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和沐池
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1 专题研究编者按公立医院改革是医改中最艰巨也最受关注的一项任务, 对全面实现医改目标具有关键作用, 直接关乎医改全局 2010 年 2 月公立医院改革启动以来,17 个国家联系指导试点城市和 30 多个省级试点城市积极探索,300 余个县级公立医院综合改革试点全面启动并正在进行阶段性评估因此, 在当前的背景下, 研讨公立医院改革中的热点和难点问题, 具有重要的现实意义本期主要介绍了中国医学科学院卫生政策与管理研究中心开展的医药卫生体制改革评价研究中的公立医院改革专题的部分研究成果, 分析了公立医院改革的进展和挑战, 实证研究了医疗集团改革实施效果公立医院与基层医疗卫生机构分工协作的影响因素公立医院法人治理结构改革, 探讨了政府与公立医院的权责关系医院院长职业化和专业化建设现状与推进策略等热点问题, 以期为进一步深化公立医院改革提供借鉴和参考我国公立医院改革的进展与挑战代涛中国医学科学院医学信息研究所 / 卫生政策与管理研究中心北京摘要公立医院改革试点启动以来, 取得了阶段性进展, 积累了有益经验, 主要表现在围绕四个分开探索公立医院体制机制改革的多种实现形式 ; 以结构调整和资源整合为重点, 不断优化医疗服务体系 ; 改革人事分配制度, 调动医务人员积极性 ; 便民惠民措施效果明显, 医院内部管理能力不断加强但一些深层次的问题进一步凸显, 深化改革仍面临诸多挑战, 如具有广泛共识的改革路径与突破口仍有待形成 ; 政策措施的整体性协调性可持续性不够, 执行力也需加强 ; 公立医院发展模式不利于医疗服务体系优化和整体效率的提高 ; 公立医院投身改革的内在动力不足为进一步推进公立医院改革, 提出了进一步明确改革的路径和突破口, 提高改革政策的协调性系统性和可持续性, 建立有利于监督问责的管理体制和治理机制, 建立有效的激励约束机制等政策建议关键词公立医院改革 ; 进展 ; 挑战中图分类号 :R197 3 文献标识码 :A doi: /j isn Publichospitalreform inchina:progresandchalenges DAITao InstituteofMedicalInformation,CenterforHealthPolicyandManagement,ChineseAcademyofMedicalSciences, Beijing100020,China Abstract Sincethepublichospitalpilotswereinitiatedthreeyearsago,acertainamountofprogresandex perienceshavebeenmade,forexample,developingmanyformsofmanagementsystem andmechanism about four discerption,optimizingmedicalsystemwiththefocuslaidonstructuraladjustmentandresourcesintegration,refor mingpersonneldistributionsystemtoarouseinitiativeofmedicalpersonnel,theefectofconveniencemeasuresisob viousandinternalmanagementabilityisgrowing.however,thedeep rooteddeficiencieswerealsodetectedduring thepilotingproces.thechalenges,suchaslackofpathwithabroadconsensus,insuficientcoordinationandsus tainability,lackofmomentumforpublichospitalreform,makethereformofpublichospitalshavefartogo.basedon thepilotexperienceandchalenges,thepaperisintendedtoproposepolicyrecommendationtofurtherthereform,in 基金项目 : 中澳卫生与艾滋病项目深化医药卫生体制改革评价研究 ; 中央级公益性科研院所基本科研业务费深化医药卫生体制改革监测与评价研究作者简介 : 代涛, 男 (1969 年 ), 研究员, 主要研究方向为卫生政策与管理 E mail:daitao@imicams.ac.cn 1

2 ChineseJournalofHealthPolicy,August2013,Vol 6No 8 cludingaclearerpath,strengtheningthelinkagepolicy,establishingamanagementsystem ofaccountabilityandan efectiveincentivemechanism. Keywords Publichospitalreform;Progres;Chalenges 公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要内容之一, 对有效减轻居民就医费用负担切实缓解看病难看病贵问题具有关键作用因公立医院改革的复杂性艰巨性和长期性, 改革采取了试点推进的策略 2010 年 2 月, 卫生部等五部门联合出台了关于公立医院改革试点的指导意见, 提出在公立医院服务体系, 管理体制补偿机制运行机制和监管机制, 内部管理等方面实现突破, 并通过 17 个国家联系试点城市和 30 多个省级试点城市进行改革路径探索, 为公立医院的全面深入改革提供思路和经验在试点过程中, 中央发挥政策指导作用, 试点地区结合实际制定具体政策并进行实践探索, 试点城市围绕四个分开探索体制机制改革的多种实现形式优化服务体系积极实施多种便民惠民服务措施, 形成了部分共识, 取得了阶段性成效然而, 公立医院改革涉及环节多, 是整个医改的难点, 改革面临的深层次问题进一步凸显, 具有广泛共识的改革路径尚未形成, 改革政策的整体性协调性可持续性不强以及公立医院内在改革动力不足等挑战使得改革之路任重道远本文对近三年来公立医院改革试点的主要进展和挑战进行梳理和分析, 并提出相应的政策建议, 以期为下一步推进公立医院改革提供参考 1 进展 1 1 围绕四个分开探索公立医院体制机制改革的多种实现形式公立医院改革试点城市围绕管办分开政事分开医药分开营利性和非营利性分开等四个分开, 以公立医院管理体制治理机制补偿机制改革等为重点进行形式多样的探索, 积累了有益经验组建专门公立医院管理机构, 探索管办分开的实现形式试点城市基于对管办分开的认识并结合当地卫生管理的实际, 形成了几种公立医院管理体制改革的形式 [1] 一是成立由市政府负责的公立医院管理机构, 市级领导负责政府相关部门主要负责人参加, 下设执行或办事机构, 如七台河芜湖鄂州株洲潍坊西宁和遵义等城市 ; 二是在卫生行政部门之外成立公立医院管理机构 ( 如医院管理委员会医院发展中心等 ), 承担政府办医职能和所属国有资产的管理职能, 如厦门上海深圳马鞍山昆明成都等城市 ; 三是成立隶属于卫生局的公立医院管理局, 行使政府出资人职责, 对所管医院的人财物等实行全面管理, 如北京市和洛阳市 ; 四是不设立新的管理机构, 直接委托卫生行政部门履行出资人职责, 如镇江市和宝鸡市 [2] 在 17 个试点城市中有 13 个城市探索卫生行政部门外的管办分开实现形式, 但无论哪种改革形式都仍处在发展变化之中, 效果还有待评估以构建法人治理结构为重点, 积极探索政事分开试点城市围绕建立公立医院法人治理结构和绩效考核制度完善院长选拔任用等方面进行了积极的探索对法人治理结构改革的探索目前主要有两种形式 [3] 一是建立出资人和医院经营管理者的委托代理关系该做法一般成立由政府相关部门组成的医院管理机构, 履行公立医院出资人职责, 行使公立医院资产所有权处置权和收益权以及对医院运营中重大问题的决策权经营管理者主要负责执行医院管理机构决议管理医院日常运行事务完成医院责任目标, 并接受各方监督 ; 有些地方还设立医院监督管理委员会或监事会采用此做法的主要有马鞍山市芜湖市株洲市潍坊市遵义市深圳市和昆明市 [4] 二是建立出资人理事会和医院经营管理层的委托代理关系 [5] 此做法一般成立由政府相关部门组成的医院管理机构, 履行公立医院出资人职责 ; 在医院或医疗集团成立理事会, 由出资人代表医院管理者职工代表和其他代表等组成 ; 理事会下建立由医院管理者组成的医院管理层采取该做法的有鄂州市洛阳市和镇江市建立绩效考核体系和院长选拔及激励约束机制 2

3 也是目前实施较多的治理机制改革的实现形式深圳潍坊等通过建立医院综合目标管理责任制或签订委托经营管理责任书, 建立公立医院责任机制, 对年度目标的完成情况予以考核和评估 ; 上海深圳镇江等设计多维度的以公益性为核心的医院绩效评价指标体系, 考核结果与医院管理层的任职和薪酬等挂钩 [6] 深圳潍坊鞍山株洲等探索公开招聘院长, 在任用或招聘中突出专业化管理能力以取消以药补医机制为核心, 深入推进医药分开为建立科学合理的公立医院补偿机制, 积极探索取消以药补医机制的多种形式, 实现医药分开一方面, 降低或取消医院药品加成, 减少收入由财政投入医保支付方式医疗服务价格调整三者联合补偿的综合改革模式正在形成试点城市通常侧重某一项或两项补偿渠道改革, 如鞍山市药品收入实施收支两条线管理, 对精神病和传染病等 4 家具有公共卫生性质的医院以绩效考核全额补差补贴方式进行补偿 ; 镇江市探索多元支付方式的杠杆作用, 对二级及以上定点医院实行总额预算弹性结算和部分疾病按病种付费相结合的复合式结算方式 ; 北京市友谊医院探索医疗服务价格调整, 取消 15% 的药品加成和挂号费诊疗费, 设立医事服务费县级公立医院改革试点则以改革补偿机制为切入点统筹推进综合改革, 正在全国 31 个省 ( 直辖市自治区 ) 的 300 所县级医院深入推进另一方面, 部分城市探索不同形式的剥离门诊药房改革一是政府集中管理式, 即各医院药剂科改为药品调配站, 药品加成收入以收支两条线方式进入财政账户, 政府财政以前一年医院加成收入为基数, 年底经综合考核后予以核拨, 如西宁市和重庆市江北区 ; 二是经营权托管式, 即在药品零加成和提高服务价格基础上, 将医院药房和医院分离, 委托给药企经营管理, 如上海和南京等城市积极完善医疗机构分类制度, 推进医疗机构营利性和非营利性分开试点城市根据当地情况, 在医疗机构经营性质认定标准不同经营性质医疗机构管理制度不同性质医疗机构间的转换程序以及对非营利性医疗机构的监管等方面进行了一定程度的细化和规范, 不断完善医疗机构分类制度 [7] 如潍坊细化了医疗机构经营性质认定标准 [8], 深圳建立健全了不同经营性质医疗机构管理制度 [9], 宝鸡规范了不同性质医疗机构间的转换程序 [10], 镇江注重对非营利性医疗机构的监管 [11], 上海探索剥离公立医院特需服务强化公立医院公共服务功能 [1] 1 2 以结构调整和资源整合为重点, 不断优化医疗服务体系试点城市采取调整医疗服务体系布局推动资源整合和鼓励社会办医等措施, 加强医疗服务体系的调整和完善优化医疗资源结构布局试点城市采取新建迁建改扩建等多种措施, 控制中心城区公立医院过度扩张 ; 通过发展郊区新区和卫星城区等方式, 调整公立医院区域布局, 提高郊区和农村的医疗服务可及性 ; 从政策规划财政投入等方面加强儿科妇产科精神卫生老年护理康复等薄弱领域的能力建设, 以满足居民的各类医疗保健需要 [12] 同时, 两年试点期间, 中央财政投入 300 多亿元, 以提升 2000 多所县级医院的能力, 通过城乡对口支援招聘专业卫生技术人才选派到城市大医院进修培训等方式加强县级医院人才队伍建设 [1] 以多种形式推动医疗资源整合多数试点城市探索以技术管理资产和所有权为纽带, 组建多种形式的医疗联合体或医疗集团, 通过垂直整合和水平整合, 探索区域内医疗资源有效合作的实现形式医疗资源的垂直整合主要体现在建立分工协作机制方面目前试点城市主要形成了在城市公立医院与社区卫生机构城市公立医院与县级医院县级医院与乡镇卫生院等层面的分工协作机制 [13] 一些城市在医院与基层机构签订双向转诊等合作协议的基础上, 探索托管院办院管等实体整合形式, 并与分级定价医保支付等改革措施相衔接, 如镇江市和深圳市 ; 在城乡之间, 通过对口支援团队帮扶派驻管理人员实行托管等多种形式, 提升县级医院服务能力 ; 在农村, 县级医院对乡镇卫生院加强技术支持, 探索通过建立联合体实现县乡村纵向一体化在医疗资源水平整合方面, 试点城市一方面探索通 3

4 ChineseJournalofHealthPolicy,August2013,Vol 6No 8 过建立医疗集团, 将辖区内部分专科医院康复医院等纳入集团, 统一规划管理, 实现优势互补, 利益共享, 如镇江市 ; 另一方面设立统一的检验检查中心和影像诊断中心, 建立区域内医疗资源共享机制, 推行同级检查结果互认制度 [14] 探索社会资本办医的多种途径和形式关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见进一步明确了社会资本举办医疗机构的准入执业监管和发展等方面的支持政策, 完善了医疗机构分类管理大型医用设备配置外资办医审批程序和条件医师多地点执业医疗机构等级评审等配套政策 [15] 试点城市一方面出台相关政策, 对非公医疗机构在医保政策职称评定人才培养等方面与公立医院享受相同的政策待遇, 形成公立医院非公立医院的互动机制, 如厦门市和洛阳市 [16] ; 另一方面, 通过区域卫生规划为民营医院发展留出空间, 以多种方式鼓励社会资本办医如鄂州市预留出空间用于发展民营医疗机构, 重点引进周边城市优质医疗资源 ; 宝鸡市引入民营资本按照国家标准直接投资建设非营利性医院 ; 昆明市利用公立医院现有品牌和技术, 与社会资本合作新办医院 [17] 民营医院 2011 年床位数占比比 2009 年提升了 1.93 个百分点 [18] 1 3 改革人事分配制度, 调动医务人员积极性试点城市以改革编制和人事分配制度完善医院内部绩效考核体系建立合理的人员流动机制为重点, 推进运行机制改革试点城市以采取岗位聘用制为重点推进人事制度改革北京镇江等按照现有编制使用情况和工作量, 增加了人员编制 ; 深圳潍坊芜湖马鞍山鄂州等地实行总量控制动态管理, 探索实行按需设岗按岗聘用合同管理, 建立能上能下能进能出的人事制度, 同时留出部分编制用于吸引高端人才 [19 20] 一些试点地区以绩效工资制度为重点开展分配制度改革, 重新制定了医务人员收入考核标准, 使医务人员收入与服务量医疗质量挂钩, 取消与服务收入之间的联系 ; 实行按岗定薪按绩定薪, 绩效分配向高风险高技术含量临床一线夜班倾斜 ; 部分地区探索年薪制部分试点城市制定了医师多点执业的相关政策, 促进人员流动厦门市制定厦门市医师多点执业管理办法 ( 试行 ), 符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后, 可受聘在 2 个以上 3 个以内 ( 含 3 个 ) 的医疗机构 ( 含非公立医疗机构 ) 依法开展诊疗活动 ; 天津市规定执业医师在卫生行政部门注册备案后可到社会资本办医疗机构执业 ; 深圳市全面放开了医师多点执业的限制, 主治医师以上人员可以到包括本市社会医疗机构基层医疗机构在内的多个机构执业, 不受地点数量的限制 [21] 1 4 便民惠民措施效果明显, 医院内部管理能力不断加强试点城市以推进预约诊疗双休日节假日门诊临床路径等便民惠民措施为切入点, 探索精细化专业化现代化的服务和管理模式通过实行预约诊疗双休日节假日门诊开展优质护理和临床路径等一系列便民惠民措施, 优化医院管理流程, 提升医疗服务水平北京市建立全市统一的预约挂号平台, 引导患者有序就医 ; 在市属三级医院郊区县二级综合医院和部队医院开设双休日无假日门诊, 分流大医院的就医负担 ; 推出 100 个优质护理示范病区, 完成千余名护理人员的培训 [22] 镇江在全市二级及以上医院开展优质护理示范工程活动, 覆盖率达到 100% 在创新服务模式的同时, 持续加强医院内部管理, 不断提升医疗服务质量, 控制医药费用过快上涨一是通过建立质控中心和医疗质量持续改进制度制定相关诊疗规范, 加强医院质量安全管理 ; 二是强化成本管理, 控制医疗费用, 提高医院运行效率如北京市在大型公立医院探索试行总会计师制度, 增强了医院的成本管理意识 ; 三是加强医院信息化建设, 提供重要技术支撑许多地区都在探索建设公立医院信息平台, 探索建立区域卫生业务协同和信息共享机制 2 主要挑战公立医院改革涉及环节多, 利益格局复杂, 各方认识较难统一, 在改革不断深入推进的过程中面临诸多严峻挑战 2 1 具有广泛共识的改革路径与突破口仍有待形成公立医院改革通过试点的方式探索经验, 在改革目标原则内容上已形成较为广泛的共识, 但由于改革涉及环节多利益格局复杂政策路径依赖等 4

5 深层次原因, 在体制机制改革的具体路径实现形式政策选择等方面仍存在分歧一方面, 中央对公立医院改革试点路径仅从宏观框架上进行了规定, 顶层设计仍然不够清晰, 地方政府限于经济社会发展水平和对公立医院改革认识的不同, 影响统一改革路径的形成另一方面, 由于制度路径的依赖, 改革容易受到既得利益集团的影响而偏离方向, 试点城市改革路径仍不够清晰或差异较大主要表现在举办公立医院的职能以何种形式才能更好地履行出资人职责 ; 政府与医院的权责划分应采取更为独立的法人治理结构还是回归到预算制的治理方式 ; 取消药品加成能否改变医院及医务人员的趋利行为 ; 公立医院的公立属性与公益性以及非营利性的联系与区别 [23] 试点城市政策的多样性反映出其对改革路径的不同理解, 使形成相对统一的改革策略面临挑战 2 2 政策措施的整体性协调性可持续性不够, 执行力也需加强政府不同部门之间的思想认识政策目标利益不同, 造成政策措施的整体性协调性可持续性不够公立医院作为行政部门下属单位, 其决策受到多个部门分权管理的干预, 如基本建设和固定资产投资由发改委负责, 经费补助由财政部负责, 院长任免由党政部门负责, 医疗的职业技术准人和监管由卫生部门负责相关部门对公立医院改革关注重点不同, 在改革目标政策重点实施路径操作办法等方面存在认识差异, 多元主体分治的结果是公立改革政策整体性不强协同不足, 政策目标有时甚至冲突, 影响改革政策措施的及时出台和落实, 影响改革的持续性深入一些试点城市实行管办分开而建立的医院管理委员会或医院管理局, 大多未能将分散在政府不同部门的医院所有者职能进行集中, 难以问责和监督 ; 如何建立权责明晰的法人治理机构以及规范政府和医院的权责划分尚无具体政策措施, 仍然缺乏科学可持续以公益性为导向的医院绩效管理和激励约束机制 [24] 中央政策指导和试点城市创新执行之间需要平衡一方面, 中央政策的指导性需要加强, 中央政策有时过于宏观原则, 有时又过于具体, 影响地方对政策的理解和执行 ; 二是地方的探索创新不足, 许多地方的政策文件多是照搬中央原则要求, 未能结合当地实际进行创新实践, 同时也面临政策执行力不强等问题三是地方政府财力有限但支出责任大, 对投入较多的改革措施积极性不高许多试点地区的改革探索与当地经济发展水平当地领导对卫生的重视程度有很大关系, 改革存在很大不确定性 2 3 公立医院发展模式不利于医疗服务体系优化和整体效率的提高公立医院在我国医疗服务提供体系中占据主导地位, 功能定位在理论上十分清晰, 即承担政府赋予的一定公益职责, 为居民提供基本医疗卫生服务实践中, 公立医院的发展模式难以全面实现其组织目标公立医院规模持续扩张, 同质化无序竞争, 分级诊疗制度难以建立, 医保支付改革滞后, 优质医疗资源过度向大型公立医院聚集, 上下联动的合理就医秩序难以形成, 医疗资源不足与浪费并存加之区域卫生规划缺失或难以有效执行, 医疗服务体系结构的进一步优化和医疗资源的合理配置必须面对公立医院自身发展方式转变的问题 [25] 国际上解决医疗资源不足和效率不高的问题时, 通常采取合理发展民营医疗机构, 建立公私合作有序竞争的服务体系等形式来实现虽然在公立医院改革中倡导外加推力, 鼓励社会资本办医, 但非公医疗机构仍主要集中于低端和部分专科医疗服务等领域, 制度障碍和人才瓶颈等问题难以在短期内得到根本解决, 多元办医格局进展缓慢 2 4 公立医院投身改革的内在动力不足公立医院及其医务人员是改革的主要参与者, 其对改革的认识和参与直接影响公立医院改革的效果公立医院改革要求公立医院及医务人员以公益性为目标, 规范自身行为, 控制医疗费用, 提供居民满意的优质服务但医院管理者由上级行政机构任命, 行政化取向明显, 自身利益多不是与绩效而是与行政级别相联系, 缺乏提高效率和质量的动力与压力尽管当前公立医院的工资制度与医务人员的劳务价值不相匹配, 但由于现实中广泛存在医务人员从扭曲的补偿机制中获取回报的途径, 造成改革动力不足我国公立医院改革不是因为内部生存问题而不得不改, 很大程度上是在看病难看病贵的社会背景下推动的 [26] 目前改革措施虽然试图在医院 5

6 ChineseJournalofHealthPolicy,August2013,Vol 6No 8 和医务人员层面建立与服务绩效相联系的激励约束机制, 努力减少行政化和僵化的事业单位制度对公立医院运行的影响, 但由于公共管理体制改革的滞后和既得利益集团的懈怠, 医院与医务人员参与改革的动力十分有限 3 建议公立医院改革的成败直接决定新一轮医改的成败, 为进一步深入推进公立医院改革, 提出以下几方面的政策建议 3 1 深刻总结公立医院改革试点经验, 进一步明确公立医院改革路径和突破口三年多的公立医院改革试点已经积累了诸多共识, 要深刻总结试点经验, 进一步明确改革路径, 找准突破口, 推进公立医院综合改革加快制定并落实区域卫生规划和医疗机构建设规划, 明确不同层级公立医院的功能定位和各种医疗资源的配置标准和规范, 建设层次清晰分工明确的医疗服务体系 ; 确保公立医院的公益性, 努力做到管理权力集中加强服务体系规划确保监管机制有效建立供需兼顾的补偿机制, 使其按公立医院的本质属性和规律健康可持续发展 [27] 3 2 加强政策联动, 提高公立医院改革政策的协调性系统性和可持续性加强公立医院改革与医疗保障体系药品供应保障体系等方面配套改革的联动, 以保证改革政策措施的同步推进和互相促进要破除以药补医理顺医药价格, 实现三医联动 ; 要推进基层首诊分级诊疗双向转诊的合理就医秩序, 加强分工协作机制的建立, 设计合理的支付方式, 促进医疗卫生资源配置的优化进一步完善社会办医政策, 促进不同所有制医疗机构分工合作和有序竞争制定有较强约束力的医疗服务体系发展规划, 创造更加宽松和适宜的政策环境, 支持和引导社会资本发展医疗机构, 尤其在护理保健基层和高端医疗等服务领域, 与公立医疗机构建立互补合作的伙伴关系, 同时适当引入竞争, 增强医疗服务体系活力, 满足群众多元化医疗服务需求 3 3 建立有利于监督问责的管理体制和治理机制必须切实落实政府责任, 明确各级政府同级政府不同部门之间政府与公立医院之间权力责任和义务的配置, 理顺治理补偿和监管机制的相互关系由政府设立专门的公立医院管理机构, 将所有者职能进行集中, 行使对公立医院的举办职责, 负责公立医院的重大决策, 监督公立医院的运行, 建立便于问责和监督的管理体制明晰政府与公立医院之间的权责划分, 加强政府对公立医院的绩效管理, 赋予医院管理者经营自主权, 建立有效的医院管理者激励约束机制, 提高政府对医院的问责能力和治理水平, 实现对公立医院的有效治理 3 4 加快构建有效的激励约束机制公立医院改革的核心问题是在政府医院医务人员患者和医药企业等参与主体间建立激励相容的激励约束机制, 关键是通过改革补偿机制和运行机制, 以改变相关机构和人员的趋利行为, 找到社会价值和个体利益的平衡点当前的重点是建立公立医院收入分配的新制度, 将医务人员合理合法收入与其付出和地位相匹配, 形成个人利益和机构绩效社会利益的良性互动同时, 要以推进医师多点执业为突破口, 促进公立医院开展分配制度改革, 为医生从单位人向社会人转变创造条件医院与医务人员建立基于契约的聘用关系, 使医师成为自由职业者院长成为职业经理人通过法律规范各类执业行为和处理多点执业过程中出现的问题, 并充分发挥行业自治和专业自治的作用参考文献 [1] 卫生部 : 公立医院改革试点工作取得进展和成效 [EB/ OL].( )[ ].htp:// gzdt/ /21/content_ htm [2] 公立医院改革国家联系试点城市积极探索管办分开的有效形式 [R]. 卫生部公立医院改革试点工作简报 ( 第 25 期 ). [3] 我国公立医院法人治理结构完善及治理模式研究综述 [EB/OL].( )[ ].htp:// daily.com.cn/hqs/lvyou/ /content_ html [4]20 省市在全国卫生工作会议上交流工作经验 [EB/OL]. ( )[ ].htp:// html/2/5/19929.htm [5] 城市公立医院所有权与经营权分离的研究 [EB/OL]. ( )[ ].htp:// 6

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