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1 县域医疗卫生服务共同体政策解读 12 月 20 日

2 一 总体要求

3 ( 一 ) 指导思想 人民为中心的发展理念 高质量高水平建设健康浙江 目标 创新县域医疗卫生服务体系 管理体制和运行机制 提升县域医疗卫生服务质量和 技术水平 构建分级诊疗 合理诊治和有 序就医新秩序 着力增强群众的健康获得感 幸福感和安全感 让群众不得病 少生病和就近看得上病 看的好病

4 ( 二 ) 基本原则 1 以人为本健康优先 3 县乡融合乡村一体 牢固树立大卫生 大健康理念 2 重心下移关口前移 实施集团化管理 一体化经营和连续式服务 实现资源共建共享 管理同标同质和服务优质高效 以基层为重点 预防为主 统筹城乡医疗卫生资源配置

5 ( 二 ) 基本原则 4 管办分开放管结合 从直接管理转向行业管理 强化政策法规 行业规划 规范标准的制定和对医院的监督指导职责 落实好医疗卫生机构的经营管理自主权 5 三医 联动 六医 统筹 加强医疗 医保 医药联动改革 推进医院 医生 中医和医疗 医保 医药协调发展 健全维护公益性 调动积极性和保障可持续的发展机制

6 ( 三 ) 主要目标 2019 年 医共体建设全面推开 县域综合医改不断深化 整合型医疗卫生服务体系初步建成 2022 年 县域医疗卫生服务能力明显增强, 资源利用效率明显提升, 群众健康水平明显提高 所有医共体牵头医院达到县级强院建设标准 乡镇 ( 街道 ) 所在地医共体成员单位普遍具备较高水平的基本医疗 公共卫生和健康管理等服务能力, 其中小城市 中心镇和服务人口较多 地域较广 规模较大的乡镇 ( 街道 ) 所在地医共体成员单位具备二级乙等以上医院医疗服务能力 基层就诊率达到 65% 以上, 县域就诊率达到 90% 以上

7 二 构建县域医疗卫生服务新体系

8 ( 四 ) 整合县乡医疗卫生机构资源 人财物全面整合 牵头县级医院 ( 原则上为二甲以上医院 ) 紧密型医疗集团 每个县 ( 市 ) 和符合条件的市辖区组建若干个 ( 一般为 1-3 个 ) 功能职责整体纳入 若干家县级医院 乡镇卫生院 ( 社区卫生服务中心 管理 服务 利益 责任和文化共同体

9 ( 五 ) 完善乡村卫生一体化管理 对政府或集体办的村卫生室和社区卫生服务站, 纳入医共体管理 依照规划应设置村卫生室 ( 社区卫生服务站 ) 而未设置的村 ( 社区 ), 逐步由医共体负责延伸服务 对其他村卫生室, 要深化乡村卫生一体化管理, 可按照自愿原则, 纳入医共体管理, 其药械采购 业务经营 财务管理和绩效考核等由医共体统一实施 推进基层医疗卫生机构标准化建设 不断完善设施设备 明显改善乡村医疗条件和就医环境

10 ( 六 ) 打造 双下沉 两提升 升级版 按照补短板 保基本 强特色的思路巩固深化省市级医院与县级医院的合作办医 制订县级强院建设标准 建立医共体服务能力评估机制 城市医院 精准下沉 精准提升 县级医院 双下沉 两提升 对接医共体 成分输血 叠加 重建造血

11 ( 七 ) 促进医疗卫生资源共享 以县 ( 市 区 ) 为单位, 建立开放共享的影像 心电 病理诊断和医学检验等中心, 推动基层检查 上级诊断 区域互认 适应健康老龄化和医养结合需要, 优化整合资源, 推进康复医疗 老年护理和安宁疗护等服务体系建设 鼓励县域内社会办非营利性医疗卫生机构参与医共体 支持社会办医疗卫生机构与医共体在资源共享 分级诊疗 人才培养和技术交流等方面开展合作

12 三 建立县域医疗卫生管理新体制

13 ( 八 ) 形成统一高效政府办医体制 由县级党委 政府牵头组建, 卫生计生 机构编制 发展改革 财政 人力社保 食品药品监管和物价等部门及利益相关方代表参与 管理委员会 统筹医共体的规划建设 投入保障 项目实施 人事制度安排和考核监管等重大事项 日常工作机构设在卫生计生部门 医共体领导班子成员实行任期制 任期目标责任制和年度目标责任制

14 ( 九 ) 健全医共体内部治理结构 明确法人资格 保留成员单位法人的, 实行唯一法定代表人组织架构, 由牵头医院负责人担任 ; 按独立事业单位进行统一法人登记的, 其法人资格的取得, 由机构编制部门批准设立或登记设立 加强党的建设 实行党委领导下的院长负责制 成员单位党组织和群众组织工作以及统战工作等可归口由牵头公立医院统一管理 完善现代医院管理制度 制定医共体章程 建立健全内部组织机构 管理制度和议事规则

15 ( 十 ) 落实医共体经营管理自主权 管好 人员招聘用人管理 医疗业务发展 内设机构岗位设置 自主权 医务人员职称评聘 中层干部聘任 内部绩效考核收入分配 放活 激发医共体运行活力 服务效率和发展动力

16 四 完善县域医疗卫生运行新机制

17 ( 十一 ) 建立人员统筹使用机制 分类核定统筹使用编制备案制全员岗位管理 编制由机构编制部门会卫生计生等主管部门, 按县级医院和基层医疗卫生机构两种类型进行分类核定 医共体人员由医共体统一招聘 统一培训 统一调配 统一管理 新进在编人员户籍关系可留在医共体牵头医院所在地, 人事档案由牵头医院或主管部门统一管理 按照按需设岗 按岗聘用 竞聘上岗 人岗相适的原则, 打破单位 科室 身份限制, 实现合理轮岗 有序流动 统筹使用

18 ( 十二 ) 促进资源节约集约利用 统一运作 行政管理 医疗业务 后勤服务 信息系统统一管理 基本建设 物资采购和设备配置统筹使用 医共体内部和医共体之间床位 号源 设备

19 ( 十三 ) 实施财务集中统一管理 财务管理中心 牵头医院为三级医院的医共体要单独设置总会计师, 其他医共体要落实专门岗位 财务管理 成本管理 预算管理 会计核算 价格管理 资产管理 会计监督 内部控制 统一管理 集中核算 统筹运营

20 五 增强县域医疗卫生制度新优势

21 ( 十四 ) 改革医保支付方式 整体作为医保定点机构和医保基金预算单位, 开展医保协议管理 探索建立医保机构专员派驻制度 完善总额预付管理结余留用超支分担 住院服务按病种或按病组 (DRGs) 付费 基层门诊按人头付费 ( 中医常见病按病种付费 ) 加快推动商业医疗健康保险发展

22 ( 十五 ) 实行药品耗材统一管理 鼓励跨医共体 跨区域联合采购 统一账户 统一采购 医共体 统筹开展医共体药事管理 统一配送 统一支付

23 ( 十六 ) 理顺医疗服务比价关系 确保医疗卫生机构良性运行 医保基金可承受 群众负担不增加 原则 总量控制 结构调整 有升有降 逐步到位 路径 控总量 腾空间 调结构 保衔接 强监管 通过压缩药品耗材虚高价格和不合理使用 控制过度检查检验等方式腾出空间 动态调整医疗服务价格, 逐步理顺医疗服务比价关系 做好与医保支付 医疗控费和财政投入等政策的衔接

24 ( 十七 ) 深化薪酬制度改革 两个 允许, 建立符合医疗卫生行业特点和医共体发展要求的薪酬制度 三挂钩 医疗卫生技术服务 绩效考核结果 医保支付方式改革 药品收入 耗材收入 检查检验 三脱钩 以岗位为基础, 以绩效为核心多劳多得 优绩优酬

25 ( 十八 ) 完善财政投入政策 足额投入 统一拨付 统筹使用 逐步化解历史债务 乡镇加大支持力度

26 ( 十九 ) 建立绩效评价考核制度 制定医共体绩效监测指标体系, 建立与医共体组织方式 运行模式相匹配的考核办法 开展医共体年度绩效评价考核, 考核结果与财政投入 医保支付以及领导干部薪酬 任免和奖惩等挂钩 完善医共体内部考核管理, 考核结果与医务人员岗位聘用 职称评聘 薪酬待遇等挂钩 健全医疗质量安全管理制度, 落实医疗费用增长调控机制, 推广临床路径管理, 遏制药品耗材不合理使用和过度检查检验等行为 加大行业腐败和作风问题的整治力度

27 六 推动县域数字医疗卫生新发展

28 ( 二十 ) 强化医共体信息化运营管理 打造数字化 智能型医共体 以医共体为单位, 统一运营管理信息系统, 实现信息共建共享 互联互通 全面推进医共体资源调配 业务经营 质量评价 财务分析 效率监测等数字化管理, 提升基于大数据 的服务运营能力

29 ( 二十一 ) 发展 互联网 + 医疗健康 服务 深化医疗卫生服务领域 最多跑一次 改革 快捷 高效 智能 互联网 + 医疗服务 ( 远程医疗服务, 分时段预约 在线支付 检查检验结果推送等 ) 互联网 + 健康服务 ( 在线服务管理, 提供健康咨询 健康教育等 ) 互联网 + 分级诊疗 ( 提供预约诊疗 双向转诊 远程医疗等服务 ) 互联网 + 人工智能服务 ( 医用机器人 生物三维打印技术 疾病诊断支持系统等 ) 全程 实时 互动

30 ( 二十二 ) 完善全民健康信息平台 一中心 一专网 一通卡 一门户 加强卫生健康信息 网络和数据安全

31 ( 二十三 ) 推进医疗健康数字化监管 基于 DRGs 的医共体绩效管理评价体系 医疗质量 病种结构 药品 耗材使用 医疗费用常态监管和动态分析 医保智能审核和实时监控 临床路径 合理用药 支付政策等规则嵌入医院信息系统, 实现事前提醒 事中监督 事后审核 药品 耗材采购供应信息有效管理和合规共享 建立采购价格监测 分析和预警机制 实时 动态 连续 综合的监管服务平台和监管机制

32 七 促进县域医疗卫生能力新提升

33 ( 二十四 ) 强化基本医疗服务能力 牵头单位 成员单位 推动县级重点学科 专科和专病中心发展 完善二级诊疗科目设置 建立县域胸痛中心 卒中中心 创伤中心 危重孕产妇救治中心 危重儿童和新生儿救治中心 中医诊疗中心, 推广微创外科和腔镜手术技术 小城市 中心镇和服务人口较多 地域较广 规模较大的乡镇 ( 街道 ) 所在地成员单位, 逐步完善内科 外科 妇科 儿科和中医科等一级诊疗科目, 开展相应住院服务和适宜手术 其他乡镇 ( 街道 ) 所在地成员单位, 实现基本医疗服务能力升级达标

34 ( 二十五 ) 提高基本公共卫生服务 均等化水平 推动专业公共卫生机构主动融入医共体建设发展, 强化专业指导, 推进疾病三级预防和连续管理, 做到防治服务并重 做实基本公共卫生服务项目, 有效提供全方位全周期健康服务 扎实落实重大公共卫生任务 加快推进医养结合工作

35 ( 二十六 ) 做实家庭医生签约服务 群众健康 家庭医生 双守门人 医保基金 根据群众不同健康需求, 设立针对普通人群和慢性病患者 妇女 儿童 老年人 残疾人 计划生育特殊家庭等重点人群的菜单式签约服务包 建立以全科医生为主体, 全科与专科联动 签约医生与团队协同 医防有机融合的服务工作机制 完善个人 财政 医保分担的签约服务筹资机制, 实施门诊医疗费用包干制度, 强化首诊和转诊服务功能, 在保证质量的基础上, 不断扩大签约服务覆盖面

36 ( 二十七 ) 建立分级诊疗制度 完善医共体牵头医院和成员单位功能定位 制订医共体县乡两级疾病诊疗目录, 以及医共体内部 医共体之间和县域向外转诊管理办法 建立基层首诊 双向转诊 急慢分治和上下联动的分级诊疗制度, 并与医保差别化支付政策衔接 系统 连续 有序的医疗健康服务模式

37 八 组织保障

38 ( 二十八 ) 加强组织领导 统一思想 提高认识, 把医共体建设作为实施乡村振兴战略 深化 最多跑一次 改革和推进富民惠民安民行动计划的重要内容, 作为高质量高水平建设健康浙江的重要基础, 作为深化县域综合医改的重要抓手 结合实际, 认真制定实施意见和工作方案, 扎实推进改革落地 卫生计生 机构编制 发展改革 财政 人力社保 食品药品监管和物价等部门, 要明确各自职责, 完善政策措施, 制订任务清单, 加强工作协同, 形成改革合力

39 ( 二十九 ) 完善政策保障 加强制度供给, 创新人事 机构编制 职称 薪酬等管理方式, 推动建立符合医共体特点的管理体制和组织形式 深化药品供应保障 医疗服务价格和医保支付方式协同改革, 不断完善医共体的运行和发展机制 强化投入保障, 重点支持医共体基本设施设备 人才引进与培养 学科发展和信息化建设, 为医共体持续注入发展新动能

40 ( 三十 ) 强化督查考核 以县域就诊率 基层就诊率 服务能力 医疗质量和费用 医保基金使用绩效 群众健康改善和满意度等为核心指标, 建立健全医共体建设工作评估标准, 强化指导 督导和检查 密切关注改革进展, 定期开展改革评估, 加强宣传引导和典型引路, 总结推广各地好的经验做法, 及时解决工作中出现的新情况 新问题, 确保改革顺利推进 取得实效

41 谢谢聆听! Thank you!

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