结核病与肺部健康杂志年月第准笔者通过对 " 例首诊复治涂阳肺结核患者中医证候与肺 )- 征象进行相关性研究旨在总结复治肺结核中医证候规律为临床治疗提供依据一一般资料资料和方法年月至年月哈尔滨市胸科医院结核内科首次诊断复治涂阳肺结核的住院患者共 " 例其中合并结核性胸膜炎

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话伎赫舍里
7 years ago
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1 论著 " 例复治涂阳肺结核患者中医证候与肺 )- 征象的相关性研究纪滨英郭春辉谢晓霞王晓瑞吴晶车道林林红摘要目的探讨首次诊断复治涂阳肺结核患者中医辨证证候型与肺 )- 检查所见征象的相关性方法将 " 例肺结核患者进行中医辨证分为肺阴虚型阴虚火旺型和气阴两虚型分析各证候型与肺 )- 检查所见征象之间的相关性结果 " 例患者中肺阴虚型例占! 肺 )- 征象以渗出病变腺泡结节病变为主阴虚火旺型例占! 肺部病灶呈广泛性分布肺 )- 征象以干酪病灶浸润病灶为主并伴有空洞性改变气阴两虚型例占! 肺部病灶逐渐增大呈反复破坏和修复改变肺 )- 征象在干酪浸润空洞病灶基础上呈现增殖纤维化甚至出现肺萎陷毁损结论复治涂阳肺结核中医辨证证候型与其肺部 )- 征象存在一定的相关与规律性对肺结核中医辨证分型诊断和治疗具有较重要的实用价值关键词结核肺诊断辨证分型体层摄影术 # 线计算机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结核病是一种古老的疾病也是伴随人类历史最长的疾病之一至今仍严重危害人类健康在我国政府的高度重视和广大医务工作者的不懈努力下我国在控制结核病方面取得了突出的成就但基金项目国家重大科技专项 <# 作者单位黑龙江省哈尔滨市胸科医院通信作者郭春辉 1% + '$ ' '" $% 目前我国的结核病防控形势依然非常严峻耐药结核病患者也越来越多其中复治肺结核是耐药结核病产生的重要来源之一所以减少复治肺结核并科学有效地治疗该类患者是我国结核病防控工作中重要环节之一单纯西药治疗复治肺结核很难取得满意的长期效果而中医治疗肺结核有着独特的优势可减少耐药结核的发生率辨证论治是中医学的精髓要提高疗效就必须确立肺结核的辨证标准但传统的祖国医学在痨病的辨证上缺少统一的标

2 结核病与肺部健康杂志年月第准笔者通过对 " 例首诊复治涂阳肺结核患者中医证候与肺 )- 征象进行相关性研究旨在总结复治肺结核中医证候规律为临床治疗提供依据一一般资料资料和方法年月至年月哈尔滨市胸科医院结核内科首次诊断复治涂阳肺结核的住院患者共 " 例其中合并结核性胸膜炎例入组患者男例女例年龄岁岁按照中医辨证分型 " 例患者中肺阴虚型例占! 阴虚火旺型例占! 气阴两虚型例! 二方法西医诊断标准参照相关文献及年版肺结核诊断和治疗指南制定复治肺结核入组标准为初治失败的患者规律用药满疗程后痰菌又复阳的患者不规律化疗超过个月的患者慢性排菌者涂阳肺结核为符合下列项之一者份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核的影像学表现份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加份痰标本结核分枝杆菌培养阳性中医证候诊断标准参照文献具体叙述如下肺阴虚证主症为干咳盗汗手足心热次症为胸部隐隐作痛痰中带血丝或血点口燥咽干咳声短促咯少量黏痰颧红皮肤干灼舌红少津脉细或细数阴虚火旺证主症为呛咳气急午后潮热盗汗次症为时时咯血色鲜红痰骨蒸五心烦热形体消瘦颧红失眠胸肋掣痛痰少质黏或痰黄稠量多口燥咽干或口渴舌红而干苔薄黄或兼见剥苔脉细数气阴两虚证主症为气短声低午后潮热自汗与盗汗并见次症为咯痰清稀或痰中夹血血色淡红咳嗽无力畏风怕冷神疲乏力颧红纳呆面色白舌光淡边有齿印脉细弱而数以上主症必备次症兼具项以上结合舌象脉象即可诊断患者纳入标准符合首次诊断为复治肺结核且痰涂片阳性者符合中医辨证肺阴虚阴虚火旺气阴两虚证候型标准者入选患者均已经过胸片证实肺内有活动性结核病变 " 岁年龄岁肝肾功能正常空腹血糖 %%+2 者患者排除标准合并肺外结核的患者未发展成为结核性脓胸的结核性胸膜炎患者除外合并肝肾自身免疫性疾病内分泌代谢血液神经系统疾病精神病恶性肿瘤长期服用免疫抑制剂或 /3 感染者和 8/, 患者妊娠或哺乳期妇女嗜酒者年且每日白酒慢性持续排菌者标本采集及方法每例患者取痰标本份即时痰夜间痰晨痰方法均采用直接厚涂片荧光染色法根据中国结核病防治规划痰涂片镜检室间质量保证手册进行每例份痰中有份及份以上检出抗酸杆菌者为阳性患者所有患者均以肺部 )- 为依据由位放射科及结核科医师共同读片确诊观察病灶范围大小及 )- 表现类型并按照 )- 征象进行分组活动性征象以腺泡结节病变磨玻璃状病变实变为主稳定性病变以增殖纤维病变为主陈旧性病变以钙化萎陷毁损为主合并空洞者另行记录中医辨证分型由位经验丰富的中医医师在患者未进行抗结核药物治疗前共同完成三统计学处理采用 0 统计软件进行统计学处理计数资料的比较采用检验有序分类资料采用双向有序资料的线性趋势检验以为差异有统计学意义结果一肺结核中医证候型与 )- 显示病变范围及大小的关系当 )- 显示病灶范围扩大时中医证候型呈肺阴虚证阴虚火旺证气阴两虚证的演变趋势经双向有序分类资料的线性趋势检验肺结核中医证候型与 )- 病变范围之间有线性趋势? " 线性回归分量为 " 偏离线性回归分量为 " 说明 )- 显示肺结核病灶范围大小与中医证候型之间存在相关关系且 )- 上病灶范围越大中医证候逐渐加重表二肺结核中医证候型与 )- 显示空洞征的关系肺 )- 检查显示空洞的病变多见于气阴两虚证和阴虚火旺证患者而无空洞的病变以肺阴虚证为主经双向有序分类资料的线性趋势检验肺结核中医证候型与肺 )- 显示空洞数量等级之间有线性趋势? " 线性回归分量为

3 偏离线性回归分量为 " 说明肺结核空洞的有无及程度与中医证候型之间存在线性关系即随着空洞数目的增多中医证候逐渐加重表三肺结核中医证候型与 )- 其他征象的关系 )- 上呈斑片影磨玻璃状影腺泡结节影表现者多为肺阴虚证呈肺实性改变的浸润性病灶者常见于肺阴虚证和阴虚火旺证其中干酪性肺炎主要表现为阴虚火旺证而浸润病灶伴增生纤维化及毁损性病灶者主要表现为气阴两虚证经双向有序分类资料的线性趋势检验肺结核中医证候型与 )- 上述病变性质间存在线性趋势? " 线性回归分量为 " 偏离线性回归分量为说明 )- 显示病变性质逐渐加重则中医证型逐渐加重见表讨论结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病传染源为排菌的肺结核患者经呼吸道传播是其主要的传播途径年全球结核病报告显示年全球结核病发病患者近万例死亡患者万例耐多药结核病患者万例近年来由于政府部门的高度重视和大力支持我国医务工作者在控制结核病方面取得了突出的成绩实现了阶段性目标年的年间患病率减少了! 死亡率下降了接近 "! " 但与此同时我国的结核病防控形势依然非常严峻其中耐药结核病患者越来越多年全国结核病耐药性基线调查报告显示我国肺结核的耐药率为 "! 但由于人口基数大我国的耐药结核病患者占到了全球的达到万例耐药结核病患者治疗成功率低仅为!! 现有的抗结核药物和化学治疗方案已远远不能满足耐药结核病治疗的需要目前当务之急是开发出全新结构和全新作用机制的抗结核药物能够有效地治疗复治耐药结核病但是西药新药的研发周期过长难度非常大费用也相对昂贵所以利用已有的传统中医中药治疗复治耐药结核应该是一条较为理想的表 * 肺 )- 显示病变范围大小与中医证候型的关系 )- 病灶范围大小 $% 肺阴虚证例阴虚火旺证例气阴两虚证例合计例 " " 注 )- 病变范围大小指单发病变最大径或多发病变累积的最大径表 + 肺结核中医证候型与 )- 显示空洞征象的相关性 )- 显示空洞情况肺阴虚证例阴虚火旺证例气阴两虚证例合计例无空洞单发空洞多发空洞表 $ 肺结核中医证候型与 )- 显示其他病灶性质的相关性病变性质肺阴虚证例阴虚火旺证例气阴两虚证例合计例斑片磨玻璃状影腺泡结节影为主实性灶实变影为主 " 伴有结节条索影 " 伴有肺萎陷毁损注斑片磨玻璃样影为渗出病变主要为新发病灶腺泡结节病变主要为活动性病灶实变影为干酪病灶主要为浸润病灶结节条索影为增殖纤维病灶为修复病灶肺萎陷毁损主要为长期病变导致肺局部损毁无功能

4 #$1.# 结核病与肺部健康杂志.%$/年(月第2卷第'期!NE9O ; < 6P9->K; = C :?$ J; : ;7O ; <.%$/$ Q" C+ 2$ R"+ ' 8 报道已表明中医药能够延缓)抑制耐药菌$对于耐药肺结核$无论是全耐药还是多耐药均能起到很好的治疗作用%$'&,自从抗结核化疗药物问世以来$我国的结核病治疗也随之发生了历史性的转折$这其中$中医中药的抗结核作用被严重低估$中医中药在治疗结核病中的优势也同样被忽视, 西医过分注重应用抗结核药物化疗$而常常忽视了患者的自身机能状况, 而中药治疗结核病的优势在于$中药抗结核途径和西药不同$不是千篇一律$而是辨证施治$能够因人)因时)因地制定个体化治疗方案$既能调整机体的机能状态增强免疫力)减轻抗结核药物的不良反应$又能延缓化疗药物耐药性的产生, 中西药配合治疗结核病可以起到取长补短的治疗效果$ 是目前临床治疗结核病较为理想的方法,在现阶段我们应该充分发挥中西医结合治疗结核病的优势$最大限度地减少复治及耐药结核病的发生率,中医药治疗结核病的关键是要能准确地辨别证候$但目前肺结核中医研究中的主要问题恰恰是缺乏统一的辨证分型和诊疗客观标准$这些严重制约了中医药在治疗结核病方面的临床推广和交流$以图B!女$ ')岁,AE 显示病变局限于右下叶背段$以渗出)实变为主$中医证候型为肺阴虚证!图C!女$ 2%岁,AE 显示结核空洞病变$中医证候型为阴虚火旺证!图6! 男$ /) 及整体疗效的提高, 笔者通过选择临床上较为常见岁,AE 显示结核空洞病变$中医证候型为气阴两虚证! 图 D% E! 同一患者$男$ 21 岁, 的肺阴虚)阴虚火旺及气阴两虚三 AE 显示右肺干酪性肺炎$虫蚀样空洞$中医证候型为阴虚火旺证! 图 F% 7! 同一患者$ 型共/4例首次诊断复治菌阳肺结核患者的肺部 AE 资料进行回顾性分男$ 钙化病变为主$ 中医证候型为气阴两虚证!图G!男$ / 4岁,AE 显示结核病灶以增殖) /%岁,AE 显示左肺毁损$中医证候型为气阴两虚证捷径$既可以节省时间$又可以节省大量的研发费析$旨在探讨复治肺结核的中医证候型与其 AE 征象的关系, 研究发用,结核病在我国中医属于.痨病 /范畴$发病部位现$本组患者肺 AE 征象与中医证候型的关系密切, 主要在肺$由于脏腑之间有相互滋生)制约的关系$ 因此在病理情况下$肺脏局部病变$也必然会影响到 AE 检查显示的征象既为患者体内肺结核病变病理改变的客观体现$也是患者引起临床症状的病理基其他脏器和整体%$.&, 一般认为痨病的致病因素主础-因此根据肺部的 AE 影像学检查$可了解到患者要为两方面!一为感染痨虫$一为正气虚弱,病理性病情的严重程度及发病的阶段, 在结核病的初期$ 质主要以肺阴虚)阴虚火旺为主$并可导致气阴两肺部的病灶范围小$肺 AE 扫描显示以渗出病变)腺虚$甚则阴损及阳,中医中药治疗也以.杀虫/和.补泡结节病变为主$临床症状不典型$常常需要体检才虚/为两大基本治则$能显著减轻耐药性$现有相关能发现$辨证分型符合中医肺阴虚型-当肺部病灶出

5 现广泛性病变肺 )- 扫描显示以干酪病灶浸润病灶为主并伴有空洞性改变临床上患者表现出现明显的结核中毒性症状则符合阴虚火旺型肺部病灶进一步扩大并经反复破坏和修复肺 )- 扫描显示在干酪浸润空洞病灶的基础上出现增殖纤维病灶甚至出现肺萎陷毁损此时患者肺功能严重受损符合气阴两虚型本研究结果显示肺结核患者各证候型之间在影像学上存在差异对肺结核的辨证诊断有积极的参考意义能较早地反映病情有助于判断疾病的发展趋势结合患者的临床症状对中医辨证分型有重要的参考价值能更好地治疗肺结核患者以降低患者的复发率和耐药率笔者对于首次诊断复治肺结核患者的中医证候规律进行了初步总结希望能给肺结核中医临床辨证论治提供一个深入研究的依据我们要结合现代医学严谨规范科学的实验原则完善中医药研究的实验设计制定规范合理的诊断及疗效评价标准探索更为有效的中医药防治结核病方案为结核病中医证候型的诊断标准化提供重要依据使中医辨证论治更为准确施治效果更为显著从而有效地提高复治患者的治愈率降低因反复治疗而引起的耐药结核病的发生率本研究的局限性在于样本的选取仅限于首次诊断复治涂阳肺结核的个常见中医证候型没有开展涵盖结核病所有证候型的大规模分析今后仍需开展多证候型多指标的前瞻性研究深入探讨结核病证候型的客观性指标参考文献中华医学会结核病学分会肺结核诊断和治疗指南中华结核和呼吸杂志中华人民共和国卫生部疾病预防控制局中华人民共和国卫生部医政司中国疾病预防控制中心中国结核病防治规划实施工作指南 " 年版北京中国协和医科大学出版社 " 中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南中医病证部分北京中国中医药出版社 " 中华人民共和国国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准南京南京大学出版社佘靖中国现代百名中医临床家丛书洪广祥北京中国中医药出版社中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分 5 - 北京中国标准出版社 ' $'+ & -.-5 " + + " ' $'+ $ + & * &999 9 / &' +$ + + & % 中华人民共和国卫生部全国结核病耐药性基线调查报告 " 北京人民卫生出版社 &+ & -5 ; % ; 9 +% ; ' $'+ + + 中国防痨协会结核病临床专业委员会结核病临床诊治进展年度报告年第二部分结核病的临床治疗中国防痨杂志王胜圣周杰张彦峰等肺结核中医证候规律研究世界中西医结合杂志 " 董芳王胜圣周杰等中医药防治肺结核的优势及发展趋势中医临床研究收稿日期 " 本文编辑薛爱华读者作者编者结核病与肺部健康杂志编辑部对一稿多投问题处理的声明为维护本刊声誉和广大读者的利益现将本刊对一稿多投问题的处理声明如下本声明中所涉及的一稿多投文稿指原始研究的报告或尽管篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处但这些文稿的主要数据和图表是相同的所指一稿多投文稿不包括重要会议的纪要疾病的诊断标准和防治指南有关组织达成的共识性文件新闻报道类文稿以及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投给我刊的文稿上述各类文稿如作者要重复投稿应向编辑部作出说明如文稿已经以全文方式在本刊发表除非文种不同此时也只可以摘要的方式投他刊并且应注明全文已在本刊发表同时来函征得本刊编辑部同意否则不可再将该文投寄他刊请作者所在单位在来稿介绍信中注明该文稿有无一稿多投问题凡投至本刊并未退稿者则表明稿件尚在处理中作者欲投他刊应事先与编辑部联系并申述理由编辑部认为文稿有一稿多投嫌疑时应认真收集有关资料并仔细核对后再通知作者在作出处理决定前请作者就此问题作出解释编辑部与作者双方意见发生分歧时应由上级主管部门或有关权威机构进行最后仲裁一稿多投一经证实将立即退稿而一旦发现一稿两用将择期刊出其作者单位和姓名并撤消该论文的通告对该稿第一作者为作者的一切文稿年内将拒绝发表并就此事件向作者所在单位和该领域内的其他科技期刊进行通报本刊编辑部

女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科神经系统疾病临床研究女中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科脾胃病临床研究女中医七 11 第一临床医学院 ( 江

女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科神经系统疾病临床研究女中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科脾胃病临床研究女中医七 11 第一临床医学院 ( 江 2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果学号性别班级录取医院录取专业录取专业名称录取方向名称 032011142 女中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科肿瘤临床研究 032011108 女中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床