不 不 行 了 了 戀 年 年 參 歷 歷 北 參 參 識 了 理 理 不 療 不 參 都 不 不 歷 見 例 暴 力 不 參 歷 不 來 參 不 來 不 度 參 臨 不 不 不 聯 不

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1 女 類 行 年 年 行 論 理 利 益 參 年

2 不 不 行 了 了 戀 年 年 參 歷 歷 北 參 參 識 了 理 理 不 療 不 參 都 不 不 歷 見 例 暴 力 不 參 歷 不 來 參 不 來 不 度 參 臨 不 不 不 聯 不

3 行 政 院 國 家 科 學 委 員 會 專 題 研 究 計 劃 成 果 報 告 男 同 志 健 康 照 顧 體 系 的 使 用 經 驗 (GM01) An Investigation of Gay Men s Experiences in Health Care Institutions 計 劃 類 別 : 個 別 型 計 劃 計 劃 編 號 : H 執 行 期 間 :101 年 08 月 01 日 至 013 年 01 月 31 日 計 畫 主 持 人 : 鍾 道 詮 助 理 教 授 計 劃 參 與 人 員 : 郭 俊 廷 兼 任 研 究 助 理 處 理 方 式 : 可 立 即 對 外 提 供 參 考 執 行 單 位 : 東 吳 大 學 社 會 工 作 學 系 中 華 民 國 一 百 零 三 年 四 月 三 十 日

4 中 文 摘 要 為 填 補 國 內 對 同 志 健 康 議 題 的 不 熟 悉 與 漠 不 關 心, 研 究 者 進 行 此 份 研 究, 以 了 解 男 同 志 在 健 康 照 顧 體 系 中 的 經 驗 ; 並 探 看 哪 些 相 關 因 素 影 響 男 同 志 健 康 照 顧 體 系 的 使 用 研 究 者 共 訪 談 了 17 位 男 同 志 ( 其 中 一 位 具 有 雙 性 戀 認 同 ) 訪 談 時, 其 年 齡 分 布 為 歲 ( 平 均 年 齡 為 32.3 歲 ) 這 17 位 研 究 參 與 者 所 擁 有 的 最 高 學 歷 多 為 大 專 以 上, 共 13 位 ; 有 高 中 職 以 下 學 歷 的 有 四 位 在 北 部 地 區 的 研 究 參 與 者 共 12 位, 中 部 3 位, 南 部 有 2 位 參 與 研 究 的 17 位 男 同 志 對 健 康 照 顧 體 系 的 認 識 與 了 解 均 是 從 診 所 或 醫 院 開 始, 原 先 對 健 康 的 想 像 則 多 侷 限 於 生 理 或 身 體 上 的 健 康, 而 健 康 照 顧 體 系 的 功 能 則 被 認 為 以 處 理 身 體 的 不 舒 服 與 治 療 疾 病 為 主 不 少 研 究 參 與 者 曾 開 過 刀 (N=12) 或 住 過 院 (N=11)( 當 然, 每 個 人 都 曾 有 至 醫 院 或 診 所 看 病 的 經 驗 ); 亦 即, 對 他 們 而 言, 使 用 健 康 照 顧 體 系 並 不 是 不 熟 悉 的 經 驗 但 縱 使 如 此, 他 們 卻 仍 很 少 因 為 同 志 生 命 歷 程 中 常 見 事 件 ( 例 如 認 同 現 身 被 暴 力 對 待 ) 等, 使 用 健 康 照 顧 體 系 社 會 對 同 志 的 不 友 善, 使 研 究 參 與 者 在 面 對 或 接 受 同 志 身 分 的 歷 程 中, 常 需 要 健 康 照 顧 體 系 的 介 入 與 服 務 提 供 ; 這 種 不 友 善 但 同 時 反 過 來 阻 礙 這 群 需 要 服 務 介 入 的 研 究 參 與 者 主 動 前 往 健 康 照 顧 體 系 的 可 能 社 會 對 同 志 的 不 友 善 亦 從 同 志 的 人 際 生 活 層 面 ( 包 括 家 庭 與 學 校 ) 對 同 志 帶 來 不 同 程 度 影 響 大 部 分 研 究 參 與 者 在 面 臨 這 些 不 友 善 情 境, 仍 沒 有 主 動 前 往 健 康 照 顧 體 系 尋 求 服 務 原 因 除 包 含 前 述 對 健 康 照 顧 體 系 可 能 的 不 友 善 的 擔 慮 外, 亦 因 為 他 們 對 健 康 照 顧 體 系 不 熟 悉 以 及 未 曾 聯 想 到 相 關 事 件 與 健 康 照 顧 體 系 有 關 簡 而 言 之, 男 同 志 使 用 健 康 照 顧 體 系 的 經 驗 是 個 複 雜 的 過 程, 受 到 不 同 因 素 交 互 作 用 的 影 響, 呈 現 出 紛 雜 且 多 樣 化 的 面 貌 關 鍵 字 : 男 同 志 健 康 照 顧 體 系 使 用 經 驗

5 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 背 景... 1 第 二 節 台 灣 的 現 況... 3 第 三 節 研 究 重 要 性... 4 第 四 節 研 究 目 的 與 研 究 問 題... 5 第 二 章 文 獻 回 顧... 6 第 一 節 不 友 善 的 健 康 照 顧 體 系... 6 第 二 節 同 志 的 健 康 需 求 第 三 章 研 究 設 計 第 一 節 質 性 研 究 方 法 第 二 節 取 樣 第 三 節 資 料 蒐 集 第 四 節 資 料 分 析 第 五 節 研 究 者 本 身 角 色 與 立 場 說 明 第 六 節 研 究 信 效 度 的 控 制 第 七 節 研 究 倫 理 第 四 章 研 究 發 現 第 一 節 研 究 參 與 者 的 基 本 資 料 第 二 節 男 同 志 使 用 健 康 照 顧 體 系 前 的 生 命 經 驗 第 五 章 結 論 參 考 書 目 附 錄 附 錄 一 : 徵 募 受 訪 者 的 廣 告 附 錄 二 : 協 助 整 理 訪 談 大 綱 的 專 家 基 本 資 料 附 錄 三 : 訪 談 大 綱 附 錄 四 : 訪 談 同 意 書 附 錄 五 : 受 訪 者 基 本 資 料 表... 48

6 第 一 章 緒 論 歐 美 學 界 對 男 同 志 (gay) 在 健 康 照 顧 體 系 (health care system) 中 的 經 驗 已 有 部 分 研 究 成 果, 但 台 灣 至 今 關 於 男 同 志 在 健 康 照 顧 體 系 中 的 經 驗 仍 缺 乏 清 楚 了 解 這 情 況 讓 筆 者 興 起 探 討 在 台 灣 的 男 同 志 在 健 康 照 顧 體 系 中 的 經 驗 本 章 將 簡 要 說 明 此 研 究 背 景 與 緣 起 研 究 目 的 與 預 期 重 要 性 因 為 跨 性 別 者 在 健 康 照 顧 體 系 中 的 經 驗 有 其 特 殊 處, 在 時 間 與 精 力 有 限 狀 況 下, 此 次 研 究 暫 且 不 處 理 此 議 題, 而 只 集 焦 在 男 同 志 健 康 照 顧 體 系 的 使 用 經 驗 此 面 向 第 一 節 研 究 背 景 雖 性 傾 向 不 同 的 人 其 生 理 構 造 看 似 並 無 差 異, 關 注 男 同 志 健 康 似 乎 沒 有 必 要 (Auerbach, 2008) 但 健 康 不 單 只 是 生 理 現 象, 健 康 概 念 亦 受 社 會 文 化 因 素 影 響 ; 不 同 社 群 特 有 的 生 活 習 慣 各 地 區 健 康 照 顧 體 系 發 展 狀 況 人 們 所 處 的 自 然 與 人 文 環 境 都 會 深 切 影 響 健 康 狀 況 (Mail & Safford, 2003) 歧 視 同 志 的 社 會 環 境 與 結 構, 多 少 亦 使 社 會 大 眾 ( 包 括 健 康 照 顧 人 員 ) 對 同 志 抱 持 不 友 善 態 度 與 看 法, 進 而 從 不 同 面 向 影 響 同 志 身 心 健 康 (McLaughlin, Hatzenbuehler, & Keyes, 2010) 健 康 照 顧 體 系 及 相 關 知 識 曾 被 視 為 中 立 客 觀 的 存 在 ( 林 文 源, 2008): 科 學 家 針 對 人 體 進 行 資 料 蒐 集 檢 測 人 體 在 不 同 狀 況 下 的 變 化 ; 並 比 較 人 體 健 康 受 傷 生 病 與 死 亡 時 的 不 同 與 差 異 健 康 照 顧 人 員 依 循 這 些 從 人 類 身 體 中 獲 得 的 資 訊, 針 對 病 人 主 訴 與 抱 怨, 提 供 相 對 應 治 療 處 置 或 手 術, 以 消 減 改 善 或 治 癒 病 人 不 健 康 的 身 體 (Scarce, 1999) 但 隨 著 對 疾 病 的 瞭 解 越 來 越 多, 一 些 學 者 開 始 察 覺 與 注 意 到 : 個 體 差 異 ( 年 齡 性 別 種 族 個 人 或 家 庭 收 入 等 ) 各 地 社 會 結 構 與 制 度 的 不 同 ( 福 利 與 保 險 制 度 健 康 照 顧 系 統 社 會 規 範 等 ) 健 康 照 顧 體 系 發 展 狀 況 ( 先 進 成 熟 或 落 後 ), 好 似 也 會 與 身 體 健 康 狀 況 健 康 照 顧 體 系 接 近 與 使 用 等 息 息 相 關 (Ramirez-Valles, Kuhns, Campbell, & Diaz, 2010) 例 如 : 為 何 女 性 比 男 性 長 壽? 已 開 發 國 家 人 民 平 均 年 齡 大 於 開 發 中 國 家 人 民 平 均 年 齡? 有 錢 有 私 人 健 康 保 險 的 人 使 用 健 康 照 顧 體 系 資 源 的 機 會 遠 多 於 收 入 較 低 或 沒 有 私 人 健 康 保 險 的 人 呢 (Bartley, 2009)? 如 何 改 善 制 度 的 友 善 與 健 全 降 低 個 人 差 異 造 成 的 健 康 照 顧 體 系 使 用 情 形 的 不 同, 漸 成 為 提 升 人 們 健 1

7 康 的 考 量 (Pierce & Bozalek, 2009; Tucker, Foushee, & Simpson, 2009) 病 人 接 近 健 康 照 顧 體 系 時 的 障 礙 使 用 健 康 照 顧 體 系 的 經 驗 與 健 康 照 顧 人 員 接 觸 的 感 受 等, 亦 成 為 探 查 個 人 健 康 議 題 時 得 要 有 的 切 入 面 向 (Wilton, 2000) 同 性 ( 相 ) 戀 事 蹟 本 不 斷 出 現 在 人 類 生 活 與 歷 史 中 ( 劉 達 臨 & 魯 龍 光, 2005) 西 元 1869 年,Dr. Kertbeny 參 考 德 國 反 常 性 交 法 (German sodomy laws), 創 造 homosexuality( 同 性 戀 ) 這 專 有 醫 學 名 詞 (Herzer, 1985) 從 此, 同 性 相 戀 由 個 人 行 為 轉 變 成 需 被 治 療 的 心 理 缺 陷 (Cruikshank, 1992) 健 康 照 顧 體 系 與 學 術 界 開 始 針 對 同 性 戀 者 的 定 義 與 成 因 及 治 療 同 性 戀 者 的 方 法 等 議 題, 提 出 各 自 看 法 (Boehmer, 2002) 但 相 較 眾 多 討 論 集 中 於 同 性 戀 者 定 義 與 成 因, 卻 沒 學 者 討 論 異 性 戀 者 的 定 義 與 成 因 這 現 象 明 顯 反 應 出 同 性 戀 者 曾 被 健 康 照 顧 體 系 視 為 病 態 或 偏 差 的 現 象 西 元 1973 年, 美 國 精 神 醫 學 學 會 (American Psychiatric Association) 將 同 性 戀 從 精 神 疾 病 診 斷 手 冊 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) 中 除 名 ( 這 意 味, 同 性 戀 至 此 不 再 是 精 神 疾 病 )(Messinger, 2006a) 縱 使 如 此, 至 如 今 仍 有 不 少 人 抱 持 同 性 戀 者 為 心 理 不 正 常 的 一 群 人 的 觀 念 (Röndahl, 2009) 這 現 象 反 應 過 往 社 會 結 構 力 量 強 勢 影 響 人 們 對 事 物 的 觀 看 角 度 由 於 同 志 長 期 以 來 被 視 為 心 理 疾 病 或 行 為 偏 差, 健 康 照 顧 體 系 多 傾 向 矯 正 同 志 而 非 關 注 同 志 健 康 或 其 處 境 (Hunter, Shannon, Knox, & Martin, 1998); 這 般 對 同 志 不 友 善 的 健 康 照 顧 體 系 及 外 在 社 會 環 境 也 影 響 同 志 健 康 及 相 關 健 康 照 顧 體 系 使 用 狀 況 (Heck, Sell, & Gorin, 2006) 社 會 對 同 志 的 歧 視 與 偏 見 使 得 提 供 給 同 志 社 群 的 健 康 資 源 相 對 不 足 (Culley, 2010); 在 歧 視 影 響 下, 健 康 照 顧 體 系 反 而 對 同 志 形 成 結 構 性 暴 力 並 帶 來 心 理 傷 害, 影 響 同 志 的 心 理 與 生 理 健 康 狀 況 (Messinger, 2006b) 隨 愛 滋 病 開 始 在 歐 美 男 同 志 社 群 中 蔓 延, 西 元 1980 年 代 以 降, 愛 滋 病 是 男 同 性 戀 者 天 譴 的 概 念 逐 漸 被 形 塑 (Lupton, 1995) 如 何 降 低 男 同 志 社 群 愛 滋 病 毒 感 染 率 則 漸 變 為 部 分 健 康 照 顧 人 員 工 作 時 的 關 鍵 議 題 (Shankle, 2006) 但 也 由 於 愛 滋 的 出 現, 一 些 健 康 照 顧 人 員 反 而 更 有 藉 口 ( 擔 慮 感 染 愛 滋 病 毒 ) 拒 絕 提 供 服 務 給 同 志 社 群 (Segovia-Tadehara, 2001) 當 愛 滋 健 康 照 顧 科 技 與 知 識 有 相 當 大 的 進 展 後, 愛 滋 對 同 志 社 群 健 康 的 影 響 逐 漸 降 低, 2

8 歐 美 同 志 運 動 與 學 術 圈 開 始 關 注 以 往 未 受 健 康 照 顧 體 系 著 墨 的 不 同 面 向 的 同 志 健 康 議 題, 包 括 同 志 心 理 與 生 理 健 康 議 題 (mental and physical health)(ryan & Gruskin, 2006), 並 留 意 健 康 照 顧 體 系 是 否 抱 持 友 善 態 度 面 對 同 志 社 群 (Gay & Lesbian Medical Association, GLMA, 2002) 第 二 節 台 灣 的 現 況 雖 在 國 際 同 志 社 群 中, 台 灣 擁 有 相 當 好 的 名 聲 ; 但 臺 灣 ( 包 括 健 康 照 顧 人 員 ) 對 同 志 在 健 康 照 顧 體 系 中 的 經 驗 或 同 志 健 康 相 關 議 題 仍 欠 缺 適 度 了 解 臺 灣 明 確 提 及 性 傾 向 或 同 志 的 保 護 性 法 條, 共 有 性 別 平 等 教 育 法 就 業 服 務 法 與 性 別 工 作 平 等 法, 以 保 障 學 生 與 受 雇 者 不 會 因 為 性 別 或 性 傾 向 之 不 同, 在 教 育 與 就 業 議 題 上 受 到 差 別 待 遇 但 除 就 學 與 就 業 外, 同 志 其 他 面 向 生 活, 例 如 在 健 康 照 顧 體 系 的 經 驗, 卻 在 缺 乏 相 關 法 令 狀 況 下, 仍 未 受 到 明 確 保 障 在 臺 灣, 第 一 個 受 到 高 度 關 注 的 同 志 健 康 議 題 亦 是 愛 滋 西 元 1980 年 代 初 期 的 臺 灣, 如 同 歐 美 國 家 一 般, 曾 視 愛 滋 病 為 男 同 性 戀 者 專 屬 疾 病 除 愛 滋 議 題 外, 臺 灣 ( 包 括 健 康 照 顧 人 員 ) 仍 不 了 解 其 他 的 同 志 健 康 相 關 議 題 ; 甚 至 也 無 法 接 受 身 邊 的 同 志 同 事 或 具 同 志 身 分 的 病 人 ( 游 美 惠, 2010) 健 康 照 顧 人 員 對 同 志 社 群 健 康 議 題 的 陌 生 或 不 了 解 除 肇 因 於 社 會 對 同 志 社 群 的 排 斥, 亦 來 自 現 今 健 康 照 顧 人 員 養 成 教 育 過 程 仍 多 以 異 性 戀 思 維 為 主, 不 僅 看 不 見 同 志, 甚 至 還 可 能 是 反 同 志 (Puddester, 2008) 這 情 況 使 健 康 照 顧 人 員 傾 向 對 同 志 社 群 抱 持 刻 版 印 象 或 偏 見, 並 可 能 以 不 友 善 語 言 表 情 或 方 式 對 待 同 志 ; 進 而 迫 使 同 志 或 其 他 性 少 數 社 群 面 對 健 康 照 顧 體 系 時, 常 得 處 理 歧 視 結 構 性 障 礙 不 友 善 的 健 康 照 顧 人 員 等 事, 間 接 降 低 使 用 健 康 照 顧 體 系 或 資 源 的 機 會 (Harvey, 2006) 反 之, 假 如 健 康 照 顧 體 系 對 同 志 友 善, 那 麼 健 康 照 顧 人 員 應 當 常 被 同 志 請 教 相 關 議 題 ; 在 求 學 與 養 成 教 育 過 程 中, 也 應 不 時 聽 過 同 志 相 關 議 題 的 討 論 或 傳 授, 當 然 也 不 難 見 到 同 志 同 學 或 同 事 的 現 身 檢 視 這 些 指 標, 我 們 可 體 會 到, 現 今 健 康 照 顧 體 系 及 相 關 養 成 教 育 體 系 仍 未 友 善 地 對 待 同 志 健 康 照 顧 人 員 須 開 始 正 視 同 志 健 康 議 題, 也 因 為 同 志 社 群 確 實 存 在 也 有 其 特 有 健 康 需 求 與 問 題 得 獲 得 解 決 (Snyder, 2011) 然 而 健 康 照 顧 人 員 準 備 好 面 對 同 志 了 嗎? 例 如 : 如 果 今 天 有 人 非 常 享 受 肛 門 性 愉 悅, 當 他 想 瞭 解 直 腸 衛 生 與 清 理 的 疑 惑 時, 健 康 照 顧 人 員 準 備 好 跟 3

9 他 談 論 了 嗎? 當 健 康 照 顧 體 系 對 同 志 友 善 時, 內 部 的 健 康 照 顧 人 員 在 面 對 這 些 問 題 時, 應 該 不 至 於 驚 慌 失 措, 也 應 該 知 道 如 何 談 論 這 些 議 題 隨 臺 灣 同 志 運 動 開 展, 同 志 健 康 需 求 漸 成 為 同 志 社 群 關 注 領 域, 例 如 台 北 市 女 性 權 益 促 進 會 及 台 灣 同 志 諮 詢 熱 線 協 會 分 別 在 2006 年 與 2011 年, 調 查 女 同 志 的 健 康 需 求 與 就 醫 經 驗 台 北 市 女 性 權 益 促 進 會 並 於 2007 年 出 版 女 同 志 健 康 手 冊 一 書, 讓 健 康 照 顧 人 員 能 懂 女 同 志 社 群 的 健 康 需 求, 不 會 因 無 知 或 誤 解, 導 致 醫 病 之 間 溝 通 不 良 偏 見 或 歧 視 等 行 為 ( 朱 武 智, 2007) 然 而, 直 至 目 前 為 止, 臺 灣 卻 沒 針 對 男 同 志 在 健 康 照 顧 體 系 中 的 經 驗 或 相 關 健 康 議 題 進 行 了 解 ; 雖 有 幾 份 奠 基 於 愛 滋 防 治 立 場 的 研 究, 調 查 臺 灣 男 同 志 的 性 行 為, 以 試 著 降 低 無 套 肛 交 頻 率 ( 柯 乃 熒, 鍾 信 心, 章 順 仁, & 葛 應 欽, 1996; 徐 淑 婷, 柯 乃 熒, 薛 克 利, 葉 明 莉, & 文 榮 光, 2000; 莊 徵 華, 1994) 但 這 些 研 究 卻 忽 略 性 行 為 只 是 性 健 康 一 環, 並 沒 有 從 男 同 志 的 整 體 健 康 角 度 思 考 相 關 問 題 簡 而 言 之, 台 灣 至 今 關 於 男 同 志 健 康 處 境 仍 缺 乏 清 楚 了 解, 這 情 況 讓 研 究 者 興 起 探 討 男 同 志 在 健 康 照 顧 體 系 中 的 經 驗 第 三 節 研 究 重 要 性 由 於, 臺 灣 目 前 為 止 沒 有 針 對 男 同 志 使 用 健 康 照 顧 體 系 的 經 驗 從 事 較 為 深 入 的 探 討, 臺 灣 ( 包 括 健 康 照 顧 人 員 ) 對 同 志 健 康 相 關 議 題 仍 欠 缺 適 度 了 解 在 這 種 狀 況 下, 臺 灣 健 康 照 顧 體 系 與 人 員 可 能 無 法 提 供 適 當 健 康 照 顧 服 務 給 男 同 志 ; 同 志 運 動 也 只 能 運 用 過 往 歐 美 文 獻, 來 倡 導 與 宣 揚 同 志 健 康 議 題 該 受 到 重 視 此 外, 臺 灣 健 康 照 顧 體 系 是 否 以 友 善 態 度 面 對 同 志 社 群 也 無 法 獲 得 檢 視 綜 合 上 述, 本 研 究 嘗 試 瞭 解 臺 灣 男 同 志 在 健 康 照 顧 體 系 內 的 經 驗 ( 進 而 檢 驗 健 康 照 顧 體 系 是 否 對 同 志 社 群 抱 持 友 善 態 度 ) 並 探 看 相 關 可 能 因 素 如 何 影 響 男 同 志 使 用 健 康 照 顧 體 系 以 在 健 康 照 顧 實 務 層 面, 能 讓 健 康 照 顧 人 員 知 道 該 以 怎 樣 合 適 方 式 對 待 同 志, 並 能 針 對 同 志 社 群 特 有 健 康 需 求 與 問 題 提 供 妥 當 服 務 ; 在 同 志 運 動 層 面, 則 提 供 更 多 實 證 資 料, 來 倡 導 與 宣 揚 同 志 健 康 議 題 該 受 到 重 視 ; 在 政 策 層 面, 以 能 提 供 有 關 單 位 制 定 健 康 政 策 或 從 事 健 康 宣 導 時, 能 注 意 或 加 入 同 志 元 素, 以 照 顧 到 同 志 健 康 並 進 而 提 升 同 志 身 心 的 健 康 ; 最 後, 則 4

10 在 學 術 層 面, 能 提 升 對 同 志 健 康 議 題 的 了 解, 並 增 加 本 土 知 識 第 四 節 研 究 目 的 與 研 究 問 題 為 填 補 國 內 對 同 志 健 康 議 題 的 不 熟 悉 與 漠 不 關 心, 研 究 者 因 而 想 進 行 此 份 研 究, 以 能 了 解 男 同 志 在 健 康 照 顧 體 系 中 的 經 驗 ; 並 探 看 相 關 哪 些 因 素 影 響 男 同 志 健 康 照 顧 體 系 的 使 用 具 體 之 研 究 目 的 如 下 : 一 了 解 男 同 志 在 健 康 照 顧 體 系 中 的 經 驗, 包 括 他 們 在 健 康 照 顧 體 系 中 需 面 對 的 壓 力 或 歧 視 在 健 康 照 顧 體 系 中 可 運 用 的 資 源 或 幫 助 及 在 面 對 健 康 照 顧 人 員 選 擇 現 身 或 隱 藏 時 的 主 要 考 量 等 二 了 解 男 同 志 眼 中 的 健 康 需 求 三 了 解 男 同 志 不 使 用 間 康 照 顧 體 系 處 理 相 關 健 康 需 求 的 因 由 主 要 的 研 究 問 題 有 三 點 : 一 男 同 志 自 認 有 哪 些 健 康 需 求? 二 男 同 志 ( 決 定 ) 使 用 健 康 照 顧 體 系 處 理 相 關 健 康 需 求 時, 有 哪 些 考 量? 三 男 同 志 使 用 健 康 照 顧 體 系 時, 有 怎 樣 的 經 驗? 5

11 第 二 章 文 獻 回 顧 此 部 分 將 分 別 介 紹 對 同 志 不 友 善 的 健 康 照 顧 體 系 及 同 志 的 健 康 需 求 兩 面 向 的 文 獻 第 一 節 不 友 善 的 健 康 照 顧 體 系 文 獻 對 同 志 使 用 健 康 照 顧 體 系 的 探 討 多 集 中 於 說 明 何 謂 對 同 志 不 友 善 的 健 康 照 顧 體 系, 畢 竟 對 同 志 不 友 善 的 外 在 環 境 會 深 深 影 響 同 志 健 康 及 健 康 照 顧 體 系 使 用 情 形 (Heck et al., 2006) 一 般 而 言, 不 友 善 的 健 康 照 顧 體 系 會 從 結 構 性 的 障 礙 健 康 照 顧 人 員 不 友 善 的 回 應 兩 面 向 影 響 同 志 使 用 健 康 照 顧 體 系 的 意 願 一 結 構 性 的 障 礙 異 性 戀 霸 權 (heterosexism)( 尊 異 性 戀, 並 拒 絕 詆 毀 或 刻 板 化 其 他 性 向 的 意 識 型 態 ) (Blumenfeld & Raymond, 2000) 異 性 戀 正 統 思 維 (heteronormativity)( 視 異 性 戀 為 唯 一 正 常 的 情 慾 取 向 的 思 維 模 式 )(Fell, Mattiske, & Riggs, 2008) 及 恐 同 情 結 (homophobia)( 個 人 對 同 志 或 同 志 特 徵 非 理 性 的 懼 怕 與 排 斥 )(Ellis, 2008), 在 制 度 與 文 化 層 面, 建 構 出 對 同 志 不 友 善 的 外 在 環 境 ( 包 括 健 康 照 顧 體 系 ) 因 而 讓 同 志 在 使 用 健 康 照 顧 體 系 常 遇 到 具 障 礙 性 的 結 構 衍 發 出 的 現 有 資 源 的 不 友 善 友 善 資 源 的 缺 乏 兩 類 問 題 : ( 一 ) 現 有 資 源 的 不 友 善 在 現 有 資 源 不 友 善 狀 況 下, 同 志 社 群 常 需 面 對 同 志 身 分 不 被 承 認 是 否 現 身 及 難 以 呈 現 真 實 生 活 情 境 的 兩 難 局 面 : 1. 同 志 身 分 不 被 承 認 的 困 境 由 於 在 一 些 國 家 ( 包 括 臺 灣 ), 同 志 伴 侶 未 被 視 為 合 法, 因 此 同 志 伴 侶 無 法 在 健 康 照 顧 體 系 內 部 為 彼 此 健 康 照 顧 議 題 下 決 定 ( 例 如, 無 法 為 伴 侶 簽 署 手 術 同 意 書 無 法 決 定 是 否 該 讓 伴 侶 停 止 急 救 無 法 光 明 正 大 陪 同 伴 侶 進 入 健 康 照 顧 體 系 )(Hernandez & Fultz, 2006); 同 志 伴 侶 雙 方 可 能 無 法 成 為 彼 此 保 險 受 益 人 ( 又 尤 其 當 強 調 受 益 人 得 為 法 定 繼 承 人 時 )(Badgett, 2003) 對 單 身 同 志 而 言, 其 身 旁 好 友 也 會 因 這 種 意 識 型 態, 而 無 法 參 與 相 關 健 康 照 顧 體 系 議 題 的 決 定 過 程 ( 趙 彥 寧, 2005) 6

12 在 一 個 不 承 認 同 志 存 在 的 體 系 ( 包 括 健 康 照 顧 體 系 ) 中, 則 會 讓 同 志 ( 無 論 她 是 否 對 健 康 照 顧 人 員 現 身 ) 在 此 體 系 中 感 受 到 不 自 在 與 不 舒 服, 進 而 無 法 公 開 自 在 地 討 論 與 處 理 相 關 健 康 議 題 (Saulnier, 2002) 2. 是 否 現 身 的 兩 難 同 志 在 進 入 健 康 照 顧 體 系 前 後, 多 會 考 量 是 否 得 將 同 志 身 分 讓 健 康 照 護 人 員 知 悉, 以 求 能 獲 得 適 當 健 康 照 顧 服 務 (Saulnier, 2002) 但 當 同 志 不 確 定 健 康 照 體 系 對 同 志 的 接 納 程 度 前, 同 志 多 會 決 定 隱 匿 自 身 身 分, 以 確 保 自 己 不 會 因 自 身 身 分 或 曾 有 的 行 為, 受 到 健 康 照 護 人 員 的 不 友 善 對 待 或 拒 絕 ; 或 身 分 不 會 被 不 相 干 他 人 知 悉 ( 隱 私 權 可 受 保 障 )(Pennant, Bayliss, & Meads, 2009) 但 這 決 定 會 引 發 同 志 在 健 康 照 顧 體 系 中 難 以 呈 現 真 實 生 活 情 境 的 尷 尬 3. 難 以 呈 現 真 實 生 活 情 境 的 尷 尬 在 異 性 戀 正 統 思 維 下, 沒 有 異 性 伴 侶 的 人, 常 被 健 康 照 顧 人 員 視 為 單 身 甚 至 被 視 為 沒 有 性 生 活 (Pennant et al., 2009) 在 這 種 自 以 為 是 的 預 設 下, 健 康 照 護 人 員 也 易 輕 忽 探 詢 沒 有 異 性 伴 侶 的 人 的 性 生 活 經 驗 或 性 健 康 資 訊 需 求 等 議 題 (Harvey, 2006) 然 而 這 種 思 維 卻 讓 同 志 進 入 難 以 呈 現 真 實 生 活 情 境 的 尷 尬 : 一 方 面, 為 保 障 自 身 隱 私 或 安 全, 同 志 不 願 承 認 自 身 同 志 身 分 (Robertson, 1998); 但 同 志 也 因 未 曾 在 健 康 照 顧 人 員 面 前 呈 現 自 身 真 實 生 活, 而 缺 乏 獲 得 適 當 服 務 的 可 能 機 會 (Saulnier, 1999) 異 性 戀 正 統 思 維 其 實 也 影 響 到 部 分 健 康 照 顧 人 員 的 服 務 品 質 : 因 縱 使 當 她 們 察 覺 服 務 對 象 可 能 是 非 異 性 戀 者 時, 但 在 探 詢 他 人 性 傾 向 可 能 是 種 冒 犯 與 不 敬 的 社 會 氛 圍 下, 她 們 無 法 ( 或 不 知 如 何 ) 恰 當 地 與 服 務 對 象 開 啟 此 話 題, 而 無 法 提 供 適 當 服 務 給 服 務 對 象 (Hinchliff, Gott, & Galena, 2005) ( 二 ) 友 善 資 源 的 缺 乏 現 有 健 康 照 顧 體 系 對 同 志 社 群 的 不 友 善 更 加 突 顯 出 對 同 志 友 善 的 健 康 照 顧 體 系 的 缺 乏 與 相 關 體 系 存 在 的 重 要 性 雖 隨 著 同 志 運 動 興 起, 不 少 同 志 組 織 紛 紛 成 立, 提 供 適 當 服 務, 以 試 著 填 補 現 有 服 務 欠 缺 的 狀 況 然 而 現 有 同 志 友 善 組 織 所 提 供 的 服 務 卻 仍 有 不 夠 完 整 地 域 性 有 所 侷 限 的 限 制 雖 相 關 組 織 與 服 務 方 案 已 在 發 展, 但 部 分 領 域 仍 未 有 同 志 友 善 的 健 康 照 顧 服 務, 又 尤 其 7

13 當 某 些 健 康 照 顧 議 題 具 有 連 續 性 時 只 要 其 中 一 個 環 節 的 健 康 照 顧 人 員 對 同 志 不 友 善, 仍 會 讓 使 用 此 些 服 務 的 同 志 得 面 對 高 度 的 不 確 定 性 與 焦 慮 (Pennant et al., 2009) 例 如 : 一 對 女 同 志 伴 侶 也 許 好 不 容 易 在 友 善 婦 產 科 醫 師 協 助 下, 讓 其 中 一 方 進 行 人 工 生 殖, 順 利 懷 孕 與 生 育 ; 但 生 產 過 程 中 與 後, 她 們 仍 得 面 對 不 同 領 域 健 康 照 顧 人 員, 包 括 護 理 師 營 養 師 助 產 士 小 兒 科 醫 師 ( 新 生 兒 健 檢 與 照 顧 ) 牙 科 醫 師 ( 檢 查 嬰 兒 牙 齒 ) 保 母 托 育 中 心 人 員 等 如 果 處 在 對 同 志 仍 不 是 非 常 友 善 的 大 環 境 內, 這 意 味 這 對 女 同 志 伴 侶 縱 使 曾 獲 得 對 同 志 友 善 的 婦 產 科 醫 師 的 協 助, 其 仍 得 在 焦 慮 與 不 安 情 緒 下, 面 對 與 使 用 不 確 定 是 否 友 善 的 相 關 服 務 地 域 性 有 所 侷 限 指 的 是 : 相 較 一 些 同 志 運 動 興 盛 的 區 域, 在 同 志 運 動 仍 未 開 展 ( 或 僅 有 部 分 成 果 ) 的 地 方, 對 同 志 友 善 的 健 康 照 顧 服 務 也 有 所 不 足 例 如 : 在 臺 灣, 同 志 運 動 濫 觴 於 臺 北 市, 臺 北 市 也 是 至 今 擁 有 較 多 同 志 資 源 與 服 務 的 地 方 ; 但 相 較 於 臺 北, 其 他 四 都 或 其 他 縣 市, 則 沒 有 足 夠 ( 甚 至 是 沒 有 ) 同 志 機 構 提 供 適 當 服 務 二 健 康 照 顧 人 員 不 友 善 的 行 為 雖 各 種 國 際 性 助 人 專 業 組 織 已 要 求 會 員 得 平 等 對 待 同 志, 例 如 國 際 社 會 工 作 者 聯 盟 (International Federation of Social Workers) 美 國 心 理 學 會 (American Psychiatric Association); 但 部 分 健 康 照 顧 人 員 偶 而 還 是 會 有 一 些 對 同 志 不 友 善 的 行 為 或 對 同 志 抱 持 負 面 態 度 與 評 價 (Kelley, Chou, Dibble, & Robertson, 2008; Markus, 2005) 簡 言 之, 當 健 康 照 顧 人 員 抱 持 著 較 不 正 確 的 關 於 同 志 的 信 念 或 知 識 對 同 志 社 群 有 較 負 面 評 價 或 與 同 志 有 較 少 接 觸 經 驗 ( 無 論 是 工 作 或 是 日 常 生 活 中 ), 則 越 有 可 能 在 工 作 時 會 讓 同 志 社 群 感 到 不 友 善 (Hinrichs & Vacha-Haase, 2010) 對 同 志 而 言, 健 康 照 顧 人 員 不 友 善 的 行 為 可 分 成 五 類 (Bjorkman & Malterud, 2009; Hoffman, Freeman, & Swann, 2009): 強 迫 同 志 改 變 性 向 : 抱 持 異 性 戀 霸 權 觀 念 的 健 康 照 顧 人 員 在 尊 崇 異 性 戀, 拒 絕 或 刻 板 化 其 他 性 向 的 人 的 價 值 觀 念 下, 認 為 同 志 是 種 偏 差, 而 會 嘗 試 矯 正 同 志 (Walls, 2010) 拖 延 或 拒 絕 提 供 服 務 給 同 志 : 在 知 道 服 務 對 象 是 同 志 後, 有 些 健 康 照 顧 人 員 雖 不 會 強 行 改 變 同 志 性 向, 但 卻 以 拖 延 或 拒 絕 提 供 服 務 的 方 式, 表 達 其 對 同 志 社 群 的 不 滿 或 無 法 接 受 (Kelley et al., 2008) 不 友 善 的 態 度 : 有 些 健 康 照 顧 人 員 雖 不 會 斷 然 拒 絕 服 務 提 供, 但 態 度 卻 會 變 地 不 自 然 8

14 會 刻 意 拉 長 與 同 志 間 的 身 體 或 空 間 距 離 或 詢 問 是 否 因 過 往 與 異 性 交 往 不 順, 所 以 才 成 為 同 性 戀 者? 妳 們 也 許 只 是 好 朋 友, 而 不 是 同 性 戀? 妳 為 什 麼 會 是 一 位 同 性 戀 者? 等 具 偏 見 意 涵 的 問 題 (Stevens, 1992) 忽 視 同 志 存 在 : 在 異 性 戀 正 統 思 維 培 養 下, 認 為 社 會 中 每 個 人 都 是 異 性 戀 者, 忽 略 性 傾 向 的 多 元 性 例 如 : 看 到 服 務 對 象 的 同 性 伴 侶, 卻 只 認 為 她 們 是 好 友, 並 未 主 動 詢 問 其 伴 侶 對 醫 療 過 程 的 意 見 ; 看 到 堅 持 穿 著 男 裝 的 女 性 服 務 對 象, 卻 仍 詢 問 其 是 否 有 男 性 伴 侶 等 (Saulnier, 2002) 對 同 志 議 題 缺 乏 敏 感 度 : 知 道 與 承 認 同 志 的 存 在, 卻 因 對 同 志 議 題 缺 乏 敏 感 度, 在 言 行 中 仍 不 自 覺 地 輕 微 刺 激 或 觸 犯 到 同 志 例 如 有 些 同 志 不 喜 歡 同 性 戀 這 概 念 具 有 的 病 理 意 味, 但 有 些 健 康 照 顧 人 員 卻 仍 不 自 覺 地 在 某 些 同 志 面 前 使 用 同 性 戀 此 詞 (Pennant et al., 2009) 而 Hoffman et al., (2009) 的 研 究 呼 應 上 述 整 理 :733 名 上 網 回 答 問 卷 的 青 少 年 同 志 認 為, 健 康 照 顧 人 員 的 個 人 特 質 與 人 際 溝 通 能 力 ( 包 括 尊 重 同 志 公 開 坦 白 一 視 同 仁 讓 同 志 感 受 到 自 在 ) 遠 比 她 們 的 能 力 與 經 驗 重 要 由 於 同 志 常 在 生 活 及 健 康 照 顧 體 系 遭 遇 到 這 些 瑣 碎 無 形 卻 又 揮 之 不 去 的 不 便 與 挫 折, 同 志 在 進 入 健 康 照 顧 體 系 時, 常 會 經 由 健 康 照 顧 人 員 行 為 與 口 語 表 達 上 的 蛛 絲 馬 跡, 判 斷 其 對 同 志 的 接 納 程 度 ( 例 如 診 間 是 否 有 擺 放 性 別 友 善 組 織 出 的 單 張 或 手 冊? 當 同 志 穿 著 不 符 合 社 會 性 別 刻 板 印 象 時, 健 康 照 顧 人 員 是 否 會 眉 頭 一 皺?)(Stevens, 1992) 或 藉 提 供 看 似 無 關 緊 要 的 資 訊, 以 瞭 解 接 觸 的 健 康 照 顧 人 員 對 同 志 議 題 是 否 有 適 度 敏 感 度 ( 例 如 一 名 女 同 志 曾 說 : 我 不 跟 男 人 做 愛, 所 以 無 須 生 育 控 制 相 關 措 施 )(Saulnier, 1999) 簡 之, 雖 性 傾 向 不 同 的 人 生 理 構 造 並 無 差 異, 對 同 志 不 友 善 的 外 在 環 境 及 健 康 照 顧 體 系 反 是 影 響 同 志 健 康 及 健 康 照 顧 體 系 使 用 的 關 鍵 因 素 因 而 改 善 健 康 照 顧 體 系 是 同 志 運 動 及 相 關 健 康 照 顧 人 員 努 力 的 方 向 之 一 也 由 於 同 志 身 處 在 不 友 善 的 社 會 環 境, 且 常 需 面 對 瑣 碎 無 形 卻 又 揮 之 不 去 的 不 便 與 挫 折, 同 志 心 理 健 康 因 此 受 到 相 當 程 度 影 響 雖 然 過 往 研 究 已 整 理 不 少 同 志 在 面 對 健 康 照 護 體 系 及 人 員 的 經 驗 感 受 或 想 法, 但 多 是 歐 美 地 區 的 研 究, 卻 沒 有 台 灣 本 土 的 實 證 研 究 9

15 第 二 節 同 志 的 健 康 需 求 在 不 接 受 同 志 的 社 會 中, 除 影 響 同 志 健 康 照 顧 體 系 的 使 用 ; 同 志 的 慾 望 與 身 分 由 於 被 否 定, 同 志 進 而 傾 向 壓 抑 自 身 情 慾 或 行 為 或 強 迫 自 己 成 為 異 性 戀 者 (Mail & Safford, 2003) 這 種 壓 抑 會 傷 害 個 人 健 全 發 展 (Neely, 1999), 造 成 壓 力 與 憂 鬱 (Ryan & Gruskin, 2006), 進 而 使 得 長 期 處 在 這 種 惡 劣 情 境 下 的 同 志 可 能 反 採 具 破 壞 性 的 行 為 傷 害 自 身, 例 如 自 殘 與 自 殺 (Swigonski, 2006) 如 果 當 同 志 又 處 在 缺 乏 友 善 健 康 照 顧 體 系 服 務 或 適 度 社 會 支 持 的 環 境 中, 更 會 加 劇 心 理 上 的 創 傷 (Meyer, 2003) 一 壓 力 雖 每 個 人 在 生 活 中 都 會 感 受 到 壓 力, 但 身 為 社 會 少 數 社 群 的 同 志, 在 身 分 不 被 社 會 承 認 自 身 被 不 少 人 視 為 變 態 或 偏 差 的 狀 況 下, 則 還 需 面 對 被 污 名 與 被 歧 視 的 長 期 性 壓 力 (Meyer, 2003) 這 些 與 個 人 身 分 相 關 的 壓 力, 包 括 不 被 雇 用 被 解 雇 租 屋 被 拒 絕 等, 又 會 帶 出 新 的 壓 力 ( 例 如 : 因 為 被 解 雇, 接 著 會 有 租 金 付 不 出 來 沒 有 辦 法 負 擔 基 本 需 求 的 花 費 等 新 的 壓 力 )(Mays & Cochran, 2001) 此 外, 在 異 性 戀 社 會 下, 同 志 在 社 會 中 被 隱 匿, 並 看 不 見 彼 此, 因 此 社 會 支 持 網 絡 的 缺 乏 現 身 與 否 對 同 志 而 言 是 其 它 的 壓 力 ; 如 果 同 志 決 定 不 向 她 人 現 身, 那 麼 隱 藏 身 分 或 擔 慮 身 分 被 知 悉, 則 是 另 一 隨 之 而 來 的 壓 力 (Morrow & Messinger, 2006) 這 些 層 層 相 疊 的 壓 力 經 驗 除 對 個 人 心 理 健 康 帶 來 沈 重 負 擔, 影 響 個 人 身 體 健 康, 也 會 進 一 步 降 低 個 人 自 我 價 值 感 (Robertson, 1998) 二 憂 鬱 長 期 處 在 有 壓 力 的 環 境 中, 較 易 導 致 有 憂 鬱 傾 向 實 證 研 究 發 現 : 相 較 異 性 戀 者, 身 處 在 對 同 志 不 友 善 的 社 會 環 境 中, 受 訪 同 志 ( 無 論 男 女 ) 均 有 較 高 比 例 的 人 曾 有 憂 鬱 經 驗 (Dean et al., 2000) 而 憂 鬱 會 影 響 疾 病 處 理, 亦 會 對 生 活 與 健 康 產 生 負 面 效 果 (GLMA, 2000) 對 青 少 年 同 志 而 言, 由 於 正 處 在 發 現 自 身 性 少 數 身 分 ( 卻 與 既 有 社 會 規 範 不 同 ) 猶 豫 是 否 該 向 她 人 現 身 的 階 段, 在 可 供 運 用 的 友 善 資 源 不 多 的 情 況 下, 因 此 有 頗 高 比 例 的 人 會 有 較 低 的 自 我 價 值 感 憂 鬱 經 驗 或 自 殘 與 自 殺 念 頭 或 嘗 試 (Bybee, Sullivan, Zielonka, & Moes, 2009); 甚 至 逼 使 少 數 青 少 年 同 志 逃 家 或 逃 學 (Mail & Safford, 2003) 10

16 三 自 殺 在 不 友 善 的 環 境 中, 不 少 同 志 曾 自 殘 有 自 殺 嘗 試 或 自 殺 (Hunter & Hickerson, 2003) 相 較 8-13% 的 異 性 戀 青 少 年 曾 有 自 殺 念 頭, 有 類 似 念 頭 的 青 少 年 同 志 則 高 達 30-40%(Morrow & Messinger, 2006) 美 國 女 同 志 健 康 照 護 研 究 顯 示 : 將 近 一 半 的 受 訪 女 同 志 有 過 自 殺 念 頭,18% 的 人 曾 有 過 自 殺 嘗 試 (Dodd & Booker, 2008) 由 於 標 定 自 殺 身 亡 者 的 同 志 身 分 有 一 定 難 度 ( 又 當 沒 有 遺 書 或 遺 言 時 ), 使 相 關 數 目 一 直 有 被 低 估 的 可 能 (Van Wormer, Wells, & Boes, 2000) 在 臺 灣, 同 性 伴 侶 自 殺 殉 情 事 件 亦 偶 爾 可 聞 ( 鍾 道 詮,2011) 如 果 有 憂 鬱 經 驗 或 自 殺 傾 向 的 同 志 在 尋 求 健 康 照 顧 體 系 協 助 過 程 中, 遇 到 前 述 有 著 不 友 善 舉 止 的 健 康 照 顧 人 員 的 話, 無 異 是 雪 上 加 霜, 進 一 步 惡 化 其 心 理 健 康 狀 況 四 暴 力 傷 害 暴 力 不 只 限 於 用 直 接 肢 體 暴 力 (direct physical violence) 對 他 人 或 自 己 身 體 造 成 傷 害, 亦 包 含 惡 意 或 不 友 善 言 語 或 行 為 騷 擾 (unfriendly verbal and behavioural harassment) 對 心 理 健 康 造 成 的 影 響 (Fraser, 1995) 同 志 常 受 到 的 暴 力 包 括 : 在 家 庭, 被 毆 打 或 趕 出 家 門 ; 在 學 校, 被 霸 凌 或 不 當 體 罰 ; 在 社 會, 被 毆 擊 或 殺 害 (Swigonski, 2006) 同 志 遇 到 的 暴 力 加 害 人 不 只 限 於 陌 生 人 ; 親 友 熟 識 者 社 群 內 部 成 員 或 自 身 均 可 能 是 暴 力 加 害 人 ( 例 如, 家 庭 暴 力 伴 侶 間 的 暴 力 或 自 殘 )(Swigonski, 2006) 在 歐 美, 直 接 肢 體 暴 力 對 同 志 造 成 的 死 亡 與 傷 害 遠 超 過 異 性 戀 者 (Berger & Kelly, 1995) 在 美 國,2004 年,FBI 收 到 的 仇 恨 暴 力 通 報 事 件 中,15.7% 的 案 件 與 性 傾 向 或 性 少 數 有 關 (Dodd & Booker, 2008) 在 Ryan 等 人 的 報 告 中,1/14 的 受 訪 女 同 志 及 1/12 受 訪 的 男 同 志 曾 親 眼 目 睹 朋 友 或 愛 人 因 其 性 少 數 身 分 受 到 圍 毆 或 殺 害 (Ryan & Gruskin, 2006) 在 部 分 國 家, 性 少 數 或 曾 有 過 同 性 間 性 行 為 的 人 會 受 到 懲 罰, 其 中 包 括 死 刑 (Spinelli, 2008) 相 較 成 年 同 志, 青 少 年 同 志 多 處 於 欠 缺 資 源 同 志 社 群 人 際 網 絡 處 事 應 變 能 力 等 狀 況, 因 此 更 容 易 受 到 外 在 暴 力 的 威 脅 與 影 響 (Savin-Williams, 1995) 一 份 在 美 國 麻 薩 諸 塞 州 (Massachusetts) 的 研 究 發 現, 在 1999 年, 同 志 學 生 受 到 同 儕 拿 著 武 器 威 脅 或 恐 嚇 的 機 會 是 異 性 戀 學 生 的 三 倍 (Holmes & Cahill, 2005) 在 美 國 與 加 拿 大, 不 符 合 異 性 戀 性 別 規 範 的 學 生 常 遭 其 他 學 生 語 言 羞 辱 或 霸 凌, 例 如 被 譏 笑 為 sissies, fags, queers 或 dykes(walton, 2005) 11

17 當 家 人 無 法 接 受 青 少 年 同 志 時, 家 人 亦 成 為 傷 害 主 要 來 源, 包 括 : 性 傾 向 矯 正 嘗 試 監 控 日 常 行 為 毆 打 譴 責 停 止 經 濟 供 給 斷 絕 家 庭 關 係 等 (Hunter et al., 1998) 暴 力 事 件 受 害 者 在 事 後 卻 不 一 定 會 報 警 跟 就 醫, 可 能 原 因 有 三 : 第 一 擔 慮 自 身 同 志 身 分 曝 光 ; 第 二 對 相 關 單 位 處 理 暴 力 事 件 能 力 的 不 信 任 ; 第 三 擔 心 受 到 二 度 傷 害 (Shernoff, 2008; Tully, 2000) 因 此, 如 何 提 升 同 志 對 相 關 單 位 能 力 與 友 善 程 度 的 信 任, 則 相 當 重 要 在 臺 灣, 牽 涉 到 同 志 的 直 接 肢 體 暴 力 事 件, 可 追 溯 到 1970 年 代, 例 如 同 性 伴 侶 反 目 成 仇 的 兇 殺 案 一 同 殉 情 的 同 性 伴 侶 遭 他 人 勒 索 或 仙 人 跳 ( 吳 瑞 元, 1997) 由 於 當 時 同 志 仍 多 被 視 為 偏 差, 警 檢 單 位 以 維 護 社 會 秩 序 為 名, 到 同 志 場 所 騷 擾 或 臨 檢 也 常 發 生 ( 臺 灣 同 志 諮 詢 熱 線 協 會,2010) 臺 灣 同 志 生 命 被 他 人 直 接 以 肢 體 暴 力 剝 奪 的 事 件, 卻 直 到 二 十 世 紀 末 期 才 發 生, 特 別 是 葉 永 鋕 事 件 ( 相 關 討 論 請 見 蘇 芊 玲 蕭 昭 君,2006) 常 見 的 同 志 伴 侶 間 親 密 關 係 暴 力 形 式 包 括 心 理 虐 待 外 在 形 體 傷 害 及 被 迫 從 事 性 活 動 (Bartholomew, Regan, White, & Oram, 2008) 處 在 家 暴 關 係 中 的 同 志 伴 侶, 得 需 處 理 的 議 題 主 要 是 關 係 內 部 的 權 力 拉 扯 (Irwin, 2008) 界 定 伴 侶 親 密 關 係 暴 力 行 為 突 破 孤 立 社 會 處 境 尋 求 外 在 協 助 是 處 在 親 密 關 係 暴 力 中 的 同 志 常 遇 到 的 困 境 (Bornstein, Fawcett, Sullivan, Senturia, & Shiu-Thornton, 2006) 五 男 同 志 特 有 的 身 體 健 康 需 求 除 生 理 男 性 常 有 的 疾 病 外, 相 較 男 異 性 戀 者, 男 同 志 有 較 高 比 例 得 到 因 感 染 人 類 乳 凸 病 毒 (human papilloma virus, HPV) 而 引 發 的 肛 門 癌 (anal cancer)(rhodes & Yee, 2006) HPV 是 種 經 性 行 為 散 佈 的 病 毒, 且 可 由 檢 測 得 之 感 染 狀 況 (Dean et al., 2000) 安 全 性 行 為 的 實 踐 及 定 期 ( 每 年 ) 規 律 檢 測 是 減 少 HPV 感 染, 進 而 降 低 肛 門 癌 發 生 比 率 的 方 式 (Rhodes & Yee, 2006) 前 列 腺 癌 睪 丸 癌 與 直 腸 癌 也 是 男 同 志 該 注 意 的 疾 病 (Filiault, Drummond, & Smith, 2008) 但 無 論 是 HPV 感 染 睪 丸 癌 或 直 腸 癌, 都 具 易 檢 測 與 不 難 根 治 的 特 點 (Spinelli, 2008) 卻 由 於 現 有 健 康 照 顧 體 系 對 同 志 的 漠 視, 健 康 照 顧 人 員 常 忽 略 對 同 志 進 行 相 關 疾 病 衛 教 諮 詢 與 篩 檢, 大 部 分 同 志 也 不 知 道 或 未 注 意 預 防 與 檢 測 上 述 疾 病 的 重 要 性 (GLMA, 2002) 這 也 再 次 說 明, 對 同 志 不 友 善 的 健 康 照 顧 體 系 除 讓 同 志 心 理 健 康 受 到 相 當 程 度 影 響 外, 亦 會 波 及 同 12

18 志 的 身 體 健 康 六 健 康 相 關 行 為 討 論 同 志 健 康 議 題 時, 常 提 及 的 相 關 行 為 包 括 : 抽 菸 喝 酒 及 娛 樂 性 用 藥 的 使 用 由 於 菸 酒 娛 樂 性 用 藥 的 使 用 多 少 會 影 響 人 的 身 體 健 康, 因 此 了 解 男 同 志 社 群 使 用 這 些 物 品 的 現 況 找 出 方 式 降 低 或 終 止 這 些 物 品 的 使 用, 進 而 促 使 身 體 健 康, 則 是 健 康 照 顧 體 系 及 學 術 界 逐 漸 強 調 此 層 面 的 初 衷 (Benotsch, Martin, Koester, Cejka, & Luckman, 2011; Blackwell, 2011) Conron, Mimiaga & Landers (2010) 的 研 究 顯 示 : 相 較 異 性 戀 者, 同 志 有 較 多 人 抽 菸 喝 酒 使 用 娛 樂 性 用 藥 及 較 不 常 做 健 康 檢 查 在 墨 西 哥 的 研 究 也 發 現 : 相 較 異 性 戀 青 少 年, 同 志 青 少 年 ( 無 論 男 女 ) 則 較 傾 向 抽 較 多 的 菸 喝 較 多 杯 酒 使 用 較 多 次 娛 樂 性 用 藥 並 也 有 較 多 危 害 自 己 健 康 的 行 為 (Ortiz-Hernández, Tello, & Valdés, 2009) 七 心 理 社 會 因 素 對 同 志 健 康 的 影 響 心 理 社 會 因 素 包 括 : 社 會 支 持 同 志 自 我 認 同 程 度 對 他 人 現 身 的 程 度 研 究 發 現 : 社 會 支 持 度 越 高 自 我 認 同 越 強 烈 且 較 願 意 對 他 人 現 身 的 女 男 同 志 有 較 好 的 健 康 狀 況 (Gallor & Fassinger, 2010) 與 同 志 社 群 有 著 較 深 厚 連 結 的 女 男 同 志 ( 社 會 支 持 較 高 ), 其 較 不 會 從 事 對 健 康 有 著 負 面 影 響 的 行 為 (Willoughby, Lai, Doty, Mackey, & Malik, 2008) 有 著 較 多 現 身 經 驗 的 同 志, 比 較 知 道 如 何 面 對 與 處 理 他 人 反 應 ; 因 而 也 有 意 願 與 能 力 在 健 康 照 顧 體 系 中 現 身, 並 教 育 健 康 照 顧 員 工, 進 而 較 可 能 獲 得 合 適 健 康 照 顧 服 務, 維 持 良 好 的 健 康 (Cant, 2006) 至 於 在 現 身 後, 常 被 他 人 以 負 面 方 式 回 應 的 同 志, 有 著 較 低 的 自 尊 較 大 的 壓 力 ( 亦 即 有 著 較 差 的 心 理 健 康 狀 況 ), 並 消 費 較 多 的 酒 菸 與 大 麻, 亦 即 可 能 對 身 體 健 康 有 著 負 面 影 響 (Rosario, Hunter, Maguen, Gwadz, & Smith, 2001; Rosario, Schrimshaw, & Hunter, 2006) 簡 而 言 之, 雖 然 過 往 研 究 已 整 理 不 少 同 志 在 面 對 健 康 照 護 體 系 及 人 員 的 經 驗 感 受 或 想 法, 但 多 是 歐 美 地 區 的 研 究, 卻 沒 有 台 灣 本 土 的 實 證 研 究, 使 得 臺 灣 健 康 照 顧 體 系 與 人 員 無 法 提 供 適 當 健 康 照 顧 服 務 給 女 男 同 志 這 情 況 讓 研 究 者 興 起 探 討 男 同 志 使 用 健 康 照 顧 體 系 的 經 驗 13

19 第 三 章 研 究 設 計 本 章 主 要 說 明 研 究 設 計 相 關 因 素 的 考 量, 包 括 研 究 方 法 選 取 接 觸 研 究 對 象 與 獲 得 研 究 資 料 的 方 式 資 料 分 析 方 式 進 行 步 驟 與 進 度 等 第 一 節 質 性 研 究 方 法 質 化 研 究 所 處 理 的 資 料 並 非 以 數 值 為 主, 而 是 針 對 可 觀 察 且 具 描 述 性 的 事 物 與 議 題 所 進 行 的 研 究, 以 了 解 特 殊 社 會 情 境 事 件 角 色 團 體 或 彼 此 間 的 互 動 (Flick, 2010b) Strauss 和 Corbin (2001) 對 質 化 研 究 假 設 提 出 四 點 看 法 : 一 有 關 現 象 的 概 念 未 被 確 定 二 相 關 概 念 間 關 係 未 被 了 解 三 相 關 現 象 間 關 係 仍 未 被 概 念 化 四 尚 未 有 人 以 此 種 方 式 針 對 相 關 現 象 提 出 問 題 本 研 究 是 一 探 索 性 研 究, 以 了 解 台 灣 男 同 志 在 健 康 照 顧 體 系 中 的 經 驗 與 看 法 如 前 文 所 提, 雖 然 過 往 研 究 已 整 理 不 少 同 志 在 面 對 健 康 照 護 體 系 及 人 員 的 經 驗 感 受 或 想 法, 但 多 是 歐 美 地 區 的 研 究, 卻 沒 有 台 灣 本 土 的 實 證 研 究, 使 得 臺 灣 健 康 照 顧 體 系 與 人 員 無 法 提 供 適 當 健 康 照 顧 服 務 給 女 男 同 志 此 主 題 亦 觸 及 當 事 者 的 內 心 世 界 個 人 經 驗 與 看 法, 因 此 必 得 以 當 事 者 心 路 歷 程 與 感 受 為 探 討 主 軸 據 Strauss 和 Corbin (2001) 對 質 化 研 究 的 看 法, 此 狀 況 符 合 採 用 質 化 研 究 原 則, 故 研 究 者 選 用 質 化 研 究 方 法 中 的 深 度 訪 談 法, 針 對 男 同 志 進 行 訪 談 第 二 節 取 樣 本 研 究 透 過 立 意 取 樣 (purposive sampling) 中 滾 雪 球 (snowball-sampling) 方 式, 藉 下 列 兩 種 管 道, 接 觸 到 願 意 分 享 在 健 康 照 顧 體 系 中 經 驗 的 男 同 志 1. 在 網 路 上 張 貼 受 訪 者 徵 求 廣 告 ( 請 見 附 錄 一 ), 尤 其 是 臺 灣 同 志 常 使 用 的 網 站 或 BBS 站, 例 如 PTT 中 的 同 志 版 (telnet://ptt.cc) 等 2. 研 究 者 亦 會 先 接 觸 之 前 已 經 熟 識 的 相 關 工 作 領 域 的 社 工, 邀 請 這 些 同 志 社 工 轉 介 合 適 14

20 的 訪 談 者 為 回 答 研 究 問 題, 質 性 研 究 對 受 訪 者 數 目 要 求 奠 基 於 : 是 否 具 深 度 資 訊, 並 符 合 多 元 社 會 實 況 之 廣 度 兩 個 標 準 ; 亦 即 資 訊 豐 富 內 涵 ( 而 非 徵 募 受 訪 者 困 難 度 ) 是 選 樣 ( 數 目 ) 決 定 時 的 重 要 考 量 (Flick, 2010b) 為 滿 足 資 訊 豐 富 此 指 標, 在 訪 談 過 七 位 男 同 志, 及 依 現 有 手 頭 上 的 資 料 是 否 能 回 答 研 究 問 題 分 析 結 果 是 否 達 成 理 論 飽 和 度 等 要 求 檢 視 資 料 後, 研 究 者 決 定 採 用 配 額 取 樣 (quota sampling) 原 則, 檢 視 哪 些 特 質 受 訪 者 仍 未 依 一 定 比 例 納 入 由 於 最 初 七 位 受 訪 者 有 著 年 齡 集 中 於 及 歲 之 間 ; 全 都 有 大 學 學 歷 ; 多 數 居 住 於 北 部 ; 沒 有 異 性 婚 姻 關 係 等 特 性 ; 所 以, 研 究 者 再 進 一 步 徵 求 受 訪 者 時, 會 尋 找 接 觸 與 邀 請 30 幾 歲 或 大 於 40 歲 ; 學 歷 為 高 中 職 以 下 ; 住 在 中 南 部 的 人 接 受 訪 談 在 進 一 步 尋 找 與 接 觸 後, 研 究 者 成 功 接 觸 與 訪 談 到 3 位 30 多 歲 1 位 50 多 歲 及 另 一 位 70 多 歲 的 男 同 志 ; 另 外, 之 後 受 訪 者 中, 有 2 位 曾 經 有 過 異 性 婚 姻 關 係 不 過, 基 於 研 究 倫 理 考 量, 研 究 者 沒 有 接 觸 小 於 19 歲 以 下 的 男 同 志 第 三 節 資 料 蒐 集 本 研 究 採 一 般 性 訪 談 導 引 法 (general interview guide approach) 進 行 深 度 訪 談, 蒐 集 所 需 相 關 資 料, 以 了 解 受 訪 者 經 驗 或 想 法 (Flick, 2007) 研 究 者 在 研 究 開 始 前, 擬 定 一 組 訪 談 大 綱, 為 確 保 訪 談 大 綱 的 友 善 與 含 括 欲 探 討 的 主 題, 研 究 者 在 草 擬 訪 談 大 綱 後, 邀 請 四 位 在 相 關 領 域 工 作 的 實 務 工 作 者 與 專 家, 從 用 字 遣 詞 詢 問 的 問 題 訪 談 主 軸 與 問 題 核 心 問 題 的 順 序 與 脈 絡, 進 行 檢 視 諮 詢 與 討 論 ( 專 家 基 本 資 料 請 見 附 錄 二 ) 在 與 四 位 專 家 討 論 過 後, 研 究 者 重 新 整 理 訪 談 大 綱, 梳 理 文 字, 則 完 成 第 一 版 本 的 訪 談 大 綱 定 稿 ( 請 見 附 錄 三 ) 在 進 行 過 幾 次 訪 談 後, 由 於 受 訪 者 談 及 的 主 題 研 究 者 的 自 省 及 文 獻 閱 讀, 研 究 者 發 現 修 訂 訪 談 大 綱 的 必 要, 因 此 有 了 第 二 版 的 訪 談 大 綱 ( 仍 請 見 附 錄 三 ) 為 確 保 訪 談 隱 密 性 與 安 全 性, 及 讓 受 訪 者 能 自 在 談 論 相 關 經 驗, 訪 談 地 點 依 受 訪 者 決 定 為 主 曾 有 的 訪 談 地 點 包 括 : 咖 啡 館 餐 廳 受 訪 者 住 家 研 究 者 住 家 居 酒 屋 等 地 15

21 研 究 者 在 進 行 訪 談 前, 均 會 提 供 訪 談 同 意 書 供 受 訪 者 過 目 並 簽 署 ( 請 參 閱 附 錄 四 ); 訪 談 同 意 書 內 容 包 含 : 告 知 受 訪 者 研 究 目 的 針 對 受 訪 者 所 做 的 倫 理 保 護 措 施 退 出 訪 談 的 自 由 及 隨 時 有 權 要 求 歸 還 相 關 資 料 ( 如 錄 音 帶 逐 字 稿 分 析 稿 ) 等 議 題 除 了 訪 談 同 意 書, 訪 談 前, 研 究 者 亦 說 明 本 次 訪 談 可 能 有 的 影 響, 及 研 究 者 所 能 提 供 的 支 持 與 資 源 若 受 訪 者 表 示 對 研 究 結 果 有 興 趣, 在 研 究 結 束 後, 研 究 者 將 告 知 研 究 結 果 此 外, 受 訪 者 亦 被 邀 請 填 寫 基 本 資 料 表 ( 請 見 附 錄 五 ) 為 求 訪 談 內 容 記 錄 完 整 與 資 料 整 理 便 捷, 研 究 者 取 得 受 訪 者 同 意 後, 則 全 程 錄 音 如 有 受 訪 者 表 示 全 程 或 某 些 內 容 不 願 錄 音, 在 取 得 受 訪 者 同 意 後, 研 究 者 則 放 慢 訪 談 速 度, 適 時 用 筆 摘 錄 訪 談 重 點 ; 在 訪 談 後, 研 究 者 立 即 檢 視 訪 談 紀 錄 並 補 記 訪 談 的 心 得 與 觀 察 研 究 者 從 2012 年 11 月 到 2013 年 04 月, 於 臺 北 台 中 及 高 雄, 共 與 17 位 受 訪 者, 進 行 了 19 次 訪 談 ( 包 括, 補 訪 ) 當 逐 字 稿 整 理 完, 研 究 者 亦 把 逐 字 稿 寄 給 受 訪 者 過 目 第 四 節 資 料 分 析 質 化 資 料 分 析 是 種 交 互 作 用 的 研 究 歷 程 在 蒐 集 資 料 時, 研 究 者 就 可 開 始 思 索 資 料 分 析 方 式 質 化 資 料 分 析 是 能 夠 使 閱 讀 者 證 實 他 們 所 知 道 的 並 且 受 證 據 所 支 持 的 內 容 ; 並 提 醒 他 們 反 省 自 己 可 能 所 擁 有 的 不 妥 當 觀 念 ; 進 而 使 他 們 注 意 那 些 應 知 而 未 知 的 重 要 事 物 質 化 資 料 分 析 關 鍵, 在 於 闡 明 理 解 與 推 論, 而 不 是 因 果 測 定 預 測 和 類 推 質 化 研 究 不 只 是 針 對 某 些 事 件 做 深 度 分 析, 更 重 要 的 是 得 呈 現 整 體 概 念, 才 不 致 於 將 資 料 分 析 以 種 支 離 破 碎 的 態 度 進 行 (Patton, 2008) 資 料 分 析 的 過 程 與 則 採 下 述 步 驟 : 1. 訪 談 內 容 採 錄 音 記 錄, 再 逐 字 謄 為 記 錄 稿 2. 將 受 訪 者 的 談 話 記 錄 逐 句 編 碼 (coding), 逐 字 檢 視 資 料 內 容, 找 出 與 本 研 究 主 題 相 關 的 對 話 內 容, 再 跟 據 研 究 目 的 形 成 分 析 主 題, 與 核 心 類 別 3. 在 同 一 類 問 題, 從 不 同 受 訪 者 反 應 中, 找 出 關 鍵 字 ; 再 依 不 同 主 題, 整 理 訪 談 內 容 4. 在 同 一 類 型 的 關 鍵 字 中, 尋 找 共 同 的 主 題, 並 給 予 命 名 5. 找 出 相 同 與 相 異 現 象, 進 行 歸 納 與 分 類 16

22 6. 待 全 部 資 料 編 碼 後, 再 把 所 有 資 料 加 以 分 類 比 較, 進 而 將 性 質 相 近 的 編 碼 歸 為 一 類 予 以 抽 象 化, 並 將 分 類 後 的 特 質 以 理 論 經 驗 為 基 礎, 做 概 念 分 析 7. 將 分 析 結 果 加 以 組 織, 形 成 初 步 架 構 ; 再 反 覆 修 正 架 構, 呈 現 訪 談 內 容, 解 答 訪 談 問 題 其 間 以 具 代 表 性 的 實 例 做 舉 證, 並 以 受 訪 者 的 語 言 表 達 方 式 來 做 例 證 的 說 明 第 五 節 研 究 者 本 身 角 色 與 立 場 說 明 研 究 者 堅 信 社 會 工 作 以 人 為 工 作 處 遇 出 發 點 的 價 值 觀 與 基 本 原 則 研 究 者 認 為 : 只 要 是 人, 無 論 他 / 她 的 性 別 性 傾 向 與 性 身 份 是, 盡 了 同 等 的 義 務, 就 也 該 享 有 同 等 權 利 當 採 用 此 觀 念 進 一 步 思 索 臺 灣 同 志 處 境 時, 研 究 者 著 實 不 滿 意 臺 灣 整 體 社 會 對 待 同 志 社 群 的 態 度 與 方 式 因 此, 研 究 者 決 定 以 站 在 同 志 的 立 場 為 研 究 的 出 發 點, 讓 女 男 同 志 說 出 其 在 健 康 照 顧 體 系 中 的 經 驗, 以 增 進 我 們 的 了 解 與 認 識 第 六 節 研 究 信 效 度 的 控 制 不 論 自 然 科 學 與 社 會 科 學, 皆 要 求 在 研 究 過 程 中, 需 對 研 究 現 象 保 持 客 觀 立 場, 因 此 質 化 研 究 也 須 在 研 究 過 程 中 重 視 客 觀 性 質 化 研 究 過 程 中, 最 受 人 批 評 之 處, 即 是 研 究 信 度 與 效 度 (Flick, 2010a) 因 此 研 究 者 於 此 處 說 明, 研 究 者 針 對 研 究 信 效 度 所 會 做 的 控 制 : ( 一 ) 信 度 的 控 制 為 使 本 研 究 能 達 到 信 度 要 求, 研 究 者 將 詳 實 說 明 研 究 步 驟 與 研 究 過 程, 並 邀 請 相 關 學 者 檢 視 研 究 與 資 料 分 析 過 程, 以 控 制 研 究 的 信 度 要 求 ( 二 ) 內 在 效 度 的 控 制 研 究 者 將 以 下 列 兩 種 方 法, 達 到 研 究 對 內 在 效 度 要 求 : 1. 同 儕 團 體 的 討 論 : 研 究 者 於 每 次 訪 談 結 束 與 資 料 分 析 過 程 後, 將 不 斷 地 與 相 關 同 志 議 題 研 究 者 進 行 討 論, 以 確 保 研 究 過 程 中 的 妥 當 性 與 正 確 性 2. 輔 助 工 具 的 使 用 : 在 受 訪 者 同 意 下, 將 使 用 錄 音 機 將 訪 談 過 程 全 程 錄 音, 以 提 高 資 料 蒐 集 的 可 信 度 ; 若 有 不 明 白 與 遺 漏 之 處, 則 以 電 話 訪 談 的 方 式 與 受 訪 者 進 行 再 次 訪 談, 以 補 充 前 次 訪 談 資 料 不 足 之 處 17

23 ( 三 ) 外 在 效 度 的 控 制 為 提 高 外 在 效 度, 即 有 效 地 將 受 訪 者 所 表 達 的 經 驗 與 感 受 轉 換 成 文 字 敘 述 ; 研 究 者 將 逐 字 謄 寫 訪 談 內 容, 並 不 斷 閱 讀 逐 字 稿, 再 依 訪 談 情 境 脈 絡, 進 行 資 料 分 析 與 類 別 化 工 作, 以 求 能 確 切 將 訪 談 內 容 轉 換 為 可 分 析 的 文 字 敘 述 第 七 節 研 究 倫 理 任 何 一 項 研 究 工 作, 都 必 需 將 倫 理 考 量 放 進 整 體 研 究 設 計 與 執 行 的 架 構 中 針 對 同 志 議 題 進 行 相 關 研 究 時, 亦 有 其 特 殊 與 相 關 的 倫 理 考 量 須 注 意, 參 考 Herek, Kimmel, Amaro, 和 Melton (1991) 的 看 法, 研 究 者 所 能 做 的 措 施 與 考 量, 如 下 : 1. 增 加 對 同 志 社 群 的 敏 感 度 隨 時 向 研 究 者 同 志 友 人 同 志 議 題 研 究 者 進 行 請 教, 以 了 解 同 志 社 群 特 有 次 文 化, 增 加 對 同 志 社 群 敏 感 度 ; 並 藉 此 核 對 在 與 受 訪 者 接 洽 及 訪 談 時, 過 程 中 用 字 語 氣 與 動 作, 是 否 帶 有 不 妥 當 與 不 尊 重 意 味 2. 採 用 受 訪 者 使 用 的 言 語 研 究 者 在 接 觸 受 訪 者 及 進 行 訪 談 時, 將 確 實 採 用 受 訪 者 接 受 的 稱 謂 或 名 詞, 來 與 受 訪 者 互 動, 以 尊 重 受 訪 者 自 我 定 位 與 認 同 3. 保 護 受 訪 者 的 身 份 和 訪 談 資 料 研 究 者 在 進 行 深 度 訪 談 前, 會 提 供 訪 談 同 意 書 供 受 訪 者 過 目, 簽 訂 訪 談 契 約, 並 充 份 告 知 受 訪 者 訪 談 目 的 針 對 受 訪 者 者 所 做 的 相 關 保 護 措 施 退 出 訪 談 過 程 的 自 由 及 隨 時 有 權 要 求 歸 還 相 關 資 料 ( 如 錄 音 帶 逐 字 稿 分 析 稿 ) 等 事 項 4. 預 警 的 責 任 在 訪 談 進 行 前, 交 代 本 研 究 有 可 能 對 受 訪 者 產 生 的 衝 擊 與 影 響, 及 研 究 者 所 能 提 供 的 支 持 與 資 源 5. 告 知 研 究 結 果 若 受 訪 者 表 示 對 研 究 結 果 有 興 趣, 研 究 者 在 研 究 結 束 後, 將 告 知 研 究 結 果 18

24 第 四 章 研 究 發 現 第 一 節 研 究 參 與 者 的 基 本 資 料 共 17 位 男 同 志 接 受 訪 談 ( 將 稱 研 究 參 與 者 ) 除 一 位 具 雙 性 戀 身 分 認 同, 其 餘 16 位 均 以 同 性 戀 認 同 為 主 就 年 齡 而 言, 則 ( 歲 ) 這 三 個 區 間 各 有 五 位 研 究 參 與 者,51-60 及 71-80( 歲 ) 這 兩 個 區 間 各 一 位 研 究 參 與 者 就 研 究 參 與 者 的 最 高 學 歷 而 言, 有 高 中 職 以 下 學 歷 的 有 四 位 有 大 學 及 專 科 學 歷 的 有 八 位, 剩 下 五 位 則 有 碩 博 士 學 歷 在 北 部 地 區 的 研 究 參 與 者 共 12 位, 中 部 3 位, 南 部 有 2 位 表 一 : 研 究 參 與 者 基 本 資 料 編 號 年 齡 身 分 認 同 最 高 學 歷 居 住 地 區 感 情 狀 況 A 46 同 性 戀 專 科 北 部 單 身 B 26 同 性 戀 碩 博 士 北 部 單 身 C 23 同 性 戀 大 學 中 部 有 男 友 ( 開 放 ) D 40 同 性 戀 碩 博 士 北 部 單 身 E 49 同 性 戀 國 中 小 北 部 單 身 F 23 同 性 戀 大 學 北 部 單 身 G 24 同 性 戀 碩 博 士 北 部 單 身 H 25 同 性 戀 高 中 職 中 部 單 身 I 40 同 性 戀 高 中 職 中 部 有 男 友 ( 一 對 一 ) J 45 雙 性 戀 大 學 北 部 單 身 K 42 同 性 戀 碩 博 士 北 部 單 身 L 32 同 性 戀 大 學 北 部 有 男 友 ( 一 對 一 ) M 38 同 性 戀 高 中 職 北 部 單 身 N 53 同 性 戀 專 科 南 部 有 男 友 ( 一 對 一 ) O 33 同 性 戀 碩 博 士 南 部 單 身 P 72 同 性 戀 大 學 北 部 有 異 性 伴 侶, 但 沒 同 性 伴 侶 Q 42 同 性 戀 大 學 北 部 單 身 19

25 就 同 志 生 命 歷 程 常 見 事 件 而 言, 他 們 平 均 在 12.65(4-36) 歲 時, 發 現 自 身 喜 歡 同 性 ; 在 19.35(8-40) 歲 時, 確 認 自 身 身 分 ; 並 在 25.35(14-70) 歲, 第 一 次 對 他 人 現 身 研 究 參 與 者 基 本 資 料 請 見 表 一 表 一 ( 續 ) 編 號 發 現 喜 歡 同 性 確 認 同 志 身 分 第 一 次 向 人 現 身 親 朋 好 友 知 情 比 例 A % B % C % D % E % F % G % H % I % J % K % L % M % N % O % P % Q % 平 均 % 不 少 研 究 參 與 者 曾 開 過 刀 (N=12) 或 住 過 院 (N=11)( 當 然, 每 個 人 都 曾 有 過 至 醫 院 或 診 所 看 病 的 經 驗 ); 亦 即, 對 他 們 而 言, 使 用 健 康 照 顧 體 系 並 不 是 不 熟 悉 的 經 驗 但 縱 使 如 此, 他 們 卻 仍 很 少 因 為 同 志 生 命 歷 程 中 常 見 事 件 ( 例 如 認 同 現 身 被 暴 力 對 待 ) 等, 使 用 健 康 照 顧 體 系 後 續 分 析 會 有 更 多 說 明 研 究 參 與 者 在 不 同 情 境 下 的 健 康 照 顧 體 系 的 使 用 經 驗 請 見 表 二 20

26 表 二 : 不 同 情 境 下 的 健 康 照 顧 體 系 使 用 經 驗 編 號 A 否 否 否 否 是 不 確 定 不 確 定 不 確 定 B 是 是 是 否 否 是 否 否 C 否 否 否 否 否 否 否 否 D 否 否 否 否 否 否 否 是 E 否 否 否 否 否 否 否 否 F 否 否 否 否 否 否 否 否 G 否 否 否 否 否 否 否 否 H 否 否 否 否 是 否 否 否 I 否 否 否 否 否 否 否 否 J 否 否 是 否 否 否 否 否 K 否 是 否 否 否 是 否 否 L 否 否 否 否 否 否 否 否 M 否 否 否 否 否 否 否 否 N 否 否 否 否 否 否 否 否 O 是 是 否 是 是 是 否 是 P 否 否 否 否 否 否 否 否 Q 否 否 否 否 否 否 否 否 是 情 境 1. 曾 因 自 我 認 同 的 困 惑, 使 用 過 健 康 照 顧 體 系? 2. 曾 因 為 同 志 身 分 引 發 的 憂 鬱 狀 況, 使 用 過 健 康 照 顧 體 系? 3. 曾 因 同 志 身 分, 自 我 傷 害 自 殘 或 自 殺 過, 使 用 過 健 康 照 顧 體 系? 4. 曾 因 向 他 人 現 身 後 的 情 緒, 使 用 過 健 康 照 顧 體 系? 5. 曾 因 現 身 後 與 他 人 的 緊 張 關 係, 使 用 過 健 康 照 顧 體 系? 6. 曾 因 同 志 感 情 關 係 議 題, 使 用 過 健 康 照 顧 體 系? 7. 曾 因 為 同 志 友 人 過 世, 使 用 過 健 康 照 顧 體 系? 8. 曾 因 同 志 伴 侶 間 的 親 密 關 係 暴 力, 使 用 過 健 康 照 顧 體 系? 21

27 表 二 ( 續 ) 編 號 A 不 確 定 是 是 是 是 是 是 B 否 否 否 是 是 否 否 C 否 否 是 否 是 否 是 D 是 否 是 是 是 否 否 E 否 否 否 否 是 是 否 F 否 是 否 否 是 是 否 G 否 否 是 否 是 否 是 H 否 否 是 是 是 是 是 I 否 否 是 是 否 否 否 J 否 否 否 否 是 是 否 K 否 否 是 是 是 是 否 L 否 否 否 否 是 否 是 M 否 否 是 是 是 是 否 N 否 否 是 是 是 是 否 O 否 否 是 是 是 否 是 P 否 否 是 是 是 否 否 Q 否 是 是 是 是 是 是 是 情 境 9. 曾 因 他 人 的 暴 力 傷 害 ( 起 因 於 你 是 同 志 ), 使 用 過 健 康 照 顧 體 系? 10. 曾 因 娛 樂 性 藥 物 使 用 帶 來 的 副 作 用, 使 用 過 健 康 照 顧 體 系? 11. 你 是 否 曾 開 過 刀? 12. 你 是 否 曾 住 過 院? 13. 你 是 否 曾 做 過 愛 滋 病 毒 篩 檢? 14. 你 是 否 曾 接 受 過 性 病 相 關 治 療? 15. 你 是 否 曾 有 偕 同 同 性 伴 侶 進 入 健 康 照 顧 體 系 的 經 驗? 22

28 第 二 節 男 同 志 使 用 健 康 照 顧 體 系 前 的 生 命 經 驗 在 此 節, 研 究 者 整 理 研 究 參 與 者 在 使 用 健 康 照 顧 體 系 前 的 生 命 經 驗, 包 括 他 們 對 健 康 照 顧 體 系 有 怎 樣 的 想 像 與 了 解? 他 們 曾 有 過 怎 樣 的 生 命 經 驗? 在 這 些 生 命 經 驗 中, 有 哪 些 健 康 照 顧 體 系 本 來 可 著 墨 或 介 入 的 點? 進 而 讓 我 們 可 在 之 後, 從 更 貼 近 男 同 志 生 命 經 驗 的 觀 看 視 野, 思 考 與 探 看 他 們 使 用 健 康 照 顧 體 系 的 經 驗 ; 並 能 更 寬 廣 地 了 解 哪 些 可 能 因 素 形 塑 或 限 制 他 們 接 觸 健 康 照 顧 體 系, 以 處 理 生 命 中 曾 遭 逢 的 狀 況 或 問 題 一 對 健 康 照 顧 體 系 的 想 像 與 了 解 參 與 研 究 的 17 位 男 同 志 對 健 康 照 顧 體 系 的 認 識 與 了 解 均 是 從 診 所 或 醫 院 開 始, 因 此 原 先 對 健 康 的 想 像 則 多 侷 限 於 生 理 或 身 體 上 的 健 康, 而 健 康 照 顧 體 系 的 功 能 則 被 認 為 以 處 理 身 體 的 不 舒 服 與 治 療 疾 病 為 主 所 有 研 究 參 與 者 都 使 用 過 醫 院 或 診 所 的 服 務 大 部 分 研 究 參 與 者 是 到 了 國 高 中, 聽 過 學 校 輔 導 室 這 個 單 位 後, 才 依 稀 體 驗 到 健 康 應 含 括 心 理 健 康 ; 但 只 有 三 位 受 訪 者 使 用 過 學 校 輔 導 室 的 服 務 最 原 初 對 健 康 照 顧 體 系 的 認 識 與 想 像 ( 以 治 療 疾 病 為 主 ), 亦 進 一 步 限 制 他 們 健 康 照 顧 體 系 的 使 用 經 驗 ( 一 ) 原 初 對 健 康 照 顧 體 系 的 想 像 當 詢 問 這 17 位 男 同 志 對 於 健 康 照 顧 體 系 最 初 的 想 像 或 了 解 時, 他 們 均 異 口 同 聲 地 提 到 : 就 是 醫 院 或 診 所 呀! 主 要 是 在 人 身 體 生 病 時, 做 些 醫 療 處 理 與 照 顧 健 康 照 顧 體 系? 就 醫 院 讓 我 們 看 身 體 上 的 疾 病 的 地 方 (F 先 生 ) 醫 院 就 是 照 顧 病 人 的 地 方, 對 可 能 是 當 人 有 身 體 健 康 問 題 時, 會 尋 求 協 助 這 樣 子 (L 先 生 ) 然 而 他 們 這 般 對 健 康 照 顧 體 系 最 初 的 想 像, 幾 乎 沒 有 包 含 心 理 諮 商 或 輔 導 服 務 或 社 會 工 作 機 構 或 民 間 組 織 提 供 的 服 務 小 時 候, 只 知 道 身 體 上 的 病 痛 要 到 診 所 或 醫 院 處 理, 對 而 我 也 一 直 以 為 醫 院 只 是 看 身 體 上 的 病 痛 (G 先 生 ) 這 反 應 出 : 心 理 健 康 人 際 議 題 或 社 會 需 求 可 能 並 不 如 生 理 健 康 或 病 理 狀 況, 在 這 些 研 23

29 究 參 與 者 剛 開 始 逐 漸 了 解 健 康 議 題 時, 被 視 為 健 康 的 一 環 此 現 象 也 間 接 反 應 出 : 當 研 究 參 與 者 在 人 生 中 第 一 次 遇 到 非 生 理 或 醫 療 相 關 問 題 或 狀 況 時, 有 可 能 不 會 認 知 到 這 仍 屬 於 健 康 議 題 或 可 接 觸 相 關 組 織 或 機 構, 尋 求 支 持 或 協 助 我 不 知 道 心 理 上 有 疑 惑 算 是 健 康 議 題 我 認 為 自 己 處 理 就 可 以 了 (I 先 生 ) 對 ( 男 ) 同 志 而 言, 當 他 們 開 始 察 覺 自 身 迥 異 於 現 今 社 會 異 性 相 戀 常 規 之 外 的 同 性 情 慾 時, 不 少 人 會 有 不 安 緊 張 擔 慮 等 情 緒 (Bybee, Sullivan, Zielonka, & Moes, 2009); 有 些 甚 至 會 出 現 壓 抑 同 性 慾 望 與 同 志 身 分 的 舉 動 (Morrow & Messinger, 2006); 這 狀 況 又 會 反 過 來 對 個 人 心 理 健 康 帶 來 沈 重 負 擔, 進 而 影 響 個 人 身 體 健 康 與 個 人 健 全 發 展 (Robertson, 1998) 因 此 不 少 學 者 大 聲 疾 呼 健 康 照 顧 體 系 得 提 供 服 務, 使 同 志 能 接 受 自 身 慾 望 與 身 分, 進 而 讓 其 身 心 能 健 全 發 展 (Berger & Kelly, 1995; Tully, 1995) 但 當 同 志 對 健 康 照 顧 體 系 的 想 像 只 停 留 在 針 對 人 的 身 體 健 康 狀 況, 提 供 醫 療 處 理 與 照 顧 時, 他 們 又 怎 麼 可 能 知 道 可 使 用 健 康 照 顧 體 系, 處 理 發 現 同 性 情 慾 時 的 不 安 緊 張 或 擔 慮? 當 我 察 覺 到 自 己 對 男 性 有 特 殊 感 受 時, 我 嚇 死 了, 那 敢 去 找 醫 生 我 也 根 本 不 知 道 可 以 找 醫 生 呀!(N 先 生 ) ( 二 ) 開 始 知 道 心 理 健 康 照 顧 體 系 當 研 究 參 與 者 進 入 到 教 育 體 系 就 學, 有 些 人 開 始 聽 過 學 校 輔 導 室 或 輔 導 中 心 這 類 組 織 ; 只 不 過, 由 於 學 校 輔 導 室 曾 與 學 校 對 於 學 生 的 規 訓 與 管 教 緊 緊 相 連, 因 此 使 不 少 研 究 參 與 者 對 輔 導 室 印 象 多 停 留 在 壞 學 生 才 會 去 的 地 方, 而 抗 拒 接 觸 輔 導 室 ; 因 此 未 曾 注 意 到 輔 導 室 提 供 的 心 理 健 康 資 訊 或 諮 商 服 務 ; 更 不 必 提, 藉 由 輔 導 室 提 供 的 諮 商 服 務, 以 處 理 發 現 同 性 情 慾 時 的 不 安 緊 張 或 擔 慮 另 外, 由 於 學 校 體 系 內 緊 密 人 際 網 絡, 使 有 些 研 究 參 與 者 就 算 知 道 輔 導 室 提 供 諮 商 服 務, 也 曾 有 念 頭 使 用 這 些 服 務 ; 但 在 顧 慮 同 學 或 老 師 可 能 會 知 情 的 狀 況 下, 仍 沒 有 使 用 過 這 些 服 務 我 在 國 高 中 第 一 次 聽 過 輔 導 室 這 單 位 我 知 道 他 們 會 輔 導 一 些 同 學, 但 我 其 實 不 知 道 他 們 很 具 體 輔 導 內 容 是 什 麼 我 完 全 沒 有 想 到 可 使 用 學 校 輔 導 室, 而 且 因 為 我 在 學 校 輔 導 室 非 常 活 躍, 我 根 本 不 可 能 去 用 輔 導 室 來 解 決 我 內 心 問 題 我 常 參 與 活 協 助 輔 導 室 辦 的 活 動 每 一 個 禮 拜 就 有 兩 三 天, 甚 至 幾 乎 24

30 每 天 都 會 跑 輔 導 室, 所 以 跟 那 邊 的 老 師 每 一 個 都 很 熟, 那 在 他 們 的 眼 裡, 我 就 是 個 好 學 生, 所 以 我 覺 得 我 不 會 跟 他 們 討 論 這 些 事 (L 先 生 ) 隨 著 知 道 輔 導 室 的 存 在, 有 些 研 究 參 與 者 也 才 了 解 到 原 來 心 理 層 面 的 健 康 也 算 是 健 康 的 一 環, 所 謂 健 康 照 顧 體 系 也 不 單 單 只 有 醫 院 或 診 所 而 已 進 入 輔 導 室 處 理 心 理 情 緒 或 人 際 議 題 的 可 能 性, 也 逐 漸 被 他 們 接 受 只 不 過, 輔 導 室 被 視 為 學 校 規 訓 一 環 的 印 象 仍 嚇 阻 了 一 些 研 究 參 與 者 使 用 健 康 照 顧 體 系 處 理 相 關 議 題 的 可 能 性 從 小 到 大, 雖 然 老 師 會 說 有 什 麼 困 難 心 裡 有 事 的 話, 可 以 跟 老 師 或 輔 導 老 師 講 但 我 自 己 感 覺 起 來, 周 遭 也 沒 有 包 括 我, 好 像 沒 有 人 去 找 過 老 師 談 心 事, 談 很 深 的 事 情, 就 是 像 同 儕 之 間 講 的 那 樣 (C 先 生 ) 長 大 後, 看 過 相 關 報 導, 才 知 道 原 來 心 裡 也 會 生 病, 也 有 地 方 可 以 去 尋 求 協 助 但 最 原 初, 只 知 道 身 體 上 的 病 痛, 可 以 去 醫 院 處 理 (G 先 生 ) 上 述 分 析 點 出 : 欲 了 解 同 志 使 用 健 康 照 顧 體 系 經 驗 時, 我 們 不 能 只 集 焦 於 他 們 在 確 認 同 志 身 分 後, 使 用 健 康 照 顧 體 系 的 經 驗 ; 或 只 探 索 健 康 照 顧 體 系 內 恐 同 氛 圍 或 異 性 戀 中 心 思 維 如 何 影 響 同 志 使 用 健 康 照 顧 體 系 經 驗 我 們 亦 得 留 意 他 們 對 健 康 照 顧 體 系 的 了 解 與 想 像 及 這 些 了 解 與 想 像 如 何 形 塑 他 們 看 待 與 使 用 健 康 照 顧 體 系 如 上 所 述, 當 研 究 參 與 者 認 為 健 康 照 顧 體 系 ( 特 指 醫 院 ) 只 處 理 人 的 身 體 健 康 議 題 時, 他 們 當 然 不 會 知 道 或 注 意 到, 心 理 健 康 議 題 也 可 透 過 接 觸 健 康 照 顧 體 系 ( 不 單 只 是 醫 院 ) 來 處 理 與 健 康 照 顧 體 系 關 聯 的 某 些 特 性 刻 板 印 象 ( 例 如 不 乾 淨 只 有 生 病 的 人 才 會 去 ), 亦 影 響 健 康 照 顧 體 系 使 用 二 男 同 志 曾 有 的 生 命 經 驗 及 反 映 出 的 健 康 需 求 如 前 所 述, 異 性 戀 霸 權 或 異 性 戀 正 統 思 維 已 在 制 度 與 文 化 層 面, 建 構 出 對 同 志 不 友 善 的 外 在 環 境 這 種 不 友 善 環 境 使 男 同 志 在 察 覺 自 身 同 性 情 慾 接 受 自 身 同 志 身 分 或 面 對 現 身 情 境 時, 常 感 受 到 不 舒 服 或 壓 力 此 外, 此 種 不 友 善 又 常 讓 同 志 在 生 活 中 及 之 後 在 健 康 照 顧 體 系 中, 得 頻 繁 面 對 無 形 瑣 碎 卻 又 揮 之 不 去 的 不 便 與 挫 折, 因 此 在 身 體 或 心 理 層 面 受 到 影 響 最 後, 由 於 整 個 社 會 充 次 著 異 性 戀 思 維, 使 迥 異 於 異 性 戀 模 式 的 同 志 在 面 對 自 身 生 活 時, 缺 乏 現 有 例 子 可 供 參 考, 因 而 常 得 自 行 摸 索 合 適 的 行 事 依 據 上 述 這 些 因 素 綜 合 作 用 下, 使 25

31 男 同 志 有 其 不 一 樣 的 生 命 經 驗 與 健 康 需 求, 進 一 步 影 響 他 們 健 康 照 顧 體 系 的 使 用 經 驗 ( 一 ) 面 對 與 接 受 同 志 身 分 如 同 文 獻 所 提, 當 人 們 覺 察 到 自 己 可 能 不 是 異 性 戀 者 時, 他 ( 她 ) 們 則 開 始 對 自 我 這 種 不 熟 悉 身 分 的 摸 索 與 探 詢, 進 而 帶 出 認 同 與 現 身 兩 個 重 要 議 題 (e.g., Hunter & Schaecher, 1995) 認 同 指 的 是 同 志 接 納 自 身 慾 望 與 身 分 的 過 程 (Cass, 1996); 現 身 意 涵 同 志 採 取 行 動 告 訴 他 人 自 身 身 分 的 歷 程 (Herek, 2000) 認 同 與 現 身 這 兩 個 過 程 會 互 相 影 響 ( 黃 玲 蘭, 2005) 在 認 同 過 程 中, 認 同 困 惑 (identity confusion) 是 男 同 志 人 生 發 展 過 程 中 的 關 鍵 經 歷, 也 是 很 多 健 康 照 顧 專 業 體 系 廣 泛 關 切 的 議 題 : 1. 認 同 一 個 不 接 受 同 志 的 社 會 常 會 否 定 同 性 間 的 慾 望 或 同 志 身 分, 進 而 讓 不 少 同 志 在 第 一 次 發 現 自 己 對 同 性 有 特 殊 感 受 時, 會 覺 得 自 己 怪 異 不 正 常, 連 帶 有 困 惑 擔 慮 與 緊 張 的 情 緒 甚 至 使 得 有 些 同 志 傾 向 強 迫 自 己 成 為 異 性 戀 或 壓 制 自 身 情 慾 或 行 為, 無 法 接 受 或 認 同 自 身 喜 歡 同 性 的 事 實 這 也 是 為 何 有 不 少 研 究 參 與 者 在 提 及 第 一 次 發 現 自 己 對 同 性 有 特 殊 感 受 時, 除 一 般 喜 歡 他 人 的 感 動 與 甜 蜜 外, 卻 還 多 了 些 困 惑 擔 慮 與 緊 張 : 當 我 發 現 到 自 己 好 像 喜 歡 同 性 的 時 候, 好 像 有 一 點 不 是 有 一 點, 好 像 就 是 完 全 的 慌 亂 無 助, 但 是 要 故 作 鎮 定, 就 內 心 其 實 是 很 不 知 道 該 怎 麼 辦, 但 是 生 活 還 是 要 過 下 去 一 方 面 覺 得 同 志 沒 有 未 來 吧, 沒 有 什 麼 可 以 借 鏡 的, 或 是 仿 效 的 對 象 (C 先 生 ) 這 社 會 對 同 志 的 不 接 受, 使 得 在 相 關 媒 介 或 資 訊 中, 不 易 看 到 有 關 同 志 個 人 或 群 體 的 討 論 ; 讓 這 群 研 究 參 與 者 在 第 一 次 發 現 自 己 對 同 性 有 特 殊 感 受 時, 常 會 覺 得 自 己 怪 異 不 正 常, 進 而 連 帶 出 困 惑 擔 慮 與 緊 張 的 情 緒 也 由 於 在 社 會 相 關 媒 介 或 資 訊 中, 不 易 看 到 同 志 的 相 關 討 論 ; 這 氛 圍 也 讓 這 群 研 究 參 與 者 依 稀 感 受 到 : 對 同 性 有 特 殊 感 受 或 喜 歡 同 性 是 個 不 能 說 出 口 的 秘 密 因 而, 縱 使 他 們 在 察 覺 到 自 身 可 能 喜 歡 同 性, 而 有 困 惑 擔 慮 與 緊 張 等 情 緒, 26

32 但 由 於 此 種 感 受 看 起 來 不 能 被 說 出 口 ; 因 此, 他 們 只 好 選 擇 沉 默, 也 決 定 不 找 他 人 處 理 這 般 困 惑 擔 慮 與 緊 張 等 情 緒 這 情 況 凸 顯 出 : 除 協 助 有 認 同 困 惑 的 同 志 發 展 自 身 的 認 同 外, 健 康 照 顧 體 系 人 員 亦 得 注 意 那 些 因 著 社 會 不 友 善 氛 圍 而 不 願 前 來 健 康 照 顧 體 系 尋 求 協 助 的 同 志, 及 思 考 該 如 何 改 善 這 種 不 友 善 氛 圍, 降 低 其 對 同 志 的 影 響 與 傷 害 2. 現 身 社 會 的 不 友 善, 同 志 除 難 以 接 受 自 身 身 分 外, 在 現 身 時, 亦 有 其 坎 坷 與 辛 苦 處 另 外, 現 身 不 會 只 有 一 次, 因 此 過 往 現 身 經 驗 則 會 影 響 日 後 的 現 身 決 定 與 策 略 ( 這 邊 包 括 要 不 要 現 身 對 誰 現 身 用 怎 樣 的 方 式 或 策 略 現 身 等 ) 同 樣 地, 同 志 自 我 認 同 程 度 亦 會 對 現 身 決 定 與 策 略 帶 來 另 一 層 面 的 影 響 我 發 現 自 己 喜 歡 同 性 時, 其 實 蠻 緊 張 的 我 那 時 非 常 排 斥, 我 很 排 斥 我 的 事 情 讓 人 家 知 道 我 就 是 很 排 斥, 我 不 想 讓 人 家 知 道 我 的 事 就 不 喜 歡 讓 人 家 知 道 我 是 同 志, 我 就 是 不 想 讓 人 家 知 道 (N 先 生 ) 這 社 會 對 同 志 的 不 接 受 不 容 易 看 到 同 志 的 相 關 訊 息 及 多 數 同 志 認 為 喜 歡 同 性 是 個 秘 密 等 狀 況, 使 得 同 志 在 面 對 現 身 情 境 時, 亦 常 得 以 自 己 摸 索 或 判 斷 的 方 式 來 取 捨 現 身 的 決 定 與 策 略 如 同 前 述 幾 名 研 究 參 與 者 的 經 驗, 大 部 分 男 同 志 第 一 次 在 面 對 現 身 情 境 時, 多 數 是 猶 豫 的 ; 畢 竟 在 一 個 認 知 中 對 同 志 不 友 善 的 環 境 裡, 男 同 志 無 從 判 斷 現 身 對 象 對 同 志 的 可 能 態 度 及 可 能 反 應 為 何 有 些 研 究 參 與 者 甚 至 一 直 抱 持 他 不 會 對 其 他 人 現 身 的 念 頭, 就 是 擔 慮 會 受 到 其 他 人 的 排 斥 與 惡 意 對 待 這 些 經 驗 當 然 進 一 步 影 響 這 群 男 同 志 在 使 用 健 康 照 顧 體 系 時 的 現 身 決 定 這 情 況 反 應 出 : 健 康 照 顧 體 系 人 員 在 面 對 同 志 時, 得 謹 慎 處 理 現 身 議 題, 以 免 影 響 其 心 情 或 日 後 的 現 身 決 定 ( 二 ) 面 對 不 友 善 的 環 境 對 同 志 不 友 善 的 社 會 亦 會 在 同 志 生 活 中 帶 來 不 少 影 響, 包 括 被 他 人 暴 力 對 待 ( 被 排 斥 或 被 霸 凌 等 ) 從 前 面 兩 種 狀 況 衍 生 出 的 逃 學 或 離 家 及 可 能 有 的 自 殘 或 自 殺 : 27

33 1. 被 他 人 暴 力 對 待 同 志 常 在 生 活 中 受 到 他 人 暴 力 對 待 : 例 如 受 到 家 人 排 拒 或 趕 出 家 門 ; 在 校 園 中 被 同 儕 霸 凌 等 (Messinger, 2006a; Swigonski, 2006) 這 次 研 究 中, 亦 有 研 究 參 與 者 有 類 似 慘 痛 經 驗 那 是 學 生 的 時 候 啦, 那 時 候 大 家 血 氣 方 剛 嘛, 等 於 說 很 排 擠 你, 譬 如 說 在 講 台 上 用 板 擦 丟 你 之 類 的 阿, 對 阿, 因 為 我 那 時 候 很 瘦 弱, 他 們 接 受 的 資 訊 怎 麼 來 的 我 不 知 道, 那 他 們 學 生 在 高 中 的 時 候 都 認 為 說, homo 都 是 娘 娘 腔 一 般, 台 語 都 是 卡 仔 之 類 的, 但 是 我 並 沒 有 娘 娘 腔, 他 們 就 是 認 為 homo 都 是 娘 娘 腔, 那 就 用 板 擦 丟 阿 或 是 踹 你 一 腳 阿, 不 然 就 是 把 你 拖 到 隔 壁 間 打 一 打 就 走 了 阿 我 高 中 的 時 候 常 被 打, 因 為 同 志 身 分, 但 是 我 沒 有 承 認 阿, 他 們 會 說 你 是 homo 怎 樣 怎 樣 的, 因 為 我 那 時 候 可 能 不 會 陽 剛, 不 像 他 們 那 種 像 是 流 氓 或 是 小 混 混 這 樣 子 的 當 然 沒 有 對 其 他 人 說 過 呀! 也 沒 跟 老 師 講, 都 沒 有 講 (A 先 生 ) 我 常 常 被 同 學 直 接 問 : 你 到 底 是 不 是 男 人 阿? 這 樣 子, 對, 被 同 班 同 學 指 著 我 說 你 到 底 是 不 是 男 人 阿? 那 時 候 就 常 常 與 同 學 有 衝 突 (B 先 生 ) 2. 離 家 或 逃 學 為 處 理 前 述 被 他 人 暴 力 對 待 的 狀 況, 有 些 研 究 參 與 者 則 決 定 翹 課 逃 學 或 離 家, 以 避 開 在 生 活 中 對 它 們 施 予 暴 力 的 人 歐 美 文 獻 亦 提 及, 為 逃 避 家 人 責 罵 或 同 學 嘻 笑 或 欺 侮, 不 少 同 志 在 年 少 時 就 被 迫 離 家 或 逃 學, 但 由 於 欠 缺 資 源, 因 而 無 法 好 好 照 顧 到 自 己 健 康 我 父 母 知 道 我 是 同 志 後, 就 嚴 格 地 限 制 我 的 行 蹤 我 那 陣 子 只 要 晚 回 家, 因 為 我 不 是 說 我 都 會 跟 朋 友 去 新 公 園 阿 或 是 去 哪 邊 去 哪 邊 嗎? 那 只 要 晚 回 家 他 們 剛 開 始 是 跟 我 吵 架 嘛, 後 來 就 門 反 鎖 不 讓 我 進 去, 所 以 我 那 陣 子 還 蠻 常 翹 家 的, 因 為 沒 得 有 家 回 不 得, 對 我 只 好 借 住 那 時 候 的 朋 友 家 一 些 圈 內 朋 友 的 家 那 時, 曾 經 有 很 長 一 段 時 間, 我 三 餐 是 在 吃 泡 麵 的 對, 只 吃 泡 麵 因 為 年 紀 輕, 家 裡 控 制 嚴, 我 只 好 翹 家, 沒 錢 呀, 只 能 吃 泡 麵 高 中 本 來 沒 有 想 把 他 念 完 因 為 跟 家 裡 在 拉 扯, 怎 可 能 有 心 情 念 書 然 後 後 面 最 終 還 是 把 它 念 完 了, 可 是 我 大 學 就 零 零 落 落 了 (F 先 生 ) 3. 自 殘 或 自 殺 在 對 同 志 社 群 不 友 善 的 環 境 中, 不 少 同 志 曾 自 殘 (self-harm) 有 自 殺 嘗 試 (suicide attempts) 或 自 殺 (suicide)( Hunter & Hickerson, 2003; Morrow, 2006) 曾 有 自 殺 念 頭 的 青 少 年 同 志 比 例 約 在 30%-40%, 而 異 性 戀 青 少 年 有 類 似 念 頭 的 比 例 則 在 8%-13%(Morrow, 2006) 28

34 本 研 究 的 研 究 參 與 者 亦 有 不 少 人 之 前 曾 因 不 同 原 因 而 有 過 自 殺 念 頭 或 行 動 : 其 實 有 幾 次 是 因 為 圈 內 的 原 因, 所 以 就 是 不 想 活 了 或 什 麼 之 類 的, 有 這 種 情 況, 是 因 為 真 的 有 時 候 壓 力 過 大, 例 如 常 常 被 問 說 : 你 有 沒 有 女 朋 友? 然 後 又 想 說, 如 果 我 如 果 我 早 點 死 的 話, 是 不 是 這 些 問 題 早 就 沒 有 了? 然 後 我 想 這 樣 子 也 好, 反 正 我 也 沒 有 什 麼 好 留 戀 的 (B 先 生 ) 前 一 小 節 中, 研 究 者 呈 現 : 社 會 對 同 志 的 不 友 善, 使 研 究 參 與 者 在 面 對 或 接 受 同 志 身 分 的 歷 程 中, 會 需 健 康 照 顧 體 系 的 介 入 與 服 務 提 供 ; 這 種 不 友 善 同 時 反 過 來 阻 礙 這 群 需 要 服 務 介 入 的 研 究 參 與 者 主 動 前 往 健 康 照 顧 體 系 的 可 能 但 社 會 對 同 志 的 不 友 善 亦 從 同 志 的 人 際 生 活 層 面 ( 包 括 家 庭 與 學 校 ) 對 同 志 帶 來 不 同 程 度 影 響, 如 本 小 節 所 提 及 的, 被 他 人 暴 力 對 待 被 迫 逃 學 或 離 家 等 這 些 情 況 很 明 顯 地 都 需 要 健 康 照 顧 體 系 提 供 適 切 服 務 給 這 些 同 志 然 而 大 部 分 研 究 參 與 者 在 面 臨 這 些 不 友 善 情 境, 仍 沒 有 主 動 前 往 健 康 照 顧 體 系 尋 求 服 務 原 因 除 包 含 前 述 對 健 康 照 顧 體 系 可 能 的 不 友 善 的 擔 慮 外, 亦 牽 連 前 一 節 所 提 及 的 對 健 康 照 顧 體 系 的 不 熟 悉, 例 如 雖 受 同 學 排 擠 或 霸 凌, 但 由 於 身 體 沒 受 傷, 因 此 未 曾 聯 想 到 這 與 健 康 照 顧 體 系 有 關 ; 或 對 輔 導 室 的 排 拒 等 這 亦 再 次 說 明 : 社 會 的 不 友 善 氛 圍 會 使 需 要 獲 得 協 助 的 同 志 不 願 或 抗 拒 使 用 健 康 照 顧 體 系 ( 三 ) 經 歷 迥 異 於 異 性 戀 的 生 活 除 前 述 面 對 與 接 受 同 志 身 分 及 面 對 不 友 善 的 環 境 兩 個 面 向 的 議 題 外, 男 同 志 在 開 展 其 生 活 及 其 社 群 內 部 發 展 出 的 次 文 化 亦 有 其 特 殊 之 處, 使 男 同 志 有 另 一 層 面 不 同 的 生 命 經 驗 與 健 康 需 求, 進 而 影 響 健 康 照 顧 體 系 的 使 用 經 驗 主 要 有 兩 種 議 題 : 進 入 同 志 社 群 及 同 性 性 行 為 與 同 性 間 的 交 往 1. 進 入 同 志 社 群 對 少 數 族 群 成 員 而 言, 其 族 群 常 是 個 人 面 對 外 在 社 會 歧 視 或 不 公 平 時 重 要 依 靠 與 資 源 但 在 缺 乏 血 緣 連 帶 狀 況 下, 同 志 與 同 志 社 群 間 的 關 係 則 沒 那 麼 緊 密 此 外, 由 於 同 志 社 群 已 被 社 會 嚴 重 汙 名, 因 此 對 不 少 同 志 而 言, 進 入 同 志 社 群 ( 或 一 些 被 視 為 同 志 聚 集 的 場 所 ) 本 29

35 身 就 是 個 極 具 挑 戰 的 任 務, 甚 至 有 些 同 志 會 抗 拒 進 入 同 志 社 群 ( 趙 彥 寧,2001) 更 不 必 提, 同 志 社 群 下 亦 有 其 各 種 殊 異 的 次 文 化, 其 異 於 異 性 戀 社 會 的 規 範 與 文 化, 使 剛 進 社 群 的 同 志 在 接 觸 這 些 次 文 化 時, 常 有 一 定 程 度 的 文 化 衝 擊 與 挑 戰 ( 賴 正 哲,2005) 這 些 情 況 使 得 對 同 志 而 言, 接 觸 或 進 入 同 志 社 群 反 成 為 需 要 被 協 助 的 一 環 我 在 高 中 時, 從 網 路 上 認 識 一 些 同 志 我 雖 然 知 道 一 些 地 方, 例 如 說 二 二 八 公 園, 有 男 同 志 出 沒, 但 剛 開 始 我 怎 麼 自 己 去? 我 那 時 候 還 沒 有 那 麼 大 膽 我 認 為, 對 第 一 次 去 二 二 八 的 人 而 言, 要 勇 於 提 起 勇 氣 吧 畢 竟 它 還 是 處 於 在 大 家 都 是 比 較 大 多 數 人 是 男 跟 女 的 關 係 之 中, 那 你 在 那 個 地 方 你 會 知 道 其 他 人 的 異 樣 眼 光 阿 之 類 的 (F 先 生 ) 研 究 參 與 者 經 驗 呈 現 出 的 確 有 不 少 同 志 不 敢 接 觸 同 志 社 群 或 接 觸 號 稱 有 同 志 聚 集 的 一 些 公 共 空 間 這 般 的 不 敢 接 觸, 再 次 呈 現 社 會 對 同 志 的 污 名 如 何 影 響 研 究 參 與 者 想 像 與 接 觸 與 自 身 有 同 樣 處 境 的 同 志 社 群 ; 另 一 方 面, 也 反 應, 社 會 汙 名 從 另 一 層 面 影 響 同 志 接 觸 對 其 健 康 有 益 的 可 運 用 資 源 如 同 前 述, 對 少 數 族 群 成 員 而 言, 其 族 群 常 是 個 人 面 對 外 在 社 會 歧 視 或 不 公 平 時 重 要 依 靠 與 資 源 ; 那 麼 當 同 志 不 敢 接 觸 同 志 社 群, 也 就 意 謂, 同 志 缺 乏 社 群 可 給 予 的 面 對 外 在 社 會 歧 視 或 不 公 平 時 的 重 要 依 靠 這 狀 況 也 透 露 出 : 缺 乏 社 群 聯 繫 與 資 源, 同 志 個 人 在 面 對 生 活 或 與 同 志 健 康 相 關 議 題 時, 得 自 行 摸 索 與 學 習, 無 法 像 異 性 戀 社 群 藉 著 眾 多 社 會 機 制 傳 遞 其 生 活 中 的 經 驗 與 智 慧 ; 進 而 讓 同 志 在 面 對 與 同 志 健 康 相 關 問 題 時, 會 有 不 知 何 處 可 詢 問 的 困 境 如 果 此 時, 健 康 照 顧 體 系 無 法 適 切 提 供 對 同 志 友 善 的 健 康 資 訊 或 服 務, 那 麼 當 然 會 對 同 志 的 健 康 帶 來 影 響 2. 同 性 性 行 為 與 同 性 間 的 交 往 當 整 個 社 會 充 次 異 性 戀 思 維 與 異 性 戀 生 活 模 式 資 訊, 使 同 志 在 面 對 自 身 情 感 或 情 慾 生 活 時, 缺 乏 現 有 例 子 或 足 夠 資 訊 可 供 參 考 或 學 習, 例 如 男 男 間 的 性 行 為 該 如 何 進 行 或 男 男 間 的 情 感 關 係 該 以 怎 樣 方 式 開 展 等 ; 因 而 使 有 些 研 究 參 與 者 在 面 對 同 性 性 行 為 或 同 性 間 的 交 往 關 係 時, 會 有 手 足 無 措 的 感 受 有 一 次 我 被 幹 完 後, 排 便 時 會 大 量 流 血 後 來 我 去 看 皮 膚 科, 皮 膚 科 醫 生 認 為 說 只 不 過 是 內 痔 因 為 我 真 的 不 確 定 說 痔 瘡 內 痔 跟 被 幹 中 間 有 沒 有 關 30

36 聯 性, 所 以 我 也 沒 有 說 我 是 被 幹 之 後 才 會 這 樣 大 量 流 血 醫 生 就 直 接 說, 這 很 簡 單 啦, 痔 瘡 啦, 擦 個 藥 然 後 泡 澡, 就 可 以 處 理 了, 應 該 兩 三 天 就 會 好 了 他 真 的 就 是 只 把 它 當 作 痔 瘡 來 處 理 但 我 那 個 疑 惑, 痔 瘡 跟 被 幹 到 底 有 沒 有 關 聯, 我 還 是 不 敢 問 (K 先 生 ) 有 阿, 因 為 就 是 真 的 就 是 找 不 到 另 一 半, 當 然 就 是 會 心 慌, 就 是 覺 得 真 的 覺 得 說 我 人 真 的 好 孤 單, 就 會 想 說 那 不 如 歸 去 算 了 有 時 在 生 活 中 遇 到 不 錯 的 人, 但 我 不 知 道 他 是 不 是 同 志 我 那 時 也 不 知 道 去 哪 邊 認 識 其 他 同 志 甚 至, 認 識 了 人 之 後, 我 該 怎 麼 做? 我 該 主 動 追 求? 還 是 怎 樣? 我 完 全 不 知 道 (B 先 生 ) 因 為 愛 滋 的 緣 故, 男 男 間 的 性 行 為 ( 尤 其 是 安 全 性 行 為 ) 或 與 性 相 關 的 健 康 其 實 在 台 灣 是 被 強 調 的 ; 但 是 性 的 健 康 不 能 只 是 停 留 在 性 病 防 治 與 處 理, 如 何 享 受 性 或 針 對 性 引 發 出 的 困 惑 亦 該 是 被 注 意 的 議 題 當 然, 與 性 相 關 連 的 情 感 關 係 的 建 立 與 發 展, 對 男 同 志 而 言 亦 該 是 重 要 的 只 不 過, 如 同 受 訪 者 經 驗, 在 網 際 網 路 還 沒 有 發 展 之 前, 當 整 個 社 會 充 次 異 性 戀 生 活 模 式 資 訊 時, 同 志 常 缺 乏 足 夠 資 源 或 資 訊, 去 了 解 或 學 習 男 男 間 的 性 行 為 或 如 何 發 展 男 男 間 的 親 密 關 係 如 前 所 述, 異 性 戀 霸 權 或 異 性 戀 正 統 思 維 已 在 制 度 與 文 化 層 面, 建 構 出 對 同 志 不 友 善 的 外 在 環 境 這 種 不 友 善 環 境 使 男 同 志 在 察 覺 自 身 同 性 情 慾 接 受 自 身 同 志 身 分 或 面 對 現 身 情 境 時, 常 感 受 到 不 舒 服 或 壓 力 此 外, 此 種 不 友 善 又 常 讓 同 志 在 生 活 中 及 之 後 在 健 康 照 顧 體 系 中, 得 頻 繁 面 對 無 形 瑣 碎 卻 又 揮 之 不 去 的 不 便 與 挫 折, 因 此 在 身 體 或 心 理 層 面 受 到 影 響 最 後, 由 於 整 個 社 會 充 次 著 異 性 戀 思 維, 使 迥 異 於 異 性 戀 模 式 的 同 志 在 面 對 自 身 生 活 時, 缺 乏 現 有 例 子 可 供 參 考, 因 而 常 得 自 行 摸 索 合 適 的 行 事 依 據 上 述 這 些 因 素 綜 合 作 用 下, 使 男 同 志 有 其 不 一 樣 的 生 命 經 驗 與 健 康 需 求, 進 一 步 影 響 他 們 健 康 照 顧 體 系 的 使 用 經 驗 31

37 第 五 章 結 論 本 研 究 取 訪 談 法, 了 解 臺 灣 男 同 志 在 健 康 照 顧 體 系 的 經 驗 共 有 17 位 男 同 志 成 為 本 研 究 的 研 究 參 與 者 所 有 研 究 參 與 者 都 曾 有 過 至 醫 院 或 診 所 看 病 的 經 驗 ; 甚 至 不 少 研 究 參 與 者 曾 開 過 刀 (N=12) 或 住 過 院 (N=11) 亦 即, 對 他 們 而 言, 對 健 康 照 顧 體 系 的 認 識 與 了 解 均 是 從 診 所 或 醫 院 開 始, 而 且 使 用 健 康 照 顧 體 系 並 不 是 不 熟 悉 的 經 驗 但 也 因 為 如 此, 參 與 研 究 的 17 位 男 同 志 原 先 對 健 康 的 想 像 則 多 侷 限 於 生 理 或 身 體 上 的 健 康, 而 健 康 照 顧 體 系 的 功 能 則 被 認 為 以 處 理 身 體 的 不 舒 服 與 治 療 疾 病 為 主 ; 當 他 們 在 人 生 中 初 次 遇 到 非 生 理 或 醫 療 相 關 問 題 或 狀 況 時, 並 不 會 認 知 到 這 可 能 仍 屬 於 健 康 議 題 在 這 種 狀 況 下, 縱 使 他 們 對 健 康 照 顧 體 系 有 一 定 程 度 熟 悉 ; 但 他 們 仍 很 少 因 為 同 志 生 命 歷 程 中 常 見 事 件, 使 用 健 康 照 顧 體 系 如 前 分 析, 他 們 在 其 生 命 經 驗 中, 常 遇 到 需 健 康 照 顧 體 系 介 入 的 情 形, 例 如 認 同 現 身 或 被 暴 力 對 待 等 畢 竟, 異 性 戀 霸 權 在 制 度 與 文 化 層 面 已 建 構 出 對 同 志 不 友 善 的 外 在 環 境 這 種 不 友 善 環 境 使 男 同 志 在 察 覺 自 身 同 性 情 慾 接 受 自 身 同 志 身 分 或 面 對 現 身 情 境 時, 感 受 到 不 舒 服 或 壓 力, 並 使 男 同 志 在 身 體 或 心 理 層 面 受 到 影 響 最 後, 由 於 整 個 社 會 充 次 著 異 性 戀 思 維, 使 迥 異 於 異 性 戀 模 式 的 同 志 在 面 對 自 身 生 活 時, 缺 乏 現 有 例 子 可 供 參 考, 因 而 常 得 自 行 摸 索 合 適 的 行 事 依 據 上 述 這 些 因 素 綜 合 作 用 下, 使 男 同 志 有 其 不 一 樣 的 生 命 經 驗 與 健 康 需 求, 進 一 步 影 響 他 們 健 康 照 顧 體 系 的 使 用 經 驗 這 也 反 應 : 男 同 志 使 用 健 康 照 顧 體 系 的 經 驗 是 個 複 雜 的 過 程, 受 到 不 同 因 素 交 互 作 用 的 影 響, 而 出 現 紛 雜 且 多 樣 化 的 面 貌 32

38 參 考 書 目 Auerbach, John. (2008). Lesbian, gay, bisexual, and transgender public health: Progress and challenges, American Journal of Public Health, pp Retrieved from site=ehost-live Badgett, Mary Virginia Lee. (2003). Money, myths, and change: The economic lives of lesbians and gay men. Chicago: University of Chicago Press. Bartholomew, Kim, Regan, Katherine V., White, Monica A., & Oram, Doug. (2008). Patterns of abuse in male same-sex relationships. Violence and Victims, 23(5), Bartley, Mel. (2009). 健 康 不 均 理 論 : 概 念 與 方 法 ( 李 妙 純, 江 心 怡, 徐 惠 蘋 & 賴 紅 汝, Trans.). 臺 北 市 : 五 南. Benotsch, Eric G., Martin, Aaron M., Koester, Stephen, Cejka, Anna, & Luckman, Diana. (2011). Nonmedical use of prescription drugs and HIV risk behavior in gay and bisexual men. Sexually Transmitted Diseases, 38(2), Berger, Raymond Mark, & Kelly, James J. (1995). Gay men overview. In R. L. Edwards (Ed.), Encyclopedia of social work (19th ed.) (pp ). Washington, D. C.: National Association of Social Workers. Bjorkman, M., & Malterud, K. (2009). Lesbian women's experiences with health care: a qualitative study. Scand J Prim Health Care, 27(4), doi: / Blackwell, Christopher W. (2011). Reducing Alcohol Abuse in Gay Men: Clinical Recommendations From Conflicting Research. Journal of Social Service Research, 38(1), doi: / Blumenfeld, Warren J., & Raymond, Diane. (2000). Prejudice and descrimination. In M. Adams, W. J. Blumenfeld, R. Castaneda, H. W. Hackman, M. L. Peters & X. Zuniga (Eds.), Readings for diversity and social justice (pp ). New York: Routledge. Boehmer, Ulrike. (2002). Twenty years of public health research: Inclusion of lesbian, gay, bisexual, and transgender populations. American Journal of Public Health, 92(7), Bornstein, Danica R., Fawcett, Jake, Sullivan, Marianne, Senturia, Kirsten D., & Shiu-Thornton, Sharyne. (2006). Understanding the Experiences of Lesbian, Bisexual and Trans Survivors of Domestic Violence -- A Qualitative Study. Journal of Homosexuality, 51(1), Bybee, Jane, Sullivan, Eric, Zielonka, Erich, & Moes, Elizabeth. (2009). Are gay men in worse mental health than heterosexual men? The role of age, shame and guilt, and coming-out. Journal of Adult Development, 16(3), doi: /s x Cant, Bob. (2006). Exploring the implications for health professionals of men coming out as gay in healthcare settings. Health & Social Care in the Community, 14(1), doi: /j x Conron, Kerith, Mimiaga, Matthew, & Landers, Stewart. (2010). A Population-Based Study of 33