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1 目 錄 壹 妥 瑞 症 簡 介 貳 妥 瑞 症 的 常 見 合 併 問 題 參 妥 瑞 症 的 治 療 肆 師 長 面 對 妥 瑞 症 的 策 略 伍 全 班 同 學 一 同 接 受 妥 瑞 症 在 了 解 妥 瑞 症 之 前, 請 先 看 一 位 名 為 傑 生 維 倫 西 亞 的 妥 瑞 兒 所 寫 的 詩 : 我 們 有 時 快 樂, 我 們 有 時 悲 傷, 我 們 有 時 被 笑, 我 們 有 時 生 氣, 雖 然 tic 天 天 出 現 時, 我 們 變 得 很 另 類, 請 記 得 是 疾 病 挑 上 了 我 們, 而 不 是 我 們 挑 上 它, 所 以 如 果 我 們 或 抖 或 叫 或 咒 罵, 請 試 著 不 要 忘 了, 不 是 我 們 故 意 那 樣 做 的, 而 是 叫 妥 瑞 的 那 個 病 在 作 怪 如 果 有 孩 子 總 是 不 自 主 突 然 反 覆 及 不 固 定 地 出 現 大 叫 眨 眼 動 鼻 子 搖 頭 聳 肩 裝 鬼 臉 等 不 尋 常 或 發 出 粗 魯 如 罵 人 的 聲 音, 請 先 不 要 急 著 爲 他 貼 上 不 乖 或 不 守 規 矩 的 標 籤

2 壹 妥 瑞 症 簡 介 倜 客 (tic) 是 妥 瑞 症 的 必 要 症 狀 tic 一 字 源 自 法 文 的 tique( 扁 蝨 ), 藉 扁 蝨 叮 咬 牛 馬 時, 牛 馬 出 現 的 焦 躁 欲 甩 掉 扁 蝨 的 動 作 ( 圖 一 之 1), 來 影 射 tic 這 種 快 速 的 反 覆 不 自 主 動 作 ; 但 tic 更 包 含 動 作 以 外 不 自 主 的 聲 語 和 感 覺, 全 身 任 何 部 位 只 要 會 動 會 出 聲 或 會 感 覺 的 部 位, 都 可 以 出 現 tic 一 般 而 言,tic 並 非 絕 對 無 法 克 制 下 來, 但 是 就 像 是 克 制 打 噴 嚏 一 樣, 常 常 無 法 持 續 壓 抑, 要 不 然 就 是 勉 強 壓 抑 下 來 卻 異 常 難 受 有 些 字 典 將 tic 翻 譯 為 習 慣 性 抽 動 並 不 全 然 正 確, 因 為 tic 不 是 壞 習 慣, 也 不 是 精 神 疾 病 引 起 的, 更 不 是 故 意 要 引 人 注 目 的 行 為 ; 也 有 人 將 tic 翻 譯 成 抽 搐, 則 會 與 癲 癇 發 作 混 淆 ; 讓 我 們 姑 且 直 譯 為 妥 瑞 症 朋 友 滿 喜 歡 的 倜 客 所 謂 風 流 倜 儻 的 駭 客, 必 竟 妥 瑞 症 狀 經 常 遭 來 不 知 情 人 士 的 側 目 甚 至 厭 惡 倜 客 的 樣 式 與 特 色 動 作 型 倜 客 可 分 為 簡 單 的 與 複 雜 的 : 簡 單 型 如 快 速 而 短 促 的 眨 眼 睛 ( 圖 一 之 2) 噘 嘴 巴 動 鼻 子 搖 頭 聳 肩 ( 圖 一 之 9) 張 大 嘴 嘟 嘟 嘴 眼 睛 快 速 轉 動 或 轉 一 側 張 大 眼 睛 鬥 雞 眼 ( 圖 一 之 3) 咬 舌 頭 咬 嘴 唇 或 吸 嘴 唇 吐 舌 頭 ( 圖 一 之 4) 裝 鬼 臉 緊 縮 肚 皮 露 牙 磨 牙 張 大 鼻 孔 咧 嘴 嘟 嘟 嘴 ( 圖 一 之 5) 吐 口 水 翹 臀 轉 動 肩 胛 部 等 動 作, 只 牽 動 少 數 肌 肉 複 雜 的 動 作 型 tic 以 牽 動 一 連 串 的 簡 單 動 作 或 有 協 調 的 連 貫 動 作 來 表 現, 通 常 不 像 簡 單 型 tic 那 麼 快 速 而 短 促, 因 此 有 時 不 易 和 強 迫 行 為 分 辨, 例 如 摸 鼻 子 到 手 的 東 西 總 要 聞 一 聞 撥 弄 手 指 用 手 撥 頭 髮 碰 觸 東 西 或 他 人 無 意 義 地 以 指 頭 數 數 或 反 覆 寫 著 同 一 個 字 寫 字 中 一 再 放 下 筆 中 斷 再 來 或 畫 髒 畫 原 地 跳 走 幾 步 跳 幾 下 走 路 搖 搖 晃 晃 像 醉 酒 或 嗑 藥 一 般 走 一 步 退 兩 步 頑 皮 豹 似 的 走 路 ( 圖 一 之 6) 走 路 時 老 出 現 撿 拾 動 作 要 求 兩 側 都 一 樣 模 仿 他 人 動 作 不 尋 常 的 姿 勢 或 粗 魯 不 雅 的 動 作. 等 等 聲 語 型 倜 客 可 分 為 簡 單 與 複 雜 的 : 簡 單 型 以 清 喉 嚨 低 吟 擤 鼻 子 咳

3 及 大 叫 ( 圖 一 之 7) 較 常 見, 其 他 還 有 喘 氣 噎 氣 口 吃 吹 口 哨 將 指 關 節 弄 出 聲 響 發 出 動 物 的 聲 音 ( 如 : 狗 吠 或 鳥 叫 ); 複 雜 的 聲 語 型 倜 客 則 常 以 發 出 音 節 字 粗 魯 或 不 雅 的 類 似 x 音 ( 隨 語 言 文 化 背 景 而 不 同, 如 美 國 人 就 說 fxxx ) 或 一 長 串 更 複 雜 的 咒 罵 聲 語 來 表 現 其 他 有 的 會 發 出 重 複 他 人 說 過 的 聲 音 單 字 句 子 也 可 能 是 模 仿 電 視 的 聲 音 重 複 自 己 說 過 的 突 然 改 變 音 量 或 聲 調 等 與 打 噴 嚏 近 似, 倜 客 前 有 時 會 先 有 一 段 醞 釀 期, 所 謂 的 前 驅 感 覺 或 衝 動, 譬 如 感 覺 眼 皮 酸 所 以 眨 眼 睛, 喉 嚨 癢 所 以 清 喉 嚨, 脖 子 肩 膀 酸 所 以 搖 頭 聳 肩 ; 有 的 單 是 表 現 某 部 位 的 燒 灼 感 緊 繃 感 肌 肉 緊 張 刺 痛 癢 內 心 緊 張 疼 痛, 並 無 接 下 來 的 動 作 型 或 聲 語 型 倜 客 相 隨 ; 有 患 者 會 在 心 裡 面 說 粗 話 或 重 覆 說 一 樣 的 話 少 數 學 者 認 為 這 些 感 覺 上 的 表 現 有 別 於 動 作 型 和 聲 語 型 的 倜 客, 而 稱 之 為 第 三 類 的 感 覺 ( 或 心 理 ) 型 倜 客, 這 些 往 往 比 動 作 型 或 聲 語 型 的 倜 客 還 擾 人 誠 如 以 上 所 述, 倜 客 可 以 出 現 在 身 上 的 任 何 部 位, 眨 眼 睛 時 常 被 誤 為 眼 科 的 問 題, 清 喉 嚨 或 擤 鼻 子 被 誤 為 耳 鼻 喉 科 的 問 題, 搖 頭 或 聳 肩 被 誤 為 骨 科 的 問 題, 吐 或 緊 縮 肚 皮 被 誤 為 胃 腸 科 的 問 題, 咳 喘 氣 或 噎 氣 被 誤 為 胸 腔 科 或 過 敏 科 的 問 題, 口 出 穢 語 被 誤 為 沒 教 養 或 精 神 科 的 問 題, 當 然 還 有 其 他 許 多 不 知 該 看 那 一 科 的 有 時 還 真 是 不 容 易 區 分, 到 底 眼 睛 跑 進 一 粒 砂 可 以 眨 眼 睛 眨 個 不 停, 眼 睛 發 炎 也 可 以 眼 睛 眨 個 不 停, 表 面 上 和 妥 瑞 症 腦 部 出 來 過 多 指 令 一 樣 是 眨 眼 睛 好 好 壞 壞 是 妥 瑞 症 倜 客 的 特 色 之 一, 例 如 熟 睡 專 注 彈 鋼 琴 看 錄 影 帶 玩 電 視 遊 樂 器 讀 漫 畫 書 剛 處 於 一 新 環 境 ( 如 初 次 看 診 或 相 親 ) 時, 倜 客 常 會 暫 時 消 失 ; 但 是 壓 力 大 時 無 聊 疲 憊 及 興 奮 時, 有 時 會 明 顯 地 加 重 倜 客 之 發 生 頻 率 及 強 度, 避 免 個 別 的 誘 因 常 可 得 到 妥 瑞 症 的 緩 解 長 期 來 看, 倜 客 常 一 陣 子 自 然 消 失 數 天 到 數 個 月, 然 後 又 慢 慢 出 現 而 加 重 形 式 換 來 換 去 是 倜 客 的 特 色 之 二, 有 的 妥 瑞 症 患 者 是 在 倜 客 出 現 一 段 時 間 後 以 另 一 樣 新 的 倜 客 取 代 原 來 舊 的 倜 客 ; 有 的 則 是 在 一 段 時 間 後 以 一 樣 新 的 倜 客 加 上 原 來 舊 的 倜 客 表 現, 越 來 越 多 樣 化

4 倜 客 異 常 的 診 斷 與 分 類 美 國 妥 瑞 症 協 會 的 妥 瑞 症 分 類 小 組 提 出 了 五 類 倜 客 異 常 的 分 類 方 式 : 1. 一 過 性 倜 客 異 常 : 很 普 遍, 發 生 在 5 至 24% 的 幼 童, 其 倜 客 症 狀 會 在 一 年 內 消 失, 多 數 症 狀 持 續 不 超 過 數 個 月 2. 慢 性 ( 動 作 型 或 聲 語 型 ) 倜 客 異 常 : 倜 客 症 狀 持 續 超 過 一 年, 純 粹 是 動 作 型 倜 客 為 多, 很 少 只 有 聲 語 型 與 以 下 的 妥 瑞 症 可 出 現 於 同 一 家 族 一 般 相 信 是 妥 瑞 症 的 輕 型, 但 有 學 者 持 不 同 意 見 3. 妥 瑞 症 : 診 斷 條 件 包 括 : 同 時 或 不 同 時 出 現 多 樣 動 作 型 及 至 少 一 種 聲 語 型 的 倜 客 ; 倜 客 可 能 好 好 壞 壞 發 生, 但 一 定 有 很 明 顯 的 時 候 ; 倜 客 症 狀 持 續 一 年 以 上 ;21 歲 以 前 開 始 出 現 倜 客 ; 查 無 誘 發 疾 病 ( 如 腦 炎 中 風 或 退 化 疾 病 ) 亦 非 藥 物 所 致 ; 還 要 經 過 專 家 診 斷 1885 年 法 國 妥 瑞 醫 師 提 出 九 例 報 告 而 得 名, 其 實 更 早 就 有 文 獻 記 載, 只 是 一 直 以 為 妥 瑞 症 是 一 種 罕 見 退 化 性 的 心 理 疾 病, 直 至 近 三 十 年 歐 美 醫 學 界 才 開 始 較 正 確 地 看 待 這 個 疾 病 多 數 報 告 認 為 妥 瑞 症 在 每 一 萬 人 口 有 5 至 10 例 之 發 生 率 ;1990 年 的 報 告 則 指 出 其 發 生 率 高 達 1/200 以 上, 因 此 妥 瑞 症 其 實 不 但 不 罕 見, 還 相 當 普 遍 男 性 比 女 性 發 生 率 多 了 三 四 倍 以 上, 發 病 年 齡 多 在 六 七 歲 之 間, 很 少 在 十 八 歲 以 後 才 發 病 的, 約 有 四 五 成 的 患 者 於 青 春 期 時 自 動 消 失, 另 外 三 四 成 的 患 者 於 成 年 前 倜 客 症 狀 才 消 失, 其 餘 之 一 二 成 患 者 一 輩 子 有 倜 客 4. 類 妥 瑞 症 或 續 發 性 倜 客 異 常 : 不 同 於 以 上 原 發 性 的, 倜 客 非 類 妥 瑞 症 的 主 角, 其 他 動 作 異 常 或 神 經 學 症 候 更 明 顯 ; 可 續 發 於 腦 炎 頭 部 外 傷 中 風 開 心 手 術 或 中 樞 神 經 退 化 5. 遲 發 的 (Tardive) 類 妥 瑞 症 : 發 生 於 精 神 疾 病 患 者 在 長 期 服 用 精 神 藥 物 之 後 出 現 異 常 誇 張 之 倜 客 動 作,

5 亦 即 遲 發 的 運 動 障 礙 (tardive dyskinesia) 面 對 倜 客 的 病 童 時, 首 先 要 排 除 續 發 的 可 能 病 因, 即 上 述 的 第 4 5 類 tic 異 常 接 下 來 考 慮 倜 客 存 在 的 時 間, 如 果 倜 客 出 現 沒 多 久, 則 八 九 成 以 上 屬 於 一 過 性 倜 客 異 常, 倜 客 症 狀 不 嚴 重 者, 可 先 行 觀 察, 如 果 倜 客 已 出 現 半 年 以 上, 則 慢 性 的 可 能 性 大 大 增 加 ; 如 果 倜 客 已 出 現 一 年 以 上, 便 可 診 斷 為 慢 性 倜 客 異 常 接 下 來 區 分 倜 客 型 態, 全 是 動 作 型 的 就 是 慢 性 動 作 型 倜 客 異 常, 全 是 聲 語 型 的 就 是 慢 性 聲 語 型 倜 客 異 常, 合 併 各 式 各 樣 動 作 型 倜 客 和 聲 語 型 倜 客 的 才 診 斷 為 妥 瑞 症 至 於 年 長 以 後 才 出 現 的 倜 客, 尤 其 是 只 有 過 度 眨 眼 睛 的 就 要 多 加 考 慮 乾 眼 症 眼 皮 肌 陣 攣 神 經 質 等 其 他 可 能 倜 客 異 常 的 常 見 合 併 問 題 更 重 要 地, 妥 瑞 症 也 經 常 合 併 以 下 一 項 或 多 項 行 為 或 其 他 的 問 題, 包 括 : 專 心 不 足 - 過 動 異 常 強 迫 症 焦 慮 及 抑 鬱 攻 擊 性 自 我 傷 害 行 為 學 業 困 難 睡 眠 異 常 或 其 他 如 : 過 敏 體 味 無 法 接 受 被 拒 絕 的 情 況 腸 絞 痛 難 以 與 人 建 立 親 密 關 係 左 撇 子 怕 熱 怕 壓 力 好 嫉 妒 好 扮 異 性 愛 說 謊 偏 頭 痛 愛 惹 家 人 記 性 差 語 言 問 題 自 閉 等 問 題, 甚 至 在 倜 客 出 現 前 就 已 經 很 過 動 了 妥 瑞 人 較 難 交 到 朋 友 或 與 人 維 持 親 密 關 係 一 般 而 言, 妥 瑞 人 交 友 的 問 題 不 在 於 不 自 主 的 聲 語 或 動 作 上 的 倜 客, 而 是 行 為 異 常 的 問 題, 包 括 強 迫 行 為 猛 爆 的 脾 氣 容 易 衝 動 EQ 極 差 超 沒 風 度 常 常 語 言 或 動 作 過 多 而 侵 犯 了 他 喜 的 人 等 等 妥 瑞 症 的 可 能 原 因 神 經 迴 路 強 強 滾 許 多 研 究 支 持 倜 客 是 腦 基 底 核 (basal ganglia) 和 額 葉 皮 質 之 間 的 聯 繫 出 現 問 題 這 兩 個 腦 部 重 要 結 構 的 額 葉 - 皮 質 下 神 經 迴 路 ( 圖 一 之 8) 是 近 來 研 究 神 經 精 神 異 常 的 病 理 機 制 的 熱 門 話 題, 由 於 此 迴 路 與 過 動 症 強 迫 症 等 異 常 有 關, 因 此 近 一 二 十 年 來 妥 瑞 症 再 度 被 認 為 和 過 動 症 強 迫 症 等 行 為 或 情 緒 異 常 有 密 切 相 關 此 神 經 迴 路 除 了 有 一 部 份 和 控 管 運 動 功 能 的 腦 皮 質 相 連 接, 以 致 產 生

6 倜 客 之 外, 也 有 一 部 分 神 經 纖 維 與 管 控 行 為 或 情 緒 的 邊 緣 系 統 (limbic system) 相 連 接, 才 會 有 強 迫 行 為 易 分 心 專 心 度 不 足 或 過 度 活 動 的 問 題 產 生, 學 界 目 前 已 公 認 妥 瑞 症 是 研 究 神 經 精 神 異 常 類 疾 病 的 模 特 兒, 了 解 了 它 等 於 打 通 了 人 類 肉 體 與 心 靈 之 間 的 界 限 十 九 世 紀 時 醫 界 以 為 妥 瑞 症 為 歇 斯 底 里 症 (hysteria) 的 一 種 特 異 型, 歸 咎 於 心 理 因 素 直 到 1961 年 Seignot 發 表 了 他 用 haloperidol( 好 度 的 學 名 ) 治 療 妥 瑞 症 的 經 驗, 倜 客 的 神 經 生 理 機 制 才 逐 漸 抬 頭 由 於 好 度 是 很 強 的 多 巴 胺 (Dopamine) 拮 抗 劑, 倜 客 因 而 從 此 被 認 定 是 來 自 於 多 巴 胺 的 高 反 應 性 度, 事 實 上 原 因 可 能 並 不 如 此 單 純 多 巴 胺 是 腦 內 很 重 要 的 神 經 傳 導 物 質, 老 人 家 的 巴 金 森 氏 症 就 是 缺 少 多 巴 胺, 但 是 妥 瑞 症 的 腦 部 解 剖 多 巴 胺 過 剩 的 證 據 卻 不 足, 臨 床 上 的 實 際 療 效 一 直 得 不 到 實 驗 室 的 佐 證, 無 論 是 活 體 或 解 剖 上 都 定 量 不 到 妥 瑞 症 患 者 腦 內 多 巴 胺 的 份 量 太 多, 甚 至 於 多 巴 胺 的 前 身 載 送 多 巴 胺 的 運 送 者 (transporter) 多 巴 胺 的 接 受 器 或 代 謝 多 巴 胺 的 酵 素 也 都 無 異 於 常 人 後 來 又 陸 續 發 現 許 多 作 用 在 多 巴 胺 以 外 的 神 經 傳 導 物 質 ( 如 : 血 清 素 serotonin 或 腎 上 腺 素 adrenalin ) 的 藥 物, 甚 至 有 加 強 多 巴 胺 作 用 的 藥 物 也 能 減 輕 倜 客 多 年 來 妥 瑞 症 的 遺 傳 基 因 一 直 與 研 究 學 者 大 玩 捉 迷 藏 的 遊 戲 臨 床 上, 有 許 多 家 族 一 家 有 好 幾 個 人 或 有 好 幾 代 都 患 有 妥 瑞 症 過 動 症 或 強 迫 症, 卻 無 法 以 單 純 的 顯 性 隱 性 或 性 聯 遺 傳 公 式 來 解 釋, 而 且 目 前 也 仍 無 法 定 位 出 主 導 妥 瑞 症 的 基 因 為 在 哪 一 個 染 色 體 上 的 哪 一 段 依 據 美 國 妥 瑞 症 協 會 之 歸 納 與 整 理, 妥 瑞 症 的 遺 傳 可 能 是 由 帶 有 此 基 因 之 雙 親 ( 父 親 母 親 或 雙 親 都 有 ) 傳 遞 至 其 後 代 子 孫 ( 也 許 是 男 性, 亦 可 能 是 女 性 ), 且 其 表 現 的 方 式 及 程 度 在 不 同 代 之 間 會 有 差 異 父 親 或 母 親 一 方 是 妥 瑞 症 基 因 之 帶 原 者, 則 其 子 女 約 有 50% 的 機 會 會 有 tic; 重 要 的 是, 班 上 有 位 妥 瑞 症 小 朋 友 時, 老 師 要 面 對 的 家 長 可 能 也 有 妥 瑞 症 基 因 相 關 的 特 質, 全 家 一 齊 搞 定, 當 是 師 者 最 高 境 界 的 表 現 腦 皮 質 骨 骼 運 動 眼 球 運 動 邊 緣 系 統 紋 狀 體 蒼 白 球 / 黑 質 ( 圖 一 之 8) 視 丘

7 貳 妥 瑞 症 常 見 的 合 併 問 題 妥 瑞 症 患 者 除 了 倜 客 (tic) 之 外, 也 可 能 有 以 下 一 項 或 多 項 的 狀 況 並 存, 包 括 ( 如 圖 二 之 1): 專 心 度 不 足 過 動 強 迫 症 自 我 傷 害 行 為 學 習 困 難 睡 眠 異 常 妥 瑞 症 過 動 症 強 迫 症 其 他 自 閉 情 緒 異 常 或 其 他 非 情 緒 方 面 的 問 題 ; 但 是 大 多 數 妥 瑞 症 患 者 不 見 得 會 有 這 些 並 存 的 問 題, 或 只 有 合 併 其 中 一 些 輕 微 症 狀 為 人 師 長 者 應 多 注 意 孩 子 可 能 存 在 或 早 就 合 併 存 在 的 其 他 問 題, 以 便 一 併 處 理 或 治 療 專 心 不 足 過 動 異 常 (ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder) 專 心 不 足 過 動 異 常 (ADHD) 舊 稱 專 心 度 不 足 (ADD, attention deficit disorder) 過 動 (hyperactivity) 或 輕 度 腦 傷 (minimal brain damage) 妥 瑞 兒 常 見 的 專 心 度 不 足 及 過 動 之 行 為, 也 常 會 造 成 他 們 易 衝 動 好 動 及 粗 心 的 特 質, 所 有 這 些 行 為 在 他 們 未 來 的 社 交 關 係 與 學 習 上 將 造 成 負 面 之 影 響 一 般 而 言, 這 些 症 狀 多 開 始 發 生 於 四 歲 至 六 歲 之 間, 有 一 些 父 母 深 信 他 們 的 孩 子 從 嬰 兒 期 甚 至 胎 兒 時 即 有 過 動 問 題 ( 圖 二 之 2) 過 動 兒 這 稱 呼 在 美 國 精 神 醫 學 會 1993 年 修 訂 之 第 四 版 精 神 疾 病 診 斷 及 統 計 手 冊 (DSM IV) 的 正 式 名 稱 為 注 意 力 缺 陷 /

8 過 動 疾 患 或 是 我 們 簡 稱 的 ADHD(attention-deficit hyperactivity disorder), 要 診 斷 ADHD 必 須 符 合 以 下 A 至 E 五 大 要 件 : A. 以 下 ( 一 ) 和 ( 二 ) 各 自 或 同 時 存 在 : ( 一 ) 不 專 注 出 現 下 列 症 狀 至 少 六 項 達 六 個 月 以 上, 並 造 成 個 體 的 不 適 應 及 成 熟 度 不 足 : 1. 無 法 注 意 細 節 在 學 校 的 功 課 工 作 或 其 他 活 動 上 經 常 粗 心 犯 錯 2. 經 常 在 功 課 一 件 事 或 遊 戲 上 無 法 有 持 續 的 注 意 力 3. 經 常 不 在 乎 聽 別 人 告 訴 他 ( 她 ) 的 話 4. 常 無 法 照 指 示 做 完 事 情, 且 無 法 完 成 學 校 功 課 家 事 或 工 作 5. 經 常 無 法 規 劃 工 作 或 活 動 6. 對 於 需 要 全 神 貫 注 的 任 務, 經 常 逃 避 不 喜 歡 或 強 烈 的 排 斥 7. 經 常 丟 掉 ( 或 忘 掉 ) 一 些 重 要 的 東 西 ( 如 作 業 鉛 筆 書 本 或 玩 具 ) 8. 經 常 容 易 為 外 界 的 刺 激 所 影 響 而 分 心 9. 經 常 遺 忘 日 常 活 動 所 需 的 事 物 ( 二 ) 過 動 / 衝 動 ( 圖 二 之 3 ) 出 現 下 列 症 狀 至 少 六 項 達 六 個 月 以 上, 並 造 成 個 體 的 不 適 應, 且 成 熟 度 不 足 : 過 動 症 狀 1. 手 或 腳 經 常 動 個 不 停, 或 在 椅 子 上 坐 不 住 2. 在 教 室 或 其 他 需 要 坐 在 椅 子 上 的 場 合, 經 常 離 開 自 己 的 座 位 3. 經 常 在 當 場 所 不 允 許 的 情 況 下 到 處 亂 跑 或 亂 爬 4. 經 常 無 法 安 靜 的 參 與 一 項 遊 戲 或 活 動 5. 經 常 表 現 出 像 被 一 部 機 器 驅 動 著, 無 法 靜 下 來

9 6. 經 常 很 多 嘴 衝 動 症 狀 7. 經 常 在 別 人 的 問 題 還 未 說 完, 即 搶 著 回 答 8. 在 活 動 或 遊 戲 中 需 要 輪 流 或 排 隊 時, 經 常 無 法 等 待 9. 經 常 干 擾 或 打 斷 別 人 B. 在 七 歲 之 前 就 有 症 狀 C. 症 狀 必 須 出 現 在 兩 個 或 兩 個 以 上 的 情 境 ( 如 : 在 學 校 或 工 作 場 所 及 家 裏 ) D. 出 現 的 症 狀 會 造 成 臨 床 上 顯 著 的 痛 苦, 並 妨 害 個 人 在 社 會 學 業 或 職 場 上 的 成 就 E. 需 排 除 廣 泛 性 的 發 展 障 礙 精 神 分 裂 或 其 他 精 神 疾 病 ( 如 : 情 緒 性 疾 病 焦 慮 性 疾 病 解 離 性 疾 病 或 人 格 疾 病 ) 另 外, 以 歐 洲 學 者 主 導 的 國 際 疾 病 分 類 第 十 版 (ICD-10) 對 過 動 症 的 診 斷 標 準, 近 年 來 逐 漸 與 DSM IV 大 同 小 異, 必 須 符 合 以 下 A 至 E 五 大 要 件 : A. 注 意 力 欠 缺 在 下 列 症 狀 中 至 少 有 六 項 持 續 六 個 月 或 以 上, 且 有 適 應 不 良 的 現 象, 並 未 達 到 患 者 應 有 之 發 展 階 段 : 1. 常 忽 略 細 節 或 在 學 校 功 課 作 業 或 其 他 活 動 中 粗 心 犯 錯 2. 做 作 業 或 遊 戲 時 不 能 持 久 或 專 心 3. 常 常 聽 而 不 聞 4. 常 常 不 聽 從 指 示, 因 而 無 法 完 成 學 校 的 功 課 雜 務 或 該 做 的 事 5. 要 完 成 必 需 按 照 順 序 或 多 步 驟 的 工 作 或 活 動 有 困 難 6. 常 常 逃 避 或 非 常 討 厭 需 要 持 續 專 心 的 事 物 ( 例 如 : 學 校 作 業 家 事 等 ) 7. 常 丟 東 丟 西 ( 例 如 : 玩 具 學 校 指 定 作 業 鉛 筆 課 本 用 具 等 )

10 8. 容 易 分 心 9. 健 忘 過 動 下 列 五 項 症 狀 中 至 少 有 三 項 持 續 六 個 月 或 以 上, 且 有 適 應 不 良 的 現 象, 並 未 達 患 者 應 有 之 發 展 階 段 : 1. 在 座 位 上 手 腳 常 常 動 來 動 去 或 身 體 不 停 扭 動 2. 坐 不 住 3. 常 常 過 度 地 跑 來 跑 去 或 爬 上 爬 下 ( 在 青 少 年 或 成 人 可 以 只 是 自 覺 坐 不 住 ) 4. 很 難 靜 靜 地 玩 或 安 靜 上 課 5. 精 力 旺 盛 衝 動 下 列 四 項 症 狀 中 至 少 有 一 項 持 續 六 個 月 或 以 上, 且 有 適 應 不 良 現 象, 並 未 達 患 者 應 有 之 發 展 階 段 : 1. 常 常 在 別 人 問 題 尚 未 講 完, 就 搶 著 作 答 2. 在 需 要 輪 流 的 團 體 活 動 或 遊 戲 中 不 能 等 待 3. 常 常 干 擾 或 侵 犯 別 人 4. 多 嘴 B. 發 病 年 齡 不 大 於 7 歲 C. 廣 泛 地 發 生 於 多 種 情 境 D. 以 上 症 狀 已 明 顯 造 成 患 者 在 社 會 學 校 或 職 場 上 的 障 礙 E. 排 除 廣 泛 性 發 展 障 礙 躁 症 發 作 鬱 症 發 作 或 焦 慮 症 之 診 斷 標 準 強 迫 症 (OCD, Obsessive Compulsive Disorder) 強 迫 症 患 者 以 出 現 反 覆 非 自 願 性 的 不 愉 快 念 頭 及 ( 或 ) 重 覆 做 同 一 行 為 為 主 要 的 困 擾 患 者 雖 然 了 解 他 們 的 念 頭 或 行 為 是 非 理 性 的 或 過 份 的, 但 是 他 們 卻 無

11 法 控 制 或 僅 能 部 份 控 制 這 些 念 頭 或 行 為 之 反 覆 發 生 有 許 多 強 迫 症 之 患 者 會 感 覺 到 極 度 需 要 持 續 壓 抑 這 些 行 為, 然 而 他 們 卻 又 會 感 覺 不 安 不 舒 適 及 憂 慮, 因 為 這 些 患 者 知 道 這 些 行 為 是 愚 蠢 或 不 必 要 的 以 下 是 一 些 典 型 的 強 迫 症 案 例 : 1. 怕 髒 ( 垃 圾 污 穢 物 糞 便 ) 或 怕 被 污 染 2. 過 度 的 關 心 次 序 排 列 或 對 稱, 解 答 考 卷 非 照 順 序 不 可, 一 題 不 會 便 造 成 以 下 全 部 空 白 3. 持 續 性 的 懷 疑 擔 心 爸 爸 出 門 會 遭 遇 意 外 4. 害 怕 在 激 烈 的 或 侵 略 性 的 刺 激 下 所 發 生 的 行 為 5. 嫌 惡 的 思 想, 尤 其 是 違 反 社 會 大 眾 之 期 望 的 想 法 6. 對 每 件 事 有 過 份 要 負 責 的 感 覺 7. 過 份 地 儲 存 金 錢 或 東 西 雖 然 強 迫 症 患 者 一 般 多 發 病 於 青 春 期 (12 歲 至 22 歲 之 間 ), 它 也 會 出 現 在 孩 童 甚 至 嬰 兒 時 期, 以 下 特 色 可 協 助 判 斷 強 迫 症 的 徵 狀 : 1. 強 迫 思 想 週 期 性 及 持 續 性 出 現 的 思 緒 刺 激 或 印 象, 造 成 患 者 顯 著 的 憂 慮 與 痛 苦 對 於 真 實 生 活 問 題 過 度 憂 慮 之 思 考 或 印 象 2. 強 迫 行 為 表 現 在 外 的 重 覆 行 為, 例 如 : 不 停 地 洗 手 整 理 檢 查, 過 度 固 定 的 遊 戲 步 驟 等 等 存 在 內 心 裏 的 行 為, 例 如 : 不 停 地 禱 告 ( 懇 求 ) 計 算 心 裏 默 默 地 覆 頌 等 等 被 迫 必 須 嚴 格 地 遵 守 某 些 規 範 時 所 產 生 之 行 為 自 我 傷 害 行 為 (SIB, Self Injurious Behavior) 你 會 發 現 許 多 小 小 妥 瑞 兒 從 來 都 不 必 剪 指 甲, 有 些 妥 瑞 兒 連 腳 趾 甲 都 啃 掉 ( 圖 二 之 4 ) 或 剝 掉 了, 摳 皮 挖 傷 口 掐 皮 膚 導 致 淤 青 或 拔 毛 ( 圖 二 之 5 )

12 拔 頭 髮 拔 眉 毛 拔 睫 毛 拔 體 毛 拔 陰 毛 的 情 形 都 有, 有 些 還 把 拔 下 的 毛 髮 吞 了, 嚴 重 者 可 能 在 腸 胃 道 內 形 成 糞 球 (bezoar) 而 導 致 腸 阻 塞 近 年 來, 拔 毛 癖 (trichotillomania) 受 到 較 多 之 關 注, 或 許 也 是 強 迫 行 為 的 一 種 部 份 妥 瑞 人 還 可 能 有 以 下 自 我 傷 害 行 為 的 狀 況 : 咬 嘴 唇 直 至 疼 了 破 了 甚 至 流 血 了 對 自 己 或 對 他 人 撞 擊 頭 部 或 身 體 的 其 他 部 位 以 尖 物 戳 自 己 的 手 指 將 手 指 或 整 個 手 置 於 於 熱 爐 上 或 以 鉛 筆 或 其 他 尖 物 刺 自 己, 或 以 針 刺 入 自 己 的 皮 膚 及 傷 害 眼 睛, 甚 至 切 斷 自 己 的 手 足 學 習 異 常 部 分 妥 瑞 兒 的 學 習 情 形 非 常 的 好 ( 在 資 優 班 裏, 妥 瑞 兒 佔 的 比 例 偏 高 ), 至 於 其 他 有 學 習 異 常 的 妥 瑞 兒, 其 造 成 的 原 因 有 下 列 幾 點 : 1. 倜 客 本 身 可 以 妨 礙 學 習 效 率, 2. 治 療 tic 的 藥 物 所 帶 來 的 副 作 用, 這 項 原 因 是 最 不 可 原 諒 的, 3. 妥 瑞 症 所 合 併 的 過 動 症 造 成 的, 4. 妥 瑞 症 合 併 的 強 迫 症 造 成 的, 5. 情 緒 障 礙 造 成 的 情 緒 障 礙 許 多 妥 瑞 兒 具 有 情 緒 易 失 控 抗 壓 性 低 易 怒 衝 動 等 共 同 特 質 妥 瑞 症 的 孩 童 及 成 人 也 有 不 少 難 以 處 理 挫 折 及 怒 氣 的 情 形 他 們 會 攻 擊 別 人, 衝 撞 踢 咬 或 丟 東 西, 在 某 些 場 合 他 們 會 傷 害 自 己 這 些 敵 對 及 憤 怒 的 行 為 是 否 起 源 於 妥 瑞 症 所 帶 來 的 挫 折 與 怒 氣, 或 另 有 其 他 生 物 學 理 上 相 關 之 原 因, 目 前 仍 不 清 楚 睡 眠 異 常 (Sleep Disorder)

13 有 學 者 注 意 到 妥 瑞 人 有 各 種 不 同 程 度 之 睡 眠 困 擾, 例 如 : 難 以 入 睡 淺 眠 夢 遊 夜 間 驚 悚 (night terror, 小 孩 睡 覺 中 突 然 起 來 哭 鬧 尖 叫, 難 以 喚 醒, 早 上 醒 來 後 卻 毫 無 記 憶 ) 尿 床 及 睡 眠 中 突 然 停 止 呼 吸 等, 很 少 數 患 者 的 睡 眠 異 常 是 以 睡 得 過 多 的 嗜 睡 症 (narcolepsy) 來 表 現 其 他 臨 床 上 常 可 注 意 到 妥 瑞 症 患 者 還 有 許 多 其 他 一 般 小 孩 也 會 有 的 問 題, 或 並 不 直 接 有 關 之 問 題, 列 在 下 面 謹 供 參 考 : 過 敏 ( 半 數 以 上 妥 瑞 症 患 者 合 併 有 鼻 過 敏, 且 過 敏 症 狀 嚴 重 時,tic 頻 率 也 跟 著 增 多 ) 無 法 接 受 被 拒 絕 腸 絞 痛 難 以 與 人 建 立 親 蜜 關 係 左 撇 子 怕 熱 怕 壓 力 嫉 妒 愛 扮 異 性 偏 頭 痛 嗜 眠 發 作 惹 自 己 人 記 性 差 語 言 問 題 說 謊 自 閉 體 味 重 等 等

14 參 妥 瑞 症 的 治 療 社 會 教 育 是 治 療 妥 瑞 症 的 首 要 工 作 其 實 確 立 妥 瑞 症 之 診 斷 後, 如 何 讓 患 者 本 人 及 其 家 人 師 長 和 朋 友 了 解 並 接 受 妥 瑞 症 比 任 何 治 療 方 式 都 重 要, 而 社 會 開 明 的 程 度 可 以 完 全 接 納 妥 瑞 症 患 者 尤 其 重 要 其 實 我 們 人 類 本 來 就 是 動 物 的 一 種, 而 且 是 最 高 等 的 動 物, 妥 瑞 人 只 是 動 得 較 一 般 人 勤 快 一 些 些, 何 苦 逼 他 們 非 向 不 動 的 植 物 或 礦 物 看 齊 不 可 呢! 懶 得 連 眼 皮 都 不 愛 動 的 人 可 以 被 我 們 接 受, 為 何 動 得 勤 快 的 妥 瑞 兒 要 被 排 斥 呢? 由 於 妥 瑞 症 多 發 生 於 學 齡 兒 童, 教 育 界 人 士 的 正 確 觀 念 與 態 度 尤 其 重 要, 特 別 是 中 小 學 老 師 更 是 妥 瑞 兒 能 否 發 展 出 健 全 人 格 的 關 鍵 角 色 往 往 老 師 一 念 之 差 別, 妥 瑞 兒 受 到 的 待 遇 便 有 天 壤 之 別 : 有 些 妥 瑞 兒 會 不 自 主 的 大 吼 大 叫, 一 位 老 師 的 對 策 是 要 求 他 上 課 鐘 一 響 就 得 咬 住 一 隻 筆 直 到 下 課 鐘 響 為 止, 而 另 一 位 老 師 則 視 之 為 班 上 最 重 要 的 喚 醒 鐘, 何 者 正 確 呢? 優 先 治 療 妥 瑞 症 的 多 樣 兄 弟 症 不 要 以 為 妥 瑞 症 的 主 角 是 倜 客 (tic), 只 要 解 決 了 倜 客, 妥 瑞 症 就 好 了, 其 實 其 他 並 存 的 專 心 不 足 過 動 異 常 強 迫 症 自 我 傷 害 學 習 障 礙 自 閉 其 他 情 緒 或 行 為 等 問 題 的 負 面 影 響 更 為 深 遠, 應 該 細 心 體 查 這 些 兄 弟 症, 予 以 優 先 處 理 由 於 隨 著 年 齡 的 增 長, 倜 客 有 一 半 以 上 的 機 會 會 自 然 消 失 或 緩 和, 但 並 存 的 情 緒 或 行 為 問 題 卻 常 常 會 加 重, 在 青 春 期 前 後 尤 甚 倜 客 的 治 療 放 最 後 不 論 是 醫 藥 的 或 非 醫 藥 的 治 療 方 式, 目 前 對 倜 客 有 許 多 不 同 之 處 理 方 式 可 能 對 減 少 倜 客 之 頻 率 及 嚴 重 度 有 效 問 題 是, 所 有 倜 客 的 症 狀 都 需

15 給 予 一 堆 治 療 嗎? 事 實 上, 程 度 輕 微 者 亦 即 倜 客 沒 有 妨 礙 到 個 人 之 生 活 機 能 與 學 習 或 工 作, 也 不 妨 礙 到 周 遭 人 的 生 活 時, 本 人 可 以 接 受, 家 長 可 以 包 容, 師 長 朋 友 可 以 理 解, 就 不 一 定 非 要 治 療 不 可, 這 時 給 予 心 理 上 的 支 持 就 足 夠 了 避 免 個 別 的 誘 因 常 可 得 到 妥 瑞 症 的 緩 解, 問 題 是 每 個 人 的 誘 因 不 儘 相 同 ( 如 表 一 ) 然 而, 當 完 美 無 瑕 的 形 象 對 患 者 非 常 重 要 時, 治 療 與 否 的 判 斷 就 可 能 有 所 不 同 了 決 定 倜 客 需 要 治 療 之 後, 藥 物 治 療 的 方 式 是 最 方 便 的 了 但 給 藥 前 務 必 好 好 評 估 患 者 倜 客 好 好 壞 壞 的 週 期, 避 免 在 倜 客 本 身 即 將 自 動 趨 於 緩 和 時 給 藥, 以 免 誤 以 為 是 藥 物 的 療 效, 尤 其 有 些 個 案 有 喜 新 厭 舊 的 傾 向, 隨 便 換 個 藥, 說 不 定 都 會 收 到 精 神 安 慰 劑 (placebo) 的 效 果 許 多 藥 物 甚 至 食 物 都 聲 稱 對 倜 客 有 療 效, 包 括 許 多 的 偏 方, 不 管 是 網 路 上 搜 尋 到 的 或 口 耳 相 傳 的, 多 沒 有 經 過 科 學 性 的 雙 盲 測 試, 目 前 可 用 的 西 藥 也 沒 有 一 樣 是 針 對 tic 研 製 的, 而 所 謂 的 中 藥 或 偏 方 就 更 不 用 說 了 二 十 世 紀 的 五 零 年 代 中 期,chlorpromazine 的 出 現 是 精 神 藥 物 治 療 史 上 的 一 大 突 破, 它 抑 制 整 個 中 樞 神 經 系 統 的 多 巴 胺, 是 後 來 許 多 精 神 藥 物 (neuroleptics) 的 老 祖 宗, 用 來 治 療 倜 客 也 有 點 效, 只 是 副 作 用 太 大 後 來 出 現 的 haloperidol 較 局 限 於 抑 制 腦 基 底 核 的 多 巴 胺, 第 一 篇 以 haloperidol 成 功 治 療 倜 客 的 報 告 發 表 於 1961 年, 它 的 副 作 用 較 chlorpromazine 少 許 多, 但 還 是 有 點 殺 雞 用 牛 刀, 目 前 已 有 許 多 其 他 可 優 先 選 用 的 藥 物 只 是 增 強 多 巴 胺 的 藥 也 有 療 效 的 經 驗 近 來 愈 多, 直 接 沖 擊 倜 客 是 多 巴 胺 反 應 過 強 的 病 理 機 轉 兒 童 時 期 妥 瑞 症 合 併 ADHD 的 機 率 很 高, 屬 α 2 -adrenergic agonist 的 clonidine 或 guanfacine 可 收 一 石 兩 鳥 之 效 就 單 獨 倜 客 本 身, 年 幼 或 輕 症 者 宜 先 試 試 pergolide 等 加 強 多 巴 胺 的 藥 ; 屬 atypical neuroleptics 的 amisulpiride aripiprazole fluphenazine risperidone sulpiride ziprasidone( 依 字 母 順 序 排 列 ) 應 優 先 於 屬 classical neuroleptics 的 haloperidol 和 pimozide 的 選 用 ; 雖 然 後 二 者 是 美 國 FDA 唯 二 核 准 使 用 在 治 tic 的 藥 其 它 尚 有 clonazepam nicotine baclofen

16 botulinum toxin levetiracetam metoclopramide tetrabenazine ondansetron ketanserin topiramate ( 依 字 母 順 序 排 列 ) 等 可 試 一 種 藥 或 許 對 某 些 特 定 患 者 之 某 些 時 候 有 效, 但 並 不 一 定 適 用 於 所 有 患 者 之 任 何 時 候 以 不 同 藥 量 治 療 妥 瑞 症, 目 的 為 儘 可 能 減 輕 其 症 狀, 並 避 免 引 起 藥 物 之 副 作 用, 不 過 有 時 這 很 難 取 得 平 衡, 因 為 每 一 個 人 對 特 定 之 藥 物 及 劑 量 會 有 不 同 的 反 應, 而 且 這 些 反 應 亦 會 因 時 而 異 除 此 之 外, 用 藥 之 效 果 往 往 不 是 立 竿 見 影 的, 因 為 為 了 調 整 或 選 擇 最 適 當 的 藥 物 或 劑 量, 醫 生 或 父 母 親 常 須 等 待 數 週 或 數 月, 父 母 常 會 因 為 妥 瑞 兒 症 狀 之 持 續 發 生 而 放 棄 治 療 有 關 妥 瑞 症 的 藥 物 治 療 是 一 段 不 斷 嘗 試 的 過 程, 患 者 之 父 母 親 必 須 密 切 地 與 醫 生 合 作, 並 了 解 醫 生 同 樣 與 家 族 成 員 一 樣 焦 慮, 希 望 在 治 療 上 有 更 大 進 展, 父 母 親 應 謹 慎 記 錄 每 次 用 藥 之 種 類 及 劑 量, 及 倜 客 發 生 頻 率 嚴 重 度 和 行 為 上 的 變 化 以 提 供 醫 師 作 為 下 一 次 調 藥 之 參 考 有 些 病 人 的 倜 客 因 服 藥 而 改 善 了, 但 是 他 們 的 記 憶 情 緒 創 造 力 卻 變 差 了, 在 這 種 情 況 下, 有 些 患 者 寧 可 放 棄 吃 藥 和 tic 共 存 共 榮 一 個 用 藥 的 大 原 則 就 是 藥 物 劑 量 不 管 是 增 是 減, 都 要 很 慢 很 慢 的 ; 而 且 並 不 是 非 教 倜 客 完 全 消 失 才 得 罷 休 倜 客 的 行 為 治 療 還 是 有 用, 只 是 比 起 藥 物 治 療 實 在 麻 煩 許 多, 往 往 事 倍 功 半, 又 如 其 中 之 一 的 嫌 惡 治 療 法, 讓 會 眨 眼 的 妥 瑞 兒 一 次 眨 個 幾 萬 下, 或 許 可 收 短 時 間 不 再 眨 眼 的 功 效, 可 是 這 種 不 太 人 道 的 方 法 似 乎 有 違 這 個 開 明 的 時 代, 而 且 腦 部 的 多 巴 胺 系 統 有 這 麼 容 易 被 擺 平 嗎? 習 慣 反 向 訓 練 (habit reversal training) 和 認 知 行 為 治 療 (cognitive behavior therapy) 可 能 對 理 性 或 自 主 性 高 的 大 孩 子 或 成 年 人 比 較 有 效, 可 試 試 表 二 之 一 些 行 為 治 療 的 對 策 情 境 有 時 可 以 戲 劇 性 地 改 善 倜 客, 甚 至 簡 直 像 關 掉 倜 客 的 開 闢 一 般, 例 如 面 對 醫 師 相 親 對 象 初 次 到 海 邊 玩 專 注 畫 畫 演 奏 樂 器 上 台 表 演 外 科 醫 師 上 刀 等 等, 前 一 秒 鐘 還 倜 客 個 不 停 的 就 突 然 全 不 倜 客 了, 只 是 這 種 情 況 因 人 而 異, 且 持 久 度 不 一 ; 音 樂 對 某 些 人 或 許 是 改 變 情 境 最 方 便 又 持 久 的 方 法 之 一, 有 位 名 叫 Patricia Heenan 的 母 親 就 成 功 地 應 用 了 音 樂 治 療 改 善 了

17 她 兒 子 Kevin 的 倜 客, 並 出 書 名 為 Kevin and Me: Tourete Syndrome and the Magic Power of Music Therapy 運 動 治 療 也 可 能 有 用 倜 客 似 乎 隱 含 著 類 似 地 震 般 的 能 量 釋 放, 運 動 可 以 釋 放 掉 一 些 能 量 吾 人 觀 察 到 勤 快 的 妥 瑞 兒 好 像 較 懶 惰 的 好 得 快, 在 倜 客 剛 出 現 後 不 久 是 個 關 鍵 期, 似 乎 錯 過 了 關 鍵 期 就 再 怎 麼 運 動 也 不 太 管 用, 甚 至 運 動 時 還 好 但 一 運 動 完 就 更 糟 這 裏 的 運 動 泛 指 有 規 律 有 進 階 有 教 練 有 團 隊 的 長 期 活 動, 包 括 每 天 在 家 裏 聽 從 父 母 做 家 事 : 每 天 做 就 有 規 律 囉 越 做 越 棒 就 有 進 階 囉 父 母 就 是 教 練 家 就 是 個 團 隊 許 多 小 朋 友 不 只 勤 於 做 家 事, 還 成 了 扯 鈴 跆 拳 道 爵 士 鼓 薩 克 斯 風 或 舞 龍 舞 獅 的 高 手 用 外 科 治 療 深 部 腦 刺 激 (deep brain stimulation) 瞄 準 視 丘 某 定 點 僅 限 於 異 常 嚴 重 的 個 案, 最 近 國 外 有 幾 例 成 功 的 報 告, 目 前 仍 屬 人 體 試 驗 階 段 相 信 短 時 間 內 恐 怕 也 不 會 有 消 滅 倜 客 的 簡 易 方 法, 以 其 尋 尋 覓 覓 試 東 試 西, 倒 不 如 靜 下 心 來, 試 著 和 倜 客 和 平 共 存, 不 用 太 恨 它, 也 不 用 太 愛 它, 專 心 作 自 己 的 正 事, 不 要 因 而 耽 誤 了 成 長 學 習 交 友 工 作 的 時 機, 基 本 上 這 樣 已 經 算 是 戰 勝 了 妥 瑞 症 真 要 試, 就 先 試 又 安 全 又 健 康 的 運 動 和 音 樂 吧! ( 表 一 ) 避 免 以 下 每 個 人 因 時 地 而 不 同 的 誘 因 常 可 得 到 倜 客 的 緩 解

18 ( 表 二 ) 一 些 行 為 治 療 倜 客 的 對 策 倜 客 類 型 行 為 治 療 對 策 聲 語 型 倜 客 閉 口 緩 緩 經 鼻 深 呼 吸, 呼 氣 比 吸 氣 稍 長 眼 皮 或 眼 球 的 倜 客 規 律 地 每 三 至 五 秒 緩 緩 眨 眼 或 每 五 到 十 秒 眼 球 往 下 注 視 一 下 口 或 臉 部 的 倜 客 咬 緊 下 關, 並 將 雙 唇 緊 閉 動 鼻 子 的 倜 客 將 上 唇 微 微 下 壓, 並 閉 緊 雙 唇 頭 頸 部 的 倜 客 收 縮 前 頸 部 以 便 保 持 頭 部 直 立, 再 將 下 巴 推 向 前 胸, 頭 部 微 微 前 傾 手 臂 的 倜 客 將 手 壓 放 在 大 腿 或 腹 部 上, 並 夾 緊 手 肘 至 胸 側 手 或 腕 的 倜 客 將 手 壓 放 在 椅 子 的 扶 手 桌 面 或 腿 上, 反 倜 客 之 方 向 收 縮 肌 肉 聳 肩 將 雙 手 往 後 往 下 壓, 坐 著 時 靠 住 椅 子 的 扶 手, 站 著 時 靠 住 大 腿 腿 部 的 倜 客 坐 著 時 平 放 腳 部 於 地 板 上 並 且 向 下 用 力, 站 著 時 兩 膝 用 力 靠 攏

19 肆 師 長 面 對 妥 瑞 症 的 策 略 新 學 期 的 準 備 對 於 一 般 家 長 而 言, 新 學 期 的 開 始 代 表 著 高 高 興 興 為 孩 子 準 備 新 鞋 新 書 新 筆 書 包 便 當 盒 等 的 時 候, 但 是 對 妥 瑞 兒 的 父 母 而 言, 卻 代 表 著 必 須 再 一 次 與 新 老 師 溝 通 或 提 供 老 師 有 關 妥 瑞 症 之 種 種 資 訊 還 有 藥 物 對 小 朋 友 可 能 造 成 之 副 作 用 的 時 機 建 議 妥 瑞 兒 的 家 長 務 必 在 新 學 期 開 始 的 幾 天 前, 先 與 導 師 甚 至 幾 位 相 關 科 目 的 老 師 約 好 討 論 您 的 小 朋 友 的 問 題, 千 萬 不 要 等 到 開 學 後, 老 師 已 經 為 全 班 小 朋 友 的 活 動 忙 得 團 團 轉 時 才 提 出 來, 那 時 老 師 往 往 無 暇 專 注 於 您 孩 子 的 問 題 準 備 好 一 本 冊 子 或 清 單, 詳 細 列 出 您 的 小 朋 友 可 能 面 臨 的 狀 況 及 過 去 成 功 的 解 決 方 法 例 如 : 孩 子 在 班 上 有 時 會 出 現 嚴 重 的 語 言 干 擾, 過 去 老 師 在 他 出 現 這 種 狀 況 之 前 准 許 他 去 醫 務 室 休 息 一 下 再 回 教 室 因 為 倜 客 (tic) 之 發 生 如 同 打 噴 涕 一 般, 一 旦 要 發 作 就 很 難 壓 抑 下 去, 也 許 可 以 勉 強 延 緩 一 下 下, 但 為 此 花 費 的 心 力 很 大, 大 到 患 孩 無 法 專 心 於 當 時 課 堂 上 正 在 進 行 的 功 課, 到 最 後 還 是 要 爆 發 出 來, 繼 而 影 響 教 室 中 其 他 正 在 上 課 的 同 學, 因 此 建 議 老 師 與 患 孩 之 間 建 立 一 個 暗 語 默 契, 例 如 當 患 孩 感 到 將 要 發 作 時, 假 裝 打 個 噴 涕 或 做 一 個 手 勢, 他 就 可 以 走 到 老 師 桌 前, 取 得 老 師 同 意 後 到 醫 務 室 去 家 長 對 老 師 要 開 誠 佈 公, 提 供 會 加 重 或 緩 和 孩 子 妥 瑞 症 的 症 狀 的 情 形 或 運 動, 那 些 運 動 則 是 無 關 痛 癢, 可 以 進 行 您 的 小 朋 友 是 否 會 以 妥 瑞 症 作 藉 口 不 做 自 己 不 喜 歡 的 作 業? 什 麼 樣 的 教 學 規 定 最 適 合 您 的 小 朋 友? 什 麼 樣 的 管 教 方 法 最 沒 有 效 力? 由 孩 子 決 定, 請 老 師 在 孩 子 在 或 不 在 場 的 時 機, 向 班 上 其 他 同 學 說 明 妥 瑞 兒 的 病 情 如 此, 除 了 可 以 讓 其 他 小 朋 友 知 道 真 象 免 於 猜 疑 恐 懼 之 外, 也 可 以 讓 他 們 學 習 忍 讓 與 尊 重 別 人 事 實 上 班 上 很 可 能 還 有 別 的 小 朋 友 有 身 體 或 心 理 的 其 他 問 題 : 如 重 聽 血 友 病 癲 癇 糖 尿 病 腎 臟 病 等, 這 樣 的 衛 教 主 張 並

20 不 特 殊 多 數 老 師 都 很 願 意, 也 有 經 驗 幫 助 這 些 比 較 特 殊 的 小 孩 如 果 患 孩 年 齡 夠 大, 可 以 請 他 自 己 跟 同 學 做 有 關 妥 瑞 症 的 介 紹 與 報 告, 那 必 定 更 具 說 服 力 每 一 個 學 校 都 有 學 生 的 緊 急 事 故 聯 絡 卡, 在 上 面 應 詳 記 患 孩 的 服 藥 種 類 劑 量 及 其 副 作 用 在 對 老 師 的 態 度 上, 應 保 持 客 觀, 畢 竟 老 師 除 了 個 人 事 務 需 要 處 理 外, 在 工 作 上 她 或 他 面 對 數 十 位 學 生 的 各 項 問 題 及 功 課, 態 度 也 許 不 夠 熱 情, 但 並 不 表 示 他 們 拒 絕 幫 忙 您 的 孩 子 換 個 角 度 來 看, 您 也 許 可 以 抽 空 當 義 工 媽 媽 或 爸 爸, 幫 老 師 省 下 一 些 時 間 來 對 待 您 的 孩 子 面 對 老 師 或 學 校 的 工 作 人 員, 不 應 該 情 緒 化, 不 要 一 昧 的 指 責 校 方 冥 頑 不 靈, 這 樣 對 患 孩 一 點 好 處 都 沒 有, 我 們 可 以 給 校 方 一 點 建 議 說 : 我 們 何 不..., 而 非 命 令 式 的 老 師 您 應 該 如 何 如 何, 以 便 儘 快 一 齊 找 出 問 題 癥 結 所 在 學 校 應 舉 行 在 職 教 育, 以 便 老 師 校 長 工 友 圖 書 館 員 球 隊 教 練 等 所 有 人 員 都 能 正 確 認 識 妥 瑞 症, 以 免 今 年 您 教 會 了 三 年 級 導 師, 明 年 您 又 得 從 頭 教 四 年 級 導 師 現 在 是 女 男 平 等 的 時 代, 母 親 雖 仍 多 扮 演 著 孩 子 與 學 校 的 主 要 溝 通 者, 在 這 裡 我 們 要 建 議 父 親 或 家 中 的 長 輩 一 起 來 參 與 和 學 校 的 溝 通, 如 此, 除 了 可 以 讓 校 方 感 受 到 您 一 家 人 的 同 心 協 力 外, 也 表 達 全 家 對 校 方 的 尊 重 及 支 持, 並 避 免 單 一 家 長 因 情 緒 的 因 素 而 忽 略 掉 一 些 細 微 的 事 務 教 室 中 的 安 排 在 學 校, 妥 瑞 兒 多 多 少 少 會 有 一 些 特 殊 的 需 求, 其 中 半 數 可 以 輕 易 解 決, 其 餘 則 有 待 特 殊 設 計, 例 如 : 可 能 的 話, 考 試 時 妥 瑞 兒 最 好 不 要 嚴 格 計 時, 有 時 還 須 特 別 給 予 通 融 除 非 國 內 大 學 的 師 資 培 育 單 位 已 經 警 覺 到 每 一 位 教 師 都 應 懂 得 妥 瑞 症, 否 則 一 切 重 擔 目 前 只 有 落 在 個 別 為 人 父 母 者 身 上, 而 這 一 方 面, 特 殊 教 育 學 校 針 對 護 士 社 工 人 員 及 心 理 師 的 在 職 訓 練 是 必 須 的 在 學 校 內 應 有 說 明 妥 瑞 症 的 錄 影 帶 或 教 育 單 張 供 老 師 學 校 護 士 輔 導 室 工 作 人 員 等 相 關 人 士 參 考

21 課 堂 上 的 小 竅 門 以 下 提 供 為 人 師 者 一 些 竅 門 : 為 了 避 免 妥 瑞 兒 不 專 心 而 讓 他 們 坐 在 前 排 正 中, 反 而 會 增 加 妥 瑞 兒 的 壓 力, 而 加 重 倜 客 ; 應 該 讓 妥 瑞 兒 坐 在 前 排 側 邊 較 為 適 當 由 於 兒 童 都 好 模 仿, 所 謂 近 朱 者 赤, 建 議 讓 表 現 較 好 的 同 學 坐 在 妥 瑞 兒 四 周, 藉 以 增 進 妥 瑞 兒 的 學 習 由 於 妥 瑞 症 及 過 動 症 的 患 孩 易 受 同 學 咳 嗽 挪 椅 子 的 聲 音 等 等 的 影 響, 我 們 建 議 患 孩 可 以 試 著 戴 耳 機 聽 一 些 背 景 音 樂, 例 如 : 海 浪 聲 下 雨 聲 呼 吸 聲 或 輕 音 樂, 或 許 可 分 散 噪 音 的 負 面 影 響 與 患 孩 建 立 一 個 默 契, 當 他 或 她 不 專 心 時, 以 手 勢 如 比 比 老 師 的 鼻 子 來 代 替 大 呼 小 叫 簡 化 交 待 的 功 課, 例 如 : 八 頁 的 功 課 不 要 一 次 交 待 完, 應 一 次 交 待 兩 頁, 分 四 次 交 待 ; 此 外 鼓 勵 患 孩 將 指 定 的 作 業 內 容 立 即 記 在 聯 絡 簿 上, 在 妥 瑞 兒 離 校 前 過 目 並 簽 名 在 班 上 需 要 當 場 完 成 的 工 作 最 好 多 給 妥 瑞 兒 充 裕 的 時 間, 如 果 其 他 同 學 抗 議 不 公, 要 提 醒 他 們 每 個 人 的 差 別 地 方 至 於 藥 物 的 副 作 用 方 面, 老 師 的 觀 察 有 時 常 常 要 比 家 長 來 的 清 楚, 而 有 些 藥 確 實 會 引 起 短 暫 性 記 憶 減 退 的 現 象, 不 知 道 的 話 很 容 易 被 誤 解 為 不 專 心 或 作 白 日 夢 ; 有 的 藥 會 造 成 嗜 睡 或 抑 鬱, 使 妥 瑞 兒 看 起 來 無 精 打 彩, 甚 至 猛 打 哈 欠 或 上 課 中 打 瞌 睡, 老 師 應 馬 上 通 知 家 長, 以 便 請 示 醫 師 作 適 當 的 藥 量 調 整, 使 藥 效 達 到 最 佳 而 副 作 用 最 少 由 於 病 情 與 藥 物 副 作 用 的 影 響, 使 得 乖 乖 坐 著 專 心 上 課 的 基 本 要 求 對 妥 瑞 兒 相 當 困 難, 例 如 有 的 妥 瑞 兒 一 發 作 頭 就 要 歪 一 下, 這 一 歪 使 得 原 本 閱 讀 的 段 落 不 易 找 回 來, 我 們 可 以 將 一 厚 紙 板 切 出 一 條 長 長 的 縫, 剛 好 可 以 容 納 一 至 二 行 文 字 讓 患 孩 閱 讀 時 使 用, 起 初 這 樣 會 使 閱 讀 速 度 變 慢, 久 而 久 之 當 妥 瑞 兒 習 慣 使 用 它 後, 閱 讀 速 度 反 而 會 增 加 另 外 在 課 堂 上 有 時 老 師 會 應 用 一 種 雙 面 教 學 卡 片, 一 面 是 題 目 一 面 是 答 案, 當 老 師 翻 動 卡 片 時, 妥 瑞 兒 易 分 心 而 降 低 學 習 效 果, 我 們 建 議 用 單 面 卡 片 即 可 ; 為 了 避 免 妥 瑞 兒 因 為 語 言 障 礙 引 發 口 吃, 一 般 的 情 形 在 妥 瑞 兒 上 台 說 話 的 時 候, 請 他 ( 或 她 ) 準 備 小 抄, 同 時 示 意 其 他 小

22 朋 友 勿 面 露 嘲 笑 而 須 給 予 支 持 鼓 勵 由 於 妥 瑞 兒 可 因 強 迫 症 的 症 狀 而 減 低 寫 作 速 度, 或 因 專 心 不 足 過 動 症 的 症 狀 而 無 法 專 心, 原 則 上 可 以 要 求 患 孩 先 專 心 完 成 少 量 功 課, 而 非 一 下 子 就 至 少 幾 頁 的 功 課 同 時 可 以 鼓 勵 患 孩 以 錄 音 帶 打 字 機 或 電 腦 來 完 成 功 課, 也 可 藉 由 電 腦 教 學 軟 體 學 到 更 多 的 字 彙, 以 增 進 妥 瑞 兒 之 自 信, 因 此 學 校 應 準 備 電 腦 供 妥 瑞 兒 使 用 在 考 試 時, 由 於 妥 瑞 兒 常 無 法 填 入 適 當 的 字, 因 此 應 避 免 一 般 的 填 充 題, 改 以 有 編 號 的 數 個 答 案 讓 妥 瑞 兒 選 擇, 只 須 填 入 編 號 即 可 ; 考 試 最 好 不 限 時 間, 多 利 用 圖 書 館 或 其 他 安 靜 場 所 來 考 試, 或 以 口 試 取 代 ; 對 於 算 數 課, 由 於 妥 瑞 兒 常 有 空 間 感 的 問 題 或 寫 字 障 礙, 可 以 用 有 格 子 的 紙 張 讓 妥 瑞 兒 作 數 學 題, 並 在 必 要 的 情 況 下 允 許 妥 瑞 兒 使 用 計 算 機 創 意 看 待 倜 客 現 象 由 於 妥 瑞 兒 常 有 活 動 方 面 的 特 殊 需 求, 老 師 可 以 適 度 多 給 予 一 些 活 動 空 間, 例 如 : 給 妥 瑞 兒 兩 個 座 位 讓 他 ( 或 她 ) 需 要 時 交 換 位 子 坐, 或 允 許 妥 瑞 兒 揉 捏 在 桌 上 的 一 塊 黏 土 或 橡 皮 擦, 以 期 更 能 專 心 學 習 如 果 站 著 學 習 對 妥 瑞 兒 較 佳, 也 不 妨 一 試 在 適 當 的 時 候 讓 妥 瑞 兒 休 息 一 下, 如 離 開 座 位, 允 許 他 或 她 去 喝 個 水, 上 個 廁 所 等 等, 讓 他 們 的 tic 得 到 舒 解, 也 可 以 加 強 他 們 學 習 自 重 妥 瑞 症 的 學 生 需 要 更 多 時 間 抒 發 能 量, 對 低 年 級 患 孩 而 言, 增 加 遊 戲 時 間 便 是 ; 對 中 高 年 級 患 孩, 老 師 可 以 請 患 孩 幫 忙 收 本 子 削 鉛 筆 發 東 西 等 公 務, 除 了 可 以 發 洩 掉 妥 瑞 兒 過 多 的 能 量, 也 可 藉 此 促 進 妥 瑞 兒 的 自 尊, 以 及 與 其 他 同 學 間 的 人 際 關 係 操 越 妥 瑞 症 其 實 妥 瑞 症 的 主 角 倜 客 和 妥 瑞 症 的 配 角 注 意 力 不 足 / 過 動 症 強 迫 症 自 我 傷 害 行 為 衝 動. 等 等, 本 質 上 都 是 不 斷 不 斷 地 重 複, 永 無 休 止 地 釋 出 能 量 ; 事 實 上 許 多 妥 瑞 兒 尤 其 是 小 小 妥 瑞 兒 真 的 多 不 太 須 要 休 息, 當 大

23 人 全 累 翻 了, 他 還 神 采 奕 奕 地 睡 不 著 覺 ( 圖 四 之 1) 有 種 說 法, 說 過 動 兒 是 具 備 了 遠 古 時 代 極 端 優 勢 的 獵 人 基 因, 今 日 過 動 兒 的 易 分 心 在 當 時 可 是 獵 人 必 備 的 機 警, 今 日 過 動 兒 的 好 動 在 當 時 可 是 獵 人 必 備 的 追 得 快 及 逃 得 快 ; 可 惜, 錯 生 在 文 明 時 代 的 今 天, 傳 統 課 堂 上 要 求 一 個 蘿 蔔 一 個 坑 的 乖 乖 坐 著, 他 們 怎 可 能 一 下 子 全 變 成 了 植 物 呢! 因 此, 妥 瑞 兒 的 師 長 們 應 該 都 要 有 培 養 妥 瑞 兒 成 為 超 能 先 生 (Mr. Incredible) 的 領 悟 和 決 心 ( 圖 四 之 2) 東 方 有 位 孟 母 靠 著 勤 搬 家 拉 拔 出 中 國 的 亞 聖 孟 子 ; 西 方 有 位 愛 母 不 放 棄 入 學 三 個 月 就 遭 退 學 的 愛 迪 生 ( 圖 四 之 3), 人 類 才 得 以 提 前 享 受 夜 晚 的 大 放 光 明 留 聲 機 等 等 無 數 的 偉 大 發 明 那 妥 母 又 該 怎 麼 辦 到 呢? 原 則 很 簡 單, 只 有 一 句 話 努 力 地 操 他, 你 不 操 他, 他 就 會 被 妥 瑞 症 操 倒 每 位 妥 瑞 兒 還 是 有 他 們 的 個 別 喜 好, 今 天 的 小 朋 友 十 之 八 九 喜 歡 玩 電 動 遊 戲, 那 就 來 個 等 價 交 換, 讓 他 們 完 成 不 太 排 斥 的 消 耗 體 能 的 活 動 ( 如 : 運 動 ( 圖 四 之 4) 跳 舞 打 鼓 吹 管 樂 器 合 唱. 等 等 ) 多 久 才 可 以 玩 多 久 的 電 動 遊 戲, 要 不 就 跳 多 久 的 跳 舞 機 才 可 以 玩 多 久 的 電 動 ; 跳 跳 舞 機 的 能 量 釋 放 比 之 幾 隻 手 指 的 按 鍵 好 太 多 了 不 玩 電 動 的 就 更 好 辦 了, 這 少 數 未 被 e 世 代 文 明 污 染 的, 通 常 已 經 有 較 優 質 的 興 趣 或 才 藝, 只 要 在 質 方 面 稍 微 調 高 體 能 活 動 的 比 例, 或 在 量 方 面 平 均 分 攤 到 每 天 每 小 時 甚 至 每 半 小 時 反 正, 一 有 倜 客 出 現 或 許 就 代 表 能 量 又 累 積 太 多 了, 又 得 釋 放 能 量 了 小 小 火 山 暴 發 的 效 果 也 許 只 要 派 他 去 丟 個 垃 圾 倒 個 開 水 就 夠 了 如 果 tic 是 以 發 出 聲 音 為 主, 作 一 些 朗 讀 唱 歌 吹 奏 樂 器 等 有 趣 活 動, 或 許 就 可 減 少 無 趣 的 聲 語 型 倜 客 至 於 每 天 例 行 的 體 能 活 動 最 好 是 有 教 練 或 老 師 有 團 隊 有 進 階 有 比 賽 四 方 面 兼 顧 的, 首 先 教 練 或 老 師 的 話 通 常 比 父 母 的 管 用, 第 二 有 團 隊 才 可 順 便 學 到 妥 瑞 兒 普 遍 欠 缺 的 同 儕 和 諧 互 動 能 力 及 團 隊 精 神, 第 三 有 進 階 的 活 動 則 是 長 期 持 之 以 恆 的 最 佳 動 力, 最 後 如 果 拿 到 個 奧 林 匹 克 金 牌 或 金 鐘 獎, 那 妥 瑞 症 好 不 好 也 不 太 打 緊 了

24 孟 母 和 愛 母 都 不 是 翹 著 二 郎 腿 就 實 至 名 歸 的, 她 們 都 付 出 很 大 的 心 血 同 樣, 超 能 先 生 的 媽 也 不 可 能 垂 手 可 得 妥 瑞 兒 的 師 長 要 趁 早 領 悟 和 決 心, 不 要 光 心 動, 要 趕 緊 行 動 ; 不 要 老 是 用 妥 瑞 兒 叫 不 動 來 搪 塞, 重 賞 之 下 必 有 勇 夫, 要 不 就 全 家 一 塊 撩 下 去, 爸 爸 彈 吉 他 媽 媽 吹 薩 克 司 風 妥 瑞 兒 打 爵 士 鼓, 這 就 是 我 們 最 優 的 妥 瑞 老 爹 一 族 身 教 重 於 言 教, 家 長 自 己 都 懶 得 動, 那 小 孩 怎 麼 叫 得 動 部 份 妥 瑞 兒 的 超 能 特 質, 會 被 時 光 的 巨 輪 逐 漸 折 損, 也 許 是 無 止 境 的 tic 讓 活 火 山 變 成 死 火 山, 也 許 是 父 母 誤 以 為 功 課 都 作 不 完 了 還 搞 啥 課 外 的, 也 許 是 強 迫 症 的 部 份 讓 妥 瑞 兒 不 肯 嚐 新, 也 許 是 妥 瑞 兒 看 衰 了 自 己 尤 其 越 接 近 青 春 期, 當 原 本 可 以 很 勤 快 的 妥 瑞 兒 變 成 了 懶 惰 蟲, 成 就 超 能 先 生 的 機 會 就 越 發 渺 茫, 所 有 能 量 全 化 為 tic 就 不 妙 了 其 實 孔 夫 子 的 有 教 無 類 和 周 遊 列 國 都 是 教 妥 瑞 兒 的 最 佳 準 則 ( 圖 四 之 5) 讓 我 們 妥 瑞 家 族 一 起 載 歌 載 舞 來 操 越 又 抖 又 叫 的 妥 瑞 症 吧! 建 立 一 貫 的 輔 導 對 策 要 幫 助 妥 瑞 兒 有 系 統 的 學 習, 首 先 應 誠 摯 的 邀 請 妥 瑞 兒 家 長 在 校 內 安 靜 的 場 所 交 談 您 也 許 已 是 專 家, 仍 建 議 您 多 聽 家 長 的 實 戰 經 驗, 因 為 沒 有 兩 個 妥 瑞 兒 是 完 全 相 同 的, 家 長 也 許 會 有 很 多 要 求, 老 師 應 開 誠 佈 公 的 告 知, 那 些 是 作 得 到 的, 那 些 則 否, 以 免 家 長 期 望 太 高 而 產 生 誤 解 ; 平 時 可 以 用 電 話 或 便 條 與 家 長 溝 通 如 果 妥 瑞 兒 有 新 的 症 狀, 應 立 即 告 知 家 長, 同 時 採 取 一 些 預 防 措 施 ; 例 如 : 換 一 張 安 全 點 的 椅 子 給 妥 瑞 兒 坐 ; 使 用 鈍 筆 而 非 尖 銳 的 筆 準 備 一 本 聯 絡 簿 以 免 妥 瑞 兒 漏 帶 東 西 來 上 學 或 回 家 如 果 妥 瑞 兒 老 是 會 掉 筆, 可 以 央 請 家 長 準 備 一 盒 筆, 放 在 老 師 處 以 補 充 妥 瑞 兒 所 須 另 外, 為 便 於 區 分, 可 以 用 不 同 顏 色 的 資 料 夾 或 資 料 袋 來 裝 相 同 的 顏 色 的 書, 讓 妥 瑞 兒 可 以 輕 易 的 由 顏 色 不 同 來 整 理 東 西 當 妥 瑞 兒 做 對 了, 便 立 即 給 予 正 面 鼓 勵 ; 教 妥 瑞 兒 告 訴 您 : 我 今 天 把 作 好 了 耶! 來 提 昇 他 的 自 信

25 還 是 不 行, 怎 麼 辦? 求 救 吧! 面 對 頑 固 的 妥 瑞 症, 尤 其 是 妥 瑞 兒 本 人 頑 強, 加 上 家 長 也 六 神 無 主 時, 老 師 們 可 別 一 個 人 白 天 埋 頭 苦 幹, 夜 晚 則 躲 在 被 窩 理 抱 頭 痛 哭 當 您 不 知 如 何 面 對 時, 別 忘 了, 台 灣 有 個 妥 瑞 症 協 會 可 以 陪 您 一 齊 解 決 問 題, 請 隨 時 上 網 了 解 最 新 資 訊, 或 進 一 步 建 立 聯 繫

26 伍 全 班 同 學 一 同 接 受 妥 瑞 症 當 妥 瑞 兒 與 其 父 母 被 問 到 他 們 最 大 的 難 題 是 什 麼 時? 他 們 大 多 會 回 答 : 與 同 儕 的 相 處 對 妥 瑞 兒 來 說, 人 際 互 動 可 能 很 困 難, 所 以 諸 多 協 助 妥 瑞 兒 的 重 要 工 作 之 一, 就 是 要 教 育 他 們 的 同 儕 了 解 妥 瑞 症 雖 然 這 並 不 容 易, 但 卻 是 降 低 社 會 問 題 最 有 效 的 方 法 美 國 妥 瑞 症 協 會 發 展 出 這 一 套 課 程, 來 鼓 勵 學 校 將 這 些 內 容 放 入 相 關 的 課 程 中, 這 些 課 程 包 括 健 康 教 育 人 格 教 育 語 文 科 學 多 元 化 和 反 霸 凌 課 程 等 等 這 套 教 學 計 劃 適 用 於 各 年 齡 層 的 學 生, 除 了 要 教 導 學 生 瞭 解 妥 瑞 症 之 外, 更 進 一 步 要 教 導 學 生 瞭 解 每 個 人 在 某 方 面 都 有 他 獨 特 的 地 方, 而 這 些 獨 特 的 地 方 應 該 都 要 被 接 納 與 尊 重 ( 圖 五 之 1) 課 程 計 畫 一 人 人 大 不 同 不 要 一 開 始 就 討 論 妥 瑞 症, 先 談 談 其 它 人 與 人 之 間 明 顯 的 差 異 性 請 兩 個 外 表 懸 殊 無 妥 瑞 症 的 學 生 到 台 前 來, 然 後 請 台 下 的 學 生 說 一 說 這 兩 人 哪 裡 不 一 樣, 例 如 : 皮 膚 的 顏 色 捲 髮 還 是 直 髮 高 或 是 矮 胖 或 是 瘦 等 等 這 可 能 會 引 起 遺 傳 方 面 的 討 論 - 遺 傳 上 的 特 徵 和 來 自 父 母 的 遺 傳 有 哪 些 必 定 有 人 不 喜 歡 某 些 遺 傳, 卻 也 無 可 奈 何 接 下 來 討 論 醫 學 方 面 學 生 們 也 許 早 就 熟 知 的 情 況, 可 作 如 下 的 提 問 : 誰 知 道 氣 喘? 誰 要 說 說 看? 氣 喘 會 影 響 身 體 哪 些 地 方? 在 座 誰 患 有 氣 喘? 你 認 識 的 人 當 中 誰 有 氣 喘? 誰 曾 經 看 過 發 作 中 的 患 者 使 用 呼 吸 器? 誰 曾 經 想 要 取 笑 使 用 呼 吸 器 的 人 呢? 什 麼 是 糖 尿 病? 患 有 氣 喘 或 糖 尿 病 的 壞 處 有 哪 些? 二 介 紹 妥 瑞 症 問 學 生 知 不 知 道 妥 瑞 症, 這 是 個 製 造 討 論 闢 除 謠 言 澄 清 迷 思 和 去 除 刻 板 印 象 的 機 會 如 果 老 師 本 身 有 妥 瑞 症, 不 妨 問 學 生 他 們 是 否 注 意 到 您 本 身 有 那 些 不 同 ; 如 果 沒 有 的 話, 可 以 問 學 生 是 否 知 道 和 腦 部 有 關 的 疾 病, 例 如 : 車 禍 造 成 腦 部 受 傷, 而 無 法 走 路 ; 或 是 腦 性 麻 痺 可 作 如 下 的 提 問 :

27 身 體 哪 些 地 方 受 到 大 腦 主 宰?< 語 言 動 作 等 等 > 誰 知 道 大 腦 受 傷 會 影 響 動 作? 這 將 有 助 於 進 入 妥 瑞 症 這 個 議 題 妥 瑞 兒 的 大 腦 缺 少 停 止 的 訊 號, 一 般 的 人 在 想 動 的 時 候 才 會 動 ; 不 過 妥 瑞 兒 卻 不 是 這 樣, 即 使 不 想 動 的 時 候 也 動 個 不 停, 這 就 是 倜 客 (tic) 老 師 要 花 些 工 夫 解 釋 倜 客 - 身 體 的 肌 肉 快 速 不 由 自 主 重 覆 的 動, 像 聳 肩 眨 眼 臉 部 抽 搐 手 腳 搖 晃 敲 手 指 頭 等 等, 試 著 舉 一 些 學 生 可 能 提 到 的 例 子 而 聲 語 型 的 倜 客 包 括 製 造 的 噪 音 一 再 重 覆 某 些 字 眼 打 噴 嚏 清 喉 嚨 吱 吱 叫 嘀 咕 和 罵 髒 話 三 探 討 妥 瑞 症 的 成 因 向 學 生 說 明 引 起 妥 瑞 症 的 原 因 為 何? 目 前 並 不 清 楚, 只 知 道 和 遺 傳 有 關 ; 對 於 年 紀 較 小 的 學 生, 則 問 他 們 知 不 知 道 遺 傳 是 什 麼 可 作 如 下 的 提 問 : 哪 些 特 徵 是 來 自 父 母 親 的 遺 傳?< 例 如 : 頭 髮 的 顏 色 > 你 哪 裡 像 你 的 父 親 或 母 親 呢? 這 就 叫 做 遺 傳 遺 傳 能 控 制 嗎? 拿 別 人 無 法 控 制 的 事 來 取 笑 好 嗎? 每 個 人 難 免 都 有 難 為 情 的 事 長 雀 斑 的 人 即 使 討 厭 雀 斑, 又 能 拿 雀 斑 怎 樣 呢? 能 做 的 大 概 微 乎 其 微 吧? 四 討 論 人 們 對 於 妥 瑞 症 的 看 法 和 反 應 務 必 要 說 明 妥 瑞 症 並 不 會 傳 染, 不 會 影 響 智 力, 不 是 發 狂, 也 不 會 影 響 壽 命 您 接 下 來 可 以 問 以 下 的 問 題 : 既 然 妥 瑞 症 不 會 傳 染, 也 不 會 影 響 壽 命, 那 麼 妥 瑞 症 有 什 麼 不 好 呢? 試 著 引 導 出 下 面 三 個 反 應 : 一 別 人 會 取 笑 與 模 仿 你 是 由 於 他 們 對 妥 瑞 症 並 不 瞭 解 二 倜 客 會 妨 礙 你 正 在 做 的 事 如 果 倜 客 的 部 位 發 生 在 眼 睛, 閱 讀 抄 黑 板 和 看 電 視 就 會 變 得 困 難 ; 如 果 倜 客 的 部 位 在 手 指, 那 麼 寫 起 字 來 就 困 難 了 三 倜 客 會 引 起 痠 痛 不 停 的 搖 頭 晃 腦 會 造 成 脖 子 痠 痛, 一 直 眨 眼 睛 會 引 起 眼 睛 疲 勞 痠 痛 五 討 論 有 妥 瑞 症 會 怎 樣

28 題 > < 如 果 在 座 的 學 生 有 明 顯 注 意 力 不 足 或 強 迫 症 的 情 況, 也 可 以 探 討 這 兩 個 問 聚 焦 在 明 顯 的 症 狀 上 現 在 是 問 下 面 問 題 的 好 時 機 : 曾 經 有 人 拿 你 無 法 控 制 的 事 情 來 取 笑 你 嗎? 你 的 感 受 如 何? 鼓 勵 討 論 感 受 誰 有 過 在 想 打 噴 嚏 時 強 忍 著 的 經 驗? 倜 客 就 像 這 樣, 你 一 直 壓 抑 著, 但 是 到 後 來 它 還 是 會 蹦 出 來 六 討 論 嘲 笑 與 霸 凌 同 理 心 與 尊 重 討 論 同 理 心 對 於 他 人 的 處 境 感 覺 和 動 机 的 認 同 與 瞭 解 問 學 生 : 同 理 心 是 什 麼? 如 果 學 生 不 知 道, 解 釋 給 他 們 聽 為 什 麼 能 夠 瞭 解 別 人 很 重 要? 尊 重 是 什 麼? 怎 麼 樣 的 人 值 得 別 人 尊 重? 喜 歡 受 人 尊 重 的 人 請 舉 手 大 致 上, 每 個 人 都 會 舉 手 > 如 果 不 被 尊 重, 會 怎 麼 樣? 教 學 活 動 範 例 目 標 : 一 能 瞭 解 妥 瑞 症 及 其 它 神 經 學 上 的 疾 病 二 無 論 在 種 族 膚 色 信 仰 身 體 或 知 能 方 面 能 力 的 不 同 都 能 夠 養 成 接 納 的 態 度 三 能 瞭 解 霸 凌 的 多 種 面 貌 並 能 察 覺 欺 侮 同 儕 所 造 成 的 影 響 活 動 一 在 班 上 實 施 霸 凌 問 卷 調 查 ( 表 五 之 1), 一 邊 閱 讀 調 查 結 果 一 邊 要 學 生 猜 一 列 舉 部 份 學 生 的 調 查 答 案 二 邀 請 志 願 者 上 台 計 票, 並 將 票 數 記 在 黑 板 上, 老 師 協 助 學 生 確 定 每 個 答 案 所 佔 的 比 例

29 三 就 調 查 結 果 加 以 討 論, 大 家 集 思 廣 義 : 看 看 可 以 做 什 麼 來 減 少 校 園 暴 力 的 問 題 進 一 步 討 論 : 一 人 為 什 麼 要 霸 凌? 這 是 因 為 : * 如 果 他 們 的 力 氣 強 過 別 人, 他 們 會 感 覺 好 過 一 點 * 他 們 被 別 人 欺 侮 * 他 們 有 壓 力 卻 又 不 知 道 其 它 宣 洩 怒 氣 的 方 法 * 他 們 生 活 在 暴 力 中 * 低 自 尊 * 他 們 不 習 慣 妥 協 或 與 人 分 享 二 人 怎 麼 霸 凌? * 肢 體 的 * 言 語 的 * 排 斥 他 人 * 拿 取 他 人 財 物 肢 體 的 霸 凌 就 是 用 身 體 來 攻 擊 對 方, 例 如 : 用 踢 的 用 捏 的 或 用 打 的 也 包 括 破 壞 東 西 和 偷 東 西 言 語 的 霸 凌 包 括 在 別 人 背 後 竊 竊 私 語 辱 罵 嘲 笑 威 脅 散 佈 謠 言 和 寄 黑 函 言 語 攻 擊 會 使 人 產 生 恐 懼 失 望 與 揣 度 自 己 為 何 會 遭 受 這 種 不 平 的 待 遇 辱 罵 會 破 壞 友 誼, 言 語 會 傷 人, 有 時 甚 至 比 肢 體 攻 擊 傷 害 更 大! 排 斥 他 人 霸 凌 包 括 忽 略 某 人 假 裝 沒 有 他 忽 視 或 是 讓 對 方 覺 得 自 己 不 受 歡 迎, 最 常 見 的 就 是 叫 別 人 不 要 跟 他 玩 或 一 起 吃 午 餐 等 等 如 果 有 人 不 允 許 你 在 下 課 時 跟 他 她 玩, 你 會 有 什 麼 感 覺? 你 可 能 會 非 常 沮 喪 你 可 能 不 曾 想 過 這 也 是 霸 凌 重 破 壞 東 西 和 偷 東 西 也 是 另 一 種 霸 凌, 這 顯 示 對 於 別 人 或 別 人 的 財 物 缺 乏 尊 任 何 形 式 的 霸 凌 都 會 傷 人, 都 應 該 要 避 免

30 ( 附 表 ) 霸 凌 問 卷 調 查 : 圈 選 你 認 為 最 好 的 答 案, 可 多 選, 可 不 寫 名 字 姓 名 ( 可 寫 可 不 寫 ) 1. 你 被 霸 凌 過 嗎? ( 有, 沒 有 ) 2. 如 果 你 被 霸 凌 過, 那 多 常 發 生? ( 偶 爾, 經 常, 天 天 ) 3. 在 那 裏 發 生 的? ( 學 校, 公 園, 家 裏, 隔 壁, 其 他 地 方 ) 4. 發 生 在 學 校 的 那 裏? ( 走 廊, 教 室, 操 場, 校 門 附 近, 其 他 地 方 ) 5. 你 看 過 別 人 被 霸 凌 嗎? ( 有, 沒 有 ) 6. 你 多 常 看 到 別 人 被 霸 凌? ( 偶 爾, 經 常, 天 天 ) 7. 那 被 霸 凌 的 是 你 朋 友 嗎? ( 是, 不 是 ) 8. 你 感 受 如 何? 又 作 了 什 麼? 9. 你 在 那 裏 看 到 別 人 被 霸 凌? ( 走 廊, 教 室, 操 場, 校 門 附 近, 其 他 地 方 ) 10. 你 身 受 或 看 到 的 是 那 種 霸 凌? ( 罵, 威 脅, 破 壞 或 偷 東 西, 踢 捏 或 打, 忽 視 ) 11. 你 認 為 霸 凌 問 題 嚴 重 嗎? ( 很 嚴 重, 不 嚴 重, 根 本 沒 有 ) 12. 請 在 以 下 空 白 處 或 此 問 卷 背 面 寫 下 你 認 為 父 母 老 師 和 其 他 成 人 能 如 何 作, 才 可 以 反 霸 凌?

31 活 動 二 將 學 生 分 組, 三 四 個 人 一 組 給 予 下 面 的 任 務 : 你 與 你 的 小 組 是 當 地 電 視 台 的 作 者 兼 製 作 人, 電 視 台 要 製 作 一 系 列 有 關 校 園 暴 力 的 影 片, 其 中 包 括 一 部 公 益 短 片 廣 告 片, 觀 眾 的 年 齡 從 八 歲 到 十 七 歲 你 們 這 一 組 要 負 責 設 計 這 部 檢 視 校 園 暴 力 及 其 影 響 的 公 益 短 片, 記 住 : 這 部 片 子 要 富 有 教 育 性, 要 能 夠 鼓 勵 觀 眾 採 取 行 動 來 反 恃 強 欺 弱 的 行 為 片 子 的 長 度 是 二 到 五 分 鐘 呈 現 的 方 式 不 拘 建 議 : * 新 聞 廣 播 * 紀 錄 片 * 戲 劇 * 布 袋 戲 * 訪 問 * 推 荐 書 信 * 音 樂 影 集 片 中 可 討 論 的 議 題 有 : * 什 麼 是 嘲 笑 恃 強 欺 弱? * 嘲 笑 的 問 題 有 多 嚴 重? * 為 什 麼 要 嘲 笑 或 欺 侮 別 人? * 這 會 造 成 什 麼 結 果 和 影 響? * 尋 求 協 助 的 途 徑 - 仲 裁 課 程 指 引 : * 每 個 組 員 都 要 參 與 這 部 短 片, 並 要 寫 劇 本 老 師 可 以 錄 下 過 程, 既 然 紀 錄 片 的 主 題 就 在 探 討 妥 瑞 症, 鼓 勵 學 生 推 舉 妥 瑞 兒 來 參 與 也 是 個 不 錯 的 主 意 活 動 三 這 個 活 動 可 能 要 分 兩 天 進 行 一 要 學 生 在 紙 上 至 少 寫 出 六 個 人 格 的 特 質 向 學 生 解 釋 什 麼 叫 人 格 特 質 - 使 人 成 為 獨 特 個 體 的 特 性 老 師 拿 自 己 當 作 例 子, 做 一 個 主 題 網, 上 面 至 少 列 出

32 八 個 特 點, 其 中 要 有 四 個 是 內 在 的 從 外 表 看 不 出 來 的, 例 如 : 溫 和 的 有 創 意 的 有 藝 術 天 份 的 等 等 二 當 學 生 完 成 主 題 網 時, 要 他 們 將 內 在 的 特 質 劃 上 紅 線 老 師 做 示 範, 例 如 捲 髮 就 不 必 劃 紅 線, 因 為 從 外 表 就 看 的 出 來 了 ; 不 過 有 創 意 的 就 要 劃 線, 因 為 看 不 出 來 呀! 有 劃 紅 線 的 就 是 人 格 特 質, 而 沒 有 劃 線 的 就 是 外 表 上 的 特 徵 三 發 給 每 位 學 生 一 張 索 引 卡, 要 他 們 在 卡 片 上 列 出 他 們 自 己 的 人 格 特 質, 並 且 要 他 們 寫 上 名 字 如 果 有 些 學 生 想 不 出 來, 給 他 們 一 些 時 間, 寫 好 以 後 就 把 卡 片 收 起 來, 隔 天 好 用 四 將 全 組 學 生 的 人 格 特 質 列 成 一 張 總 表, 把 每 個 學 生 的 特 質 分 開 來, 並 且 分 別 用 不 同 的 字 母 來 標 識, 而 不 寫 上 名 字 五 將 這 張 表 發 給 各 組, 要 學 生 用 像 前 一 天 主 題 網 的 方 式 將 大 家 的 人 格 特 質 串 連 起 來, 寫 下 識 別 的 字 母, 而 不 寫 名 字 六 各 組 完 成 主 題 網 之 後, 看 看 有 哪 些 共 通 的 人 格 特 質, 就 這 些 人 格 特 質 加 以 討 論, 接 著 在 字 母 上 改 標 註 名 字, 當 學 生 看 到 和 他 們 擁 有 相 同 特 質 的 人 時 可 能 會 感 到 驚 訝 七 利 用 這 個 機 會 討 論 什 麼 樣 的 特 質 才 是 最 重 要 的, 是 外 表 上 的 特 徵 還 是 人 格 特 質? 問 學 生 我 們 是 否 有 很 大 的 空 間 來 改 變 外 表 上 的 特 徵? 還 有 他 們 比 較 喜 歡 朋 友 具 有 什 麼 樣 的 特 質 呢? 八 日 報 上 的 提 示 你 學 到 了 哪 些 有 關 於 妥 瑞 症 方 面 的 事 情? 你 能 夠 想 到 哪 些 會 引 人 注 意 甚 至 可 能 會 被 嘲 笑 的 特 徵 嗎? 從 這 個 活 動 中 你 學 到 了 些 什 麼?