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统祖
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1 (2016 年第 9 期总第 24 期 ) 内蒙古自治区深化医药卫生体制改革领导小组办公室 2016 年 9 月 10 日按 :2016 年 8 月 31 日, 全区推进城市公立医院综合改革电视电话会议在呼和浩特市召开自治区政府副主席自治区医改领导小组副组长刘新乐作了重要讲话自治区卫生计生委等 5 个医改领导小组成员单位通报了本部门工作进展情况, 呼和浩特市等 3 个国家试点城市进行了交流发言, 包头市代表 5 个新增试点城市作了表态发言现刊发三个试点城市的发言材料 1

2 突出重点狠抓落实深入推进城市公立医院综合改革呼和浩特市从 2015 年被列为国家第三批城市公立医院综合改革试点城市以来, 呼和浩特市以破除以药补医为切入点, 以调整收入结构加强医院管理建立分级诊疗机制为关键环节, 积极推进公立医院综合改革主要做法是 : 一坚持公益性, 加大政府投入积极落实政府对公立医院的各项投入政策, 千方百计筹措资金, 近几年先后投入 30 多亿元用于新建改扩建医院购置大型医疗设备和化解医院的历史性债务, 让各医院能够轻装上阵, 尽快提升综合服务能力目前, 新建的市第一医院老年病房楼第二医院艾滋病房楼已投入使用 ; 新建的市中蒙医院妇幼保健院也将在年内投入使用 ; 市第一医院临床科研综合楼全科医生规范化临床培养基地开工建设 ; 市中蒙医院医养结合项目已立项市第二医院迁建项目也正在规划选址二强基固本, 全面提升基层服务能力作为自治区分级诊疗工作试点地区, 我市以加强基层人才建设创新基层服务模式提升基层医疗服务能力为抓手, 完善分级诊疗体系, 构建各级医疗机构分工协作机制一是开展农村订单定向中专医学生免费 2

3 培养由政府出资, 本着定向培养村来村去的原则, 连续三年为基层培养乡村医生 150 名二是实行乡村医生巡诊制度乡村医生巡诊行政村 54 个自然村 178 个, 覆盖服务人口 2.77 万, 补助资金由市财政承担三是创新招聘模式采取市招县聘乡用的方式, 为乡镇卫生院招聘医师护士 445 名四是推动医师多点执业目前, 全市有 109 名医师办理了多点执业注册, 在基层医疗机构开展诊疗服务五是建立名医工作室在全市的 21 个社区卫生服务中心设立名医工作室, 覆盖 80% 以上市区常住居民六是建立医疗联合体 9 个旗县区全部与三级综合医院建立起协作关系, 医联体覆盖全市 97 家医疗机构通过以上措施提升了基层医疗服务能力, 满足群众就近就地的就医需求, 较好地缓解了三级医院的医疗负担, 为实现基层首诊双向转诊上下联动急慢分治的分级诊疗格局奠定了坚实基础三破除以药补医, 理顺医疗服务价格体系从 2014 年启动试点到 2015 年年底, 全市 46 家公立医院全部实施药品零差率销售, 实现了旗县城市公立医院综合改革全覆盖截止今年 8 月底, 累计让利患者约 2.3 亿元医院药占比也呈逐年下降趋势,2015 年较 2014 年下降了 0.43 个百分点,2016 年较 2015 年下降 1.94 个百分点, 医疗收入结构得到优化从 2016 年 4 月 30 日零时起, 我市的所有公立医院及政府办社区卫生服务中心乡镇卫生院等 102 家机构全部启动实施了 2012 版医疗服务价格同时, 为了保证公立医院实施药品零差率销售后的平稳运行, 我 3

4 们坚持人民群众得实惠医护人员受鼓舞财政社保能承受的原则, 对公立医院采取差异化的补偿政策 2014 年以来市财政共投入补偿资金万元四加强内部管理, 提升医院管理服务水平一是大胆尝试, 改革公立医院管理体制将市直属医院旗县区医院作为探索法人治理结构改革试点,5 个旗县均已建立起公立医院理事会监事会三级公立综合医院全部设置总会计师, 二级以上医院财务状况绩效考核质量安全价格和医疗费用等相关信息定期向社会公示二是全市 20 家公立医院开展成本核算工作, 并实行公立医院全面预算管理, 进一步规范公立医院收支运行, 提高医院管理水平, 切实增强公立医院的公益性三是严格控制医疗费用不合理增长 2014 年至 2016 年, 患者门诊次均费用增幅由 2.62% 下降到 0.2%, 住院次均费用由上涨 7.74% 变为下降 0.43% 患者实际报销比例也在逐年上升, 群众就医负担明显减轻四是建立三调解一保险机制成立了医疗纠纷人民调解工作领导小组, 组建了第三方人民调解委员会和第三方人民调解处理中心同时, 全市所有公立医院和部分民营医院投保医疗责任险, 强化医疗保险保障自 2013 年成立以来, 共受理案件 315 起, 结案 296 起, 支付赔偿金 700 余万元, 维护了医疗机构的正常诊疗秩序五完善信息平台建设, 提升医疗卫生信息化水平按照智慧呼和浩特的总体规划, 积极推进智慧健康项目建设 4

5 充分利用互联网技术, 计划在 2017 年底前建成便民利民惠民的智慧健康信息服务平台目前, 组织实施的移动医疗平台项目已在市第一医院正式上线运行, 率先实现了预约诊疗诊间支付检查检验报告打印复诊咨询等服务功能, 为患者提供远程一站式就医服务, 计划将在全市二级以上公立医院全面推行下一步, 我市将继续加大公立医院综合改革, 狠抓落实, 力争在关键环节取得新突破一是以建立现代医院管理制度为目标, 加大公立医院改革力度二是以分级诊疗制度建设为抓手, 推进医疗资源科学配置三是以三医联动为基本路径, 理顺医药价格四是以深化医保支付方式改革为重点, 加快推进全民医保体系建设五是以区域医疗卫生信息平台建设为基础, 进一步提高医疗卫生服务信息化水平巩固成果推陈出新努力推动城市公立医院改革再上新台阶鄂尔多斯市根据会议安排, 现将我市公立医院改革进展情况简要汇报如下一以强化政府责任为重点, 推进公立医院回归公益性质一是强化政府领导责任, 由政府主要领导担任医改领导小组 5

6 组长, 定期召开医改领导小组会议研究公立医院改革重大事项二是强化政府投入责任, 全市公立医院财政补助收入占医疗总收入的比例达到 26.3%, 其中医院人员经费市中心医院按 70%, 市中医院按 90%, 市蒙医院第二人民医院第四人民医院妇幼保健院按 100% 由财政拨付市财政每年预算 500 万元, 用于发展蒙中医药事业 ; 先后投入 3200 万元设立民营医院专项奖励基金, 扶持民营医疗机构发展三是强化政府办医职责成立由市长任主任的市公立医院管理委员会, 对公立医院资产财务人事薪酬绩效管理目标政策投入等方面的重大事项进行决策和监督二以破除以药补医为抓手, 建立公立医院运行新机制一是取消药品加成, 实行零差率销售医院由此减少的收入, 按照综合医院专科医院 3:6:1 的比例, 通过医疗服务价格调整政府补助医院节支三个渠道补偿, 仅市直医院每年为患者减轻医药负担近 6000 万元二是挤干药价水分, 降低药价虚高成立市医用耗材设备药品采购中心, 与福建省三明市进行联合招采, 切实降低药品价格 ; 开展抗生素辅助药营养药用药排名和点评, 切实杜绝大处方和滥用药 ; 全面推行临床路径和总额预付单病种付费等支付方式改革, 有效控制医药总费用和次均费用 ; 建立先看病后付费制度, 累计受益人次万三是调整医疗服务价格, 理顺医疗价格机制在全区率先执行 2012 版医疗服务项目价格, 影像学诊断收费降低 6

7 20.21%, 实验室诊断收费降低 8.5%, 卫生材料费用降低 30.80%, 手术费上涨 72.45% 群众总体就医负担未增加, 医疗技术服务价值得到充分体现, 医务人员积极性全面提高, 公立医院运行新机制初步建立, 三方满意目标正在实现三以改革人事制度为突破口, 加快建立现代医院管理制度一是有序推进各医院建立法人治理结构取消院长行政级别, 实行去行政化管理 ; 完成院长副院长聘任工作, 正在推进科室主任竞聘工作 ; 逐步取消公立医院实体编制, 实行财政控制编制管理市直公立医院现有编制 2789 个, 其中财政控制编 2073 个, 占 74.3% 二是推行目标管理, 实行年薪制和任期目标责任制建立办院方向医院管理社会评价等 7 大项 37 小项量化考核指标体系, 由公立医院管理中心对各公立医院进行考核, 并按照考核分数按比例拨付公立医院运行经费三是通过区域联合优质资源引进项目带动, 加大人才引进力度, 推动公立医院医疗服务能力实现明显提升 ; 特别是引进友谊医院冀明专家团队, 建立鄂尔多斯京蒙合作消化疾病医疗中心, 建成我市首个区域医疗中心四以整合医疗资源为切入点, 推进建立分级诊疗机制一是打破行政区域限制, 将市中心医院与市人民医院整合, 实行一院两部制, 市中医医院与康巴什医院整合, 市精神卫生中心归口市卫生计生委管理, 实现全行业监管, 进一步优化了医疗资源布局通过 PPP 模式启动影像中心检验中心病理中心 7

8 建设, 加快打造区域综合医疗服务中心二是从 2010 年起实行旗乡村医疗卫生一体化管理, 旗区以综合医院为龙头, 统一调配使用三级医疗机构卫生资源, 建立市考旗聘乡用的人事管理机制 ; 城镇通过二级以上医院托管或对口支援社区卫生服务机构, 实行医院社区卫生服务一体化管理, 初步构建起基层首诊双向转诊分工协作的就诊新格局三是从 2013 年起加快实施了乡村医生及社区家庭医生签约式服务, 巩固基层首诊制度, 截至目前签约服务户数达到万户万人, 签约率 35.64%, 重点人群覆盖率达到 82% 以上, 受到服务对象的广泛好评总之, 经过几年来的不懈努力, 我市公立医院改革取得积极成效 2015 年与 2014 年比较, 全市门急诊次均费用元, 同比减少 9.84 元, 下降 6.13%; 住院患者次均费用元, 同比减少元, 下降 4.23%; 平均住院天数 9 天, 同比减少 1.7 天 ; 新农合实际补偿比例 60%, 患者看病费用逐步降低 2015 年, 全市药品收入 5.78 亿元, 减少 2.19 亿元, 药品收入占医药总收入比重下降 5.54%; 挂号床位诊察护理服务等收入 1.13 亿元, 手术治疗等收入 2.62 亿元, 均有所增加 ; 每床日平均收费水平元, 比上年减少元, 同比下降 6.65%; 医院的收入结构更加合理, 公立医院综合改革的成效逐步显现作为国家公立医院改革试点城市, 我们将认真贯彻落实全国卫生与健康大会和习近平总书记重要讲话精神, 及 8

9 本次会议精神和安排部署, 继续以全面深化改革战略布局为统领, 学习借鉴兄弟盟市的先进经验和成功做法, 立足实际大胆探索, 努力开创公立医院改革工作新局面医改促发展群众得实惠乌海市乌海市作为城市公立医院改革国家第三批联系点, 以群众受益为改革出发点和落脚点, 围绕医疗医保医药三个主攻方向, 着力在创新健全体制机制上下功夫, 积极稳妥推进城市公立医院综合改革, 突出工作主要体现在以下几个方面一落实办医责任, 强化领导体制调整市医改领导小组, 市长亲自挂帅总负责成立了由市长任主任的公立医院管理委员会推进三医联动, 将卫生人社 ( 医保 ) 等相关部门由同一副市长分管落实保障责任, 基础设施建设和大型医疗设备全部由财政投入二破除以药补医, 消除利益驱动 2015 年 4 月 10 日, 全市 11 家公立医院全部取消药品加成, 并同步调整医疗服务价格同步实施差别化的补偿政策, 同步纳入医保报销, 四个同步积极带动公立医院运行机制转换建立了科学长效补偿机制, 明确了差别化财政分担比例, 市区财 9

10 政补偿全部到位自 2013 年开始, 通过价格谈判, 把药品和耗材的虚高价格水分挤出来, 药品和耗材的量和价全部降低, 比中标价格平均降幅 20%,2015 年药品收入较上年减少 4762 万元, 议价降低的部分全部让利患者对 338 种药品实行限价采购, 实现公立医疗机构部分药品同城同价建立重点监控药品制度, 对全市公立医疗机构使用的 97 种重点监控药品实行电子监管加强医用耗材使用管理, 控制精密输液器临床使用, 高值医用耗材全部使用国产三加强医疗监管, 促进合理施治积极开展以电子病历为核心的临床路径管理工作, 今年上半年, 实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的 26%, 启动了临床路径监测平台建设率先取消三级医院门诊输液, 加强输液管理, 公布了 53 种无需输液病种目录开展 14 种日间手术, 提升服务效率, 降低医药费用, 如眼科的白内障手术费用比之前降低 45% 四加快信息建设, 打造智慧医疗一是建成市级卫生数据中心, 完成市区镇村四级人口健康信息专网建设二是完成区域 Lis 心电系统建设, 实现全市区域内检验检查心电等数据共享和调阅, 进一步完善了分级诊疗体系三是破解医院三长一短问题 ( 挂号收费取药时间长, 医生看病时间短 ), 推进院间诊间结算服务, 开通 10

11 市民健康查询系统门户网站, 建成微信公众平台和手机 APP, 启用网上预约挂号居民健康档案及基本诊疗信息查询功能设立自助挂号机自助缴费机自助查询机, 检验结果自助打印五坚持以人为本, 创新惠民举措一是开展尿毒症肾透析单病种总额预付管理, 对尿毒症患者常规治疗实行特殊门诊管理, 患者每人每年减少 7000 多元二是为 1.6 万名 65 岁以上老年人免费注射流感疫苗, 预防老年人流感的发生三是为农区高血压糖尿病重症精神病患者提供 15 种免费基本药物四是稳定村医队伍, 为全部村医缴纳了养老保险五是首发健康白皮书乌海市卫生与人群健康状况报告经过各方共同努力, 我市 11 家公立医院运行数据表明, 初步取得四方共赢的成效一是人民群众得实惠截至目前, 公立医院取消药品加成累计减收达 4600 多万元, 药品零差率对长期服药的慢性病患者受益最大, 次均门诊费用次均门诊药费次均住院费用日均住院费用次均住院药费实现五个降低二是公立医院得发展严格预算管理和收支管理, 加强成本核算与控制, 推行精细化管理, 实现五个降低两个提高医药总收入药品收入卫生材料收入药占比住院患者药占比全部降低医疗技术水平管理水平逐步提高 11

12 三是医务人员受鼓舞体现医疗技术服务的医务性收入同比增幅为 7.27%, 医院可支配收入增加, 内部收入分配机制逐步健全, 医务人员薪酬收入逐步提升四是医保基金减负担过度医疗有所遏制, 小病大治现象有所缓解,2015 年医保住院病人减少 9000 多人医疗技术水平逐步提高, 疾病外转率同比上年下降 5.19%, 节约医保基金 4330 万元医保支出基金持续减少,2015 年同比居民医保基金支出减少 19%, 职工医保基金支出减少 11% 虽然我市在公立医院改革中努力做了尝试, 取得一些进展, 但与国家和自治区的要求仍有很大差距, 我们将以习总书记和李克强总理讲话精神为指引, 围绕重点工作任务扎实推进, 坚持基本医疗卫生事业的公益性, 不断完善制度扩展服务提高质量, 在分级诊疗制度现代医院管理制度全民医保制度药品供应保障制度综合监管制度 5 项基本医疗卫生制度建设上积极稳妥推进, 确保完成国家试点工作任务报 : 国务院医改办, 国家卫生计生委办公厅体改司, 自治区党委改革办经济体制和生态文明体制改革专项小组办公室, 自治区政府有关领导, 党委人大政府政协办公厅, 自治区医改领导小组成员单位, 自治区卫生计生委党组成员发 : 各盟市医改办, 各盟市卫生计生委, 各旗县卫生计生局 ( 卫生局 ), 委直属各单位委机关各处室 ( 局 ) 编辑 : 刘泽民校对 : 袁吉娜 12

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