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1 ZFDR 烟芝政办发 号 各街道办事处 ( 园区管委 ), 区政府有关部门和单位 : 为贯彻落实 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 ( 国办发 号 ) 山东省人民政府办公厅关于贯彻国办发 号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见 ( 鲁政办发 号 ) 和 烟台市人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设的实施意见 ( 烟政办发 号 ), 加快建立符合我区实际的分级诊疗制度, 解决群众看病就医突出问题, 经区政府同意, 现提出以下实施意见 : 1

2 一 目标任务坚持保基本 强基层 建机制的基本原则, 以提供系统性 连续性医疗服务为目标, 以常见病 多发病 慢性病诊疗为突破口, 综合运用医疗 医保 医药 价格等手段, 加强政策引导, 构建协作机制, 逐步形成 基层首诊 双向转诊 急慢分治 上下联动 的分级诊疗制度, 努力实现小病就医在基层 大病就医不出区 到 2016 年底, 分级诊疗制度实现全覆盖, 区内就诊率达到 90% 左右 到 2017 年, 基本建成分级诊疗服务体系, 居民 2 周患病首选基层医疗卫生机构的比例达到 70% 以上 二 提升基层服务能力 ( 一 ) 完善分级诊疗服务体系 明确各级各类医疗卫生机构功能定位, 加强服务体系建设 社区卫生服务中心 ( 站 ) 居委会卫生所以提供全科医疗服务为主, 当好健康 守门人 ; 芝罘医院 肺科医院 区妇幼保健院以常见病 多发病专科诊疗为主, 负责急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊 引导常见病 多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊, 对超出基层医疗卫生机构服务能力的疾病, 由其为患者提供转诊服务 充分发挥芝罘医院的龙头和纽带作用, 强化综合服务能力建设, 以芝罘医院挂牌烟台毓璜顶医院芝罘分院为契机, 加强医院建设管理, 提升医院服务水平 ( 二 ) 提升基层医疗卫生机构服务能力 合理规划基层医疗 2

3 卫生机构布局, 实现居民全覆盖 积极推进基层医疗卫生机构标准化建设, 对尚未达标的, 在中央预算内投资建设项目中优先安排 支持人才培养引进和设施设备改善, 鼓励二级以上医院医师到基层多点执业, 重点提升社区卫生服务中心急诊急救 二级以下常规手术 正常分娩等医疗服务能力 加强基层医疗卫生机构中医药特色诊疗区和国医堂建设, 到 2017 年提供中医药服务的社区卫生服务中心 社区卫生服务站 居委会卫生所占同类机构的比例分别达到 100% 85% 70%, 基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量的比例不低于 30% ( 三 ) 加强基层医疗卫生人才队伍建设 进一步加强以全科医师为重点的基层卫生人才队伍建设, 提高全科医生 家庭医生服务能力 探索区管街用 区街居一体化的基层卫生人才管理模式 改革基层医疗卫生机构职称管理制度, 岗位设置重点向全科医生倾斜 健全完善基层医疗卫生机构绩效考核, 调动基层医务人员积极性 到 2017 年, 每万名居民拥有 2 名以上全科医生, 每个街道社区卫生服务中心拥有 1 名以上全科医生, 全科医生签约服务率不低于 30% ( 四 ) 全面提升区级公立医院综合能力 重点加强常见病 多发病相关专业, 以及传染病 精神病 急诊急救 重症医学 肾脏内科 ( 血液透析 ) 等临床专科建设, 加强中医特色专科和临床薄弱专科建设, 提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力 ( 五 ) 提高医疗资源整体利用效率 推进建立区域性病理诊 3

4 断 影像检查 医学检验机构, 向医疗卫生机构提供集中化检查检验服务 芝罘医院现有检查检验 消毒供应等资源, 向基层医疗卫生机构 慢性病医疗机构 社会办医疗卫生机构开放 加强医疗质量控制和质量评价, 推进区内医疗机构间的临床检验结果 医学影像检查结果互认, 整体提升资源利用效率 ( 六 ) 推进医疗服务信息化建设 利用信息化手段推进区域医疗协同发展, 实现电子健康档案 电子病历的连续记录和不同医疗卫生机构之间的信息共享, 探索建立基于区域人口健康信息平台的远程医疗服务体系 将远程医疗服务体系建设纳入区卫生规划和医疗卫生机构设置规划, 鼓励芝罘医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊 远程诊断 远程培训 远程预约等服务, 利用信息化手段促进优质医疗资源纵向流动, 提高优质医疗资源可及性 到 2017 年, 远程医疗服务覆盖 80% 以上的基层医疗卫生机构 三 强化政策导向作用 ( 一 ) 确定分级诊疗病种范围 按照常见病 多发病和慢性病病人在基层医疗卫生机构诊疗为主, 急危重症 疑难疾病病人在医院诊疗, 康复期病人回基层诊疗的总体原则, 研究确定分级诊疗试点病种, 引导群众分级就诊 推进按病种收费方式改革, 在国家推荐的按病种收费目录内确定不少于 50 种疾病按病种收费 推进家庭医生签约服务模式, 提供基本医疗 公共卫生和健康管理服务, 签约对象由老年人 慢性病和严重精神障碍患者 4

5 孕产妇 儿童 残疾人等重点人群, 逐步扩展到普通人群 到 2017 年, 基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例不低于 65% ( 二 ) 发挥医保对医疗行为的调控引导作用 按照保基本 促公平 兜底线的原则, 及时调整完善不同级别医疗卫生机构的医保差异化支付政策, 适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例, 不同级别医疗卫生机构之间的报销比例原则上相差不低于 10% 对符合规定的转诊住院参保患者可以连续计算起付线, 对未经转诊的参保患者适当降低医保基金支付比例, 引导群众到基层医疗卫生机构看病就医 职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到 75% 以上和 70% 左右, 逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距 推进医保支付方式改革, 强化医保基金收支预算, 建立按病种付费 按人头付费 按服务单元付费等复合型付费方式, 探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费 积极探索建立基于医疗联合体等分工协作机制的打包支付模式, 促进医疗联合体内部的双向转诊 2016 年, 力争区级公立医院 30% 以上的出院病例实行按病种付费 到 2017 年, 全面实施以按病种付费为主, 按人头付费 按服务单元付费的复合付费方式 ( 三 ) 实行差异化医疗服务价格 对医疗服务价格进行结构性调整, 合理设定医疗卫生机构的医疗服务价格, 按照 总量控制, 结构调整, 有升有降, 逐步到位 的原则, 提高诊疗 手术 5

6 护理等体现医务人员技术劳务价值的项目价格, 进一步拉开不同等级医疗卫生机构的医疗服务价格差距, 引导患者就近选择基层医疗卫生机构首诊 降低大型仪器检查 高值医用耗材 药品价格 四 畅通双向转诊渠道 ( 一 ) 建立稳定转诊渠道 以畅通向下转诊为重点, 充分利用医疗联合体 对口支援等条件, 建立绿色通道, 形成相对稳定 紧密衔接的双向转诊渠道 每所社区卫生服务中心 ( 站 ) 至少与 2 家以上的二级以上医院签订双向转诊协议 推进芝罘医院与康复 护理等接续性服务机构和专科医院建立横向转诊关系 芝罘医院向基层医疗卫生机构 慢性病医疗机构转诊人数年增长率在 10% 以上 ( 二 ) 规范双向转诊管理 建立双向转诊沟通机制, 医疗卫生机构要确定专人负责双向转诊管理 制定常见疾病双向转诊指南, 指导医疗卫生机构规范转诊 转诊时, 必须征得患者同意并充分尊重自主选择权, 按照就近转诊的原则, 落实转诊制度, 履行转诊程序 上级转出医疗卫生机构要充分利用远程医疗 跟踪回访等形式做好对转出患者后续治疗 康复的指导 ( 三 ) 优化转诊服务 建立不同级别医疗卫生机构之间的便捷转诊通道, 为基层转诊患者提供优先就诊 优先检查 优先住院等便利 鼓励上级医院出具药物治疗方案, 在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗 完善预约诊疗服务, 推进医疗卫生 6

7 机构与医保经办机构信息互联互通, 鼓励上下级医疗卫生机构间预约转诊 加强医保异地结算平台建设, 简化转诊审批 出院结算流程 五 健全工作保障机制 ( 一 ) 加强组织领导 区政府和医改领导小组将强化领导, 将分级诊疗制度建设纳入医改总体安排, 强化政策设计, 加大推进力度 区发改 财政 人社 卫计等部门要加强沟通协调, 按照职责分工, 抓好贯彻落实 区卫计局要牵头制定双向转诊制度, 明确常见病出 入院和双向转诊标准, 优化转诊流程 ; 加强对医疗卫生机构规划 设置 审批和医疗服务行为的监管, 严控 开大方 滥检查 等不规范医疗行为 区人社局要加强监管, 完善医保支付政策, 推进医保支付方式改革 ; 完善绩效工资分配机制, 会同区卫计局做好医疗卫生领域专业技术人才培养培训 区财政局要落实财政补助政策 区发改局要完善医药价格政策 ( 二 ) 实施政策联动 加强医疗 医保 医药有关政策的联动 完善基本药物制度和医疗保险用药目录, 做好二级以上医院与基层医疗卫生机构 综合医院与康复医疗卫生机构之间的用药衔接, 保障分级诊疗用药需求 加强对公立医院的绩效考核, 建立以运行效率 服务质量和功能定位履行情况为核心的考核机制, 引导公立医院落实分级诊疗要求 ( 三 ) 搞好宣传引导 广泛开展基层首诊 分级诊疗 双向转诊政策宣传, 提高社会知晓率 主动回应群众关切, 重点解读 7

8 敏感政策措施, 积极争取广大群众和社会各界的理解与支持 广泛宣传疾病防治科普知识, 引导群众按照疾病就诊规律进行科学有序就诊 加强培训教育和绩效考核, 让医务人员牢固树立分级诊疗意识, 自觉落实双向转诊 ( 四 ) 严格督导落实 全区各有关部门和单位要以工作落实为目标, 将推进分级诊疗制度作为深化医改的重点任务, 建立督导机制, 通过工作调研 专项督导 效果评估等方式, 确保各项措施有效落实 烟台市芝罘区人民政府办公室 2016 年 7 月 4 日 烟台市芝罘区人民政府办公室 年 7 月 4 日印发

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