推动社会办医加强人才培养等各项工作, 为持续深化公立医院改革形成可复制可推广的实践经验 ( 二 ) 基本原则坚持改革联动推进医疗医保医药联动, 促进区域内公立医疗机构同步改革, 强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作, 与社会办医协调发展, 营造良好的公立医院改革环境, 增强改革的系统性

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簧壁陶
7 years ago
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1 国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见国办发号各省自治区直辖市人民政府, 国务院各部委各直属机构 : 城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务 2010 年国家联系试点城市公立医院改革启动以来, 各试点城市积极探索, 改革取得明显进展, 积累了宝贵经验, 奠定了拓展深化改革试点的基础但是公立医院改革是一项长期艰巨复杂的系统工程, 当前还存在一些比较突出的矛盾和问题, 公立医院逐利机制有待破除, 外部治理和内部管理水平有待提升, 符合行业特点的人事薪酬制度有待健全, 结构布局有待优化, 合理的就医秩序还未形成, 人民群众就医负担依然较重等, 迫切需要通过体制机制改革逐步加以解决根据党的十八大十八届二中三中四中全会精神和中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于印发十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知 ( 国发号 ) 要求, 为加强对城市公立医院 ( 地级市辖区及以上城市公立医院 ) 综合改革试点的指导, 经国务院同意, 现提出如下意见一总体要求 ( 一 ) 指导思想深入贯彻落实党的十八大和十八届二中三中四中全会精神, 按照党中央国务院决策部署, 着力解决群众看病就医问题, 把深化医改作为保障和改善民生的重要举措, 将公平可及群众受益作为改革出发点和立足点, 加快推进城市公立医院改革充分发挥公立医院公益性质和主体作用, 切实落实政府办医责任, 着力推进管理体制补偿机制价格机制人事编制收入分配医疗监管等体制机制改革统筹优化医疗资源布局构建合理就医秩序

2 推动社会办医加强人才培养等各项工作, 为持续深化公立医院改革形成可复制可推广的实践经验 ( 二 ) 基本原则坚持改革联动推进医疗医保医药联动, 促进区域内公立医疗机构同步改革, 强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作, 与社会办医协调发展, 营造良好的公立医院改革环境, 增强改革的系统性整体性和协同性坚持分类指导明确城市公立医院功能定位, 充分发挥其在基本医疗服务提供急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用从实际出发, 针对不同地区不同层级不同类型的公立医院, 在医保支付价格调整绩效考评等方面实行差别化的改革政策坚持探索创新在中央确定的改革方向和原则下, 鼓励地方发扬首创精神, 大胆探索锐意创新, 突破政策障碍和利益藩篱, 建立符合实际的体制机制 ( 三 ) 基本目标破除公立医院逐利机制, 落实政府的领导责任保障责任管理责任监督责任, 充分发挥市场机制作用, 建立起维护公益性调动积极性保障可持续的运行新机制 ; 构建起布局合理分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局, 有效缓解群众看病难看病贵问题 2015 年进一步扩大城市公立医院综合改革试点到 2017 年, 城市公立医院综合改革试点全面推开, 现代医院管理制度初步建立, 医疗服务体系能力明显提升, 就医秩序得到改善, 城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低 ; 医药费用不合理增长得到有效控制, 卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调 ; 群众满意度明显提升, 就医费用负担明显减轻, 总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到 30% 以下

3 ( 四 ) 基本路径建立现代医院管理制度, 加快政府职能转变, 推进管办分开, 完善法人治理结构和治理机制, 合理界定政府公立医院社会患者的责权利关系建立公立医院科学补偿机制, 以破除以药补医机制为关键环节, 通过降低药品耗材费用取消药品加成深化医保支付方式改革规范药品使用和医疗行为等措施, 留出空间, 同步理顺公立医院医疗服务价格, 建立符合医疗行业特点的薪酬制度构建协同发展的服务体系, 以基层服务能力建设为基础, 以分工协作机制为支撑, 综合运用法律社保行政和市场手段, 优化资源配置, 引导合理就医将管理体制运行机制服务价格调整医保支付人事管理收入分配等改革作为重点任务, 国家省级相关部门要加强指导, 给予政策支持, 并将相关权限下放给试点城市二改革公立医院管理体制 ( 五 ) 建立高效的政府办医体制实行政事分开, 合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式, 明确政府及相关部门的管理权力和职责, 构建决策执行监督相互分工相互制衡的权力运行机制建立协调统一高效的办医体制, 各试点城市可组建由政府负责同志牵头, 政府有关部门部分人大代表和政协委员, 以及其他利益相关方组成的管理委员会, 履行政府办医职能, 负责公立医院的发展规划章程制定重大项目实施财政投入运行监管绩效考核等, 并明确办事机构, 承担管理委员会日常工作各级行政主管部门要创新管理方式, 从直接管理公立医院转为行业管理, 强化政策法规行业规划标准规范的制定和监督指导职责卫生计生教育等部门要积极研究探索高校附属

4 医院管理体制改革 ( 六 ) 落实公立医院自主权完善公立医院法人治理结构和治理机制, 落实公立医院人事管理内部分配运营管理等自主权采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制, 实行重大决策重要干部任免重大项目实施大额资金使用集体讨论并按规定程序执行, 落实院务公开, 发挥职工代表大会职能, 强化民主管理健全院长选拔任用制度, 鼓励实行院长聘任制, 突出专业化管理能力, 推进职业化建设实行院长任期目标责任考核和问责制逐步取消公立医院的行政级别, 各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务对于资产多元化实行托管的公立医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会 ( 七 ) 建立以公益性为导向的考核评价机制卫生计生行政部门或专门的公立医院管理机构制定绩效评价指标体系, 突出功能定位职责履行费用控制运行绩效财务管理成本控制和社会满意度等考核指标, 定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核, 考核结果向社会公开, 并与医院财政补助医保支付工资总额以及院长薪酬任免奖惩等挂钩, 建立激励约束机制 ( 八 ) 强化公立医院精细化管理加强医院财务会计管理, 强化成本核算与控制, 落实三级公立医院总会计师制度推进公立医院后勤服务社会化加强医疗质量管理与控制, 规范临床检查诊断治疗使用药物和植 ( 介 ) 入类医疗器械行为全面开展便民惠民服务, 加强预约和分诊管理, 不断优化医疗服务流程, 改善患者就医环境和就医体验深入开展优质护理服务优化执业环境, 尊重医务人员劳动, 维护医务人员合法权益健全调解机制, 鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险, 构建和谐医患关系

5 ( 九 ) 完善多方监管机制强化卫生计生行政部门 ( 含中医药管理部门 ) 医疗服务监管职能, 统一规划统一准入统一监管, 建立属地化全行业管理体制强化对医院经济运行和财务活动的会计监督, 加强审计监督加强医院信息公开, 建立定期公示制度, 运用信息系统采集数据, 重点公开财务状况绩效考核质量安全价格和医疗费用等信息二级以上公立医院相关信息每年向社会公布充分发挥医疗行业协会学会等社会组织作用, 加强行业自律监督和职业道德建设, 引导医疗机构依法经营严格自律发挥人大监察审计机关以及社会层面的监督作用探索对公立医院进行第三方专业机构评价, 强化社会监督三建立公立医院运行新机制 ( 十 ) 破除以药补医机制试点城市所有公立医院推进医药分开, 积极探索多种有效方式改革以药补医机制, 取消药品加成 ( 中药饮片除外 ) 将公立医院补偿由服务收费药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道通过调整医疗服务价格加大政府投入改革支付方式降低医院运行成本等, 建立科学合理的补偿机制对医院的药品贮藏保管损耗等费用列入医院运行成本予以补偿采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链, 完善医药费用管控制度, 严格控制医药费用不合理增长按照总量控制结构调整的办法, 改变公立医院收入结构, 提高业务收入中技术劳务性收入的比重, 降低药品和卫生材料收入的比重, 确保公立医院良性运行和发展力争到 2017 年试点城市公立医院药占比 ( 不含中药饮片 ) 总体降到 30% 左右 ; 百元医疗收入 ( 不含药品收入 ) 中消耗的卫生材料降到 20 元以下 ( 十一 ) 降低药品和医用耗材费用改革药品价格监管方式, 规范高值医用

6 耗材的价格行为减少药品和医用耗材流通环节, 规范流通经营和企业自主定价行为全面落实国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见 ( 国办发号 ), 允许试点城市以市为单位, 按照有利于破除以药补医机制降低药品虚高价格预防和遏制腐败行为推动药品生产流通企业整合重组的原则, 在省级药品集中采购平台上自行采购试点城市成交价格不得高于省级中标价格如果试点城市成交价格明显低于省级中标价格, 省级中标价格应按试点城市成交价格调整可结合实际鼓励省际跨区域专科医院等联合采购高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购, 网上公开交易在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材加强药品质量安全监管, 严格市场准入和药品注册审批, 保障药品的供应配送和质量安全采取多种形式推进医药分开, 患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药加强合理用药和处方监管, 采取处方负面清单管理处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用, 强化激素类药物抗肿瘤药物辅助用药的临床使用干预 ( 十二 ) 理顺医疗服务价格在保证公立医院良性运行医保基金可承受群众整体负担不增加的前提下, 试点城市要在 2015 年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案经科学测算, 在降低药品医用耗材费用和取消药品加成的同时, 降低大型医用设备检查治疗价格, 合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格, 特别是诊疗手术护理床位中医等服务项目价格改革价格形成机制, 逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量, 积极探索按病种按服务单元定价逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系, 建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制公立医院由政府投资购置的大型设备, 按扣除折旧后的成本制定检查价格 ; 对符合规划及相关政策规定的贷

7 款或集资购置的大型设备, 由政府按扣除折旧后的价格回购, 回购有困难的限期降低检查价格医疗服务价格医保支付分级诊疗等政策要相互衔接加强医药价格监管, 建立价格监测和预警机制, 及时防范价格异动加大对价格垄断和欺诈等违法行为的查处力度 ( 十三 ) 落实政府投入责任各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置重点学科发展人才培养符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入, 对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助, 保障政府指定的紧急救治救灾援外支农支边和城乡医院对口支援等公共服务经费落实对中医院 ( 民族医院 ) 传染病院精神病院职业病防治院妇产医院儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策改革财政补助方式, 强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系完善政府购买服务机制四强化医保支付和监控作用 ( 十四 ) 深化医保支付方式改革充分发挥基本医保的基础性作用, 强化医保基金收支预算, 建立以按病种付费为主, 按人头付费按服务单元付费等复合型付费方式, 逐步减少按项目付费鼓励推行按疾病诊断相关组 (DRGs) 付费方式 2015 年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院, 并逐步覆盖所有医疗服务综合考虑医疗服务质量安全基本医疗需求等因素制定临床路径, 加快推进临床路径管理到 2015 年底, 试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的 30%, 同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面, 实行按病种付费的病种不少于 100 个加快建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开平等的谈判协商机制和风险分担机制充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用, 有效控制医

8 疗成本, 逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管利用商业健康保险公司的专业知识, 发挥其第三方购买者的作用, 帮助缓解医患信息不对称和医患矛盾问题 ( 十五 ) 逐步提高保障绩效逐步提升医保保障水平, 逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上, 逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂针灸治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围, 鼓励提供和使用适宜的中医药服务建立疾病应急救助制度全面实施城乡居民大病保险推进商业健康保险发展加强基本医保城乡居民大病保险职工补充医疗保险医疗救助商业健康保险等多种保障制度的衔接, 进一步减轻群众医药费用负担五建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度 ( 十六 ) 深化编制人事制度改革在地方现有编制总量内, 合理核定公立医院编制总量, 创新公立医院机构编制管理方式, 逐步实行编制备案制, 建立动态调整机制在岗位设置收入分配职称评定管理使用等方面, 对编制内外人员待遇统筹考虑, 按照国家规定推进养老保险制度改革实行聘用制度和岗位管理制度, 人员由身份管理向岗位管理转变, 定编定岗不固定人员, 形成能进能出能上能下的灵活用人机制落实公立医院用人自主权, 对医院紧缺高层次人才, 可按规定由医院采取考察的方式予以招聘, 结果公开 ( 十七 ) 合理确定医务人员薪酬水平根据医疗行业培养周期长职业风险高技术难度大责任担当重等特点, 国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案在方案出台前, 试点城市可先行探索制定公立医院绩效工资总量核定办法, 着力体现医务人员技术劳务价值, 合理确定医务人员收

9 入水平, 并建立动态调整机制完善绩效工资制度, 公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配, 做到多劳多得优绩优酬, 重点向临床一线业务骨干关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜, 合理拉开收入差距 ( 十八 ) 强化医务人员绩效考核公立医院负责内部考核与奖惩, 突出岗位工作量服务质量行为规范技术能力医德医风和患者满意度, 将考核结果与医务人员的岗位聘用职称晋升个人薪酬挂钩完善公立医院用药管理, 严格控制高值医用耗材的不合理使用严禁给医务人员设定创收指标, 医务人员个人薪酬不得与医院的药品耗材大型医学检查等业务收入挂钩六构建各类医疗机构协同发展的服务体系 ( 十九 ) 优化城市公立医院规划布局按照国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要 ( 年 ) 的通知 ( 国办发号 ) 要求以及本省 ( 区市 ) 卫生资源配置标准, 并结合服务人口与服务半径城镇化发展水平和群众医疗需求变化, 制定区域卫生规划人才队伍规划和医疗机构设置规划国家省级卫生计生部门及相关部门要加强指导和协调, 将区域内各方面各层次医疗卫生资源纳入规划统筹考虑要把落实规划情况作为医院建设财政投入绩效考核医保支付人员配置床位设置等的依据, 增强规划的约束力, 定期向社会公示规划执行情况从严控制公立医院床位规模建设标准和大型医用设备配备, 对超出规模标准的公立医院, 要采取综合措施, 逐步压缩床位公立医院优先配置国产医用设备严禁公立医院举债建设和超标准装修控制公立医院特需服务规模, 提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的 10% ( 二十 ) 推进社会力量参与公立医院改革按照区域卫生规划和医疗机构设置规划, 合理把控公立医院数量布局和结构, 鼓励企业慈善机构基金会

10 商业保险机构等社会力量办医, 扩大卫生资源总量鼓励采取迁建整合转型等多种途径将部分城市二级医院改造为社区卫生服务机构专科医院老年护理和康复等机构鼓励社会力量以出资新建参与改制等多种形式投资医疗, 优先支持举办非营利性医疗机构公立医院资源丰富的城市, 可选择部分公立医院引入社会资本进行改制试点, 加强有形资产和无形资产的评估, 防止国有资产流失, 要坚持规范有序监管有力, 确保公开公平公正, 维护职工合法权益 ( 二十一 ) 强化分工协作机制引导各级公立医院与基层医疗卫生机构建立目标明确权责清晰的分工协作机制, 加强公立医院与专业公共卫生机构的沟通与协作以提升基层医疗卫生服务能力为导向, 以业务技术管理资产等为纽带, 探索构建包括医疗联合体在内的各种分工协作模式, 完善管理运行机制, 并引导开展有序竞争在统一质量控制标准前提下, 实行同级医疗机构医学检查检验结果互认可探索整合和利用现有资源, 设置专门的医学影像病理学诊断和医学检验医疗机构, 促进医疗机构之间大型医用设备共享使用 ( 二十二 ) 加强人才队伍培养和提升服务能力推进医教研协同发展 2015 年, 试点城市要实施住院医师规范化培训, 原则上所有城市公立医院新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训积极扩大全科及儿科精神科等急需紧缺专业的培训规模推动三级综合医院设立全科医学科推动建立专科医师规范化培训制度, 加强公立医院骨干医生培养和临床重点专科建设加强继续教育的针对性和有效性, 创新教育模式及管理方法, 强化职业综合素质教育和业务技术培训加强公立医院院长职业培训探索建立以需求为导向, 以医德能力业绩为重点的人才评价体系七推动建立分级诊疗制度

11 ( 二十三 ) 构建分级诊疗服务模式推动医疗卫生工作重心下移, 医疗卫生资源下沉按照国家建立分级诊疗制度的政策要求, 在试点城市构建基层首诊双向转诊急慢分治上下联动的分级诊疗模式落实基层首诊, 基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务, 注重发挥全科医生作用, 推进全科医生签约服务逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源, 上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊优先检查优先住院等服务到 2015 年底, 预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到 20% 以上, 减少三级医院普通门诊就诊人次完善双向转诊程序, 各地要制定常见病种出入院标准和双向转诊标准, 实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊, 重点畅通患者向下转诊渠道, 鼓励上级医院出具治疗方案, 在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗推进急慢分治格局的形成, 在医院基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构之间建立起科学合理的分工协作机制, 加强基层医疗卫生机构与公立医院药品采购和使用的衔接可由三级医院专科医师与基层全科医生护理人员组成医疗团队, 对下转慢性病和康复期患者进行管理和指导推进和规范医师多点执业, 促进优质医疗资源下沉到基层 ( 二十四 ) 完善与分级诊疗相适应的医保政策 2015 年底前, 试点城市要结合分级诊疗工作推进情况, 明确促进分级诊疗的医保支付政策对没有按照转诊程序就医的, 降低医保支付比例或按规定不予支付完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距, 对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线八加快推进医疗卫生信息化建设 ( 二十五 ) 加强区域医疗卫生信息平台建设构建完善的区域人口健康信息

12 平台, 建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库, 完善技术标准和安全防护体系, 逐步实现居民基本健康信息和公共卫生医疗服务医疗保障药品管理综合管理等应用系统业务协同, 促进医疗卫生医保和药品管理等系统对接信息共享, 推动建立综合监管科学决策精细服务的新模式 2015 年底前, 实现行政区域内所有二级以上公立医院和 80% 以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接 ( 二十六 ) 推进医疗信息系统建设与应用加强医疗卫生机构信息化建设, 强化信息技术标准应用和数据安全管理全面实施健康医疗信息惠民行动计划, 方便居民预约诊疗分时段就诊共享检验检查结果诊间付费以及医保费用的即时结算, 为药品零售企业通过网上信息系统核实患者提供的医师处方提供便利依靠大数据支撑, 强化对医疗卫生服务的绩效考核和质量监管加强远程医疗系统建设, 强化远程会诊教育等服务功能, 促进优质医疗资源共享 2015 年底前, 实现与国家药品电子监管系统对接, 积极开展药品电子监管码核注核销 ; 各试点城市基本完成所有二级以上医院信息化标准建设,60% 的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统九强化组织实施 ( 二十七 ) 明确进度安排试点地区政府要结合实际, 及时出台改革的具体实施方案明确改革的路线图时间表, 把握好改革重点任务优先顺序推进方式, 做到科学测算分类施策务实操作务求突破建立试点地区的国家省市公立医院改革联动机制, 确保试点区域内所有公立医院均纳入改革范围整体推进所辖县及县级市要按照国家关于县级公立医院综合改革的政策要求推进改革综合医改试点省份要将城市公立医院改革作为改革重中之重, 加强组织领

13 导政策指导和督促推进, 在体制机制创新方面取得新突破, 并统筹推进医疗保障医疗服务药品供应公共卫生监管体制等综合改革, 率先实现医改总体目标 ( 二十八 ) 强化组织保障各地区要将公立医院改革作为当地全面深化改革的重要内容, 试点城市主要领导负总责, 分管领导具体负责, 围绕公立医院改革政策, 分解工作任务, 明确各部门职责, 责任到人, 确保落实国家和省级层面也要明确任务分工, 卫生计生财政发展改革价格编制人力资源社会保障中医药教育等相关部门各司其职, 进一步解放思想, 强化对地方试点的支持和指导, 完善配套改革措施, 密切配合, 综合推进 ( 二十九 ) 加强督导评价各省 ( 区市 ) 要建立督导考核评估问责机制, 督促试点城市整体推进改革任务, 并将公立医院改革工作纳入试点城市政府绩效考核内容相关部门要加强对城市公立医院改革试点工作的指导, 制定改革效果评价指标体系探索对试点城市改革效果进行第三方评估建立试点城市改革推进情况定期通报和退出机制, 对改革进展滞后的地区向省级人民政府通报并实行问责, 收回有关补助资金 ( 三十 ) 及时总结宣传各有关部门要密切跟踪工作进展, 及时总结经验, 研究解决改革中出现的问题对于相对成熟的改革经验, 要加快推广应用大力宣传和解读改革的政策措施, 加大正面宣传力度, 合理引导社会舆论和群众预期, 凝聚共识增强信心, 营造改革的良好氛围做好医务人员的宣传动员工作, 发掘和宣传先进典型, 调动广大医务人员参与改革的积极性主动性开展对地方各级政府相关部门领导干部和公立医院管理者的政策培训, 提高政策水平和执行力, 确保改革顺利推进

14 国务院办公厅 2015 年 5 月 6 日国务院医改办就关于城市公立医院综合改革试点的指导意见答问近日, 国务院办公厅印发了关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 ( 以下简称指导意见 ) 就此, 记者采访了国务院医改办负责人 1. 问 : 开展城市公立医院改革试点的背景是什么? 答 : 公立医院是我国医疗服务体系的主体, 城市公立医院在基本医疗服务提供急危重症和疑难病症诊疗培养医疗卫生人才等方面发挥着重要的不可替代的作用, 是解决群众看病难看病贵问题的主战场由于城市公立医院改革涉及管理体制运行机制补偿机制人事分配制度等诸多方面, 既需要公立医院内部综合改革, 又需要外部改革配合支持, 还要与医保制度药品供应保障基层综合改革等工作紧密衔接, 因此这项改革也是一项复杂的系统工程, 是医改中最难啃的硬骨头为探索改革的路径,2010 年国家在 17 个城市启动了公立医院改革试点, 2014 年试点城市扩大到 34 个, 今年增加到 100 个,2017 年所有地级以上城市都将全面推开公立医院改革从前期实践来看, 各地积极探索, 锐意创新, 改革取得明显进展, 体制机制改革有序推进, 便民惠民措施稳步推开, 群众的就医条件得到明显改善特别是在一些重点领域关键环节, 比如破除以药补医管理体制改革服务价格调整收入分配以及落实财政投入等方面, 都探索了有益做法, 积累了宝贵经验, 奠定了拓展深化改革试点的基础同时, 城市公立医院当前还存在着一些比较突出的矛盾和问题比如, 逐利机制还未完全破除, 体制性机制性改革有待深化, 外部治理和内部管理水平有待提升, 符合行业特点的人事薪酬制度有待健全, 结构布局有待优化, 合理就医秩序还未形成, 人民群众就医负担依然较重等, 这些问题需要通过持续努力, 不断深化改革, 才能加以解决为此, 党中央国务院要求把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措, 坚持公立医院公益性的基本定位和主体作用, 将公平可及群众受益作为改革出发点和立足点, 加快推进改革试点, 尽快形成可复制可推广的经验和改革的路子 2. 问 : 城市公立医院综合改革试点的基本目标和基本原则是什么? 答 : 城市公立医院改革的基本目标可以概括为建立一个新机制构建一个新格局, 让人民群众有更多获得感建立一个新机制, 就是要破除公立医院的逐利机制, 通过落实政府的领导责任保障责任管理责任监督责任, 建立起维护公益性调动积极性保障可持续的运行新机制和现代医院管理制度, 使人民群众得实惠医务人员添动力资金保障可持续医院发展有后劲构建一个新格局, 就是要改变目前公立医院资源分布不均衡, 各级各类医疗卫生机构各自为战, 大医院人满为患基层医疗卫生机构门庭冷落的局面, 促进优质医疗

15 资源下沉, 构建布局合理分工协作的医疗服务体系, 引导形成合理有序的分级诊疗和就医格局, 让群众更好地获得安全有效方便价廉的基本医疗卫生服务深化城市公立医院综合改革要坚持三个原则一是坚持改革联动原则推进医疗医保医药联动改革, 促进区域内公立医疗机构同步改革, 强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作和上下联动, 与社会办医协调发展, 营造良好的公立医院改革环境, 增强改革的系统性整体性和协同性, 避免出现改革孤岛, 形成改革的叠加效应二是坚持分类指导原则目前, 全国各地分布着约 6800 家城市公立医院, 具有不同的功能定位层级类型, 所处区域的经济社会发展水平也不相同, 情况比较复杂因此要针对不同地区不同层级不同类型不同功能的公立医院, 精准把脉精确制导, 在医保支付价格调整绩效考评等方面进行差别化的指导, 因地制宜, 制定具体的实施方案三是坚持探索创新原则当前, 公立医院改革到了爬坡过坎攻坚克难持续推进的关键时期在中央确定的改革方向和原则下, 鼓励地方发扬首创精神大胆探索开拓创新, 突破政策障碍和利益藩篱, 建立符合实际的体制机制 3. 问 : 城市公立医院综合改革试点的重点任务是什么? 答 : 公立医院改革千头万绪, 要抓住牛鼻子, 才能达到牵一发动全身的效果这次城市公立医院改革要重点抓好以下任务 : 一是破除公立医院以药补医机制, 建立公立医院运行新机制试点城市所有公立医院推进医药分开, 取消药品加成 ( 中药饮片除外 ), 建立科学补偿机制二是改革公立医院管理体制, 建立现代医院管理制度合理界定政府部门公立医院患者和社会各方面的责权关系, 构建决策执行监督相互分工相互制衡的权力运行机制三是强化医保支付和监控作用, 支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院并逐步覆盖所有医疗服务加强各类医疗保障制度的衔接, 有效减轻群众医药费用负担四是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度改革编制和人事制度, 落实公立医院用人自主权通过薪酬制度改革, 着力体现医务人员技术劳务价值, 并完善绩效考核制度, 激励医务人员提高服务数量和质量, 增强群众满意度五是构建各类医疗机构协同发展的服务体系, 强化上下联动的分工协作机制加强人才队伍培养, 提升服务能力同时分类推进社会力量参与公立医院改革, 扩大服务资源, 满足多层次需求六是推动建立基层首诊双向转诊急慢分治上下联动的分级诊疗模式提高基层服务能力, 推行全科医生签约服务, 增强群众对于基层医疗卫生服务的信任度完善与分级诊疗相适应的医保支付政策, 畅通转诊渠道, 调控引导群众合理就医七是加快推进医疗卫生信息化建设构建完善的区域人口健康信息平台, 逐步实现与居民健康相关信息的业务协同信息共享, 推动建立综合监管科学决策精细服务的新模式全面实施健康医疗信息惠民行动计划, 方便群众看病就医 4. 问 : 破除公立医院逐利机制, 建立运行新机制, 应该从哪些方面着手? 答 : 破除以药补医机制是扭转公立医院逐利行为的突破口, 也是深化城市公立医院改革必须要解决的首要问题以药补医机制是计划经济时期药品加成政策在市场经济条件下发生变异而逐步演变成的一种逐利机制, 这种机制使公立医院运行偏离了公益性轨道破除以药补医机制, 首先必须取消药品加成, 将公立医院补偿由服务收费药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道, 并同步实行综合改革, 建立新的运行机制, 使公立医院真正回归

16 到公益性的轨道上来一是落实政府四个责任要落实政府的领导责任, 根据政府举办公立医院的宗旨, 明确公立医院的职责和改革发展目标, 建立科学的治理机制, 确保实现政府办医目的要落实政府的保障责任, 落实财政对公立医院基本建设设备购置重点学科发展人员培训公共卫生符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损等方面的投入政策, 建立可持续的补偿机制要落实政府的管理责任, 完善公立医院的发展规划财务预算绩效考核质量安全人事薪酬等各项管理制度, 促进公立医院围绕公益性目标提高运营效益要落实政府的监督责任, 加强对医院和医务人员执业行为和质量安全的监管, 引导建立多方监督机制, 保证其依法合规安全有效地为群众提供医疗卫生服务二是理顺医疗服务价格在保证公立医院良性运行医保基金可承受群众总体负担不增加的前提下, 经过科学测算, 按照总量控制结构调整有升有降逐步到位原则, 调整医疗服务价格通过取消药品加成, 降低药品医用耗材费用和大型医用设备检查治疗价格, 留出空间, 合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格, 提高业务收入中技术劳务部分比重, 改变公立医院收入结构, 提高公立医院的运行效益要强调的是, 调整医疗服务价格不仅仅补偿取消药品加成所造成的损失, 而是补偿新机制的运行成本因此, 价格调整要进行详细测算统筹考虑, 并将医疗服务价格医保支付分级诊疗等政策相互衔接, 既要体现医务人员的劳动价值, 还要兼顾患者和医保的承受能力, 切实防止增加患者特别是弱势群体的看病就医负担三是改革药品采购机制这是切断以药补医机制利益链的重要环节当前药品和耗材费用虚高是加重群众看病负担和医院运行成本的重要因素国际和国内的实践充分证明, 实行招采合一量价挂钩双信封制的集中招标采购办法, 有利于切断以药补医利益链条, 有利于降低药品虚高价格, 有利于遏制药品流通领域的腐败行为, 有利于促进药品生产流通企业健康发展特别是通过降低药品和耗材虚高价格, 能够有效扩大医疗服务价格调整的空间, 为破除以药补医机制建立新的运行机制奠定基础因此, 近期国务院出台了关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见, 针对不同类别的药品, 明确了分类采购的办法特别是对临床用量大多家企业生产的基本药物和非专利药品, 要发挥省级集中批量采购优势, 由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购, 以量换价 ; 对部分专利药品独家生产药品, 建立公开透明多方参与的价格谈判机制, 医院作为采购主体, 按中标价格和谈判结果采购药品, 挤出流通环节的水分四是深化人事分配制度改革人事分配制度改革的核心就是要将坚持公益性和调动医务人员积极性统一起来, 建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度公立医院改革就是既要打破大锅饭, 又要坚决切断医务人员收入和药品检查耗材等收入之间的挂钩机制, 通过科学的薪酬制度和相配套的激励机制, 形成正确的导向, 促进医务人员更好地为群众服务五是加强医院精细化管理要推进医保支付方式改革, 运用信息化手段, 改善医院管理和服务流程, 强化财务和质量等各类管理, 杜绝浪费, 减少冗员, 优化组织和人员结构, 大幅降低医院运行成本, 提高运行效率和服务质量, 增强补偿机制的可持续性 5. 问 : 采取哪些措施确保城市公立医院改革任务落地? 答 : 一分部署九分落实城市公立医院改革要真正取得实效, 惠及广大群众需要各地和各部门切实加强组织领导, 以敢啃硬骨头的精神, 攻坚克难, 把

17 这项工作抓实抓好一是强化组织保障各试点城市要将城市公立医院改革作为全面深化改革领导小组的重要工作, 党委政府主要领导负总责, 分管领导具体抓, 明确部门职责, 责任到人要将公立医院改革工作纳入试点城市政府绩效考核内容, 使改革成效成为评价政府绩效和干部业绩的一个风向标二要建立联动机制建立试点城市国家省市公立医院改革联动机制, 确保试点区域内所有的公立医院都纳入改革范围整体推进, 并与县级公立医院综合改革协调联动, 统筹推进三要明确进度安排试点城市要结合实际制定具体实施方案, 明确时间表路线图, 把握好改革重点任务优先顺序推进方式四要加强督导评估各省 ( 区市 ) 都要建立督导考核评估问责机制, 督促试点城市整体推进改革任务相关部门要制定改革效果评价指标体系, 建立定期通报和退出机制, 对改革进展滞后的地区向省政府通报并落实问责五要及时总结宣传各部门将密切跟踪工作进展, 及时总结经验, 研究解决改革中出现的新情况新问题, 加快推广应用相对成熟的改革经验大力宣传和解读改革的政策措施, 营造改革的良好氛围

连锁药店医疗服务国产器械等受益明显城市公立医院改革着眼于破除医药养医机制, 构建分级诊疗体系, 深化医保支付方式改革, 理顺价格与县级公立医院改革方案相比较, 弱化药品收入对医院收入贡献, 提高医疗服务收费, 强化医保支付控费作用, 推进医药分开, 鼓励使用国产医疗器械, 改革管理体制等方面方

连锁药店医疗服务国产器械等受益明显城市公立医院改革着眼于破除医药养医机制, 构建分级诊疗体系, 深化医保支付方式改革, 理顺价格与县级公立医院改革方案相比较, 弱化药品收入对医院收入贡献, 提高医疗服务收费, 强化医保支付控费作用, 推进医药分开, 鼓励使用国产医疗器械, 改革管理体制等方面方增持维持日期 :2015 年 5 月 18 日行业 : 医药生物魏赟 021-53519888-1960 weiyun@shzq.com 证券从业证书编号 : S0870513090001 行业经济数据跟踪 (2015 年 1-3 月 ) 销售收入 ( 亿元 ) 5531.83 累计增长 9.50% 利润 ( 亿元 ) 556.37 利润比去年增减 ( 亿元 ) 62.01 最近 6 个月行业指数与沪深