序 Preface 目录 Contents 致谢 Acknowledgements 引言 Introduction... CCMD-3 分类 List of categories... CCMD-3 精神障碍的诊断标准 Doagmpstoc criteria of mental disorders.

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1 CCMD 3 中国精神障碍分类及诊断标准 ( 含英文名称 ) 陈彦方

2 序 Preface 目录 Contents 致谢 Acknowledgements 引言 Introduction... CCMD-3 分类 List of categories... CCMD-3 精神障碍的诊断标准 Doagmpstoc criteria of mental disorders... 0 器质性精神障碍 Organic mental disorders 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 Mental disorders due psychoactive substa nces or non-addictive substances... 2 精神分裂症 ( 分裂症 ) 和其他精神病性障碍 Schizophrenia and other psychotic disorders... 3 心境障碍 ( 情感性精神障碍 ) Mood (affective) disorders 癔症 应激相关障碍 神经症 Hyster ia, Stress-related disorders, Neurosis... 5 心理因素相关生理障碍 Physiological disorders rdlated to psychological factors... 6 人格障碍 习惯与冲动控制障碍 性心理障碍 Persona lity disorders, Habit and impulse disorders, Psychosexual disorders... 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障 Mental retardation, and disorders of psychological development with onset usua llyoccurring in child hood and adolescence... 1

3 8 童年和少年期的多动障碍 品行障碍 情绪障碍 Hyperkinetic, Conduct, and Emotiona l disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence... 9 其他精神障碍和心理卫生情况 Other mental disorders and psychological health conditions... Appebdux A English translation of CCMD-3 (in part) 附录 A 部分精神障碍诊断标准的英文译文... 附录 B CCMD-2R 相关精神障碍的前瞻性现场测试 Append ix B Prospective field trial on a part of mental disorders in CCMD- 2R... 2

4 引言一 CCMD-3 的编写原则 1 遵循为病人服务的原则, 满足病人和社会的需要 ;2 具有中国特色, 符合中国国情 ;3 继承 CCMD 以前版本的优点;4 注意与国际接轨;5 简明, 便于操作 二 分类第一 CCMD 的分类兼顾病因病理学分类和症状学分类 分类排列次序服从等级诊断和 ICD-10 分类原则 国内争议多 一时难定的分类, 暂归第 9 类 第二 CCMD-3 的分类主要向 ICD-10 靠拢, 但因 ICD-10 有不尽满意之处, 因此目前仍基本保持 CCMD-2R 的分类和编码, 仅作必要修改 总之, 分类和诊断标准注意了传统性 科学性 可理解性 可接受性 可操作性和相对稳定性 第三 大类与小类保持内容的主从逻辑关系 例如, 癔症与神经症分离, 使神经症总的诊断标准与亚型的一致性更高 第四 某些精神障碍或亚型在国内有继续保留或增添的必要 如神经症 复发性躁狂症 同性恋等 又如 CCMD-3 编号 0 器质性精神障碍中,02 其他脑病所致精神障碍 [F02 其他疾病所致痴呆 ], 进一步分类如下 : 02.1 脑变性病所致精神障碍 [F02 在它处分类的其他疾病所致痴呆 ] 02.2 颅内感染所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他疾病特定所致痴呆 ] 急性病毒脑炎所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 克 雅 (Creutzfeldt Jacon) 病所致精神障碍 [F02.1 克 雅病痴呆 ] 脑炎后综合征 [F07.1 脑炎后综合征 ] 02.3 脱髓鞘脑病所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 急性播散性脑炎和急性出血性白质脑炎所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 多发性硬化所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 由上可见, CCMD-3 改变了 ICD-10 突出 痴呆 症状的分类特点, 而强调有关章节也需注意病因病理分类, 如将克 雅病明确为颅内感染所致精神障碍的亚型 此外, 精神障碍也常是脑器质性疾病相关症状的一部分 在病程中, 痴呆并蜚是惟一重要症状 尤其是我国一疾病分类, 尚未像 ICD-10 ( 已有中文译本 ) 那样, 有比较完整 统一的全部疾病分类, 只有精神科等少数临床医学分科有本专业的疾病分类和诊断标准 因此, 需注意与邻近医学分科的衔接, 注意精神障碍分类学的相对完整性 CCMD-3 编号 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 [F10-F19 精神活性物质所致精神障碍和行为障碍或 F55 非成瘾药物滥用 ] 10 精神活性物质所致精神障碍 [F10-F19 精神活性物质所致精神障碍和行为障碍 ] 10.1 酒精所致精神障碍 [F10 酒精所致精神障碍 ] 10.2 鸦片类物质所致精神障碍 [F11 鸦片类物质所致精神障碍 ] 10.3 大麻类物质所致精神障碍 [F12 大麻类物质所致精神障碍 ] 10.4 镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍 [F13 镇静催眠药所致精神障碍 ] 10.5 兴奋剂所致精神障碍 [F14 可卡因或 F15 其他兴奋剂所致精神障碍 ] 3

5 10.6 致幻剂所致精神障碍 [F16 致幻剂所致精神障碍 ] 10.7 烟草所致精神障碍 [F17 烟草所致精神障碍 ] 10.8 挥发性溶剂所致精神障碍 [F18 挥发性溶剂所致精神障碍 ] 10.9 其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍 [F19 多种药物 其他或未确认的物质所致精神障碍和行为障碍 ] ICD-10 的可卡因所致精神障碍我国尚无报告, 故并入 10.5 兴奋剂所致精神障碍 ICD-10 将部分非成瘾物质所致精神障碍和围生期精神障碍归 F50-F59 伴有生理紊乱和躯体因素的行为综合征 CCMD-3 则将前者归入 1 精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍, 后者归入 0 器质性精神障碍 即非成瘾物质所致精神障碍的分类, 依然沿用 CCMD-2R 分类 酒精所致精神障碍的第 4 位和第 5 位编码, 已经同 ICD-10 一致 CCMD-3 中 9 编码为其他 (other) 或待分类 (unspecified ), 目的在于提高编号使用效率, 避免像 ICD-10 的第 8 号一般用作 其他 精神障碍归类外, 有时还作他用 我们建议小数点后的第 1~8 号编码用于 其他, 第 9 号编码用于 待分类 CCMD-3 和编号 20 精神分裂症中的单纯型分裂症按 CCMD-2R 归类 ; 病程采用 CCMD-2R 缓解期 残留期及衰退期概念, 不用 ICD-10 的缓解型 残留型等的分类 CCMD-3 的编号 3 情感性精神障碍基本照搬 ICD-10, 只有个别差异之处, 如根据我国实际情况保留复发性躁狂症, 不采用中度抑郁的分类概念 CCMD-3 工作组以全国多中心协作的前瞻怀现场测试的结果为依据, 将编号 40 癔症从原来的神经症中分出来单列, 并根据我国实际情况, 保留癔症的名称 40 癔症 [F44 解记 ( 转换 ) 障碍 ] 40.1 癔症性精神障碍 [F44.8 其他解离 ( 转换 ) 障碍 ] 癔症性遗忘 [F44.0] 癔症性温游 [F44.1] 癔症性身份识别障碍 [F44.81 多重人格障碍 ] 癔症性精神病 [F28 其他非器质性精神障碍 ] 癔症性附体障碍 [F44.3 癔症性出神和附体障碍 ] 40.2 癔症性躯体障碍 [F44.8 其他解离 ( 转换 ) 障碍 ] 上述的亚型分类, 先将癔症分类癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍, 再进一步分亚型 通过将癔症从神经症中解记出来, 使神经症的概念与涵盖内容更趋完善 有人指出, 在疾病分类学中, 神经症这一概念模糊的名词已经没有重要意义 ICD-10 尽量避免使用, DSM-4 不用这一名称 CCMD-3 基于现场测试结果和这一名词便于叙述和归纳, 帮仍作保留 根据中华精神科学会儿童精神病学组现场测试结果和参考 ICD-10 分类, 在 CCMD-3 中分类为 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 [F70-F79, F80-F89] 和 8 童年和少年期的多动障碍 品行障碍和情绪障碍 [F90-F98] CCMD-3 的 9 其他精神障碍和心理卫生情况包括了前面编号未包括的所有精神障碍和心理卫生情况, 也是 ICD-10 的 F09 待分类的器质性精神障碍,F29 待分类的非器质性精神病,F99 待分类的精神障碍 第五, 根据我国的社会文化特点和精神障碍的传统分类, 某些精神障碍暂不 4

6 适合于国内, 如 ICD-10 的 F52.7 性欲亢进 F60.31 边缘性人格障碍 F64.2 童年性身份障碍 F66 与性发育和性取向有关的心理及行为障碍的某些亚型 F68.0 出于心理原因渲染躯体症状 F93.3 同胞竞争障碍等未纳入 CCMD-3 由上可内见, CCMD-3 没有全盘照 ICD-10 分类和编号, 但已尽量向 ICD- 10 靠拢, 并将 ICD-10 编码和名称在 [ ] 中列出, 以便对照 其中与 CCMD-3 名称相同者只列出编码 第六, CCMD-3 编码, 在小数点后不采用编号 0, 目的是便于临床使用 在临床工作中常会遇到符合第 1 位或第 2 们的编码的诊断, 而不能符合第 3 位或第 4 位编码的临床亚型诊断, 却又要用第 5 们或第 6 位编码的情况 此时 ICD-10 编码就出现困难 CCMD-3 为解决这一难题, 采取避免在小数点后使用分类的 0 编码 在出现上述情况时, 以 0 填空表示上述关系 如 01 脑血管病所致精神障碍的脑血管病痴呆, 在不能分清此层性 皮层下, 或皮层和皮层下血管性所致时, 应编码为 又如 02.4 脑外伤所致精神障碍的脑外伤人格改变, 在不能分清系脑震荡或脑挫裂伤所致时, 应编码为 等 第七, 当各种病类 疾病单元 亚型 综合征, 或症状的临床诊断为 可疑, 有待于分类时, 可在本类精神障碍的小数点最后位数用 9 表示, 如分裂症可疑, 编号 ; 偏执型分裂症可疑, 编号 ; 单纯型分裂症可疑, 编号 ; 分裂症后抑郁可疑, 编号 等, 依此类推 这样做对应用计算机数据库和逻辑系统的算法, 均有重要意义 三 CCMD-3 定义与诊断标准的编辑 1 CCMD-3 编写时, 注意了文字表达和写作格式的规范, 要求条目分明与规范, 增强可操作性 每章第 1 位编码的病类和重要精神障碍均逐项撰写 [ 定义 ] [ 症状标准 ] [ 严重标准 ] [ 病程标准 ] [ 排除标准 ] [ 说明 ], 并用中文和英文撰写 撰写描述性定义时, 主要参考 ICD-10 临床描述与诊断要点 和 CCMD-2R, 必要时也参考 DSM-4 和我国的高等医药院校教材 2 诊断标准考虑效度和信度, 使之更合理 如将精神分裂症某些常见阴性症状思维贫乏或思维内容贫乏 意志减退或缺乏 情感淡漠等, 分别列入思维 情感 行为等基本症状, 使其在诊断方面的权重增加, 并更合理 3 ICD-10 和 DSM-4 已推出多轴诊断 在 CCMD-3 相关精神障碍的治疗和护理 的附录中对七轴诊断作出了介绍, 供参考 四 专业名词 1 CCMD-3 尽量引用 ICD-10 的名词解释, 仅在必要时作修改和补充 首先考虑尊重病人和符合社会需要 用词尽量减轻服务对象的心理负担, 如精神分裂症分裂症 性变态性心理障碍 这与肿瘤新生物相似, 以减少恶性刺激 但也有用词更引起服务对象重视的例子, 如依赖成瘾依赖综合征成瘾综合征, 使其通俗易懂, 引起重视 为了承上启下, 逐步推行, 本次只更改 CCMD-2R 的几个名词, 并且只在原来的名词后面的括号中列出 2 正确处理保持传统优点和与国际接轨的关系 3 修改了抗精神病药 康复等名词解释, 划清人格障碍与人格改变的界线, 如 ICD-10 用人格障碍, 器质性 CCMD-3 的器质性人格改变 4 简明实用, 如神经官能症神经症 ; 注意防止翻译的文字隔阂, 如避免直译 伴有 ( 不伴 ) 分裂症状的急性多形性精神病性障碍 5

7 五 关于附录的英文译文应 WTO APA 和其他国际友人的要求, 在附录中将部分精神障碍诊断标准翻译成英文, 加上 CCMD-3 分类的中英文对照, 以及 ICD-10 的全部精神障碍分类和编码, 有利于国际交流 六 出版 CCMD-3 的配套诊断量圾(DSMD DSMD) 和计算机诊断软件 ICD-10 的诊断量圾和软件有 SCAN 和 CIDI WTO 指出将诊断标准与评定工具融合, 并制成软件, 有助于揭示和消除评定中的前后不一和含糊不清, 并便于统计分析 在以往工作的基础上 CCMD-3 工作组通过对 17 种精神障碍 1538 例病人的 4341 例次的测试, 推出了 DSMD 计算机诊断系统和七轴诊断, 可分别与 CCMD-2R ICD-10 和 DSM-4 配套应用, 全部内容见 CCMD-3 相关精神障碍治疗和护理 的附录 七 出版 CCMD-3 光盘版 CCMD-3 光盘版内容包括:1 CCMD-3 ; 2 CCMD-3 相关精神障碍的治疗与护理 ;3 CCMD-3 配套诊断量表一 DSMD 和逻辑诊断系统 ;4 名词解释 ;5 专家检查病人的示教, 分别有国语 ( 在声道 ) 和英语 ( 右声道 ) 对白 八 其他 1 在诊断标准中, 除另有说明外, 要求明确诊断必须满足全部所列项目的条件 2 在 CCMD-3 中 和 / 或, 均用 或 表示 3 用顿号分割的并列名词, 当并列名词最后以 或 表示的时候, 表示并列名词间, 均存在 或 的情况 例如 01 脑血管病所致精神障碍的症状标准的第 3 条 : 人格相对完整, 但有些病人的人格改变明显, 如自我中心 偏执 缺乏控制力 淡漠, 或易激惹 系指 : 人格相对完整, 但有些病人的人格改变明显, 如自我中心 或偏执 或缺乏控制力 或淡漠 或易激惹 4 在每一条目的最后, 如应用分号 ;, 表示上下条目的意义有密切联系, 例如 :20.5 未定型分裂症 [F20.3] (1) 符合分裂症诊断标准, 有明显阳性症状 ; (2) 不符合上述亚型的诊断标准, 或为偏执型 青春型, 或紧张型的混合形式 [ 说明 ] 本型又名混合型或未分型 6

8 CCMD-3 分类 0 器质性精神障碍 Organic mental disorders[f00-f09 器质性 ( 包括症状性 ) 精神障碍 ;F53 其他待分类的围生期精神和行为障碍 ] 00 阿尔茨海默 (Alzheimer) 病 Mental disorders due to Alzheimer is disease[f00 阿尔茨海默病痴呆 ] 00.1 阿尔茨海默病, 老年前期型 Mental disorders due to Alzheimer is disease with early onsetf00.0 阿尔茨海默病痴呆, 老年前期型 ] 00.2 阿尔茨海默病, 老年型 Mental disorders due to Alzheimer is disease with alte onset[f00.1 阿尔茨海默病痴果, 老年型 ] 阿尔茨海默病, 非典型或混合型 Mental disorders due to Alzheimer is disease, atypical ro mixed type[f00.2 阿尔茨海默病痴呆, 非典型或混合型 ] 其他或待分类的阿尔茨海默病 Mental disorders due to other type of Alzheimer is disease, or unspecified [F00.9] 01 脑血管病所致精神障碍 Mental disorders due to vascular disease[f01 血管性痴呆 ] 01.1 急性脑血管病所致精神障碍 Mental disorders due to vascular disease of acute onset[f01.0 急性血管性痴呆 ] 01.2 皮层性血管病所致精神障碍 Mental disorders due to cortical vascular disease[f01.1 多发梗塞 ( 脑皮层为主 ) 血管性痴呆 ] 01.3 皮层下血管病所致精神障碍 Mental disorders due to subcortical vascular disease[f01.2 脑皮层下血管性痴呆 ] 01.4 皮层和皮层下血管病所致精神障碍 Mental disorders due to mixedcortical subcortical vascular disease [F01.3 皮层和皮层下血管性痴呆 ] 01.9 其他或待分类血管病所致精神障碍 Mental disorders due to other vascular disease, or unspecified [F01.8 其他 ;F01.9 待分类血管性痴呆 ] 02 其他脑部疾病所致精神障碍 Mental disorders due to other braindiseases[f02 在它处分类的其他疾病所致痴呆 ] 02.1 脑变性病所致精神障碍 Mental disorders due to brain degeneration [F02 在它处分类的其他疾病所致痴呆 ] 匹克 (Pick) 病所致精神障碍 Mental disorders due to Pick is diseasf [F02.0 匹克病痴呆 ] 享廷顿 (Huntington) 病所致精神障碍 Mental disorders due to Huntington is disease [F02.2 享廷顿病痴呆 ] 巴金森 (Parkinson) 病所致精神障碍 [Mental disorders due to Parkinson is disease [F02.3 巴金森病痴呆 ] 肝豆状核变性 (Wilson 病 ) 所致精神障碍 Mental disorders due to hepatolenticular degeneration(wilson is disease) [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 02.2 颅内感染所致精神障碍 Mental disorders due to intracranial infection [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 急性病毒性脑炎所致精神障碍 Mental disorders due to acute virus encephalitis [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 克 雅病所致精神障碍 Mental disorders due to Creutzfeldt-Jacob 7

9 disease[f02.1 克 雅病痴呆 ] 脑炎后综合征 Postencephalitic syndrome[f07.1] 脱髓鞘脑病所致精神障碍 Mental disorders due to demyelinating encephalopathy [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎所致精神障碍 Mental disorders due to acute disseminatecl encepha lomyelitis and acute hemorrhagic leucoencephalitis [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 多发性硬化所致精神障碍 Mental disorders due to multiple sclerosis [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 02.4 脑外伤所致精神障碍 Mental disorders due to brain damage [F07] 脑震荡后综合征 Mental disorders due to brain concussion [F07.2] 脑挫裂伤后综合征 Mental disorders due to brain contusion [F07.8 其他器质性人格和行为障碍 ] 02.5 脑瘤所致精神障碍 Mental disorders due to brain tumor [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 02.6 癫痫所致精神障碍 Mental disorders due to epilepsy [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 02.9 以上未分类的其他脑部疾病所致精神障碍 Mental disorders due to other specifide diseases classifide dlsewhere [F02.8] 03 躯体疾病所致精神障碍 Mental disorders due to physical diseases [F02.8 在它处分类的其他疾病所致痴呆 ] 03.1 躯体感染所致精神障碍 Mental disorders due to physical infection [F02.8 在它处分类的其他疾病所致痴呆 ] 人类免疫缺陷病毒所致精神障碍 Mental disorders due to human immunodeficiency virus(hiv) [F02.4 人类免疫缺陷病毒性痴呆 ] 03.2 内脏器官疾病所致精神障碍 Mental disorders due to visceral organdisease [F02.8 在它处分类的其他疾病所致痴呆 ] 03.3 内分泌疾病所致精神障碍 Mental disorders due to endocrine disease [F02.8 在它处分类的其他疾病所致痴呆 ] 03.4 营养代谢疾病所致精神障碍 Mental disorders due to nutritional and metabolic disease [F02.8 在它处分类的其他疾病所致痴呆 ] 03.5 结缔组织疾病所致精神障碍 Mental disorders due to disease of connective tissue [F02.8 在它处分类的其他疾病所致痴呆 ] 系统性红斑狼疮所致精神障碍 Mental disorders due to systemic lupus erythematosus(sle) [F02.8 在它处分类的其他疾病所致痴呆 ] 03.6 染色体异常所致精神障碍 Mental disorders due to chromosomal abnormality [F02.8 在它处分类的其他疾病所致痴呆 ] 03.7 物理因素所致精神障碍 Mental disorders due to physical factors [F02.8 在它处分类的其他疾病的致痴呆 ] 03.9 以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍 Mental disorders due to other diseases,or unspecifide [F02.8] 围生期精神障碍 Puerperal mental disorder [F53 其他待分类的围生期精神和行为障碍 ] 09 其他或待分类器质性精神 Organic mental disorders due to other diseases,or 8

10 unspecified[f06.8 ;F06.9;F09] 器质性精神障碍第 5 位编码表示 : 0x.xx1 器质性智能损害 ( 痴呆 )Organic intellectual deficiency(dementia) [- -] 0x.xx2 器质性遗忘 Organic amnesic syndrime [F04 非酒精或精神活性物质所致器质性遗忘综合征 ] 0x.xx3 器质性人格改变 习惯与冲动改变 性心理改变 Organic personality change, habit and impulse change, psychosexual change [F07 器质性人格与行为障碍 ] 0x.xx4 器质性意识障碍 ( 如谵妄 )Organic consciousness disorders (e.g, delirium) [F05 非酒精或精神活性物质所致谵妄 ] 0x.xx5 器质性精神病性症状 Organic psychotic symptoms [F06.0 器质性幻觉障碍 ;F06.1 器质性紧张性障碍 ;F06.2 器质性妄想性 ( 精神分裂样 ) 障碍 ] 0x.xx6 器质性情感障碍 Organic mood disorders [F06.3] 0x.xx7 器质性癔症样综合征 Organic hysteria-like syndrome [F06.5 器质性解离障碍 ] 0x.xx8 器质性神经症样综合征 Organic neurosis-like syndrome [F06.4 器质性焦虑症 ;F06.6 器质性情绪不稳 ( 脆弱 ) 障碍 ] 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 Mental disorders due psychoactive substances or non-addictive substances[f10-f19 精神活性物质所致精神障碍和行为障碍 ;F55 非成瘾药物滥用 ] 10 精神活性物质所致精神障碍 Mental disorders due to use of psychoactive substances [F10-F19 精神活性物质所致精神障碍和行为障碍 ] 10.1 酒精所致精神障碍 Mental disorders due to use of alcohol [F10 酒精所致精神障碍和行为障碍 ] 10.2 阿片类物质所致精神障碍 Mental disorders due to use of opioids [F11 阿片类物质所致精神障碍和行为障碍 ] 10.3 大麻类物质所致精神障碍 Mental disorders due to use of cannabinoids [F12 大麻类物质所致精神障碍和行为障碍 ] 10.4 镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍 Mental disorders due to use of sedatives or hypnotics [F13 镇静催眠药所致精神障碍和行为障碍 ] 10.5 兴奋剂所致精神障碍 Mental disorders due to use of stimulants [F14 可卡因 ; F15 其他兴奋剂所致精神障碍和行为障碍 ] 10.6 致幻剂所致精神障碍 Mental disorders due to use of hallucinogens [F16 致幻剂所致精神障碍和行为障碍 ] 10.7 烟草所致精神障碍 Mental disorders due to use of tobacco [F17 烟草所致精神障碍和行为障碍 ] 10.8 挥发性溶剂所致精神障碍 Mental disorders due to use of volative solvents [F18 挥发性溶剂所致精神障碍和行为障碍 ] 10.9 其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍 Mental disorders due to other psychoactive substa nces,or unspecifide [F19] 10.x1 急性中毒 Acute intoxication [F1x.0] 10.x2 有害使用 Harmful use [F1x.1] 9

11 10.x3 依赖综合征 ( 成瘾综合征 )Dependencd (addictive) syndrome [F1x.2] 10.x4 戒断综合征 Withdrawal syndrome [F1x.3] 10.x5 精神病性障碍 Psychotc disorders [F1x.4] 10.x6 智能损害 ( 痴呆 )Intellectual deficiency (dementia) [F1x.5] 10.x7 遗忘综合征 Amnesic syndrome [F1x.6] 10.x8 残留性或迟发性精神障碍 Residual and late-onset mental disorder [F1x.7 残留性或迟发性精神病性障碍 ] 精神活性物质所致精神障碍第 5 位编码表示 : 10.xx1 意识障碍 ( 如谵妄 昏迷 )Predominant disturbance of vonsciousness (e.g. delirium, coma) [F1x.03 急性中毒并谵妄 ;F1x.05 急性中毒并昏迷 ] 10.xx2 幻觉症 Hallucinosis [F1x.52 幻觉为主 ] 10.xx3 妄想症 Delusionosis [F1x.51 妄想为主 ] 10.xx4 抑郁综合征 Depressive syndrome [F1x.54 抑郁为主 ] 10.xx5 躁狂综合征 Manic syndrome [F1x.55 躁狂为主 ] 10.xx6 病理性中毒 Pathological intoxication [F1x.07] 10.xx7 病理性重现 ( 闪回 )Flashbacks [F1x.70] 11 非成瘾物质所致精神障碍 Mental disorders due to non-addictive substances [F55] 11.1 非成瘾药物所致精神障碍 Mental disorders due to non-addictive drugs [F55.8 不产生依赖的其他物质滥用 ] 11.2 一氧化碳所致精神障碍 Mental disorders due to carbon monoxide [F55.8 不产生依赖的其他物质滥用 ] 11.3 有机化合物所致精神障碍 Mental disorders due to organic compound [F55.8 不产生依赖的其他物质滥用 ] 11.4 重金属所致精神障碍 Mental disorders due to heavy metals [F55.8 不产生依赖的其他物质滥用 ] 11.5 食物所致精神障碍 Mental disorders due to foods [F55.8 不产生依赖的其他物质滥用 ] 11.9 其他或待分类的非成瘾物质所致精神障碍 Mental disorders due to other non-addictive substa nces, or unspecified [F55.8;F55.9] 2 精神分裂症 ( 分裂症 ) 和其他精神病性障碍 Schizophrenia and other psychotic disorders [F20-F29 精神分裂症 ; 分裂型障碍和妄想性障碍 ] 20 精神分裂症 ( 分裂症 )Schizophrenia [F20] 20.1 偏执型分裂症 Paranoid schizophrenia [F20.0] 20.2 青春型 ( 瓦解型 ) 分裂症 Hebephrenic schizophrenia [F20.1] 20.3 紧张型分裂症 Catatonic schizophrenia [F20.2] 20.4 单纯型分裂症 Simple schizophrenia [F20.6] 20.5 未定型分裂症 Undifferentiated schizophrenia [F20.3] 20.9 其他型或待分类的精神分裂症 Other type or unspecified schizophrenia [F20.8;F20.9] 分裂症的第 4 位编码表示 : 20.x1 精神分裂症后抑郁 Post-schizophrenic depression [F20.4] 10

12 20.x2 精神分裂症缓解期 Remitted schizophrenia [F20.x5 精神分裂症缓解型 ] 20.x3 精神分裂症残留期 Residual schizophrenia [F20.x4 精神分裂症残留型 ] 20.x4 慢性精神分裂症 Chronic schizophrenia [F20.x8 其他病程类型 ] 20.x5 精神分裂症衰退期 Deteriorated schizophrenia [F20.x8 其他病程类型 ] 21 偏执性精神障碍 Paranoid mental disorders [F22 妄想型精神障碍 ] 22 急性短暂性精神病 Acute and transient psychosis [F23 急性短暂精神病性障碍 ] 22.1 分裂样精神病 Schizophrenia-like psychosis [F23.2] 22.2 旅途性精神病 Travelling psychosis [F23.9 待分类的急性短暂精神病性障碍 ] 22.3 妄想阵发 ( 急性妄想发作 )Delusional episodes [F23.3] 22.9 其他或待分类的急性短暂精神病 Other or unspecified acute and transient psychosis [F23.8;F23.9] 23 感应性精神病 Induced psychosis [F24 感应性妄想障碍 ] 24 分裂情感性精神病 Schizoaffective psychosis [F25 分裂情感性障碍 ] 24.1 分裂情感性精神病, 躁狂型 Schiaoaffective psychosis, manic type [F25.0] 24.2 分裂情感性精神病, 抑郁型 Schizoaffective psychosis, depressive type[f25.1] 24.3 分裂情感性精神病, 混合型 Schizoaffective psychosis, mixed type [F25.2] 29 其他或待分类的精神病性障碍 Other or unspecified psychotic disorders [F28; F29] 29.1 周期性精神病 Periodic psychosis [F28 其他非器质性精神障碍 ] 3 心境障碍 ( 情感性精神障碍 )Mood disorders(affective disorders)[f30-f39] 30 躁狂发作 Manic episode [F30] 30.1 轻性躁狂症 ( 轻躁狂 )Hypomania [F30.0] 30.2 无精神病性症状的躁狂症 Mania without psychotic symptoms [F30.1] 30.3 有精神病性症状的躁狂症 Mania with psychotic symptoms [F30.2] 30.4 复发性躁狂 Recurrent mania [F30.8 其他躁狂发作 ] 复发性躁狂症, 目前为轻躁狂 Recurent mania, current episode hypomanic [F30.8 其他躁狂发作 ] 复发性躁狂症, 目前为无精神病性症状的躁狂 Recurrent mania, current episode manic without psychotic symptoms [F30.8 其他躁狂发作 ] 复发性躁狂症, 目前为有精神病性症状的躁狂 Recurrent mania, current episode manic with psychotic symptoms [F30.8 其他躁狂发作 ] 30.9 其他或待分类的躁狂 Other or unspecifided manic episode [F30.8;F30.9] 31 双相障碍 Bipolar disorder [F31] 31.1 双相障碍, 目前为轻躁狂 Bipolar disorder, current episode hypomanic [F31.0] 31.2 双相障碍, 目前为无精神病性症状的躁狂 Bipolar disorder, current episode ma nic without psychotic symptoms [F31.1] 31.3 双相障碍, 目前为有精神病性症状的躁狂 Bipolar disorder, current episode ma nic with psychotic symptoms [F31.2] 31.4 双相障碍, 目前为轻抑郁 Bipolar disorder, currdnt episode mild depression [F31.3] 31.5 双相障碍, 目前为无精神病性症状的抑郁 Bipolar disorder, currdnt episode 11

13 depression without psychotic symptoms [F31.4] 31.6 双相障碍, 目前为有精神病性症状的抑郁 Bipolar disorder, currdnt episode depression with psychotic symptoms [F31.5] 31.7 双相障碍, 目前为混合性发作 Bipolar disorder, currdnt episode mixed [F31.6] 31.9 其他或待分类的双相障碍 Other or unspecified bipolar disorders [F31.8; F31.9] 双相障碍, 目前为快速循环发作 Bipolar disorder, currdnt episode fast cycling[f31.8] 32 抑郁发作 Depressive episode [F32] 32.1 轻性抑郁症 ( 轻抑郁 )Mild depression [F32.0] 32.2 无精神病性症状的抑郁症 Depression without psychotic symptoms [F32.1] 32.3 有精神病性症状的抑郁症 Depression with psychotic symptoms [F32.2] 32.4 复发性抑郁症 Recurrent depression [F33] 复发性抑郁症, 目前为轻抑郁 Recurrent depression,current episode mild depressive [F33.0] 复发性抑郁症, 目前为无精神病性症状的抑郁 Recurrent disorder,current episode depressive without psychotic symptoms [F33.0] 有精神病性症状的抑郁 Recurrent depressive disorder,current episode depressive with psychotic symptoms [F33.3] 32.9 复发性抑郁症, 目前为其他或待分类的抑郁症 Other or unspecifide depression [F32.8;F32.9;F33.8;F33.9] 33 持续性心境障碍 Persistent mood disorder [F34] 33.1 环性心境障碍 Cyclothymia [F34.0] 33.2 恶劣心境 Dysthymia [F34.1] 33.9 其他或待分类的持续性心境障碍 Other or unspecifide persistent mood disorders [F34. 8;F34.9] 39 其他或待分类的心境障碍 Other or unspecified mood disorders [F38;F39] 心境障碍的第 5 位编码表示 : 3x.xx1 意识障碍 ( 如谵妄 )Disturbance of consciousness (e.g.delirium)[f38] 3x.xx2 伴躯体症状 With somatic symptoms [F38] 3x.xx3 慢性 Chronic [F38] 3x.xx4 缓解期 In remission [F38] 4 癔症 应激相关障碍 神经症 Hysteria,Stress-related disorders,neurosis[f40-f49 神经症性, 应激相关障碍, 及躯体形式障碍 ] 40 癔症 Hysteria [F44 解离 ( 转换 ) 障碍 ] 40.1 癔症性精神障碍 Hysterical psychological disorders [F44.8 其他解离 ( 转换 ) 障碍 ] 癔症性遗忘 Hysterical amnesia [F44.0] 癔症性漫游 Hysterical fugue [F44.1] 癔症性身份识别障碍 Hysterical identity disorder [F44.81 多种人格障碍 ] 12

14 40.14 癔症性精神病 Hysterical psychosis [F28 其他非器质性精神病性障碍 ] 癔症性附体障碍 Hysterical possession disorders [F44.3 癔症性出神和附体障碍 ] 癔症性木僵 Hysterical stupor [F44.2 解离性木僵 ] 40.2 癔症性躯体障碍 Hysterical somatic disorders [F44.8 其他解离 ( 转换 ) 运动障碍 ] 癔症性运动障碍 Hysterical motor disorders [F44.4 解离 ( 转换 ) 运动障碍 ] 癔症性抽搐发作 Hysterical convulsions [F44.5 解离 ( 转换 ) 抽搐发作 ] 癔症性感觉障碍 Hysterical sensory disorders [F44.6 癔症性感觉麻木和感觉丧失 ] 40.3 混合性癔症躯体 精神障碍 Mixed hysterical somatic-psychological disorders [F44.7 混合性解离 ( 转换 ) 障碍 ] 40.9 其他或待分类癔症 Other or unspecified hysteria [F44.8 其他 ;F44.9 待分类解记 ( 转换 ) 障碍 ] 40.91Ganser 综合征 Ganser is syndrome [F44.80] 见于童年和青少年的短暂的癔症性障碍 Transient hysterical disorders occurring in childhood and adolescence [F44.82 见于童年和青少年的短暂的解离 ( 转换 ) 障碍 ] 41 应激相关障碍 Stress-related disorders [F43] 41.1 急性应激障碍 Acute stress disorders [F43.0 急性应激反应 ] 急性应激性精神病 ( 急性反应性精神病 )Acute stress psychosis(acute reactive psychosis)[f23.8 其他急性应激性短暂精神病 ] 创伤后应激障碍 Post-traumatic stress disorders [F43.1] 适应障碍 Adjustment disorders [F43.2] 适应障碍突出症状用第 5 位编码表示 : 短期抑郁反应 Brief depressive reaction [F43.20 短暂抑郁反应 ] 中期抑郁反应 Subprolonged depressive reaction [F43.21 长期抑郁反应 ] 长期抑郁反应 Prolonged depressive reaction [F43.21] 其他恶劣情绪为主的适应障碍 Adjustment disorders with disturbance of other emotions [F43.23 以其他恶劣心境为主 ] 混合性焦虑抑郁反应 Mixed anxiety and depressive reaction [F43.22] 品行障碍为主的适应障碍 Adjustment disorders with predominant disturbance of conduct [F43.24 品行障碍为主 ] 心境和品行混合性障碍为主的适应障碍 Adjustment disorders with mixed disturbance of emotionsand conduct [F43.25 心境和品行的混合性障碍为主 ] 41.9 其他或待分类的应激相关障碍 Other or unspecified stress-related disorders [F43.8 其他 ;F43.9 待分类的严重应激反应和适应障碍 ] 42 与文化相关的精神障碍 Mental disorders related to culture [F43.8] 42.1 气功所致精神障碍 Mental disorders due to qigong [F43.8] 42.2 巫术所致精神障碍 Mental disorders due to qitchcraft [F43.8] 42.3 恐缩症 Koro [F43.8] 42.9 其他或待分类的与文化相关的精神障碍 Other or unspecified mental 13

15 disorders related to culture [F43.8;F43.9] 43 神经症 Neurosis [F40-F49] 43.1 恐惧症 ( 恐怖症 )Phobia [F40 恐惧焦虑障碍 ] 场所恐惧症 Agoraphobia [F40.0] 社交恐惧症 ( 社交焦虑症 )Social phobia [F40.1] 特定的恐惧症 Specific phobias [F40.2 特定的 ( 单项 ) 恐惧障碍 ] 43.2 焦虑症 Anxiety disorder [F41 其他焦虑症 ] 惊恐障碍 Panic disorder [F41.0] 广泛性焦虑 Generalized anxiety disorder [F41.1] 43.3 强迫症 Obsession [F42 强迫性障碍 ] 43.4 躯体形式障碍 Somatoform disorders [F45] 躯体化障碍 Somatization disorder [F45.0] 未分化躯体形式障碍 Undifferentiated somatoform disorders [F45.1] 疑病症 Hypochondriasis [F45.2 疑病障碍 ] 躯体形式植物神经紊乱 Somatoform autonomic dysfunction [F45.3] 被病人视为症状起源的器官或系统用第 5 位编码表示 : 心血管系统功能紊乱 Heart and cardiovascular system dysfunction [F45.30] 高位胃肠道功能紊乱 Upper gastrointestinal tract dysfunction [F45.31] 低位胃肠道功能紊乱 Lower gastrointestinal tract dysfunction [F45.32] 呼吸系统功能紊乱 Respiratory sstem dysfunction [F45.33] 泌尿生殖系统功能紊乱 Genitourinary system dysfunction [F45.34] 持续性躯体形式疼痛障碍 Persistent somatoform pain disorder [F45.4] 其他或待分类躯体形式障碍 Other or unspecified somatoform disorders [F45.8;F45.9] 43.5 神经衰弱 Neurasthenia [F48.0] 43.9 其他或待分类的神经症 Other or unspecified neruosis [F48] 5 心理因素相关生理障碍 Physiological disorders related to psychological factords[f50-f59 伴有生理紊乱和躯体因素的行为综合征 ] 50 进食障碍 Eating disorders [F50] 50.1 神经性厌食 Anorexia nervosa [F50.0] 50.2 神经性贪食 Bulimia nervosa [F50.2] 50.3 神经性呕吐 Psychogenia nervosa [F50.5] 50.9 其他或待分类非器质性进食障碍 Other or unspecified nonorganic eating disorder [F50.8;F50.9] 51 非器质性睡眠障碍 Nonorganic sleep disorders [F51] 51.1 失眠症 Insomnia [F51.0 非器质性失眠症 ] 51.2 嗜睡症 Hypersomnia [F51.1 非器质性嗜睡症 ] 51.3 睡眠 觉醒节律障碍 Disorder of the sleep-wake schedule [F51.2 非器质性睡眠 觉醒节律障碍 ] 51.4 睡行症 Sleepwalking/somnambulism [F51.3] 14

16 51.5 夜惊 Night terrors [F51.4] 51.6 梦魇 Nightmares [F51.5] 51.9 其他或待分类非器质性睡眠障碍 Other or unspecified nonorganic sleep disorders[f51.8 ;F51.9] 52 非器质性性功能障碍 Nonorganic sexual dysfunction [F52] 52.1 性欲减退 Lack or loss of sexual desire [F52.0] 52.2 阳痿 Impotence [F52.2 非器质性生殖器反应不良 ] 52.3 冷阴 Failure of femalegenital response [F52.2 非器质性生殖器反应不良 ] 52.4 性乐高潮障碍 Orgasmic dysfunction [F52.3] 52.5 早泄 Premature ejaculation [F52.4] 52.6 阴道痉挛 Vaginismus [F52.5 非器质性阴道痉挛 ] 52.7 性交疼痛 Dyspareunia [F52.6 非器质性性交疼痛 ] 52.9 其他或待分类性功能障碍 Other or unspecified sexual dysfunction [F52.8; F52.9] 6 人格障碍 习惯和冲动控制障碍 性心理障碍 Personality disorders, Habit and impulse disorders, Psychosexual disorders [F60-F69 成人人格和行为障碍 ] 60 人格障碍 Personality disorders [F60 特定的人格障碍 ] 60.1 偏执性人格障碍 Paranoid personality disorder [F60.0] 60.2 分裂样人格障碍 Cchizoid personality disorder [F60.1] 60.3 反社会性人格障碍 Dissocial personality disorder [F60.2] 60.4 冲动性人格障碍 ( 攻击性人格障碍 )Impulsive personality disorder [F60.3] 60.5 表演性 ( 癔症性 ) 人格障碍 Histrionic (hysterical )personality disorder [F60.4] 60.6 强迫性人格障碍 Anankastic personality disorder [F60.5] 60.7 焦虑性人格障碍 Anxious personality disorder [F60.6] 60.8 依赖性人格障碍 Dependent personality disorder [F60.7] 60.9 其他或待分类的人格障碍 Other or unspecified personality disorder [F60.8; F60.9] 61 习惯与冲动控制障碍 Habit and impulse disorders [F63] 61.1 病理性赌博 Pathological gambling [F63.0] 61.2 病理性纵火 Pathological fire-setting [F63.1] 61.3 病理性偷窃 Pathological stealing [F63.2] 61.4 拔毛症 ( 病理性拔毛发 )Trichotillomania [F63.3] 61.9 其他或未特定的习惯和冲动障碍 Other or unspecified habit snd impulse disorders [F63.8;F63.9] 62 性心理障碍 ( 性变态 )Psychosexual disorders [F64 性身份障碍 ;F65 性偏好障碍 ;F66 与性发育和性指向有关的心理和行为障碍 ] 62.1 性身份障碍 Gerder identity disorders [F64] 易性症 Transsexualism [F64.0 性别改变症 ] 其他或待分类的性身份障碍 Other or unspecified gender identity disorders [F64.8;F64.9] 62.2 性偏好障碍 Disorders of sexual preference [F65] 恋物症 Fetishism [F65.0] 15

17 异装症 Fetishistic transvestism [65.1F 恋物性异装症 ] 露阴症 Exhibitionism[F65.2] 窥阴症 Voyeurism [F65.3] 磨擦症 Frotteurism [F65.8 其他性偏好障碍 ] 性施虐与性受虐症 Sadomasochism [F65.5] 混合型性偏好障碍 Mixed disorders of sexual perference [F65.6 性偏好多相障碍 ] 其他或待分类的性偏好障碍 Other or unspecified disorders of sexual preference [F65.8;F65.9] 62.3 性指向障碍 Sexual orientation disorders [F66 与性发育和性指向有关的心理和行为障碍 ] 同性恋 Homosexuality [F66.x1] 双性恋 Bisexuality [F66.x2] 其他或待分类的性指向障碍 Other or unspecified sexual indirection disorders [F66.8;F66.9] 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 Mental retarda tion, and disorders of psychological development with onset usually occurring in childhood and adolescence [F70-F79;F80-F89] F80-F89] 70 精神发育迟滞 Mental retardation [F70-F79] 70.1 轻度精神发育迟滞 Mild mental retardation [F70] 70.2 中度精神发育迟滞 Moderate mental retardation [F71] 70.3 重度精神发育迟滞 Severe mental retardation [F72] 70.4 极重度精神发育迟滞 Profound mental retardation [F73] 70.9 其他或待分类的精神发育迟滞 Other or unspecified mental retardation [F78; F79] 第 4 位编码用来指明相关行为障碍和程度 70.1 无或轻微的行为障碍 No or minimal impairment of behaviour[f7x.0] 70.2 显著的行为障碍, 需要加以关注或治疗 Significant impairment of behaviour requiring attention or treatment [F7x.1] 70.9 其他或待分类的行为障碍 Other or unspecifide behavioural impaiment [F7x.8;F7x.9] 71 言语和语言发育障碍 Developmental disorders of speech and language [F80 言语和语言技能特定性发育障碍 ] 71.1 特定言语构音障碍 Specific speech articulation disorder [F80.0] 71.2 表达性语言障碍 Expressive language disorder [F80.1] 71.3 感受性语言障碍 Receptive language disorder[f80.2] 71.4 伴发癫痫的获得性失语 (Landau-Kleffner 综合征 )Acquired aphasia with epilepsy(la ndau-kleffner syndrome) [F80.3] 71.9 其他或待分类的言语和语言发育障碍 Other or unspecified developmental disorders of speech and la nguage [F80.8;F80.9] 16

18 72 特定学校技能发育障碍 Specific developmental disorders of scholastic skills[f81] 72.1 特定阅读障碍 Specific reading disorder [F81.0] 72.2 特定拼写障碍 Specific spelling disorder [F81.1] 72.3 特定计算技能障碍 Specific disorder of arithmetical skills [F81.2] 72.4 混合性学习技能障碍 Mixed disorder of scholastic skills [F81.3] 72.9 其他或待分类的特定学习技能发育障碍 Other or unspecified developmental disorders of scholastic skills [F81.8;F81.9] 73 特定运动技能发育障碍 Specific developmental disorder of motor skills [F82] 74 混合性特定发育障碍 Mixed specified developmental disorders [F83] 75 广泛性发育障碍 Pervasive developmental disorders [F84] 75.1 儿童孤独症 Childhood autism [F84.0] 75.2 不典型孤独症 Atypical autism [F84.1] 75.3Rett 综合征 Rett is syndrome [F84.2] 童年瓦解性精神障碍 ( Heller 综合征 ) Childhood disintegrative disorder(heller is syndrome )[F84.3 其他童年瓦解性精神障碍 ] 75.5Asperger 综合征 Asperger is syndrome [F84.5] 其他或待分类的广泛性发育障碍 Ogher or unspecified pervasive developmental disorders [F84.8;F84.9] 8 童年和少年期的多动障碍 品行障碍和情绪障碍 Hyperkinetic, Conduct, and Emot ional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence [F90-F98 通常起病童年和少年期的行为与情绪障碍 ] 80 多动障碍 Hyperkinetic disorders [F90] 80.1 注意缺陷与多动障碍 ( 儿童多动症 ) Attention dificit and hyperactivity disorder [F90.0Disturbance of activity and attention] 80.2 多动症合并品行障碍 Hyperkinetic conduct disorder [F90.1] 80.9 其他或待分类的多动障碍 Other or unspecified hyperkinetic disorders [F90.8; F90.9] 81 品行障碍 Conduct disorders [F91] 81.1 反社会性品行障碍 dissocial conduct disorder[f91.0 局限于家庭内的品行障碍 ;F91.1 反社会规范的品行障碍 ;F91.2 对社会规范的局限性品行障碍 ] 81.2 对立违抗性障碍 Oppositional defiant disorder [F91.3] 81.9 其他或待分类的品行障碍 Other or unspecified conduct disorders [F91.8; F91.9] 82 品行与情绪混合障碍 Mixed disorders of conduct and emotions [F92] 83 特发于童年的情绪障碍 Emotional disorders with onset specifie to childhood [F93] 83.1 儿童分离性焦虑症 Separation anxiety disorder of childhood [F93.0] 83.2 儿童恐惧症 ( 儿童恐怖症 )Phobic anxiety disorder of childhood [F93.1 儿童恐惧性焦虑障碍 ] 83.3 儿童社交恐惧症 Social anxiety disorder of childhood [F93.2 儿童社交性焦虑障碍 ] 17

19 83.9 其他或侍分类的童年情绪障碍 Other or unspecified childhood emotional disorders [F93.8;93.9F] 儿童广泛焦虑症 General anxiety with onset specific to childhood [F93.8 其他儿童情绪障碍 ] 84 儿童社会功能障碍 Disorders of social functioing wigh onset specific to child hood and adolescence [F94] 84.1 选择性缄默症 Elective autism [F94.0] 84.2 儿童反应性依恋障碍 Reactive attachment disorde of childhood [F94.1] 84.9 其他或待分类的儿童社会功能障碍 Other or unspecified cildhood disorders of socia l functioning [F94.8;F94.9] 85 抽动障碍 Tic disorders [F95] 85.1 短暂性抽动障碍 ( 抽动症 )Transient tic disorder [F95.0] 85.2 慢性运动或发声抽动障碍 Chronic motor or vocal tic disorder [F95.1] 85.3Tourette 综合征 ( 发声与多种运动联合抽动障碍 )Toruette is syndrome [F95.2] 85.9 其他或待分类的抽动障碍 Other or unspecified tic disorders [F95.8;F95.9] 86 其他童年和少年期行为障碍 Other behavioral disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence[f98] 86.1 非器质性遗尿症 Nonorganic enuresis [F98.0] 86.2 非器质性遗粪症 Nonorganic encopresis [F98.1] 86.3 婴幼儿和童年喂食障碍 Feeding disorder of infancy and childhood [F98.2] 86.4 婴幼儿和童年异食障碍 Pica of infancy and childhood[f98.3] 86.5 刻板性运动障碍 Stereotyped movement disorders [F98.4] 86.6 口吃 Stuttering[F98.5] 89 其他或待分类的童年和少年期精神障碍 Other or unspecifide mental disorders with onset usua lly occurring in child hood and adolescence [F98.8;F98.9] 9 其他精神障碍和心理卫生情况 Other mental disorders and psychological health conditions [F09;F29 F29;F99] F99] 90 待分类的精神病性障碍 Unspecifide nonpsychotic disorder [F29;F99] 91 待分类的非精神病性精神障碍 Unspecifide nonpsychotic disorder [F99] 92 其他心理卫生情况 Other psychological nonpsychotic disorder [F99] 92.1 无精神病 Without psychosis [- -] 92.2 诈病 Malingering [Z76.5] 92.3 自杀 Suicie[- -] 自杀死亡 Complete suicide [- -] 自杀未遂 Incomplete suicide [- -] 准自杀 Parasuicide [- -] 92.4 自伤 Deliberate sdle-harm [X60-X84] 92.5 病理性激情 Pathological emotional outbursts [F23.9 待分类的急性短暂性精神病性障碍 ] 92.6 病理性半醒状态 Pathological semi-awakening state [F51.8 其他非器质性睡眠障碍 ] 18

20 92.9 其他或待分类的心理卫生情况 Other or unspecified mental health conditions [F99] 99 待分类的其他精神障碍 Other mental disorders, unspecified [F99] 19

21 CMD-3 精神障碍的诊断标准 0 器质性精神障碍 [F00-F09 器质性 ( 包括症状 ) 精神障碍 ; F53 其他待分类的围生期精神和行为障碍 ] 器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致和精神障碍 由脑部疾病导致的精神障碍, 包括脑变性疾病 脑血管病 颅内感染 脑外伤 脑瘤等所致精神障碍 躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分, 也可与感染 中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍 [ 症状标准 ] 1 有躯体 神经系统及实验室检查证据 ; 2 有脑病 脑损伤, 或可引起功能障碍的躯体疾病, 并致少有下列 1 项 :(1) 智能损害综合征 ;(2) 遗忘综合征 ;( 3) 人格改变 ;(4) 意识障碍 ;(5) 精神病性症状 ( 如幻觉 妄想 紧张综合征等 );( 6) 情感障碍综合征 ( 如躁狂综合征 抑郁综合征等 );( 7) 解离 ( 转换 ) 综合征 ;(8) 神经症样综合征 ( 如焦虑综合征 情感脆弱综合征等 ) [ 严重标准 ] 日常生活或社会功能受损 [ 病程标准 ] 精神障碍的发生 发展, 以及病程与原发器质性疾病相关 [ 排除标准 ] 缺乏精神障碍由其他原因 ( 如精神活性物质 ) 引起的足够证据 00 阿尔茨海默 (Alzheimer Alzheimer) ) 病 [F00 阿尔茨海默病痴呆 ] 阿尔茨海默病 (Alzheimer) 病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病 多起病于老年期, 潜隐起病, 缓慢不可逆地进展 (2 年或更长 ), 以智能损害为主 病理改变主要为皮层弥漫性萎缩, 沟回增宽, 脑室扩大, 神经元大量减少, 并可见老年斑 神经元纤维缠结 颗粒性空泡小体等病变, 胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少 起病在 65 岁以前者 ( 老年前期 ), 多有同病家族史, 病变发展较快, 颞叶及顶叶病变较显著, 常有失语和失用 [ 症状标准 ] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准 ; 2 全面性智能性损害 ; 3 无突然的卒中样发作, 疾病早期无局灶性神经系统损害的体征 ; 4 无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致 ; 5 下列特征可支持诊断但不是必备条件 :(1) 高级皮层功能受损, 可有失语 失认可失用 ;(2) 淡漠 缺乏主动性活动, 或易激惹和社交行为失控 ;(3) 晚期重症病例可能出现巴金森症状和癫痫发作 ;(4) 躯体 神经系统, 可实验室检查证明有脑萎缩 ; 6 尸体或神经病理学检查有助于确诊 [ 严重标准 ] 日常生活和社会功能明显受损 [ 病程标准 ] 起病缓慢, 病情发展虽可暂停, 但难以逆转 [ 排除标准 ] 排队脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害 抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆 精神发育迟滞, 或老年人良性健忘症 [ 说明 ] 阿尔茨海默病性痴呆可与血管性痴呆共存, 如果脑血管病发作叠加于阿 20

22 尔茨海默病的临床表现和病史之上, 可引起智能损害症状的突然变化, 这些病例应作双重诊断 ( 和双重编码 ) 如血管性痴呆发生在阿尔茨海默病之前, 根据临床表现也许无法作出阿尔茨海默病的诊断 00.1 阿尔茨海默病, 老年前期型 [F00.0 阿尔茨默病痴呆, 老年前期型 ] 1 符合阿尔茨海默病的诊断标准, 发病年龄小于 65 岁 ; 2 有颞叶 顶叶 或额叶受损的证据, 除记忆损害外, 可较早产生失语 ( 遗忘性或感觉性 ) 失写 失读 失算, 或失用等症状 ; 3 发病较急, 呈进行性发展 [ 说明 ] 包括阿尔茨海默病 2 型, 早老病所致精神障碍, 阿尔茨海默型 00.2 阿尔茨海默病老年型 [F00.1 阿尔茨海默病痴呆, 老年型 ] 1 符合阿尔茨海默病的诊断标准, 发病在 65 岁以后 ; 2 以记忆损害为主的全面智能损害 ; 3 潜陷起病, 呈非常缓慢的进行性发展 [ 说明 ] 老年型和老年前期型之间并无明确界线 老年前期型可发生于较高的年龄 ; 反之, 老年型偶尔也可发生在 65 岁发前 00.3 阿尔茨海默病, 非典型或混合型 [F00.2 阿尔茨海默病痴呆, 非典型或混合型 ] 1 符合阿尔茨海默病的诊断标准 ; 2 临床表现不典型, 如 65 岁以后起病却具有老年前期型临床特征或同时符合脑血管病所致痴呆的诊断标准, 但又难以作出并列诊断者, 可使用本编码 00.9 其他或待分类的阿尔茨海默病 [F00.9 待分类阿尔茨海默病痴呆 ] 阿尔茨海默病无法确定为哪一型时作本编码 01 脑血管病所致精神障碍 [F01 血管性痴呆 ] 在脑血管壁病变基础上, 加上血液成分或血液动力学改变, 造成脑出血或缺血, 导致精神障碍 一般进展较缓慢, 病程波动, 常因卒中引起病情急性加剧, 代偿良好时症状可缓解, 因此临床表现多种多样, 但最终常发展为痴呆 [ 症状标准 ] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准 ; 2 认知缺陷分布不均, 某些认知功能受损明显, 另一些相对保存, 如记忆明显受损, 而判断 推理, 及信息处理可只受轻微损害, 自知力可保持较好 ; 3 人格相对完整, 但有些病人的人格改变明显, 如自我中心 偏执 缺乏控制力 淡漠, 可易激惹 ; 4 至少有下列 1 项局灶性脑损伤的证据 : 脑卒中史 单侧肢体痉挛瘫痪 伸跖反射阳性, 或假性球麻痹 ; 5 病史 检查, 可化验有脑血管病证据 6 尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊 [ 严重标准 ] 日常生活和社会功能明显受损 21

23 [ 病程标准 ] 精神障碍的发生 发展, 及病程与脑血管疾病相关 [ 排除标准 ] 排除其他原因所致意识障碍 其他原因所致智能损害 ( 如阿尔茨海默病 ) 情感性精神障碍 精神发育迟滞 硬脑膜下出血 [ 说明 ] 脑血管病所致精神障碍可与阿尔茨海默病痴呆共存, 当阿尔茨海默病的临床表现叠加脑血管病发作时, 可并列诊断 01.1 急性脑血管病所致精神障碍 [F01.0 急性血管性痴呆 ] 通常是在多次卒中后迅速发生的精神障碍, 偶可由 1 次大量脑出血所致, 此后记忆和思维损害突出 典型病例有短暂脑缺血发作史, 并有短暂意识障碍 一过性轻度瘫痪或视觉丧失 多在晚年起病 1 符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准 ; 2 通常在多次脑卒中之后或偶尔在 1 次大量出血后迅速发展为智能损害 ; 3 通常在 1 个月内发展为痴呆 ( 一般不超过 3 个月 ) 01.2 皮层性血管病所致精神障碍 [F01.1 多发梗塞 ( 脑皮层为主 ) 血管性痴呆 ] 常在 50~60 岁起病, 约半数并发高血压病, 以智能阶梯性恶化为主 可在某次短暂脑缺血发作后突然或逐渐起病 智能损害往往由脑血管病导致的脑梗塞所致 一般是颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落, 引起脑内动脉小分支梗塞 梗塞往往较小, 一般进展缓慢 常因脑出血 脑梗塞或脑血栓形成导致卒中发作, 引起病情急性加剧, 病程波动, 因此病人可有多次短暂的脑缺血卒中史, 局限性神经系统症状体征, 如一过性轻瘫 失语 视力障碍等 精神症状多种多样, 智能损害较长时期为局限性, 最终发展为全面痴呆 脑组织常有多个较小的腔隙性梗塞灶 1 符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准 ; 2 有脑血管病的证据, 如多次缺血性卒中发作, 局限性神经系统损害, 及脑影像检查, 如 CT MRI 检查有阳性所见 ; 3 在数次脑实质的小缺血性发作后, 逐渐发生智能损害 早期为局限性智能损害, 人格相对完整, 晚期有人格改变, 并发展为全面性痴呆 ; 4 起病缓慢, 病程波动或呈阶梯性, 可有临床改善期, 通常在 6 个月内发展为痴呆 [ 说明 ] 包括多发脑梗塞性痴呆 01.3 皮层下血管病所致精神障碍 [F01.2 脑皮层下血管性痴呆 ] 1 符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准 ; 2 病变主要位于大脑半球深层白质, 而大脑皮层保持完好 01.4 皮层和皮层下血管病所致精神障碍 [F01.3 皮层和皮层下血管性痴呆 ] 根据临床特点和检查证明脑血管所致精神障碍系皮层和皮层下混合损害所致 01.9 其他或待分类血管病所致精神障碍 [F01.8 其他 ; F01.9 侍分类血管性痴呆 ] 22

24 02 其他脑部疾病所致精神障碍 [F02 在它处分类的其他疾病所致痴呆 ] 由阿尔茨海默病或脑血管病以外的脑部疾病导致的精神障碍, 推测起病直接由脑部疾病所致 [ 症状标准 ] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准 ; 2 有躯体 神经系统和实验室检查的阳性所见或相关脑部疾病 ; 3 下列疾病使发生本类精神障碍的风险增加 : 脑变性病 脑炎 脑外伤 脑瘤 脑寄生虫病, 或癫痫等 ; 4 无精神障碍由其他原因引起的证据 ( 如家族史强阳性可作为原因的应激因素 ); 5 尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊 [ 严重标准 ] 日常生活或社会功能受损 [ 病程标准 ] 精神障碍的发生 发展, 及病程与原发性脑部疾病有关 [ 病程标准 ] 排除其他原因所致意识障碍 其他原因所致智能损害 ( 如阿尔茨海默病或血管性痴呆 ) 精神活物质所致精神障碍 情感性精神障碍, 或精神发育迟滞 02.1 脑变性病所致精神障碍 [F02 在它处分类的其他疾病所致痴呆 ] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准 ; 2 有躯体 神经系统, 及实验室检查证明系相关脑变性病所致 ; 3 下列疾病使发生本类精神障碍的风险增加 : 匹克病 亨廷顿病 巴金森病 肝豆状核变性等 ; 匹克 (Pick) 病所致精神障碍 [F02.0 匹克病痴呆 ] 是起始于中年 ( 常在 50~60 岁之间 ) 的脑变性病导致的精神障碍, 先是缓慢发展的行为异常 性格改变, 或社会功能衰退, 随后出现智能 记忆, 及言语功能损害, 偶可伴有淡漠 欣快, 及锥体外系症状 神经病理学改变为选择性额叶或颞叶萎缩, 而老年斑及神经原纤维缠结的数量未超出正常老龄化进程 1 符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准, 在疾病早期记忆和顶叶功能相对完整 ; 2 以额叶受损为主, 至少有下列 2 项 :(1) 情感迟钝或欣快 ;(2) 社交行为粗鲁 不能安静, 或自控能力差 ;(3) 失语 ; 3 缓慢起病, 逐步衰退 ; 4 排除阿尔茨海默病 脑血管病所致精神障碍, 或继发于其他脑部疾病的智能损害 亨廷顿 (Huntington) 病所致精神障碍 [F02.2 亨廷顿病痴呆 ] 亨廷顿病系常染色体单基因显性遗传病, 常在 20~30 岁左右舞蹈样运动 早期以额叶功能紊乱为主, 到晚期记忆仍可相对完整, 智能损害只是本病症状之一 部分病例早期表现为抑郁 焦虑, 或明显偏执的人格改变 病程进展缓慢, 常在 10~15 年内死亡 根据舞蹈样运动 智能损害, 及亨廷顿病家族史可作诊断 23

25 1 符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准 ; 2 皮层下功能常先受损, 如以思维迟缓 运动迟缓, 或以淡漠 抑郁的人格改变为特征 ; 3 不自主舞蹈样动作, 可伴有僵硬或锥体束性痉挛 ; 4 父母或兄弟姐妹中有亨廷顿病, 或提示有本病家族史 ; 5 疾病进展缓慢, 常在 10~15 年内死亡 ; 6 排除其他舞蹈性运动障碍 匹克病, 或克一雅病 巴金森 (Parkinson) 病所致精神障碍 [F02.3 巴金森病痴呆 ] 巴金森病的原因尚未阐明, 主要表现为运动减少 肌强直 震颤 面具脸及姿势障碍等, 重者可导致痴呆 多见于中老年人, 平均发病年龄在 60 岁左右, 男性较多 1 符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准 ; 2 先有肌张力亢进 震颤 面具脸等巴金森病表现, 然后发生精神障碍, 严重时导致痴呆 ; 3 慢性进行性病程 ; 4 排除抗巴金森症治疗导致的认知损害和其他原发性脑部所致精神障碍 [ 说明 ] 巴金森病痴呆可能与阿尔茨海默病痴呆或脑血管病所致痴呆同时存在 肝豆状核变性 (Wilson) 病所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 肝豆状核变性是一种常染色体单基因隐性遗传病, 由铜代谢障碍导致肝 脑 角膜等组织铜沉积引起病变 临床表现震颤 肌强直 言语不清 强制性哭笑, 以及肝硬化等, 角膜可出现 K-F(Kayer-Fleischer ) 环 精神障碍以智能减退 情绪激动, 或淡漠等较多见, 少数患者有幻觉 妄想 或人格改变 多见于少年到壮年 1 符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准 ; 2 有肝硬化 肌张力增加 震颤 角膜 K-F 环等症状体征 ; 3 有进行性智能减退 情感障碍 幻觉 妄想, 或人格改变等精神症状 ; 4 实验室检查有铜代谢障碍的证据 02.2 颅内感染所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 颅内感染指由某种感染源 ( 包括病毒 细菌 立克次体 螺旋体 寄生虫等 ) 引起的颅内的炎症 颅内的实质 脑膜及血管等均可被感染 根据受侵犯的主要部位, 可分为两大类 :(1) 主要侵犯脑实质者, 称为脑炎 ;(2) 主要侵犯软脑膜者, 称为脑膜炎 如果脑实质和脑膜两者均明显受损称为脑膜脑炎 散发性脑炎以往报道较多, 目前认为是一组具有急性脑症状的多种病因所致的脑部疾病的总称, 其中大部分为病毒性脑炎和变态反应性急性脱髓鞘脑病 前一类经病毒及血清学证实的有单纯疱疹病炎等, 以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见 ; 后一类经病理证实的有同心圆性硬化等, 还有一些不明病因的脑部疾病 由上述感染源直接侵 24

26 犯脑组织导致的精神障碍称为颅内感染所致精神障碍, 本章仅纳入急性病毒性脑炎和慢病毒感染的克 - 雅病所致精神障碍 [ 症状标准 ] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准 ; 2 躯体 神经系统, 及实验室检查证明系相关颅内感染所致 ; 3 无精神障碍由其他原因导致的足够证据 ; 4 尸检可大脑神经病理学检查有助于确诊 [ 严重标准 ] 日常生活或社会功能受损 [ 病程标准 ] 精神障碍的发生 发展, 及病程与脑内感染相关 [ 排除标准 ] 排除其他原因所致意识障碍 其他原因所致智能损害 精神活性物质所致精神障碍 情感性精神障碍, 或精神发育迟滞 急性病毒性脑炎所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] [ 症状标准 ] 1 符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准 ; 2 出现意识障碍前, 常有呼吸道或消化道感染史, 可有明显的精神运动性紊乱 ; 3 至少有下列 1 项智能损害或神经系统症状 : 肌张力增高 偏瘫 腱反射亢进 病理反射阳性 脑膜刺激症状 植物神经症状 颞叶或额叶损害 ; 4 EEG 或颅脑 CT 检查异常 ; 5 实验室检查 : 病毒分离 聚合酶链反应 (PCR), 或病毒抗体测定 ( 如免疫酶联吸附分析法, 简称 ELISA) 阳性 [ 严重标准 ] 日常生活或社会功能受损 [ 病程标准 ] 急性或亚急性起病, 精神障碍的发生 发展, 及病程与颅内感染相关 [ 排除标准 ] 1 排除功能性精神障碍 其他颅内感染性精神障碍 ; 2 本病有颅内占位性病变症状时, 应作 CT 等检查与脑瘤鉴别 克 雅 (Creutzfeldt-Jacob) 病所致精神障碍 [F02.1 克 雅病痴呆 ] 克一雅病是由朊病毒导致的一种亚急性海绵状脑病, 以进行性加重的神经精神症状为主, 如肢体的进行性痉挛性瘫痪和肌萎缩, 伴锥体外系体征和舞蹈症性手足徐动样运动 还可有共济失调 失明, 或肌纤维震颤 可见于任何成年期, 但通常在 40 多岁起病 病程为亚急性,1~2 年内导致死亡 某些病例 ( 如肌萎缩型 ) 的神经系统体征可先于智能损害 1 符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准 ; 2 在智能损害发生前或早期, 就有神经系统体征出现 如锥体束征 肌阵挛, 或肌萎缩, 还可有失语 视觉损害 锥体外系体征, 或小脑体征 晚期常出现运动不能和缄默 ; 3 锥体和锥体外系病症伴肌阵挛, 及特征三相脑电图 ( 在一个慢波和低电压背景下出现周期性尖波 ) 更有助诊断 ; 4 神经病理学检查有助于确诊 ; 25

27 5 病程为亚急性, 迅速发展, 可在 1~2 年内死亡 ; 6 排除阿尔茨海默病 匹克病, 巴金森病, 或脑炎后巴金森症等 脑炎后综合征 [F07.1] 1 符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准 ; 2 至少有下列 1 项脑炎后的残留症状 :(1) 周身不适 淡漠, 或易激惹 ;(2) 某些认知功能的低下 ( 如学习困难 );(3) 睡眠一觉醒形式障碍 ;(4) 性行为改变 ; 3 至少有下列 1 项后遗的神经系统体征 : 瘫痪 失聪 失语 结构性失用, 或运算不能 [ 说明 ] 各型脑炎后综合征, 以主要症状为依据, 可作第 5 位编码的亚型分类, 如脑炎后人格改变为 脱髓鞘脑病所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 脱髓鞘疾病是一组病理改变以神经脱髓鞘为主的获得性疾病, 而轴突和神经细胞很少损害 发生于中枢神经系统的脱髓鞘疾病称脱髓鞘脑病 主要有 :(1) 急性播散性脑脊髓炎 (ADEM) 和急性出血性白质脑炎 ( AHLE);( 2) 多发性硬化及过渡型, 如弥漫性硬化 (Schilder 病 );( 3) 脑白质营养不良, 是先天遗传性神经髓鞘磷脂代谢的相关酶障碍导致的髓鞘发育形成异常, 有人将其归入脂质沉积症 CCMD-3 仅纳入 (1) 急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎 ;(2) 多发性硬化 急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆都是脑和脊髓广泛受损的急性炎性脱髓鞘疾病, 常发生于 :(1) 病毒感染或接处疫苗后, 可能是感染或接种疫苗引发的中枢髓鞘的自身免疫性疾病, 又称感染后脑脊髓炎或疫苗接种后脑脊髓炎 ;(2) 特发性急性播散性脑脊髓炎 国内曾报道的 散发性脑炎, 部分为本病 [ 症状标准 ] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准 ; 2 至少有下列 1 项神经精神症状 :(1) 脑膜损害症状, 如头痛 呕吐 脑膜刺激征 ;(2) 脑实质弥漫损害症状, 如意识障碍 精神症状 癫痫发作 颅内压增高等, 甚至去大脑强直 ;(3) 脑实质局灶损害症状如瘫痪 视野或视力障碍 不自主运动 ;(4) 脑干损害症状, 如脑神经和肢体交叉性麻痹 ;(5) 小脑损害症状, 如共济失调 ;(6) 脊髓损害症状, 如截瘫 传导束型感觉障碍及大小便障碍, 少数有上升麻痹或周围神经损害表现 ; 3 实验室检查 :ADEM 脑脊液蛋白质轻至中度增加 ( 多为 IgG), 可出现寡克隆区带, 急性期可测出髓鞘碱性蛋白 (MBP) 及其抗体 EEG 呈弥漫性慢波增多, 常为高波幅 4 6Hzθ 波 脑 CT 扫描显示白质内弥散性 多灶性 斑状或大片状低密度区 [ 严重标准 ] 日常生活可社会功能受损, 可后遗运动或智能障碍 精神异常或癫痫发作 [ 病程标准 ] 精神障碍的发生 发展, 及病程与原发病变相关 ADEM 急性期约 26

28 为 2 周, 多数可完全可基本恢复 AHLE 严重病例病性可呈爆发性进展, 在 2~4 天 甚至数小时内死亡 [ 排除标准 ] 排除功能性精神障碍 病毒性脑脊髓炎 感染中毒性脑病, 或其他病因所致的脑脊髓病 多发性硬化所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 多发性硬化指以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病 临床特征是多发性病灶和反复发作与缓解的病程 病变常侵犯脑室周围的白质 视神经 脊髓的传导束 脑干, 及小脑 可能是某些易感个体因先天遗传因素具有产生免疫调节功能紊乱的倾向, 加上后天因素 ( 如麻疹病毒感染 ) 促发髓鞘成分的异常, 引起自身免疫反应 发病多在 20~40 岁, 女性较多 急性型起病者呈急性或亚急性出现大脑 脑干 小脑, 及脊髓等处多灶性损害表现, 如意识障碍 抑郁 欣快 智能损害等精神症状, 及瘫痪 锥体束征 病理反射阳性 脑神经损害 视力障碍, 甚至强直性抽搐或去皮质状态等神经症状 病程短暂, 在几周至几月内症状进展而死亡 我国曾报道 散发性脑炎 的部分病例, 尸检证实为急性多发性硬化 1 符合器质性精神障碍的诊断标准 ; 2 至少有下列 1 项神经系统症状 : 脊髓性感觉障碍 视力下降 ( 如急性视神经炎 ) 步行困难 无力 复视 平衡障碍 共济失调 ; 慢性病例有眼球震颤 ( 如为旋转性则高度提示本病之可能 ) 痛性强直性痉挛发作, 或其他发作性症状 ( 如三叉神经痛等 ); 3 至少有下列 1 项精神症状 : 抑郁或欣快 记忆或智能损害 ; 4 实验室检查 : 脑脊液免疫球蛋白 G(IgG) 增高, 轻链中 k 与 λ 比值异常 IgG 髓鞘内每 24 小时合成量增高,IgG 指数增高 脑脊液等电聚焦或聚丙烯酰胺电泳可见寡克隆抗体的区带 活动期可有 MBP 抗体增多 可有视觉 听觉及体感告示诱发电位异常, 如潜伏期延发 ; 脑影像检查 (CT MRI) 异常 ; 5 急性或亚急性起病, 急性者类似卒中, 在数小时或数日内出现局灶性症状, 缓慢发病者可在 1 周至 1 个月内病情明显 精神障碍的发生 发展, 及病程与原发病变相关 20.4 脑外伤所致精神障碍 [F07] 由各种脑外伤导致的精神障碍和后遗综合征, 诊断需标明脑外伤或后遗综合征类型, 如脑震荡后综合征编码 02.41, 又如脑震荡所致遗忘综合征第 5 位编码为 符合器质性精神障碍的诊断标准 ; 2 脑外伤导致不同程度的意识障碍 ; 3 精神障碍的发生 发展, 及病程与脑外伤相关 脑震荡后综合征 F07.2 [ 症状标准 ] 1 符合脑外伤所致精神障碍的诊断标准 ; 2 有脑外伤导致不同程度的意识障碍病史 ; 27

29 3 目前的症状与脑外伤相关, 并至少有下列 3 项 :(1) 头痛 眩晕 内感性不适, 或疲乏 ;( 2) 情绪改变, 如易激惹 抑郁, 或焦虑 ;(3) 主诉集中注意困难 思考效率低, 或记忆损害, 但是缺乏客观证据 ( 如心理测验正常 );(4) 失眠 ;(5) 对酒的耐受性降低 ;(6) 过分担心上述症状, 一定程度的疑病性超价观念和采取病人角色 ; 4 中枢神经系统和脑 CT 检查, 不能发现弥漫性或局灶性损害征象 [ 严重标准 ] 社会功能受损 [ 病程标准 ] 符合症状标准和严重标准至少已 3 个月 [ 排除标准 ] 排除脑挫裂伤后综合征 分裂症 情感性精神障碍, 可创伤后应激障碍 脑挫裂伤后综合征 [F07.8 其他器质性人格和行为障碍 ] 脑挫裂伤是头颅受外力直接作用产生的器质性损伤, 其特征为严重持久的意识障碍历时 30 分钟以上 以全脑损伤症状为主, 可并有局灶性症状 继发蛛网膜下腔出血, 或颅内血肿 由脑挫裂伤导致的后遗神经症性症状称脑挫裂伤后综合征 [ 症状标准 ] 1 符合脑外伤所致精神障碍的诊断标准 ; 2 脑挫裂伤导致严重持久的意识障碍历时 30 分钟以上 ; 3 目前症状与脑挫裂伤相关, 并符合 脑震荡后综合征的症状标准 (3) 4 中枢神经系统和脑 CT 检查发现弥漫性或局灶性损害征象 继发蛛网下腔出血, 或颅内血肿 [ 严重标准 ] 社会功能受损 [ 病程标准 ] 符合症状标准和严重标准至少已 3 个月 [ 排除标准 ] 排除脑震荡后综合征 分裂症 情感性精神障碍, 或创伤后应激障碍 02.5 脑瘤所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 由脑瘤侵犯脑实质, 压迫邻近的脑组织或脑血管, 造成脑实质破坏或颅内压增高所致的精神障碍 1 符合器质性精神障碍的诊断标准 ; 2 有脑瘤的证据, 且精神障碍的发生 发展, 及病程与脑瘤相关 02.6 癫痫所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障碍 由于累及的部位和病理生理改变不同, 导致的精神症状各异 可分为发作性的持续性精神障碍两类 前者为一定时间内的感觉 知觉 记忆 思维等障碍, 心境恶劣, 精神运动性发作, 可短暂精神分裂症样发作, 发作具有突然性 短暂性, 及反复发作的特点 ; 后者为分裂症样障碍 人格改变, 可智能损害等 [ 症状标准 ] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准 ; 2 在原发性癫痫的证据 ; 3 精神障碍的发生及其病程与癫痫相关 28

30 [ 严重标准 ] 社会功能受损 [ 病程标准 ] 分发作性和持续性两类病程 前者有突然性 短暂性, 及反复发作的特点 ; 后者 ( 如分裂症样障碍 人格改变, 或智能损害等 ) 为迁延必病程 [ 排除标准 ] 1 排除感染或中毒所致精神障碍, 需注意它们可产生继发性癫痫 ; 2 排除癔症 睡行症 精神分裂症 情感性精神障碍 [ 说明 ] 如系继发性癫痫, 应按原发疾病所致精神障碍下诊断 如能确定癫痫发作类型者, 还应按癫痫国际分类 ( 表 1) 表 1 癫痫发作的国际分类 ( 已简化 ) 一 开始的部分性发作 : (1) 伴意识障碍的单纯部分性发作 ( 局灶性癫痫 ):1 运动性 ;2 感觉性 ;3 植物神经性 ;4 精神性 (2) 有意识障碍的复杂部分性发作 ( 相当于颞叶癫痫发作 ):1 意识障碍起病 ; 2 单纯部分性发作起病进而意识障碍 (3) 部分性发作起病进而全身必发作 :1 单纯部分性发作起病进而全身性发作 ;2 复杂部分性发作开始的全身性发作 二 并非从部分性发作开始的全身性发作 : (1) 失神发作 ( 癫痫小发作 ); (2) 肌阵挛性发作 ; (3) 阵挛性发作 ; (4) 强直性发作 ; (5) 强直一阵挛性发作 ( 癫痫大发作 ); (6) 无张力性发作 ( 癫痫迟缓性发作 ); 三 未分类发作 02.9 以上未分类的其他脑部疾病所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 以上未分类的其他脑部疾病也可导致精神障碍, 为指明原发疾病应加上有关的 ICD-10 编码 如大脑脂沉积症 [E75.-] 麻痹性痴呆 [A52.-] 等 以上未分类的脑部疾病所致精神障碍, 无法确定为哪一型 ( 待分类 ) 时也用本编码 03 躯体疾病所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 指由各种躯体疾病, 如躯体感染 内脏器官疾病 内分泌障碍 营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍 急性躯体疾病常引起急性脑病综合征 ( 如谵妄 ), 慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征 ( 如智能损害 人格改变等 ) 从急性过渡到慢性期间, 可有抑郁 躁狂 幻觉 妄想 兴奋 木僵等精神症状, 并在躯体疾病的整个病程中, 具有多变和错综复杂的特点 [ 症状标准 ] 1 通过病史 躯体, 及神经系统检查 实验室检查发现躯体疾病的证据 ; 2 精神障碍的发生 发展, 及病程与原发躯体疾病相关, 并至少有下列 1 项 : 1 智能损害 ; 2 遗忘综合征 ; 29

31 3 人格改变 ; 4 意识障碍 ( 如谵妄 ); 5 精神病性症状 ( 如幻觉 妄想 或紧张综合征等 ); 6 情感障碍 ( 如抑郁或躁狂综合征等 ); 7 神经症样症状 ; 8 以上症状的混合状态或不典型表现 ; 3 无精神障碍由其他原因导致的足够证据 ( 如酒精或药物滥用 应激因素 ) [ 严重标准 ] 社会功能受损 [ 病程标准 ] 精神障碍的发生 发展及病程与原发性躯体疾病相关 [ 排除标准 ] 排除精神分裂症 情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作 03.1 躯体感染所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 指由病毒 细菌 螺旋体 真菌 原虫或其他感染病原体所致的全身感染 ( 如从类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 败血症 钩端螺旋体病 恶性疟疾 血吸虫病 ) 所致精神障碍 无颅内感染的证据 诊断时应标明某种感染性疾病所致精神障碍 [ 症状标准 ] 1 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准 ; 2 有明显的感染史 ; 3 在体检或细菌学检查中可发现与感染相关的症状 体征与实验室检查所见 [ 严重标准 ] 社会功能受损 [ 病程标准 ] 精神障碍的发生 发展及病程与原发性感染相关 [ 排除标准 ] 排除其他疾病的意识障碍, 如中毒性谵妄 癔症样意识障碍等 ; 排除精神分裂症 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 所致精神障碍 [F02.4 人类免疫缺陷病毒性痴呆 ] 艾滋病是由一种逆转录病毒导致的传染病, 主要通过性接触或血及血制品等传染, 导致人体免疫功能障碍 本病的智能损害主要有健忘 注意力不集中 解决问题困难和阅读困难 其他精神症状, 如淡漠 主动性减少 社会性退缩也很常见, 少数出现情感障碍 精神病性症状, 或癫痫发作 躯体检查常发现震颤 共济失调 肌张力增强 腱反射普遍亢进 额叶脱抑制综合征 眼球追踪障碍 一般迅速 ( 数周或数月 ) 发展成严重的精神衰退 缄默进鸸死亡 1 符合躯体感染所致精神障碍的诊断标准, 并有 HIV 感染的证据 ; 2 不能作其他原因解释精神障碍 [ 说明 ] 包括艾滋病所致痴呆 03.2 内脏器官疾病所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 由心 肺 肝 肾等内脏器官疾病引起脑供血 供氧不足 代谢产物积累, 或水与电解质紊乱, 继发脑功能紊乱导致的精神障碍 精神症状随原发疾病的严重程度变动 如能明确内脏器官疾病, 则命名为该病所致精神障碍, 如 心脑综合征 肺脑综合征等 1 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准 ; 2 有脏器病变的证据, 精神症状随原发疾病的严重程度变动 30

32 03.3 内分泌疾病所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 由内分泌疾病引起内分泌功能亢进或低下导致的精神障碍 可分为 3 类 : 1 内分泌疾病本身引起精神障碍, 特征是情感激越或迟钝, 食欲 性欲 睡眠等本能活动亢进或减退, 人格改变和精神活动的周期性改变 一般无智能损害 ;2 疾病严重影响脑代谢, 造成急性脑病, 如甲状腺危象 糖尿病性昏迷等 ;3 慢性内分泌疾病常造成持续的弥漫性脑病, 导致慢性脑病综合征 编码用 03.3x 方式, 如 经前期紧张综合征 更年期综合征 能明确内分泌疾病性质者, 则命名为该病所致精神障碍, 如 甲状腺机能减退所致精神障碍等 1 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准 ; 2 有内分泌疾病和内分泌功能亢进或低下的证据, 精神症状随原发疾病的严重程度变动 03.4 营养代谢疾病所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 1 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准 ; 2 并有营养代谢疾病的证据, 精神症状随原发疾病的严重程度变动 03.5 结缔组织疾病所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 常见的结缔组织疾病有系统性红斑狼疮 结节性动脉周围炎 皮肌炎多发性肌炎 硬皮症, 及白塞病等 临床表现以精神障碍为主的有播散性红斑狼疮 ; 以持续性疼痛为主的有慢性风湿关节炎和白塞病等 1 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准 ; 2 有结缔组织疾病的证据, 精神症状随原发疾病的严重程度变动 系统性红斑狼疮所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 系统性红斑狼疮是一种病因未明的结缔组织疾病, 病程反复迁延, 病变损害皮肤 血管 内脏器官, 及神经系统, 表现为多形性水肿 ( 如鼻梁及两颊间蝶形红斑 ) 发热 出血 淋巴结肿大; 本病的精神症状出现较早, 可有幻觉 妄想 躁狂或抑郁综合征, 或意识障碍等 ; 神经系统症状可有癫痫发作 偏瘫 失语, 及颅内压升高等 血象可见红斑狼疮细胞 [ 症状标准 ] 1 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准, 并至少有下列 1 项 : 1 意识障碍 ; 2 幻觉 妄想综合征, 及其他分裂症样症状 { 如类似青春型分裂症的兴奋 幼稚行为 }; 3 躁狂综合征 ; 4 智能损害多在后期发生 ; 2 精神障碍的发生 发展及病程与原发的系统性红斑狼疮相关 ; 3 至少有下列 1 项神经系统症状或病变 : 癫痫发儿 眼球震颤 眼肌麻痹 视神经萎缩 面瘫 球麻痹 偏瘫 重症肌无力 舞蹈样运动 蛛网膜下腔出血 31

33 横贯性脊髓病变等 ; 4 实验室检查 : 血象见红斑狼疮细胞 抗核抗体 ANA90%~99% 阳性 [ 严重标准 ] 社会功能受损 [ 病程标准 ] 起病较急, 呈进行性 波动性病程 [ 排除标准 ] 其他结缔组织疾病所致精神障碍, 如结节性动脉周围炎 皮肌炎 多发性肌炎 硬皮症, 及白塞病等 03.6 染色体异常所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 1 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准 ; 2 并有染色体异常的证据, 精神症状随原发疾病的严重程度变动 03.7 物理因素所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 ] 1 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准 ; 2 并有物理因素所致疾病的证据, 精神症状随原发疾病的严重程度变动 03.9 以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍 [F02.8 在它处分类的其他特定疾病所致痴呆以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍无法确定为哪一型时用本编码 围生期精神障碍 [F53 其他待分类的围生期精神和行为障碍 ] 09 其他或待分类器质性精神障碍 [F06.8 其他 ;F06.9 待分类的其他脑损害 功能紊乱 躯体疾病所致精神障碍 ;F09 待分类器质性痴呆 (1) 以上未分类的其他器质性精神障碍, 为指明原发疾病应加相关 ICD-10 编码 ; (2) 器质性精神障碍无法确定为哪一型时也用本编码 器质性精神障碍第 5 位或第 6 位编码表示 : Ox.xx1 器质性智能损害 ( 痴呆 )[- -] 是慢性进行性智能损害综合征, 包括记忆 思维 定向 理解 计算, 学习能力 语言, 及判断等认知功能障碍, 偶尔以情绪控制和社会功能的衰退为前驱症状, 意识清晰 常影响日常生活 就注意社会功能不佳 ( 如保持或寻找工作的能力下降 ) 不应成为诊断智能损害 ( 痴呆 ) 的主要标准, 因这些功能减退的表现具有明显的文化差异 [ 症状标准 ] 1 记忆减退, 最明显的是学习新事物的能力受损 ; 2 以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害, 如抽象概括能力减退, 难以解释成语 谚语, 掌握词汇量减少, 不能理解抽象意义的词汇, 难以概括同类事物的共同特征, 或判断力减退 ; 3 情感障碍, 如抑郁 淡漠, 或敌意增加等 ; 4 意志减退, 如懒散 主动性降低 ; 5 其他高级皮层功能受损, 如失语 失认 失用, 或人格改变等 ; 6 无意识障碍 32

34 7 实验室检查 : 如 CT MRI 检查对诊断有帮助, 神经病理学检查有助于确诊 [ 严重标准 ] 日常生活或社会功能受损 [ 病程标准 ] 符合症状标准和严重标准至少已 6 个月 [ 排除标准 ] 排除假性痴呆 ( 如抑郁性痴呆 ) 精神发育迟滞 归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下, 或药源性智能损害 [ 说明 ] 1 智能损害的总体严重性应以记忆或智能损害程度予以考虑, 按 就重原则 其中哪项重, 就以哪项表示 ; 2 智能损害过程可叠加出现谵妄发作 如果伴发意识障碍 ( 如谵妄 ) 时, 应推迟智能损害的诊断, 因意识障碍本身完全可引起思维 记忆及其他高级功能的损害 必要时可作出意识障碍叠加于智能损害的双重诊断 Ox.xx2 器质性遗忘 [F04 非酒精或精神活性物质所致器质性遗忘综合征 ] 以记忆损害为主的综合征 因学习新知识的能力明显下降, 导致顺行遗忘和时间定向障碍, 但也可出现逆行性遗忘 因智能相对保持完整, 记忆障碍显得尤为突出 [ 症状标准 ] 1 记忆损害, 尤以短时间记忆 ( 学习新鲜事物 ) 的损害比近记忆损害 ( 顺行性和逆行性遗忘 ) 明显 ; 2 无即刻记忆 ( 如数字广度测验 ) 损害 意识障碍 注意障碍, 或完全性痴呆 ; 躯体 神经系统, 及实验室检查证明有相关脑损伤或脑部疾病史非酒精所致脑病 ; 3 虚构 自知力缺乏 情绪改变 意志减退 ( 如缺乏主动性 ), 有助于诊断, 但并非必需 [ 严重标准 ] 社会功能受损 [ 病程标准 ] 符合症状标准和严重标准至少已 6 个月 [ 排除标准 ] 排除其他以记忆损害为主的非器质性综合征, 如癔症性遗忘症 思维迟缓突出的抑郁发作, 或以记忆丧失为主诉的诈病 Ox.xx3 器质性人格改变 习惯与冲动控制改变 性心理改变 [F07 器质性人格与行为障碍 ] 人格改变 习惯与冲动控制改变, 或性心理改变可作为脑部疾病的残留障碍或伴随障碍, 必须有器质性病因作为诊断依据, 临床特点是病前的精神活动模式发生显著改变 [ 症状标准 ] 1 躯体 神经系统, 及实验室检查的阳性所见, 或脑部疾病病史 ; 2 符合人格障碍 习惯和冲动控制改变, 或性心理障碍的症状标准, 并至少有下列 1 项 : 1 语速和语流明显改变, 如以赘述或粘滞为特征 ; 2 目的性活动能力降低, 尤以耗时料久才能得致电满足的活动更明显 ; 3 认知障碍, 如偏执观念 过分沉缅于某一主题 ( 如宗教 ), 或单纯以对或错来对他人进行僵化的分类 ; 4 情感障碍, 如情绪不稳 欣快 肤浅 情感流露不协调, 易激惹, 或淡漠 ; 33

35 5 不可抑制的需要和冲动, 不顾后果和社会规范 ; 6 性行为改变 ; 3 无意识障碍和明显记忆损害 ; 4 无人格改变系其他原因所致的证据 [ 严重标准 ] 社会功能受损 [ 病程标准 ] 符合症状标准和严重标准至少已 6 个月 [ 排除标准 ] (1) 排队创伤后人格改变 脑震荡后综合征脑炎后综合征 ; (2) 排除人格障碍 习惯和冲动控制障碍 性心理障碍 [ 说明 ] 包括额叶综合征 额叶切断综合征 器质性假性病态人格改变 器质性人格改变 习惯与冲动控制改变 性心理改变的第 6 位编码表示 : Ox.xx31 器质性人格改变 [F01.0 器质性人格障碍 ] Ox.xx32 器质性习惯与冲动控制改变 [F07.8 其他器质人格与行为障碍 ] Ox.xx33 器质性性心理改变 [F07.8 其他器质性人格与行为障碍 ] Ox.xx4 器质性意识障碍 ( 如谵妄 )[F05 非酒精或精神活性物质所致谵妄 ] 指一种器质性疾病导致的综合征, 也称急性脑病综合征, 临床特点是同时有意识 注意 知觉 思维 记忆 情绪和行为障碍, 以及睡眠 觉醒周期紊乱 病程短暂易变, 严重程度有波动, 可继发于智能损害或演变成痴呆, 可发生于任何年龄, 但以 60 岁以上多见 [ 症状标准 ] 1 程度不同的意识障碍和注意受损 ; 2 全面的认知损害, 至少有下列 3 项 : 1 错觉或幻觉 ( 多为幻视 ); 2 思维不连贯或抽象思维和理解力受损, 可有妄想 ; 3 即刻记忆和近记忆受损, 远记忆相对完整 ; 4 时间定向障碍, 严重时也有人物和地点定向障碍 ; 3 至少有下列 1 项精神运动性障碍 : 1 不可预测地从活动减少迅速转到活动过多 ; 2 反应时间延长 ; 3 语速增快或减慢 ; 4 惊跳反应增强 ; 4 情感障碍, 如抑郁 焦虑 易激惹 恐惧欣快 淡漠, 或困惑 ; 5 睡眠 觉醒周期紊乱 ; 6 躯体疾病或脑部疾病史 大脑功能紊乱的依据 ( 如脑电图异常 ) 有助于诊断 [ 严重标准 ] 日常生活和社会功能受损 [ 病程标准 ] 往往迅速起病, 病情每日波动, 总病程不超过 6 个月 [ 排除标准 ] 排除其他可导致意识障碍的器质性综合征, 尤其是智能损害 急性短暂的精神病性障碍 分裂症, 或情感性精神障碍的急性状态 34

36 器质性意识障碍 ( 如谵妄 ) 的第 6 位编码表示 : : Ox.xx41 并抽搐 [F07] Ox.xx5 器质性精神病性症状 [F06.0 器质性幻觉症 ;F06.1 器质性紧张性障碍 ; F06 2 器质性妄想性 ( 精神分裂样 ) 障碍 ] 1 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准 ; 2 有器质性因素所致疾病的证据, 精神病性障碍 ( 如幻觉 妄想 紧张综合征 ) 随原发疾病的严重程度变动 器质性精神病性症状的第 6 位编码表示 : Ox.xx51 器质性幻觉症 [F06.0 器质必幻觉症 ] 1 符合器质性精神病性症状的诊断标准 ; 2 以幻觉 ( 通常是视或听幻觉 ) 为主 ; 3 幻觉在意识清晰时出现 ; 4 可有对幻觉的妄想性解释, 但并非诊断所必需 ; 5 排除精神活性物质所致幻觉症, 排除分裂症 Ox.xx52 器质性妄想症 [F06.2 器质性妄想性 ( 精神分裂样 ) 障碍 ] 1 符合器质性精神病性症状的诊断标准 ; 2 以妄想 ( 如被害 躯体变化 疾病 死亡 嫉妒等内容的妄想 ) 为主, 妄想的系统变异较大 ; 3 意识清晰 ; 4 记忆无异常 ; 5 可见幻觉 分裂症样思维障碍 孤立的紧张综合征状如刻板动作 违拗等 ; 6 某些边缘性或非特异性所见 ( 如脑室扩大 神经系统 软 体征 ) 不能作为诊断依据 ; 7 排除急性短暂性精神病 精神活性物质所致精神障碍 偏执性精神病, 或精神分裂症 Ox.xx53 器质性紧张综合征 [F06.1 器质性紧张性障碍 ] 紧张性精神运动抑制 ( 木僵 ) 或兴奋 一般认为脑炎和一氧化碳中毒与本症的关系比其他器质性因素密切 1 符合器质性精神病性症状的诊断标准 ; 2 至少有下列 1 项 :1 木僵 ;2 违拗 ;3 紧张性兴奋 ; 3 排除谵妄 紧张型分裂症 癔症性木僵 心因性木僵, 可抑郁性木僵 Ox.xx6 器质性情感障碍 [F06.3] 35

37 1 符合器质性精神障碍的诊断标准 ; 2 符合情感性精神障碍中的任何一型的症状标准 ; 3 排除情感性精神障碍 器质性情感障碍的第 6 位编码 : Ox.xx61 器质性躁狂综合征 [F06.30 器质性躁狂障碍 ] Ox.xx62 器质性抑郁综合征 [F06.32 器质性抑郁障碍 ] Ox.xx7 器质性癔症样综合征 [F06.5 器质性解离障碍 ] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准 ; 2 符合癔症的症状标准 ; 3 排除癔症 Ox.xx8 器质性神经症样综合征 [F06.4 器质性焦虑症 ;F06.6 器质性情绪不稳 ( 脆弱 ) 障碍 ] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准 ; 2 符合神经症的症状标准 ; 3 排除神经症 器质性神经症样综合征的第 6 位编码表示 : Ox.xx81 器质性焦虑症 [F06.4 ] 1 符合器质性神经症样综合征的诊断标准 ; 2 符合焦虑症的症状标准 ; 3 排除焦虑症 Ox.xx82 器质性情绪不稳定 ( 脆弱 ) 障碍 [F06.6] 1 符合器质性神经症样综合征的诊断标准 ; 2 临床以情绪不稳 ( 不能控制 不稳定 ) 为主, 可有较多躯体不适, 如眩晕 疼痛 疲乏, 或虚弱等 ; 3 排除躯体形式障碍 1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 [F10-F19 精神活性物质所致精神障碍和行为障碍 ;F55 不产生依赖的物质滥用 ] 10 神活性物质所致精神障碍 [F10-F19 精神活性物质所致精神障碍和行为障碍 ] 精神活物质是指来自体外, 可影响精神活动, 并可导致成瘾的物质 常见的 36

38 精神活性物质有酒类 阿片类 大麻 催眠药 抗焦虑药 麻醉药 兴奋剂 致幻剂和烟草等 精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍, 如中毒 戒断综合征 精神病性症状 情感障碍, 及残留性或迟发性精神障碍等 [ 症状标准 ] 1 有精神活性物质进入体内的证据, 并有理由推断精神障碍系该物质所致 ; 2 出现躯体或心理症状, 如中毒 依赖综合征 戒断综合征 精神病性症状, 及情感障碍 残留性或迟发性精神障碍等 [ 严重标准 ] 社会功能受损 [ 病程标准 ] 除残留性或迟发性精神障碍之外, 精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内 [ 排除标准 ] 排除精神活性物质诱发的其他精神障碍 [ 说明 ] 如应用多种精神活性物质, 鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断, 并分别编码 10.1 酒精所致精神障碍 [F10 酒精所致精神障碍和行为障碍 ] 符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准, 有理由推断精神障碍系酒精所致 10.2 阿片类物质所致精神障碍 [F11 阿片类物质所致精神障碍和行为障碍 ] 符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准, 有理由推断精神障碍系阿片类物质 ( 如阿片 海洛因 杜冷丁等 ) 所致 10.3 大麻类物质所致精神障碍 [F12 大麻类物质所致精神障碍和行为障碍 ] 符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准, 有理由推断精神障碍系大麻类物质所致 10.4 镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍 [F13 镇静催眠药所致精神障碍和行为障碍 ] 符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准, 有理由推断精神障碍系镇静 催眠 镇痛 抗焦虑和麻醉等中枢神经抑制剂 ( 阿片类物质除外 ) 所致 10.5 兴奋剂所致精神障碍 [F14 可卡因 ;F15 其他兴奋剂所致精神障碍和行为障碍 ] 符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准, 有理由推断精神障碍系兴奋剂 ( 如苯丙胺 甲基苯丙胺 咖啡因 利他林 可卡因等 ) 所致 10.6 致幻剂所致精神障碍 [F16 致幻剂所致精神障碍和行为障碍 ] 符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准, 有理由推断精神障碍系致幻剂 ( 如 LSD) 所致 10.7 烟草所致精神障碍 [F17 烟草所致精神障碍和行为障碍 ] 符合精神活性物质所致精神障碍的诊断标准, 有理由推断精神障碍 ( 主要是依赖综合征和戒断综合征 ) 系由烟草所致 37

39 10.8 挥发性溶剂所致精神障碍 [F18 挥发性溶剂所致精神障碍和行为障碍 ] 符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准, 有理由推断精神障碍系吸入汽油等挥发性物质所致 10.9 其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍 [F19 多种药物和其他精神活性物质所致精神障碍和行为障碍 ] 符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准, 有理由推断精神障碍系上述以外的其他或待分类的精神活性物质所致 精神活性物质所致精神障碍第 4 位编码表示 : 10.x1 急性中毒 [F1x.o] 使用某些物质后引起短暂意识障碍或认知 情感 行为障碍, 往往与剂量密切相关, 且不符合依赖综合征 戒断综合征 或精神病性障碍的诊断标准 [ 症状标准 ] 有理由推断精神障碍系某种或某些物质所致, 并至少有下列 1 项 : 1 意识障碍 ; 2 幻觉 ; 3 判断 记忆, 或注意障碍 ; 4 情感障碍 ; 5 自控能力下降或行为不顾后果 [ 严重标准 ] 社会功能受损 [ 病程标准 ] 发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内 [ 排除标准 ] 1 排除精神活性物质所致依赖综合征 戒断综合征, 或精神病性障碍 ; 2 排除低血糖 脑外伤 [ 说明 ] 1 只有在出现中毒但不存在持续更久的相关问题时才能以此为主要诊断 ; 若有相关问题, 如有害使用 依赖综合征, 或精神病性症状等, 除考虑这些诊断外, 也应考虑急性中毒 ; 2 应考虑混合使用精神活性物质所致中毒的可能性 10.x2 有害使用 [F1x.1] 反复使用精神活性物质, 导致躯体或心理方面的损害 [ 症状标准 ] 有反复使用某种精神活性物质导致心理或躯体损害的证据 [ 严重标准 ] 社会功能受损 [ 病程标准 ] 最近 1 年中, 至少有一段时间符合症状标准和严重标准 [ 排除标准 ] 排除更重的亚型诊断, 如依赖综合征 戒断综合征, 或精神病性综合征等 如诊断了这些亚型, 就不再诊断有害使用 [ 说明 ] 急性中毒不至于导致明显心理或躯体健康损害 ( 有损害的证据 ) 时, 不用本诊断 10.x3 依赖综合征 ( 成瘾综合征 )[F1x..0 依赖综合征 ] 反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与 38

40 耐受性 这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动 [ 症状标准 ] 反复使用某种精神活性物质, 并至少有下列 2 项 : 1 有使用某种物质的强烈欲望 ; 2 对使用物质的开始 结束, 或剂量的自控能力下降 ; 3 明知该物质有害, 但仍应用, 主观希望停用或减少使用, 但总是失败 ; 4 对该物质的耐受性增高 ; 5 使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应 ; 6 减少或停用后出现戒断症状 ; 7 使用该物质导致放弃其他活动或爱好 [ 严重标准 ] 社会功能受损 [ 病程标准 ] 在最近 1 年的某段时间内符合症状标准和严重标准 [ 说明 ] 包括慢性中毒 发作性酒狂 酒精成瘾 药物成瘾 10.x4 戒断综合征 [F1x.3] 因停用或减少精神活性物质所致的综合征, 由此引起精神症状 躯体症状, 或社会功能受损 症状与病程与停用前所使用的物质种类和剂量有关 [ 症状标准 ] 1 因停用或减少所用物质, 至少有下列 3 项精神症状 : ⑴ 意识障碍 ; ⑵ 注意不集中 ; ⑶ 内感性不适 ; ⑷ 幻觉或错觉 ; ⑸ 妄想 ; ⑹ 记忆减退 ; ⑺ 判断力减退 ; ⑻ 情绪改变, 如坐立不安 焦虑 抑郁 易激惹 情感脆弱 ; ⑼ 精神运动性兴奋或抑制 ; ⑽ 不能忍受挫折或打击 ; ⑾ 睡眠障碍, 如失眠 ; ⑿ 人格改变 2 因停用或减少所用物质, 至少有下列 2 项躯体症状或体征 : ⑴ 寒颤 体温升高 ; ⑵ 出汗 心率过速或过缓 ; ⑶ 手颤加重 ; ⑷ 流泪 流涕 打哈欠 ; ⑸ 瞳孔放大或缩小 ; ⑹ 全身疼痛 ; ⑺ 恶心 呕吐 厌食, 或食欲增加 ; ⑻ 腹痛 腹泻 ; ⑼ 粗大震颤或抽搐 [ 严重标准 ] 症状用严重程度与所用物质和剂量有关, 再次使用可缓解症状 [ 病程标准 ] 起病和病程均有时间限制 [ 排除标准 ] 1 排除单纯的后遗效应 ; 39