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7 中国神经免疫学和神经病学杂志 2014 年 3 月第 21 卷第 2 期 图 3 Chin J Neuroimmunol Neurol 2014 Vol 21 No 2 83 例 5 患者的左额叶脑组织病理表现 血管周大量淋巴细胞浸润 伴随胶质细胞增生 A H E 400 髓鞘染色可见部分区域髓鞘 脱失及肿胀 B FLB 400 CD68 染色可见到组织细胞反应 C CD68 400 2畅 5 治疗及预后 所有患者确诊后均给予青霉 素静滴治疗 其中 960 万单位 8 h 连用 2 周后改 为皮下注射长效青霉素制剂 1 例 起始 640 万单 位 8 h 连用 2 d 后改为 800 万单位 8 h 连用 2 周 后改为皮下注射长效青霉素制剂 1 例 640 万单 位 8 h 连用 2 周后改为皮下注射长效青霉素制剂 3 4 患者临床均出现认知功能下降 尤以记忆力下 降明显 随着病情进展出现精神症状 表现为性格 改变 易怒 烦躁以及幻觉等 最后出现头晕 步态 不稳 言语不清 吞咽困难 呛咳等 头 M RI 示不同 程度的脑萎缩 最终诊断为麻痹性痴呆 此 3 例患 者均有不同程度高级皮层受累的临床表现 与既往 4 3 例 治疗后除 1 例麻痹性痴呆患者的病情改善 文献报道相符 不明显外 余 4 例患者病情均有不同程度的缓解 现为脑萎缩 出现智能及情感障碍 也可表现为皮 3 层异常放电 既往曾有文献报道 20 的麻痹性痴 讨论 麻痹性痴呆皮层受累不仅可表 呆可合并癫痫发作 神经梅毒是由于梅毒螺旋体感染人体累及大 脑 脑膜 脊髓及血管的一组临床综合征 梅毒病程 的各个阶段均可发生 性传播是其主要传播途径 5 本组例 5 以头晕伴步态不 稳起病 渐出现吞咽困难 饮水呛咳等脑卒中样表 现 头颅 M RI 检查可见到相关责任病灶 表现为脑 膜血管梅毒的特点 因此 当临床上出现持续存在 临床上神经梅毒可分为无症状型 隐性 间质型 的头晕 头痛并伴有脑卒中样症状时 应考虑到神 实质型和混合型 无症状型神经梅毒虽然可通过 经梅毒的可能 实验室检查发现脑脊液异常 梅毒血清学试验阳 性 但因无临床症状和体征 容易漏诊 间质型神 神经梅毒的头颅及脊髓 M RI 检查通常无特异 经梅毒主要包括脑膜 脊膜梅毒及脑膜血管梅毒 性 影像学可表现为脑萎缩 脑室扩大 脑室旁白 质变性以及脑膜血管梅毒导致的脑卒中样病灶 脊 其中脑膜血管梅毒在我国多见 该型是由梅毒螺旋 髓后索及灰质中央部可出现异常信号 视神经受累 体侵犯脑膜或小动脉导致血管闭塞而出现继发梗 死的表现 实质型梅毒主要包括麻痹性痴呆 脊髓 痨 视神经萎缩以及神经系统树胶肿 也可伴有四 可出现视神经萎缩 例 1 头颅 M RI 平扫示双侧视 神经萎缩变细 脑实质及脊髓 M RI 未见异常 在 麻痹性痴呆的 3 例患者中例 2 双侧小脑半球萎缩 经梅毒患者 其中例 1 以步态不稳起病 渐出现走 例 3 双侧颞叶前部异常信号并轻度脑萎缩 例 4 未 见明显异常 既往文献报道麻痹性痴呆多表现为 路踩棉花感 后出现双眼视力下降及听力减退 查 脑萎缩且以前部脑叶为主 小脑萎缩少见 体发现脊髓后索累及 双侧瞳孔等大等圆 对光反 患者中例 2 以小脑萎缩明显 与文献报道不尽相 同 今后临床工作中需注意对麻痹性痴呆患者进行 肢周围神经受累 本组 5 例患者均为有症状的神 射右眼欠灵敏 眼底检查示双视盘苍白 神经纤维 层变薄 视神经萎缩较重 最终确诊为脊髓痨并双 侧视听神经损害 其发病机制主要是梅毒螺旋体 侵袭中枢神经系统导致神经组织变性 引起炎性反 应 血管内膜病变 最终发生神经纤维髓鞘脱失 继 发胶质细胞增生进而导致视神经萎缩 2 3 例2 6 本组 观察 例 5 头颅 M RI 表现为额 颞 顶叶多发结节 状异常信号 周围水肿明显 DWI 结节状低密度 影 周围片状高信号 增强可见散在结节 神经梅 毒的头颅及脊髓 M RI 多无特异性 临床 血和脑脊液检查结果 8 7 确诊需结合 脑脊液有核细胞以

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遮 那 牟 尼 如 來 前 受 瑜 伽 最 上 乘 義 後 數 百 年 傳 於 龍 樹 菩 薩 龍 樹 又 數 百 年 傳 於 龍 智 阿 闍 黎 龍 智 傳 於 金 剛 智 法 師 金 剛 智 來 遊 震 旦 以 五 部 瑜 伽 及 毗 盧 遮 那 經 蘇 悉 軌 範 授 與 不 空 三 藏 及 修 訂 日 期 : 2009/04/22 發 行 日 期 : 2009/5/9 發 行 單 位 : 中 華 電 子 佛 典 協 會 (CBETA) http://www.cbeta.org 資 料 底 本 : 卍 新 纂 續 藏 經 Vol. 23, No. 446 原 始 資 料 : CBETA 人 工 輸 入,CBETA 掃 瞄 辨 識 No. 446 七 俱 胝 佛 母 所 說 準 提 陀 羅

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