十三五医改规划国务院印发十三五深化医药卫生体制改革规划 1 月 9 日, 李克强总理签批, 国务院日前印发十三五深化医药卫生体制改革规划 ( 以下简称规划 ), 部署加快建立符合国情的基本医疗卫生制度, 推进医药卫生治理体系和治理能力现代化 ( 来源 : 人民日报

Size: px

Start display at page:

Download "十三五医改规划国务院印发十三五深化医药卫生体制改革规划 1 月 9 日, 李克强总理签批, 国务院日前印发十三五深化医药卫生体制改革规划 ( 以下简称规划 ), 部署加快建立符合国情的基本医疗卫生制度, 推进医药卫生治理体系和治理能力现代化 ( 来源 : 人民日报"

嘉刘
5 years ago
Views:

1 目录十三五医改规划... 2 国务院印发十三五深化医药卫生体制改革规划... 2 十三五深化医药卫生体制改革规划的五项突破... 2 国务院 : 加快建立异地就医直接结算机制... 2 国务院要求到 2020 年实现医疗机构监督全覆盖... 3 十三五期间医改的总体思路... 4 十三五期间医改要实现的主要目标... 4 十三五期间医改工作整体构架... 4 分级诊疗制度建设的主要内容有哪些?... 5 现代医院管理制度建设的主要内容有哪些?... 6 如何保障落实十三五医改规划?... 7 全民医保制度建设的主要内容... 7 药品供应保障制度建设的主要内容... 8 " 十三五 " 医改路线图面世看病就医将有哪些变化?... 9 十三五卫生与健康规划卫生与健康领域要重点推进的 10 项工作任务十三五卫生与健康规划深化医改重点任务解读 : 十三五卫生与健康规划七大亮点提升百姓十三五健康获得感十三五卫生与健康规划给保险业带来三大课题点睛丨十三五卫生健康规划出台部署产业发展十三五卫生与健康规划 : 建立医药卫生行业黑名单制度个人卫生支出占比下降到 28% 左右十三五卫生与健康规划 : 推动中医药传承创新发展两票制药品采购两票制国家方案公布减少药品流通环节深度解读 : 为什么要推行两票制? 卫计委 :2017 年推进 11 个试点省 200 个试点城市两票制媒体关注降药价 : 两票制和涉药反腐不可或缺两票制推行药品流通行业面临洗牌国家推行药品采购两票制真的能抑制虚高药价吗? 综合报道医改时间表 : 从 2017 到 2030, 这些惠民看点值得期待全面深化医疗领域改革让医生得到社会尊重和应有报酬北京 : 四类慢病患者将可在社区医院拿药福建三明医改年薪制 : 医生收入高不靠多开药

2 十三五医改规划国务院印发十三五深化医药卫生体制改革规划 1 月 9 日, 李克强总理签批, 国务院日前印发十三五深化医药卫生体制改革规划 ( 以下简称规划 ), 部署加快建立符合国情的基本医疗卫生制度, 推进医药卫生治理体系和治理能力现代化 ( 来源 : 人民日报 ) 十三五深化医药卫生体制改革规划的五项突破一是建立科学合理的分级诊疗制度坚持居民自愿基层首诊政策引导创新机制, 到 2020 年, 分级诊疗模式逐步形成, 基本建立符合国情的分级诊疗制度二是建立科学有效的现代医院管理制度深化县级公立医院综合改革, 加快推进城市公立医院综合改革到 2020 年, 基本建立具有中国特色的权责清晰管理科学治理完善运行高效监督有力的现代医院管理制度三是建立高效运行的全民医疗保障制度完善筹资机制, 深化医保支付方式改革, 加快推进基本医保全国联网和异地就医直接结算, 提高大病保险对困难群众支付的精准性四是建立规范有序的药品供应保障制度实施药品生产流通使用全流程改革, 建设符合国情的国家药物政策体系, 理顺药品价格, 保障药品安全有效价格合理供应充分五是建立严格规范的综合监管制度深化医药卫生领域放管服改革, 构建多元化的监管体系, 强化全行业综合监管, 引导规范第三方评价和行业自律国务院 : 加快建立异地就医直接结算机制国务院近日印发 " 十三五 " 深化医药卫生体制改革规划规划要求, 建立高效运行的全民医疗保障制度, 加快建立异地就医直接结算机制, 推进基本医保全国联网和异地就医直接结算, 加强参保地与就医地协作, 方便群众结算, 减少群众 " 跑腿 " " 垫资 " 2

3 规划要求, 健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调整机制规划要求, 健全与筹资水平相适应的基本医保待遇动态调整机制规划要求, 深化医保支付方式改革到 2017 年, 国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组付费试点, 鼓励各地积极完善按病种按人头按床日等多种付费方式到 2020 年, 医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构和医疗服务, 全国范围内普遍实施适应不同疾病不同服务特点的多元复合式医保支付方式, 按项目付费占比明显下降规划还要求, 健全重特大疾病保障机制 ( 来源 : 中国新闻网 ) 国务院要求到 2020 年实现医疗机构监督全覆盖分级诊疗到 2020 年力争家庭医生签约全覆盖规划要求, 到 2017 年, 分级诊疗政策体系逐步完善, 到 2020 年, 分级诊疗模式逐步形成, 基本建立符合国情的分级诊疗制度在基层中医药服务体系不健全能力较弱的地区, 将中医医院中医门诊诊疗服务纳入首诊范围鼓励打破行政区域限制, 推动医疗联合体建设, 与医保远程医疗等相结合, 实现医疗资源有机结合上下贯通建立健全家庭医生签约服务制度到 2017 年, 覆盖率达到 30% 以上, 重点人群 60% 以上到 2020 年, 基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖药品供应零售药店将成供药重要渠道在备受关注的药品供应方面, 规划要求, 建立规范有序的药品供应保障制度建设符合国情的国家药物政策体系, 理顺药品价格力争到 2020 年, 基本建立药品出厂价格信息可追溯机制推动医药分开, 采取综合措施切断医院和医务人员与药品耗材间的利益链探索建立医院总药师制度建立药物临床综合评价体系和儿童用药临床综合评价机制, 提高合理用药水平运行监管建立违法违纪黑名单制度在监管方面, 规划要求, 开展综合监管试点推行随机抽取检查对象随机选派执法检查人员的双随机抽查建立违法违纪黑名单制度到 2020 年, 对各级各类医疗卫生机构监督检查实现 100% 覆盖规划提出, 到 2020 年, 初步建立起充满生机和活力的全科医生制度, 全科医生总数达到 30 万人以上 ( 来源 : 北青网 ) 3

4 十三五期间医改的总体思路十三五期间的医改工作, 将继续高举中国特色社会主义伟大旗帜, 全面贯彻党的十八大和十八届三中四中五中六中全会精神, 以马克思列宁主义毛泽东思想邓小平理论三个代表重要思想科学发展观为指导, 深入学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神, 紧紧围绕统筹推进五位一体总体布局和协调推进四个全面战略布局, 认真落实党中央国务院决策部署, 牢固树立和贯彻落实创新协调绿色开放共享的发展理念坚持以人民为中心的发展思想, 坚持正确的卫生与健康工作方针, 树立大健康理念, 全力推进卫生与健康领域理论创新制度创新管理创新技术创新, 加快建立符合国情的基本医疗卫生制度, 实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变, 推进医药卫生治理体系和治理能力现代化, 为推进健康中国建设全面建成小康社会实现两个一百年奋斗目标和中华民族伟大复兴中国梦提供坚实基础在推进改革进程中, 将坚持以人民健康为中心, 坚持保基本强基层建机制, 坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合, 坚持推进供给侧结构性改革, 坚持医疗医保医药联动改革, 坚持突出重点试点示范循序推进 ( 来源 : 卫计委原标题 : 解读 : 十三五深化医药卫生体制改革规划 ) 十三五期间医改要实现的主要目标到 2017 年, 基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架分级诊疗政策体系逐步完善, 现代医院管理制度和综合监管制度建设加快推进, 全民医疗保障制度更加高效, 药品生产流通使用政策进一步健全到 2020 年, 普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系比较健全的医疗保障体系比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制经过持续努力, 基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度, 实现人人享有基本医疗卫生服务, 基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求, 我国居民人均预期寿命比 2015 年提高 1 岁, 孕产妇死亡率下降到 18/10 万, 婴儿死亡率下降到 7.5,5 岁以下儿童死亡率下降到 9.5, 主要健康指标居于中高收入国家前列, 个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到 28% 左右 ( 来源 : 卫计委原标题 : 解读 : 十三五深化医药卫生体制改革规划 ) 十三五期间医改工作整体构架 4

5 十三五期间, 深化医改工作将全面贯彻落实全国卫生与健康大会精神, 以建立符合国情的基本医疗卫生制度为重点, 在分级诊疗现代医院管理全民医保药品供应保障综合监管等 5 项制度建设上取得新突破同时, 统筹推进相关领域改革, 主要包括 : 健全完善人才培养使用和激励评价机制, 加快形成多元办医格局, 推进公共卫生服务体系建设等 ( 来源 : 卫计委原标题 : 解读 : 十三五深化医药卫生体制改革规划 ) 分级诊疗制度建设的主要内容有哪些? 一是健全完善医疗卫生服务体系优化医疗卫生资源布局, 明确各级各类医疗卫生机构功能定位提升远程医疗服务能力, 利用信息化手段促进医疗资源纵向流动推进大医院与基层医疗卫生机构全科医生与专科医生的资源共享和业务协同将军队医疗机构全面纳入分级诊疗体系充分发挥中医药在治未病重大疾病治疗和疾病康复中的重要作用二是提升基层医疗卫生服务能力强化乡镇卫生院社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设, 加强县级公立医院综合能力建设和学科建设通过鼓励大医院医师下基层退休医生开诊所以及加强对口支援实施远程医疗推动建立医疗联合体等, 把大医院的技术传到基层进一步完善基层管理和运行机制三是引导公立医院参与分级诊疗进一步完善和落实医保支付和医疗服务价格政策, 调动三级公立医院参与分级诊疗的积极性和主动性, 引导三级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者, 逐步下转常见病多发病和疾病稳定期恢复期患者推动医疗联合体建设, 与医保远程医疗等相结合, 实现医疗资源有机结合上下贯通四是推进形成诊疗康复长期护理连续服务模式明确医疗机构急慢分治服务流程, 建立健全分工协作机制, 畅通医院基层医疗卫生机构康复医院和护理院等慢性病医疗机构之间的转诊渠道, 形成小病在基层大病到医院康复回基层的合理就医格局五是科学合理引导群众就医需求建立健全家庭医生签约服务制度, 通过提高基层服务能力医保支付价格调控便民惠民等措施, 鼓励城乡居民与基层医生或家庭医生团队签约完善双向转诊程序, 建立健全转诊指导目录, 重点畅通向下转诊渠道, 逐步实现不同级别不同类别医疗机构之间的有序转诊对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线到 2017 年, 分级诊疗政策体系逐步完善,85% 以上的地市开展试点到 2020 年, 分级诊疗模式逐步形成, 基本建立符合国情的分级诊疗制度 ( 来源 : 卫计 5

6 委原标题 : 解读 : 十三五深化医药卫生体制改革规划 ) 现代医院管理制度建设的主要内容有哪些? 到 2017 年, 各级各类公立医院全面推开综合改革, 初步建立决策执行监督相互协调相互制衡相互促进的管理体制和治理机制到 2020 年, 基本建立具有中国特色的权责清晰管理科学治理完善运行高效监督有力的现代医院管理制度, 建立维护公益性调动积极性保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制一是完善公立医院管理体制妥善处理医院和政府关系, 实行政事分开和管办分开, 推动医院管理模式和运行方式转变健全公立医院法人治理机制, 落实内部人事管理机构设置收入分配副职推荐中层干部任免年度预算执行等自主权建立健全公立医院全面预算管理制度成本核算制度财务报告制度总会计师制度第三方审计制度和信息公开制度二是建立规范高效的运行机制取消药品加成 ( 不含中药饮片 ), 通过调整医疗服务价格加大政府投入改革支付方式降低医院运行成本等, 建立科学合理的补偿机制加强分类指导, 理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系放开特需医疗服务和其他市场竞争比较充分个性化需求比较强的医疗服务价格, 由医疗机构自主制定三是建立符合医疗卫生行业特点的编制人事和薪酬制度创新公立医院编制管理方式, 在部分大中城市三级甲等公立医院开展编制管理改革实行人员总量管理试点落实公立医院用人自主权结合实际合理确定公立医院薪酬水平, 逐步提高人员经费支出占业务支出的比例按照有关规定, 公立医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬四是建立以质量为核心公益性为导向的医院考评机制机构考核应涵盖社会效益服务提供质量安全综合管理可持续发展等内容, 重视卫生应急对口支援以及功能定位落实和分级诊疗实施情况等体现公益性的工作医务人员考核突出岗位工作量服务质量行为规范技术难度风险程度和服务对象满意度等指标, 负责人考核还应包括职工满意度等内容五是控制公立医院医疗费用不合理增长设定全国医疗费用增长控制目标以设区的市为单位向社会公开辖区内各医院的价格医疗服务效率次均医疗费用等信息落实处方点评制度 ( 来源 : 卫计委原标题 : 解读 : 十三五深化医药卫生体制改革规划 ) 6

7 如何保障落实十三五医改规划? 落实好十三五医改规划的保障措施, 归纳起来主要是七个强化一是强化组织领导地方由党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长, 充分发挥医改领导小组的统筹协调作用, 统一推进医疗医保医药联动改革二是强化责任落实落实各级政府的领导责任保障责任管理责任监督责任加大政府卫生投入力度, 到 2020 年, 全面落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策, 逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务三是强化改革探索尊重和发扬基层首创精神, 充分放权, 鼓励地方锐意进取因地制宜大胆探索四是强化科技支撑继续组织国家科技重大专项和重点研发计划项目, 提升科技创新能力五是强化国际合作制订实施中国全球卫生战略, 结合一带一路建设, 深入参与全球卫生治理六是强化督查评估建立健全督查评估制度, 充分发挥第三方评估作用, 强化结果运用和激励问责增强监测实时性和准确性七是强化宣传引导加强政策解读, 及时回应社会关切, 合理引导社会预期, 提高群众对改革的知晓率和参与度, 提高医务人员投身改革的积极性和能动性 ( 来源 : 卫计委原标题 : 解读 : 十三五深化医药卫生体制改革规划 ) 全民医保制度建设的主要内容一是健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调整机制完善医保缴费参保政策, 逐步建立稳定可持续的多渠道筹资机制, 同经济社会发展水平各方承受能力相适应健全与筹资水平相适应的基本医保待遇动态调整机制按照分级管理责任共担统筹调剂预算考核的基本思路, 加快提高基金统筹层次推进基本医保全国联网和异地就医直接结算, 减少群众跑腿垫资建立健全异地转诊的政策措施, 推动异地就医直接结算与促进医疗资源下沉推动医疗联合体建设建立分级诊疗制度衔接协调二是深化医保支付方式改革健全医保支付机制和利益调控机制, 实行精细化管理, 激发医疗机构规范行为控制成本合理收治和转诊患者的内生动力全面推行按病种付费为主, 按人头按床日总额预付等多种付费方式相结合的 7

8 复合型付费方式, 鼓励实行按疾病诊断相关分组付费 (DRGs) 方式三是推动基本医疗保险制度整合在城乡居民基本医保实现覆盖范围筹资政策保障待遇医保目录定点管理基金管理六统一的基础上, 加快整合基本医保管理机构统一基本医保经办管理, 可开展设立医保基金管理中心的试点加快推进医保管办分开, 提升医保经办机构法人化和专业化水平四是健全重特大疾病保障机制在全面实施城乡居民大病保险基础上, 采取降低起付线提高报销比例合理确定合规医疗费用范围等措施, 提高大病保险对困难群众支付的精准性全面开展重特大疾病医疗救助工作, 将低收入家庭的老年人未成年人重度残疾人重病患者等低收入救助对象, 以及因病致贫家庭重病患者纳入救助范围五是推动商业健康保险发展积极发挥商业健康保险机构在精算技术专业服务和风险管理等方面的优势, 鼓励和支持其参与医保经办服务, 形成多元经办多方竞争的新格局加快发展医疗责任保险医疗意外保险, 探索发展多种形式的医疗执业保险丰富健康保险产品, 强化健康保险的保障属性 ( 来源 : 卫计委原标题 : 解读 : 十三五深化医药卫生体制改革规划 ) 药品供应保障制度建设的主要内容一是深化药品供应领域改革推动企业提高创新和研发能力, 推动中药生产现代化和标准化, 实现药品医疗器械质量达到或接近国际先进水平, 打造中国标准和中国品牌加快推进仿制药质量和疗效一致性评价, 鼓励以临床价值为导向的药物创新建立健全短缺药品监测预警和分级应对机制, 继续开展用量小临床必需市场供应短缺药品的定点生产试点二是深化药品流通体制改革加快构建药品流通全国统一开放竞争有序的市场格局, 形成现代流通新体系加快发展药品现代物流, 鼓励区域药品配送城乡一体化推动流通企业向智慧型医药服务商转型推广应用现代物流管理与技术, 规范医药电商发展, 健全中药材现代流通网络与追溯体系三是完善药品和高值医用耗材集中采购制度落实公立医院药品分类采购, 坚持集中带量采购原则, 鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购实施药品采购两票制改革 ( 生产企业到流通企业开一次发票, 流通企业到医疗机构开一次发票 ) 完善药品价格谈判机制, 逐步增加国家谈判药品品种数量, 并做好医保等政策衔接开展高值医用耗材检验检测试剂大型医疗设备集中采购四是巩固完善基本药物制度巩固政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度成果, 推动基本药物在目录标识价格配送配备使用等方面 8

9 实行统一政策在国家基本药物目录中坚持中西药并重五是完善国家药物政策体系采取综合措施切断医院和医务人员与药品耗材间的利益链探索医院门诊患者多渠道购药模式, 患者可凭处方到零售药店购药进一步完善药品价格形成机制, 逐步建立符合我国药品市场特点的药价管理体系建立健全医保药品支付标准完善医疗机构和零售药店药师管理制度, 体现药事服务价值力争到 2020 年, 基本建立药品出厂价格信息可追溯机制, 形成 1 家年销售额超过 5000 亿元的超大型药品流通企业, 药品批发百强企业年销售额占批发市场总额 90% 以上 ( 来源 : 卫计委原标题 : 解读 : 十三五深化医药卫生体制改革规划 ) " 十三五 " 医改路线图面世看病就医将有哪些变化? 人均预期寿命再延长居民人均预期寿命比 2015 年提高 1 岁截至 2015 年, 中国居民人均预期寿命提高到岁, 规划明确到 2020 年, 中国居民人均预期寿命比 2015 年提高 1 岁基层就诊更方便 -- 基层医疗卫生服务能力提升家庭医生签约服务全覆盖规划提出的重点任务之一就是建立科学合理的分级诊疗制度, 并设定了 " 到 2020 年, 分级诊疗模式逐步形成, 基本建立符合国情的分级诊疗制度 " 的目标提升基层医疗卫生服务能力被列为一项重要内容到 2020 年, 力争所有社区卫生服务机构和乡镇卫生院以及 70% 的村卫生室具备中医药服务能力, 同时具备相应的医疗康复能力规划还提出建立健全家庭医生签约服务制度到 2020 年, 力争将签约服务扩大到全人群, 基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖看病收费更合理 -- 控制公立医院医疗费用不合理增长取消药品加成规划提出要控制公立医院医疗费用不合理增长规划明确, 卫生计生等有关部门对公立医院药品高值医用耗材大型医用设备检查等情况实施跟踪监测要取消药品加成 ( 不含中药饮片 ), 通过调整医疗服务价格加大政府投入改革支付方式降低医院运行成本等, 建立科学合理的补偿机制从药品供应保障制度方面, 规划提出要推动医药分开, 采取综合措施切 9

10 断医院和医务人员与药品耗材间的利益链医保报销更便捷 -- 推进基本医保全国联网和异地就医直接结算在医疗保障制度方面, 规划提出, 到 2020 年, 基本医保参保率稳定在 95% 以上另外要加快建立异地就医直接结算机制, 推进基本医保全国联网和异地就医直接结算, 加强参保地与就医地协作规划明确, 建立健全异地转诊的政策措施, 推动异地就医直接结算与促进医疗资源下沉推动医疗联合体建设建立分级诊疗制度衔接协调依照规划, 到 2017 年, 要基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算到 2020 年, 要建立医保基金调剂平衡机制, 逐步实现医保省级统筹, 基本医保政策范围内报销比例稳定在 75% 左右低价药救命药不再难找 -- 扶持低价药品生产保障市场供应具体举措体现在 : 扶持低价药品生产, 保障市场供应, 保持药价基本稳定 ; 建立健全短缺药品监测预警和分级应对机制, 加快推进紧缺药品生产 ; 支持建设小品种药物集中生产基地, 继续开展用量小临床必需市场供应短缺药品的定点生产试点规划明确要完善儿童用药卫生应急药品保障机制对原料药市场供应不足的药品加强市场监测, 鼓励提高生产能力全科医生数量更充足年总数达到 30 万人以上规划提出, 到 2020 年, 初步建立起充满生机和活力的全科医生制度, 基本形成统一规范的全科医生培养模式, 城乡每万名居民有 2-3 名合格的全科医生, 全科医生总数达到 30 万人以上 ( 来源 : 中新网 ) 十三五卫生与健康规划卫生与健康领域要重点推进的 10 项工作任务一是加强重大疾病防治, 建立专业公共卫生机构综合性医院和专科医院基层医疗卫生机构三位一体的防控机制二是推动爱国卫生运动与健康促进, 推进健康城市和健康村镇建设, 提高全 10

11 民健康素养, 增强人民体质三是加强妇幼卫生保健和生育服务, 保障妇女儿童和青少年健康, 有效降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率四是发展老年健康服务, 推动医疗卫生与养老服务融合发展五是维护好贫困人口流动人口残疾人等重点人群健康, 促进健康公平六是完善计划生育政策, 改革完善计划生育服务管理, 保持适度生育水平七是提升医疗服务水平, 保障医疗质量安全, 基本建立符合国情的分级诊疗制度八是加强中医药传承创新, 健全中医药健康服务体系, 推进中西医协调发展九是加强卫生计生综合监督执法体系建设, 强化食品药品安全监管十是加快健康产业发展, 支持社会力量以多种形式参与健康服务, 满足人民群众多样化多层次健康需求 ( 来源 : 经济参考报原题 : 十三五卫生与健康规划发布医疗价改唱重头戏 ) 十三五卫生与健康规划深化医改重点任务一是以基层首诊为导向, 在居民自愿前提下大力推广家庭医生签约服务二是明年在各级各类公立医院全面推开综合改革, 建立纵向医联体医共体, 降低药品医用耗材检查检验等价格, 控制医疗费用不合理增长, 合理提高诊疗手术康复护理中医等体现技术劳务价值的项目价格, 调动医务人员积极性三是健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调整机制, 全面推行按病种付费为主多种付费方式结合的医保支付方式改革,2017 年基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算更好发挥大病保险等制度的托底保障作用四是健全药品供应保障体系, 扶持低价药孤儿药儿童用药等生产加快推动医院门诊患者凭处方到零售药店购药五是创新综合监管, 放宽社会力量举办医疗机构准入要求, 加强事中事后监管用更加优质便利的医疗服务推进建设健康中国 ( 来源 : 中国政府网摘自 : 国务院常务会议通过十三五卫生与健康规划部署今后五年深化医药卫生体制改革工作 ) 解读 : 十三五卫生与健康规划七大亮点提升百姓十三五健康获得感 11

12 国务院日前印发的十三五卫生与健康规划提出, 到 2020 年, 覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立, 实现人人享有基本医疗卫生服务, 人均预期寿命在 2015 年基础上提高 1 岁, 超过 77.3 岁适应全面两孩政策满足新增公共服务需求城市大医院产科出现一床难求, 妇幼保健等资源趋紧我国将新增产床 8.9 万张, 加强儿科妇产科医生培训, 增加产科医生和助产士 14 万人规划对此提出, 完善计划生育政策, 合理配置妇幼保健儿童照料学前和中小学教育社会保障等资源, 满足新增公共服务需求加强分类指导, 鼓励按政策生育 65 岁以上老年人健康管理率将超过 70% 规划对此提出, 开展老年常见病慢性病的健康指导和综合干预, 推广以慢病管理中医药和老年营养运动干预为主的适宜技术,65 岁以上老年人健康管理率达到 70% 以上十三五期间还要健全老年健康服务体系, 推动医疗卫生与养老服务融合发展县域内就诊率将提高到 90% 左右到 2020 年, 大病不出县的目标将基本实现规划提出, 实行分级诊疗, 实施家庭医生签约服务制度, 推进和规范医师多点执业针对各省专科现状和发展需求加强薄弱专科能力建设, 降低省外就医率全面提升县级公立医院综合能力, 将县域内就诊率提高到 90% 左右医护比将提高至十三五期间医护比要达到 , 市办及以上医院床护比不低于 1 0.6, 每千常住人口公共卫生人员数达到 0.83 人争取到 2020 年, 每千人口护士数达到 3.14 人, 护士总数达到 445 万人不少于 300 项食品安全标准将制定修订完成今后 5 年, 我国将强化食品药品安全监管, 实施食品安全战略, 完善食品安全法规制度健全国家食品安全标准体系, 完善标准管理制度, 加快制定重金属农药残留兽药残留等重点食品安全标准, 完成不少于 300 项标准的制定修订规划提出, 要完善食品安全风险监测与评估工作网络, 开展食品安全风险监测高血压患者健康管理人数将达 1 亿人十三五期间, 我国将加强重大疾病防治, 推进防治结合, 实施慢性病综合防控, 加强重大传染病防治 12

13 规划提出, 要加强脑卒中等慢性病的筛查和早期发现, 针对高发地区重点癌种开展早诊早治工作, 早诊率达到 55%, 提高 5 年生存率全面实施 35 岁以上人群首诊测血压, 逐步开展血压血糖升高血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导, 将口腔健康检查和肺功能检测纳入常规体检高血压和糖尿病患者健康管理人数分别达到 1 亿人和 3500 万人七成村卫生室具备相应的中医药服务能力规划明确, 我国将实施基层中医药服务能力提升工程, 提升基层西医和中医两种手段综合服务能力, 力争使所有社区卫生服务机构乡镇卫生院和 70% 的村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力规划指出, 要健全覆盖城乡的中医医疗服务体系, 健全中医药学与现代医学互为补充惠及大众的中医药健康服务体系, 大力发展中医养生保健服务 ( 来源 : 中国政府网 ) 十三五卫生与健康规划给保险业带来三大课题探索建立长期保险制度十三五时期我国应对人口老龄化三大方向中的长期护理保险试点, 探索建立长期护理保险制度这一任务明确交给了保监会等相关部门目前, 青岛南通长春等城市已先行先试, 开展了长期护理保险制度建设 ; 与此同时, 保险公司也推出了长期护理商业保险产品但两者均不能满足社会对长期护理保障的需求从规划对长期护理保险发展提出相应要求的情况看, 长期护理保险制度的建立只是时间问题打开商业健康险知名度交给保监会的第二项任务, 是加快发展商业健康保险人口老龄化保险意识的觉醒被认为是健康险高速发展的重要原因另外, 政策端的催化使健康险发展路径逐渐明晰规划对商业健康险发展提出的多项具体要求, 则从另一面反映出目前商业健康险发展的短板对于更多人而言, 健康险的知名度仍太低规划还鼓励商业保险机构积极开发与健康管理服务相关的健康保险产品, 加强健康风险评估和干预未来健康险产业应着力从供给侧发力, 使商业健康保险发展更有力继续提升患者就医体验需要保监会督促全行业完成的第三项任务, 是改善医疗服务 13

14 在改善医疗服务方面, 保险业近年来一直在积极推进以大病保险为例, 患者就医体验明显改善下一步, 保险业将不断提升承办能力改革支付方式加强过程监控而这无疑将进一步提升患者的就医体验规划还提出, 要保持打击涉医违法犯罪行为的高压态势, 健全院内调解人民调解司法调解医疗风险分担机制有机结合的三调解一保险制度体系, 妥善化解医疗纠纷, 构建和谐医患关系三调解一保险中的一保险即为医疗责任险虽然近年来国家有关部门积极推广鼓励试点, 但医疗机构并不情愿投保医责险 ; 保险公司承保也并不积极 ; 原因很简单, 诉讼多, 赔付高, 导致保险公司在该险种上长期亏损因此, 通过何种方式让医院与保险公司都能心甘情愿地接受这一险种, 是完成规划任务的关键环节 ( 来源 : 金融时报 ) 点睛丨十三五卫生健康规划出台部署产业发展就加快整个健康产业发展方面, 规划再次强调, 要鼓励社会力量兴办健康服务业根据规划指出, 未来将积极放宽社会力量举办医疗机构的服务领域要求, 支持社会力量以多种形式参与健康服务, 鼓励社会力量发展资源稀缺及满足多元需求的服务同时, 要大力发展第三方服务, 引导发展专业的医学检验中心和影像中心等规划还提出, 将允许社会力量以多种形式参与国有企业所办医疗机构等部分公立医院改制重组, 并鼓励公立医院与社会力量共同举办新的非营利性医疗机构, 满足群众多层次医疗服务需求受益于近期频频出台的相关支持政策, 我国医疗体制改革有望持续加快而在细分领域中, 药品创新中医药发展健康产业发展等均受到政策的大力支持, 尤其是社会资本进入健康领域门槛持续降低, 未来行业发展前景可观 ( 日一财网 ) 十三五卫生与健康规划 : 建立医药卫生行业黑名单制度据中国政府网消息, 日前, 国务院印发十三五卫生与健康规划规划透露, 将建立健全行业诚信体系和失信联合惩戒机制, 建立医药卫生行业黑名单制度 14

15 规划透露, 将加强监督执法体系建设改革和完善卫生计生综合监督行政执法工作, 整合卫生计生执法资源, 健全完善卫生计生监督执法体系, 推动执法重心下移完善常态化监管机制, 加强事中事后监管, 实行双随机抽查机制, 加强全行业监管建立健全国家重点监督抽检网络强化依法行政, 严格行政执法, 提高卫生计生行政执法能力和水平开展重要卫生计生法律法规落实情况监督检查健全行政执法制度, 围绕社会高度关注涉及群众切身利益的卫生计生突出问题, 大力开展专项整治重点监督检查和经常性督导检查, 严厉打击违法行为建立健全监督执法责任制和责任追究制加强卫生计生综合监督行政执法队伍建设强化监督执法能力建设, 完善监管信息系统, 推进信息披露和公开, 提高监督执法效率建立健全行业诚信体系和失信联合惩戒机制, 建立医药卫生行业黑名单制度规划还透露, 将强化食品药品安全监管实施食品安全战略, 完善食品安全法规制度健全国家食品安全标准体系, 完善标准管理制度, 加快制定重金属农药残留兽药残留等重点食品安全标准, 完成不少于 300 项标准的制定修订完善食品安全风险监测与评估工作网络, 开展食品安全风险监测, 推进食物消费量调查和总膳食研究, 系统完成 25 项食品化学污染物等物质的风险评估建立健全食品安全事故流行病学调查机制, 食源性疾病监测报告网络覆盖县乡村实施国家药品标准提高行动计划, 开展仿制药质量和疗效一致性评价健全药品医疗器械监管技术支撑体系, 提高检验检测能力, 提升对药品医疗器械不良反应事件的监测评价和风险预警水平加强药物临床试验机构建设健全严密高效社会共治的食品药品安全治理体系加大农村食品药品安全治理力度, 完善对网络销售食品药品的监管加强食品药品进口监管 ( 证券时报网 ) 个人卫生支出占比下降到 28% 左右十三五卫生与健康规划昨天正式公布规划提出, 到 2020 年, 实现人人享有基本医疗卫生服务, 个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到 28% 左右, 人均预期寿命在 2015 年基础上提高 1 岁, 超过 77.3 岁 ( 来源 : 央视网 ) 十三五卫生与健康规划 : 推动中医药传承创新发展 15

16 国务院日前印发十三五卫生与健康规划, 规划明确, 将加强中医药传承创新, 健全中医药健康服务体系, 推进中西医协调发展规划提出, 将加强中医药传承创新加快发展中医医疗服务, 健全覆盖城乡的中医医疗服务体系, 加强中医重点专科建设, 创新中医医院服务模式大力发展中医养生保健服务加强中医临床研究基地和科研机构建设, 强化中医理论基础研究, 推进中医药标准化现代化加强中医药传统知识保护, 建立中医药传统知识保护数据库完善中医药人才培养体系推进中医药文化传承和发展, 实施中医药健康文化素养提升工程开展中药资源普查, 加强中药资源保护利用, 推进中药材规范化种植养殖, 加强中药疗效与质量保障体系建设, 健全中药材流通追溯机制, 促进中药资源可持续发展, 提升中药产业发展水平规划指出, 将推进中西医协调发展健全中医药学与现代医学互为补充惠及大众的中医药健康服务体系实施基层中医药服务能力提升工程, 提升基层西医和中医两种手段综合服务能力, 力争使所有社区卫生服务机构乡镇卫生院和 70% 的村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力规划明确, 将实施中医药传承与创新项目全面改善中医医院基础设施条件, 支持中医馆建设提升省级中医药机构科研能力支持中医重点学科和重点专科 ( 专病 ) 建设加强中医药人才培养开展中药资源普查实施中医药传承工程中医临床优势培育工程基层中医药服务能力提升工程规划还指出, 将推广以慢病管理中医药和老年营养运动干预为主的适宜技术支持养老机构按规定开办医疗机构推动中医药与养老结合将加强县域内常见病多发病相关专业, 中医等临床专科建设积极发展健康服务新业态, 开发有特色的中医药健康旅游产品, 发展中医药健康服务大力发展国际医疗健康服务贸易, 加强中医药国际交流与合作 ( 来源 : 中国制药网 ) 两票制药品采购两票制国家方案公布减少药品流通环节国务院医改办会同国家卫计委等 8 部门今天联合印发通知, 公布在公立医疗机构药品采购中推行两票制的国家方案, 通过减少药品流通环节, 进一 16

17 步推动降低药品虚高价格, 减轻群众用药负担所谓两票制是指药品从生产企业到流通企业开一次发票, 流通企业到医疗机构开一次发票 ( 来源 : 央广网 ) 深度解读 : 为什么要推行两票制? 实施两票制的原因及意义原因 : 在公立医疗机构药品采购中推行两票制, 主要是针对当前药品购销过程中存在的环节较多和多级代理等突出问题而采取的一项改革措施, 目的是压缩药品流通环节, 使中间加价透明化, 进一步推动降低药品虚高价格, 减轻群众用药负担药品流通领域乱象推高了药品价格, 助长腐败, 制约了医药卫生体制改革向纵深发展, 给政府社会和个人造成很大的损失两票制是现阶段治理药品市场乱象的一项重要措施重要意义 : 一是有利于减少药品流通环节, 规范流通秩序, 提高流通效率, 降低药品虚高价格 ; 二是有利于加强药品监管, 实现药品质量价格可追溯, 保障群众用药安全 ; 三是有利于净化流通环境, 治理药品流通领域乱象, 依法打击非法挂靠商业贿赂偷逃税款等违法行为 ; 四是有利于深化药品领域改革, 助推药品企业转型升级做大做强, 提高行业集中度, 促进医药产业健康发展, 实现三医联动改革两票制的界定两票制是指药品生产企业到流通企业开一次发票, 流通企业到医疗机构开一次发票药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业 ( 集团 ) 药品的全资或控股商业公司 ( 全国仅限 1 家商业公司 ) 境外药品国内总代理 ( 全国仅限 1 家国内总代理 ) 可视同生产企业药品流通集团型企业内部向全资 ( 控股 ) 子公司或全资 ( 控股 ) 子公司之间调拨药品可不视为一票, 但最多允许开一次发票药品生产流通企业要按照公平合法和诚实信用原则合理确定加价水平鼓励公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款药品生产企业与流通企业结算配送费用为应对自然灾害重大疫情重大突发事件和病人急 ( 抢 ) 救等特殊情况, 紧急采购药品或国家医药储备药品, 可特殊处理麻醉药品和第一类精神药品的流通经营仍按国家现行规定执行推行两票制的条件在公立医疗机构药品采购中推行两票制 : 一是部分企业已经自发形成两票制二是部分大型流通企业的快速发展为推行两票制提供了条件 17

18 近年来, 一批大型药品流通企业通过兼并重组, 流通网络进一步健全, 基本覆盖到全国地市级层面和部分县级层面三是符合国际通行做法欧美多数国家政府会限制药品流通环节的利润率, 使企业在竞争中发展, 推动了两票制和直销格局的形成四是三明市以及福建省已分别在全市和全省范围内推行两票制多年, 药品流通中间环节逐渐压缩, 流通市场得到净化, 药品虚高价格不断降低, 产生了很好效果, 取得了成功的实践经验五是随着今年营改增 ( 营业税改增值税 ) 的全面推开, 票据管理更加规范, 为推行两票制创造了有利条件如何确保两票制有效落实? 一是严格执行药品购销票据管理规定推行两票制, 关键是严格执行药品购销发票管理有关规定, 从发票入手, 从源头控制, 确保两票制的落实二是创造条件支持两票制的落实支持建设全国性区域性的药品物流园区和配送中心, 推进多仓协同配送 ; 允许药品经营企业异地建仓, 在省域内跨地区使用本企业符合条件的药品仓库等三是切实加强两票制落实情况的监督检查药品集中采购机构要将两票制的执行情况作为药品企业的投标中标和配送资格的必备条件 ; 卫生计生中医药行政部门要对医疗机构执行两票制情况加强监督检查 ; 药监部门要将药品企业实施两票制情况纳入日常检查范围 ; 税务部门要加强对药品购销发票及逃税漏税的稽查力度各部门要各司其职, 加强配合, 共同推动两票制落实落地四是加强政策宣传解读, 营造良好舆论氛围广泛宣传两票制利国利民利企业, 调动各方面对两票制改革措施的理解支持和配合药品生产流通企业和医疗机构应该如何执行两票制? 药品生产流通企业销售药品, 应当按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者普通发票 ( 以下统称发票 ) 所销售药品还应当按照药品经营质量管理规范 ( 药品 GSP) 要求附符合规定的随货同行单, 发票的购销方名称应当与随货同行单付款流向一致金额一致药品流通企业购进药品, 应主动向药品生产企业索要发票, 发票必须由药品生产企业开具到货验收时, 应验明发票供货方随货同行单与实际购进药品的品种规格数量等核对一致并建立购进药品验收记录, 做到票货账相符对发票和随货同行单不符合国家有关规定要求, 或者票货之间内容不相符的, 不得验收入库药品购销中发生的发票及相关票据, 应当按照有关规定保存公立医疗机构在药品验收入库时, 必须验明票货账三者一致方可入库使用, 不仅要向配送药品的流通企业索要验证发票, 还应当要求流通企业出具加盖印章的由生产企业提供的进货发票复印件, 两张发票的药品流通企业名称 18

19 药品批号等相关内容互相印证, 且作为公立医疗机构支付药品货款凭证, 纳入财务档案管理每个药品品种的进货发票复印件至少提供一次鼓励有条件的地区使用电子发票, 通过信息化手段验证两票制如何保证偏远交通不便的乡村药品供应 ; 特殊药品及特殊情况下, 药品采购? 通知规定药品流通企业为特别偏远交通不便的乡( 镇 ) 村医疗卫生机构配送药品, 允许在两票制基础上再开一次药品购销发票, 但仅限于特别偏远交通不便的乡 ( 镇 ) 和村级基层医疗卫生机构为应对自然灾害重大疫情重大突发事件和病人急 ( 抢 ) 救等特殊情况, 紧急采购药品或国家医药储备药品, 可实行特殊处理, 以保证药品供应同时, 对于麻醉药品和第一类精神药品的流通经营, 仍按国家现行规定执行可以豁免四种情况一是顺应现代药品企业发展趋势, 对药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业所设立的仅销售本企业 ( 集团 ) 药品的全资或控股商业公司 ( 全国仅限一家商业公司 ), 境外药品国内总代理 ( 全国仅限一家国内总代理 ) 可视同生产企业对药品流通集团型企业内部向全资 ( 控股 ) 子公司或全资 ( 控股 ) 子公司之间调拨药品可不视为一票, 但最多允许开一次发票二是为保障基层药品的有效供应, 规定药品流通企业为特别边远交通不便的乡 ( 镇 ) 和村级医疗卫生机构配送药品时, 允许在两票制的基础上再开一次药品购销发票三是为应对自然灾害重大疫情重大突发事件和病人急 ( 抢 ) 救等特殊情况, 紧急采购药品或国家医药储备药品, 可实行特殊处理四是对麻醉药品和第一类精神药品流通经营, 仍按国家现行规定执行这四种特别情况对于大部分中小企业, 也算是一种安慰了在巨头公司覆盖不到的区域, 这些中小流通企业铺开来, 或许还能换得一点生机 ( 来源 : 卫计委 ) 卫计委 :2017 年推进 11 个试点省 200 个试点城市两票制国务院医改办专职副主任国家卫计委体改司司长梁万年表示,2017 年卫计委要全力推进 11 个综合医改试点省和 200 个公立医院改革试点城市, 按照两票制的要求来推行, 也鼓励其他地区积极推进他进一步介绍, 在整个实施过程中,2015 年国务院办公厅曾经印发关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见, 特别鼓励各地结合实际, 创造条 19

20 件实行一票制, 鼓励医疗机构和生产厂家直接结算药品费用, 生产厂家和配送企业结算配送费用有些大型企业, 既生产, 也有自己的配送, 一票就到医疗机构了特殊情况是允许三票的, 特别是边远交通不便的地方, 但要杜绝四票卫计委会分层次推进, 力争在 2018 年在全国推开强调这个政策主要是对公立医疗机构, 对社会力量办医只是在文件中说鼓励推行 ( 来源 : 中国新闻网 ) 媒体关注降药价 : 两票制和涉药反腐不可或缺两票制有利于压减流通环节费用, 降低整体药品价格虚高的成分但平心而论, 要让国内药品价格 ( 无论国药还是进口药 ) 真正降到合理区位, 仅仅依靠该领域的两票制还远远不够国内药品流通环节物流成本畸高, 事实上是助推药价虚高的一个不可忽视的因素违法的行贿成本药品回扣因素更是不可忽视两票制固然能减少环节加价和遏止流通费用提价, 但并不能触及或深度触及腐败回扣药价高额流通费用等环节中很不合理的部分因此, 加大药品招标透明及反腐降低药品流通环节费用等, 也势在必行另外, 就目前看, 我国的药品生产企业普遍缺乏药品研发自主产权一方面, 如果药品纯进口, 价高价低基本由外企说了算 ; 另一方面, 如果引进药品生产知识产权, 转让费又高得吓人 ; 还有, 我国的一些药品上市审批进口制度管理等方面, 也存在问题药品从研发生产到销售进口管制等, 每个环节和层面都有不可替代不可忽视的成本增加费用暴增等因素两票制无疑打中了目前国内药价虚高的一根软肋, 但它只是推动药价虚高众多因素中的一个要想让国内药品价格真正降到合理区间, 减轻患者负担, 更要从药品反腐价格物流费用药品自主产权药品监管机制药品定价机制等基础问题上下功夫 ( 来源 : 检察日报 ) 两票制推行药品流通行业面临洗牌从我国的现实状况看, 很多地方交通不便偏远市场规模小, 一些大的药企公司很难直接涉足如果在这种地方强制推行两票制, 可能会减少企业提供药品的积极性, 甚至出现药品的断档, 而这不符合政策的初衷文件规定对一些特别边远交通不便的地方, 可以在执行两票制的基础上再开一次票, 其 20

21 目的是为了保证这些地区药品的及时供应但上述情况须限定只能为乡镇卫生院或村级医疗卫生机构配送, 而边远地区县级以上的公立医疗机构, 还是必须坚定不移地执行两票制地方改革后药品配送企业减少国家卫计委解读表示, 推行两票制可能会受到以代理过票等为主要业务的部分企业反对和阻挠但改革就是要动这些企业的奶酪, 规范企业行为, 斩断灰色利益链条, 净化药品流通市场, 加快形成以大型骨干企业为主体中小型企业为配套补充的城乡药品流通网络, 促进行业健康发展两票制的推行也将使得药品流通行业面临洗牌在推动业务向大型流通企业集中的同时, 也将压缩过票洗票等不规范行为的空间会利好医药流通龙头企业及布局外延扩张做大流通主业的企业而地方实践对行业发展的影响也已初露端倪有地方在实行两票制时, 直接对配送企业的数量进行了严格规定此举将压缩配送企业数量, 利好规范有现代物流的配送企业两票制的实施意味着未来流通渠道的费用会高度透明, 不规范的中小流通企业将面临生存危机, 逐步解决医药流通企业小散乱的局面提高药品配送企业的集中度, 降低了流通成本配送费用降低, 这意味着药价也将相应降低公立医院医疗费用增幅将下降为降低药占比, 规划要求建立规范高效的运行机制取消药品加成 ( 不含中药饮片 ), 通过调整医疗服务价格加大政府投入改革支付方式降低医院运行成本等, 建立科学合理的补偿机制此外, 规划还要求控制公立医院医疗费用不合理增长到 2017 年, 全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到 10% 以下, 到 2020 年, 增幅稳定在合理水平 ( 来源 : 每日经济新闻网原标题 : 伴随药价挤水分药品流通行业迎浪淘沙 ) 国家推行药品采购两票制真的能抑制虚高药价吗? 两票制的落地, 压缩了药品的中间流通环节, 药品成本下降存在较大的可能性虽然两票制倒逼药品流通环节透明规范, 但却并不一定过于乐观众所周知, 虚高药价所产生的原因, 除却流通环节过多之外, 还与当前的养医现状有关对于医院和医生而言, 仅仅依赖于低廉的诊疗价值, 其根本不能支撑医院的正常运行, 必然会依赖于其他方面的资金来源, 药品价格注定会被推高即便, 两票制最终落地, 其仍然无法规避养医的现实, 中间流通环节的减少, 只不 21

22 过是头痛医头式的改革模式其实, 两票制施行, 虽能够对药品流通体系产生影响, 但是却无法起到釜底抽薪的效果即便, 两票制能够让发票开具数额一致, 但药品生产厂家可以将药价可以定的更高, 给予医疗机构更多私下的赞助或补贴, 从而使医院依然获得利润可以想象, 两票制的背后, 不过做好了表面上的文章, 却没有找准虚高药价的病灶肯定的说, 只要养医现实没有改变, 虚高药价的宿命注定不断轮回, 药价降低的阻力则一直难以消解 ( 来源 : 光明网 ) 综合报道医改时间表 : 从 2017 到 2030, 这些惠民看点值得期待分级诊疗 : 全国七成地区开展试点建成合理就医秩序分级诊疗已在 200 个公立医院综合改革试点城市陆续铺开, 全国超过一半的县开展基层首诊试点, 县域内就诊率达 80% 以上到 2020 年, 分级诊疗服务能力全面提升, 保障机制逐步健全, 基本建立符合国情的分级诊疗制度到 2030 年, 形成基层首诊双向转诊上下联动急慢分治的合理就医秩序, 全面建成成熟完善的分级诊疗制度本轮医改的重中之重, 分级诊疗任重道远, 还需充分发挥医保政策的调节引导作用, 实行三医联动, 支持基层医疗机构建设, 以基层强护航分级诊疗破题深行家庭医生 : 签约覆盖率超过 30%, 形成 15 分钟基本医疗服务圈 2017 年, 家庭医生签约服务覆盖率将达 30% 以上, 重点人群签约服务覆盖率达 60% 以上, 基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治合理用药就医路径指导和转诊预约等到 2020 年, 基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖到 2030 年, 完善家庭医生签约服务, 健全治疗 -- 康复 -- 长期护理服务链, 15 分钟基本医疗卫生服务圈基本形成, 基层普遍具备居民健康守门人的能力全民医保 : 医保漫游全面覆盖, 医保体系成熟定型 2017 年, 我国将基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算, 建立起比较完善的大病保险制度, 实现大病保险全覆盖, 城乡居民医疗保障公平性显著提升 2030 年, 全民医保体系将成熟定型, 医保管理服务体系将完善高效, 以 22

23 基本医疗保障为主体其他多种形式补充保险和商业健康为补充的多层次医疗保障体系得以健全医药控费 : 个人支出占比低于 30%, 从源头卡住水分黑手 200 个医改试点城市公立医院取消药品加成, 以市场为主导的药品价格形成机制逐步建立降低参保患者个人医疗费用支出, 将有效降低居民看病就医负担健康服务与保障力度还将持续增强到 2020 年, 个人卫生支出占卫生总费用比重将下降至 28%, 到 2030 年, 这一比例将下降至 25% 左右有关部门将加强对药品价格和高值医药耗材的价格监管, 建立药品价格信息检测和信息公开制度, 从源头卡住水分黑手通过规范诊疗行为, 降低药品和耗材费用等腾出空间, 动态调整医疗服务价格, 构建合理补偿机制和支付方式, 让公立医院真正回归公益性轨道 ( 来源 : 新华社 ) 全面深化医疗领域改革让医生得到社会尊重和应有报酬国家卫生计生委近日发布十三五全国卫生计生人才发展规划, 规划提出, 未来将重点培养基层紧缺学科卫生计生人才, 通过破除薪酬限制可兼职兼薪等措施, 提高医护人员待遇国家卫计委出台的这一新规, 从医卫人才培养薪酬分配等方面入手, 旨在为医护人员卸去重重枷锁, 或将极大解放医生资源, 建立竞争机制, 让医生在市场上通过公平竞争获取合理收入破除行政化的薪酬分配制度, 允许医护人员兼职兼薪, 对基层艰苦地区的医护人员实行薪酬倾斜等等, 这些均为积极的破冰之举 ( 来源 : 新华网 ) 北京 : 四类慢病患者将可在社区医院拿药北京将统一大医院与社区医疗机构的药品采购目录, 近期推广高血压糖尿病冠心病脑卒中等四类疾病稳定期的 105 种常用药品下放社区使用, 医保予以报销符合条件的患者, 在社区进行这四类疾病稳定期治疗, 可开具最长不超过 2 个月量的药品但与大医院相比, 北京市多数社区医疗机构的药品种类仍不能满足患者的需求, 尤其不少老年患者不得不挤进大医院排队开药试点推广后, 排队开药现象将得以缓解 ( 新华网 ) 福建三明医改年薪制 : 医生收入高不靠多开药 23

24 福建三明的做法, 一是做大医务性收入的空间, 以工作量而非创收量来核定最终收入, 医生多看病看好病能拿到顶薪二是取消医院对药品耗材的加成, 不将检查和化验收入计入总收入反列为总成本, 并堵死医院与药厂医生与医药代表间产生回扣的途径同时, 将患者自付比例医药总收入年增长率作为考核医院院长的硬杠杠以工作量而非创收量来核定最终收入以工作量而非创收量来核定医务人员的最终收入, 这是三明医改年薪制的核心工作量包含完成职称职务所对应的一定的工作量, 另外还包括奖励工分三明医改, 要改的内容之一就是赚钱路径 : 取消医院对药品耗材加成 ( 含中药饮片 ), 不将检查和化验收入计入总收入反列为总成本 ; 做大医务性收入的空间, 比如提高门诊费增加医务性收入门类提高医务性收费标准等 2015 年, 三院医务性收入 5000 多万元 2016 年 1 11 月, 已经达到了 7000 多万元 ; 医务性收入占医院总收入比重, 也已从医改前的 40% 多, 升至医改后的 60% 多堵死吃药商回扣的可能路径三明市梳理 129 种最容易出现回扣问题的药品, 三明市将其列为重点监控, 并允许还有国产和进口两种规格, 即一品两规卫生部门选定的有资质的 9 家药品配送公司, 负责与全国各地药企或药品代理商议价限价采购 22 家公立医院用药向 9 家配送公司申请, 医院验收签字后, 配送公司凭验收单与市医保中心结算任意两者之间都没有了直接的资金上的联系, 避免产生回扣的可能同时为了提高 9 家配送公司的积极性, 三明市还特地从医保基金中, 预付给他们一个月的药款, 以此作为其采购药品的流动资金让院长成为减轻患者负担第一责任人三明医改还规定, 鼓励使用中药, 每开一服中药 ( 指中药饮片, 不含中成药 ), 患者可全额报销, 医保还奖励医生影响到所有医务人员能否拿封顶的规定 : 医院院长是否真正履行了院长职责就是医院院长是否成为切实减轻患者负担的第一责任人封顶年薪之所以定为 10 万 25 万的标准, 医改者们参考的是这样一条国际普遍规则 : 医生收入应达到城镇在岗职工平均工资水平的 2 3 倍 ; 同时, 他们还设定了医院工资总额分配比例 : 医生护理行政后勤三类, 分别为 50% 40% 10% ( 来源 : 中新网 ) 24

25 25

中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院针灸推拿中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院针灸推拿中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院中药中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院中药

中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院针灸推拿中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院针灸推拿中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院中药中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院中药现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日考号报考专业报考单位报考岗位成绩名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室法律 73.5