2 求, 遵循上下联动内增活力外加推力的原则, 围绕政事分开管办分开医药分开营利性和非营利性分开的改革要求, 明确县级公立医院的功能定位, 改革县级公立医院补偿机制和运行机制, 完善医疗服务体系, 健全行业监管机制, 努力提高县级医疗机构的技术水平和服务能力, 切实缓解看病难看病贵问

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拐安
7 years ago
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1 1 云南省人民政府办公厅文件云政办发号云南省人民政府办公厅关于县级公立医院综合改革试点的实施意见各州市人民政府, 省直各委办厅局 : 为贯彻落实国务院关于印发十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知 ( 国发号 ) 国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知 ( 国办发号 ) 等文件要求, 加快推进我省县级公立医院改革试点工作, 结合我省实际, 经省人民政府同意, 现提出如下实施意见 : 一指导思想以科学发展观为指导, 按照保基本强基层建机制的要

2 2 求, 遵循上下联动内增活力外加推力的原则, 围绕政事分开管办分开医药分开营利性和非营利性分开的改革要求, 明确县级公立医院的功能定位, 改革县级公立医院补偿机制和运行机制, 完善医疗服务体系, 健全行业监管机制, 努力提高县级医疗机构的技术水平和服务能力, 切实缓解看病难看病贵问题, 让广大人民群众看病就医更方便更安全二基本原则政府主导, 惠民利民强化政府对县级公立医院在规划政策投入和监管等方面的责任, 维护县级公立医院公益性质, 努力减轻人民群众医疗费用负担, 实现人人享有基本医疗卫生服务的目标创新机制, 综合推进建立县级公立医院运行新机制通过调整医疗服务收费增加财政对县级公立医院改革的投入改革医保支付方式合理降低医药费用等综合措施, 确保改革有力推进积极探索, 稳步发展各地结合自身实际制定县级公立医院综合改革试点方案, 探索改革的有效形式和办法切实做到人民群众得实惠, 医务人员受鼓舞, 公立医院得发展三改革目标以破除以药补医机制为关键环节, 以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点, 统筹推进县级公立医院管理体制补偿机制人事分配价格机制医保支付制度采购机

3 3 制监管机制等综合改革, 建立起维护公益性调动积极性保障可持续的县级公立医院运行机制坚持以改革促发展, 加强以人才技术临床重点专科为核心的县级公立医院能力建设, 统筹县域医疗卫生体系发展, 实现小病不出乡镇, 大病不出县城, 预防在基层,90% 左右的患者在县域内就诊的改革目标四实施步骤 2012 年 10 月 1 日起, 在 16 个州 ( 市 ) 的 30 个县 ( 市区 ) 实施县级公立医院综合改革试点力争 2013 年总结评估, 形成基本路子, 为 2015 年实现县级公立医院阶段性改革目标打好基础五改革任务 ( 一 ) 制定县级公立医院发展规划县 ( 市区 ) 人民政府要针对县域群众主要健康问题, 根据人口数量和分布地理交通等因素, 制定县域卫生规划和医疗机构设置规划, 合理确定县域内医院的数量布局功能规模和标准在每个县 ( 市区 ) 重点办好 1 2 所县级公立医院 ( 含中医医院 ) 按照填平补齐原则完成县级医院标准化建设,30 万以上人口的县 ( 市区 ) 至少有 1 所县级综合公立医院达到二级甲等水平以县级公立医院为中心完善县域急救服务体系, 建立县域院前急救体系严格控制县级公立医院建设规模和大型设备配置鼓励有条件的地区探索对医疗资源进行整合重组和改制, 优化资源配置鼓励资源集约化, 探索成立检查检验中心, 推行检查检验结果医疗

4 4 机构互认, 以及后勤服务外包等落实支持和引导社会资本办医政策 ( 二 ) 明确县级公立医院功能定位明确县级公立医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头, 并与城市大医院分工协作主要为县域居民提供基本医疗服务, 包括运用适宜医疗技术和药物, 开展常见病多发病诊疗, 危急重症病人救治, 重大疑难疾病接治转诊 ; 推广应用适宜医疗技术, 为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导 ; 承担部分公共卫生服务, 以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作 ( 三 ) 提升县级公立医院技术水平编制县级公立医院重点专科发展规划, 按照规划支持县级公立医院专科建设近期重点加强重症监护血液 ( 腹膜 ) 透析新生儿病理传染急救职业病防治和精神卫生, 以及近 3 年县外转诊率排名前 4 位的病种所在临床专业科室的建设开展好宫颈癌乳腺癌终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作 ( 四 ) 落实和完善政府投入政策县级人民政府负责县级公立医院基本建设和大型设备购置临床重点专科发展符合国家规定的离退休人员费用政策性亏损补贴等, 对县级公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助, 保障紧急救治救灾支援基层等公共服务经费中央省州 ( 市 ) 财政加大对经济薄弱地区试点医院的财政转移支付, 对县级公立医院在基础设施建

5 5 设大型设备配置人才引进培养医疗技术和信息化建设等方面给予支持禁止县级公立医院举债建设实行收支两条线的县级公立医院, 收支结余主要用于医院发展建设, 同时兼顾医院职工的绩效奖励 ( 五 ) 改革补偿机制 1 改革以药补医机制积极探索医药分开的多种形式 2012 年 10 月 1 日起,30 个试点县 ( 市区 ) 县级公立医院全面取消药品加成政策, 实行零差率销售将试点县级公立医院的补偿由过去的服务收费药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道对医院取消药品加成所减少的合理收入, 通过调整医疗技术服务价格增加政府投入加强医院内部管理降低运营成本等途径予以补偿 2 合理调整医疗服务价格按照总量控制结构调整的原则, 实行三降一消一升, 即降低药品价格降低大型设备检查治疗价格降低高值医用耗材价格, 取消药品加成, 提高医疗服务技术价格逐步实行县级公立医院药品高值医用耗材和大型设备统一集中采购政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制定检查治疗价格, 已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购, 回购有困难的限期降低价格严禁县级公立医院贷款或集资购买大型医用设备提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗手术护理等项目价格, 使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿价格调整要遵循有利于减轻患者负

6 6 担的原则, 由医保支付政策进行紧密衔接 2012 年 10 月 1 日起, 30 个试点县 ( 市区 ) 县级公立医院的诊疗手术护理等项目价格调整与取消药品加成同步进行, 在现有基础上按一定比例提高, 提高部分主要通过医保新农合报销予以保障, 不增加群众看病就医负担改革医疗服务以项目为主的定价方式, 积极开展按病种收费试点, 开展临床路径病种数量不少于 50 个 3 充分发挥医疗保险补偿作用县级公立医院要尽力提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务, 控制基本医疗保障范围外的医疗技术与用药服务医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围, 并同步推进医保支付方式改革医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距 4 落实财政投入政策对县级公立医院取消药品加成所减少的合理收入, 通过医疗技术服务价格调整以及医保新农合支付补偿后, 不足部分通过增加政府投入等途径予以补偿增加的政府投入由中央省州 ( 市 ) 和县 ( 市区 ) 财政给予补助, 各级地方财政按实际情况调整支出结构, 切实加大投入对位于地广人稀和边远地区的县级公立医院, 可探索实行收支两条线, 政府给予经费保障 ( 六 ) 控制医疗费用不合理增长 1 改革医保支付制度落实医保基金收支预算管理, 建立医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制, 制定医保基金支出

7 7 总体控制目标并分解到定点医疗机构, 将医疗机构次均 ( 病种 ) 医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系推行总额预付按病种按人头按服务单元等付费方式, 加强总额控制科学合理测算和确定付费标准, 建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制, 逐步由医保经办机构与县级公立医院通过谈判方式确定服务范围支付方式支付标准和服务质量要求通过提高基层医疗机构的医保支付比例, 给予进一步政策倾斜, 引导参保人员到基层医疗机构就医, 促进分级诊疗制度形成 ; 通过扩大和提高中医诊疗的医保支付范围, 鼓励使用中医药服务 2 加快新农合支付方式改革发展和推广以门诊总额付费制度住院床日付费制度和按病种付费为主要内容的禄丰经验积极探索按疾病组付费方式改革路径县级综合医院中医医院要分别开展不少于 50 个和 20 个基于临床路径管理的按病种收费 ; 在对疾病的种类和病程的不同阶段进行精确划分的基础上, 将按床日付费覆盖至按病种付费外的其他病人 3 控制医药费用不合理增长总目标是使县级公立医院门诊住院和每日床均次费用增幅与城乡居民人均可支配收入增长幅度持平规范县级公立医院用药行为, 按比例优先配备使用国家基本药物和省补充品种采取有力措施, 降低抗生素在医疗过程中的使用比例, 禁止滥用抗生素, 县级公立医院使用抗生素控制在 35 个品种以内住院患者使用率不超过 60%, 门诊患者处

8 8 方比例不超过 20%, 急诊患者处方比例不超过 40% 4 规范药品采购供应坚持质量优先价格合理的原则, 建立药品 ( 含高值医用耗材 ) 量价挂钩招采合一的集中招标采购机制调动企业生产供应药品的积极性, 大力发展现代医药物流, 减少和规范流通环节, 降低配送成本坚决治理药品及耗材方面的商业贿赂完善鼓励使用基本药物的政策措施, 县级公立医院应当优先配备使用基本药物, 提高基本药物使用比例 ( 七 ) 推行惠民便民措施县级公立医院要优化医疗流程, 延长门诊时间, 开展分时段诊疗, 加大推进预约诊疗服务门 ( 急 ) 诊病历一本通医院门诊设置一站式便民服务中心先诊疗后结算志愿者医院服务晚间门诊和假日门诊诊室弹性工作制候诊交费取药费用清单收费项目公示和费用查询等便民措施力度, 方便群众就医全面实施优质护理服务工作, 推进影像检查检验结果互认, 有条件的县 ( 市区 ) 可成立医疗诊断中心, 大型设备检查阳性结果与诊断符合率要达到 70% 以上鼓励建立县 ( 市区 ) 临床检验中心完善患者投诉处理机制, 加强医患沟通加大多发病传染病慢性病防治和健康教育控烟公共卫生等宣传力度, 引导群众培养健康的生活习惯, 减少疾病发生 ( 八 ) 改革人事分配制度 1 创新编制和岗位管理县 ( 市区 ) 人民政府按照区域卫生规划和医疗服务需求确定县级公立医院设置规模, 报州

9 9 ( 市 ) 人民政府审批根据县级公立医院功能工作量和现有编制使用情况等因素, 科学合理制定县级公立医院机构编制标准, 在此基础上, 逐步探索实行县级公立医院编制备案制, 建立动态调整机制县级公立医院按照国家确定的通用岗位类别等级和结构比例, 在编制规模或备案编制内按照有关规定进行岗位设置逐步变身份管理为岗位管理, 对全员实行统一管理制度 2 深化用人机制改革落实县级公立医院用人自主权, 全面推行和完善聘用制度和岗位管理, 坚持因事设岗竞聘上岗按岗聘用合同管理, 建立能进能出能上能下的灵活用人机制县级公立医院新进人员实行公开招聘, 择优聘用, 边远贫困县级公立医院设特岗招聘和吸引卫生技术人才推进县级公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化完善县级公立医院卫生人才职称评定标准, 突出临床技能考核 3 完善医院内部收入分配激励机制提高县级公立医院人员经费支出占业务支出的比例, 逐步提高医务人员待遇将医务人员工资收入与医疗服务技术水平质量数量成本控制医德医风病人满意度等考核结果挂钩, 做到多劳多得优绩优酬同工同酬县级公立医院经县级卫生人力资源社会保障部门审批同意后, 可以提高奖励性绩效工资的比例, 合理拉开收入差距收入分配向临床一线关键岗位业务骨干作出突出贡献等人员倾斜严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩对长期在县级公立医院工作的卫生专业技术人员和从城

10 10 市三级医院纵向流动到县级公立医院工作的卫生专业技术人员, 在申报高级专业技术资格评定时, 在同等条件下予以适当倾斜 ( 九 ) 建立现代医院管理制度 1 建立和完善法人治理结构推进政事分开管办分开合理界定政府和公立医院在资产人事财务等方面的责权关系, 建立公立医院决策执行监督相互分工相互制衡的权力运行机制, 落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权县级卫生行政部门负责人不得兼任县级医院领导职务明确县级医院举办主体, 探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构县级医院的办医主体或理事会负责县级医院的发展规划财务预决算重大业务章程拟定和修订等决策事项, 其他按照规定负责的人事管理等方面的职责, 并监督医院运行院长负责医院日常运行管理建立院长负责制, 实行院长任期目标责任考核制度, 完善院长收入分配激励和约束机制 2 优化内部运行管理健全医院内部决策执行机制鼓励探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制建立以成本和质量控制为中心的管理模式严格执行医院财务会计制度, 探索实行总会计师制, 建立健全内部控制制度, 实施内部和外部审计 3 完善绩效考核建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系各地要制定具体绩效考核指标, 建立严格的考核制度由政府办医主体或理事会与院长签署绩效管理合

11 11 同把控制医疗费用提高医疗质量和服务效率以及社会满意度等作为主要量化考核指标考核结果与院长任免奖惩和医院财政补助医院总体工资水平等挂钩 ( 十 ) 完善监管机制 1 加强医院监管卫生行政部门要严格按照有关法律法规对县级公立医院医疗服务质量安全等进行监管, 强化对预算收支资产成本等财务的监管, 开展县级公立医院医药费用增长情况监测与管理开展县级公立医院评审评价工作, 建立健全县级公立医院医疗质量安全控制评价体系, 规范医疗服务行为加强质量安全和医疗卫生机构运行监测监管 2 充分发挥医保新农合对县级公立医院的引导和监督制约作用采用基本药物及补充药品使用比例基本医保药品目录备药率使用率及自费药品控制率药占比次均费用住院率平均住院日等指标考核, 加强实时监控, 结果与基金支付等挂钩 3 加强价格监督检查有关部门要进一步加大对县级公立医院医疗服务和药品价格管理的监督检查力度, 建立健全各项价格管理制度和自我约束机制, 保证国家各项价格政策的贯彻落实坚决治理乱收费行为, 严厉查处违规收费等违法行为 ( 十一 ) 加强县域医疗卫生人才队伍建设 1 加大人才引进力度政府给予资金和政策支持, 吸引高中级技术人才学科带头人和住院医师规范化培训合格的人员到

12 12 县级公立医院就业, 并为其在县级公立医院长期工作创造条件积极培养或引进县域学科带头人编制紧缺的县级公立医院引进高级职称卫生技术人才, 当地的编制管理财政部门应予以编制和财力保障经批准可在县级公立医院设立特设岗位引进急需人才和高层次人才, 合理确定财政补助标准, 由中央和省财政支持, 招聘优秀卫生技术人才到县级公立医院工作逐步实现新进入县级公立医院的医务人员, 应具备相应执业资格十二五期间, 县级公立医院本科以上专业技术人员要达到 30% 以上按照以品德能力和业绩为导向的要求, 进一步健全和完善基层卫生专业技术人员职称评价机制, 积极为基层卫生专业技术人才提供职称评价服务增强护理人员力量, 医护比不低于强化住院医师规范化培训 2016 年以前, 新进县级公立医院住院医师必须参加规范化培训培训费用由省州 ( 市 ) 县 ( 市区 ) 和用人单位分担 2016 年以后, 新进县级公立医院住院医师, 应取得住院医师规范化培训合格证 3 继续实施城市医院对口支援县级医院工作探索城市医院以资本技术人才管理为纽带, 采取托管帮扶对口支援等多种形式, 扶持县级公立医院尤其是国家级贫困县边境县 ( 市 ) 集中连片开发地区人口少小地区县级公立医院的发展城市三级医院向县级公立医院轮换派驻医师和管理人员, 可以采取选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级公立医院担任院长副院长或科主任等形式鼓励和引导城市大医院在职或

13 13 退休的骨干医师到县级公立医院执业通过政府给予政策支持职称晋升荣誉授予等措施, 吸引和鼓励优秀人才到县级公立医院长期执业 4 加强人员培训县级公立医院医务人员每 5 年应参加 1 次不少于半年的进修学习或培训实施县级骨干医师培训计划, 每县 ( 市区 ) 每年参加培训不少于 3 人, 全省每年培训不少于 500 人, 力争 3 5 年县级公立医院骨干医师轮训一次 ; 县 ( 市区 ) 人民政府支持公立医院每年选派一定数量医务人员到城市三级医院学习进修 ( 十二 ) 加强信息化建设县级公立医院要加快推进和完善以电子病历和医院管理为核心的县级公立医院管理和服务电子信息化建设, 并逐步与医保经办机构基层医疗卫生机构信息系统衔接, 逐步实现互联互通卫生行政部门要加快推进电子信息化管理, 利用信息化手段, 加强对县级公立医院医疗质量控制药物合理使用医疗费用控制等方面的监管, 促进县级公立医院加强管理, 改进服务, 提高水平积极推进县级公立医院与城市三级医院远程诊断系统建设, 建立健全三级医院与县级医院之间的远程可视医疗体系, 通过理顺价格机制完善各有关方面对远程医疗的服务保障实行考核评价, 调动各方积极性, 提高远程可视医疗系统的利用率, 实现城市优质资源与县级公立医院的互补和支持, 充分发挥优质医疗资源的辐射作用探索建立以居民健康档案为基础的县域医疗卫生服务信息网络, 有条件的地区积极

14 14 推行患者诊疗信息一卡通和县乡远程会诊, 逐步实现县域居民健康档案信息资料的有效利用 ( 十三 ) 实行县乡村医疗服务一体化管理积极探索以多种方式建立县级公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制县级公立医院要发挥县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用, 加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训, 探索建立县级公立医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度在县级卫生行政部门的领导和管理下, 以县 ( 市区 ) 人民医院中医院为龙头, 通过开展纵向技术合作人才流动管理支持等多种形式, 实施更为紧密的县乡村一体化医疗服务管理逐步形成基层首诊分级医疗双向转诊的医疗服务模式, 使一般常见病慢性病康复等患者由基层医疗卫生机构服务县级公立医院要加强与城市三级医院之间的危重病例远程会诊重大疑难病例转诊等工作 ( 十四 ) 提高中医药服务能力针对地方主要疾病, 积极利用当地中医药资源, 充分发挥中医简便价廉的特点和优势, 提高辨证论治水平, 并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导, 促进中医药进乡村进社区进家庭, 为群众防病治病加强县级公立医院中医服务能力建设, 落实对中医医院的投入倾斜政策六组织领导 ( 一 ) 明确政府责任成立以省人民政府分管领导为组长, 有关部门负责人为成员的云南省县级公立医院综合改革试点领导

15 15 小组各级政府要充分认识县级公立医院改革的重要性紧迫性和艰巨性, 切实加强组织领导, 把县级公立医院改革作为重大民生工程列入重要议事日程各州 ( 市 ) 县 ( 市区 ) 人民政府主要领导是县级公立医院改革第一责任人, 分管领导是具体责任人各试点县 ( 市区 ) 要结合本地实际制定县级公立医院综合改革试点的实施方案, 明确具体任务和时限要求, 精心组织, 周密部署, 扎实推进鼓励各地因地制宜, 探索创新综合改革措施 ( 二 ) 落实部门责任县级公立医院改革是一项系统工程, 需要各地有关部门认真履职, 协同配合财政部门要落实公立医院补助政策, 建立稳定补助机制, 加大对试点县 ( 市区 ) 的财政转移支付力度发展改革部门要按照改革的要求积极支持县级公立医疗机构建设人力资源社会保障部门要积极推进县级公立医院人事和分配制度改革, 建立适应现代医院管理的人事制度和分配制度 ; 积极推进医保支付制度改革, 发挥好医保基金的作用机构编制部门要完善公立医院机构设置及人员编制配备物价部门要会同卫生行政部门认真核算加快调整医疗服务价格卫生行政部门要切实发挥好行业主管部门的职能职责, 落实全行业监管 ( 三 ) 完善政策配套省直有关部门要围绕本实施意见, 就县级公立医院改革中的重大体制机制问题, 积极完善各项改革配套政策由省财政厅牵头研究制定财政补助办法, 省物价局牵头

16 16 研究制定医疗服务价格调整的指导意见, 省编办牵头研究制定县级公立医院编制标准, 省人力资源社会保障厅卫生厅分别牵头研究制定医保新农合支付方式改革的指导意见, 省卫生厅牵头研究制定区域卫生规划工作指导意见医疗机构设置规划县乡村医疗服务一体化管理指导意见县级公立医院资产运营和药品 ( 高值耗材 ) 集中采购实施办法等 ( 四 ) 加大支持力度省直有关部门各州 ( 市 ) 人民政府可根据工作需要, 在改革政策和措施的落实方面给予试点地区一定自主权各地在改革试点中也要根据本实施意见和省制定的配套政策, 结合实际, 研究制定具体的改革政策措施县 ( 市区 ) 人民政府要落实投入政策, 积极调整财政支出结构, 支持县级公立医院综合改革将所需政府投入纳入预算, 并及时拨付到位省州 ( 市 ) 财政要加大对试点县 ( 市区 ) 的投入力度, 给予相应补助 ( 五 ) 加强医改宣传各地要加强信息交流, 注重新闻宣传, 为县级公立医院改革营造良好舆论环境同时要加强对医务人员的宣传动员工作, 让广大医务人员充分认识公立医院改革的重大意义和改革面临的重大机遇, 形成全社会理解改革拥护改革投身改革的氛围 ( 六 ) 做好试点指导各级政府和有关部门要结合职能对改革工作及时指导, 及时总结交流好的经验和做法, 及时研究解决工作中出现的新情况和新问题注重阶段评估考核, 努力做到

17 17 事前有计划执行有监管效果有评估, 确保改革取得实效改革过程中出现的重大问题, 各地要及时报告省人民政府 ( 七 ) 强化督导检查省医改办和省卫生厅要加强对各地改革试点工作的督导, 加强对改革试点进展情况和效果的监测评估考核和通报, 并及时协调解决试点中遇到的困难和问题附件 : 云南省县级公立医院综合改革试点县 ( 市区 ) 名单云南省人民政府办公厅 2012 年 9 月 17 日

18 附件云南省县级公立医院综合改革试点县 ( 市区 ) 名单总序号州市分序号试点县市备注 1 1 安宁市呈贡区 3 3 晋宁县 4 4 富民县 5 昆明市 5 宜良县 6 6 嵩明县 7 7 石林县 8 8 禄劝县 9 9 寻甸县 10 曲靖市 1 富源县 11 楚雄州 1 禄丰县 12 1 新平县玉溪市 13 2 江川县 14 1 鲁甸县昭通市 15 2 水富县 16 1 大理市大理州 17 2 祥云县 18 保山市 1 龙陵县 19 1 开远市红河州 20 2 河口县 21 1 云县临沧市 22 2 耿马县 23 文山州 1 麻栗坡县 24 德宏州 1 盈江县 25 怒江州 1 兰坪县 26 1 景东县普洱市 27 2 澜沧县 28 西双版纳州 1 景洪市 29 丽江 1 玉龙县 30 迪庆州 1 德钦县国家确定的改革试点县

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