲伤自责和绝等),这类药物通过抑制单胺氧化酶( MAO) 起抗抑郁神压力逐渐增大,抑郁症当前已成为高发病通过药发现的三环类抗抑郁药 ( TCA) 被公认为第一代抗抑望等情绪异常为特征随着生活节奏的加快,人们精物治疗,其中大部分患者可获得不同程度的疗效另外,在临床上还有相当数量的抑郁性神经症患者,其药物治疗的原则与抑郁症大致相仿,这是近年来国外热衷于抗抑郁药研究和开发的重要原因之一 1 抗抑郁药研究史 20 世纪 50 年代以前,除了电休克外,曾经采用巴比妥类药物溴剂和中枢兴奋药 [ 如苯丙胺哌甲酯 ( 利他林) 等] 治疗抑郁症, 但这些方法疗效并不理想 [1] 20 世纪 50 年代初期偶然发现,抗结核药单胺氧化酶抑制药( MAOI) 异丙异烟肼具有提高患者情绪的作用, 于是开始应用该药治疗抑郁症随后, CRANE(1957 年) 和 LINE(1958 年) 的研究进一步证实 MAOI 的抗抑郁效果( 包括异丙肼苯乙肼沙夫肼 [ 收稿日期] 20081鄄20 [ 作者简介] 童晓欣 ( ),女,浙江宁波人,主任医师,学士,主要从事临床神经内科工作电话: 作用 [2],在 20 世纪五六十年代与 20 世纪 50 年代后期郁药,当时一度作为抗抑郁首选药遗憾的是,此后发现 MAOI 不良反应多,时有导致肝坏死的报道 [3],与其他药物及含酪胺的食物合用有严重不良反应,起效也缓慢,因而逐渐被 TCA 取代,到 20 世纪 70 年代中后期 MAOI 几乎被临床弃用 20 世纪 80 年代发现的以吗氯贝胺为代表的可逆性 MAOI,基本上已无以上这些不可逆性冶 MAOI 的缺点,不良反应少,与含酪胺食物无相互作用,无明显抗胆碱能作用,其抗焦虑及抗抑郁都有明显效果,重新受到临床重视 [3,4] 1985 年, 还有专家( SELIKOFF 等) 指出 [2],MAOIs 的 Adep 作用发现,无疑是抗抑郁药治疗抑郁症的里程碑 1957 年发现第一个 TCA 丙咪嗪有良好的抗抑郁作用,此后陆续又有氯丙咪嗪阿米替林和多塞平等应用于临床 [1,4] TCA 的抗抑郁效果优于 MAOI,属于单胺再摄取抑制药,可抑制 5鄄羟色胺 (5鄄HT) 和去甲肾上腺素 ( NA),适用于各类抑郁症但因 TCA 还具有抗胆碱作用,为此带来不少来自抗胆碱作用的不良反应,如口

2 Herald of Medicine Vol郾 28 No郾 2 February 干便秘尿潴留视物模糊及眼内压升高等;此类药物还有心血管方面的不良反应,如心律失常传导阻滞直立性低血压心功能不全等,尤其在老年人更易发生这些都是 TCA 的主要缺点,以致于虽在临床上红极一时,但最终到 20 世纪 80 ~ 90 年代后逐渐被一些新型抗抑郁药取代 2. 1 历史分类按抗抑郁药的合成年代分为两代第一代包括早期不可逆性 MAOI 和 TCA;第二代包括选择性 5鄄HT 再摄取抑制药( SSRI) 新型可逆性 MAOI ( 如吗氯贝胺) 新三环类( 如美利曲辛) 新一环类( 如文拉法辛) 新二环类( 如曲唑酮) 及新四环类( 如马普替林) 等 20 世纪 50 ~ 70 年代抗抑郁药发展较慢,临床主 2. 2 按化学结构分类按主结构环的联环数量分为期,四环类抗抑郁药马普替林问世,可以说是抗抑郁药 2. 3 按作用机制分类分为 MAOI TCA SSRI 选择起效快,往往在用药后 3 ~ 4 d 见效;于不良反应少而再摄取抑制药( SSNRI) 等要应用 MAOIs 和 TCAs 两类药物 20 世纪 70 年代后的第 2 个里程碑马普替林与 TCA 比较的优点是:淤轻,尤其对心血管的毒性较小;盂广谱抗抑郁作用,对内源性抑郁反应性抑郁更年期抑郁及抑郁性神经症均有效 [1,2,4] 自此以后的 20 多年,抗抑郁药的发展很快,种类繁多结构各异作用不同的抗抑郁药相继问世,也为抗抑郁药的分类开创了新篇章 [1] 2 抗抑郁药的分类抗抑郁药主要有以下 3 种分类方法 [1 ~ 3,5] 一环二环三环及四环类等性 NA 再摄取抑制药( SNRI) 选择性 5鄄HT 及 NA 双重笔者在本文按作用机制结合化学结构将抗抑郁药分类如表 1 3 新型抗抑郁药 3. 1 SSRI [2,4,6] 适用于各类抑郁症,是当前新型抗抑郁药中最重要的一类其中氟西汀帕罗西汀西酞,见表 1 普兰氟伏沙明舍曲林等 5 种药被美称为五朵金花冶由于对 5鄄HT 的选择性高,对其他递质作用小, 表 1 抗抑郁药分类(只列出比较重要的药物) 抗抑郁药 MAOI 分类不可逆性药品(英文,商品名) 异丙肼(iproniazid) 苯乙肼(phenelzine) 沙夫肼(safrazine) TCA 新型抗抑郁药可逆性(其作用可被 MAO 激动药逆转) 咪嗪类司来吉林(selegiline) 吗氯贝胺(moclobemide) 丙米嗪(imipramine) 氯米帕明(chlorimipramine,氯丙咪嗪) 替林类阿米替林(amitriptyline) 二苯杂类多塞平(doxepin) 新三环类美利曲辛(melitracen) SSRI 氟西汀(fluoxetine,百忧解) 帕罗西汀(paroxetine,赛乐特) 氟伏沙明(fluvoxamine,兰释) 舍曲林(sertraline,左洛复) 5鄄HT 再吸收促进药 SNRIs 西酞普兰(citalopram,喜普妙) 噻奈普汀(tianepine,达体朗) 文拉法辛(venlafaxine,怡诺思,博乐欣) 度洛西汀(duloxetine,欣百达) 米那普仑(milnacipran,米西普朗) 选择性 NA 再摄取抑制药(NARIs) NA 能和特异性 5鄄HT 能抑制药(NaSSA) NA 能和 DA 摄取抑制药(NDRIs) 天然药物与中草药天然药物曲唑酮(trazodone,每素玉) 马普替林(maprotiline,路滴美) 米安色林(mianserine,脱尔烦) 瑞波西汀(reboxetine) 米塔扎平(mirtazapine,米氮平,瑞美隆) 布普品(bupropion,安非他酮,丁氨苯丙酮) 路优泰(neurostan) 常用剂量 / (mg d -1 ) 50 ~ ~ ~ 30 5 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 300

3 137 因而不良反应轻,依从性较好,在世界各地均被作为抗 mg d,早晨一次或晚上一次顿服食物不影响其吸数见表 2 一般约 7 d 见效,最好的剂量往往需更长时间,长期服抑郁药的首选,广泛应用于临床 5 种 SSRI 药代学参氟西汀 ( fluoxetine) 商品名: 百优解优克为二环类化合物,1988 年在美国上市,是第一个 SSRI 选择性抑制突触前膜对 5鄄HT 再摄取,对 NA 的再摄取作用很小药效与 TCA 相似,但其抗胆碱作用和心血管方面不良反应均比 TCA 小,特别适合体衰及老年人应用剂量为 20 ~ 40 mg d, 最大剂量可达 60 收,若疗效不理想,可缓慢递增,最大剂量 200 mg d, 用可防止抑郁复发对肝细胞色素 P450 酶几乎无抑制作用,不影响其他药物的代谢,药物相互作用较小,临床上使用比较安全还有报道提示,可能改善认知能力不良反应较轻,较常见的是恶心腹泻和性功能障碍,其他如口干头痛头晕失眠疲乏等较少见,用药时间较长时,不良反应可能反而减少 mg d,但大剂量时易出现不良反应,老年人应适当减西酞普兰( citalopram) 商品名:喜普妙丹麦药后一周起效,2 ~ 4 周可有明显改善除用于各种抑物相比,对 5鄄HT 再摄取抑制作用较强,选择性更高,对量其血浆 t1 / 2 为 7 ~ 15 d,达稳态时间较长,一般在用郁症外,还可用于强迫症恐惧症神经性贪食等不良反应主要有恶心,其他如头痛口干失眠皮疹等均较轻,发生率也低帕罗西汀( paroxetine) 商品名:赛乐特化学结构属于苯基哌啶类化合物,具有亲脂性,可广泛分布在各种组织和器官( 包括中枢神经系统) 在 SSRI 中, 抑制 5鄄HT 再摄取的能力最强,治疗抑郁症及强迫症研发,1999 年在我国上市,为较新的 SSRI 与同类药其他神经递质及其受体的影响较小,不影响认知功能和精神运动性行为在 SSRI 中,对肝细胞色素 P450 酶影响最小,几乎没有药物配伍禁忌,尤其适用于躯体疾病并发抑郁需多种药物合用者本药的血浆 t1 / 2 为 33 h,qd 给药即可,早晨一次顿服,起始量为 20 mg,最高剂量可达 60 mg d 不良反应与其他 SSRI 相似,但较少轻且短暂,常见有多汗恶心口干性功能障碍惊恐障碍社交焦虑的疗效被认为与其特异性抑制中头痛和睡眠障碍等郁药无效的患者,用此药还可能有效,尤其适用于伴有响易通过血脑屏障( BBB) 进入中枢神经系统,生物利枢神经系统 5鄄HT 再摄取有关起效较快,对其他抗抑焦虑症状的抑郁症用法: 每日早餐后一次服, 每次 20 mg,2 ~ 3 周后酌情每次 10 mg 递增,最大剂量为 50 mg d 老年和有较重心肝肾疾病的患者应采用低剂量常见不良反应为恶心头痛思睡口干性功能减低及多汗等氟伏沙明( fluvoxamine) 商品名:兰释 [7] 可抑制中枢神经系统对 5鄄HT 的再摄取, 起到抗抑郁作用,而对 NA 及多巴胺 ( DA) 的影响较弱无明显兴奋镇静及抗组胺作用血浆 t1 / 2 为 15 h,起始剂量推荐为50 ~ 100 mg d,晚间顿服,可逐渐加量,常规剂量为 100 mg d,超过 150 mg d 时可分 2 次服治疗强迫症的剂量为 100 ~ 300 mg d 目前认为除治疗抑郁症外,可能是 SSRI 中对强迫症疗效较好的药物,并能治疗社交焦虑惊恐障碍本药不良反应轻, SSRI 的共同特点 [3] :淤口服易吸收不受食物影用度高; 于通过维持治疗, 都有预防恶化复发的作用;盂对伴有焦虑的抑郁症疗效均优于 TCA;榆多数 SSRI 换药的清洗时间为 2 周,仅氟西汀需 5 周甚至更长;虞对肝细胞 CYP 酶亚型的抑制作用强度不同,氟西汀和帕罗西汀对 CYP2D6 抑制作用强氟伏沙明对 CYP1A2 CYP3A34 及 CYP2C19 抑制作用强,因此与其他药物的相互作用较多;西酞普兰和舍曲林则对 CYP 酶各亚型的抑制作用均弱或无,因此与其他药物的配伍禁忌很少或无;愚如与 MAOI 合用,均可引起严重的中枢 5鄄HT 综合征这是一种中毒性 5鄄HT 能亢进状态,主要表现为精神错乱激动反射亢进高热虚脱腹泻意识障碍, 严重者可致死亡因此, 原服 MAOI 的患者,若拟改用 SSRI,在两药换用期必须间隔 2 ~ 5 周 [5] 常见有恶心困倦口干变态反应等,但在连续应用鄄HT 再吸收促进药 [8] 噻奈普汀,tianepine,商儿童及少年应用此药较为安全脑皮质和海马神经元对 5鄄HT 的再吸收口服后胃肠 2 ~ 3 周后可渐消失在 SSRI 中最少引起性功能障碍, 舍曲林( sertraline) 商品名:左洛复比较新的 SSRI,其选择性抑制 5鄄HT 再摄取作用在 SSRI 中也较强有研究显示,这种抑制作用比氟西汀强 5 倍舍曲林的血浆 t1 / 2 为 22 ~ 36 h,服药后 6 ~ 8 h 血药浓度达峰值主要治疗抑郁症和强迫症, 起始剂量为 50 品名:达体朗结构上与 TCA 相似,作用机制是增加大道吸收迅速且完全,其血浆 t1 / 2 较短,为 2. 5 h,生物利用度高,排泄快作为抗抑郁药,疗效与 SSRI 相似;比较适用于老年人,对躯体不适,尤其伴随焦虑症和心境紊乱有关的胃肠道不适可能有明显效果成人剂量为每次 mg,tid,餐前服年龄>70 岁和肾功不全的

4 138 Herald of Medicine Vol 郾 28 No 郾 2 February 2009 [5] 表 2 5 种 SSRI 药动学参数达峰时间 / 蛋白结合率 / 生物利用度 / 半衰期 / 清洗期 / 稳态时间 / 血药浓度 / 药物 h % % h d d (ng ml -1 ) 氟西汀 4 ~ ~ ~ ~ 300 帕罗西汀 3 ~ ~ 7 30 ~ 100 氟伏沙明 2 ~ ~ 7 舍曲林 6 ~ ~ ~ 7 25 ~ 50 西酞普兰 1 ~ ~ ~ 7 患者, 剂量臆 25 mg d -1 不良反应罕见, 可能有口干恶心便秘眩晕头痛肌痛及上腹痛等, 多数较轻 ; 无心血管和胆碱能系统不良反应, 不影响睡眠 [6,8 ~ 10] 3. 3 SNRIs 淤文拉法辛,Venlafaxine, 商品名 : 怡偌思博乐欣 SNRIs 能同时阻滞 5 鄄 HT 和 NA 再摄取, 即双重阻滞作用, 有较强的抗抑郁疗效其药理机制是抑制神经突触前膜 5 鄄 HT 及 NA 再摄取, 增强中枢 5 鄄 HT 及 NA 神经递质功能, 发挥抗抑郁作用与组胺胆碱及肾上腺素受体几乎无亲和力, 不良反应较轻其缓释口服制剂吸收好, 血浆 t 1 / 2 为 15 h, 生物利用度为 96% ~ 105% 临床研究显示, 该药治疗抑郁症有效安全, 利于患者长期维持性治疗成人从鄄 1 mg d 开始, 分 2 或 3 次于进餐时服用 ; 根据病情可渐递增, 但每增加 75 mg d 鄄 1, 至少间隔 4 d, 一般最高剂量为 225 mg d 鄄 1 不良反应常见为恶心呕吐头痛失眠便秘性功能障碍及癫发作等, 部分不良反应存在剂量相关性 ; 于度洛西汀,Duloxetine, 商品名 : 欣百达 [11 ~ 13] 对 5 鄄 HT 和 NA 再摄取均具有很强的抑制作用, 能使大脑和脊髓中有较高的 5 鄄 HT 和 NA 浓度若使用 SSRI 类或其他抗抑郁药约 8 周无效, 换用此药仍可有较好疗效并能通过 5 鄄 HT 和 NA 两种神经递质在调控情感和疼痛敏感程度方面的作用, 提高机体对疼痛的耐受力因此, 对伴有疼痛性躯体症状的抑郁症效果甚好还有报道显示在治疗剂量时对糖尿病周围神经痛也有较好效果本药也可显著减轻抑郁症伴随的焦虑症状口服 6 h 后达到最高血浆浓度,3 d 后达到稳态血药浓度,t 1 / 2 为 8 ~ 17 h, 进食不影响血浆浓度, 但可稍降低吸收程度起始剂量 30 ~ 60 mg d 鄄 1, 治疗剂量 60 mg d 鄄 1 用药 1 ~ 4 周即可改善症状,4 ~ 6 周时就可能达到全面疗效老年患者一般无需调整剂量, 但目前尚不推荐用于 <18 岁少年儿童以及严重肝肾功能损害者禁用于闭角型青光眼癫和正在应用 MAOI 的患者本药的代谢与 CYP1A2 及 CYP2D6 有关, 不宜与氟伏沙明西咪替丁依诺沙星和环丙沙星等药物联合应用由于本药对多巴胺肾上腺素能胆碱能组胺能及谷氨酸等受体均无明显亲和力, 不良反应较轻, 常见有恶心口干便秘食欲降低乏力思睡和腹泻等 ; 盂米那普仑, Milnacipran [3,4,14] 法国开发, 单环类, 抗抑郁机制属于 SNRI 类对脑内 5 鄄 HT 及 NA 受体具有高亲和力, 几乎不影响其他神经递质, 极少产生心血管不良反应及镇静作用因不参与细胞色素 P 450 酶代谢, 故较少产生药物相互作用 ; 但与其他抗抑郁药合用时仍需谨慎, 也不宜与苯巴比妥卡马西平联合使用起始剂量为 50 mg d 鄄 1, 分 2 次服, 治疗量为每次 50 mg,bid, 治疗抑郁症于 2 ~ 3 周后起效,6 周达最高疗效常见不良反应为头晕多汗排尿困难面部潮红和焦虑 ; 榆曲唑酮 [3,13,18],Trazodone, 商品名 : 每素玉抗抑郁及镇静作用明显, 且具抗焦虑疗效能阻断 5 鄄 HT 受体, 改善睡眠, 使患者易于入睡, 延长整体睡眠时间, 适用于老年性抑郁症若其他抗抑郁药无效时也可试用本药口服易吸收, 血药浓度达峰时间为 1 ~ 2 h,t 1 / 2 为 5 ~ 9 h 门诊常用剂量为 50 ~ 200 mg d 鄄 1, 分次服用, 从小剂量开始对心功能无影响, 对性功能影响较小, 甚至可治疗男性勃起功能障碍 ; 但能导致血压下降, 尤其与抗精神病药合用时常见不良反应有思睡疲乏头晕紧张过度镇静便秘及震颤等该药与其他药物的相互作用较多, 需谨慎对待 3. 4 NARI 马普替林,Maprotiline, 商品名 : 路滴美结构上属于四环类, 作用机制是阻断中枢神经突触前膜对 NA 再摄取, 使 NA 系统功能得以平衡抗抑郁作用类似于 TCA, 但起效较快 ( 通常在 1 ~ 3 周 ), 不良反应较 TCA 少适用于各型抑郁症, 包括内因性和心因性抑郁症等口服吸收完全, 片剂的生物利用度为 100% 常用剂量为 50 ~ 150 mg d 鄄 1, 分次服用有轻中度抗胆碱及镇静作用, 不良反应较 SSRI 多, 与其他药物的相互作用也较多, 需谨慎对待 [1,2,8] 3. 5 NaSSA 米氮平,Mirtazapine, 商品名 : 米塔扎平瑞美隆 [4,6,8] 强有力的 NA 琢 2 受体阻断药和 5 鄄 HT 受体抑制药除肯定的抗抑郁作用外, 还具有镇静效果, 有利于睡眠 ; 无明显心血管及抗胆碱方面不良反应适宜老年人及伴有失眠和焦虑的患者口服吸收快而完全, 约 2 h 达血药浓度峰值,t 1 / 2 为 20 ~ 40 h,qd 用药

5 139 即可,初始剂量为 15 mg d, 睡前服, 有效剂量为 3. 9 天然药物与中草药 [4,8] 淤路优泰( Neuroston) 粒细畴对轻中度抑郁症有显著效果,并可改善失眠和焦 15 ~ 45 mg d 不良反应轻,常见为嗜睡乏力和体重增加,对性功能几乎无影响,但不宜用于癫胞减少和正在使用 MAOI 或锂盐患者 3. 6 NDRI 布普品 [3,4,15],Bupropion,安非他酮丁氨苯丙酮单环结构, 是一种较弱的 NDRI 口服吸收快,2 h 达峰值,血浆 t1 / 2 14 ~ 21 h,有与 TCA 相当的抗抑郁作用,对双相障碍的抑郁发作也有效优点是无抗胆碱作用,心血管不良反应很小,亦不会引起直立性低血压和性功能异常,不引起体重增加,无镇静作用成人剂量 150 ~ 300 mg d,缓慢加量,一般分 3 次口服,最高剂量可达 450 mg d 每次量不宜大于 150 mg 常见不良反应为坐立不安失眠头痛恶心贯叶连翘 ( 圣约翰草) 的提取物, 属天然药物的范虑其作用机制复杂;于中成药半夏厚补汤柴胡汤和加味逍遥散等亦有抗抑郁作用近年来研究发现, 银杏佛手人参大麻柴胡等中药都有抗抑郁作用 [ DOI] / yydb [ 参考文献] [1] 王晓慧,孙家华. 现代精神医学[ M]. 北京:人民军医出版社,2002: [2] 姜佐宁. 现代精神病学 [ M]. 2 版. 北京: 科学出版社, 2001: [3] 何及,路英智,刘同顺,等. 精神病学[ M]. 北京:中国中医出版社,2000: 的可能,禁与 MAOI SSRI 和锂 [4] 赵靖平. 精神药物治疗学[ M]. 北京:人民军医出版社, 3. 7 新型可逆性 MAOI 吗氯贝胺,Moclobemide 为 [5] 沈渔邨,崔玉华. 精神科特色治疗技术[ M]. 北京:科技收迅速完全, 受食物影响较小, 生物利用度 45% ~ [6] 赵志刚,陈瑞玲,张旻虎,等. 治疗指南:精神病学[ M]. 性心因性和反应性抑郁症等对迟滞激越焦虑轻 [7] WESTENBERGH G M, SANDNER C. Tolerability and sa鄄出汗等,并有诱发癫盐同用苯甲酰胺衍生物,短时效中枢性可逆 MAOI 口服吸 85%,t1 / 2 为 1 ~ 3 h 临床应用于各种抑郁症如内因度心境恶劣睡眠障碍和惊恐症也有效成人剂量为 2005: 文献出版社,2004: 北京:化学工业出版社,2006:1-13. fely of fluvoxamine and antidepressants[ J]. In J Clin Pract, 2006,60(4) : ~ 450 mg d,分 2 或 3 次口服,应餐后服用( 餐前 [8] 姜春和. 抗抑郁药临床应用进展[ J]. 协和药学,2008,23 mg d 不良反应有恶心口干直立性低血压头 [9] 中华医学会. 临床治疗指南精神病分册[ M]. 北京: 用本药经肝脏 CYP 酶代谢,与许多药物如 TCA 丁 [10] NELSON J C. Augmentation strategies in depression 2000 和其他药物合用 [11] 王祖承. 难治性精神疾病[ M]. 上海:上海科学技术出版服可有酪胺升压效应),必要时第 2 个月可增量至 600 痛头晕及失眠等,无抗胆碱能不良反应及中枢兴奋作螺环酮卡马西平许多降糖药等有相互作用,需谨慎 3. 8 新三环类美利曲辛 [1,4,15],Melitracen,四甲葸丙胺有抗抑郁作用,口服后约 3. 5 h 达血浆峰值,t1 / 2 约 19 h 目前主要与抗精神病药三氟噻吨组合成复合片剂黛力新(Deanxit),用于各种神经症( 尤其是焦虑) 慢性疲劳综合征更年期综合征紧张性头痛及神经痛等剂量:每片含美利曲辛 10 mg 三氟噻吨 0. 5 mg,成人每天 1 或 2 片,早晨 1 次服或早中午各 1 片;必要时可增 (2) : 人民卫生出版社,2006: [ J]. J Clin Psychiatry,2000,61( Suppl. 2) : 社,2007: [12] WERNICKE J F, PRITEHETT Y L, DSOUZA D N,et al. A randomized controlled trial of duloxetine in diabetic perpheral neuropathic pain [ J]. Neurology,2006,67 ( 8 ) : [13] FAVA M. New approaches to the treatment of refractory de鄄 pression[ J]. J Clin Psychiatry,2000,61 ( Suppl. 1 ) :2633. 加到每天 3 片,早 2 片中午 1 片,避免在下午后 [14] 徐俊冕. 糖尿病患者抑郁障碍的药物治疗[ J]. 世界临床而轻微,偶有失眠和抑郁,但不宜长期服用,因可致依赖 [15] 刘铁榜,沈其杰. 抗抑郁增效治疗[ J]. 国外医学精神服用,以免影响睡眠其优点是起效较快,不良反应少性禁用于心肌梗死较重心传导阻滞闭角型青光眼及癫患者,不能与 MAOI 同时应用药物,2008,29(4) : 病分册,2003,30(2) :

250 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 27 卷第 3 期 2012 年 5 月 DDDs= 该药年销售总量 (mg)/ 该药的 DDD 值 DDDc= 该药年销售总金额 ( 元 )/ 该药的 DDDs 值 2 结果 2.1 DDDs 值变化趋势我院门诊部现有抗抑郁药物 22 个品

250 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 27 卷第 3 期 2012 年 5 月 DDDs= 该药年销售总量 (mg)/ 该药的 DDD 值 DDDc= 该药年销售总金额 ( 元 )/ 该药的 DDDs 值 2 结果 2.1 DDDs 值变化趋势我院门诊部现有抗抑郁药物 22 个品现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 27 卷第 3 期 2012 年 5 月 249 2008 2011 年太原精神病医院门诊抗抑郁药物用药情况分析医院药学郭晋芸 1, 李明芳 1, 靳晓洁 1, 刘晶 2, 贾丽红 1. 山西省太原精神病医院, 山西太原 030012 2. 山西省儿童医院药剂科, 山西太原 030013 1 摘要 : 目的调查分析我院门诊抗抑郁药物的使用现状及用药特点,