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奈司
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1 小兒腹脹之中西醫治療病例報告 9 小兒腹脹之中西醫治療病例報告林健蓉林高士王麗香黃怡嘉蔡運寧三軍總醫院中醫部摘要腹脹 (abdominal distension) 是以腹圍增加為定義因腹內壓力增加使腹壁突出, 腹脹可能是生理或病理徵象, 可能因為脂肪組織脹氣懷孕體液, 使腹部突出, 需仔細評估診斷中醫對於腹脹區分為實證與虛證, 依據證型不同處以中藥這是一位 5 歲的小男孩病患, 平時身體狀況良好, 因急性化膿性闌尾炎 (acute suppurative appendicitis) 診斷而施行闌尾切除手術 (appendectomy) 及後續清除膿瘍手術, 之後出現上呼吸道感染且合併腹脹等腸胃不適之症狀, 如鼻涕鼻塞咳嗽喉稍痛腹脹甚便軟稀等, 且因腹脹之故只進食粥品, 經診斷為肺氣宣發降氣失司, 脾氣虛, 脾胃氣滯, 治療上以宣肺解表, 降肺氣, 溫補脾胃及理氣之藥物其間仍陸續發生上呼吸道感染, 經中西藥治療後病情得到顯著之改善由此患者之治療病程可知, 應用中醫對於小兒腹脹病因病機之認識而處以中藥之治療有不錯之療效關鍵詞 : 腹脹中醫中藥前言腹脹是以腹圍增加為定義, 因腹內壓力增加使腹壁突出其中可能因為脂肪組織脹氣懷孕體液等原因使腹部突出氣體與水液通常位於腸道內而非腹腔, 如果氣體與水液無法順利通過腸胃道, 就會產生腹脹的現象, 另外, 腹腔內若有急性出血腹水聚集或因腹部臟器破裂使空氣進入腹腔, 都會產生腹脹腹脹不一定是病理徵象, 若進食時說話過多或食用易產氣之食物皆易產生腹脹之症狀而腹脹要考慮的疾病相當多, 可能有腹腔癌症 (abdominal cancer) 腹部創傷 (abdominal trauma) 膀胱脹大(bladder distension) 肝硬化(cirrhosis) 心衰竭(heart failure) 腸激躁綜合症(irritable bowel 通訊作者 : 林健蓉電話 :(02) 轉通訊地址 : 台北市內湖區成功路二段 325 號中醫部接受日期 : linchienjung@yahoo.com 審查修正 : 一次

2 10 台灣中醫臨床醫學雜誌 2009:15(1) syndrome) 大腸阻塞 (large bowel obstruction) 小腸阻塞 (small bowel obstruction) 腸麻痺(paralytic ileus), 腹膜炎 (peritonitis) 等 (1) 本病人為 5 歲的小男孩病患, 平時身體狀況良好,1 月 24 日因急性化膿性闌尾炎 (acute suppurative appendicitis) 診斷而施行闌尾切除手術 (appendectomy), 及後續清除膿瘍手術,2 月 5 日出院後狀況良好 2 月 29 日出現上呼吸道感染合併腸胃不適之症狀, 於 3 月 12 日前來中醫門診, 此時鼻涕鼻塞咳嗽咳深喉稍痛腹脹甚便軟稀, 因腹脹之故只進食粥品, 經中藥治療後病情得到改善, 其中仍因二次外感而出現腸胃道不適症狀, 陸續仍以中藥處理, 得到良好的改善病歷報告基本資料 : 病患姓名 : 陳 xx 性別: 男年齡 : 5 歲職業 : 無婚姻 : 未婚病歷號碼 : 51xx 261 看診日期:97 年 3 月 12 日主訴 : 腹脹已二周現病史 : 這個 5 歲的男性病患,97 年 1 月 23 日因腹痛, 特別是右下腹區域, 嘔吐, 排便軟稀, 間斷性發燒, 住院後診斷急性化膿性闌尾炎 (acute suppurative appendicitis) 與上呼吸道感染 (acute upper respiratory tract infection), 於 1 月 24 日施行闌尾切除手術 (appendectomy), 術後仍持續發燒, 經超音波檢查後發現於皮下有膿瘍 (subcutaneous local abscess),1 月 30 日以腹腔手術探查並清除膿瘍, 於 2 月 5 日出院, 出院後狀況良好, 僅有噯氣之症狀但於 2 月 29 日出現鼻塞涕清與腹痛腹脹腸音增加嘔吐之症狀, 西醫診斷為上呼吸道感染合併腸胃不適, 服西藥後症減不多, 於 3 月 12 日前來中醫門診, 此時有鼻涕鼻塞咳嗽咳深喉稍痛腹脹甚便軟稀之症狀, 且因腹脹之故只進食粥品過去病史 : 97 年 1 月 24 日施行闌尾切除手術 (appendectomy) 個人史 : 無抽煙, 無喝酒, 無過敏史無旅遊傳染史中醫四診 : 望診 : 精神差, 氣色差, 兩頰臉紅, 咽喉不紅腫, 舌質紅, 舌苔白聞診 : 言語正常, 鼻音, 痰音稍問診 : 納少, 食粥, 便稀軟日一行, 眠平, 無自診汗盜汗現象切診 : 脈細弱, 腹部扣診 :tympanic bowel sound:normal 下肢無腫脹影像學檢查 : 無診斷 : 病名 : 呼吸道感染, 咳嗽, 腹脹病因 : 外感, 腹部手術後遺症病位與病性 : 肺氣宣發降氣失司, 脾胃氣虛寒氣滯治療 : 西藥 : 已服用完

3 小兒腹脹之中西醫治療病例報告 11 中藥麻黃 0.8g 防風 1.5g 川楝子 1g 黨參 0.5g 生薑 0.5g 厚朴 1g 桔梗 1.2g,TIDAC 7 天, 理法方藥分析 : 患者為 5 歲的男性病患, 97 年 1 月 23 日因急性化膿性闌尾炎施行闌尾切除手術與皮下膿瘍廓清術, 出院後僅有噯氣之症狀 2 月 29 日因外感出現鼻塞涕清, 又出現腹痛腹脹腸音增加嘔吐之症狀, 於 3 月 12 日前來中醫門診, 此時感冒症狀仍有鼻涕鼻塞咳嗽咳深喉稍痛等, 且腸胃不適有腹脹甚便軟稀, 而且因腹脹所以只進食粥品分析起來, 小兒因為腹部手術後造成脾胃氣虛氣滯與胃氣上逆之病機而有噯氣之表現現因外感, 肺氣宣發受外邪遏阻, 肺氣不宣而有鼻涕鼻塞咳嗽咳深喉稍痛之表現, 肺氣宣發受阻影響營衛氣輸送不暢, 使脾胃氣滯明顯, 造成腹脹與便軟稀之症狀, 因腹脹進食量減少, 營衛氣之供應減少, 氣虛陰火, 出現兩頰紅, 舌紅之熱象也因營衛氣之供應減少, 袪邪不易, 使病情拖延所以用麻黃防風桔梗袪風宣肺解表, 厚朴桔梗降肺氣, 與麻黃共奏平喘止咳之功, 並可利咽袪痰, 以黨參補脾胃氣, 生薑解表溫中止嘔溫肺止咳, 並加入川楝子理氣行氣止痛其中防風歸膀胱肝脾經兼有理脾胃氣之效果, 厚朴歸脾肺胃大腸經, 有降脾肺胃大腸氣之功, 可謂之一味藥之多重作用用藥思考上, 麻黃, 味辛微苦性溫, 歸肺膀胱經, 可發汗解表, 平喘止咳 ; 防風, 味辛甘性微溫, 歸膀胱肝脾經, 可袪風解表 ; 厚朴味苦辛, 性溫, 歸脾胃肺大腸經, 可行氣消積消痰平喘 ; 桔梗, 味苦辛性平, 歸肺經, 功效宣肺袪痰利咽, 開提肺氣 ; 川楝子味苦性寒, 歸肝胃小腸膀胱經, 可行氣止痛 ; 黨參味甘性平, 歸脾肺經, 功效為補中益氣, 生薑, 味辛性微溫, 歸肺脾經, 可發汗解表溫中止嘔溫肺止咳追蹤診療記錄服藥後咳嗽已減輕, 便仍軟析, 排便時不順便不出, 脈弱舌淡紅苔薄白, 西藥 wellpin two layer(simethicone), cyproh soln( 過敏 ),mucosolvan liq( 袪痰 ), idefen susp(ibuprofen),medicon( 止咳袪痰 ) syrup 分析 : 患者雖有兩頰紅, 舌紅之氣虛陰火熱象, 但咽喉不紅腫, 處方之藥物偏溫, 患者服藥後咳嗽已減輕, 也無助火之現象, 因其病證解除後虛火自然消退排便時不順便不出, 應是肺與胃大腸之降氣不利, 仍維持原方麻黃 0.5g 防風 1.5g 川楝子 1.2g 黨參 0.8g 生薑 0.5g 厚朴 1.2g 桔梗 1g, TIDAC 9 天服藥腹脹減, 納佳但 3 月 26 日眼紅, 發燒, 咳嗽又嚴重, 鼻涕, 前往西醫就診, 診斷為急性結膜炎 (acute conjunctivitis), 急性支氣管炎 (acute bronchitis), 過敏性鼻炎 (allergic rhinitis), 服用西藥 (wellpin two layer,cyproh soln,

4 12 台灣中醫臨床醫學雜誌 2009:15(1) mucosolvan liq, idefen susp, medicon syrup), 現發燒 39.5 度, 鼻涕, 咳嗽, 咳深, 眼紅並有分泌物 (injected conjunctiva), 咽腫, 涕倒流, 肺音 coarse breathing sound, 西藥給予 (amoxicillin, mucosolvan liq,idefen susp), 便細軟, 脈濡數, 舌紅苔黃剝苔, 納佳分析 : 患者服藥後咳嗽與腹脹之症狀已減輕且納增惟又發生急性結膜炎, 急性支氣管炎, 服西藥後症未減仍發燒, 且舌紅苔黃剝苔, 胃氣陰受損, 因考量西藥給與抗生素 amoxicillin 及 mucosolvan liq,idefen susp, 故中藥以麻黃防風桑葉袪風宣肺解表, 厚朴桔梗白前降肺氣, 袪痰利咽平喘, 生薑解表與溫脾胃, 川楝子理氣行氣止痛加入瓜蔞實甘寒, 歸肺胃大腸經, 以清肺化痰利氣寬胸, 為免化熱去黨參麻黃 0.8g 防風 0.5g 桑葉 1.5g 川楝子 1.2g 生薑 0.5g 厚朴 1.2g 桔梗 1g 白前 1g 瓜蔞實 1g QIDAC 6 天咳嗽已無, 便平條狀日一行, 近納較差, 腹脹已無, 脈濡寸浮, 舌淡紅苔薄白分析 : 服藥後雖然咳嗽與腹脹已無, 但考量脈濡寸浮, 表邪未盡, 仍以袪風宣肺解表與降肺氣為主, 兼以健脾溫脾胃與理氣荊芥 1.0g 防風 1.2g 川楝子 1.2g 生薑 0.5g 白朮 1g 桔梗 1g 白前 0.6g 厚朴 0.6g,TIDAC 9 天腹脹已無, 晨起稍咳, 稍涕, 便偶軟, 臉紅, 脈滑, 苔剝分析 : 晨起稍咳, 稍涕, 可能又外感風寒, 使影響脾胃又造成便偶軟, 苔剝可能是久服生薑傷胃陰所以以荊芥防風輕宣肺氣, 白前與厚朴降肺與腸氣, 白朮生薑健脾溫脾, 加入玉竹甘平歸肺胃經, 滋陰潤肺生津養胃, 與石斛甘微寒, 歸胃腎經, 生津養胃, 在溫脾胃之同時加入補胃脾陰之藥物荊芥 0.5g 防風 1g 川楝子 1g 玉竹 1g 石斛 1g 白朮 1g 生薑 0.3g 白前 0.8g 厚朴 0.5g,TIDAC 14 天又發燒, 涕, 咳嗽, 扁桃腺腫, 耳膜腫, 經西醫檢查診斷為急性中耳炎, 服用西藥 augmemtin,mucosolvan liq,cyproh soln, 目前已無咳, 痰音稍, 納差, 便軟成形但不順, 腹脹無, 服抗生素時便瀉脈滑苔剝分析 : 因脾胃功能尚未完全復原, 營衛氣之供應不足, 小兒易外感, 服用西藥後症已解除現因服西藥抗生素腹瀉, 對於脾胃之損傷需修復, 運用黨參補脾胃氣, 黃耆甘微溫入脾肺經, 補氣升陽益衛固表, 白朮健脾, 玉竹石斛補脾胃陰, 白前與厚朴降肺與腸氣, 使補而不滯黃耆 1g 玉竹 1g 石斛 1.5g 黨參 1g 白朮 1g 白前 0.8g 厚朴 0.5g,BIDAC 14 天發燒喉痛已三四天, 鼻塞鼻音, 鼻涕咽喉腫, 扁桃腺紅腫,coarse breathing sound, 腹脹甚, 腹部敲診 :typanic, 便軟不順, 脈滑右寸浮苔剝, 精神佳, 西藥給予 amoxicillin,wellpin two layer,losolvan soln,secorine syr

5 小兒腹脹之中西醫治療病例報告 13 分析 : 以荊芥防風袪風宣肺解表, 厚朴白前降肺氣, 袪痰利咽平喘, 白朮健脾, 玉竹石斛補脾胃陰荊芥 1g 防風 1g 玉竹 1g 石斛 1.5g 白朮 1 g 白前 0.8g 厚朴 0.5g,BIDAC 7 天腹脹, 夜腸鳴, 便軟不順分析 : 外感已除, 仍用黨參補脾胃氣, 黃耆補氣升陽益衛固表, 白朮健脾, 生薑溫脾胃陽, 玉竹石斛補脾胃陰, 厚朴降大腸氣, 使補而不滯黃耆 1g 玉竹 1g 石斛 1.5g 白朮 1.5g 黨參 1g 生薑 0.5g 厚朴 0.5g,BIDAC 14 天涕清, 咳嗽稍, 早晚咳, 膚癢二日, 納平, 便平分析 : 涕清, 咳嗽稍, 早晚咳, 膚癢二日, 外感風寒, 因營衛氣不足, 早晚氣溫低時症作明顯, 風邪於表呈現膚癢之症狀以麻黃袪風宣肺解表, 桂枝辛甘溫, 歸心肺膀胱經, 解表溫經通陽, 厚朴可行氣消積消痰平喘, 桔梗宣肺袪痰利咽, 開提肺氣, 白朮健脾, 生薑溫脾胃, 白芷, 辛溫, 歸肺胃脾經, 袪風除濕通竅麻黃 0.8g 桂枝 0.6g 生薑 0.5g 石斛 1.5g 白朮 1.5g 厚朴 0.6g 桔梗 0.8g 白芷 0.6g,BIDAC 7 天早晚咳症減, 痰梗, 涕清, 膚癢, 便平, 納平分析 : 服藥後症狀減輕, 仍作維持原方麻黃 0.8g 桂枝 0.6g 生薑 0.5g 石斛 1g 白朮 1.5g 厚朴 0.6g 桔梗 0.8g 白芷 0.5g 辛夷花 1g,BIDAC 7 天腹脹稍, 噯氣, 便軟後稀, 脈滑苔剝分析 : 外感表症已解, 脾胃功能未復, 仍用黨參補脾胃氣, 白朮健脾, 生薑溫脾胃陽, 玉竹石斛補脾胃陰, 半夏辛溫歸脾胃肺經, 降逆止嘔厚朴降大腸氣, 使補而不滯玉竹 1g 石斛 1.5g 白朮 1.5g 半夏 1g 黨參 1g 生薑 0.5g 厚朴 0.5g,BIDAC 14 天, 討論歷代文獻均指出小兒生理特點為臟腑嬌嫩, 形氣未充, 生機蓬勃, 發育迅速, 而其病理特點為發病容易, 傳變迅速, 臟氣清靈, 易於康復例如靈樞逆順肥瘦指出岐伯曰, 嬰兒者, 其肉脆血少氣弱 (2) 及小兒藥證直訣變蒸所載小兒在母腹中, 乃生骨氣, 五臟六腑, 成而未全全而未壯也均記載小兒生理之特點, 尤其在明代萬密齋在育嬰家秘發微賦中提到小兒血氣未充腸胃脆薄精神怯弱提出小兒之脾胃功能尚未完善, 而小兒需依賴腎氣與脾胃氣對於飲食攝取後化生營血以提供生長發育所需, 所以脾胃之功能對小兒之發育是相當重要的, 若脾胃功能不佳易致積滯或疳症, 形成脾胃病證, 對於小兒之生長發育不利腹脹之病因病機上, 靈樞經脈提出胃中寒則脹滿 (3) 素問陰陽應象大論也指出濁氣在上, 則生月真脹 (4) 以脾

6 14 台灣中醫臨床醫學雜誌 2009:15(1) 胃之虛寒症為主, 若脾胃虛寒, 致清濁不分則腹脹幼幼集成對於小兒腹脹之病因也說明得相當清楚, 認為由於脾肺氣虛, 不能健運, 所以作脹也在分類上, 又分為虛脹實脹熱脹寒脹, 提出大抵虛脹冷脹十之八九, 實脹熱脹十之二三, 在病因方面, 因為傷食, 或傷寒入裡而成腹脹之症狀在病機分析上, 虛脹者, 或因吐瀉之後, 或因服藥攻下太過, 而成腹脹者, 治療上宜溫中調氣, 以厚朴溫中湯為主, 若虛而兼寒者, 加附桂 ; 實脹者, 因為腹中原有食積, 或飲食過飽, 固結於中, 治療上宜下之, 可用集成沆瀣丹集成三仙丹同服 ; 若因熱脹者, 或因傷寒熱邪入裡, 表現為大便秘結, 小便短赤, 渾身壯熱, 面赤煩躁, 治以集成沆瀣丹 ; 寒脹者, 由中氣素寒, 冷滯鬱結, 症狀上以無身熱口渴, 面唇青, 手足厥冷, 氣喘, 腹脹為表現, 治療上先以塌氣丸消之, 後以異功散調其脾胃 (5) 另外, 近代發展應用外敷方對小兒腹脹之治療, 如王太剛主張用吳茱萸酒浸液按摩臍部可有散寒止痛降氣之功, 表示吳茱萸可袪除寒邪積滯, 促進腸蠕動使腸氣排出 (6) 陳菊珍應用蔥白搗爛貼敷臍部也有很好之效果, 認為蔥白辛溫, 可發表通陽解毒, 加強氣血運行 (7) 王秀獻運用大蔥白麥片食醋碎食鹽白蘿蔔製作敷臍方, 認為小兒腸胃功能尚未發育完善, 疾病或藥物刺激易致其紊亂, 蔥白具有通陽散結之功, 食鹽能溫暖脾腎, 二者合用可溫補脾腎散結於裡, 配合麥片食醋白蘿蔔消導食滯, 行氣消食瀉濁, 而藥物敷於臍部其滲透之力強於其它部位, 可加強藥物吸收 (8) 師群認為因小兒臟腑嬌嫩, 形氣未充, 脾常不足, 因肺炎或其它疾病均會影響脾胃之功能, 胃傷則納少, 脾傷則運化失常, 升降失調造成腹脹, 擬方腹脹散以治療小兒腹脹, 以炒白朮健脾益氣, 砂仁養胃消食, 行氣破積, 吳茱萸溫胃散寒, 枳實香附行氣破積, 理氣解鬱, 共同達到健脾溫胃, 破滯行氣, 對腹脹有良好之效果 (9) 分析本患者之病機, 患者因為急性化膿性闌尾炎於 1 月 24 日施行闌尾切除手術, 且進行皮下膿瘍清除術, 因為 2 月 29 日上呼吸道感染合併腸胃不適而有鼻塞涕清與腹痛腹脹腸音增加嘔吐之症狀, 看診之時, 仍有鼻涕鼻塞咳嗽咳深喉稍痛腹脹甚便軟稀, 因腹脹之故只進食粥品, 診斷為肺氣宣發降氣失司, 脾氣虛, 脾胃氣滯誠如幼幼集成所載若脾虛內寒, 而氣不能運精微以成脹者, 只宜以甘溫補脾為主, 少佐辛熱以行壅滯之氣, 庶使脾土健旺, 脹滿運行, 斯可愈矣 (10) 治療上處以袪風宣肺解表, 降肺氣, 補脾胃氣, 理氣行氣止痛之方共治肺與脾胃之病待外感解除後應加強補脾胃氣藥物輔以理氣藥物, 增加進食, 使營衛之輸送與供應正常, 觀看整個治療過程中, 在患者脾胃功能尚未健全, 營衛供應失常情況下, 又反復外感, 而使療程延長, 最終使用補脾胃氣健脾, 升陽益衛固表之方法, 增強抵抗外邪之能力而小兒之病情變化迅速, 在袪邪與扶正之多寡與時程上, 用藥之精細度仍不足, 應是我們努力之處而中醫在現代醫學積極處理小兒急性闌尾炎狀況下能有那些發揮呢? 妥中等醫師觀

7 小兒腹脹之中西醫治療病例報告 15 察認為以中藥四逆散合解表裡, 疏理氣機, 升清降濁, 調和肝脾, 加上敗醬草蒲公英紅藤等清熱解毒藥物, 配合抗生素的使用可達不錯之療效 (11) 官玉琴認為闌尾炎屬於實熱症, 有氣滯血瘀與熱毒之病機, 常有食滯中阻, 傷及脾胃的表現, 在小兒多有脾氣虛食滯腸胃氣滯闌尾的病機, 可應用清熱化瘀行氣通腑之方法, 加用茯苓與黨參健脾補益可達不錯之療效, 而對於小兒使用清熱苦寒與攻瀉藥時劑量也應輕用, 以免傷及脾胃 (12) 姚敏華認為闌尾膿腫屬於腸癰, 因為飲食不節暴飲暴食嗜食生冷油膩, 損傷脾胃, 導致腸道功能失調, 濕熱內生使氣滯血瘀痰阻熱壅, 最後導致瘀滯熱積不散化而為癰, 應用清熱化濕, 清熱解毒, 活血化瘀之法可使病情好轉 (13) 劉浩認為以清熱解毒活血化瘀排膿利濕為原則治療小兒闌尾周圍膿腫 (14) 這都是現代醫家對於闌尾炎之治療建議, 總的來說, 濕熱內生氣滯血瘀痰阻熱壅, 最後導致腸癰之形成是大多數醫家所公認, 應用清熱解毒, 活血化瘀排膿利濕行氣通腑是治療之大法 ( 投稿日期 :2008 年 10 月 25 日 ) 參考文獻 Judith A. Schilling McCann, H. Nancy Holmes.: Professional guide to signs and symptoms th ed, Lippincott Williams & Wilkins. 2003; 1-8. 河北醫學院 : 靈樞經校釋上冊, 人民衛生出版社, 北京,2004:547 河北醫學院 : 靈樞經校釋上冊, 人民衛生出版社, 北京,2004:228. 山東中醫學院河北醫學院 : 黃帝內經素問校釋, 人民衛生出版社, 北京,2006: 63 清. 陳復正 : 幼幼集成, 人民衛生出版社, 北京,1988:286 王太剛 : 吳茱萸酒浸液摩臍治療小兒腹脹, 山東中醫雜誌,1994;13(10):467 陳菊珍王依思 : 蔥白敷臍治療小兒腹脹 25 例, 浙江中醫雜誌,1996;2:63 王秀獻王傳邵一 : 外敷方治療小兒腹脹 56 例療效觀察, 中醫臨床選萃,2008; 24(344):38 師群何淑琴楊秋芳馬烈 : 腹脹散治療小兒腸脹氣 68 例, 中西醫結合實用臨床急救,1997;4(4):179 清. 陳復正 : 幼幼集成, 人民衛生出版社, 北京,1988:287 妥忠魏珩張力 : 中西醫結合治療小兒急性闌尾炎 36 例臨床分析, 中國中醫急症,2000;9:13-14 官玉琴 : 中西醫結合治療小兒闌尾炎 64 例療效分析, 實用中西醫結合雜誌,1997 玉 ;10(3):241 姚敏華朱妤錢云忠 : 中西醫結合治療小兒闌尾膿腫 90 例新中醫,2006;38(1): 劉浩周萍詹楨祥王春榮王康王榮張青山 : 中西醫結合非手術治療小兒闌尾周圍膿腫中華全科醫師雜誌,2002; 1(2):126

8 16 台灣中醫臨床醫學雜誌 2009:15(1) Combination of TCM and Western Medicine Treatments on Juvenile Abdominal Distension: A Case Study Chien-Jung Lin, Kao-Shin Lin, Li-Hsiang Wang, Ei-Chia Hwang, Yun-Ning Tsai Department of Chinese Medicine, Tri-Service Hospital Abstract Abdominal distension is the increment of abdominal gird due to the protrusion of abdominal wall resulted from development of pressure inside abdomen. Abdominal distension has either physiological or pathological manifestations. The protrusion of abdominal wall might result from accumulation of fatty tissues, gas, body fluid, or pregnancy. Traditional Chinese medicine has categorized abdominal distension into excess syndrome and deficiency syndrome. Different formulas are prescribed accordingly. The case is a 5-year-old boy who has good health before. He had appendectomy to remove acute suppurative appendicitis and operation to clean abscess. After surgery, he started to have upper respiratory tract infection, abdominal distension and symptoms such as running nose, stuffy nose, cough, sore throat, extreme fullness of abdomen and soft stools. He can only eat congee because of the abdominal distension. His TCM diagnosis is Lung qi stagnation and Spleen qi deficiency, and qi stagnation of Spleen and Stomach. Herbs of dispelling exterior, soothing lung qi, and supplementing spleen and stomach nature are used. Upper respiratory infection was improved through integrated TCM and Western medicine treatment. Key word: Abdominal distension, TCM, Chinese herbs

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Microsoft Word - 14-4.V.z.....W.._...^.._.doc 308 台灣中醫臨床醫學雜誌 2008:14(4) 與中醫經脈循行相關的心肌梗塞臨床病案一則蔡德豐臺北市立聯合醫院忠孝院區中醫科摘要一位 41 歲男性 96 年 8 月因突發性胸痛至某醫學中心急診, 檢查發現為心肌梗塞, 經緊急施行冠狀動