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1 ZFDR 烟芝政办发号各街道办事处 ( 管委 ), 区政府有关部门, 有关单位 : 芝罘区城市公立医院综合改革实施方案已经区政府同意, 现印发给你们, 望认真贯彻执行烟台市芝罘区人民政府办公室 2016 年 6 月 30 日 1

2 为全面推进我区城市公立医院综合改革, 根据国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 ( 国办发号 ) 和省委办公厅省政府办公厅关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见 ( 鲁办发号 ), 以及市政府办公室关于印发烟台市城市公立医院综合改革实施方案的通知 ( 烟政办发号 ), 结合我区实际, 制定本实施方案一指导思想深入贯彻落实党的十八大和十八届三中四中五中全会精神, 按照国家省市医改总体部署, 把加快推进城市公立医院改革作为深化医改的重中之重, 将公平可及群众受益作为改革的出发点和立足点, 坚持政事分开管办分开医药分开营利性和非营利性分开, 正确处理政府与市场公平与效率激励与约束的关系, 统筹推进医院管理体制运行机制补偿机制价格机制人事分配医保支付医疗监管等综合改革, 破除以药补医模式, 构建城市公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制和分级诊疗秩序, 着力解决看病难看病贵问题, 更好地满足群众基本医疗服务需求二基本原则 ( 一 ) 坚持政府主导, 惠民利民把人民群众健康利益放在 2

3 首位, 强化政府在领导保障管理和监督等方面的责任, 切实维护公立医院公益性质, 有效缓解群众看病就医矛盾 ( 二 ) 坚持破立结合, 改革联动破除城市公立医院以药补医运行模式, 建立补偿新机制通过医疗医保医药三医联动, 采取综合措施, 确保改革有序推进 ( 三 ) 坚持统筹兼顾, 协调发展在改革城市公立医院运行机制的同时, 同步推进法人治理结构分级诊疗制度医疗联合体建设医保支付方式和人事分配等综合改革, 增强改革的系统性整体性和协同性 ( 四 ) 坚持探索创新, 重点突破在中央确定的改革方向和原则下, 用好省里给予的自主权, 发挥基层首创精神, 大胆探索锐意创新, 建立符合实际的体制机制, 充分激发医疗卫生机构的发展活力, 调动广大医务人员的积极性和创造性三总体目标落实政府领导责任保障责任管理责任监督责任, 充分发挥市场机制作用, 建立维护公益性调动积极性保障可持续的城市公立医院运行新机制构建布局合理分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局, 为群众提供安全有效方便价廉的医疗卫生服务 2016 年 6 月底前, 全面推开城市公立医院综合改革到 2017 年底, 初步建立起现代医院管理制度, 医疗服务能力明显提升, 就医秩序进一步改善, 使人民群众得实惠医务人员受鼓舞医院发展添活力资金保障可持续三级医院普通 3

4 门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次比重明显降低 ; 医药费用不合理增长得到有效控制, 卫生总费用增幅与本地区生产总值增幅相协调 ; 群众满意度明显提升, 就医费用负担明显减轻, 总体上个人卫生支出占卫生总费用比例降低到 30% 以下四实施范围全区所有区属公立医院, 包括 : 烟台芝罘医院烟台市芝罘区妇幼保健院烟台肺科医院五主要任务 ( 一 ) 改革管理监督体制, 建立现代医院管理制度 1. 完善政府办医体制实行政事分开, 合理界定政府作为出资人的监督职责和城市公立医院作为事业单位的自主运营管理权限, 构建决策执行监督相互分工相互制衡的医院管理机制组建由政府负责同志牵头, 党委政府有关部门, 部分人大代表和政协委员, 以及其他利益相关方组成的公立医院管理委员会, 履行政府办医职能, 负责公立医院发展规划章程制定重大项目实施财政投入运行监管和绩效考核等工作, 对医疗服务行为价格质量费用和药品耗材采购医保基金使用等方面进行监管管理委员会日常工作由卫生计生部门承担卫生计生部门要创新管理方式, 从直接管理转为行业管理, 强化政策法规行业规划标准规范的制定和监督指导职责 ( 区卫计局区编办负责排在第一位的为牵头部门, 下同 ) 2. 落实政府投入责任区政府要落实对符合区域卫生规划的 4

5 公立医院的投入政策, 保障公立医院基本建设大型设备购置重点学科发展人才队伍建设符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助, 保障政府指定的紧急救治救灾援外支农支边和城乡医院对口支援等公共服务经费改革财政补助方式, 将财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩完善政府购买服务机制 ( 区财政局区卫计局负责 ) 3. 完善城市公立医院法人治理结构和治理机制做好烟台芝罘医院法人治理结构试点工作优化医院组织结构规章制度和岗位职责, 推进医院管理制度化规范化现代化, 逐步建立现代医院管理制度落实城市公立医院人事管理内部分配运营管理等自主权采取有效形式建立医院内部决策和制约机制, 实行重大决策重要干部任免重大项目实施大额资金使用集体讨论并按规定程序执行, 落实院务公开, 发挥职工代表大会职能, 强化民主管理突出专业化管理能力, 推进院长职业化建设, 健全院长选拔任用制度, 按照党管干部原则, 做好院长的选拔和聘用, 逐步实行院长聘任制任期目标责任制和问责制逐步取消城市公立医院行政级别, 卫生计生行政部门负责人一律不得兼任医院领导职务 ( 区卫计局区编办区委组织部区人社局负责 ) 4. 建立社会责任和运行绩效相结合的医院考核机制完善城市公立医院绩效考核体系, 重点加强对医院药占比门急诊次均费用增幅住院次均费用增幅平均住院日业务收入增幅基 5

6 本药物使用比例大型医用设备检查阳性率成本管理患者满意度等指标控制, 确保城市公立医院公益性加强医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核, 考核结果与财政补助医保支付绩效工资总量以及院长薪酬任免奖惩等挂钩健全医务人员内部考核体系, 考核结果与医务人员的岗位聘用职称评审个人薪酬挂钩机构编制部门组织开展公立医院绩效考核工作卫生计生部门与医改办制定综合改革效果评价指标体系, 全面评价综合改革成效 ( 区编办区卫计局分别牵头, 区委组织部区人社局区财政局区发改局负责 ) 5. 强化公立医院财务监管及审计监督完善城市公立医院财务监管及审计监督机制, 公立医院管理委员会委托第三方对医院每 2 年审计 1 次, 并定期将医院相关信息向社会公布充分发挥人大政协监察审计机关及社会层面的监督作用 ( 区卫计局区审计局负责 ) ( 二 ) 改革医院运行机制, 打破以药补医格局 6. 建立科学补偿机制城市公立医院全面推进医药分开, 取消药品加成政策 ( 中药饮片除外 ), 医院补偿由服务收费药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道医院因此减少的收入, 通过调整医疗服务价格补偿 80%, 政府补偿不低于 10%, 其余部分通过医院加强核算节约成本解决区财政要按照综合改革要求, 落实好政府补偿政策 ( 区卫计局区发改局区财政局负责 ) 6

7 7. 理顺医疗服务价格按照总量管理结构调整有升有降逐步到位原则, 调整优化医疗服务价格体系, 实行分类管理适当提高诊察护理手术床位中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格, 适当降低 CT 磁共振等大型医疗设备检查检验价格对知名专家诊察费等市场竞争比较充分个性化需求比较强的医疗服务项目实行市场调节价, 由医疗机构自主定价实行差别化价格政策, 不同级别医疗机构之间医疗专家之间的服务价格要保持合理比例关系, 引导患者合理分流医疗服务价格调整政策要与医保支付政策相衔接, 调整的医疗服务收费项目按规定纳入医保支付范围 ( 区发改局区卫计局区人社局负责 ) 8. 降低药品和医用耗材费用严格执行药品和医用耗材集中采购政策, 从省级采购平台采购药品和高值医用耗材, 基本药物和常用药品使用比例达到省卫生计生委规定要求, 优先采购国产高值医用耗材鼓励医院推行药品检验试剂医用耗材阳光集中配送模式, 减少流通环节, 规范采购行为, 切实降低药械价格虚高加强药品质量安全监管, 保障药品供应配送和质量安全, 优先选择规模大网络广服务优信誉好且具备现代物流能力的配送企业, 减少流通环节, 规范流通秩序加强配送企业动态监管, 制定完善综合评估办法, 通过采取第三方调查方式对配送企业实行综合评估, 对合同执行不力违反相关法律规定的, 取消其配送资格 ( 区卫计局负责 ) 7

8 9. 完善公立医院内部管理制度建立以成本和质量控制为中心的管理模式, 严格执行医院财务会计制度, 实行总会计师制, 强化对医院经济运行和财务活动的会计监督健全医院财务审计和院长经济责任审计制度, 推进医院信息公开财务公开鼓励推行后勤服务外包不断优化医疗服务流程, 改善患者就医环境和就医体验 ( 区卫计局区财政局负责 ) ( 三 ) 推进支付方式改革, 强化医保补偿和控费作用 10. 深化医保支付方式改革全面落实预算管理总额控制和超支分担制度, 完善总额控制指标确定分配和动态调整机制, 科学选择付费方式, 逐步扩大按病种付费的病种数量 2016 年, 力争区级公立医院 30% 以上的出院病例实行按病种付费 ;2017 年, 实行以按病种付费为主, 以按人头付费按服务单元付费等为辅的复合型付费方式 ( 区人社局区卫计局负责 ) 11. 加大医保差别化支付力度在调整医保报销政策时, 进一步完善不同病种不同级别医疗机构差别化医保报销政策, 适当加大不同级别医疗机构起付线和报销比例差距, 对符合规定的转诊住院参保人员连续计算起付线, 对未经转诊的, 要严格按规定降低医保基金报销比例, 引导患者小病到基层医疗卫生机构就诊, 减轻医保基金支出压力职工和居民医保政策范围内住院费用医保支付比例分别达到 75% 以上和 70% 左右 ( 区人社局区卫计局负责 ) 12. 进一步完善多层次医疗保障体系全面实施居民大病保险 8

9 制度, 加快建立职工大病保险制度, 提高重特大疾病患者保障水平推进大病保险信息系统与基本医保医疗救助定点医疗机构相关医疗服务等信息系统的有效对接, 实现定点医疗机构一站式即时结算对急诊转诊转院参保患者也要提供一站式服务全面建立疾病应急救助制度将生育保险和基本医疗保险合并实施 ( 区人社局区卫计局负责 ) ( 四 ) 创新人事分配制度, 增强医院发展活力 13. 深化编制人事制度改革全面实行编制和新增人员备案制, 原编制内人员事业身份记录在案, 实行编制实名制管理, 只出不进医院根据业务水平类型特点床位数门诊量等确定人员控制总量, 由其主管部门向区机构编制部门备案医院根据规定自主拟定岗位设置方案, 合理配置医师护师药师和其他专业技术人员管理人员以及必要的后勤保障人员, 严格按规定公开招聘阳光操作分类管理可采取考察方式直接招聘医院紧缺的高层次人才岗位设置方案及公开招聘直接招聘结果实行备案制控制总量内人员在岗位聘用收入分配职称评定管理使用等方面享受同等待遇 ( 区编办区人社局分别牵头, 区卫计局区财政局配合 ) 14. 建立符合医疗行业特点的薪酬制度适当放宽绩效工资总量控制, 合理确定医务人员收入水平, 着力体现医务人员技术劳务价值, 重点向临床一线关键岗位业务骨干和突出贡献人员倾斜城市公立医院根据内部绩效考核制度自主进行收入分配, 多劳多 9

10 得优绩优酬同工同薪建立动态调整机制, 逐步提高人员经费支出占医院总支出比例鼓励试行院长年薪制 ( 区人社局区卫计局负责 ) 15. 推进公立医院养老保险制度改革控制总量内所有人员可以参加事业单位养老保险, 并建立职业年金制度 ( 区人社局区卫计局负责 ) ( 五 ) 优化医疗资源配置, 构建分级诊疗秩序 16. 科学配置医疗卫生资源根据山东省医疗卫生资源配置标准以及烟台市医疗卫生服务体系规划烟台市医疗机构设置规划, 编制芝罘区医疗卫生服务体系规划芝罘区医疗机构设置规划, 优化医疗卫生资源配置, 科学规划区域内各级医疗卫生资源的布局规模和标准, 防止无序发展, 避免优质资源过度集中, 推动形成合理就医秩序严格控制各类公立医院床位规模, 确需增加的, 由医院提出申请, 卫生计生行政部门按照管辖权限审批严禁公立医院举债建设和举债购置大型医用设备 ( 区卫计局区编办区发改局区财政局负责 ) 17. 加快建立分级诊疗制度科学界定各级医疗卫生机构主要诊疗病种范围, 明确分级诊疗病种出入院和双向转诊标准, 完善双向转诊流程, 实现不同级别医疗机构之间有序转诊, 重点畅通向下转诊渠道加强基层医疗卫生机构与公立医院用药衔接, 确保下转病人有药可用, 逐步建立基层首诊双向转诊急慢分治上下联动的分级诊疗新模式年内, 在我区推行分级诊疗制 10

11 度, 区域内就诊率达到 90% 左右 2017 年, 基本建成分级诊疗服务体系和体制机制, 居民两周患病首选基层医疗卫生机构比例达到 70% 以上完善激励约束制度, 深化医疗卫生机构对口支援推进和规范医师多点执业 ( 区卫计局负责 ) 18. 鼓励组建医疗联合体鼓励二级公立医院整合或托管基层医疗卫生机构, 建立紧密型医疗联合体, 健全分工协作机制, 推动人财物等医疗资源在医疗联合体内合理流动, 引导优质医疗资源下沉医疗联合体内探索成立医学影像病理学诊断和医学检验中心, 提高医疗资源利用效率, 减少重复投资利用远程医疗手段为基层医疗机构和就诊患者提供检查检验服务 ( 区卫计局负责 ) 19. 鼓励社会力量兴办医疗机构制定医疗服务发展规划时, 按照每千常住人口不低于 2 张医院床位标准, 为社会力量举办医疗机构预留空间社会力量举办非营利性医疗机构享受与公立医院同等待遇, 在水电气热方面与公立医疗机构执行同价标准依法落实银行授信抵押担保债务融资税收优惠等各项扶持政策在符合规划总量和结构前提下, 取消对社会力量举办医疗机构具体数量和地点的限制鼓励公立医疗机构采取民办公助方式, 向社会力量举办医疗机构派出管理技术团队, 促进社会力量举办医疗机构提高管理技术和服务水平鼓励区级专科医院加强与社会资本合作, 扩大发展规模和品牌效应到 2020 年, 社会力量独立举办的医疗机构床位数和服务量分别达到总量的 25% 左 11

12 右 ( 区卫计局区发改局负责 ) ( 六 ) 统筹推进相关工作, 提升医疗卫生服务能力 20. 加强医疗卫生人才队伍建设创新完善人才激励政策, 强化各医院人才载体平台建设加强领军人才高层次人才中青年骨干人才以及急需紧缺人才的培养引进, 全面提升医疗卫生领域各类人才能力和水平改革基层医疗卫生机构职称管理制度, 落实相关政策, 稳定基层卫生人才队伍 ( 区卫计局区委组织部区人社局负责 ) 21. 建立公立医院自主控费机制加强临床路径管理, 逐步提高实施临床路径管理病例数占公立医院出院病例数比重, 杜绝过度检查过度治疗, 规范医疗服务行为, 严格控制高值医用耗材不合理使用和医药费用不合理增长, 破除逐利机制探索医药分开的多种形式, 鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药严格落实医院用药管理, 促进合理用药 2016 年, 实现公立医院门诊住院患者人均费用和总收入增幅下降, 医疗服务收入 ( 不含药品耗材和大型设备检查收入 ) 占业务收入比重提高, 自付医疗费用占总医疗费用比例下降到 2017 年, 公立医院药占比 ( 不含中药饮片 ) 由 2015 年的 40% 降到 30% 以下, 百元医疗收入 ( 不含药品收入 ) 中消耗的卫生材料费用降到 20 元以下, 总体上个人卫生支出占卫生总费用比例降低到 30% 以下 ( 区卫计局负责 ) 22. 进一步促进中医药事业发展贯彻落实扶持中医药事业发展政策, 扩大中医服务覆盖面加强中医重点专科建设, 实施基层 12

13 中医药服务能力提升工程规范中医非药物诊疗技术, 扩大纳入医保支付的中药制剂针灸治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围, 鼓励提供和使用适宜的中医药服务 ( 区卫计局负责 ) 23. 加强卫生计生信息化建设构建完善的区域人口健康信息平台, 建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库逐步推进居民基本健康信息和公共卫生医疗服务医疗保障药品管理综合管理等应用系统业务对接, 构建综合监管科学决策精细服务的信息化管理新模式力争到 2020 年, 形成覆盖全区的一体化医疗卫生信息网络积极推广网络手机 APP 和电话等多种形式预约挂号, 提高医院运行效率, 方便患者就医加快建立远程医疗服务信息系统支撑体系, 二级以上医院要向基层医疗卫生机构提供远程会诊病理诊断影像诊断心电图诊断远程培训等服务 ( 区卫计局区发改局区人社局区财政局负责 ) 六实施步骤 ( 一 ) 前期准备阶段 (2016 年 6 月底前 ) 区发改局区卫计局等部门开展公立医院基础调查和数据测算 ; 区医改办区卫计局牵头制定城市公立医院综合改革实施方案, 明确改革路线图时间表任务书 ; 区编办财政人力资源社会保障卫生计生物价等部门按照各自职能, 制定相关政策措施 ; 制定我区公立医院改革的具体方案和政策措施 ( 二 ) 改革推进阶段 (2016 年 7 月 2017 年 12 月 )

14 年 6 月 30 日起, 所有城市公立医院取消药品 ( 中药饮片除外 ) 加成政策, 落实医疗服务价格调整政策和政府补偿责任, 同步推进管理体制运行机制补偿机制编制管理医保支付人事薪酬分级诊疗监管机制等综合改革措施定期收集监测数据, 强化督导检查评估, 务求在重点领域和关键环节取得突破 ( 三 ) 总结评估阶段 (2018 年 1 月 4 月 ) 组织相关部门和专家对改革运行情况及改革成效进行评估, 形成总结评估报告, 按照程序逐级上报, 完成阶段性改革目标七保障措施 ( 一 ) 加强组织领导各有关部门和单位要将城市公立医院改革作为全面深化改革的重要内容纳入议事日程, 主要领导负总责, 分管领导具体抓落实区医改办区卫计局要积极发挥统筹作用, 强化组织协调, 建立重大问题会商政策文件会签制度, 确保各项改革措施协同发力平稳推进 ( 二 ) 加强政策支持各有关部门和单位要切实履职尽责, 密切配合, 抓紧制定出台实施方案医疗服务价格改革支付方式人事薪酬分级诊疗等专项配套改革措施, 明确具体支持政策 ( 三 ) 加强考核督导建立健全考核评估体系, 将城市公立医院改革重点任务分解至各有关部门和单位及医院, 纳入年度考核体系做好城市公立医院改革相关数据监测和分析, 完善考核评价机制, 引入第三方进行考核评估建立督导和约谈机制, 定 14

15 期开展督导, 对落实不力改革滞后排名靠后的单位予以通报, 促进各项改革任务有效落实 ( 四 ) 加强宣传引导坚持正确的舆论导向, 做好政策宣传解读, 及时解答和回应社会关切问题, 合理引导社会预期, 广泛凝聚社会共识, 为深化医改营造良好舆论氛围和社会环境充分调动各方参与改革的积极性主动性和创造性, 及时总结经验, 加快推广应用附件 : 城市公立医院综合改革部门分工和进度安排 15

16 附件序号工作任务牵头单位时间进度 1 制定城市公立医院综合改革实施方案区医改办 6 月底前 2 启动城市公立医院综合改革区卫计局 6 月底前 3 组建区公立医院管理委员会区卫计局 6 月底前 4 调整医保支付政策, 与医疗服务价格调整相衔接区人社局 6 月底前 5 确定人员控制总量, 拟定岗位设置方案, 报有关部门备案各医院 6 月底前 6 制定公立医院法人治理结构改革方案区卫计局 6 月底前 7 制定公立医院绩效考核办法区编办区卫计局 6 月底前 8 建立完善公立医院内部绩效考核制度各医院 6 月底前 9 制定分级诊疗工作方案区卫计局 5 月底前 10 推进医疗服务价格改革, 放开知名专家诊查费等医疗服务项目价格区发改局 5 月底前烟台市芝罘区人民政府办公室 2016 年 6 月 30 日印发 16

连锁药店医疗服务国产器械等受益明显城市公立医院改革着眼于破除医药养医机制, 构建分级诊疗体系, 深化医保支付方式改革, 理顺价格与县级公立医院改革方案相比较, 弱化药品收入对医院收入贡献, 提高医疗服务收费, 强化医保支付控费作用, 推进医药分开, 鼓励使用国产医疗器械, 改革管理体制等方面方

连锁药店医疗服务国产器械等受益明显城市公立医院改革着眼于破除医药养医机制, 构建分级诊疗体系, 深化医保支付方式改革, 理顺价格与县级公立医院改革方案相比较, 弱化药品收入对医院收入贡献, 提高医疗服务收费, 强化医保支付控费作用, 推进医药分开, 鼓励使用国产医疗器械, 改革管理体制等方面方增持维持日期 :2015 年 5 月 18 日行业 : 医药生物魏赟 021-53519888-1960 weiyun@shzq.com 证券从业证书编号 : S0870513090001 行业经济数据跟踪 (2015 年 1-3 月 ) 销售收入 ( 亿元 ) 5531.83 累计增长 9.50% 利润 ( 亿元 ) 556.37 利润比去年增减 ( 亿元 ) 62.01 最近 6 个月行业指数与沪深