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1 第十四章 治风剂 定义 凡以辛散祛风或息风止痉药为主组成, 具有疏散外风或平息内风作用, 治疗风病的方剂, 统称治风剂 适用于 外风 内风 分类 疏散外风剂 平息内风剂 1

2 外风 --- 疏散 指外来风邪, 侵袭人体肌表 经络 筋骨 关 节等 由于外感六淫常相兼为病, 故其证又有风寒 风湿 风热等区别 它如风邪毒气从皮肤破伤之处侵袭人体而致破 伤风等, 亦属外风 2

3 内风 --- 平息 指由于脏腑功能失调所致的风病 其发病多与肝有关, 有肝风上扰 热盛动风 阴虚风动及血虚生风等 3

4 使用注意 (1) 首先需要辨清风病的内 外属性, 以确立疏散或平息之法 (2) 其次, 应鉴别病邪的兼夹及病情的虚实, 进行针对性配伍 (3) 此外, 外风可引动内风, 内风又可兼夹外风, 对此应分清主次 轻重 缓急, 兼而治之 4

5 正方 附方 疏散外风剂 6 4 平息内风剂

6 第一节 疏散外风剂 适用于 : 外风所致诸病 症见 : 头痛眩晕 风疹湿疹 肢体麻木 筋骨痉挛 关节屈伸不利或口眼喎斜, 甚则角弓反张等 常用药物 : 辛散祛风药如羌活 独活 白附子等为主 代表方 : 川芎茶调散 消风散 牵正散 玉真散等 6

7 疏散外风 - 川芎茶调散 川芎茶调散 太平惠民和剂局方 7 主治 外感风邪头痛 功用 疏风止痛

8 证治机理 组成 方解 - 川芎茶调散 病机 : 风邪外袭, 循经上犯 头痛 目眩 恶寒发热 鼻塞 苔薄白 脉浮等 头痛久而不愈, 其痛或偏或正, 休作无时, 即为头风 风邪外袭, 循经上犯头目, 阻遏清阳之气 风邪犯表, 邪正相争 风邪稽留不解 用法 : 上为细末, 每服二钱 (6g), 食后用茶清调下 治法 : 疏风止痛 君川芎 12g 辛温, 为 诸经头痛之要药, 善于祛风活血而止头痛, 长于治少阳 厥阴经头痛 臣薄荷 12g 荆芥 12g 佐防风 4.5g 羌活 6g 白芷 6g 轻而上行, 善能疏风止痛, 并能清利头目 辛散上部风邪 长于治太阳经头痛 长于治阳明经头痛 细辛 3g 散寒止痛, 善治少阴经头痛, 使炙甘草 6g 茶清 疏散外风 - 川芎茶调散 益气和中, 调和诸药 苦凉, 既可上清头目, 又能制诸风药之过于温燥与升散, 使升中有降, 利于散邪 8

9 疏散外风 - 川芎茶调散 少阳 厥阴经头痛 头顶或两侧头痛 太阳经头痛 后脑连项痛 阳明经头痛 前额及眉棱骨痛 9 少阴经头痛 脑痛连齿 李东垣谓 头痛须用川芎, 如不愈加各引经药, 太阳羌 活, 阳明白芷 "( 本草纲目 卷 14)

10 配伍特点 疏散外风 - 川芎茶调散 本方集诸辛散疏风药于一方, 并少 佐苦寒之品, 既使巅顶风邪从上而解, 又无过分升散之虞 10

11 疏散外风 - 川芎茶调散 辨证要点 本方为治疗风邪头痛之常用方 以头痛, 鼻塞, 脉浮为辨证要点 使用注意 本方用药以辛温之品为多, 使用时用量宜轻, 不宜久煎 11

12 附方 菊花茶调散 丹溪心法附余 疏散外风 菊花茶调散 主治 风热上犯头目之偏正头痛, 或巅顶痛, 头晕目眩 功用 疏风止痛, 清利头目 12 组成 菊花川芎荆芥穗羌活甘草白芷各 60g 细辛 30g 防风 45g 蝉蜕僵蚕薄荷各 15g 本方是在川芎茶调散的基础上加菊花 僵蚕 蝉蜕疏散风热, 清利头目, 故对头痛以及眩晕偏于风热者较为适宜 用法 上为末 每服二钱 (6g), 食后茶清调下

13 疏散外风 - 大秦艽汤 大秦艽汤 素问病机气宜保命集 主治 风邪初中经络证 功用 祛风清热, 养血活血 13

14 证治机理 组成 方解 - 大秦艽汤 疏散外风 - 大秦艽汤 病机 : 风邪初中, 病在经络, 气血痹阻, 筋脉失养 口眼喎斜 正气亏虚, 风手足不能邪乘虚入中, 运动 舌气血痹阻, 络强不能言脉不通, 加之语 " 血弱不能养筋 " 病情变化多端 风邪散见, 不拘一经 治法 : 疏风清热, 养血活血 君秦艽 9g 祛风通络 臣 佐 羌活 3g 独活 6g 防风 3g 白芷 3g 细辛 2g 当归 6g 白芍 6g 熟地 3g 川芎 6g 茯苓 3g 白术 3g 甘草 6g 辛温, 祛风散邪, 加强秦艽祛风之力 养血活血, 以补血养筋, 络通则风易散, 寓 " 治风先治血, 血行风自灭 " 之意, 并制诸风药之温燥 益气健脾, 以化生气血 生地 3g 石膏 6g 黄芩 3g 清热 使甘草 6g 调和诸药 14 用法 上十六味, 锉, 每服一两 (30g), 水煎, 去滓温服, 无时

15 配伍特点 疏散外风 - 大秦艽汤 本方以辛散祛风为主, 佐以养血 健脾 清热之品, 散邪扶正, 共成 六经 中风轻者之通剂也 ( 医方集解 ) 15

16 疏散外风 - 大秦艽汤 辨证要点 本方为治疗风邪初中经络之常用方 以口眼喎斜, 舌强不能言语, 手足不能运动, 猝然发病为辨证要点 使用注意 本方本方辛温发散之品较多, 若属内风所致者, 不可使用 16

17 附方 小续命汤 备急千金要方 疏散外风 小续命汤 主治 阳气不足, 风中经络 口眼喎斜, 语言不利, 筋脉拘急, 半身不遂, 或神志闷乱等 亦治风湿痹痛 功用 祛风散寒, 益气温阳 17 组成 麻黄 防己 人参 桂心 黄芩 白芍 甘草 川芎 杏仁各 9g 防风 12g 附子 9g 生姜 6g 本方与大秦艽汤同治风邪初中经络证, 均以辛散祛风药为主组方 大秦艽汤证因营血不足, 风邪兼有郁热, 故方中配伍归 芎 芍 地以养血活血, 柔养筋脉, 配生地 石膏 黄芩清解郁热, 功善疏风清热, 养血活血 ; 而本方证因阳气虚弱, 风寒外中, 故方中配伍麻黄 生姜发散风寒, 人参 附子 肉桂以温阳益气, 功善祛风散寒, 益气温阳 用法 上十二味,( 口父 ) 咀, 以水一斗二升, 先煮麻黄三沸去沫. 内诸药, 煮取三升, 分三服甚良 不瘥, 更合三四剂必佳, 取汗随人风轻重虚实也

18 疏散外风 消风散 消风散 外科正宗 主治 风疹 湿疹 功用 疏风养血, 清热除湿 18

19 证治机理 组成 方解 消风散 疏散外风 消风散 病机 : 风湿或风热之邪侵袭人体, 浸淫血脉 治法 : 疏风养血, 清热除湿 君荆芥 6g 防风 6g 疏风止痒, 透邪外达 皮肤瘙痒, 疹出色红, 或抓破后渗溢津水 风湿或风热之邪侵袭人体, 浸淫血脉, 内不得疏泄, 外不得透达, 郁于肌肤腠理之间 臣牛蒡 6g 蝉蜕 6g 疏散风热 苍术 6g 苦参 6g 木通 3g 祛风除湿 清热燥湿 渗利湿热 佐石膏 6g 知母 6g 清热泻火 当归 6g 生地 6g 胡麻仁 6g 使生甘草 3g 养血活血, 滋阴润燥 养血疏风止痒 清热解毒, 调和诸药 用法 : 水二盅, 煎至八分, 食远服 19

20 配伍特点 疏散外风 消风散 本方集疏风 祛湿 养血 清热于 一方, 以祛风见长, 上疏下渗, 内清外 解 20

21 疏散外风 消风散 辨证要点 本方为治疗风疹 湿疹之常用方 以皮肤瘙痒, 疹出色红, 或遍身云片斑点为辨证要点 使用注意 服药期间, 不宜食辛辣 鱼腥 浓茶等, 以免影响疗效 21

22 疏散外风 牵正散 牵正散 杨氏家藏方 主治 风痰阻于头面经络 所致口眼喎斜 功用 祛风化痰, 通络止痉 22

23 证治机理 组成 方解 牵正散 疏散外风 牵正散 病机 : 风痰阻于头面经络 弛缓不用阳明内蓄痰浊, 风痰循经阻于头面经络, 经隧不利, 筋肉失养 治法 : 祛风化痰, 通络止痉 君白附子 5g 臣全蝎 5g 辛温燥烈, 入阳明走头面, 祛风化痰, 尤善治头面之风 通络止痉 口眼喎斜无邪之侧, 气血运行通畅, 牵引筋肉之缓侧 佐 使 白僵蚕 5g 热酒 化痰止痉 助宣通血脉, 并能引药入络, 直达病所 用法 : 上细为末 每服一钱 (3g), 热酒调下, 不拘时候 23

24 配伍特点 疏散外风 牵正散 本方独取祛风痰 通经络之法, 而 成止痉之剂, 药简力宏 24

25 疏散外风 牵正散 辨证要点 本方为治疗风痰阻于头面经络之常用方 以猝然口眼喎斜为辨证要点 使用注意 若属气虚血瘀, 或肝风内动之口眼 ( 口呙 ) 斜 半身不遂, 不 宜使用 方中白附子和全蝎有一定的毒性, 用量宜慎, 不宜长期服用 25

26 疏散外风 - 小活络丹 小活络丹 ( 活络丹 ) 主治 风寒湿痹 太平惠民和剂局方 功用 祛风除湿, 化痰通络, 活血止痛 26

27 证治机理 组成 方解 - 小活络丹 疏散外风 - 小活络丹 病机 : 风寒痰湿瘀血痹阻经络 肢体筋脉疼痛 麻木拘挛 关节屈伸不利 中风手足不仁, 日久不愈, 而见腰腿沉重, 或腿臂间作痛 风寒湿邪留滞经络, 日久不愈, 气血不得宣通, 营卫失其流畅, 津液凝聚为痰 血行痹阻为瘀, 风寒湿邪与痰瘀交阻, 经络不通 治法 : 祛风除湿, 化痰通络, 活血止痛 君川乌 6g 草乌 6g 臣天南星 6g 佐乳香 5g 没药 5g 地龙 6g 使陈酒 大辛大热, 祛风除湿, 温经通络, 有较强的止痛作用 辛温燥烈, 祛风燥湿化痰, 以除经络中之风痰湿浊 行气活血, 化瘀通络, 使气血流畅, 则风寒湿邪不得留滞, 且能止痛 性善走窜, 为入络之佳品, 功能通经活络 辛散温通, 以助药势, 引诸药直达病所 用法 上为细末, 入研药和匀, 酒面糊为丸, 如梧桐子大 每服二十丸, 空心, 日午冷酒送下, 荆芥茶下亦得 27

28 配伍特点 疏散外风 - 小活络丹 本方祛风散寒 除湿化痰之中, 纳 活血祛瘀之法, 但以辛热散寒通络为主 28

29 疏散外风 - 小活络丹 辨证要点 本方为治疗风寒湿与痰瘀痹阻经络之常用方 以肢体筋脉挛痛, 关节屈伸不利, 舌淡紫苔白为辨证要点 使用注意 本方药性温燥, 药力峻猛, 宜于体实气壮者, 对阴虚有热及孕妇慎用 且川乌 草乌为大毒之品, 不宜过量 29

30 附方 大活络丹 兰台轨范 疏散外风 大活络丹 主治 中风瘫痪 痿痹 阴疽 流注, 或治跌打损伤等 功用 祛风扶正, 活络止痛 组成 白花蛇乌梢蛇威灵仙两头尖草乌天麻全蝎首乌龟板麻黄贯众炙草羌活官桂藿香乌药黄连熟地大黄木香沉香各 60g 细辛赤芍没药丁香乳香僵蚕天南星青皮骨碎补白蔻安息香黑附子黄芩茯苓香附玄参白术各 30g 防风 75g 葛根豹骨当归各 45g 血竭 21g 地龙犀角 ( 水牛角代 ) 麝香松脂各 15g 牛黄片脑各 4.5g 人参 90g 30 本方与小活络丹的功用 主治相仿 但本方以祛风 除湿 温里 活血药配伍益气 养血 滋阴 助阳等扶正之品组方, 属于标本兼顾之治, 适用于邪实而正虚者 ; 小活络丹以祛风 除湿 逐寒药配伍化痰 活血之品组方, 纯为祛邪而设, 适用于邪实而正气不衰者 用法 上共五十味为末, 蜜丸如桂圆核大, 金箔为衣, 每服一丸 (5g), 陈酒送下

31 疏散外风 玉真散 玉真散 外科正宗 主治 破伤风 功用 祛风化痰, 定搐止痉 31

32 证治机理 组成 方解 玉真散 疏散外风 玉真散 病机 : 皮肉破损, 风毒之邪从破损之处侵入肌腠 经脉 ( 外风引动内风 ) 营卫不畅, 津液不行, 凝聚成痰 牙关紧急口撮唇紧身体强直角弓反张 风毒之邪从损破之处, 侵入经脉 风气通于肝, 风性劲急, 风胜则动, 筋脉拘急 治则 : 祛风化痰, 定搐止痉 君白附子 6g 天南星 6g 臣羌活 6g 白芷 6g 防风 6g 佐天麻 6g 佐使 热酒 / 童便 善于祛风化痰, 定搐解痉 辛散, 以散经络中之风邪, 导风毒之邪外出 化痰息风止痉 通经络 行气血 用法 : 上为细末, 每服二钱 (6g), 热酒一盅调服 外用适量, 敷伤处 若牙关紧急, 腰背反张者, 每服三钱 (9g), 用热童便调服 32

33 配伍特点 疏散外风 玉真散 本方化痰息风之中, 寓有辛散祛邪 之长, 遂成定搐止痉之剂 33

34 辨证要点 疏散外风 玉真散 本方为治疗破伤风之代表方 以牙关紧急, 身体强直, 角弓反张为辨证要点 使用注意 方中药性偏于温燥, 易耗气伤津, 破伤风而见津气两虚者, 不宜使用 ; 方中药物以生用为宜, 服药后须盖被取汗, 使风邪由汗而解, 同 时应避风, 以防复感 白附子 天南星均有毒性, 用量宜慎, 孕妇忌用 34

35 第二节 平息内风剂 适用于 : 内风证 常用药物 : 平肝息风药为主 实证 : 配清热 养阴 化痰之品 ; 虚证 : 配滋阴养血药, 或平肝潜阳之品 代表方 : 羚角钩藤汤 镇肝息风汤 大定风珠等 35

36 平息内风 羚角钩藤汤 羚角钩藤汤 通俗伤寒论 主治 热盛动风证 功用 凉肝息风, 增液舒筋 36

37 证治机理 组成 方解 羚角钩藤汤 平息内风 羚角钩藤汤 病机 : 温热病邪传入厥阴, 肝经热盛, 热极动风 高热不退 烦闷躁扰, 甚则神昏 手足抽搐, 发为痉厥 ; 用法 : 水煎服 邪热炽盛 热扰心神 热极动风, 且风火相煽, 灼伤津液, 筋脉失养 治法 : 凉肝息风, 增液舒筋 君羚羊角 4.5g 咸寒, 入肝经, 善于凉肝息风 双钩藤 9g 臣霜桑叶 6g 滁菊花 9g 佐鲜生地 15g 生白芍 9g 京川贝 12g 淡竹茹 15g 茯神木 9g 使生甘草 3g 甘寒, 入肝经, 清热平肝, 息风止痉 清热平肝, 以加强凉肝息风之效 凉血滋阴 养阴柔肝 清热化痰 平肝宁心安神 调和诸药 37

38 配伍特点 平息内风 羚角钩藤汤 本方以清热凉肝息风为主, 兼以滋 阴 化痰 安神之法 38

39 平息内风 羚角钩藤汤 辨证要点 本方为治疗肝热生风证之常用方 以高热烦躁, 手足抽搐, 脉弦数为辨证要点 使用注意 热病后期, 阴血亏虚而动风者, 不宜使用 39

40 平息内风 镇肝熄风汤 镇肝熄风汤 医学衷中参西录 主治 类中风 功用 镇肝息风, 滋阴潜阳 40

41 证治机理 组成 方解 镇肝熄风汤 平息内风 镇肝熄风汤 病机 : 肝肾阴虚, 肝阳化风 头目眩晕 目胀风阳上扰耳鸣 脑部热痛 面红如醉 心中烦热 卒中 肢体渐觉不利, 口眼渐形喎斜 眩晕颠仆, 不知人事等 用法 水煎服 肝肾阴亏, 水不上济 肝阳偏亢, 气血随之逆乱 轻 风中经络 重 风中脏腑 治法 : 镇肝息风, 滋阴潜阳 君 怀牛膝 30g 归肝肾经, 入血分, 引 血下行, 补益肝肾 臣 代赭石 30g 质重沉降, 镇肝降逆, 合牛膝以引气血下行, 急治其标 佐 龙骨 牡蛎 龟板 白芍各 15g 玄参 15g 天冬 15g 茵陈 6g 川楝子 6g 生麦芽 6g 益阴潜阳, 镇肝息风 滋阴清热, 滋水涵木 清泄肝热, 疏肝理气 使 甘草 4.5g 调和诸药, 合生麦芽 和胃安中 41

42 平息内风 镇肝熄风汤 配伍特点 本方重用潜镇之法, 配伍滋阴之品, 镇潜以治其标, 滋阴以治其本, 标本兼 治, 治标为主 42

43 平息内风 镇肝熄风汤 辨证要点 本方为治疗内中风之常用方 以头目眩晕, 脑部胀痛, 面色如醉, 心中烦热, 脉弦长有力为辨证要点 43

44 平息内风 镇肝熄风汤 临证加减 原书后附有加减法 : 心中热甚者, 加生石膏一两 ; 痰多者, 加胆星二钱 ; 尺脉重按而虚者加熟地黄八钱, 净萸肉五钱 ; 大便不实者, 去龟板 赭石, 加赤石脂一两 此可资临证参佐 44

45 附方 建瓴汤 医学衷中参西录 平息内风 建瓴汤 主治 肝阳上亢证 头目眩晕, 耳鸣目胀, 心悸健忘, 烦躁不宁, 失眠多梦, 脉弦长而硬 功用 镇肝息风, 滋阴安神 45 组成 生怀山药 30g 怀牛膝 30g 生赭石 24g 生龙骨 18g 生怀地黄 18g 生杭芍 12g 柏子仁 12g 建瓴汤与镇肝熄风汤均用怀牛膝 代赭石 龙骨 牡蛎 白芍, 故均能镇肝熄风, 滋阴潜阳, 以治肝肾阴虚, 肝阳上亢之证 但后者配玄参 天冬 龟板 茵陈 川楝子等, 故镇潜清降之力较强, 用于肝阳上亢, 气血逆乱而见脑中热痛, 或面色如醉, 甚或中风昏仆者 ; 而前者有生地 怀山 柏子仁等, 故宁心安神之力略优, 用于肝阳上亢而见失眠多梦 心神不宁者 用法 磨取铁锈浓水, 以之煎药

46 平息内风 天麻钩藤饮 天麻钩藤饮 中医内科杂病证治新义 主治 肝阳偏亢, 肝风上扰证 功用 平肝息风, 清热活血, 补益肝肾 46

47 证治机理 组成 方解 天麻钩藤饮 平息内风 天麻钩藤饮 病机 : 肝肾不足, 肝阳偏亢, 生风化热 头痛 眩晕肝阳偏亢, 风阳上扰 心神不安 失眠多梦 用法 水煎服 肝阳有余, 化热扰心 治法 : 平肝息风, 清热活血, 补益肝肾 君天麻 9g 钩藤 12g 臣石决明 18g 川牛膝 12g 佐栀子 9g 黄芩 9g 益母草 9g 杜仲 9g 桑寄生 9g 夜交藤 9g 朱茯神 9g 平肝息风 咸寒质重, 平肝潜阳, 除热明目 引血下行, 益肝肾, 活血利水 清肝降火, 以折其亢阳 合川牛膝活血利水, 有利于平降肝阳 补益肝肾以治本 宁心安神 47

48 配伍特点 平息内风 天麻钩藤饮 本方平潜补益合法, 肝肾同治, 以 息风为主 ; 清热安神相伍, 心肝同治, 以平肝为主 48

49 辨证要点 平息内风 天麻钩藤饮 本方为治疗肝阳偏亢, 肝风上扰证之常用方 以头痛, 眩晕, 失眠, 舌红苔黄, 脉弦为辨证要点 49

50 平息内风 大定风珠 大定风珠 温病条辨 主治 阴虚风动证 功用 滋阴息风 50

51 证治机理 组成 方解 - 大定风珠 病机 : 温病后期, 邪热久羁, 灼伤真阴 ; 或因误汗 妄攻, 重伤阴液 手足瘛瘲 神倦乏力, 舌绛少苔, 脉弱有时时欲脱之势 肝为风木之脏, 阴液大亏, 水不涵木, 虚风内动 真阴欲竭 用法 : 水八杯, 煮取三杯, 去滓, 入阿胶烊化, 再入鸡子黄, 搅令相得, 分三次服 治法 : 滋阴息风 君鸡子黄 2 个 阿胶 9g 臣白芍 18g 麦冬 18g 干地黄 18g 佐龟板 12g 鳖甲 12g 牡蛎 12g 麻子仁 6g 五味子 6g 血肉有情之品, 滋阴养液以息风 滋水涵木, 柔肝濡筋 潜镇之品, 以滋阴潜阳, 重镇息风 养阴润燥 使炙甘草 12g 调和诸药 平息内风 大定风珠 酸收, 与滋阴药相伍, 收敛真阴 ; 与生白芍 甘草相配, 酸甘化阴 51

52 平息内风 大定风珠 复脉汤 ( 炙甘草汤 ): 炙甘草 生姜 桂枝 人参 生地 阿胶 麦冬 麻仁 大枣 由于温病时久, 邪热灼伤真阴, 虚风内动, 故加鸡子黄 五味子 龟板 鳖甲 牡蛎等滋阴潜阳之品, 从而由滋阴润燥之方衍化而成滋阴息风之剂 52

53 配伍特点 平息内风 大定风珠 本方大队滋阴药伍潜阳之品, 寓息风 于滋养之中, 以治本之 酸甘咸法 ( 吴 鞠通 ) 使真阴得复, 虚风自息 53

54 辨证要点 平息内风 大定风珠 本方为治疗温病后期, 真阴大亏, 虚风内动证之常用 方 以神倦瘛瘲, 舌绛苔少, 脉虚弱为辨证要点 使用注意 若阴液虽亏而邪热尤盛者, 则非本方所宜, 温病条辨 有 言 : 壮火尚盛者, 不得用定风珠 复脉 54

55 附方 三甲复脉汤 温病条辨 平息内风 三甲复脉汤 主治 温病邪热久羁下焦, 热深厥甚, 脉细促, 心中憺憺大动, 甚则心中痛, 或手足蠕动者 功用 滋阴复脉, 潜阳息风 55 组成 炙甘草 18g 干地黄 18g 生白芍 18g 麦冬 15g 阿胶 9g 麻仁 9g 生牡蛎 15g 生鳖甲 24g 生龟板 30g( 鸡子黄 五味子 ) 本方与大定风珠均有滋阴息风之功, 主治温病伤阴 虚风内动而致手足蠕动或瘛瘲之证 但本方长于养血复脉, 适用于脉细促, 心中憺憺大动者 ; 大定风珠在本方基础上加鸡子黄 五味子, 滋阴息风之力较强且有收敛之功, 适用于脉弱而有时时欲脱之势者 用法 水八杯, 煮取三杯, 分三次服

56 平息内风 阿胶鸡子黄汤 阿胶鸡子黄汤 通俗伤寒论 主治 邪热久羁, 阴血不足, 虚风内动证 功用 滋阴养血, 柔肝息风 56

57 证治机理 组成 方解 - 阿胶鸡子黄汤 平息内风 阿胶鸡子黄汤 病机 : 邪热久羁, 耗伤阴血, 虚风内动 筋脉拘急, 手足瘛瘲 头目眩晕 舌绛苔少, 脉细数 温热病后, 津血已伤, 筋脉失养 水不涵木, 肝阳上浮, 肝风上扰 阴虚津灼之征 治法 : 滋阴养血, 柔肝息风 君鸡子黄 2 个 阿胶 6g 臣白芍 9g 生地黄 12g 佐钩藤 6g 石决明 15g 牡蛎 12g 茯神木 12g 络石藤 9g 血肉有情之品, 滋阴养血, 濡养筋脉 滋阴养血, 柔肝息风 平肝潜阳息风 平肝安神通络 舒筋活络 用法 : 水煎服 佐使 炙甘草 2g 调和诸药, 合白芍酸甘化阴 57

58 配伍特点 平息内风 阿胶鸡子黄汤 本方以血肉有情之品合滋阴柔肝 镇肝息风之品, 标本兼顾, 重在治本, 故原书将其归于 滋阴息风法 58

59 辨证要点 平息内风 阿胶鸡子黄汤 本方为治疗邪热久羁, 阴血不足, 虚风内动证之常用方 以筋脉拘急, 手足瘛瘲, 舌绛苔少, 脉细数为辨证要点 59

60 第十五章 治燥剂 定义 凡以辛散轻宣或甘凉滋润药为主组成, 具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用, 治疗燥证的方剂, 统称治燥剂 适用于 外燥 内燥 分类 轻宣外燥剂 滋润内燥剂 60

61 外燥 --- 轻宣 凡感受秋令燥邪所致的凉燥或温燥, 均属外燥 证 通俗伤寒论 云 : 秋深初凉, 西风肃杀, 感之 者多病风燥, 此属燥凉, 较严冬为轻. 若久晴无雨, 秋阳以曝, 感之者病多温燥, 此属燥热, 较暮春风 温为重 61

62 内燥 --- 滋润 由于津液亏耗 脏腑失润所致, 常累及肺 胃 肾 大肠等脏腑 上燥 多病在肺 中燥 多病在胃 下燥 多病在肾与大肠 62

63 使用注意 (1) 治燥剂多由甘凉滋润药物为主组成, 易于助湿碍气而影响脾胃运化, 故素体多湿 脾虚便溏 气滞痰盛者均当慎用 (2) 燥邪最易化热, 伤津耗气, 故运用治燥剂有时尚需配伍清热泻火或益气生津之品, 不宜配伍辛香耗津或苦寒化燥之品, 以免重伤津液 63

64 正方 附方 轻宣外燥剂 3 0 滋润内燥剂

65 第一节 轻宣外燥剂 适用于 : 外感凉燥或温燥之证 症见 : 1 凉燥 : 恶寒头痛, 咳嗽鼻塞, 咽干口燥, 舌苔薄白等 ; 2 温燥 : 头痛身热, 干咳少痰或气逆而喘, 鼻燥咽干, 舌干少苔等 常用药物 : 辛凉解表药 + 甘凉濡润药 / 辛甘寒凉药 代表方 : 杏苏散 桑杏汤 清燥救肺汤等 65

66 轻宣外燥 - 杏苏散 杏苏散 温病条辨 主治 外感凉燥证 功用 轻宣凉燥, 理肺化痰 66

67 证治机理 组成 方解 - 杏苏散 轻宣外燥 - 杏苏散 病机 : 外感凉燥, 肺失宣肃, 痰湿内阻 恶寒无汗头微痛 凉燥袭表 咳嗽痰稀凉燥伤肺, 肺失宣肃, 津液内结 鼻塞咽干 苔白脉弦 肺燥伤津 凉燥兼痰湿 用法 水煎温服 治法 : 轻宣凉燥 理肺化痰 君苏叶 9g 辛温不燥, 发汗解表, 宣畅肺气, 使凉燥之邪从表而解 杏仁 9g 臣前胡 9g 桔梗 6g 枳壳 6g 佐半夏 9g 佐使 橘皮 6g 茯苓 9g 生姜 3 片 大枣 3 枚 甘草 3g 苦温而润, 肃降肺气, 润燥止咳 既协苏叶疏风解表, 又助杏仁降气化痰 宣降肺气, 既疏理胸膈气机, 又化痰止咳祛邪 行气燥湿化痰 渗湿健脾以杜生痰之源 调和营卫, 滋脾行津以助润燥 调和诸药, 合桔梗宣肺利咽 67

68 配伍特点 轻宣外燥 - 杏苏散 本方苦辛甘温合法, 既轻宣发表而外解凉燥, 又理肺化痰而止咳嗽, 是 燥淫于内, 治以苦温, 佐以甘辛 ( 素问. 至真要大论 ) 配伍法之具体应用 68

69 轻宣外燥 - 杏苏散 辨证要点 本方为治疗凉燥之代表方 以恶寒无汗, 咳嗽痰稀, 鼻塞咽干, 苔白, 脉弦为辨证要点 69

70 轻宣外燥 - 桑杏汤 桑杏汤 温病条辨 主治 外感温燥证 功用 清宣温燥, 润肺止咳 70

71 证治机理 组成 方解 - 桑杏汤 轻宣外燥 - 桑杏汤 病机 : 温燥伤于肺卫, 肺失清肃, 津液受损 头痛 身热不甚 微恶风寒 咳嗽无痰, 或痰少而粘 口渴 咽干鼻燥 舌红苔薄白而干, 脉浮数而右脉大 秋感温燥之气, 伤于肺卫, 其病轻浅 燥性干涩, 易伤津液 温燥邪气在肺卫之征, 右脉候肺 治法 : 清宣温燥, 润肺止咳 君桑叶 3g 疏散风热, 宣肺清热 杏仁 4.5g 肃降肺气而止咳 臣豆豉 3g 贝母 3g 佐沙参 6g 辛凉透散, 助桑叶轻宣发表 清化痰热 养阴生津, 润肺止咳 栀子皮 3g 质轻而寒, 入上焦清泄肺热 梨皮 3g 益阴降火, 生津润肺 用法 水二杯, 煎取一杯, 顿服之, 重者再作服 71

72 配伍特点 轻宣外燥 - 桑杏汤 本方辛凉甘润合法, 轻宣凉散与生津养液并用, 透泄温燥而不伤津, 凉润肺金而不滋腻 方中诸药用量较轻, 且煎煮时间不宜过长, 体现 治上焦如羽, 非轻不举 之用药特点 72

73 轻宣外燥 - 桑杏汤 辨证要点 本方为治疗外感温燥轻证之常用方 以发热不甚, 干咳无痰, 或痰少而粘, 右脉数大为辨证要点 73

74 鉴别 桑杏汤与杏苏散 桑杏汤 杏苏散 相同点 : 均可轻宣外燥, 用治外燥咳嗽 配伍 : 辛凉解表 + 清热润肺止咳 辛凉甘润法 辛温解表 + 宣肺化痰止咳 苦温甘辛法 功用 : 轻宣温燥, 凉润肺金轻宣凉燥, 理肺化痰 主治 : 外感温燥证外感凉燥证

75 鉴别 桑杏汤与桑菊饮 桑杏汤 桑菊饮 相同点 : 均用桑叶 杏仁, 均可治感受外邪, 肺气失宣所致的咳嗽口渴 身热不甚 脉浮数之证 配伍 : 沙参 梨皮养阴润肺生津薄荷 菊花 连翘疏散风热 用药特点 : 辛凉甘润法 辛凉解表法 主治 : 外感温燥轻证风温初期, 津伤不甚

76 轻宣外燥 - 清燥救肺汤 清燥救肺汤 医门法律 主治 温燥伤肺证 功用 清燥润肺, 益气养阴 76

77 证治机理 组成 方解 - 清燥救肺汤 轻宣外燥 - 清燥救肺汤 病机 : 温燥伤肺重证 身热头痛 干咳无痰气逆而喘胸满胁痛咽喉干燥鼻燥 心烦口渴, 舌干少苔脉虚大而数 秋令气候干燥, 燥热伤肺 温燥伤肺, 肺失肃降 燥热偏重, 灼伤气阴 用法 水一碗, 煎六分, 频频二三次, 滚热服 治法 : 清燥润肺, 益气养阴 君桑叶 9g 质轻性寒, 清透宣泄燥热, 清肺止咳 臣石膏 ( 煅 ) 辛甘大寒, 清泄肺热, 7.5g 生津止渴 麦冬 3.5g 佐人参 2g 胡麻仁 3g 阿胶 2.5g 杏仁 2g 枇杷叶 3g 使甘草 3g 甘寒, 养阴润肺 合甘草益气补中, 培土生金 助麦冬养阴润燥 苦降肺气, 止咳平喘 调和诸药 77

78 配伍特点 轻宣外燥 - 清燥救肺汤 本方宣 润 降 清 补五法并用, 宣中有清, 清中有润, 气阴双补, 宣清不 伤肺, 滋润不腻胃 原方中石膏煅用, 考虑肺为娇脏, 清肺不可过于寒凉 78

79 轻宣外燥 - 清燥救肺汤 辨证要点 本方为治疗温燥伤肺重证之代表方 以身热, 干咳无痰, 气逆而喘, 舌干少苔, 脉虚大而数为辨证要点 79

80 轻宣外燥 - 清燥救肺汤 临证加减 本方治证虽属外燥, 但温燥伤肺较重, 故临证可依肺热及阴伤之程度, 调整桑叶 石膏 麦冬等君臣药之用量, 不可拘泥, 当圆机活法 80

81 鉴别 清燥救肺汤与桑杏汤 清燥救肺汤 桑杏汤 相同点 : 均用桑叶 杏仁轻宣温燥, 苦降肺气, 同治温燥伤肺之证 配伍 : 辛寒清热药 + 益气养阴药 清燥润肺作用弱强 辛凉解表药 + 甘凉濡润药 清燥润肺作用弱 主治 : 燥热偏重 气阴两伤证外感温燥轻证 症见 : 身热咳喘, 心烦口渴, 脉虚大而数等 头痛微热, 咳嗽不甚, 鼻燥咽干等

82 第二节 滋润内燥剂 适用于 : 脏腑津液不足之内燥证 症见 : 干咳少痰, 咽痛鼻燥, 呕逆食少, 口中燥渴, 大便燥结, 舌红少苔, 脉细数等 常用药物 : 甘寒滋阴润燥药为主 代表方 : 麦门冬汤 养阴清肺汤 玉液汤等 82

83 滋阴润燥 麦门冬汤 麦门冬汤 金匮要略 主治 1. 虚热肺痿 2. 胃阴不足证 功用 滋养肺胃, 降逆下气 83

84 证治机理 组成 方解 麦门冬汤 滋阴润燥 麦门冬汤 病机 : 肺胃阴津耗损, 虚火上炎 咳逆上气 咳唾涎沫 气逆呕吐 口渴咽干 舌红少苔脉虚数 肺虚而肃降失职 肺不布津, 聚液为痰 胃阴不足, 气不降而升 胃阴不足, 津不上承 阴虚内热之象 治法 : 滋养肺胃, 降逆下气 君麦门冬 42g 臣半夏 6g 佐甘草 6g 粳米 6g 大枣 4 枚 人参 9g 使甘草 6g 甘寒清润, 养阴生津, 滋液润燥, 兼清虚热 降逆下气, 化痰和胃, 防麦冬之滋腻壅滞 甘润性平, 合人参和中滋液, 培土生金 健脾补气, 脾气旺自能于水谷中生化津液 调和诸药 用法 上六味, 以水一斗二升, 煮取六升, 温服一升, 日三夜一服 84

85 配伍特点 滋阴润燥 麦门冬汤 本方麦冬与半夏用量比为 7:1, 甘润之中佐以辛温, 滋润之中佐以降逆, 滋而不腻, 温而不燥, 肺胃并治 ; 且益气健脾与养胃补肺并行, 体现培土生金 虚则补母之法 85

86 滋阴润燥 麦门冬汤 辨证要点 本方为治疗肺胃阴伤, 火逆上气证之常用方 以咳唾涎沫, 短气喘促, 或呕吐, 口渴咽干, 舌红少苔, 脉虚数为辨证要点 86

87 滋阴润燥 - 养阴清肺汤 养阴清肺汤 重楼玉钥 主治 阴虚肺燥之白喉 功用 养阴清肺, 解毒利咽 87

88 证治机理 组成 方解 - 养阴清肺汤 病机 : 素体阴虚蕴热, 复感燥气疫毒 咽喉肿痛, 布生假膜, 起白如腐, 不易拭去, 发展迅速 初期既发热可不发热 鼻干唇燥, 呼吸有声, 似喘非喘, 或咳或不咳 脉数无力或细数 喉为肺系, 少阴肾脉循喉咙系舌本, 肺肾阴虚, 虚火上炎, 复加燥热疫毒上犯, 炼液灼津 热达于外热闭于里 疫毒深重, 气道受阻, 肺阴耗伤, 宣肃失令 阴虚有热之征 治法 : 养阴清肺, 解毒利咽 君 生地 6g 甘寒, 滋肾水救肺燥, 清热凉血解疫毒 臣玄参 5g 清热解毒散结 麦冬 4g 养阴润肺, 益胃生津 佐丹皮 3g 凉血活血消肿 佐使 白芍 3g 贝母 3g 薄荷 2g 敛阴和营泄热 润肺化痰散结 辛凉宣散利咽 生甘草 2g 清热解毒, 调和诸药 用法 水煎服 滋阴润燥 - 养阴清肺汤 88

89 配伍特点 滋阴润燥 - 养阴清肺汤 本方扶正与攻毒并举, 补 清 散 敛共用, 标本同治 89

90 滋阴润燥 - 养阴清肺汤 辨证要点 本方为治疗阴虚白喉之常用方 以喉间起白如腐, 不易拭去, 咽喉肿痛, 鼻干唇燥为辨证要点 使用注意 白喉忌解表, 尤忌辛温发汗, 原书方后记载 ;" 如有内 热及发热, 不必投表药, 照方服去, 其热自除 " 90

91 滋阴润燥 - 琼玉膏 琼玉膏 申铁瓮方, 录自 洪氏集验方 主治 肺肾阴亏之肺痨 功用 滋阴润肺, 益气补脾 91

92 证治机理 组成 方解 琼玉膏 滋阴润燥 - 琼玉膏 病机 : 肺肾阴亏, 脾气虚弱, 虚火灼津, 阴虚肺燥 干咳少痰, 咽燥咯血 肌肉消瘦, 气短乏力 舌红少苔脉细数 虚火上灼, 消烁津液, 损伤肺络, 肺失清肃 阴虚失养, 脾气虚弱 阴虚内热之象 治法 : 滋阴润肺, 益气补脾 君生地 30g 臣白蜜 20g 佐人参 6g 茯苓 12g 使温酒 滋阴壮水制虚火, 生津养液能凉血 补中润肺 益气健脾, 培土生金, 且茯苓能渗湿化痰, 使全方补而不滞, 滋而不腻 助药力, 去腻膈 用法 人参 茯苓为细末, 蜜用生绢滤过, 地黄取自然汁, 捣时不得用铁器, 取汁尽去滓, 用药一处, 拌和匀, 入银 石器或好瓷器内封闭留用 每晨服二匙, 以温酒化服, 不饮酒者, 白汤化之 92

93 配伍特点 滋阴润燥 - 琼玉膏 本方药少方简, 甘凉濡润, 益气滋阴 ; 肺肾同补, 金水并调 ; 肺脾兼治, 培土生金 采用膏剂, 意在膏泽滋润, 从本缓治, 久服奏效 93

94 滋阴润燥 - 琼玉膏 辨证要点 本方为治疗肺痨纯虚无邪证之常用方 以干咳咯血, 气短乏力, 舌红少苔, 脉细数为辨证要点 94

95 滋阴润燥 - 玉液汤 玉液汤 医学衷中参西录 主治 气阴两虚之消渴 功用 益气滋阴, 固肾止渴 95

96 证治机理 组成 方解 玉液汤 滋阴润燥 - 玉液汤 病机 : 元气不升, 真阴不足, 脾肾两虚 口干而渴, 饮水不解 小便频数而量多 困倦气短 舌嫩红而干, 脉虚细无力 元气不升, 真阴不足, 津液不能敷布濡养咽喉 肾虚不固, 脾气失摄 脾虚肾亏 气虚津伤之象 治法 : 益气滋阴, 固肾止渴 君生山药 30g 生黄芪 15g 臣知母 18g 天花粉 9g 益气滋阴, 补脾固肾 滋阴清热, 润燥止渴 佐葛根 5g 升阳生津, 助脾气上升, 散精达肺 鸡内金 6g 五味子 9g 助脾健运, 化水谷为津液 酸收而固肾生津, 不是津液下流 用法 水煎服 96

97 配伍特点 滋阴润燥 - 玉液汤 本方补益 升阳 固涩 清热四法并 用, 脾肾同治, 气津并补, 标本兼顾, 使 气旺能生水, 元气升而真阴复 97

98 滋阴润燥 - 玉液汤 辨证要点 本方为治疗消渴日久, 气阴两虚证之常用方 以口渴尿多, 困倦气短, 脉虚细无力为辨证要点 临证加减 若气虚较甚者, 加人参, 或西洋参以补气生津 ; 若小便频数者, 加山萸肉 菟丝子以固肾缩尿 ; 若内热较重而见烦热渴饮甚者, 加生石膏 麦冬以加强清热之效 98