成青府办[2014]51号.doc

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1 . 成都市青羊区人民政府办公室文件. 成青府办号空成都市青羊区人民政府办公室关于印发成都市青羊区县级公立医院综合改革试点实施方案的通知区医改领导小组成员单位 : 经研究, 现将成都市青羊区县级公立医院综合改革试点实施方案印发给你们, 请按照方案要求, 认真抓好贯彻落实成都市青羊区人民政府办公室 2014 年 12 月 26 日空空空空空 1 空

2 成都市青羊区县级公立医院综合改革试点实施方案根据成都市人民政府办公厅关于印发成都市县级公立医院综合改革试点方案的通知 ( 成办发号 ) 精神, 为积极稳妥推进青羊区县级公立医院综合改革试点工作, 结合我区实际, 制定本实施方案一指导思想为实现建设五新青羊的目标, 进一步深化医药卫生体制改革, 把县级公立医院改革作为推进公立医院改革着力点, 推进我区县级公立医院改革试点工作取得突破性进展, 努力把县级公立医院建成区内医疗卫生和医学教育科研中心, 满足人民群众医疗服务需求二总体目标通过综合改革, 大力发展和优化配置县级医疗资源, 建立体制合理机制灵活功能完善效率较高的区内医疗卫生服务体系, 提高县级公立医院的技术水平和服务能力, 建立县级公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制, 促进城乡医疗服务均衡发展, 控制医药费用不合理增长, 构建维护公益性调动积极性保障可持续的运行机制 ; 力争到 2015 年底, 区内就诊率提高到 90% 以上, 基本实现小病不出社区, 大病不出县, 预防在基层的目标空 2 空

3 三主要任务 ( 一 ) 改革补偿机制, 建立以财政投入和医疗服务收费为主渠道的县级公立医院收入机制在 2014 年年底前将成都第一骨科医院区中医医院成都儿童专科医院纳入此项试点工作, 实现我区县级公立医院全面实施取消药品加成按照市发改委等 4 部门关于印发成都市县级公立试点医院取消药品加成经费补偿办法的通知 ( 成发改收费号 ) 要求, 将取消药品加成后增加的财政投入部分纳入财政预算 1. 落实财政投入责任建立与财力相适应的财政投入机制, 全面落实县级公立医院取消药品加成后的财政投入政策财政投入要逐步覆盖县级公立医院的基本建设大型设备购置重点学科发展人才培养政策性亏损补贴, 医院承担的公共卫生服务与紧急救治, 医疗支边支农等任务及符合国家规定的离退休人员费用落实促进中医药事业发展的投入倾斜政策严格控制县级公立医院床位规模和建设标准, 严禁举债建设和举债购置大型医用设备对超规模超标准和举债建设的, 要严肃追究相关责任人责任 2. 贯彻执行调整后的医疗服务价格在上级合理提高中医和体现技术劳务价值的诊疗费护理费和手术费等医疗服务价格后, 全区县级公立医院应严格执行同时降低药品高值医用耗材大型医用设备检查和治疗价格建立完善医疗服务价格动态调整机制, 鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入空 3 空

4 3. 改革医保支付方式推行总额预付按病种按人头和按服务单元等付费方式, 建立完善医保经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制与风险分担机制, 充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用加强对基本医保目录外药品使用率药占比次均费用参保人员负担水平住院率平均住院日复诊率人次人头比转诊转院率手术和择期手术率等指标的监控落实不同级别医院医保报销比例, 促进分级诊疗制度形成 4. 规范药械采购供应县级公立医院要按照省市有关药械采购的规定, 规范药械采购 ; 优先配备和使用基本药物, 实现二级医院全年基本药物使用和采购金额比例不低于 50%; 实行量价挂钩带量采购严格采购付款制度, 制订完善具体付款流程和办法无正当理由未能按时付款的, 采购机构要向企业支付违约金建立严格的企业诚信记录和市场清退制度, 对供应药品质量不达标, 未能按照合同规定及时配送供货, 向采购机构县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的, 一律记录在案进行处理, 在一定期限内不得允许该企业及其法人代表参与药品招标与配送 ( 二 ) 深化试点县级公立医院机构编制管理和人事制度改革 1. 创新编制管理方式根据区域经济社会发展需要和公益服务供求变化状况, 综合考虑县级公立医院机构等级规模床位数门诊量和医疗特色等因素, 以 2012 年底事业机构编制统计数为基空 4 空

5 数, 在总量内科学合理完善公立医院编制配备, 并进行动态调整, 逐步实现编制备案制同时结合实际需要和财政承受能力, 在现有编制配备基础上, 探索以购买服务的方式合理配置人力资源新进人员实行公开招聘, 落实县级公立医院用人自主权, 全面推行聘用制度和岗位管理制度, 坚持按需设岗竞聘上岗按岗聘用合同管理, 建立能进能出能上能下的灵活用人机制 2. 完善分配激励机制按照国家和省市政策规定实施岗位绩效工资县级公立医院要完善内部绩效考核制度, 充分发挥绩效工资分配激励导向作用, 在分配中做到多劳多得优绩优酬同工同酬, 重点向临床一线关键岗位业务骨干和成绩突出的工作人员倾斜严禁给医务人员设定创收指标, 严禁将医务人员收入与医院的药品检查治疗等收入挂钩探索建立公立医院医生通过多点执业取得合规收入的办法县级公立医院主要负责人的绩效工资, 在区人社财政部门核定的绩效工资总量范围内, 由行政主管部门根据其考核结果统筹考虑确定绩效工资总量与单位收支结余挂钩, 由人社和财政部门每年核定一次 3. 建立科学的绩效评价机制制订县级公立医院绩效考核办法, 将医院公益性质运行效率群众满意度等作为考核重要指标, 考核结果与医保支付财政补助和工资水平等挂钩, 并向社会公开将医务人员提供服务的数量质量技术难度和患者满意度等作为重要指标, 建立以社会效益工作效率为核心的医务人员绩效考核制度空 5 空

6 ( 三 ) 建立以法人治理结构为核心的现代医院管理制度在成都第一骨科医院前期开展试点的基础上, 在 2014 年底前将法人治理模式推广到区中医医院成都儿童专科医院 1. 明确功能定位县级公立医院是公益二类事业单位, 是县域内医疗卫生服务中心农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带, 是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体, 承担县域居民的常见病多发病诊疗, 危急重症抢救与疑难病转诊, 农村基层医疗卫生机构人员培训, 以及部分公共卫生服务自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作 2. 搭建完善法人治理架构按照决策权执行权和监督权相互制约相互协调的要求, 搭建由理事会管理层监事会为主要形式的法人治理架构, 建立决策执行和监督相互分工制衡的权力运行机制按照政事分开简政放权的要求, 进一步明确区政府相关行政部门与公立医院在资产人事财务等方面的责权, 切实落实医院独立法人地位和自主经营管理权推进县级公立医院去行政化, 逐步取消医院的行政级别, 县级卫生行政部门负责人不得兼任县级公立医院领导职务 3. 建立理事会领导的院长负责制院长执行理事会决议, 负责医院日常运营管理, 实行院长任期目标责任考核制度, 建立问责机制完善院长激励和约束机制, 严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩空 6 空

7 4. 优化内部运行机制及管理以保障公益服务需求和提高运行效率为出发点, 在新治理架构下, 鼓励公立医院积极探索创新服务流程用人机制人才培养机制收入分配机制监管机制和信息公开制度等管理机制, 不断提高县级公立医院技术能力和服务水平健全医院内部决策执行机制, 完善以安全质量和效率为中心的管理制度, 加强成本核算, 建立健全成本责任制度, 强化成本控制意识严格执行医院财务会计制度, 探索实行总会计师制健全财务分析和报告制度, 对医院经济运行和财务活动实施会计监督, 加强经济运行分析监测及国有资产管理健全医院内部控制制度, 落实医院财务审计和院长经济责任审计制度实施院务公开, 推进民主管理 ( 四 ) 加强县级公立医院区域医疗卫生服务中心能力建设 1. 科学实施规划布局我区将按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划要求, 科学制定县级公立医院发展规划, 明确规模布局结构和大型医疗设备配置以及人员配比组织管理学科业务水平等标准对未达到建设用房标准的县级公立医院, 有计划按步骤实施迁建 ( 改扩建 ) 和整合, 优化调整县级公立医院结构和布局 2. 加强医疗卫生服务能力建设县级公立医院根据功能定位及医院建设标准完善科室设置, 强化传染病控制突发事件应急救援功能 ; 切实加强重点学科建设和重症监护血液透析新生儿病理传染急救康复医疗及精神卫生工作空 7 空

8 3. 加强县级公立医院信息化建设县级公立医院要按照统一标准, 建设以电子病历和医院管理为重点的统一的县级公立医院信息系统, 强化电子病历临床路径诊疗行为绩效考核及业务管理, 与医疗保障基层医疗卫生机构信息系统衔接, 并实现互联互通信息共享探索利用信息技术实现区域医疗协同服务, 逐步实现远程会诊远程 ( 病理 ) 诊断和远程技能教育服务 4. 提升县级公立医院中医药服务能力持续巩固国家级中医工作先进区成果, 规范医院中医科中药房和中医集中诊疗区建设, 开展地方主要疾病中医药防治研究同时, 鼓励医院使用中医药服务, 调整优化医保基金支付范围, 扩大中医药适宜技术报销范围, 争取中医药适宜技术医保报销种类比例达到 80% ( 五 ) 规范医疗服务行为完善县级公立医院用药管理处方审核制度, 加强抗菌药物临床应用管理, 促进合理用药, 保障临床用药安全经济有效鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到药店购药加强临床路径和诊疗规范管理, 严格控制不合理使用高值医用耗材行为, 加大异常高额医疗费用预警分析强化问责机制, 严肃查处工作不负责或失职渎职行为促进同级及上级医院检查检验结果互认 ( 六 ) 统筹推进城乡医疗服务发展区医改办要组织财政人社和卫生等部门研究制定政策, 支持县级公立医院以多种方式探索建立与基层医疗卫生机构省市三级医院长期稳定的分工协作机制, 加强城乡医院对口支援, 增强有机联系 ; 继续深化成都空 8 空

9 第一骨科医院与四川省骨科医院的合作, 区中医医院与成都中医药大学附属医院合作 ; 逐步探索建立以县级公立医院为枢纽的医疗联合体 ; 加强医疗资源纵向整合, 综合运用医疗医保和价格等手段, 建立完善基层首诊分级医疗双向转诊的就医制度充分发挥医保政策的扛杆作用, 促进支付政策进一步向基层倾斜完善县外转诊和备案制度, 鼓励已退休的学科带头人业务骨干到县级公立医院服务 ( 七 ) 积极构建和谐医患关系加强全区县级公立医院医疗质量安全费用控制和财务运行等监管, 严格控制医药费用过快增长, 及时查处为追求经济利益所发生的不合理使用药物耗材和检查检验等行为定期公开全区各县级公立医院财务状况绩效考核质量安全等信息建立完善医务人员管理信息系统和考核档案, 记录医务人员基本信息年度考核结果以及违规等情况探索建立第三方评价机制, 全面客观地评价医疗质量服务态度和行风建设, 加强社会舆论监督完善第三方医疗纠纷调处机制, 依法严厉打击伤害医务人员等违法犯罪行为, 保障医患双方的合法权益积极发展医疗责任保险和医疗意外险, 探索建立医疗风险共担机制四实施步骤 ( 一 ) 启动阶段自发文之日起, 全面启动我区县级公立医院综合改革试点工作要充分认识县级公立医院改革的重要性必要性和紧迫性, 深入发动广泛宣传, 为县级公立医院改革营空 9 空

10 造良好社会氛围 ( 二 ) 试点阶段 (2014 年 9 月至 2015 年 9 月 ) 按照实施方案有序推进县级公立医院各项改革工作, 认真研究具体工作情况, 及时解决出现的困难和问题, 不断完善政策措施, 确保改革取得实效 ( 三 ) 总结阶段 (2015 年 10 月至 12 月 ) 对我区县级公立医院改革试点工作进行充分评估, 全面总结经验做法, 认真梳理改革过程中存在的问题, 形成专题报告送市医改办和市卫生局深化研究 ( 四 ) 全面推进阶段 2016 年开始, 在前期改革试点基础上修订完善县级公立医院改革实施方案, 全面推进全区县级公立医院综合改革五保障措施 ( 一 ) 健全组织, 加强领导全区县级公立医院综合改革工作在区医改领导小组的领导下统筹推进, 由分管区领导牵头, 协调安排并组织实施县级公立医院改革试点工作, 区医改办负责做好日常协调保障工作将区级相关部门推进县级公立医院综合改革试点工作纳入目标考核建立健全组织机构, 全面推进县级公立医院综合改革各项工作 ( 二 ) 履职尽责, 稳步推进区医改办负责协调督导区级各部门积极稳步推进县级公立医院综合改革试点工作 ; 区卫生局负责牵头推进县级公立医院综合改革试点工作, 会同区发改局区空 10 空

11 财政局测算县级公立医院综合改革所需经费, 在区经信局指导协助下加快推进县级公立医院信息化建设 ; 区委编办根据我区改革试点县级公立医院的功能定位服务规模等因素, 科学合理完善其编制配备 ; 区人社局会同区卫生局按照国家和省市相关政策, 制定具体的人事管理和绩效考核办法, 完善医保支付政策 ; 区财政局按照国家和省政府相关政策规定研究县级公立医院改革经费保障措施各有关部门有关单位应于 2014 年底前制定相关配套政策及保障措施, 及时总结分析改革试点工作情况, 不断完善政策措施, 确保县级公立医院改革稳妥推进 ( 三 ) 经费保障, 分级实施区财政局结合区级财政补助保障县级公立医院改革的经费 ( 四 ) 加强宣传, 营造氛围要重点加强对县级公立医院改革工作重要意义指导思想主要任务和政策措施的宣传报道, 充分调动广大医务人员参与改革的积极性主动性, 争取人民群众和社会各界的理解和支持卫生部门与宣传部门要紧密配合, 加强对县级公立医院改革工作的舆情监测与研判, 积极引导社会舆论, 坚定改革信心, 合理引导社会预期 ( 五 ) 加强督查, 确保实效区目督办要加强对区级相关部门推进县级公立医院改革配套政策措施落实情况的督导检查 ; 区医改办要定期发布全区县级公立医院综合改革试点工作的动态信息, 推动县级公立医院综合改革深入开展空 11 空

12 本方案自下发之日起施行, 有效期 3 年信息公开类别 : 主动公开成都市青羊区人民政府办公室.2014 年 12 月 26 日印发空 12 空

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