脊髓损伤活动和参与的促进
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- 慈 蒲
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1 脊 髓 损 伤 活 动 和 参 与 的 促 进 广 东 省 工 伤 康 复 医 院 作 业 治 疗 科 李 奎 成 脊 髓 损 伤 脊 髓 损 伤 (Spinal Cord Injury, SCI) 是 由 各 种 不 同 伤 病 因 素 引 起 的 脊 髓 结 构 功 能 的 损 害, 造 成 损 害 平 面 以 下 运 动 感 觉 及 自 主 神 经 功 能 异 常 及 相 应 的 并 发 症, 表 现 为 截 瘫 或 四 肢 瘫, 是 一 种 严 重 的 致 残 性 损 伤 1
2 颈 髓 损 伤 主 要 功 能 障 碍 v v v v v v 运 动 障 碍 : 四 肢 瘫 感 觉 障 碍 : 减 退 或 缺 失 反 射 障 碍 二 便 障 碍 自 主 性 反 射 障 碍 : 体 位 性 低 血 压 AD 体 温 调 节 障 碍 性 功 能 障 碍 职 业 能 力 障 碍 社 会 活 动 障 碍 并 发 症 压 疮 感 染 疼 痛 深 静 脉 血 栓 肢 体 肿 胀 背 景 (Background) 2
3 感 动 中 国 十 大 孝 子! 今 日 说 法 : 三 岁 坚 强 妞 国 际 功 能 分 类 (ICF (ICF2001) Health Condition (disorder or disease) ( 健 康 状 况 : 障 碍 或 疾 病 ) Body Function and Structure ( 身 体 功 能 和 结 构 ) Activities ( 个 体 活 动 ) Participation ( 社 会 参 与 ) Environmental Factors ( 环 境 因 素 ) Personal Factors ( 个 人 因 素 ) 2015/6/8 3
4 脊 柱 脊 髓 损 伤 椎 骨 折, 肌 无 力, 痉 挛 疼 痛, S 呼 吸 排 便 障 碍 拿 東 西 移 动 如 厕 走 路 爬 楼 工 作 社 交 活 动 家 务 娱 乐 休 闲 活 动 轮 椅 电 梯 拐 杖 无 障 碍 设 施 社 会 环 境 2015/6/8 环 境 因 素 社 会 情 境 因 素 个 人 因 素 性 别 年 龄 习 惯 爱 好 ICF 组 成 份 Body Function 身 体 功 能 Body Structure 身 体 结 构 脊 髓 损 伤 ICF 简 要 核 心 组 合 ( 慢 性 期 慢 性 期 ) Brief ICF Core Set for Spinal Cord Injury chronic situation 序 ICF 码 b152 b280 b525 b620 b640 b710 b730 b735 b810 S120 S430 S610 s810 条 目 内 容 Emotional functions Sensation of pain Defecation functions Urination functions Sexual functions Mobility of joint functions Muscle power functions Muscle tone functions Protective functions of the skin Spinal cord and related structures Structure of respiratory system Structure of urinary system Structure of areas of skin 条 目 内 容 情 绪 功 能 疼 痛 感 觉 排 便 功 能 排 尿 功 能 性 功 能 关 节 活 动 肌 肉 力 量 肌 肉 张 力 皮 肤 保 护 功 能 脊 髓 和 相 关 结 构 呼 吸 系 统 结 构 泌 尿 系 统 结 构 皮 肤 的 结 构 共 33 条 4
5 脊 髓 损 伤 ICF 简 要 核 心 组 合 ( 慢 性 期 慢 性 期 ) Brief ICF Core Set for Spinal Cord Injury chronic situation 共 33 条 ICF 组 成 份 排 序 1 ICF 编 码 d230 条 目 内 容 Carrying out daily routine 条 目 内 容 处 理 日 常 事 务 Activities & Participation 活 动 D 和 参 与 d240 d410 d420 d445 Handling stress and psychological Changing basic body position Transferring oneself Hand and arm use 控 制 应 急 和 其 他 心 理 需 求 改 变 身 体 基 本 姿 势 自 我 转 移 手 和 手 臂 使 用 6 d455 Moving around 到 处 移 动 7 d465 Moving around using equipment 借 助 辅 具 到 处 移 动 8 d470 Using transportation 使 用 交 通 工 具 9 d520 Caring for body parts 护 理 身 体 各 部 10 d530 Toileting 入 厕 11 d550 Eating 进 食 脊 髓 损 伤 ICF 简 要 核 心 组 合 ( 慢 性 期 慢 性 期 ) Brief ICF Core Set for Spinal Cord Injury chronic situation 共 33 条 ICF 组 成 份 Environme ntal - Factors 环 境 因 素 序 ICF 编 码 e110 e115 e120 e150 e155 条 目 内 容 Products or substances for personal consumption Products and technology for personal use in daily living Products and technology for personal indoor and outdoor mobility and transportation Design, construction and building products and technology of buildings for public use Design, construction and building products and technology of buildings or private use 个 人 消 费 用 品 或 物 质 条 目 内 容 个 人 日 常 生 活 用 品 和 技 术 个 人 室 内 外 移 动 和 运 输 用 品 和 技 术 公 共 建 筑 设 计 建 设 及 建 筑 用 品 和 技 术 私 人 建 筑 设 计 建 设 及 建 筑 用 品 和 技 术 e310 e340 e355 e580 Immediate family Personal care providers and personal assistants Health professionals Health services, systems and policies 直 系 亲 属 家 庭 私 人 陪 护 和 助 理 卫 生 专 业 人 员 卫 生 服 务 体 制 政 策 5
6 ICF 评 估 表 - 脊 髓 损 伤 简 要 核 心 组 合 Brief ICF Core Set for SCI post-acute situation S B 身 体 结 构 身 体 功 能 D 活 动 与 参 与 + E 环 境 因 素 不 同 专 业 人 员 ICF 项 目 干 预 分 工 表 6
7 如 何 促 进? 游 泳 舞 蹈 如 何 促 进? v 早 期 康 复 介 入 v 基 础 训 练, 提 高 肢 体 功 能 ; v 活 动 及 参 与 的 强 化 性 训 练 和 技 巧 的 学 习 ; v 辅 助 器 具 的 应 用 v 环 境 改 造 和 环 境 适 应 训 练 v 朋 辈 支 持 和 家 属 的 参 与 v 小 组 训 练, 提 高 治 疗 效 果 v 训 练 营 和 社 区 适 应 性 训 练 v 出 院 指 导 v 预 防 并 发 症 7
8 早 期 康 复 介 入 v 抢 救 时 就 应 有 康 复 的 概 念 稳 定 脊 柱, 避 免 进 一 步 损 伤 维 持 效 血 液 灌 注 和 供 氧 及 时 处 理 合 并 伤 正 确 运 送 在 损 伤 现 场 处 理 中 强 调 保 持 呼 吸 道 通 畅, 维 持 呼 吸 和 循 环 功 能, 并 注 意 损 伤 平 面 v 术 后 2-3 天 即 可 开 始 康 复 治 疗 血 管 舒 缩 训 练 v 摇 床 抬 高 v 床 上 坐 起 v 轮 椅 坐 位 v 斜 床 训 练 v 治 疗 性 站 立 8
9 早 期 介 入 9
10 早 期 康 复 介 入 v 美 国 Shepherd 脊 髓 损 伤 中 心 1997 年 的 临 床 研 究 结 果 显 示, 伤 后 2 周 内 开 始 康 复 者, 住 院 康 复 时 间 最 短 仅 30d, 功 能 恢 复 (FIM) 的 增 加 最 高 达 41 分 ; 伤 后 85d 开 始 康 复 者, 住 院 时 间 平 均 35d 而 功 能 恢 复 (FIM) 的 增 加 只 有 22 分 v 研 究 结 论 是 : 脊 髓 损 伤 患 者 功 能 恢 复 和 住 院 时 间 与 患 者 受 伤 至 康 复 计 划 实 施 的 时 间 相 关, 伤 后 康 复 实 施 越 早 所 需 住 院 时 间 越 短, 经 费 开 支 越 少, 而 所 获 功 能 恢 复 (FIM) 越 多, 并 发 症 越 少 基 础 性 训 练 10
11 站 立 及 步 行 训 练 v 步 行 训 练 仅 适 于 不 完 全 性 颈 髓 损 伤 者 及 部 分 功 能 较 好 的 低 位 (C6 7 8) 完 全 性 颈 髓 损 伤 者 功 能 手 功 能 手 处 理 及 上 肢 功 能 训 练 11
12 基 础 性 训 练 水 中 运 动 治 疗 12
13 强 化 及 技 巧 性 训 练 vadl v 轮 椅 v 文 体 活 动 v 职 业 康 复 ADL 训 练 - 翻 身 13
14 ADL 训 练 - 翻 身 ADL 训 练 - 坐 起 14
15 ADL 训 练 - 坐 起 坐 位 平 衡 训 练 v 静 态 平 衡 v 动 态 平 衡 15
16 ADL 训 练 - 进 食 ADL 训 练 - 穿 脱 衣 服 16
17 轮 椅 到 床 转 移 滑 板 转 移 17
18 转 移 转 移 18
19 轮 椅 强 化 训 练 轮 椅 训 练 19
20 个 人 卫 生 训 练 v 刷 牙 v 洗 面 v 梳 头 v 剃 须 v 化 妆 娱 乐 休 闲 活 动 v 好 处 : 增 强 患 者 运 动 系 统 的 活 动, 改 善 体 质, 增 强 耐 力, 增 强 参 与 和 重 返 社 会 的 信 心, 分 散 对 残 疾 的 注 意 力 活 动 : 下 棋 打 牌 游 戏 轮 椅 篮 球 等 20
21 比 赛 21
22 剪 纸 滑 雪 工 场 探 访 服 务 22
23 辅 助 创 业 辅 助 技 术 23
24 辅 具 选 择 与 使 用 习 大 大, 您 叫 中 国 康 复 工 作 者 情 何 以 堪? 环 境 控 制 系 统 24
25 环 境 控 制 系 统 转 移 辅 具 25
26 转 移 辅 具 升 降 转 移 车 转 移 轨 道 系 统 轮 椅 升 降 机 楼 梯 升 降 机 车 载 升 降 机 交 流 自 助 具 26
27 休 闲 辅 具 生 活 辅 具 的 使 用 训 练 27
28 轮 椅 选 择 与 训 练 v 轮 椅 选 择 v 轮 椅 训 练 入 门 课 程 初 级 课 程 中 级 课 程 高 级 课 程 轮 椅 使 用 训 练 28
29 手 动 轮 椅 功 能 训 练 可 独 立 轮 椅 技 术 v 正 确 轮 椅 坐 姿 v 轮 椅 正 确 驱 动 v 驱 动 中 正 确 刹 车 v 前 小 轮 正 确 摆 放 v 各 种 方 式 正 确 转 弯 v 正 确 轮 椅 上 倒 退 v 轮 椅 上 正 确 使 用 电 梯 v 轮 椅 上 正 确 爬 坡 v 轮 椅 上 正 确 下 坡 v 轮 椅 上 减 压 技 术 v 轮 椅 上 开 门 关 门 技 术 需 辅 助 轮 椅 技 术 v 上 下 台 阶 技 术 v 上 下 楼 梯 技 术 v 上 下 汽 车 技 术 v 上 下 扶 手 电 梯 技 术 电 动 轮 椅 功 能 训 练 可 独 立 电 动 轮 椅 技 术 v 掌 握 电 动 轮 椅 各 项 操 作 v 前 进 技 术 v 左 右 转 弯 技 术 v 后 退 技 术 v 上 坡 技 术 v 下 坡 技 术 v 转 小 弯 技 术 v 进 出 狭 小 空 间 v 绕 过 障 碍 物 29
30 轮 椅 地 车 转 移 轮 椅 - 车 车 - 轮 椅 特 殊 轮 椅 使 用 训 练 v 电 动 轮 椅 手 控 颌 控 上 楼 梯 轮 椅 后 退 颌 控 30
31 居 家 环 境 改 造 环 境 改 造 31
32 环 境 适 应 训 练 32
33 环 境 适 应 训 练 环 境 适 应 训 练 33
34 家 庭 社 会 适 应 训 练 v 家 居 实 际 ADL 训 练 v 家 属 支 持 辅 助 计 划 v 家 居 环 境 改 造 建 议 v 社 区 环 境 通 行 辅 助 计 划 v 社 会 环 境 及 工 作 环 境 通 行 辅 助 计 划 社 区 活 动 v 休 闲 天 上 地 上 地 下 v 户 外 活 动 过 草 地 过 水 沟 过 台 阶 过 缓 冲 带 34
35 社 会 适 应 35
36 社 会 适 应 跨 越 障 碍 促 进 参 与 社 会 适 应 训 练 36
37 我 与 环 境 互 动! 小 组 训 练 及 训 练 营 37
38 38
39 深 静 脉 血 栓 预 防 朋 辈 支 持 和 家 属 的 参 与 工 作 39
40 其 它 v 生 活 重 整 v 40
41 41
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