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1 中医基础理论

2 导论

3 什么是医学 (Medicine) 辞海 : 研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系, 属于自然科学的范畴 从人的整体性及其同外界环境的辩证关系出发, 用实验研究 现场调查 临床观察等方法, 不断总结经验, 研究人类生命活动和外界环境的相互关系, 研究人类疾病发生 发展及其防治 消灭的规律以及增进健康 延长寿命和提高劳动能力的有效措施

4 科学 自然 社会 思维 医学 ( 总体上属于自然科学 ) 中医学

5 中医学 (Traditional Chinese Medicine) 中医学 (TCM), 是发祥于中国古代的研究人体生命 健康 疾病的医学科学 它具有独特的理论体系 丰富的临床经验和科学的思维方法, 是以自然科学知识为主体 与人文社会科学知识相交融的传统医学科学知识体系

6 中医学的科学知识体系和学科属性 以自然科学知识为主体 与人文社会科学知识相交融的传统医学科学 自然科学知识 中医学 社会科学知识

7 问题 : 中医学与中国传统文化有什么关系? 所谓文化, 是指代表一定民族特点的, 反映某个或某几个特定历史阶段政治和经济的状况, 具有知识价值的精神成果的总和 它是一个包括哲学 宗教 科技思想 文学 艺术 思维方式 习俗等等在内的有机整体 所谓中国传统文化, 是指氏族社会晚期到 五四 运动以前上下五千年历史中在中国范围内所形成并发展壮大起来的文化 董朝刚 中国传统文化概论

8 中国传统文化与中医学的关系 中医学是中国传统文化的一部分, 是中国传统文化的一个缩影 理解 学习 运用中医学的关键是运用中国传统文化的基本思维 中医学是理解 学习 运用中国传统文化的捷径 中国传统文化 中医学

9 中医学理论体系的内容 主导思想 : 整体观念 理论核心 : 藏象经络 诊疗特点 : 辨证论治 论理工具 : 阴阳 五行 气

10 一 中医学理论体系的形成和发展

11 中医学理论体系形成的条件 哲 学 社会科学 自然科学 中医学理论体系 自然观 方法论 医学观

12 中医学理论体系形成的标志 黄帝内经 神农本草经 中医学理论体系形成的标志 难经 伤寒杂病论

13 黄帝内经 为中医学的发展奠定了理论基础

14 难经 与 神农本草经 黄帝八十一难经 约成书于西汉, 是对 内经 一书的补充和完善 神农本草经 我国最早的药物学专著, 约成书于东汉时期 共收载药物 365 味 为中药理论体系的形成与发展奠定了基础

15 张仲景与 伤寒杂病论 伤寒论 是中医学中成功运用辨证论治的第一部专书, 为辨证论治奠定了基础

16 中医学理论体系的发展 魏 晋 隋 唐时期 宋 金 元时期 明 清 ( 中期 ) 时期 近现代时期

17 ( 一 ) 魏晋隋唐时期 中国医药学全面发展的一个时期

18 晋代医家王叔和与 脉经 王的主要贡献 : 整理 伤寒杂病论 第一部脉学专著 脉经

19 晋代医家皇甫谧与 针灸甲乙经 中医学史上第一次总结针灸的专书 现存最早的针灸学专著

20 隋代巢元方 诸病源候论 列 1729 种病候 第一部病因证候学专著

21 唐代 新修本草 全书载药 844 种 世界第一部药典

22 唐代孙思邈与 千金要方 千金翼方 记载了唐以前主要医学著作的医学理论 方剂 诊法 治法 食养等医生必备的各种医学理论和实践知识 中国第一部医学百科全书

23 ( 二 ) 宋金元时期 经济发展, 科技进步 整理文献, 出版著作 学术争鸣, 学派形成

24 金元四大家刘完素李东垣朱丹溪张从正 中医基础理论

25 学派代表 刘完素 ( 寒凉派 ) 金元四 大家 张从正 ( 攻下派 ) 李东垣 ( 补土派 ) 朱丹溪 ( 养阴派 )

26 ( 三 ) 明清 ( 中期 ) 时期 出现了许多具有重大意义的医学创新与发明, 如戾气学说 三焦辨证 卫气营血辨证 命门学说 天花接种等 编撰了门类繁多的医学全书 类书 丛书等

27 温病学说 吴有性著 温疫论, 创 戾气 说 叶桂, 创卫气营血辨证 薛雪著 湿热条辨 吴瑭创三焦辨证 王孟英著 温热经纬, 为温病学的总结性著作

28 李时珍与 本草纲目 全书载药 1892 种, 药方达 首 是对 16 世纪以前中国医药学的系统总结

29 ( 四 ) 近现代时期 鸦片战争后, 西方思想 文化 技术大规模传入, 对中医学造成了猛烈的冲击 继承发扬中医学的特色与优势, 勇于创新, 使之成为适应现代社会需要的医学科学

30 二 中医学的基本特点 ( 一 ) 整体观念 ( 二 ) 辨证论治

31 ( 一 ) 整体观念 整体观念的概念 中医学认为, 人体自身具有整体性, 人体内外环境具有统一性 注 : 外环境, 重点关注自然环境 具体体现为 : 人体是一个有机整体, 构成人体的各个组成部分之间, 在结构上不可分割, 功能上相互联系, 病理上相互影响 人体与自然环境具有密切关系, 人类在能动地适应自然和改造自然的斗争中, 维持着机体的正常生命活动

32 1. 人与自然的统一性 自然环境的各种变化, 直接或间接地影响人体, 导致相应的生理 病理变化 自然界 人体

33 (1) 昼夜晨昏对人体的影响 - 生理

34 昼夜晨昏对人体的影响 - 病理 灵枢 顺气一日为分四时 : 夫百病者, 多以旦慧 昼安 夕加 夜甚 朝则人气始生, 病气散, 故旦慧 ; 日中人气长, 长则胜邪, 故安 ; 夕则人气始衰, 邪气始生, 故加 ; 夜半, 人气入脏, 邪气独居于身, 故甚也

35 (2) 季节气候对人体的影响 季节气候变化的一般规律 : 春温 夏热 ( 暑 ) 长夏 ( 约在农历六月份 ) 湿 秋凉 ( 燥 ) 冬寒

36 五脏之气盛衰与五季变化的对应 肝气 : 旺于春 ; 心气 : 旺于夏 ; 脾气 : 旺于长夏 ; 肺气 : 旺于秋 ; 肾气 : 旺于冬

37 气候的变化对人体气血的影响 春夏温热, 气血运行加速, 趋于体表, 腠理开, 多汗而尿少 秋冬寒凉, 气血运行迟缓, 趋于体内, 腠理闭, 少汗而多尿

38 气候的变化对人体脉象的影响 春夏脉浮大 秋冬脉沉小

39 不同季节的多发疾病也不同 温热病多发于春季 湿热病多发于长夏 痹证多发于冬季

40 (3) 地区方域对人体的影响 南方湿热, 人体腠理多疏松 北方燥寒, 人体腠理多致密 长期居住某地的人, 一旦迁居异地, 常感到不适应, 或生皮疹, 或生腹泻, 习惯上称为 水土不服

41 附 1: 治疗考虑人与自然环境的统一性 1. 在治疗疾病时, 要根据不同季节的气候特点来考虑治疗用药, 即所谓 因时制宜 一般是春夏慎用温热, 秋冬慎用寒凉 2. 根据人体气血随自然界变化而有相应的盛衰变化, 并应时有规律地循行于经脉之中的推理, 古人创立了 子午流注针法, 按日按时取穴针灸, 可更有效地调理气血 协调阴阳以防治疾病

42 附 2: 人与社会环境的统一性 人体的生命活动, 不仅受到自然环境变化的影响, 而且受到社会环境变化的制约 (1) 社会环境对人体生理的影响 社会环境不同, 造就了个人的身心机能与体质的差异 一般说来, 良好的社会环境, 有力的社会支持, 融洽的人际关系, 可使人精神振奋, 勇于进取, 有利于身心健康 ; 而不利的社会环境, 可使人精神压抑, 或紧张 恐惧, 从而影响身心机能, 危害身心健康

43 (2) 社会环境对人体病理的影响 社会环境常有变更, 人的社会地位 经济条件也随之而变 剧烈 骤然变化的社会环境, 对人体脏腑经络的生理机能有较大的影响, 从而损害人的身心健康 不利的社会环境, 如家庭纠纷邻里不和 亲人亡故 同事之间或上下级之间的关系紧张等, 可破坏人体原有的生理和心理的协调和稳定, 不仅易引发某些身心疾病, 而且常使某些原发疾病如冠心病 高血压 糖尿病 肿瘤的病情加重或恶化, 甚至死亡

44 (3) 社会环境与疾病防治的关系 预防和治疗疾病时, 必须充分考虑社会因素对人体身心机能的影响, 尽量避免不利的社会因素对人的精神刺激, 创造有利的社会环境, 获得有力的社会支持, 并通过精神调摄提高对社会环境的适应能力, 以维持身心健康, 预防疾病的发生, 并促进疾病向好的方面转化

45 2. 人体自身的整体性 (1) 生理上的整体性 以五脏为中心, 配以六腑, 通过经络系统将全身组织器官联系成有机的整体, 并通过精 气 血 津液的作用, 完成机体统一的机能活动

46 目 筋 耳 骨 膀胱 肾 胆 肝 心 小肠 脉 舌 鼻 皮 大肠 肺 脾 胃 肉 口

47 (2) 病理上的整体性 病理情况下, 人体各部分之间相互影响 局部病变大都是整体机能失调在局部的反映 例 1: 心火致口疮 例 2: 皮肤受寒致肺部咳喘

48 (3) 诊断上的整体性 把局部与整体联系在一起, 进行综合考察 例 : 通过观察分析形体 官窍 色脉等外在的病理表现, 推测内在脏腑的病理变化 由外察内 ( 视其外应, 以知其内脏 ) 验舌与面部色诊都是中医学整体诊病思想的具体体现

49 (4) 治疗上的整体性 强调在整体层次上对病变部分进行调节 例 : 治内愈外 如泻心火治疗口舌生疮 下病上取 如灸百会治疗小儿腹泻 上病下取 如药敷涌泉治疗眩晕

50 ( 二 ) 辨证论治 辨证论治, 是中医学特有的诊断治疗体系, 是中医学对疾病认识和处理的独特方法, 也是中医学的基本特点之一

51 1. 病 证 症的基本概念 症, 即症状 (symptom) 和体征 (physical sign) 的总称, 是疾病过程中表现出的个别 孤立的现象, 可以是病人异常的主观感觉或行为表现, 如恶寒发热 恶心呕吐 烦躁易怒等 ( 称症状 ), 也可以是医生检查病人时发现的异常征象, 如舌苔 脉象等 ( 称体征 ) 症是判断疾病 辨识证候的主要依据, 但因其仅是疾病的个别现象, 未必能完全反映疾病和证候的本质 同一个症状, 可由不同的致病因素引起, 其病理机制不尽相同, 因此可见于不同的疾病和证候

52 病, 即疾病 (disease), 是致病邪气作用于人体, 人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调 脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程 疾病一般都有一定的发病原因及病理演变规律, 有较固定的临床症状和体征, 有诊断要点和与相似疾病的鉴别点 因此, 疾病的这一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性 特征和规律 如麻疹 水痘 感冒 肺痈 肠痈 痢疾 消渴等, 皆属疾病的概念

53 例 : 疾病 麻疹 的一般病变过程 早期, 约三天左右, 麻毒时邪, 从口鼻吸入, 毒邪犯肺, 类似感冒 发热怕风, 鼻塞流涕, 咳嗽喷嚏, 眼睑红赤, 泪水汪汪, 倦怠思睡 口腔两侧颊黏膜近臼齿处可见麻疹黏膜斑 ( 针尖大小白色疹点, 周围黏膜充血 ) 中期, 麻毒邪入气分, 正气驱邪外泄 发热持续, 起伏如潮, 每潮一次, 疹随外出, 口渴引饮, 目赤多眵, 咳嗽加剧, 烦躁或嗜睡, 皮疹出现全身达于四肢末端 舌质红 舌苔黄, 脉洪数 后期, 疹透之后, 邪随疹泄, 热去津伤 疹点出齐后, 发热渐退, 咳嗽好转, 声音稍哑, 疹点依次渐回 舌苔薄净, 舌质红少津

54 证, 即证候 (syndrome), 是中医学认识疾病和治疗疾病的核心, 是对机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括 它包括病变的部位 原因 性质, 及邪正关系, 反映出疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质 证一般由一组相对固定的 有内在联系的 能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成 如风寒感冒 肝阳上亢 心血亏虚 心脉痹阻等, 都属证候的概念

55 例 : 疾病 麻疹 不同时期的证候 早期, 毒侵肺卫证 发热怕风, 鼻塞流涕, 咳嗽喷嚏, 眼睑红赤, 泪水汪汪, 倦怠思睡 口腔两侧颊黏膜近臼齿处可见麻疹黏膜斑 ( 针尖大小白色疹点, 周围黏膜充血 ) 中期, 热壅肺脾证 发热持续, 起伏如潮, 每潮一次, 疹随外出, 口渴引饮, 目赤多眵, 咳嗽加剧, 烦躁或嗜睡, 皮疹出现全身达于四肢末端 舌质红 舌苔黄, 脉洪数 后期, 肺胃阴虚证 疹点出齐后, 发热渐退, 咳嗽好转, 声音稍哑, 疹点依次渐回 舌苔薄净, 舌质红少津

56 例 : 疾病 感冒 不同类型的证候 风寒表证 : 病人除了有鼻塞 喷嚏 咳嗽 头痛等一般表现外, 还有怕冷 低热 无汗 肌肉疼痛 流清涕 吐稀薄白色痰 咽喉不爽 口不渴或渴喜热饮 苔薄白等特点 风热表证 : 病人除了有鼻塞 流涕 咳嗽 头痛等一般表现外, 还有发热重 痰液粘稠呈黄色 咽喉红肿疼痛 痰通常黄色或带黑色 便秘等特点 暑湿表证 : 病人表现为怕冷 发热 口淡无味 头痛 头胀 腹痛 腹泻等症状 此类型感冒多发生在夏季

57 病 证 症三者既有区别又有联系 病与证, 虽然都是对疾病本质的认识, 但病的重点是全过程, 而证的重点在现阶段 症状和体征是病和证的基本要素, 疾病和证候都由症状和体征构成 有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候, 反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质 ; 各阶段或类型的证候贯串并叠合起来, 便是疾病的全过程 一种疾病由不同的证候组成, 而同一证候又可见于不同的疾病过程中

58 2. 辨证论治的基本概念 辨证论治, 是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候, 论证其治则治法方药, 并付诸实施的思维和实 践过程 症状和体征其他有关材料 辨析病因病位病性病势 证候 因证立法 治则治法 据法选方 方药

59 (1) 辨证 辨证, 是把四诊 ( 望 闻 问 切 ) 收集的资料 症状 体征, 通过分析 综合, 辨清病因 病位 性质以及邪正之间的关系, 判断为某种性质的证

60 辨病因 即利用病因理论分析疾病的症状和体征, 推导出疾病发生的原因, 得出证候, 为针对病因治疗提供依据 对外感性疾病, 辨析病因是辨证过程的首要的环节 但多数内伤性疾病, 运用病因辨证的方法并不能找到直接的病因, 只能根据疾病的临床表现推断其某阶段和某类型的病机特点以确定证候 例 : 麻疹, 病因为麻毒

61 辨病位 即确定病证所在的部位 不同的致病因素侵袭人体不同的部位, 引起不同的病证 一般说来, 外在病邪多侵袭人体之表, 引起表证, 然后由表入里 ; 情志内伤 饮食不节 劳逸失度则易直接损伤脏腑精气, 病变在里 例 : 麻疹早期, 毒侵肺卫证, 病位在肺卫

62 辨病性 即确定疾病的虚实寒热之性 邪正之气的盛衰决定着病证的虚实, 故 素问 通评虚实论 说 : 邪气盛则实, 精气夺则虚 致病邪气有阴阳之分, 人体正气也有阴阳之别 不同属性的病邪侵犯人体, 人体相应的正气则与之抗争, 导致不同类型的阴阳失调而出现寒热性病证, 即所谓阳胜则热, 阴胜则寒, 阳虚则寒, 阴虚则热 例 : 麻疹早期, 毒侵肺卫证, 病性为实热

63 辨病势 即辨明疾病的发展变化趋势及转归 掌握了疾病的传变规律, 可以洞察疾病发展变化及转归的全局 伤寒论 把外感热病分为六个病期, 以六经表示其不同的病期和发展趋势, 其传变规律可概括为 : 太阳 阳明 少阳 太阴 少阴 厥阴 温病学家们则用卫气营血和上中下三焦表示温热病和湿热病的传变规律 对内伤杂病的传变, 内经 是用五行的生克乘侮规律来表述的, 现在趋向于以脏腑之间的相互关系和精气血津液之间的相互影响来表达 例 : 麻疹按一般过程演变, 预后较好, 为顺 ; 否则预后较差, 为逆

64 (2) 论治 论治, 又称施治, 是根据辨证的结果, 确定相应的治疗方法 论治过程一般分以下几个步骤 : 因证立法 : 即依据已经辨明的疾病某阶段或某类型的证候, 确立相应的治疗方法 随法选方 : 即据证立法之后, 随治法选择相应的治疗手段或措施, 并予以处方 治疗手段, 包括药物疗法和非药物疗法 据方施治 : 即按照处方, 对治疗方法予以实施 治疗的实施一般应由医务人员执行, 某些情况下可由医生指导病人自己执行

65 例 : 疾病 麻疹 不同证候论治 早期, 毒侵肺卫证 治宜辛凉透表 清宣肺卫, 以宣毒发表汤为主方 中期, 热壅肺脾证 治疗以清热解毒为主, 常用清解透表汤 后期, 肺胃阴虚证 治宜养阴益气, 常用沙参麦冬汤为主方

66 3. 同病异治与异病同治 由于发病季节 发病地区 患者反应以及疾病阶段的差异, 同一疾病可以表现为不同的证 对同一种疾病要采取不同的治疗方法, 即同病异治 麻疹病在不同的疾病阶段有不同的证, 故治疗麻疹病有初期辛凉透表 清宣肺卫, 中期清热解毒, 后期养阴益气等不同的治法 感冒病可因其病因病机和病人体质的不同而出现风寒 风热等不同的证候, 因而有辛温解表 辛凉解表等相应的治法

67 不同疾病, 在不同的发展过程中常常出现相同的病机变化, 即相同的证, 可采取相同的治疗方法, 即异病同治 如胃下垂 肾下垂 子宫脱垂 脱肛等不同的病变, 在其发展变化过程中, 可能出现大致相同的 中气下陷 的病理机制, 表现为大致相同的证候, 故皆可用补益中气的方法来治疗 证同则治同, 证异则治异, 是辨证论治的精神实质

68 4. 辨证与辨病相结合 辨证与辨病, 都是认识疾病的思维过程 辨证与辨病都是以病人的临床表现为依据, 区别在于一为确立证候, 一为确诊疾病 中医学历来都是辨证和辨病同时并用的, 但辨证是中医学的特色和优势

69 本节复习题 一 中医学理论体系的形成与发展 1. 形成标志 :4 部著作的名称 成书年代 著者 2. 魏晋隋唐 : 脉经 源候 甲乙 千金 新修本草 的著者 年代 3. 金元 : 金元四大家的人物 流派 观点 4. 明清 : 温病学派的医家及其贡献 ; 本草纲目 的著者 年代 二 中医学的基本特点 1. 整体观念的概念 2. 证 ( 候 ) 以及辨证论治的概念 3. 同病异治 异病同治的概念及举例

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<B5DAD2BBD5C22020B5BC20C2DB2E D20BCC7CAC2B1BE> 第一章导论 典型试题 一 选择题 ( 一 )A 型题 1. 学习中医学的入门课程是 : A. 医古文 B. 中医基础理论 C. 中医临床医学 D. 中医预防医学 E. 中国医学史 2. 中医学是发源于哪个国家的传统医学 : A. 中国 B. 日本 C. 印度 D. 埃及 E. 古希腊 3. 我国现存医学文献中最早的一部典籍是 : A. 伤寒杂病论 B. 黄帝内经 C. 难经 D. 神农本草经 E.

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