目录第一章规划背景... 1 第一节现状... 1 第二节形势与挑战... 3 第二章规划目标和原则... 5 第一节目标... 5 第二节原则... 6 第三章总体布局... 7 第一节机构设置... 7 第二节床位配置... 8 第三节其他资源配置... 8 第四章各级各类医疗卫生机构...

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省廉
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1 全国医疗卫生服务体系规划纲要 ( 年 ) ( 公开征求意见稿 )

2 目录第一章规划背景... 1 第一节现状... 1 第二节形势与挑战... 3 第二章规划目标和原则... 5 第一节目标... 5 第二节原则... 6 第三章总体布局... 7 第一节机构设置... 7 第二节床位配置... 8 第三节其他资源配置... 8 第四章各级各类医疗卫生机构第一节医院第二节基层医疗卫生机构第三节专业公共卫生机构第五章卫生人才队伍第一节人员配备第二节人才培养第三节人才使用第六章功能整合与分工协作第一节防治结合第二节上下联动第三节中西医并重第四节多元发展第五节医养结合第七章实施保障与监督评价第一节加强组织领导第二节创新体制机制第三节加大资源调整力度第四节强化监督评价... 32

3 为贯彻落实中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 ( 中发号 ) 及国务院关于促进健康服务业发展的若干意见 ( 国发号 ) 的精神, 促进我国医疗卫生资源进一步优化配置, 提高服务能力和资源利用效率, 指导各地科学合理地制订和实施区域卫生规划和医疗机构设置规划, 制定本规划纲要第一章规划背景第一节现状经过长期发展, 我国已经建立起了由医院公共卫生机构基层医疗卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系 2013 年, 我国有医疗卫生机构万个, 其中包括医院 2.47 万所, 基层医疗卫生机构万所, 专业公共卫生机构 3.12 万所 ; 卫生人员 979 万名, 其中卫生技术人员万名 ; 床位万张每千常住人口拥有医疗卫生机构床位 4.55 张, 执业 ( 助理 ) 医师 2.06 名, 注册护士 2.05 名年, 全国医疗卫生机构总诊疗人次由亿人次增加到亿人次, 年均增长 6.96%, 住院人数由 6657 万人增加到 1.91 亿人, 年均增长 12.42% 但是, 医疗卫生资源总量不足质量不高结构与布局不合理系统碎片化公立医院规模过快扩张等问题依然突 1

4 出一是资源总量不足, 质量有待提高与经济社会发展和人民群众日益增长的服务需求相比, 医疗卫生资源总量仍相对不足, 每千人口执业 ( 助理 ) 医师数护士数床位数相对较低医疗卫生资源整体质量仍比较落后, 执业 ( 助理 ) 医师中大学本科及以上学历者占比仅为 45%, 注册护士中大学本科以上者占比仅为 10% 二是资源布局结构不合理, 影响医疗卫生服务提供的公平与效率西部地区医疗卫生资源质量较低基层医疗卫生机构服务能力不足, 利用效率不高中西医发展不协调, 中医药特色优势尚未得到充分发挥公共卫生服务体系发展相对滞后公立医疗机构所占比重过大, 床位占比近 90% 资源要素之间配置结构失衡, 医护比仅为 1:1, 护士配备严重不足专科医院发展相对较慢, 儿科精神卫生康复老年护理等领域明显薄弱三是医疗卫生服务体系难以有效应对当前面临的慢性病高发等健康问题, 公共卫生机构医疗机构没有建立合理的分工协作机制, 缺乏联通共享, 各级各类医疗卫生机构内部及相互之间缺乏合作和协同, 碎片化的问题比较突出四是公立医院改革还未到位, 没有破除以药补医机制, 科学的补偿机制尚未建立, 普遍存在追求床位规模, 竞相购置大型设备忽视医院内部机制建设等粗放式发展的问题, 2

5 公立医院规模扩张过快, 部分医院单体规模过大, 推高了医疗费用的不合理增长, 也挤压了基层医疗卫生机构与社会办医院的发展空间五是政府对医疗卫生资源配置的宏观管理能力不强, 资源配置需要进一步优化区域卫生规划在实施过程中存在着权威性与约束性不足科学性和前瞻性不够等问题, 未能有效实现政府对医疗卫生资源的宏观调控和统筹规划第二节形势与挑战党的十八大提出了 2020 年全面建成小康社会的宏伟目标, 医疗卫生服务体系的发展面临新的历史任务, 要在病有所医上持续取得新进展, 实现人人享有基本医疗卫生服务预计 2020 年我国人口规模将达到亿, 医疗卫生资源供给约束与卫生需求不断增长之间的矛盾仍将存在我国经济社会的快速发展, 为医疗卫生事业发展提供了更加坚实的财力保障居民生活方式迅速变化, 慢性病日趋成为主要疾病负担同时, 医疗保障制度将逐步完善, 保障水平不断提高, 居民医疗服务需求会进一步释放随着医改的不断深化, 对公立医院设置的数量和规模以及资源的优化配置提出了新的要求云计算物联网移动互联网大数据等新技术的快速发展, 信息化技术为优化医疗卫生业务流程提高 3

6 服务效率提供了条件, 这些都必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变改革开放以来, 我国城镇化率不断提高,2013 年达到 53.73%, 户籍人口与外来人口公共服务二元结构矛盾日益凸显 2013 年我国流动人口数量达 2.45 亿人被纳入城镇人口统计的 2 亿多农民工及其随迁家属, 尚未在医疗养老等公共服务领域平等享受城镇居民的基本公共服务同时, 随着中小城镇快速发展, 人口加速聚集, 到 2020 年, 将有约 1 亿进城常住农业转移人口落户城镇约 1 亿人口的城镇棚户区和城中村改造约 1 亿人口在中西部地区城镇化, 部分地区医疗卫生资源供需矛盾将更加紧张, 给医疗卫生资源的布局和调整提出了新的要求截至 2013 年底, 我国 60 岁及以上老年人口达 2.02 亿, 占总人口的 14.9% 老年人口的快速增加, 对老年人的生活照料康复护理医疗保健精神文化等需求日益凸显同时, 随着近年来工业化和城镇化的加速, 大量青壮年劳动力源源不断从农村流入城市, 提高了农村实际老龄化程度老龄化进程与家庭小型化空巢化相伴随, 与经济社会转型期的矛盾相交织, 医疗服务需求将急剧增加, 康复老年护理等薄弱环节的问题将更为凸显启动实施单独两孩生育政策, 新增出生人口将持续增加, 对包括医疗卫生机构在内的公共资源造成一定压力, 特 4

7 别是大中城市妇产儿童生殖健康等相关医疗保健服务的供需矛盾将更加突出第二章规划目标和原则第一节目标优化医疗卫生资源配置, 构建与国民经济和社会发展水平相适应与居民健康需求相匹配体系完整分工明确功能互补密切协作的整合型医疗卫生服务体系, 为实现 2020 年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度奠定坚实的医疗卫生资源基础 2020 年全国医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标主要指标 2020 年 2013 年目标现状指标性质每千常住人口医疗卫生机构床位数 ( 张 ) 指导性医院指导性公立医院约束性其中 : 省办及以上医院指导性地市办医院指导性县办医院指导性其他公立医院指导性社会办医院指导性基层医疗卫生机构指导性每千常住人口执业 ( 助理 ) 医师数 ( 人 ) 指导性每千常住人口注册护士数 ( 人 ) 指导性每千常住人口公共卫生人员数 ( 人 ) 指导性每万常住人口全科医生数 ( 人 ) 约束性医护比 1:1.25 1:1 指导性 5

8 地市办及以上医院床护比 1:0.6 1:0.45 指导性县办综合性医院适宜床位规模 ( 张 ) 500 指导性地市办综合性医院适宜床位规模 ( 张 ) 800 指导性省办及以上综合性医院适宜床位规模 ( 张 ) 1000 指导性第二节原则一坚持需求导向以健康需求为导向, 以调整布局结构提升能级为主线, 适度有序发展, 强化薄弱环节, 科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量规模及布局二坚持公平与效率的统一优先保障基本医疗卫生服务的可及性, 促进公平公正同时, 注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性, 提高效率, 降低成本, 实现公平与效率的统一三坚持政府主导与市场机制相结合切实落实政府在制度规划筹资服务监管等方面的责任, 维护基本医疗卫生的公益性同时, 大力发挥市场机制在配置资源方面的作用, 充分调动社会力量的积极性和创造性, 满足人民群众多层次多元化医疗卫生服务需求四坚持系统整合加强全行业监管与属地化管理, 统筹城乡区域资源配置, 统筹当前与长远, 统筹预防医疗和康复, 中西医并重, 注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能, 促进均衡发展五坚持分级分类管理充分考虑经济社会发展水平和 6

9 医疗卫生资源现状, 统筹不同区域类型层级的医疗卫生资源的数量和布局, 分类制订配置标准促进基层医疗卫生机构发展, 着力提升服务能力和质量 ; 合理控制公立医院资源规模, 推动发展方式转变 ; 提高专业公共卫生机构的服务能力和水平第三章总体布局在不同的属地层级实行资源梯度配置地市级及以下, 基本医疗服务和公共卫生资源按照常住人口规模和服务半径合理布局 ; 省部级及以上, 分区域, 按需求统筹考虑, 重点布局第一节机构设置医疗卫生服务体系主要包括医院基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等医院分为公立医院和社会办医院其中, 公立医院分为政府办医院 ( 根据功能定位主要划分为县办医院地市办医院省办医院部门办医院 ) 和其他公立医院 ( 主要包括军队医院国有和集体企事业单位等举办的医院 ) 县级以下为基层医疗卫生机构, 分为公立和社会办两类根据属地层级的不同, 专业公共卫生机构划分为县办 ( 包括市辖区县级市, 下同 ) 地市办省办及部门办 7

10 第二节床位配置到 2020 年, 每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在 6 张, 其中, 医院床位数 4.8 张, 基层医疗卫生机构床位数 1.2 张在医院床位中, 公立医院床位数不超过 3.3 张, 按照每千常住人口不低于 1.5 张为社会办医院预留规划空间分区域制定床位配置原则根据各省份经济社会人口卫生等方面的实际状况, 结合十三五事业发展规划, 考虑各地资源差异, 在现有基础上, 按照鼓励发展平稳发展控制发展等策略对各省份区别制定床位发展目标第三节其他资源配置一设备配置根据功能定位医疗技术水平学科发展和群众健康需求, 坚持资源共享和阶梯配置, 引导医疗机构合理配置适宜 8

11 设备, 逐步提高国产医用设备配置水平, 降低医疗成本加强大型医用设备配置规划和准入管理, 严控公立医院超常装备支持发展专业的医学检验机构和影像机构, 逐步建立大型设备共用共享共管机制按照统一规范的标准体系, 二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放, 推进有条件的地区开展集中检查检验和检查检验结果互认大型医用设备按照品目分为甲类和乙类, 由国家卫生计生委会同国家发展改革委财政部人力资源社会保障部国家中医药局制定配置规划, 并分别由国家和省级卫生计生行政部门组织实施, 管理品目实行动态调整二技术配置健全医疗技术临床应用准入和管理制度, 对医疗技术临床应用实行分类分级管理加强国家临床医学研究中心和协同研究网络建设, 围绕常见疾病和健康问题, 加快推进适宜卫生技术的研究开发与推广应用强化中医药技术推广应用加强对临床专科建设发展的规划引导和支持, 以发展优质医疗资源为目标, 发挥其示范引领带动和辐射作用, 带动基层和区域的专科水平, 逐步缓解地域之间城乡之间学科之间发展的不平衡, 使整个医疗服务体系协调发展注重中医临床专科的建设三信息资源配置加强人口健康信息化建设, 到 2020 年, 实现全员人口 9

12 信息电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全国人口并信息动态更新全面建成互联互通的国家省地市县四级人口健康信息平台, 实现公共卫生计划生育医疗服务医疗保障药品供应综合管理等六大业务应用系统的互联互通和业务协同积极推动远程医疗服务发展普及应用居民健康卡, 积极推进居民健康卡与社会保障卡金融 IC 卡市民服务卡等公共服务卡的应用集成, 实现就医一卡通依托国家电子政务网, 构建与互联网安全隔离, 联通各级平台和各级各类卫生计生机构高效安全稳定的信息网络建立完善人口健康信息化标准规范体系加强信息安全防护体系建设实现各级医疗服务医疗保障与公共卫生服务的信息共享与业务协同, 转变服务方式, 提高服务能力和服务效率第四章各级各类医疗卫生机构第一节医院一公立医院 ( 一 ) 功能定位公立医院是我国医疗服务体系的主体, 应当坚持维护公益性, 充分发挥其在基本医疗服务提供急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用, 承担医疗卫生机构人才培养医 10

13 学科研医疗教学等任务, 承担法定和政府指定的公共卫生服务突发事件紧急医疗救援援外国防卫生动员支农支边和支援社区等任务县办医院主要承担区域内居民的常见病多发病诊疗, 急危重症抢救与疑难病转诊, 培训和指导基层医疗卫生机构人员, 相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作, 是政府向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体地市办医院主要向地市级区域内居民提供代表本区域高水平的综合性或专科性医疗服务, 接受县办医院转诊, 并承担人才培养和一定的科研任务以及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务省办医院主要向辖区内若干个地市提供急危重症疑难病症诊疗和专科医疗服务, 接受下级医院转诊, 并承担人才培养医学科研及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务部门办医院主要向跨省份区域提供疑难危重症诊疗和专科医疗服务, 并承担人才培养医学科研教学及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援等任务和技术支撑, 带动医疗服务的区域发展和整体水平提升 ( 二 ) 机构设置各级各类公立医院的规划设置要根据地域实际, 综合考 11

14 虑城镇化人口分布地理环境疾病谱等因素合理布局合理控制公立综合性医院的数量和规模, 对于需求量大的专科医疗服务, 可以根据具体情况设立相应的专科医院在京津冀长三角珠三角等具备一体化发展条件的区域, 可以探索打破行政区划的限制, 跨区域统筹设置医疗卫生机构, 推动资源优化调整, 实现大区域范围内资源共享, 提高配置效率在县级区域依据常住人口数原则上设置 1 个县办综合医院和 1 个县办中医类医院 ( 含中医医院中西医结合医院民族医医院等 ), 中医资源缺乏难以设置中医类医院的县可在县办综合医院设置中医科 50 万人以上的县可适当增加公立医院数量在地市级区域依据常住人口数, 每万人设置 1-2 个地市办综合性医院 ( 含中医类医院, 下同 ), 服务半径一般为 50 公里左右地广人稀的地区人口规模可以适当放宽在地市级区域应根据需要规划设置儿童精神妇产肿瘤传染病等地市办专科医院 ( 含中医类专科医院 ) 在省级区域划分片区按需求每 1000 万人规划设置 1-2 个省办综合性医院, 同时, 可以根据需要选择规划设置儿童妇产肿瘤精神传染病职业病以及口腔康复等省办专科医院 ( 含中医类专科医院 ) 在省级区域内形成功能比较齐全的医疗服务体系 12

15 按照统筹规划提升能级辐射带动的原则, 在全国规划布局设置若干部门办医院 ( 三 ) 床位配置根据常住人口规模合理配置公立医院床位规模, 重在控制床位的过快增长各地应结合当地实际情况, 参考以下指标研究制定本地区公立医院床位层级设置 : 每千常住人口公立医院床位数 3.3 张以下 ( 含妇幼保健院床位 ), 其中, 县办医院床位数 1.8 张以下, 地市办医院床位数 0.9 张以下, 省办及以上医院床位数 0.45 张以下, 国有和集体企事业单位等举办的其他公立医院床位数调减至 0.15 张每千常住人口公立医院床位数超过 3.3 张的, 禁止扩大公立医院规模, 鼓励有条件的地区对存量资源进行优化调整中医类医院床位数可以按照每千常住人口 0.55 张配置同时, 可以按照 15% 的公立医院床位比例设置公立专科医院 ( 四 ) 单体规模严格控制公立医院单体床位规模的不合理增长, 县办综合性医院 ( 单个执业点, 下同 ) 床位数一般以 500 张左右为宜,50 万人口以上的县可适当增加,100 万人口以上的县原则上不超过 1000 张 ; 地市办综合性医院床位数一般以 800 张左右为宜,500 万人口以上的地市可适当增加, 原则上不超过 1200 张 ; 省办及以上综合性医院床位数一般以 1000 张左右为宜, 原则上不超过 1500 张专科医院的床位规模要 13

16 根据实际需要从严控制二社会办医院社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分, 是满足人民群众多层次多元化医疗服务需求的有效途径社会办医院可以提供基本医疗服务, 与公立医院形成有序竞争 ; 可以提供高端服务, 满足非基本需求 ; 可以提供康复老年护理等紧缺服务, 对公立医院形成补充到 2020 年, 按照每千常住人口不低于 1.5 张床位为社会办医院预留规划空间, 同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间鼓励社会力量举办各类医疗机构, 包括发展中医类专科医院康复医院护理院 ( 站 ) 口腔疾病老年病和慢性病诊疗机构等医疗机构进一步放宽中外合资合作办医条件, 逐步扩大具备条件的境外资本设立独资医疗机构试点, 加强行业监管, 保障医疗质量和安全第二节基层医疗卫生机构一功能定位基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防保健健康教育计划生育等基本公共卫生服务和常见病多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复护理服务, 向医院转诊超出自身服务能力的常见病多发病及危急和疑难重症病人基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院社区卫生服务中心 14

17 ( 站 ) 村卫生室医务室门诊部 ( 所 ) 和军队基层卫生机构等乡镇卫生院和社区卫生服务中心, 负责提供基本公共卫生服务, 以及常见病多发病的诊疗护理康复等综合服务, 并受县级卫生计生行政部门委托, 承担辖区范围内的公共卫生管理工作, 负责对村卫生室社区卫生服务站的综合管理技术指导和乡村医生的培训等乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院, 中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外, 还应开展普通常见手术等, 并承担对周边区域内一般卫生院的技术指导工作村卫生室社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下, 承担行政村居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病多发病的初级诊治康复等工作单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构, 负责本单位或本功能社区的基本公共卫生和基本医疗服务其他门诊部诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求, 提供相关医疗卫生服务政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以补助二机构设置乡镇卫生院社区卫生服务中心按照乡镇街道办事处行政区划或一定服务人口进行设置到 2020 年, 实现政府 15

18 在每个乡镇办好 1 所标准化建设的乡镇卫生院, 在每个街道办事处范围或 3-10 万居民规划设置 1 所社区卫生服务中心综合考虑城镇化地理位置人口聚集程度等因素, 可以选择 1/3 左右的乡镇卫生院提升服务能力和水平, 建设中心乡镇卫生院有条件的中心乡镇卫生院可以建设成为县办医院分院在城市地区一级部分二级公立医院可以根据需要, 通过结构和功能改造转为社区卫生服务中心合理确定村卫生室和社区卫生服务站的配置数量和布局, 根据乡镇卫生院社区卫生服务中心覆盖情况以及服务半径服务人口等因素合理设置原则上每个行政村应当设置 1 个村卫生室个体诊所等其他基层医疗卫生机构的设置, 不受规划布局限制, 实行市场调节的管理方式三床位配置按照所承担的基本任务和功能合理确定基层医疗卫生机构床位规模, 重在提升床位质量, 提高使用效率到 2020 年, 每千常住人口基层医疗卫生机构床位数达到 1.2 张, 重点加强护理康复病床的设置第三节专业公共卫生机构一功能定位专业公共卫生机构是向辖区内提供专业公共卫生服务 16

19 ( 主要包括疾病预防控制健康教育妇幼保健精神卫生急救采供血综合监督执法食品安全风险监测评估与标准管理计划生育出生缺陷防治等, 下同 ), 并承担相应管理工作的机构专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制机构综合监督执法机构妇幼保健计划生育服务机构急救中心 ( 站 ) 血站等, 原则上由政府举办县办专业公共卫生机构的主要职责是, 完成上级下达的指令性任务, 承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理信息报送等工作, 并对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作进行技术指导人员培训监督考核等地市办专业公共卫生机构的主要职责是, 完成国家省下达的指令性任务, 承担辖区内的专业公共卫生任务以及相应的信息管理等工作, 并对下级专业公共卫生机构开展人员培训业务指导监督考核等省办专业公共卫生机构的主要职责是, 完成国家下达的指令性任务, 承担辖区内的专业公共卫生任务, 开展区域业务规划科研培训信息管理技术支撑以及对下级专业公共卫生机构的业务指导人员培训监督考核等部门办专业公共卫生机构的主要职责是, 实施全国各专业公共卫生工作规划或计划, 建立和管理相关公共卫生信息网络, 参与重特大突发事件卫生应急处置加强对下级专业公共卫生机构的业务管理技术指导人员培训和监督考核 17

20 开展公共卫生发展规律策略和应用性科学研究, 拟定国家公共卫生相关标准二机构设置专业公共卫生机构要按照辖区常住人口数服务范围工作量等因素合理设置加强区域公共卫生服务资源整合, 鼓励组建综合性公共卫生服务中心,10 万人以下的县原则上只设 1 所公共卫生服务机构专业公共卫生机构实行按行政区划, 分级设置, 县级及以上每个行政区划内同类专业公共卫生机构原则上只设一个县级以下由社区卫生服务中心 ( 站 ) 乡镇卫生院 ( 妇幼保健计划生育服务站 ) 和村卫生室计划生育服务室承担相关工作县级及以上每个行政区划内原则上只设 1 个疾病预防控制中心, 不再单设其他专病预防控制机构, 目前部分地区单设的专病预防控制机构, 要逐步整合到疾病预防控制中心县级及以上政府要根据工作职责, 规范卫生计生综合监督执法机构的设置, 承担卫生计生综合监督执法任务省级可以分设或整合妇幼保健机构和计划生育科研机构地市办和县办妇幼保健机构与计划生育技术服务机构原则上应当予以整合, 分别成立地市办县办妇幼保健计划生育服务中心乡办计划生育技术服务机构与乡 ( 镇 ) 卫生院妇幼保健职能整合村级保留村卫生室和村计划生育服务室, 共享共用 18

21 省级人民政府根据国家有关规定, 结合本行政区域人口医疗资源临床用血需求等情况规划血站设置,1 个城市内不得重复设置血液中心中心血站血液中心和中心血站难以覆盖的县市可以依托县办综合医院规划设置 1 个中心血库以专业精神卫生机构为主体综合性医院精神科为辅助基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为基础, 建立健全精神卫生服务体系和网络以地市办急救中心为龙头, 县急救中心和院前急救网络医院共同建成比较完善的急救网络, 每个地市必须设置 1 个急救中心 ( 站 ), 在有核电站核设施大型核辐射装置的重点省份可以建设核辐射应急救治基地第五章卫生人才队伍第一节人员配备到 2020 年, 每千常住人口执业 ( 助理 ) 医师数达到 2.5 人, 注册护士数达到 3.14 人, 医护比达到 1:1.25, 地市办及以上医院床护比不低于 1:0.6, 公共卫生人员数达到 0.83 人, 人才规模与我国人民群众健康服务需求相适应, 城乡和区域医药卫生人才分布趋于合理, 各类人才队伍统筹协调发展加强全科医生和住院医师规范化培训, 逐步建立和完善全科 19

22 医生制度促进医务人员合理流动, 使其在流动中优化配置, 充分发挥作用加强公共卫生人员的专项能力建设一医院以执业 ( 助理 ) 医师和注册护士配置为重点, 以居民卫生服务需求量和医师标准工作量为依据, 结合服务人口经济状况自然条件等因素配置医生和护士的数量, 合理确定医护人员比例按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比, 承担临床教学带教实习支援基层援外医疗应急救援医学科研等任务的医疗卫生机构可以适当增加人员配置未达到床护比标准的, 原则上不允许扩大床位规模二基层医疗卫生机构到 2020 年, 每千常住人口基层卫生人员数达到 3.5 人以上, 在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度, 基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式, 全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系, 基本实现城乡每万名居民有 2-3 名合格的全科医生, 全科医生服务水平全面提高, 基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求原则上每千人应有 1 名乡村医生, 居住分散的行政村可适当增加每所村卫生室至少有 1 名乡村医生执业三专业公共卫生机构到 2020 年, 每千常住人口公共卫生人员数达到 0.83 人, 20

23 各级各类公共卫生人才满足工作需要疾病预防控制中心原则上按照各省自治区直辖市常住人口 1.75/ 万人的比例核定 ; 地域面积在 50 万平方公里以上且人口密度小于 25 人 / 平方公里的省自治区, 可以按照不高于本地区常住人口 3/ 万人的比例核定其中, 专业技术人员占编制总额的比例不得低于 85%, 卫生技术人员不得低于 70% 专业精神卫生机构应当按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务配置公共卫生人员妇幼保健计划生育机构人员应当根据当地服务人口社会需求交通状况区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员市县乡级妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的 80% 血站卫生技术人员数量应当根据年采供血等业务量进行配备急救中心人员数量应当根据服务人口年业务量等进行配备第二节人才培养加强卫生人才队伍建设, 注重医疗卫生公共卫生中医药以及卫生管理人才的培养, 制订有利于卫生人才培养使 21

24 用的政策措施切实加强医教协同工作, 深化院校教育改革, 推进院校医学教育与卫生计生行业需求的紧密衔接, 加强人才培养的针对性和适应性, 提高人才培养质量建立住院医师规范化培训和专科医师规范化培训制度, 开展助理全科医生培训, 推动完善毕业后医学教育体系, 培养合格临床医师以卫生计生人员需求为导向, 改革完善继续医学教育制度, 提升卫生计生人才队伍整体素质到 2020 年, 基本建成院校教育毕业后教育继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化规范化临床医学人才培养体系院校教育质量显著提高, 毕业后教育得到普及, 继续教育实现全覆盖近期, 要加快构建以 5+3 ( 5 年临床医学本科教育 +3 年住院医师规范化培训或 3 年临床医学硕士专业学位研究生教育 ) 为主体以 3+2 ( 3 年临床医学专科教育 +2 年助理全科医生培训 ) 为补充的临床医学人才培养体系加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设, 健全在岗培训制度, 鼓励乡村医生参加学历教育加强政府对医药卫生人才流动的政策引导, 推动医药卫生人才向基层流动, 加大西部地区人才培养与引进力度制订优惠政策, 为农村订单定向免费培养医学生, 研究实施基层医疗卫生机构全科医生及县办医院专科特设岗位计划创造良好的职业发展条件, 鼓励和吸引医务人员到基层工作加强公共卫生人才队伍建设, 加强高层次医药卫生人才队伍建设, 大力开发 22

25 儿科精神科等急需紧缺专门人才大力支持中医 ( 含中西医结合民族医 ) 人才培养加大对中西部地区高等医学院校的支持, 缩小区域院校和学科专业之间培养水平的差距第三节人才使用健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的事业单位用人机制, 完善岗位设置管理, 保证专业技术岗位占主体, 原则上不低于 80%, 推行公开招聘和竞聘上岗健全以岗位职责要求为基础, 以品德能力业绩为导向, 符合卫生人才特点的科学化社会化评价机制, 完善专业技术职称评定制度, 促进人才成长发展和合理流动深化收入分配制度改革, 建立以服务质量服务数量和服务对象满意度为核心以岗位职责和绩效为基础的考核和激励机制, 坚持多劳多得优绩优酬, 人员收入分配重点向关键岗位业务骨干和做出突出成绩的医药卫生人才倾斜建立以政府为主导的医药卫生人才发展投入机制, 优先保证对人才发展的投入, 为医药卫生人才发展提供必要的经费保障创新公立医院机构编制管理, 合理核定公立医院编制总量, 并进行动态调整, 逐步实行编制备案制, 探索多种形式用人机制和政府购买服务方式 23

26 第六章功能整合与分工协作建立和完善公立医院专业公共卫生机构基层医疗卫生机构以及社会办医院之间的分工协作关系, 整合各级各类医疗卫生机构的服务功能, 为群众提供系统连续全方位的医疗卫生服务第一节防治结合专业公共卫生机构要对公立医院基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务加强指导培训和考核, 建立信息共享与互联互通等协作机制进一步明确专业公共卫生机构和医疗机构的职责, 着力做好高血压糖尿病肿瘤等慢性病的联防联控工作, 将结核病艾滋病等重点传染病以及职业病精神疾病等病人的治疗交综合性医院或者专科医院开展, 强化专业公共卫生机构对医疗机构公共卫生工作的技术指导和考核, 监督部门加强对医疗机构的监督检查综合性医院及相关专科医院要依托相关科室, 与专业公共卫生机构密切合作, 承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制基层医疗卫生机构要进一步加强队伍建设, 拓展基层医疗卫生机构的功能, 确保各项公共卫生任务落实到位充分发挥中医药在公共卫生中的作 24

27 用, 积极发展中医预防保健服务第二节上下联动建立并完善分级诊疗模式, 建立不同级别医院之间医院与基层医疗卫生机构接续性医疗机构之间的分工协作机制, 健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制, 逐步实现基层首诊双向转诊上下联动急慢分治以形成分级诊疗秩序为目标, 积极探索科学有效的医联体和远程医疗等多种方式充分利用信息化手段, 促进优质医疗资源纵向流动, 建立医院与基层医疗卫生机构之间诊疗信息互通共享远程医疗服务和教学培训的信息渠道控制公立医院普通门诊规模, 支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊, 由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊康复和护理等服务推动全科医生家庭医生责任制, 逐步实现签约服务鼓励有条件的地区通过合作托管重组等多种方式, 促进医疗资源合理配置探索县域一体化管理推进乡镇卫生院和村卫生室一体化公立医院要通过技术支持人员培训管理指导等多种方式, 帮扶和指导与之建立分工协作关系的基层医疗卫生机构, 提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平允许公立医院医师多点执业, 促进优质医疗资源下沉到基层公立医院向基层医疗卫生机构提供转诊预约挂号服务, 对基层医疗卫 25

28 生机构转诊病人优先安排诊疗和住院 ; 将恢复期需要康复的病人或慢性病病人转诊到病人就近的基层医疗卫生机构完善治疗 - 康复 - 长期护理服务链, 发展和加强康复老年长期护理慢病管理临终关怀等接续性医疗机构, 建立急慢分治的制度, 提高公立医院医疗资源利用效率第三节中西医并重坚持中西医并重方针, 以积极科学合理高效为原则, 做好中医医疗服务资源配置充分发挥中医医疗预防保健特色优势, 不断完善中医医疗机构基层中医药服务提供机构和其他中医药服务提供机构共同组成的中医医疗服务体系, 加快中医医疗机构建设与发展, 加强综合医院专科医院中医临床科室和中药房设置, 增强中医科室服务能力加强中西医临床协作, 整合资源, 强强联合, 优势互补, 协同协作, 提高重大疑难病急危重症临床疗效统筹用好中西医两方面资源, 提升基层西医和中医两种手段综合服务能力, 到 2020 年, 力争使所有社区卫生服务机构乡镇卫生院和 70% 的村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力第四节多元发展加强社会办医疗机构与公立医疗卫生机构的分工协作, 26

29 提高医疗卫生资源的整体效率引导社会办医院向高水平规模化方向发展, 发展专业性医院管理集团优先支持社会力量举办非营利性医疗机构社会力量可以直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域, 也可以多种形式参与国有企业所办医疗机构等部分公立医院改制重组鼓励公立医院与社会力量以合资合作的方式共同举办新的非营利性医疗机构, 满足群众多层次医疗服务需求探索公立医院有形资产和无形资产科学评估办法, 防止国有资产流失积极鼓励社会力量发展中医类别医疗机构, 鼓励社会资本举办中医专科医院, 鼓励药品经营企业举办中医坐堂医诊所, 鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所建立社会力量参与公共卫生工作的机制政府通过购买服务等方式, 鼓励和支持社会力量参与公共卫生工作, 并加强技术指导和监督管理社会力量要加强自身管理, 不断强化自身能力, 与专业公共卫生机构密切合作, 确保公共卫生工作顺利开展第五节医养结合推进医疗机构与养老机构等加强合作推动中医药与养老结合, 充分发挥中医药治未病和养生保健的优势作用建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制, 鼓励开 27

30 通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道, 协同做好老年人慢性病管理和康复护理增强医疗机构为老年人提供便捷优先优惠医疗服务的能力支持有条件的医疗机构设置养老床位推动二级以上医院与老年病医院老年护理院康复疗养机构养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作在养老服务中充分融入健康理念, 加强医疗卫生服务支撑支持有条件的养老机构设置医疗机构统筹医疗服务与养老服务资源, 合理布局养老机构与老年病医院老年护理院康复疗养机构等, 研究制订老年康复护理服务体系专项规划, 形成规模适宜功能互补安全便捷的健康养老服务网络发展社区健康养老服务提高社区卫生服务机构为老年人提供日常护理慢性病管理康复健康教育和咨询中医养生保健等服务的能力, 鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭推动开展远程服务和移动医疗, 逐步丰富和完善服务内容及方式, 做好上门巡诊等健康延伸服务第七章实施保障与监督评价第一节加强组织领导一加强政府领导区域卫生规划是政府对卫生事业进行宏观调控的重要 28

31 手段要切实加强对区域卫生规划工作的领导, 把区域卫生规划工作提上重要的议事日程, 建立问责制, 列入政府的工作目标和考核目标各级政府要在土地利用总体规划和城乡总体规划中统筹考虑医疗卫生机构发展需要, 合理安排用地供给, 优先保障非营利性机构用地二合理划分各级政府责任国家卫生计生委会同国家中医药局在各地资源配置的基础上, 统筹规划跨省区的资源配置, 并纳入所在地市的区域卫生规划成立专家委员会, 建立对各省份资源配置标准和直辖市计划单列市省会城市等特殊地区规划的论证机制根据需要制定分领域专项规划, 修订完善医疗机构基本建设标准和设备配置标准省级政府负责制订医疗卫生资源配置标准和医疗机构设置规划, 将床位配置标准细化到各地市, 组织各地市编制区域卫生规划, 并根据人口分布医疗卫生服务需求和交通状况等重点规划各类省办医院与专业公共卫生机构的设置, 纳入所在地市的区域卫生规划地市级政府负责研究编制区域卫生规划和医疗机构设置规划并组织实施, 要重点规划地市办及以下医院和专业公共卫生机构, 将床位配置标准细化到各县 ( 市区 ), 并按照属地化原则, 对本地市范围内的各级各类医疗卫生机构的设置进行统筹规划 29

32 直辖市政府同时承担省市两级政府职责, 负责制定本市医疗卫生资源配置标准, 研究编制全市区域卫生规划并组织实施县级政府应当按照所在地市区域卫生规划和医疗机构设置规划的要求, 负责辖区内县办医院专业公共卫生机构及基层医疗卫生机构的设置三明确相关部门职责卫生计生发展改革财政城乡规划人力资源社会保障机构编制和中医药等部门要认真履行职责, 协调一致地推进区域卫生规划工作在卫生计生方面, 要制订区域卫生规划和医疗机构设置规划并适时进行动态调整 ; 在发展改革方面, 要将区域卫生规划和医疗机构设置规划纳入国民经济和社会发展总体规划安排, 依据规划对新改扩建项目进行基本建设管理, 推进医疗服务价格改革 ; 在财政方面, 要按照政府卫生投入政策落实相关经费 ; 在城乡规划管理方面, 要依据依法批准的城乡规划审批建设用地 ; 在机构编制方面, 要依据有关规定和标准统筹公立医疗卫生机构编制 ; 在社会保障方面, 要加快医保支付制度改革 ; 其他相关部门要各司其职做好相关工作 30

33 第二节创新体制机制深化医药卫生体制改革, 为区域卫生规划的实施创造有利条件本规划主要内容是医疗卫生资源配置, 十三五期间深化医改的总体部署将由医改规划作出安排, 在实施推进过程中, 要做好上述规划的衔接要建立和完善政府卫生投入机制, 明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位切实落实对公立和社会办非营利医疗卫生机构的投入政策合理划分中央政府和地方政府的医疗卫生投入责任深化基层医疗卫生机构综合改革, 健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制, 提高服务质量和效率 ; 加快公立医院改革, 建立合理的补偿机制科学的绩效评价机制和适应行业特点的人事薪酬制度, 推进管办分开政事分开, 实行医药分开加快建立以基本医保为主体的多层次医疗保障体系改革医保支付方式, 建立更加合理的医保付费机制加强医疗卫生全行业监管第三节加大资源调整力度按照严格规划增量科学调整存量的原则, 合理确定区域内公立医院的数量和布局, 采取多种措施推动公立医院布局和结构的优化调整要合理把控公立医院床位规模建设标准和大型设备配置, 禁止举债建设和装备对新建城区郊区卫星城区等薄弱区域, 政府要有计划有步骤建设公 31

34 立医疗卫生机构, 满足群众基本医疗卫生需求要重点加强中医儿科妇产精神卫生传染病老年护理口腔康复等薄弱领域服务能力的建设优先加强县办医院服务能力, 提高县域医疗能力和水平支持村卫生室乡镇卫生院社区卫生服务机构标准化建设,2020 年达标率达到 95% 以上加大对老少边穷地区医疗卫生服务体系发展的支持力度新建居住区和社区要按照相关规定保障基本医疗卫生相关设施的配套公立医院资源过剩的地区, 要优化结构和布局, 从实际出发, 根据需要积极稳妥地将部分公立医院转为康复老年护理等接续性医疗机构或社区卫生服务机构对超出规模标准的公立医院, 要采取综合措施, 逐步压缩床位, 并选择部分单体规模过大的国家卫生计生委预算管理医院和公立医院改革试点城市的公立医院开展拆分试点第四节强化监督评价一规范规划编制流程各地在编制医疗卫生资源配置标准和区域卫生规划工作中, 要根据群众健康需求, 合理确定各类医疗卫生资源的配置目标要综合考虑包括军队医疗机构在内的各方医疗资源, 充分征求有关部门和社会各界的意见要做好与本规划纲要以及当地经济社会发展规划城乡规划土地利用总体规划国防卫生动员需求等的衔接, 合理控制资源总量标准 32

35 及公立医院单体规模, 各地可以在强基层的基础上, 根据实际需要对不同级别类型机构床位的比例关系进行适当调整各地市区域卫生规划起草和论证完成后, 须经省级卫生计生行政部门同意并报本级人民政府审批, 确保规划的可行性可操作性和权威性区域卫生规划的周期一般为 5 年二严格规划实施及时发布机构设置和规划布局调整等信息, 鼓励有条件的地方采取招标等方式确定举办或运行主体将纳入规划作为建设项目立项的前提条件所有新增医疗卫生资源, 特别是公立医院的设置和改扩建病床规模的扩大大型医疗设备的购置, 无论何种资金渠道, 必须按照区域卫生规划的要求和程序, 严格管理建立公立医院床位规模分级审核备案和公示制度, 新增床位后达到或超过 1500 张床以上公立医院, 其床位增加须报国家卫生计生委备案 ( 中医类医院同时报国家中医药管理局备案 ) 对严重超出规定床位数标准未经批准开展项目建设擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院, 要进行通报批评, 暂停大型医用设备配置许可等级评审等审批和财政资金安排三建立规划实施的监督评价机制各省 ( 区市 ) 人民政府要强化规划实施监督和评价, 建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制, 成立专门的评价工作小组, 组织开展区域卫生规划实施进度和效果评价, 33

36 及时发现实施中存在的问题, 并研究解决对策评价过程中要实行公开评议公平竞争, 运用法律经济和行政手段规范管理和保障区域卫生规划的健康开展和有效运行国务院有关部门根据职责分工, 开展规划实施进度和效果评价, 必要时开展联合督查, 以推动规划落实, 实现医疗卫生资源有序发展合理配置结构优化 34

全国医疗卫生服务体系规划纲要 ( 年 ) 为贯彻落实中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于促进健康服务业发展的若干意见 ( 国发号 ) 精神, 促进我国医疗卫生资源进一步优化配置, 提高服务可及性能

全国医疗卫生服务体系规划纲要 ( 年 ) 为贯彻落实中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于促进健康服务业发展的若干意见 ( 国发号 ) 精神, 促进我国医疗卫生资源进一步优化配置, 提高服务可及性能全国医疗卫生服务体系规划纲要 (2015 2020 年 ) 为贯彻落实中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于促进健康服务业发展的若干意见 ( 国发 2013 40 号 ) 精神, 促进我国医疗卫生资源进一步优化配置, 提高服务可及性能力和资源利用效率, 指导各地科学合理地制订实施区域卫生规划和医疗机构设置规划, 制定本规划纲要第一章规划背景第一节现状经过长期发展,