( 于 2014 APAC 会议 ) ( 国际化指标 ) 注意其中的逻辑词 和, 和或 高血压是 or, 正常则为 and Q: 祁老师如何看待西医的指标? A: 虽然作为一名中医, 但是从来没有排斥西医, 我尊重所有的医学 但是, 其他医学的 标准 仅作为参考, 不是奉为唯一依据, 是标准, 但不

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1 PeterPan 第六讲 : 高血压, 高血脂 已更新 2016 年 6 月 16 日 小分享 : 祁老师昨日出诊时遇到一位长期失眠的病人, 之前四处求诊, 中西医皆求, 效果寥寥, 因友人推荐, 前来求诊于祁老师 聊天过程中, 有句话豁然开朗, 在精神上得到了极大的宽慰, 这句话就是 : 你一直在为你的失眠困扰, 你的失眠就是你的负担 人为什么要睡觉? 是为了第二天醒来, 让第二天过得更好 更快乐 若睡了但是第二天并不快乐, 则意义是否就打折了? 每个人都要去思考一下自己该如何睡觉 若非, 宁愿一直睡下去?(s. 此观点不敢苟同 ) 治疗应该是 身 心 灵 三方面的调整, 光调身体但心灵上痛苦则是然并卵的 (s. 神 先病了, 然后才是 心 病了, 最终体现在 身 病了 ) 家庭小药箱 只是术, 应该往 神 的地方去靠, 这样才是大家 本讲主题 :( 中老年疾病 ) 原发性高血压 何谓 原发性 高血压? 目前高血压的确切原因未知, 若知, 则为 " 继发性高血压,eg. 因心脏问题 肝脏问题等导致的 继而引起的 高血压症状 ; 若未知确切原因, 则为 原发性高血压 * 继发性应该根据病因来入手治疗 目前继发性高血压占所有高血压的 5 10%, 原发性为 90%+, 大部分都原因未明 Q: 如何证明中医的科学性? 很多东西看不见摸不着 A: 不是中医不科学, 而是现在的科学还赶不上中医 很多东西都是看不见摸不着的 ( 祁老师原话 ) 迷信与科学的界限是很模糊的, 也许 100 年的科学可能被证明是迷信, 或反之 昨日的迷信可能是今天的科学, 今天的科学可能是明天的迷信 医学是一直在往前走的 a787 4c35 95f6 462be546d016 1/14

2 ( 于 2014 APAC 会议 ) ( 国际化指标 ) 注意其中的逻辑词 和, 和或 高血压是 or, 正常则为 and Q: 祁老师如何看待西医的指标? A: 虽然作为一名中医, 但是从来没有排斥西医, 我尊重所有的医学 但是, 其他医学的 标准 仅作为参考, 不是奉为唯一依据, 是标准, 但不是唯一标准 (s 就像开放性题目的答案是参考答案, 而不是标准答案一样 ) 每个人是独立的个体, 有的人耐受力强, 例如农村老人无不时, 但是测出来是高血压 对于感觉良好的病人, 要三思而行, 本来就好好的, 硬是去迎合指标, 是否会反而不舒服呢? 目前西方医学对于原发性高血压成因的猜测 : 1 4 原因, 只是推测, 有的人虽然犯了这几个禁忌, 但是血压一直好好的 精神紧张 : 常见,common sense(s 暂时性的 ) 血压 概念 : 血液对血管产生的压力 中医角度 : 血液在脉中运行 两个原因 : 实证 : 导致了压力比较大,eg. 血液流速加快, 推动力太强 ( 推动力来自阳, 阳主动, 阴主静 ), 导致 a787 4c35 95f6 462be546d016 2/14

3 实证 : 导致了压力比较大,eg. 血液流速加快, 推动力太强 ( 推动力来自阳, 阳主动, 阴主静 ), 导致对血管压力增强, 即阳盛 ( 实证 ) 导致血压上升 虚证 :( 见下阴阳分析 ) 阴阳平衡 : 阴阳要平衡, 不平衡则会发生疾病 eg. 两个水柱, 分别代表阴和阳, 平衡时, 两个水柱一样高 ; 若不平衡 : 1. 阳盛 ( 实证 ): 阴不动, 阳柱往上升 2. 阴盛 ( 实证 ): 阳不动, 阴增加 3. 阳虚 ( 虚证 ): 阴不动, 阳下去, 相对得显得阴盛 ; 4. 阴虚 ( 虚证 ): 阳不动, 阴下降, 相对得 ( 阴虚 ) 阳亢 所以, 实证 : 阳亢 ; 虚证 : 阴虚阳亢 阳亢 : 眩晕头痛, 肝火旺 思路 : 降肝火 分析 : 思路 : 夏枯草 ( 像无麦芒的麦穗 ): 夏天阳气最盛却入阴, 说明有极强的 有阳入阴 的作用 阳入阴, 故降血压清肝泻火 : 此处正好是要降肝火散结消肿 : 乳腺增生时祁老师常用菊花 :( 功效此处不再赘述 ) 杞菊地黄丸就用到了菊花桑叶 ( 复习 : 霜降之后的最好 ) 决明子 : 润肠通便 : 通过 清肝 达到润肠通便的效果, 性寒凉 1. 肝阳上亢, 要入肝经 :1 2 4 药都入肝经 a787 4c35 95f6 462be546d016 3/14

4 2. 加桑叶入肺经 : 肝阳上亢型高血压会头 眼不舒服 脸上火的症状, 所以有必要疏散风热,2 3 疏散风热, 偏中上焦, 疏散上亢的火热 3. 决明子往下走 ( 润肠通便 ): 把上面的火热引下来, 从大便排出 上下夹击, 最终清肝泻火 Note: 性稍寒凉, 未保护到脾胃, 血压降下来后就可以了, 不能常喝 ( 因为 肝火上炎 型高血压是一下子的, 先救急, 降下来后再进行后续的治疗 ) 煮法 : 稍煮一下 决明子可以先煮一下,1 3 后下 中成药 : ( 非常经典, 但近年来颇有争议 ) 争议 : 含有木通, 被目前主流医学认为有肾毒性, 所以后来此药不再用木通, 改用通草 祁老师观点 : 未必有肾毒性, 因服此药导致肾受伤, 未必是此药导致的 同 朱砂安神丸 中药是配伍的, 相互制衡 ( 互左互右,s 团队作战 ), 而且中药有煎煮, 煎煮过程中会发生微妙的变化 因此, 未必能说某某药就是有毒的 (s. 中药是个整体, 不能拆开来看 ) 要捍卫有些东西 真正学术人应该有的态度 功效 : 清肝胆利湿热 :( 很多男士会在春夏时节觉得阴囊潮湿, 类似女性部位的湿热 ), 湿性趋下, 说明有湿有热, 如果发现同时发现肝火上炎, 可用此药 Q: 低血压 耳聋耳鸣是否适用? A: 这是治高血压的 低血压 耳聋耳鸣 ( 虚实都有可能导致耳聋耳鸣 ) 第一判断是气血不足 血虚, 因为气血不能上供头部, 导致耳聋耳鸣 a787 4c35 95f6 462be546d016 4/14

5 ( 也是常见药, 本课程中祁老师推荐的都是常见药 ) 主要功效 : 清热平肝 ( 针对 肝火上炎 型高血压有疗效 ), 补益肝肾 ( 滋阴, 因为火热大的时候会煎熬阴精, 导致阴相对不足 记住 : 治疗火热疾病时, 要清热, 但是也要稍稍滋一下阴 ) 阴虚阳亢型 : 阴虚, 显得 相对 阳亢 是虚证, 会出现腰膝酸软 ( 虚证 ) 思路 : 重点 1 滋阴, 但也要 2 潜阳 a787 4c35 95f6 462be546d016 5/14

6 分析 : 2 3 清热,1 潜阳滋阴枸杞子 : 滋补肝肾 : 药性往下走 潜阳, 其滋阴也是往下走 清热 + 滋阴 Q: 为什么枸杞子用了 30g? A: 因为这个病是阴虚, 所以要滋阴为主, 故枸杞子的量比较大 主要成分 : 枸杞 + 菊花 地黄丸 : 六味地黄丸主要成分 : 1 生地 / 熟地 2 山药 3 山茱萸 4( 牡 ) 丹皮 5 泽泻 6 茯苓 ( 口诀 : 地 8 山山 4 丹泽茯苓 3),=> 配伍比例 :1 8%,2 3 40%,4 6 30%, 即 : 1 地黄 80g, 2 山药 40g 3 山茱 萸 40g 4( 牡 ) 丹皮 30g 5 泽泻 30g 6 茯苓 30g( ); 三补 (1 3) 三泻 (4 6), 补多于泻 ( 看配伍比例 ), 补过容易偏滋腻, 故吃了地黄丸后容易舌苔厚, 时间一长湿郁化热, 变成湿热 此处加入了枸杞和菊花, 菊花疏散风热, 杞菊地黄丸滋肾养肝 用于肝肾阴虚 阴虚阳亢时要滋阴潜阳 a787 4c35 95f6 462be546d016 6/14

7 颗粒, 冲服 来自名方 天麻钩藤饮, 不但清热而且滋阴 s 扩充 ( 来自百度 : 歌诀 天麻钩藤益母桑, 栀芩清热决潜阳, 杜仲牛膝益肾损, 茯神夜交安神良 组成 天麻 钩藤 石决明 山栀 黄芩 川牛膝 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神 用量 天麻 9g, 川牛膝 钩藤各 12g, 石决明 18g, 山栀 杜仲 黄芩 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神各 9g 虽然上面写着适合于 肝阳上亢 型, 但是祁老师经常以此药用于阴虚阳亢型, 因为其清热 + 滋阴 此处将高血压仅分了两类, 但是事实上情况肯定更复杂, 鉴于小药箱课程的性质, 目前仅介绍这两种, 以备家庭之需 高脂血症 目前主要看以下指标 ( 主要为这些指标, 有的医生会辅以其他指标 ): HDL C 俗称 好脂蛋白 ( 高一点不要紧 ) a787 4c35 95f6 462be546d016 7/14

8 滞 的原因 : 痰浊大 ( 痰浊久了会化热, 变成湿热 ) 血瘀 ( 气血滞 ) 辨证要点与讲桑拿天时 ( 湿热 ) 如出一辙 此时痰浊尚未化热 思路 : 健脾胃 ( 脾胃为后天之本, 运化水湿 ) 分析 : 生山楂 : 西医药理研究发现其有效成分确实有很好的降血脂的作用 炒麦芽 ( 馒头用小麦做 ): 麦芽分三类 : 1. 生麦芽 : 偏疏肝, 所以此处不用 2. 炒麦芽 : 偏走脾胃, 此处功效 ( 见图 ) 3. 焦麦芽 : 更偏向于健脾化滞, 行气作用小 炒莱菔子 ( 萝卜籽 ) 化痰名方 三子养亲汤 : 炒莱菔子 + 炒白芥子 + 炒苏子 不仅化痰, 还平喘, 因为其其都是往下行的 生山楂 炒麦芽消食化滞, 炒莱菔子往下行 : 健脾胃 化痰浊 让痰往下行 ( 通过大便排出 ), 从而降血脂 ( 若是痰浊型高血脂, 此代茶饮可以长期服用, 很安全, 药食同源 ) a787 4c35 95f6 462be546d016 8/14

9 主要成分 : 山楂, 消积化淤 Q: 要是自己 孩子或家人吃多了, 是否可以服用? A: 可以, 对症即可 不能光看说明上的 用于高血脂症 ( 吃了会觉得胃口变好 ) a787 4c35 95f6 462be546d016 9/14

10 思路 : 祛湿化热 分析 : 薏仁 : 让湿热从小便而走决明子 : 让湿热从大便而走 此药会有减肥功效 很好的清热利湿的药 分析 : 黄柏 ( 第一讲宝钗的药就是用黄柏服下的 ) a787 4c35 95f6 462be546d016 10/14

11 黄柏 ( 第一讲宝钗的药就是用黄柏服下的 ) 牛膝 ( 此药中最妙处 ): 引热下行 ( 桑拿天湿郁化热时也可以用, 只要需要 清热利湿 都对证 ) 最后一条 : 很多有妇科疾病的也是血瘀型, 如痛经 此方不仅活血化瘀, 还美容养颜 分析 : 丹参 : 红色 ( 其他两味也是 ), 入心, 主血脉 ( 冠心病也经常用到 ) 组合在一起 : 活血化瘀 行气消脂 Q: 丹参和红参一样吗? A: 不一样 红参是人参类的, 非常贵, 丹参便宜 a787 4c35 95f6 462be546d016 11/14

12 通过通脉降脂, 活血通脉 ( 因有三七, 价格稍高 ) 千聊答疑 : 上周作业 : 上热下寒解答 : 单纯用清热 / 温热药都不行 1 不能同时治疗, 一步步来 : 先治上面的热, 再治下面的寒 low! 2 正确 ( 高端方法 ): 把热下引, 把清热的药往上引 著名方子 : 乌梅丸 * 出自张仲景 伤寒杂病论 ( 可以治疗蛔虫, 但是知道机理后就不局限于此了 ), 专治上热下寒, 清上温下 3 再高端一点 : 把上下打通渠道, 以自身之热温自身之寒 * 中医不仅是医学, 是哲学, 是一种思维方式 ( 这也是中医高明之处 ) Q: 长期咽炎是湿气重所致吗? A: 经常说话耗气伤精, 要清热 补气 滋阴, 光清热解毒效果寥寥 ( 如金嗓子喉片 西瓜霜 黄氏响声丸等, 不够 ) 湿气一般不大会导致咽炎, 但若湿郁化热, 热上扰至咽喉则可能导致咽喉肿痛 Q: 幽门螺杆菌有中医治疗法吗? A: 这是西医名, 主要靠吹气法诊断, 目前得病率高, 和中国的饮食文化和用餐环境有关, 基本一人得病全家皆得 从西医看很严重, 但是既然有很多人得, 但是对中医来说没什么, 如果虽然检查出来阳性, 但是本人味觉异常, 可以不用在意 治疗方式需由面诊医生确定 ( 此处未给出具体方法 ) 但是祁老师澄清一点: 幽门螺杆菌和胃癌之间路很远 a787 4c35 95f6 462be546d016 12/14

13 治疗方式需由面诊医生确定 ( 此处未给出具体方法 ) 但是祁老师澄清一点 : 幽门螺杆菌和胃癌之间路很远 ( 一百年的距离 ), 不要闻 幽门螺杆菌 色变 Q: 高脂血症血瘀型又兼阴虚, 用山楂丹参玫瑰花代茶饮吗? 会上火吗? A: 可以 血瘀型 :[ 山楂丹参玫瑰花 ] 代茶饮 ; 若确定是阴虚, 可以加滋阴药, 如 [ 生地麦冬玄参 ]( 便秘课时说的 增液行舟法 ) 明理后可以灵活运用, 所以必要明理 Q: 女 56 岁,31 岁生孩子时妊娠高血压, 一直血压高而且只吃最便宜的罗布麻感觉舒服, 平时不敢吃补品, 稍微一补就上火, 请问可以服用阴虚阳亢的代茶饮吗? A: " 平时不敢吃补品, 稍微一补就上火 ", 很多人存在这样的问题 : 虚而容易上火, 不敢补, 因为虚不受补, 说明上热下寒, 虚火浮于上, 也就产生了高血压 ( 气血浮在上面飘 ), 不是服用 罗布麻 能够解决问题的 思路 : 潜阳 ( 把虚阳往下潜 ) 方法 : 可以用阴虚阳亢代茶饮 ( 滋补肝肾之阴, 潜了上亢之阳 ) 但是此处病例为 56 岁女性, 过了更年期, 肝肾功能不足, 肝肾阳虚, 要加上一些补充肾阳的药, 如附桂地黄丸 / 金匮肾气丸 / 八味地黄丸 Q: 比较瘦, 不爱长肉, 低血压, 是气血虚弱, 脾胃不好吗? A: 脾胃是气血生化之源, 脾主肌肉 还会导致低血压 ( 想想高血压的机制就知道了 ) 仅凭上述描述, 可以调脾胃 ( 大方向不会错 ), 但是要根据课程里讲的脾虚 肚子受凉 拉肚子什么的那一章来滋补 / 健脾 / 运脾, 香砂养胃丸 六君子丸 四君子丸等 Q: 风热阶段一直发高烧, 生石膏大米汤是一直煮着喝吗? 我给孩子喝了两天还是发高烧, 是不是我分析不正确? A: 高烧不退, 原因 :1 石膏量不够 ( 大便不稀的话 ), 甚至可以加到 50g 2 覆被 : 全身上下都捂严 3 若干烧, 用石膏大米汤应该是没问题的, 若用后不足以降烧, 要看其他症状 ( 如咽喉肿痛 扁桃体发炎...), 就 要根据病因来治疗 * 治本才能根治, 治表无用或易复发,eg. 咽喉肿痛, 就用咽喉肿痛的方子 本周作业 : 舌体胖大有齿痕舌苔微厚白, 舌下有点静脉曲张, 有何好方法? 请根据该同学描述的舌象, 分析机理, 给出治疗方案 ( 代茶饮或者方子都可 ) 附祁老师美照一张 : a787 4c35 95f6 462be546d016 13/14

14 印象笔记, 让记忆永存 a787 4c35 95f6 462be546d016 14/14

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