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邑弱类
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1 上腔靜脈症候群之中醫會診病例報告 79 上腔靜脈症候群之中醫會診病例報告戴有志 1 李怡慧 2 沈芳如 2 黃慧君 1 財團法人佛教慈濟綜合醫院臺北分院中醫科 2 中國醫藥大學學士後中醫學系 3 財團法人天主教耕莘醫院中醫科 3 摘要前言現今中醫會診治療疾病強調整體觀辨證與辨病相結合的思維, 結合西醫藥物手術放射治療化學治療等療法合併治療病人本文提出一罹患肺腺癌第 4 期合併上腔靜脈症候群之會診病例, 經過西醫放射治療化學藥物治療, 腫瘤繼續擴展壓迫上腔靜脈, 出現上腔靜脈症候群相關的症狀, 病人呼吸喘促無法平躺併嚴重咳嗽胸悶及全身水腫, 因而會診中醫, 中醫辨證後處方, 以益氣活血化瘀瀉肺化痰寬胸理氣補腎納氣通陽利水和升陽除濕等法貫穿治療, 幫助病人改善症狀, 提昇其生活品質在處方過程中, 提出了治療需重視疾病機轉與相關解剖構造引發不同病症的重要性, 期使達到較好的療效關鍵詞..上腔靜脈症候群肺腺癌中醫治療上腔靜脈症候群多因惡性腫瘤的壓迫或直接浸潤, 以及由於血栓形成致使上腔靜脈狹窄或閉塞, 上半身靜脈血液回流障礙, 引起靜脈壓升高的症候群其臨床症狀表現為呼吸困難頭痛咳嗽吞嚥困難聲音嘶啞顏面浮腫頸部腫脹前胸壁靜脈怒張發紺上肢浮腫等急速進展到上腔靜脈阻塞時, 因側枝循環尚未能充分建立, 也偶可出現喉頭水腫意識障礙因心血搏出量減 (1-5) 少, 可引起循環功能不全等危險狀態其中惡性腫瘤是造成上腔靜脈症候群最常見的原因, 大約佔了 60 至 85% 的比例, 其中以肺癌為最常見 (1) 而肺癌是台灣地區所有癌症的發病率和死亡率的第一位但肺癌目前各種西方醫學治療, 平均五年生存率約為 10% 左右因此在治療肺癌過程中若合併上腔靜脈症候群的發生, 必定造成病患痛苦增通訊作者 : 戴有志電話 :(02) 轉 5736 通訊地址 : 臺北縣新店市建國路 289 號接受日期 : tyc5326@tzuchi.com.tw 審查修正 : 一次

80 台灣中醫臨床醫學雜誌 2010:16(2) 加, 與醫師治療上的困難因此, 找尋更好的治療方式是目前國際上積極發展的方向, 中醫藥是大家期許能有所輔助或突破的一部分本文提出在西醫一般標準治療上加服科學中藥, 達到減少住院天數並增進病患生活品質之病例病例報告病患基本資料 : 1. 生活環境 : 都市住宅區 2. 飲食 : 素食 3. 不煙 / 不酒 4. 無固定運動 5.

咳嗽有痰已數月現病史 : ( 以時序依次排列 ) 2008/04/18 : 診斷出肺腺癌 (lung adenocarcinoma) [ 台大 ] 2008/05: 做過 1 次放療即因感到嚴重虛弱而逃避治療, 至此未再做過治療 2008/05-09: 自行服用 4 個月的不明草藥 2008/10/13: 開始自費服用 Tarceva 20days [ 長庚 ]

2 80 台灣中醫臨床醫學雜誌 2010:16(2) 加, 與醫師治療上的困難因此, 找尋更好的治療方式是目前國際上積極發展的方向, 中醫藥是大家期許能有所輔助或突破的一部分本文提出在西醫一般標準治療上加服科學中藥, 達到減少住院天數並增進病患生活品質之病例病例報告病患基本資料 : 1. 生活環境 : 都市住宅區 2. 飲食 : 素食 3. 不煙 / 不酒 4. 無固定運動 5. 過敏 : 無藥物食物過敏家族史 : 無相關病史影像診斷與血液生化檢查 : 影像診斷 ( Fig. A:SVCS 示意圖, B C: 胸部 CT) 姓名 : 張邱, 病歷號 :T2006, 年齡 :67 歲, 職業 : 家管, 住院日期 : 2009/04/15, 會診日期 : 2009/04/20 主訴 : 1. 四肢水腫已三日 2. 咳嗽有痰已數月現病史 : ( 以時序依次排列 ) 2008/04/18 : 診斷出肺腺癌 (lung adenocarcinoma) [ 台大 ] 2008/05: 做過 1 次放療即因感到嚴重虛弱而逃避治療, 至此未再做過治療 2008/05-09: 自行服用 4 個月的不明草藥 2008/10/13: 開始自費服用 Tarceva 20days [ 長庚 ] 2008/10/17-11/30: 開始放療期間做過 1 次化療, 但因重複感染而未再進行 [ 長庚醫院 ] 2009/01/13&01/19: 化療 (Gemzar) [ 本院 ] 2009/02/05: 化療 (Gemzar+CDDP) [ 本院 ] 2009/04/15: 肺腺癌第 4 期 (T4N3M1,stage Ⅳ) 伴隨上腔靜脈症候群 [ 本院 ] 過去病史 : 無個人史 : Fig. B 2008/10/22 影像學發現 : Fig. A Fig. C 2009/04/14 ( 可看出腫瘤已嚴重壓迫上腔靜脈並伴隨胸壁輕微水腫 )

3 上腔靜脈症候群之中醫會診病例報告 An irregular nodule, 13-mm, with surrounding satellite nodules in right upper lung. 2. Multiple nodules in both lungs 3. Increased number and size of metastatic lymphadenopathies at right para tracheal, right prevascular space, and left lower pericarinal spaces of the mediastinum, with invasion of the SVC and brachiocephalic veins. 4. Small volume of pleural effusions. 5. Mild edema in the chest wall. Impression: Lung cancer T4N3M1, in progression. 血液生化檢查 [2009/04/12] 測量值標準值 WBC 9.4 *10^3/uL RBC 2.97 *10^6/uL Hb 9.0 g/dl Ht 27.0 % MCV 90.9 fl MCH 30.3 pg MCHC 33.3 % PL 199*10^3/uL RDW-CV15.1 % PDW 7.6 fl MPV 8.7 fl 9 13 P-LCR 13.0 % N.seg % Lym. 6.1 % Mono % 2 8 Eosin. 0.1 % 1 3 Baso. 0.1 % 0 1 Na 126 mmol/l 中醫望診 : 身形略瘦, 面色萎黃而晦滯精神可 ( 可清楚描述病情及身體情況 ) 指甲乾枯, 皮膚有黑斑舌淡紅胖大, 苔黃乾頸臉部腫脹和四肢水腫聞診 : 語音 : 講話聲清楚但語音低微, 氣短氣味 : 無特殊異味問診現仍咳嗽甚, 有痰, 夜間加重, 呼吸喘促無法平躺併胸悶平素易緊張眠可, 但身倦, 易頭暈口乾渴, 飲水量多納可便不暢,3 日 1 行小便不利, 偏黃切診脈 : 浮弦 ( 放療後 ) 觸診 : 手腳冰冷 ; 頸部淋巴腫西醫診斷 : 1. lung adenocarcinoma with bone meta. 2.SVC syndrome 西醫治療 : 1.Steroids Decadron (Dexamethosone) iv Dorisone (Dexamethasone) 減輕呼 po 吸困難以及腫瘤和放療可能伴有的炎性反應 ( 故於放療前給藥 ) 2.R/T 2009/04/ /05/11 3.Diuretic Lasix (Furosemide) iv 4-limbs edema 4.Morphine Codeine prn for cough po inj.

4 82 台灣中醫臨床醫學雜誌 2010:16(2) 中醫診斷 : 病名 : 起因於癥瘕積聚的水腫及喘病因病位及病機 : 痰瘀邪實壅肺閉氣, 腎不納氣, 陽虛水泛凌心治則 : 益氣活血化瘀瀉肺化痰寬胸理氣補腎納氣通陽利水和升陽除濕法貫穿治療中醫治療及診治過程 : 會診日期主訴及症狀用藥 2009/04/20 主訴 :1. 四肢水腫已 7 日真武湯 2.00g 2. 咳嗽有痰已數月莪朮 0.40g 薑黃 0.40g 1. 望診 : 身形略瘦, 面色萎黃而晦滯 ; 舌淡紅胖大苔黃乾 ; 頸杏仁 0.50g 臉部腫脹和四肢水腫萊菔子 0.40g 2. 聞診 : 講話聲清楚但語音低微, 氣短葶藶子 0.30g 3. 問診 : 現仍咳嗽甚, 有痰, 夜間加重, 呼吸喘促無法平躺併薏苡仁 0.50g 胸悶 ; 口乾渴, 飲水量多 ; 眠可, 但身倦, 易頭暈 ; [ TID 3 days ] 便不暢, 3 日 1 行 ; 小便不利, 偏黃 4. 切診 : 浮弦 ( 放療後 ); 頸部淋巴腫, 手腳冰冷 2009/04/24 主訴 : 咳嗽有痰, 喘無法平躺併胸悶, 四肢水腫四逆散 1.50g 麻子仁丸 1.50g 1. 望診 : 四肢水腫, 按之沒指, 頸部靜脈浮起 ; 舌淡紅胖苔白杏仁 0.50g 黃乾葶藶子 0.50g 2. 聞診 : 語音尖細聲高玄參 0.50g 3. 問診 : 眠可, 疲倦, 手腳冰冷, 口乾欲飲, 左臂疼痛, 便秘麥門冬 0.50g 2-3 日 1 次, 小便黃生地黃 0.50g 4. 切診 : 脈浮弦 ; 頸部淋巴腫 [TID 4 days] 2009/04/28 主訴 : 咳嗽有痰, 喘 / 胸悶減緩, 已可平躺上肢水腫消減, 防己黃耆湯 1.50g 持續下肢水腫麻子仁丸 1.50g 杏仁 0.50g 1. 望診 : 頸部靜脈浮起 ; 舌淡紅胖苔根黃乾葶藶子 0.50g 2. 聞診 : 語音尖細聲高玄參 0.50g 3. 問診 : 眠可但覺疲倦 ; 手腳冰冷, 左臂抽痛無力 ; 口乾咽乾麥門冬 0.50g 欲飲 ; 大便秘 2-3 日 1 次, 小便稍黃, 夜尿 1-2 次 ; 生地黃 0.50g 體重持續下降栝蔞實 0.30g 4. 切診 : 脈浮弦數 ; 頸部淋巴腫 [ TID 3 days ]

5 上腔靜脈症候群之中醫會診病例報告 /05/01 主訴 : 咳嗽有痰, 喘 / 胸悶改善, 已可平躺上肢水腫改善, 防己黃耆湯 1.50g 持續下肢水腫大承氣湯 1.50g 杏仁 0.50g 1. 望診 : 下肢水腫, 按之沒指 ; 頸部靜脈浮起 ; 舌紅淡胖苔薄葶藶子 0.50g 黃乾玄參 0.50g 2. 聞診 : 語音尖細聲高生地黃 0.50g 3. 問診 : 眠可, 疲倦 ; 夜間手腳冰冷, 左臂抽痛減緩, 持續無栝蔞實 0.30g 力 ; 口咽乾欲飲緩和少發 ; 仍便秘 3-4 日 1 次, 小便稍芒硝 0.30g 黃, 夜尿 1-2 次 ; 體重下降緩和 [ TID 4 days ] 4. 切診 : 脈浮稍弦數 ; 頸部淋巴腫稍消減 2009/05/08 主訴 : 咳嗽有痰, 喘 / 胸悶改善, 已可平躺上防己黃耆湯 1.50g 肢水腫改善, 持續下肢水腫麻子仁丸 1.50g 杏仁 0.50g 1. 望診 : 下肢水腫減 ; 頸部靜脈浮起 ; 舌紅淡胖苔薄黃乾葶藶子 0.50g 2. 聞診 : 語音尖細聲高玄參 0.50g 3. 問診 : 眠可, 疲倦 ; 夜間手腳冰冷, 左臂抽痛減緩, 持續無麥門冬 0.50g 力 ; 口咽乾欲飲緩和少發 ; 仍便秘 3-4 日 1 次, 小便稍生地黃 0.50g 黃, 夜尿 1-2 次 ; 體重下降緩和栝蔞實 0.30g 4. 切診 : 脈浮弦數 ; 頸部淋巴腫 [ TID 3 days ] * 服前方 5/1 腹瀉一日 4 次, 後服止瀉劑並停服中藥 5/2 便日 1 次, 5/3~5/4 未排便 2009/05/25 回診至胸腔內科門診做持續的追蹤和治療, 上腔靜脈症候群已痊癒理法方藥分析 : 患者主訴的呼吸困難臉頸併四肢水腫和頸靜脈曲張等症乃典型的上腔靜脈症候群症狀因患者正同時進行放射治療以直接藉由抑制癌細胞生長達到在短期內緩解上腔靜脈症候群的相關症狀, 故中醫在治療上主要採取葉天士外感溫熱論治療濕溫病通陽不在溫, 而在利小便與金元名醫李東垣所創立的升陽除濕法的原則, 以達到利水溫陽升陽除濕祛水消腫之效此外, 因患者經歷多次放化療導致目前兼見氣虛陰虛內熱和陽虛之證, 故整體治療上以防己黃耆湯利水通陽升陽除濕, 輔以生地養血, 玄參滋陰清熱, 葶藶子杏仁栝蔞實瀉肺化痰, 寬胸理氣來貫穿治療西醫概述 : 惡性腫瘤是造成上腔靜脈症候群最常

6 84 台灣中醫臨床醫學雜誌 2010:16(2) 見的原因良性的原因一般是纖維化所造成, 也有可能是因為血栓形成而產生上腔靜脈症候群, 而這情形大多是留置導管所造成的惡性原因可能是擠壓腔靜脈的腫瘤或淋巴結 ; 也可能是在血栓形成之後, 腫瘤入侵至上腔靜脈, 通常是肺癌, 胸腺瘤, 甲狀腺癌, 或癌症轉移所造成還有可能會因為放射治療後期併發或有時因為手術後引起的組織纖維化造成 (3) 其臨床特點是以呼吸困難為最常出現的症狀, 其次是浮腫的臉部, 軀幹或四肢患者也可能有內頸靜脈擴張, 胸靜脈擴張和臉部漲紅的情形 (1) 當懷疑是否為上腔靜脈症候群時, 則最初的診斷方式是用胸部 X 光檢查最常見的異常結果是佔 64% 的縱隔腔擴大在和佔 26% 的肋膜積水也可能在胸部 X 光看到上縱隔腔, 右肺門或肺門周圍, 或在右上肺葉出現黑色區塊接著可使用加上顯影劑來增強對比的電腦斷層掃描診斷方式這個檢查可確定堵塞的範圍和程度, 提供詳細的旁系血流數量, 而且往往能找出阻塞的原因 (2) 上腔靜脈症候群在大多數情況下, 最初的處理重點應在支持性治療, 包括將床頭提高, 使用氧氣, 並臥床休息 ; 或是使用利尿劑和類固醇, 但沒有明確的證據效力 (6) 類固醇通常用於減少腫脹, 但可能掩蓋一個病理診斷 (4) 另外抗凝血劑的使用可能有利於患者血栓的治療治療方案包括支架置入術, 單純放療, 單純化療, 和綜合療法沒有研究顯示哪一種方法較好, 其選擇應根據當時的臨床表現目前血管內支架置入術已成功地改善症狀, 並一直在穩步發展, 成為一種重要治療的方式 (2) 當患者出現危及生命的跡象, 例如惡化喉頭水腫和喘鳴症狀, 則可先安排血管內支架, 此能提供快速的緩解而不影響今後的治療或診斷的措施對於病人被診斷出是對化療敏感的惡性腫瘤, 如小細胞肺癌, 非何杰金氏淋巴瘤 (NHL) 和生殖細胞腫瘤, 則以全身化療作為初步的治療單純放療也是一種有效的治療, 應用在這些惡性腫瘤對化療有所禁忌時若診斷為非小細胞肺癌, 血管內支架置入術或放療則建議作為首選治療方法 (4) 通常以單劑化療作為初步的治療, 一般是僅限於老年患者的晚期非小細胞肺癌單劑化療其中最重要的, 目前被廣泛用於治療晚期非小細胞肺癌包括 :Platinum compounds (cisplatin, carboplatin) ; Taxanes (paclitaxel, docetaxel ) ; Vinorelbine ; Gemcitabine ; Pemetrexed ; Camptothecins (irinotecan, topotecan) 第三代化療是結合 cisplatin 或 carboplatin 與其他單劑, 發展成眾多的複合式化療方法大多數這些療法包括 Platinum plus vinorelbine ; Platinum plus paclitaxel ; Platinum plus docetaxel ; Platinum plus gemcitabine (= CDDP+Gemzar) ; Platinum plus pemetrexed 等其中沒有任何單一方案表現出治療晚期非小細胞肺癌的優勢, 但至少有三個對照組試驗顯示用鉑為基礎的治療有較明顯療效 (9) 中醫會診體會與建議 :

7 上腔靜脈症候群之中醫會診病例報告 85 西醫以放療來消滅腫瘤 ; 用類固醇減輕呼吸困難, 以及腫瘤和放療可能伴有的炎性反應 ( 故於放療前給藥 ); 以利尿劑來消水腫 ;Morphine 麻醉止痛 ;Codeine 治療咳喘會診過程中我們思考中醫介入的角色, 應該發揮怎樣的治療作用, 體會與建議如下 : 在中醫辨證論治基礎上, 配合從解剖和病理生理學的角度思考的加強治法 : 如果上腔靜脈的阻塞出現在奇靜脈上端, 則引起側枝循環如頸椎靜脈的擴張, 此時我們建議可在辨證治療基礎上加強瀉肺化痰益氣活血化瘀寬胸理氣的方藥以提高療效當上腔靜脈的阻塞部位低於奇靜脈之處, 血液會回流而導致通過奇靜脈進入下腔靜脈, 此時我們建議可在辨證治療基礎上加強通陽利水補腎納氣通腑瀉濁活血化瘀溫煦下焦的方藥以提高療效如果阻塞地點在奇靜脈與上腔靜脈的連接處, 胸小淺靜脈就會跟著擴張至明顯可見的地步, 此時我們建議可在辨證治療基礎上加強寬胸理氣活血化瘀理氣除痰的方藥以提高療效水腫的治療原則, 內經提出開鬼門潔淨府去宛陳三條基本原則, 對後世影響深遠但上腔靜脈症候群目前搜尋到的中醫文獻寥寥可數 (6-9), 相對在中醫治療方法上可提供參考的選擇不多, 我們在基本的治法基礎上, 提出通陽利水升陽除濕此兩治則來治療惡性腫瘤引起的上腔靜脈症候群通陽利水的中心思想取自葉天士外感溫熱論治療濕溫病的原則 : 熱病救陰猶易, 通陽最難, 救陰不在血, 而在津與汗, 通陽不在溫, 而在利小便因濕邪膩濁, 易於膠結, 濕熱之偏重, 化燥化熱, 變證最多, 用藥較難, 治療原則唯以分解, 選用淡滲之品通陽利濕, 使濕去熱孤則病易愈而此處通陽法, 並非雜病中採用的溫熱藥以溫通陽氣方法, 乃應用滲利藥化氣利濕, 通利小便, 使氣機宣通, 膩化濁消, 陽氣因而得通正如陳光淞所言 : 通利小便, 使三焦彌漫之濕, 得達膀胱以去, 而陰霾濕濁之氣既消, 則熱邪自透, 陽氣得通矣 (10) 金元名醫李東垣治療上雖以溫補脾胃著名於世, 但其所創立的升陽除濕法也獨具其治療學術特色, 東垣之前, 治濕大都以滲利水濕為主, 如仲景治療濕痹水腫黃疸下利痰飲等濕邪為患之疾, 僅有但利其小便而已, 成無己張元素亦有治濕不利其小便非其治之銘, 然而只有李東垣重升, 創升陽除濕法以治之, 究其因有以下幾點 : 其一, 脾主濕, 濕邪為患, 主要在於脾胃陽氣不升, 水濕之邪下溜所致, 正常時飲食入胃, 陽氣上升, 津液與氣入於心, 貫於肺, 充實皮毛, 散於百脈, 因此飲食入胃後, 關鍵在於脾胃陽氣的溫化上升作用, 水濕才能正常代謝而不致濕邪為患 ; 其二, 濕為陰邪, 其性粘滯, 易傷陽氣和阻塞氣機, 使陽氣不得伸展, 致水濕運行不暢, 而成濕邪阻滯之疾 ; 其三, 李東垣認為, 滲利之品, 多為陰藥, 皆行陰道而瀉陽道 (11) 故在治療此病患上, 我們主要採取利水通陽與升陽除濕法, 再依其他兼證隨證加減 ( 如患者有便秘小便稍黃等熱象, 則佐以大承氣湯和芒硝清裏熱 ; 咳嗽有痰併胸悶則輔以杏仁葶藶子栝蔞實理氣化痰開胸 ) 但今思考若將溫陽的比例加重, 或可助利水之劑更快達到通陽的效果

8 86 台灣中醫臨床醫學雜誌 2010:16(2) 上腔靜脈症候群病患上半身靜脈血液回流障礙, 引起上肢水腫為主的全身肢體腫脹症狀此病患病情四肢嚴重水腫, 上肢水腫更甚, 會診時寸口脈相對更沉微, 我們建議加入趺陽脈來作為輔助, 可提供更多診斷及治療的資訊, 以及增加把脈準確度與治療效應的比較此病患 2009 年 4 月 15 日開始放療,4 月 20 日會診中醫,4 月 28 日症狀緩解 ; 有文獻指出放療通常發揮療效的速率是 7 到 15 天, 但可能早在治療後的 72 小時就開始有反應 (4) 此患者放療 1 週後症狀仍無些許改善, 中醫會診配合治療一週後病患症狀緩解, 推估若中醫會診提早介入, 應能達到減少住院天數並增進病患生活品質目標 (8) ( 投稿日期 :2010 年 6 月 3 日 ) 參考文獻 Sandra Ugras-Rey, Mark Watson Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed. P.1592 Chapter 121. Jacob Ufberg, Manish Garg Adams: Emergency Medicine, 1st ed. Chapter 202. Mario Dicato, Vincent Lens Walsh: Palliative Medicine, 1st ed. P.1305 Chapter 231. Jonathan. Wan, Andrea Bezjak: Superior Vena Cava Syndrome Emergency Medicine Clinics of North America 27(2) Rogerio C Lilenbaum, Michael E Ross: Initial systemic chemotherapy for advanced non-small cell lung cancer UpToDate review version 17.3: 九月 2009 王麗香林高士林健蓉等..中西醫合作治療肺癌合併上腔靜脈綜合徵之病例, 中醫內科醫學雜誌 ;7(1) ,2009 吳彬源..上腔靜脈症候群, 安寧療護雜誌 ;(9) ,1998 邱鐵洪盧緒菁高靈芝..中西醫結合治療肺癌致上腔靜脈綜合徵的療效觀察, 中西醫結合實用臨床急救雜誌 ;5(11) ,1998 魏金芝朱亞芳萬志龍..肺癌併發上腔靜脈綜合徵的治療體會, 實用臨床醫學雜誌 ;2(4) ,2001 何艦.. 通陽不在溫, 而在利小便在雜病治療中的應用, 江西中醫藥雜誌 ;37 (12).. 53,2006 陳寧..李東垣升陽除濕法探微, 四川中醫雜誌 ; 13 (4).. 5-6,1994

9 上腔靜脈症候群之中醫會診病例報告 87 Case Study of Conference Diagnosis on TCM Treatment of Superior Vena Cava Syndrome Yu-Chih Tai 1, Yi-Hui Lee 2, Fang-Ju Shen 2, Hui-Chun Huang 3 1 Department of Chinese medicine, Buddhist Tzu Chi General Hospital, Taipei branch 2 China Medicine University, School of Post-Baccalaureate Chinese Medicine 3 Department of Chinese medicine, Cardinal Tien Hospital Abstract Nowadays the conference diagnosis on Traditional Chinese Medicine (TCM) treatment puts emphases on the thoughts of holistic care, the differentiation of syndromes and the differentiation of diseases that are combined with medication, surgery, radiotherapy and chemotherapy to treat patients. In this report we present a conference case of lung adenocarcinoma (pt4n3m1, stageⅣ) with superior vena cava syndrome (SVCS) in a 67-year-old female who had undergone palliative radiotherapy and chemotherapy but tumor still expanded and compressed SVC which led to SVCS. Due to her suffering from short of breath, incapability of lying down, severe cough, and generalized edema, Traditional Chinese Medicine was consulted. After differentiating syndromes of the patient, we prescribed a remedy to supplement qi, promote blood circulation to remove blood stasis, purge the lung and resolve phlegm, regulate the flow of qi and relieve depression in the chest, nourish kidney and absorb qi, and activate Yang and induce diuresis. All the above-mentioned ways were used to help the patient improve the symptoms and elevate the quality of life. In the progress of prescribing, we found it is the mechanism of the disease and the anatomy relative to diverse symptoms to approach a better curative effect. Key words: Superior vena cava syndrome (SVCS), Lung adenocarcinoma, Traditional Chinese Medicine

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