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1 編 號 :CCMP96-RD-006 以 德 菲 法 探 討 中 醫 臨 床 證 型 診 斷 基 準 - 六 淫 證 型 蘇 奕 彰 中 國 醫 藥 大 學 摘 要 德 菲 法 (Delphi Method) 是 廣 泛 被 使 用 的 研 究 方 法, 尤 其 適 用 於 新 的 研 究 領 域 (new research area) 及 探 索 性 研 究 (exploratory studies), 此 法 乃 藉 由 專 家 多 次 來 回 問 卷 填 寫, 達 到 集 體 意 見 一 致 性, 是 一 種 十 分 客 觀 而 且 科 學 的 方 法, 可 應 用 於 尚 未 達 一 致 性 的 診 斷 標 準 建 立 中 醫 診 斷 之 標 準 化 為 近 年 來 國 際 中 醫 藥 學 術 研 究 之 重 要 工 作, 其 中 流 行 性 疾 病 如 SARS 流 感 之 威 脅 日 增, 中 醫 相 關 之 六 淫 辨 證 之 診 斷 標 準 化 是 值 得 儘 速 進 行 之 研 究 議 題, 因 此 本 研 究 乃 利 用 德 菲 法, 透 過 中 醫 專 家 問 卷 填 答 及 會 議, 訂 定 出 中 醫 六 淫 證 型 的 診 斷 基 準 第 一 回 德 菲 法 問 卷 結 果 得 到 六 淫 證 型 專 家 同 意 比 率 大 於 70% 之 項 目 共 152 項, 第 二 回 問 卷 則 針 對 第 一 回 的 專 家 建 議 新 增, 以 及 未 達 共 識 的 診 斷 指 標, 再 請 專 家 評 估, 同 意 比 率 大 於 70% 之 項 目 共 45 項 合 計 兩 次 專 家 問 卷 建 立 六 淫 證 型 的 診 斷 指 標 共 197 項, 第 三 回 問 卷 結 果 中, 各 診 斷 指 標 的 Cronbach s alpha 都 極 高, 顯 示 證 型 診 斷 指 標 偏 多 ;Pearson 相 關 分 析 則 顯 示 大 部 分 專 家 與 平 均 結 果 正 相 關 所 有 診 斷 指 標 項 目 提 供 了 進 一 步 研 究 的 基 礎, 並 將 在 臨 床 收 案 後 根 據 研 究 結 果 修 正 關 鍵 詞 : 六 淫 證 型 診 斷 項 目 353

2 Number: CCMP96-RD-006 Study of the Diagnosis of Diseases Result from Environmental Factor Six-Yin by Delphi Methods Yi-Chang Su China Medical University ABSTRACT Delphi Method is widely applied in new research area and in exploratory studies. It is objective and scientific method which achieve accordance of opinions by questionnaires; therefore it is employed to explore the criteria in diagnostics. The standardization of diagnostics is crucial work recently in Chinese Medicine. As the threat of SARS, influenza etc. getting severe, the importance of the study in diagnosis of environmental factors six-yin disease can not be overstated. This study is to define the diagnostic item by Delphi method and experts committee. The first round questionnaire have constructed the primary diagnostic criteria of wind, cold, summer heat, dampness, dryness and fire syndromes. Among the diagnostic items originated from literature review, 152 items were kept of which the accordance percentage was higher than 70%. The second round questionnaires revalidated the suggested diagnostic item by the experts and the item of which accordance percentage lower than 70% but higher than 50%. This time, there were 45 items kept of which the accordance percentage was higher than 70%. After 2 round of questionnaire investigation, totally 197 items were selected as the six-yin syndromes diagnostic criteria. Now, the result of the third round revealed high value of Cronbach s alpha value because of too many items, and most values assessed by individual invited professional are positively correlated to the mean values. All items are well-constructed for the future study, and will be adjusted in the following clinical trial. Keywords: environmental factors six-yin, diagnostic item 354

3 壹 前 言 現 代 醫 學 與 傳 統 中 醫 長 久 以 來 存 在 著 思 維 上 些 許 的 不 同, 雖 然 世 界 衛 生 組 織 提 倡 藉 由 傳 統 醫 學 來 輔 助 現 代 醫 學 之 不 足, 但 並 非 所 有 問 題 都 能 對 等 溝 通 了 解, 比 如 在 中 醫 辨 證 論 治 的 課 題 上, 一 直 無 法 建 立 較 客 觀 的 依 據, 來 做 為 研 究 中 醫 或 中 西 醫 臨 床 思 維 結 合 的 橋 樑, 然 而 辨 證 論 治 是 中 醫 臨 床 重 要 的 診 治 依 據, 也 是 中 醫 對 疾 病 分 析 的 思 維, 若 辨 證 標 準 無 法 客 觀 統 一, 便 無 法 進 行 研 究 或 溝 通 由 於 中 醫 證 型 是 由 病 因 病 位 病 性 病 勢 等 觀 念 所 組 成, 各 個 觀 念 本 身 是 獨 立 的, 彼 此 並 不 衝 突, 所 以 可 以 是 獨 立 的 病 因 病 性 或 病 位 證 型, 也 可 以 是 由 病 因 病 性 病 位 加 乘 而 得 的 複 合 證 型 雖 然 學 術 界 對 辨 證 規 範 化 的 研 究 已 開 始 進 行, 但 有 關 病 因 分 析 標 準 化 的 研 究 甚 少, 而 外 感 病 卻 是 中 醫 最 常 面 對 的 臨 床 問 題, 特 別 在 國 際 間 流 行 性 疾 病 如 SARS 流 感 之 威 脅 日 增 下, 中 醫 六 淫 ( 風 寒 暑 濕 燥 火 ) 辨 證 之 診 斷 標 準 化 是 值 得 儘 速 進 行 之 議 題 有 關 中 醫 證 型 研 究 與 六 淫 辨 證 之 研 究 文 獻 分 析 如 下 : 一 文 獻 中 有 關 證 之 認 識 辨 證 論 治 是 中 醫 學 的 特 點 和 精 髓, 它 是 中 醫 診 斷 和 治 療 疾 病 的 基 本 原 則, 又 是 中 醫 對 疾 病 的 研 究 和 處 理 方 法, 但 是 歷 代 醫 家 對 於 證 症 及 病 的 記 載 及 使 用 殊 異, 此 造 成 後 代 學 者 在 分 別 證 型 上 的 混 淆, 或 以 病 名 為 證 型, 或 以 症 狀 名 為 證 型, 依 據 謝 觀 所 編 的 中 國 醫 學 大 辭 典 中 解 釋, 證 為 體 內 病 狀 之 發 現 乎 外, 如 事 物 之 有 對 證 之 意, 但 仍 有 許 多 記 載 以 症 代 證, 或 症 證 混 用, 故 要 進 行 辨 證 分 型 之 前, 需 先 了 解 證 在 歷 史 文 獻 上 所 代 表 的 意 義 回 溯 現 有 最 早 的 漢 馬 王 堆 醫 簡 及 秦 漢 時 期 內 經 中 記 載 內 容, 僅 有 病 的 概 念 而 無 證 的 名 稱, 但 內 經 裡 對 病 的 論 述 提 及 了 症 狀 脈 象 病 因 病 位 及 病 性 等 概 念, 卻 與 現 代 所 言 之 辨 證 概 念 相 近 而 辨 證 一 詞 則 首 見 於 漢 張 仲 景 傷 寒 雜 病 論 中, 其 於 序 謂 乃 勤 求 古 訓, 博 采 眾 方, 撰 用 素 問, 九 卷, 八 十 一 難, 胎 臚 藥 錄, 並 平 脈 辨 證, 為 傷 寒 雜 病 論, 合 十 六 卷, 雖 未 能 盡 癒 諸 病, 庶 可 以 見 病 知 源,, 這 裡 的 證 是 代 表 著 疾 病 以 及 它 的 臨 床 表 現 ; 再 者, 仲 景 更 提 出 了 觀 其 脈 證, 知 犯 何 逆, 隨 證 治 之 的 因 證 施 治 原 則, 綜 合 仲 景 的 觀 點, 證 的 最 主 要 意 義 在 於 找 出 疾 病 的 病 機 再 依 此 施 治, 其 後 晉 葛 洪 肘 後 備 急 方 所 提 諸 病 證 候 之 證 的 概 念 也 是 與 仲 景 相 同 的 再 言 證 候 一 詞, 此 至 陶 宏 景 的 肘 後 方 序 中 才 給 予 較 直 接 的 說 明, 其 言 按 證 者, 謂 症 狀 發 現 於 外, 如 事 物 之 有 對 證 也 候 者, 病 之 轉 變, 隨 乎 時 期, 如 傷 寒 等 症, 舊 說 七 日 為 一 候 是 也 合 言 之 則 曰 證 候, 由 此 論 述 更 完 整 給 予 證 應 該 355

4 是 由 外 在 症 狀 歸 納 求 證 而 得 結 論 的 意 義, 不 單 只 是 疾 病 的 代 稱 到 了 金 元 時 期, 各 家 著 作 中 開 始 出 現 症 一 字, 例 如 劉 河 間 素 問 病 機 氣 宜 保 命 集 中 審 其 脈 症 而 別 之, 張 子 和 儒 門 事 親 記 載 表 症 未 罷, 大 不 可 下, 及 朱 震 亨 丹 溪 心 法 所 論 獨 參 湯, 治 勞 症 後, 以 此 補 之 ; 症 原 意 為 症 狀 或 疾 病, 但 此 時 症 的 概 念 已 混 雜 了 證 的 意 義 在 內, 非 單 獨 為 症 狀 之 意, 並 有 以 症 代 證 的 用 法 至 明 清 時 代, 症 字 被 廣 泛 使 用 後, 其 與 證 的 同 用 或 代 用 情 況 變 得 十 分 普 遍, 如 辨 證 錄 中 以 痺 證 用 證, 而 痿 症 ( 證 ) 卻 用 症, 此 乃 渾 淆 而 同 用 ; 另 外 症 因 脈 治 中 心 血 虛 不 得 臥 之 症, 心 煩 躁 亂, 夜 臥 驚 起, 口 燥 舌 乾, 五 心 煩 熱 此 心 血 不 足, 心 火 太 旺 之 症 也, 此 處 後 ㄧ 個 症 依 其 文 意 應 為 證, 故 此 因 不 分 兩 者 而 代 用 如 此 之 例 甚 多, 因 此 造 成 後 代 醫 家 於 文 獻 回 顧 時 的 混 淆, 而 產 生 許 多 歸 納 上 的 錯 誤, 也 使 得 證 型 統 一 的 研 究 不 易 達 成 綜 觀 文 獻 中 文 字 意 義 的 使 用 及 演 變, 爲 了 統 一 及 正 確 辨 識, 在 此 對 於 證 症 及 病 的 定 義 及 內 涵 作 以 下 的 詮 釋 : 證 - 乃 證 據 之 意, 卽 藉 由 具 有 內 在 聯 繫 能 夠 反 映 疾 病 本 質 的 症 狀, 求 證 歸 納 而 得, 是 疾 病 的 某 階 段 變 化, 用 來 作 為 尋 求 病 因 病 機 及 辨 證 施 治 的 基 礎 症 - 症 狀 之 意, 是 病 人 反 映 出 來 的 病 理 狀 態 及 自 身 感 覺, 為 證 的 基 礎, 但 不 等 同 於 證 病 - 疾 病 之 意, 包 括 了 整 個 病 理 變 化 的 過 程 及 規 律 所 以 三 者 之 間 有 其 相 關 聯 性, 但 各 有 不 同 代 表 涵 義, 在 進 行 文 字 記 載 或 文 獻 歸 納 上, 應 先 就 其 字 義 區 分, 才 不 至 於 造 成 歸 納 錯 誤 而 使 證 型 分 類 錯 誤 二 近 代 中 醫 對 證 型 的 定 義 中 醫 學 的 發 展 已 有 數 千 年, 因 認 識 及 內 涵 不 同 而 發 展 出 相 當 多 的 派 別, 因 此 古 代 文 獻 中 對 證 的 解 釋 及 分 類 繁 多, 再 加 上 現 代 臨 床 醫 療 人 員 對 證 型 的 歸 納 方 式 不 統 一, 以 至 於 現 在 證 型 的 定 義 分 歧 且 分 型 過 多, 缺 乏 統 一 的 診 斷 標 準, 故 要 進 行 證 型 研 究 之 前, 須 先 將 證 的 觀 念 一 致 化 整 體 來 說, 各 醫 家 對 證 的 定 義 可 歸 納 為 以 下 幾 個 重 點 : 第 一 是 證 乃 病 因 在 人 體 作 用 後, 身 體 對 其 所 產 生 反 應 的 外 在 表 現 ; 第 二 為 證 是 由 病 人 主 觀 症 狀 及 醫 師 觀 察 體 徵 歸 納 而 得, 它 提 供 了 病 因 病 位 病 性 病 勢 等 訊 息 ; 第 三 是 證 代 表 著 疾 病 發 展 過 程 的 某 ㄧ 階 段 表 現, 它 是 病 機 推 論 及 疾 病 治 療 的 主 要 依 據, 亦 即 為 辨 證 論 治 的 基 礎 藉 由 上 述 整 理, 我 們 引 述 中 國 大 陸 國 家 級 證 候 概 念 專 題 起 草 小 組 給 予 證 候 的 觀 念 做 為 總 結, 卽 證 候 是 疾 病 本 質 的 反 應, 在 疾 病 發 展 356

5 的 階 段 中, 它 以 一 組 相 關 的 脈 症 表 示 出 來, 能 夠 不 同 程 度 地 揭 示 病 因 病 性 病 位 病 機, 為 治 療 提 供 依 據, 將 以 此 為 進 行 證 型 的 歸 納 分 類 及 訂 定 診 斷 標 準 的 依 據 三 證 型 的 分 類 法 如 前 文 所 述, 中 醫 的 流 派 過 多, 除 了 對 證 型 的 定 義 不 統 一 外, 證 型 的 命 名 也 是 有 許 多 不 同 的 概 念, 如 王 慶 其 認 為 證 候 應 分 為 陰 陽 氣 血 營 衛 津 液 證 候 臟 腑 證 候 及 經 絡 證 候 三 大 類, 命 名 的 概 念 則 是 以 病 情 的 實 際 情 況, 用 簡 明 確 切 規 範 的 文 字, 概 括 病 變 的 病 因 病 性 病 位 病 機 這 四 項 基 本 內 容 ; 另 如 方 向 東 認 為 自 古 至 今, 證 型 之 繁 多 不 下 千 餘 個, 但 就 大 類 而 言, 只 有 二 個 : 一 為 生 理 性 證 型 即 體 質 證 型, 此 為 在 無 特 殊 外 來 干 擾 時, 人 體 的 五 臟 六 腑 將 氣 血 津 液 精 神 等 質 能 輸 布 表 現 出 的 證 型, 二 為 病 理 性 證 型 即 正 虛 性 與 邪 實 性 證 型, 此 是 以 人 體 正 氣 和 致 病 邪 氣 之 變 化 為 證 型 基 礎 以 上 是 個 別 學 者 的 證 型 分 類 命 名 定 義, 而 下 例 是 國 家 計 畫 的 結 果 中 國 大 陸 爲 統 一 證 型 診 斷 標 準, 從 1984 年 春 開 始 進 行 中 醫 證 候 規 範 的 國 家 計 劃, 冷 方 南 等 並 依 據 此 計 劃 內 容 編 著 中 醫 證 候 辨 治 軌 範 一 書, 其 中 歸 納 現 有 的 證 型 分 類 方 法, 主 要 為 下 列 二 種 : ( 一 ) 特 徵 式 : 以 證 候 主 要 特 徵 為 命 名 依 據, 如 以 病 因 為 特 徵 的 寒 痰 證 風 痰 證, 或 以 病 理 特 性 為 特 徵 的 血 瘀 證 等 ( 二 ) 組 合 式 : 以 證 候 的 客 觀 反 應, 兩 個 以 上 特 點 為 命 名 依 據, 如 以 病 位 加 病 因 的 燥 邪 犯 肺 證, 或 以 病 性 加 病 位 的 腎 氣 虛 證 等 由 上 面 所 舉 之 例 來 看, 各 家 論 述 皆 有 其 依 據 因 此 對 證 型 分 類 方 式 多 有 不 同, 多 數 的 證 型 分 類 有 重 疊 部 分, 概 念 互 相 交 錯 而 無 法 比 較 或 併 用 時 無 法 完 全 區 別, 且 與 前 文 所 整 理 的 證 型 定 義 無 法 完 全 吻 合, 故 在 此 以 李 德 新 教 授 所 提 之 觀 念 做 為 總 結, 他 認 為 證 型 的 命 名 必 須 包 含 病 因 病 位 病 性 病 勢 等 的 觀 念 在 內, 也 就 是 確 定 病 變 的 位 置, 分 清 疾 病 的 病 因 和 屬 性, 了 解 證 候 的 動 態 趨 勢, 有 時 再 加 上 某 些 含 有 病 理 義 意 的 字 和 詞, 即 可 構 成 完 整 的 症 候 名 稱, 例 如 脾 陽 虛, 病 位 為 脾, 病 因 不 論 是 外 寒 或 內 寒, 總 是 寒 邪 為 患, 病 性 則 因 陽 虛 則 寒, 故 證 屬 虛 寒, 病 勢 虛 實 標 示 人 體 正 氣 與 邪 氣 在 相 互 對 抗 中 的 態 勢 根 據 此 定 義, 證 型 的 概 念 是 可 以 加 乘 及 獨 立 區 別 的, 也 就 是 說 證 型 是 由 病 因 病 位 病 性 病 勢 等 觀 念 所 組 成, 各 個 觀 念 本 身 是 獨 立 的, 彼 此 並 不 衝 突, 所 以 可 以 是 獨 立 病 因 病 性 或 病 位 證 型, 也 可 以 是 由 病 因 病 性 病 位 加 乘 而 得 的 複 合 證 型, 如 此 才 能 對 證 型 進 行 統 計 方 式 的 客 觀 性 研 究 四 辨 證 標 準 的 訂 定 雖 然 辨 證 論 治 的 精 神 存 在 於 中 醫 已 久, 但 至 近 代 辨 證 分 型 的 客 觀 化 卻 357

6 未 有 大 的 進 展, 亦 卽 對 於 證 型 診 斷 缺 乏 統 一 的 標 準, 雖 然 如 此, 仍 有 學 者 在 進 行 統 一 標 準 的 工 作, 由 文 獻 回 顧 中 歸 納 可 知, 現 行 的 辨 證 軌 範 依 據 有 下 列 幾 方 面 : 一 為 資 深 中 醫 師 從 典 籍 文 獻 中, 對 證 型 進 行 定 義 與 分 析 後 歸 納 而 得, 如 柯 雪 帆 鄧 鐵 濤 馬 建 中 等 所 制 定 之 辨 證 診 斷 規 範 ; 二 為 由 資 深 中 醫 師 會 議 討 論 制 定 之 標 準, 如 中 國 中 西 醫 結 合 虛 證 與 老 年 病 防 治 學 術 會 議 討 論 訂 定 之 中 醫 虛 證 辨 證 參 考 標 準, 雖 然 已 較 前 者 客 觀, 但 仍 是 由 經 驗 及 典 籍 整 理 而 得, 其 是 否 過 於 主 觀 性 及 是 否 全 面 性 也 有 待 檢 定 ; 三 為 以 臨 床 調 查 資 料 檢 定, 利 用 統 計 研 究 方 法 修 正 出 客 觀 指 標, 如 黎 敬 波 等 應 用 回 歸 方 程 式 之 研 究, 將 人 體 氣 虛 血 虛 陰 虛 陽 虛 的 診 斷 標 準 量 化, 另 如 楊 維 益 也 是 以 回 歸 方 式 分 析 258 例 脾 氣 虛 病 患, 訂 定 中 醫 內 科 脾 氣 虛 證 型 的 量 化 診 斷 標 準, 如 此 以 研 究 及 統 計 方 式 來 訂 定 證 型 診 斷 標 準, 雖 較 為 客 觀 但 仍 為 少 數 報 告, 其 適 用 性 仍 須 擴 大 研 究 後 方 可 了 解 五 中 醫 外 因 證 型 雖 然 了 解 了 證 型 定 義 及 診 斷 標 準 的 建 立 方 法, 但 回 歸 證 型 組 成 定 義 : 它 是 由 病 因 病 位 病 性 病 勢 等 觀 念 所 組 成, 各 個 觀 念 本 身 是 獨 立 的, 彼 此 並 不 衝 突, 藉 此 回 顧 文 獻, 卻 發 現 病 性 證 型 ( 氣 血 陰 陽 虛 實 等 ) 及 病 位 證 型 ( 五 臟 六 腑 經 絡 等 ) 的 記 載 及 研 究 較 多, 而 病 因 證 型 的 論 述 較 少, 而 病 因 中 的 外 因 六 淫 ( 風 寒 暑 濕 燥 火 ) 致 病 卻 又 是 臨 床 中 醫 所 面 對 的 最 大 課 題, 其 包 含 了 許 許 多 多 現 代 醫 學 中 的 感 染 性 疾 病, 而 卻 未 有 完 整 而 一 致 性 的 診 斷 標 準, 如 此 重 要 的 課 題 卻 未 被 重 視, 實 為 中 醫 臨 床 及 研 究 的 一 大 盲 點, 所 以 建 立 外 因 六 淫 的 中 醫 證 型 診 斷 標 準, 應 是 當 前 為 了 改 善 當 前 中 醫 醫 療 及 研 究 品 質 的 一 大 課 題, 也 是 應 該 做 的 最 基 礎 工 作 六 德 菲 法 介 紹 Okoli& Pawlowski(2004) 提 到 德 爾 菲 法 (Delphi Techniques) 是 廣 泛 被 使 用 的 研 究 方 法, 尤 其 適 用 於 新 的 研 究 領 域 (new research area) 及 探 索 性 研 究 (exploratory studies) 目 的 在 獲 得 群 體 專 家 可 信 賴 的 ㄧ 致 性 意 見, 乃 藉 由 多 次 來 回 問 卷 填 寫, 達 集 體 意 見 一 致 性 的 方 法 (Graham, Regehr, & Wright,2003), 是 一 種 十 分 客 觀 而 且 科 學 的 方 法, 可 應 用 於 尚 未 達 一 致 性 的 診 斷 標 準 建 立 因 此 本 研 究 擬 利 用 德 菲 法, 透 過 中 醫 專 家 問 卷 填 答 及 會 議, 訂 定 出 中 醫 六 淫 證 型 的 診 斷 基 準, 作 為 中 醫 在 臨 床 診 治 及 研 究 之 基 礎 358

7 貳 材 料 與 方 法 一 研 究 設 計 本 研 究 採 Delphi 方 法, 由 專 家 多 次 來 回 填 寫 問 卷, 建 立 六 淫 辨 證 基 準 的 一 致 性 意 見 分 兩 階 段 進 行, 每 階 段 包 括 兩 回 問 卷 第 一 階 段 腦 力 激 盪 (brainstorming), 產 生 六 淫 證 型 的 辨 證 症 狀 及 體 徵, 第 二 階 段 獲 得 辨 證 症 狀 及 體 徵 的 重 要 性 得 分 及 加 權 分 數 完 成 Delphi 問 卷 後, 召 集 專 家 會 議, 再 確 認 六 淫 證 型 辨 證 項 目 及 基 準 二 研 究 對 象 : Delphi 問 卷 專 家 是 Delphi method 的 核 心, 專 家 的 選 擇 影 響 研 究 品 質, 專 家 的 組 成 結 構 及 人 數, 視 研 究 主 題 及 涵 蓋 的 構 面 而 定, 一 般 建 議 毎 個 構 面 需 位 專 家 (Okoli & Pawlowski,2004) 台 灣 地 區 醫 師 辨 證 能 力 培 養, 來 自 教 育 訓 練 及 臨 床 經 驗 故 本 研 究 選 擇 的 專 家 需 :1. 接 受 中 醫 高 等 教 育, 具 中 醫 醫 學 士 以 上 2. 具 五 年 以 上 中 醫 臨 床 經 驗, 並 曾 在 教 學 醫 院 擔 任 主 治 醫 師 級 以 上 的 職 務 考 量 專 家 們 中 醫 經 驗 的 差 異 性, 專 家 來 源 包 括 台 灣 地 區 北 中 南 部 的 中 醫 教 學 醫 院 西 醫 院 附 設 中 醫 部 及 全 台 灣 兩 所 設 有 中 醫 學 院 的 大 學 本 研 究 擬 邀 請 中 醫 專 家 30 名 為 研 究 對 象 徵 得 專 家 同 意 後, 以 郵 寄 方 式 填 答, 並 在 兩 週 內 寄 回 問 卷 三 專 家 會 議 : 邀 請 對 中 醫 辨 證 有 豐 富 的 專 業 知 識, 並 有 五 年 以 上 的 實 務 經 驗 者 ; 對 研 究 主 題 有 專 長 者, 藉 團 體 互 動 過 程 達 成 對 六 淫 證 型 辨 證 的 共 識, 並 界 定 外 感 證 涵 蓋 國 際 疾 病 分 類 系 統 的 疾 病 種 類 四 研 究 工 具 及 資 料 收 集 資 料 收 集 前, 先 組 織 研 究 小 組, 成 員 為 中 醫 學 科 教 師 中 醫 師 統 計 專 家 共 七 位, 以 推 進 研 究 過 程 透 過 研 究 小 組 會 議, 先 定 義 六 淫 證 型 及 其 構 面 等 再 由 研 究 小 組 依 上 述 原 則 選 出 專 家 名 單, 先 以 電 話 說 明 研 究 目 的 及 方 法, 徵 得 專 家 們 同 意 後, 以 郵 寄 方 式 請 專 家 們 填 答, 並 在 兩 週 內 寄 回 問 卷 每 次 問 卷 回 收 後, 由 研 究 小 組 進 行 資 料 分 析 與 討 論 資 料 收 集 步 驟 包 括 : 文 獻 搜 尋 六 淫 證 型 的 症 狀 及 體 徵 研 究 小 組 以 風 證 寒 證 暑 證 濕 證 燥 證 及 火 證 為 key word 執 行 資 料 搜 尋, 包 括 中 醫 典 籍 及 期 刊 等 資 料 庫, 並 依 據 本 研 究 對 六 淫 證 型 的 定 義, 篩 選 文 獻 搜 尋 結 果, 列 出 符 合 證 型 的 症 狀 及 體 徵, 製 成 問 卷, 進 行 Delphi method 試 驗 本 研 究 Delphi method 分 兩 階 段, 每 階 段 請 專 家 填 寫 兩 回 問 卷 第 一 階 段 第 一 回 問 卷 包 括 三 部 份 :1. 說 明 研 究 目 的 架 構 及 方 法, 定 義 六 淫 證 型 及 其 構 面 等 2. 列 舉 著 名 六 淫 證 型 研 究 學 者 之 辨 證 標 準 3. 請 專 家 依 個 人 359

8 意 見 勾 選 症 狀 及 體 徵 ; 研 究 小 組 列 出 文 獻 搜 尋 結 果, 符 合 的 症 狀 及 體 徵, 請 專 家 們 逐 一 勾 選 是 否 同 意 其 歸 入 六 淫 證 型 之 辨 證 基 準 並 建 議 需 新 增 加 的 辨 證 症 狀 及 體 徵 內 容 第 一 階 段 第 二 回 問 卷, 包 括 第 一 回 專 家 們 對 六 淫 證 型 之 辨 證 症 狀 及 體 徵 的 同 意 百 分 比 專 家 們 建 議 新 增 辨 證 症 狀 及 體 徵 的 歸 類 說 明 請 專 家 們 重 新 勾 選 是 否 同 意 新 增 加 症 狀 及 體 徵 歸 入 辨 證 基 準, 並 再 確 認 勾 選 第 一 回 同 意 比 率 未 達 70% 的 項 目 將 第 一 階 段 第 一 及 第 二 回 問 卷 結 果, 專 家 們 同 意 比 率 >70% 的 項 目 保 留, 進 行 第 二 階 段 問 卷, 請 專 家 們 勾 選 各 症 狀 及 體 徵 對 六 淫 辨 證 的 重 要 性, 給 分 範 圍 0 至 100 分 五 專 家 會 議 達 成 共 識 提 供 Delphi method 問 卷 結 果 專 家 們 對 各 症 狀 體 徵 重 要 性 平 均 得 分 及 標 準 差, 請 每 位 專 家 參 考 Delphi method 問 卷 結 果 群 體 意 見, 進 行 討 論 會 議 進 行 先 將 議 題 寄 給 與 會 者, 會 議 進 行 過 程 將 全 程 錄 音 六 資 料 分 析 資 料 建 檔 與 分 析 採 SPSS+12.0, 使 用 次 數 分 配 百 分 比 平 均 數 及 標 準 差 等 方 法, 分 析 專 家 們 的 個 人 基 本 屬 性 對 六 淫 證 型 之 辨 證 症 狀 及 體 徵 的 同 意 度 重 要 性 得 分 及 加 權 分 數 採 Cronbach s alpha 統 計 專 家 們 意 見 的 內 在 一 致 性,Pearson correlation 分 析 各 專 家 評 定 辨 證 項 目 得 分 與 全 體 專 家 平 均 得 分 的 相 關 性, 以 獲 得 每 個 專 家 評 定 辨 證 項 目 的 重 要 性 得 分 與 全 體 專 家 評 定 分 型 問 項 平 均 得 分 的 一 致 性 專 家 會 議 後 將 錄 音 帶 內 容 逐 字 轉 譯 為 文 字, 並 加 以 分 析 360

9 參 結 果 一 六 淫 文 獻 整 理 表 一 外 感 風 證 文 獻 整 理 作 者 ( 年 代 ) 出 處 題 目 症 狀 舌 象 與 脈 象 馬 建 中 (1980), 台 中 醫 診 斷 學 發 熱 怕 風 頭 痛 咳 嗽 喉 癢 咯 痰 脈 象 見 浮 或 浮 北 : 正 中 書 局 氣 急 數 風 寒 : 頭 痛 身 疼 怕 冷 無 汗 咳 嗽 舌 苔 白 潤 脈 痰 清 稀 口 不 渴 象 浮 緊 風 熱 : 咳 嗽 痰 黏 或 黃 咽 痛 扁 桃 體 舌 紅 脈 浮 數 紅 腫 口 乾 發 熱 怕 熱 頭 痛 無 汗 有 汗 不 暢 中 華 人 民 共 和 國 國 中 醫 臨 床 診 療 術 惡 風 發 熱 汗 出 脈 浮 皮 膚 癢 水 家 標 準 (GB/T167 語 證 候 部 分 ) 國 家 技 術 監 督 局 實 施 腫 咳 嗽 喉 嚨 痛 頭 身 痛 風 溼 : 惡 寒 發 熱 體 重 困 重 關 節 痠 舌 苔 白 膩 痛 頭 重 如 裹 風 熱 : 發 熱 微 惡 寒 汗 出 口 微 渴 皮 舌 尖 紅 苔 薄 膚 紅 腫 黃 脈 浮 數 鄧 鐵 濤 中 醫 證 候 規 範 風 寒 表 實 : 發 熱 惡 風 寒 無 汗 頭 痛 舌 淡 紅 苔 薄 身 肢 疼 痛 白 潤, 脈 浮 緊 或 見 症 : 鼻 塞 聲 重 噴 嚏 流 清 鼻 涕 或 見 舌 : 舌 淡 喉 癢 咳 嗽 痰 清 稀 鼻 衄 羞 明 而 洗 閉 白, 苔 薄 白 滑 目 嘔 逆 心 煩 胸 滿 喘 息 項 背 疼 痛 或 見 脈 : 脈 發 涼 腰 脊 酸 痛 骨 節 疼 痛 小 便 清 利 浮 脈 浮 緊 而 數 脈 浮 數 風 寒 表 虛 : 頭 痛 發 熱 惡 風 寒 汗 出 主 舌 : 舌 淡 紅, 或 見 症 : 鼻 塞 聲 重 噴 嚏 流 清 鼻 涕 苔 薄 白 潤 喉 癢 咳 嗽 痰 清 稀 乾 嘔 心 煩 身 肢 主 脈 : 脈 浮 緩 酸 楚 氣 促 常 自 汗 出 小 便 清 利 或 見 舌 : 舌 淡 白 苔 薄 白 滑 或 見 脈 : 脈 浮 數 脈 輕 取 浮 而 重 取 細 弱 脈 浮 脈 濡 風 寒 表 鬱 : 發 熱 惡 寒 呈 陣 發 性 無 汗 或 汗 出 極 少 身 癢 或 見 症 : 頭 痛 面 赤 鼻 塞 聲 重 噴 嚏 流 清 涕 喉 癢 或 微 痛 咳 嗽 痰 清 稀 口 渴 煩 躁 身 肢 疼 痛 小 便 清 利 主 舌 : 舌 淡 紅 苔 薄 白 主 脈 : 脈 浮 或 見 舌 : 舌 淡 白 舌 尖 紅 苔 薄 白 而 滑 苔 薄 白 而 乾 或 見 脈 : 脈 浮 緊 脈 浮 緩 脈 浮 數 361

10 風 熱 襲 肺 衛 : 發 熱 微 惡 風 寒 咳 嗽 或 見 症 : 頭 暈 頭 痛 身 痛 無 汗 或 少 汗 胸 悶 胸 痛 脘 痞 咽 喉 不 適 或 咽 喉 紅 腫 疼 痛 語 聲 重 濁 口 微 渴 風 寒 表 實 兼 內 熱 : 發 熱 惡 風 寒 無 汗 煩 躁 不 安 身 肢 疼 痛 或 見 症 : 頭 痛 鼻 塞 聲 重 噴 嚏 流 清 涕 喉 癢 或 咽 喉 疼 痛 咳 嗽 痰 稀 略 黃 口 渴 不 欲 多 飲 胸 滿 氣 促 身 重 肌 膚 乾 燥 小 便 短 黃 大 便 乾 結 或 見 舌 : 舌 邊 尖 略 紅 苔 薄 白 欠 潤 苔 薄 白 而 乾 苔 薄 白 微 黃 苔 白 微 膩 或 見 脈 : 脈 浮 脈 浮 華 數 主 舌 : 舌 淡 紅 苔 薄 黃 白 相 間 主 脈 : 脈 浮 緊 或 見 舌 : 舌 紅 舌 有 紅 點 苔 薄 白 滑 苔 薄 白 而 乾 苔 薄 黃 或 見 脈 : 脈 浮 緊 而 數 脈 浮 數 脈 浮 緩 鄧 鐵 濤 主 編 中 醫 證 候 規 範 風 熱 壅 肺 : 發 熱 口 渴 欲 飲 氣 喘 咳 主 舌 : 舌 紅 苔 薄 嗽 痰 黏 色 黃 黃 或 見 症 : 微 惡 風 寒 或 寒 戰 汗 出 頭 痛 主 脈 : 脈 滑 數 面 赤 唇 紅 鼻 翼 扇 動 咽 喉 疼 痛 痰 白 或 見 舌 : 舌 尖 黏 稠 如 鐵 鏽 色 或 痰 中 帶 血 心 煩 胸 悶 紅 舌 有 紅 點 或 胸 痛 大 便 乾 燥 或 帶 黏 液 小 便 黃 赤 芒 赤 苔 黃 膩 苔 薄 白 而 乾 苔 黃 白 乾 苔 黃 乾 或 見 脈 : 脈 數 脈 浮 數 脈 洪 大 鄧 鐵 濤 中 醫 證 候 規 範 風 寒 表 實 兼 水 飲 : 發 熱 惡 風 寒 無 汗 咳 嗽 或 兼 喘 息 而 痰 多 稀 白 或 見 症 : 頭 痛 鼻 塞 聲 重 噴 嚏 流 清 涕 咽 喉 有 噎 塞 感 渴 不 多 飲 或 喜 熱 飲 乾 嘔 少 腹 滿 身 肢 疼 痛 泄 瀉 稀 溏 小 便 不 利 冷 方 南 中 醫 證 候 辨 治 規 範 風 熱 壅 肺 : 發 熱 口 渴 欲 飲 氣 喘 咳 嗽 痰 黏 色 黃 風 溫 客 表 : 主 症 : 發 熱 咳 嗽 口 微 渴 次 症 : 頭 疼, 咽 痛, 鼻 塞, 流 涕, 肢 體 酸 痛, 無 汗 或 少 汗, 噁 心 主 舌 : 舌 淡 紅 苔 薄 白 而 滑 主 脈 : 脈 浮 滑 或 見 舌 : 舌 淡 白, 苔 白 厚 而 滑, 苔 白 膩 或 見 脈 : 脈 浮 緊 脈 弦 緊 主 舌 : 舌 紅 苔 薄 黃 主 脈 : 脈 滑 數 舌 苔 薄 白, 脈 浮 數 362

11 歐 陽 錡 江 淑 安 (2000). 新 中 醫,32(9),51 姚 玉 芳 (1999). 中 國 針 灸,(2) (2004). 中 國 藥 店,1,50 * 此 篇 無 作 者 秦 泳 楊 軍 偉 (2004). 中 醫 藥 學 刊,10,98 趙 海 燕 郭 雁 玲 徐 琴 軒 (2005). 中 國 中 醫 基 礎 醫 學 雜 志,04,23 沈 東 釗 (2002). 陜 西 中 醫,06,69 中 醫 證 候 鑑 別 診 斷 學 中 醫 證 候 鑑 別 診 斷 學 中 醫 證 治 病 三 聯 診 療 風 寒 犯 肺 : 鼻 塞, 聲 重, 噴 嚏, 流 清 涕, 舌 苔 薄 白, 脈 浮 咳 嗽, 咯 痰, 清 稀, 頭 痛, 惡 寒, 發 熱, 無 汗 風 熱 襲 肺 : 惡 風 發 熱, 咳 嗽, 咯 痰 黃 稠, 舌 紅 脈 浮 數 ; 不 易 咳 出 或 兼 見 咽 喉 疼 痛, 鼻 流 濁 涕, 口 乾 欲 飲 等 症, 重 症 可 見 氣 喘 鼻 扇, 煩 躁 不 安 等 發 熱 汗 出 惡 風 頭 項 痛 鼻 塞 流 清 苔 白 涕 辨 證 治 療 癢 風 證 素 體 虛 弱 遇 冷 風 冷 水 後 搔 癢 不 止 舌 淡 苔 白 脈 頭 暈 心 慌 細 弱 風 穴 證 治 探 討 風 寒 感 冒 的 經 典 選 擇 皮 膚 瘙 癢 外 風 證 治 例 析 內 經 臟 腑 風 證 與 臨 床 外 風 襲 人 多 自 毛 髮 腠 理 而 入, 侵 及 肺 衛, 引 發 發 熱 頭 痛 汗 出 惡 風, 亦 可 侵 及 肌 肉 經 絡 筋 骨 關 節, 引 起 關 節 痺 痛 皮 膚 搔 癢 風 寒 : 惡 寒 熱 發 熱 輕 頭 痛 鼻 塞 流 鼻 涕 咽 癢 咳 嗽 多 稀 白 痰 風 熱 : 頭 熱 重 惡 寒 輕 頭 痛 且 脹 咽 喉 腫 痛 口 乾 預 飲 咳 嗽 痰 黃 稠 舌 苔 薄 白 脈 浮 緊 舌 苔 薄 白 微 黃 脈 浮 數 風 寒 : 低 熱 面 紅 無 汗 怕 冷 惡 風 舌 淡 苔 薄 白 寒 搔 癢, 尤 以 夜 間 解 衣 臥 床 為 重, 甚 脈 浮 緊 起 雞 皮 疙 瘩 咽 乾 唇 燥 口 不 渴 微 咳 痰 稀 頭 項 胸 背 下 肢 身 外 側 部 暴 露 部 見 抓 痕 起 白 皮 屑, 皮 膚 微 薄 色 白 或 見 血 痂 風 熱 : 低 熱 煩 躁 無 汗 或 少 汗 怕 熱 舌 紅 苔 薄 黃 遇 風 汗 多 熱 癢, 尤 以 午 間 旁 坐 時 便 發 癢 脈 浮 數 劇, 稍 涼 減 輕 咽 乾 微 咳 口 微 渴 尿 黃 便 秘 頭 頸 腹 陰 上 肢 屈 內 測 皮 膚 見 稀 疏 抓 痕, 皮 損 色 紅, 偶 見 丘 疹, 抓 破 出 血 見 紅 色 血 痂 舌 暗 紅 苔 薄 白 脈 數 風 證 論 治 頭 項 強 痛 惡 寒 發 熱 無 汗 鼻 塞 舌 苔 薄 白 脈 浮 聲 重 噴 嚏 流 清 涕 咳 嗽 咳 痰 清 稀 緊 外 風 : 頭 項 強 痛 惡 寒 發 熱 鼻 塞 舌 苔 薄 白 脈 浮 聲 重 噴 嚏 流 清 涕 咳 嗽 咳 痰 清 稀 緊 風 熱 : 惡 風 發 熱 咳 嗽 咳 痰 黃 稠 舌 紅 脈 浮 數 不 易 咳 出 頭 脹 咽 津 腫 脹 鼻 流 濁 涕 口 乾 欲 飲 363

12 程 丑 夫 (2002). 江 蘇 中 醫 藥,03 * 此 篇 無 頁 數 吳 美 倩 (1998). 針 灸 臨 床 雜 志,06, 36 張 蘇 哲 張 蘇 菁 過 敏 性 疾 病 當 從 風 論 治 治 風 十 二 效 穴 及 驗 案 舉 例 中 醫 辯 證 施 治 七 字 經 外 因 以 風 邪 為 主, 分 夾 寒 夾 熱 夾 濕 夾 燥 風 寒 : 皮 膚 搔 癢 遇 寒 或 吹 風 加 劇 鼻 癢 噴 嚏 流 清 涕 口 唇 眼 瞼 耳 垂 手 臂 等 處 突 然 腫 起, 局 部 緊 張 發 亮 自 然 膚 色 或 淺 白 色 壓 之 無 凹 陷 惡 寒 無 汗 舌 苔 薄 白 脈 浮 緊 風 熱 : 搔 癢 常 走 竄 不 定 全 身 作 癢 舌 紅, 苔 薄 黃, 被 褥 偏 熱 症 狀 加 劇 風 團 色 紅 遇 熱 加 脈 浮 數 劇 得 涼 則 緩 減 鼻 塞 鼻 脹 酸 癢 不 適 噴 嚏 流 涕 遇 熱 頻 發 口 唇 眼 瞼 頭 皮 等 水 腫, 壓 之 無 凹 陷, 色 淺 紅, 皮 膚 熱 風 溼 : 皮 膚 搔 癢, 持 久 不 解 抓 痕 結 痂, 舌 淡 紅 苔 膩 表 皮 蝕 爛 鼻 塞 流 涕 量 多 噴 涕 脈 濡 風 熱 感 冒 : 惡 寒 發 熱 頭 脹 痛 咽 喉 痛 鼻 塞 口 乾 喜 飲 咽 紅 舌 苔 薄 黃 脈 浮 數 風 溼 : 雙 小 腿 手 臂 前 臂 背 部 等 皮 舌 暗 紅 苔 白 膚 搔 癢, 局 部 濕 疹, 呈 暗 紅 色 表 面 潮 脈 濡 細 濕 糜 爛 局 部 結 痂 風 邪 傷 表 : 鼻 塞 流 涕 怕 風 咽 癢 舌 苔 薄 白 脈 浮 咳 嗽 頭 痛 發 熱 身 出 汗 皮 膚 癢 疹 風 入 經 絡 : 身 體 關 節 疼 痛 ( 遊 走 ) 或 拘 舌 苔 薄 白 脈 浮 急 頸 項 強 直 口 眼 喎 斜 面 部 麻 木 不 仁 角 弓 反 張 四 肢 抽 搐 牙 關 緊 閉 364

13 表 二 外 感 寒 證 文 獻 整 理 作 者 ( 年 代 ) 出 處 題 目 症 狀 舌 象 與 脈 象 馬 建 中 (1980), 中 醫 診 斷 學 台 北 : 正 中 書 局 中 華 人 民 共 和 國 國 家 標 準 (GB/T ) 國 家 技 術 監 督 局 實 施 中 醫 臨 床 診 療 術 語 證 候 部 分 著 涼 飲 冷 小 便 清 長 痰 液 清 稀 大 便 泄 瀉 如 水 樣 怕 冷 怕 熱 頭 痛 骨 楚 全 身 : 形 寒 怕 冷 四 肢 不 溫 面 色 蒼 白 暗 滯 喜 溫 暖 局 部 : 自 覺 腹 中 寒 冷 關 節 冷 痛 患 處 疼 痛 寒 痹 : 寒 勝 則 痛, 故 痺 痛 處 之 關 節 肌 肉 常 見 拘 攣 僵 硬 寒 痛 : 脘 腹 部 寒 性 疼 痛 嘔 吐 清 水 大 便 清 稀 或 閉 結 寒 瀉 : 糞 便 清 稀 如 水 樣, 腹 痛 喜 按 喜 熱 四 肢 欠 溫 體 溫 較 低 寒 疝 : 寒 性 腹 痛 或 小 腹 痛, 睪 丸 偏 墜 脹 痛 牽 引 少 腹 得 溫 則 減 惡 寒 無 汗 頭 身 或 胸 腹 疼 痛 鄧 鐵 濤 主 編 中 醫 證 候 規 範 寒 熱 夾 雜 痞 證 : 心 下 痞 悶 脹 滿 按 之 柔 軟 或 按 之 石 硬 而 不 痛, 嘔 吐 或 乾 嘔 或 噯 氣 腐 臭, 泄 瀉 黃 濁 或 清 稀 或 兼 完 穀 不 化 或 見 症 : 肢 倦 乏 力, 面 色 垢 黃, 口 中 黏 膩, 納 減, 心 煩, 腹 痛, 腸 鳴, 下 肢 浮 腫, 小 便 黃 濁 或 白 濁 而 短 少 鄧 鐵 濤 中 醫 證 候 規 範 暑 濕 內 蘊 表 寒 : 發 熱 惡 寒 身 形 拘 急 脘 痞 心 煩 或 見 症 : 無 汗 或 汗 出 熱 不 解 頭 痛 身 重 倦 怠 口 渴 小 便 短 赤 365 脈 遲 或 緊 舌 質 淡 舌 苔 白 滑 脈 多 弦 緊 沉 重 重 者 可 見 浮 脈 舌 質 淡 暗 苔 白 滑 苔 白 脈 弦 緊 或 沉 遲 脈 沉 弦 緊 舌 苔 白 滑 苔 白 脈 弦 緊 主 舌 : 舌 質 淡 白, 苔 黃 膩 而 厚 主 脈 : 脈 濡 或 見 舌 : 舌 淡 紅, 苔 厚 滑 膩 色 邊 白 中 黃 或 邊 黃 中 黑 或 見 脈 : 脈 沈 細 稍 數, 脈 弦 細 稍 數, 脈 濡 數, 脈 滑 主 舌 : 舌 質 紅 苔 薄 膩 主 脈 : 脈 濡 數 或 見 舌 : 舌 質 紅 苔 薄 膩 而 白 舌 質 紅 苔 黃 膩 或 見 脈 : 右 脈 洪 大 而 左 脈 反 小, 脈 浮 滑 而 數

14 上 焦 實 熱 中 焦 虛 寒 : 腹 中 疼 痛 喜 主 舌 : 舌 淡 白, 溫 喜 按, 噁 心 欲 嘔 或 食 入 即 吐, 苔 薄 黃 而 潤 胸 中 煩 熱 主 脈 : 脈 濡 或 見 症 : 微 發 熱 身 倦 乏 力 面 或 見 舌 : 舌 淡 白 色 萎 黃 或 蒼 白 語 聲 低 微 口 乾 胖 嫩 或 兼 邊 有 少 飲 噯 氣 頻 頻 食 慾 不 振 胃 齒 印, 苔 黃 膩 脘 漲 滿 不 適 按 之 柔 軟 不 痛 泄 苔 黃 厚 而 乾 苔 瀉 稀 溏 黃 白 相 兼 或 見 脈 : 脈 數 重 按 無 力 脈 浮 數 無 力 寸 脈 浮 數 而 關 脈 沈 細 數 中 醫 證 候 鑑 別 診 寒 濕 : 投 身 困 重, 關 節 疼 痛 並 屈 舌 淡, 苔 白 潤, 斷 學 伸 不 利, 無 汗, 神 疲 畏 寒, 或 面 脈 濡 弱 浮 身 腫 腰 以 下 尤 甚 胃 脘 疼 痛, 大 便 多 溏, 或 下 利 白 多 赤 少 小 便 不 利 寒 痰 症 : 痰 色 白 而 清 稀, 胸 悶 咳 舌 質 淡, 苔 白 喘, 形 寒 肢 冷, 尿 清 便 溏 滑, 脈 沈 滑 寒 痰 阻 肺 : 咳 嗽 氣 喘, 咯 痰 色 白 舌 苔 白 滑, 脈 沈 而 清 稀, 遇 冷 則 甚, 喉 間 痰 鳴, 遲 胸 膈 滿 悶, 畏 寒 肢 冷 肖 正 平 (2001). 外 感 病 寒 證 的 診 冷 淡 稀 潤 淨 惡 寒 肢 舌 淡 脈 遲 或 緊 北 京 中 醫 藥 大 學 療 冷 面 色 蒼 白 溲 清 便 溏 痰 學 報,(3) 稀 舌 潤 不 渴 蜷 臥 少 動 鄭 重 黃 信 勇 王 溫 針 改 善 寒 證 交 畏 寒 肢 冷 膚 涼 蜷 臥 便 溏 遲 脈 舌 淡 米 渠 宋 開 源 感 皮 膚 反 應 的 研 夜 尿 (2006). 成 都 中 醫 藥 大 學 學 報, 01,2 究 虛 寒 : 四 肢 發 冷 身 體 蜷 臥 畏 寒 怕 冷 喜 溫 喜 按 李 常 度 黃 信 勇 溫 針 灸 治 療 虛 寒 腎 陽 虛 寒 證 : 腰 膝 酸 痛 畏 寒 肢 舌 質 胖 大 苔 楊 旭 光 王 瓊 芬 型 膝 骨 關 節 炎 療 冷 遇 寒 加 重 得 熱 痛 減 白 脈 沉 黃 思 琴 (2006). 效 觀 察 精 神 不 振 夜 尿 頻 多 下 肢 浮 腫 中 國 針 灸,03, 筋 脈 拘 急 大 便 溏 13 盛 夏 楊 明 榮 寒 熱 在 中 醫 臨 床 惡 寒 肢 冷 喜 暖 臥 口 淡 不 渴 舌 淡 苔 白 脈 (2005). 吉 林 醫 診 斷 中 作 用 口 渴 喜 熱 飲 尿 涕 痰 等 澄 沏 遲 弱 藥 學 院 學 報,2, 清 冷 大 便 溏 薄

15 王 米 渠 馮 韌 嚴 石 林 王 剛 丁 維 俊 黃 信 勇 林 喬 (2003). 浙 江 中 醫 學 院 學 報,6, 32 趙 龍 梅 劉 冬 梅 (2002). 時 珍 國 醫 國 藥,11,44 5 例 寒 證 的 宏 觀 療 效 及 基 因 表 達 譜 芯 片 分 析 研 究 寒 證 數 脈 淺 析 惡 風 惡 寒 畏 寒 喜 暖 形 寒 肢 冷 背 冷 倦 臥 面 色 淡 白 面 色 胱 白 唇 面 色 青 面 紅 如 妝 口 淡 不 渴 口 乾 飲 熱 口 吐 清 水 喜 食 熱 物 疼 痛 喜 溫 喜 按 嘔 吐 清 稀 腸 鳴 痰 白 清 稀 噴 嚏 清 涕 鼻 塞 冷 汗 靜 而 少 言 小 便 清 長 夜 尿 頻 多 大 便 稀 溏 完 穀 不 化 五 便 瀉 痢 太 陽 傷 寒 證 : 惡 寒 發 熱 無 汗 頭 項 強 痛 寒 飲 客 肺 證 : 痰 鳴 咳 喘 胸 悶 咳 痰 色 白 量 多 寒 肢 冷 口 唇 青 紫 寒 邪 痹 阻 心 脈 證 : 胸 痛 徹 背 感 寒 痛 甚 手 足 厥 冷 舌 質 淡 白 淡 胖 苔 白 苔 灰 潤 苔 黑 潤 苔 滑 苔 遲 苔 緊 脈 微 細 脈 散 脈 細 欲 絕 脈 浮 緊 舌 淡 苔 白 膩 脈 緊 弦 脈 沉 細 水 氣 凌 心 證 : 心 悸 眩 暈 寒 肢 冷 小 便 短 少 下 肢 浮 腫 渴 不 欲 飲 舌 苔 白 滑, 脈 弦 滑 寒 凝 脘 腹 證 : 脘 腹 疼 痛 急 暴 拒 按 喜 暖 遇 冷 更 甚 手 足 厥 冷 脈 沉 緊 寒 濕 泄 瀉 證 : 瀉 下 清 稀 量 多 如 水 樣 腸 鳴 腹 痛 脘 悶 食 少 舌 淡 苔 白 膩 脈 濡 暖 心 陽 虛 衰 證 : 心 悸 胸 悶 自 汗 面 色 白 寒 肢 冷 舌 淡 或 紫 暗 脈 虛 弱 沉 細 而 數 張 蘇 哲 張 蘇 菁 中 醫 辯 證 施 治 七 字 經 寒 邪 傷 表 : 惡 寒 發 熱 身 無 汗 頭 痛 項 強 週 身 痛 咳 喘 神 不 安 關 節 疼 痛 ( 固 定 ) 得 熱 痛 減 遇 冷 加 劇 筋 脈 拘 急 不 利 脈 浮 緊 苔 薄 白 寒 邪 傷 裡 : 惡 寒 戰 慄 肢 體 麻 木 四 肢 冰 冷 痙 攣 疼 痛 面 部 發 青 咬 牙 昏 迷 僵 直 神 呆 口 鼻 氣 冷 呼 吸 慢 皮 膚 隱 紫 舌 苔 白 滑 脈 沈 伏 367

16 表 三 外 感 暑 證 文 獻 整 理 作 者 ( 年 代 ) 出 處 題 目 症 狀 舌 象 與 脈 象 馬 建 中 (1980), 台 北 : 正 中 書 局 中 醫 診 斷 學 高 熱 怕 熱 心 煩 小 便 短 赤 面 紅 目 赤 咽 紅 碎 痛 糜 爛 舌 紅 苔 黃 舌 紅 脈 數 瘡 瘍 紅 腫 熱 痛 暑 熱 : 大 熱 大 渴 大 汗 或 無 汗 脈 洪 大 煩 躁 暑 濕 : 低 熱 持 續 退 疲 乏 無 力 胸 悶 嘔 惡 大 便 多 溏 瀉 不 爽 小 便 短 赤 舌 苔 厚 膩 中 華 人 民 共 和 國 中 醫 臨 床 診 療 術 耗 氣 傷 津 發 熱 口 渴 神 疲 氣 短 國 家 標 準 語 證 候 部 分 心 煩 頭 暈 汗 出 小 便 短 黃 (GB/T ) 國 家 技 術 監 督 局 實 施 暑 濕 : 口 渴 神 疲 倦 怠 肢 體 困 重 關 節 痠 痛 心 煩 面 垢 汗 出 不 徹 暑 閉 氣 機 證 : 突 然 暈 倒 身 熱 汗 少 手 足 厥 冷 氣 喘 不 語 牙 關 緊 閉 暑 熱 動 風 證 : 引 動 肝 風, 高 熱 神 昏 四 肢 抽 搐 角 弓 反 張 牙 關 緊 閉 鄧 鐵 濤 中 醫 證 候 規 範 暑 濕 內 蘊 表 寒 : 發 熱 惡 寒 身 形 拘 急 脘 痞 心 煩 或 見 症 : 無 汗 或 汗 出 熱 不 解 頭 痛 身 重 倦 怠 口 渴 小 便 短 赤 暑 濕 : 發 熱 體 溫 在 38-41, 汗 出 不 解 倦 怠 嗜 臥, 胸 悶 噁 心 嘔 吐 尿 黃 頭 暈 頭 重 肢 痛 脈 虛 自 汗 身 熱 背 寒 面 垢 煩 渴 手 足 微 冷 體 乏 身 怠 暑 瀉 : 發 生 在 每 年 5-6 月, 有 發 熱 腹 瀉 等 諸 症 大 便 多 為 稀 水 樣 日 行 多 為 五 次 以 上 渴 喜 冷 飲 小 溲 色 黃 舌 紅 苔 黃 乾 舌 紅 苔 黃 膩 脈 滑 數 主 舌 : 舌 質 紅 苔 薄 膩 主 脈 : 脈 濡 數 或 見 舌 : 舌 質 紅 苔 薄 膩 而 白 舌 質 紅 苔 黃 膩 或 見 脈 : 右 脈 洪 大 而 左 脈 反 小, 脈 浮 滑 而 數 舌 質 紅 苔 黃 膩 脈 濡 數 舌 質 紅 苔 薄 黃 或 黃 膩 368

17 冷 方 南 中 醫 證 候 辨 治 規 範 暑 傷 肺 絡 : 發 熱 咳 嗽 氣 促 咯 吐 痰 血 衄 血 或 見 症 : 惡 寒 煩 渴 頭 目 不 清 或 神 志 昏 蒙 面 色 晦 暗 或 面 紅 目 赤 咳 喘 胸 悶 氣 急 鼻 扇 心 悸 而 煩 周 身 肌 肉 酸 痛 四 肢 厥 冷 小 便 黃 短 暑 傷 津 氣 : 發 熱 自 汗 心 煩 口 渴 短 氣 或 見 症 : 背 微 惡 寒 身 重 肢 倦 神 疲 小 便 黃 短 暑 兼 寒 濕 : 惡 寒 發 熱 或 壯 熱, 凜 凜 惡 寒, 無 汗, 頭 身 重 痛, 心 煩 次 症 : 口 渴, 胸 脘 痞 悶, 腹 痛, 便 溏 或 吐 瀉 暑 濕 困 阻 中 焦 : 身 熱 ( 壯 熱, 身 熱 不 暢, 胸 腹 灼 熱 ), 煩 渴, 脘 腹 痞 滿 次 症 : 身 體 困 重, 噁 心 嘔 吐, 不 飢 不 食, 心 下 痞, 尿 短 赤, 便 溏 如 醬 而 不 爽, 或 不 便 暑 濕 鬱 蒸 : 身 熱, 胸 脘 痞 悶, 頭 疼 且 脹, 神 昏 次 症 : 心 煩, 口 渴, 汗 出, 噁 心 耳 聾, 咳 嗽 帶 血, 尿 短 赤, 便 稀 水 暑 濕 夾 滯 : 身 熱 ( 身 熱 不 退, 胸 腹 灼 熱 ), 胸 脘 痞 悶, 大 便 溏 滯, 色 黃 如 醬 次 症 : 噁 心 嘔 吐, 腹 滿 微 痛, 神 識 如 蒙 主 舌 : 舌 質 紅 苔 黃 主 脈 : 脈 數 或 見 舌 : 舌 質 紅 苔 白, 舌 質 紅 苔 白 垢 濁, 舌 質 紅 苔 黃 白, 舌 質 紅 苔 黃 膩 或 見 脈 : 脈 沈 細 脈 細 數 脈 芤 脈 沈 細 而 數 脈 沈 細 弦 數 脈 滑 數 主 舌 : 舌 質 紅 苔 薄 黃 而 乾 主 脈 : 脈 虛 無 力 或 見 舌 : 舌 紅 少 苔, 舌 紅 苔 薄 白, 舌 色 嫩 紅 或 見 脈 : 脈 虛 大, 脈 虛 細 而 遲, 脈 遲 無 力, 脈 弦 細 而 遲, 脈 弦 細, 脈 芤 而 遲, 脈 虛 數 舌 苔 薄 膩, 脈 右 洪 大 而 數 舌 紅 苔 黃, 垢 膩, 脈 洪 大 或 滑 數 舌 苔 白 膩 或 黃 膩, 脈 濡 數 舌 苔 黃 厚 垢 膩, 脈 洪 滑 而 數 369

18 劉 偉 民 (2004). 天 津 護 理,06,2 (2004). 中 國 藥 店,1,50 * 此 篇 無 作 者 曲 翠 微 王 德 臣 (1995). 中 國 臨 床 醫 生,7,36 金 沈 蓉 (1995). 四 川 中 醫,10,8 張 蘇 哲 張 蘇 菁 暑 濕 泄 瀉 辯 證 護 理 體 會 風 寒 感 冒 的 經 典 選 擇 淺 論 夏 月 感 冒 的 特 點 與 證 治 濕 熱 蘊 脾 證 之 我 見 中 醫 辯 證 施 治 七 字 經 暑 熱 傷 氣 : 身 熱 汗 多 口 渴 少 氣 次 症 : 微 惡 寒, 面 赤, 身 重 頭 暈 痛, 喘 促, 呼 吸 氣 粗 暑 傷 心 腎 : 心 煩 燥 熱 消 渴 次 症 : 心 熱 暑 濕 : 常 發 生 於 夏 季, 大 便 次 數 增 多 糞 質 稀 薄 瀉 下 如 水 樣 嘔 吐 腹 痛 腹 鳴 煩 熱 口 渴 脾 失 健 運 四 肢 倦 怠 無 力 外 因 : 暑 邪 濕 邪 侵 入, 飲 食 不 潔 損 傷 脾 胃 運 化 失 常 所 致 濕 盛 則 濡 泄 暑 濕 感 冒 : 惡 寒 發 熱 頭 痛 胸 悶 腹 痛 嘔 噁 腸 鳴 瀉 泄 暑 熱 : 發 熱 肌 膚 灼 熱 頭 痛 咽 痛 熱 灼 胃 津 則 煩 渴 熱 勝 於 經 暑 濕 : 頭 暈 納 呆 乏 力 肢 倦 自 感 身 熱 口 渴 不 欲 飲 便 溏 尿 赤 傷 暑 與 中 暑 : 頭 昏 脹 痛 胸 悶 身 熱 煩 躁 噁 心 欲 嘔 四 肢 無 力 氣 短 促 皮 膚 乾 燥 少 汗 汗 多 膚 冷 小 便 短 赤 昏 厥 四 肢 抽 搐 譫 妄 暑 濕 : 胸 悶 腹 脹 納 少 惡 風 少 汗 熱 不 甚 口 黏 或 淡 或 乾 苦 便 溏 肢 體 酸 重 舌 苔 白 厚 而 乾 燥, 脈 洪 大 而 芤 舌 絳, 脈 虛 大 而 芤 或 細 數 無 力 頭 重 如 裹 脈 濡 舌 白 膩 舌 苔 白 膩 脈 見 洪 大 脈 濡 數 苔 滑 膩 370

19 表 四 外 感 濕 證 文 獻 整 理 作 者 ( 年 代 ) 出 處 題 目 症 狀 舌 象 與 脈 象 馬 建 中 (1980), 台 北 : 正 中 書 局 中 醫 診 斷 學 脾 失 健 運 身 體 沉 重 四 肢 困 倦 頭 重 食 慾 不 振 消 化 不 良 胸 悶 腹 脹 大 便 稀 薄 小 便 短 少 水 腫 腳 氣 白 帶 濕 疹 瘡 腸 流 脂 水 多 濕 阻 : 疲 乏 低 熱 不 思 飲 食 口 淡 口 甜 小 便 短 少 大 便 溏 薄 或 泄 瀉 濕 熱 留 戀 氣 分 : 發 熱 渴 不 欲 飲 小 便 短 赤 濕 熱 阻 滯 脾 胃 : 發 熱 不 退 濕 熱 蘊 结 肝 膽 : 黃 疸 口 苦 胸 脇 脹 痛 脘 腹 痛 舌 苔 厚 膩 脈 象 濡 脈 或 緩 脈 脈 濡 舌 苔 黃 膩 舌 苔 厚 膩 或 黃 厚 膩 脈 弦 數 舌 苔 膩 或 黃 膩 中 華 人 民 共 和 國 國 家 標 準 (GB/T ) 國 家 技 術 監 督 局 實 施 中 醫 臨 床 診 療 術 語 證 候 部 分 濕 熱 下 注 大 腸 : 腹 瀉 瀉 下 物 穢 臭 夾 有 濃 血 裏 急 後 重 腹 痛 發 熱 濕 熱 下 注 膀 胱 : 頻 尿 尿 急 尿 痛 小 便 混 濁 濕 阻 濕 熱 共 同 症 狀 : 胸 悶 納 呆 泛 惡 口 膩 腹 脹 全 身 困 倦 身 體 重 困 關 節 肌 肉 酸 痛 屈 伸 不 利, 腹 脹 腹 瀉 食 慾 不 振 苔 滑 脈 濡 濕 阻 : 濕 邪 阻 困, 氣 機 郁 滯, 身 體 困 重 脘 腹 胸 脇 等 處 脹 悶 或 竄 痛 濕 熱 : 口 渴 不 欲 多 飲 大 便 泄 瀉 小 便 短 黃 舌 苔 膩 脈 緩 而 濡 身 重 關 節 疼 頭 暈 或 脹 汗 出 不 透 或 無 汗 肢 體 或 面 目 浮 腫, 尤 以 下 肢 常 見 面 色 黃 滯 或 黃 疸 灰 暗, 口 渴 或 渴 不 思 飲, 喜 熱 飲, 飲 水 量 多 反 覺 不 舒 服 胸 悶 脘 腹 痞 滿 不 思 飲 食 或 不 思 飢 渴, 皮 膚 搔 癢 陰 囊 濕 疹 腳 癬 小 便 不 利 沉 澱 混 濁 白 帶 大 便 溏 薄 解 出 不 暢 舌 苔 膩 苔 滑 或 膩, 脈 弦 舌 紅 苔 黃 膩 371

20 外 濕 : 以 關 節 為 主, 全 身 疼 痛 而 重 行 動 不 便 汗 出 不 徹 大 便 稀 四 肢 浮 腫 濕 熱 : 發 熱 心 煩 渴 口 自 汗 四 肢 關 節 腫 痛 胸 滿 黃 疸 小 便 赤 黃 暑 濕 : 嘔 吐 泄 瀉 發 熱 汗 出 胸 悶 腹 滿 不 思 飲 食 苔 白 膩 脈 濡 遲 舌 苔 黃 膩 脈 濡 數 苔 白 濕 脈 虛 濡 鄧 鐵 濤 中 醫 證 候 規 範 濕 熱 鬱 遏 衛 氣 : 惡 寒 少 汗 身 熱 不 揚 頭 重 如 裹 身 重 肢 倦 胸 悶 脘 痞 或 見 症 : 午 後 身 熱 或 午 後 熱 象 較 顯 面 色 淡 黃 表 情 淡 漠 頭 痛 四 肢 發 涼 倦 怠 乏 力 肢 節 肌 肉 酸 痛 納 呆 不 飢 噁 心 嘔 吐 口 渴 不 欲 飲 大 便 溏 瀉 小 便 黃 少 陽 明 濕 熱 發 黃 : 身 目 俱 見 鮮 明 黃 色, 小 便 黃 赤 而 短 發 熱, 腹 微 脹 滿 或 見 症 : 脘 痞 不 適, 心 煩, 心 中 懊 憹, 口 渴 欲 飲 但 不 欲 多 飲, 噁 心 欲 嘔, 不 欲 食, 無 汗, 汗 出 不 徹, 但 頭 汗 出, 身 癢, 微 惡 風 寒, 大 便 秘 結 鄧 鐵 濤 中 醫 證 候 規 範 太 陰 寒 濕 發 黃 : 身 目 發 黃 暗 晦, 脘 痞 腹 脹, 食 少, 便 溏, 肢 倦 乏 力 或 見 症 : 口 淡, 口 不 渴 或 渴 喜 熱 飲, 或 飲 入 即 吐, 泛 噁 欲 吐, 脘 腹 冷 痛, 神 疲, 畏 寒, 短 氣, 四 肢 不 溫, 肢 體 浮 腫, 小 便 不 利 色 黃 濁 或 白 濁 冷 方 南 中 醫 證 候 辨 治 規 範 膀 胱 濕 熱 : 主 症 : 尿 頻 尿 急 尿 澀, 尿 痛 尿 黃 赤 混 濁 或 尿 血 次 症 : 發 熱 腰 痛, 尿 中 有 砂 石 372 主 舌 : 舌 苔 白 膩 主 脈 : 脈 濡 緩 或 見 舌 : 舌 苔 白 滑 而 厚 苔 灰 白 黏 膩 浮 滑 苔 白 帶 黑 點 而 黏 膩 舌 苔 滿 不 厚 如 積 粉 或 見 脈 : 脈 弦 細 而 濡 脈 濡 脈 緩 主 舌 : 舌 紅, 苔 黃 膩 主 脈 : 脈 濡 數 或 見 舌 : 舌 邊 尖 紅 苔 黃 膩 或 白 乾 主 舌 : 舌 質 淡 白, 苔 白 潤 或 白 滑 主 脈 : 脈 沈 緩 或 見 舌 : 舌 淡 嫩, 苔 白 潤 或 白 滑, 舌 淡 胖, 苔 白 潤 或 白 滑 ; 舌 淡, 苔 灰 黑 而 滑 或 見 脈 : 脈 濡, 脈 細 緩, 脈 沈 遲, 脈 沈 細, 脈 遲 弱 舌 紅, 苔 黃 膩, 脈 滑 數

21 冷 方 南 鄭 其 進 (1997). 新 中 醫,4,6 中 醫 證 候 辨 治 規 範 中 醫 證 候 鑑 別 診 斷 學 暑 濕 清 治 療 暑 濕 氣 分 證 58 例 臨 床 療 效 觀 察 濕 遏 衛 陽 : 主 症 : 惡 寒 發 熱, 或 但 熱 不 寒, 午 後 熱 重, 胸 脘 痞 悶, 口 不 渴 或 可 不 引 飲 次 症 : 頭 痛 重 脹, 身 體 重 痛, 面 垢, 汗 出, 納 呆 濕 遏 熱 伏 : 身 熱 不 揚, 午 後 熱 甚, 汗 出 而 熱 不 退 次 症 : 神 疲, 頭 重 痛, 身 重, 乏 力, 胸 痞 腹 脹, 厭 食, 甚 或 嘔 噁 口 乾 不 欲 飲, 便 溏, 尿 黃 濕 阻 氣 分 : 身 熱 不 揚, 胸 脘 痞 悶 次 症 : 汗 出 熱 解, 解 而 復 熱, 頭 重 如 裹, 肢 體 酸 重, 疼 痛, 腹 脹 納 呆, 神 識 被 蒙, 噁 心 嘔 吐, 少 腹 硬 滿, 肌 膚 白, 尿 赤, 便 溏, 便 秘, 便 結 濕 熱 鬱 於 經 絡 : 寒 戰, 身 熱, 身 痛, 骨 結 煩 疼, 關 節 腫 痛 次 症 : 汗 多, 面 目 萎 黃, 肢 重 困 倦 或 竄 痛, 脘 悶, 字 利, 便 溏, 胸 腹 白 疹, 小 便 短 赤 濕 熱 瀰 漫 三 焦 : 胸 悶, 腹 脹, 大 便 不 爽 或 溏 瀉, 小 便 短 赤 次 症 : 發 熱, 煩 渴, 噁 心 嘔 吐, 汗 出, 身 重 痛, 脘 悶 濕 熱 化 燥 : 身 熱, 便 血, 發 疹, 神 昏 次 症 : 胸 痞, 腹 脹, 煩 渴, 譫 語, 色 枯 白, 空 殼 無 漿, 小 便 短 赤, 便 溏 不 爽, 或 便 乾 結 如 羊 矢 濕 熱 證 : 身 熱 不 揚, 頭 身 困 重, 口 乾 不 欲 飲, 胸 悶 腹 脹, 不 思 飲 食, 或 面 目 周 身 發 黃, 皮 膚 發 癢, 小 便 赤 而 不 利, 女 子 帶 下 黃 稠 穢 濁 有 味 濕 痰 症 : 咳 嗽 痰 多, 色 白 質 稀, 或 吐 涎 沫, 胸 部 痞 悶, 或 痰 鳴 喘 促, 或 嘔 噁 納 呆, 肢 體 困 重 濕 阻 : 頭 身 困 重 或 身 痛 口 乾 不 欲 飲 渴 喜 熱 飲 神 疲 倦 怠 納 呆 脘 腹 痞 悶 嘔 吐 或 噁 心 欲 嘔 小 便 短 赤 便 溏 汗 出 不 透 口 黏 舌 苔 白 膩, 脈 濡 舌 苔 白 膩 或 黃 膩, 脈 濡 數 舌 淡 紅, 苔 滑, 垢, 膩 ; 脈 滑, 濡 緩 舌 色 灰 滯, 舌 苔 白 脈 象 模 糊 或 滑 數 舌 苔 灰 白, 黃 膩, 脈 濡 滑 模 糊 舌 紅 絳, 乾 燥, 光 剝 如 柿, 脈 弦 數 或 數 而 無 力 舌 苔 膩, 脈 濡 緩 或 濡 數 色 萎 黃 或 虛 浮, 舌 淡 胖, 苔 滑 膩, 脈 滑 或 緩 舌 滑 舌 邊 紅 苔 滑 膩 373

22 金 沈 蓉 (1995). 四 川 中 醫,10,8 劉 慶 林 (2006). 國 醫 論 壇,06, 14 張 蘇 哲 張 蘇 菁 濕 熱 蘊 脾 證 之 我 見 中 藥 潤 燥 性 能 淺 探 中 醫 辯 證 施 治 七 字 經 濕 熱 : 身 熱 不 揚 身 重 肢 倦 胸 悶 脘 痞 苔 膩 脈 緩 頭 暈 納 呆 頭 暈 納 呆 自 感 身 熱 口 渴 不 欲 飲 便 溏 尿 赤 外 濕 : 頭 重 如 裏 周 身 如 重 四 肢 酸 沉 濕 痺 濕 疹 濕 困 衛 表 : 身 熱 不 甚 但 難 退 微 寒 汗 黏 肢 體 疼 痛 頭 如 裹 胸 脘 悶 脹 胃 泛 噁 口 中 黏 膩 不 渴 大 便 溏 軟 小 便 多 濕 滯 經 絡 : 肢 體 關 節 酸 痛 膝 腿 關 節 腫 脹 下 肢 腫 脹 轉 側 屈 伸 不 便 濕 毒 浸 淫 : 皮 膚 疥 癬 瘡 瘍 皰 疹 膿 水 糜 爛 癢 痛 腳 氣 尿 濁 腥 臭 帶 下 舌 紅 苔 膩 脈 濡 數 或 滑 數 舌 苔 白 膩 脈 濡 舌 苔 白 滑 或 膩 脈 濡 緩 舌 苔 黃 膩, 脈 浮 滑 374

23 表 五 外 感 燥 證 文 獻 整 理 作 者 ( 年 代 ) 出 處 題 目 症 狀 舌 象 與 脈 象 馬 建 中 (1980), 台 北 : 正 中 書 局 中 醫 診 斷 學 口 乾 唇 燥 舌 乾 少 津 大 便 乾 結 乾 咳 少 痰 痰 中 夾 血 鼻 孔 乾 燥 胸 脇 痛 聲 音 嘶 啞 中 華 人 民 共 和 國 國 家 標 準 (GB/T ) 國 家 技 術 監 督 局 實 施 中 醫 臨 床 診 療 術 語 證 候 部 分 皮 膚 乾 燥 口 鼻 咽 喉 乾 燥 溫 燥 : 發 熱 微 熱 風 寒 乾 咳 痰 少 心 煩 口 渴 皮 膚 或 鼻 咽 乾 燥 小 便 短 黃 涼 燥 : 惡 寒 重 發 熱 輕 頭 痛 無 汗 口 鼻 咽 乾 燥 咳 嗽 痰 少 鄧 鐵 濤 中 醫 證 候 規 範 燥 熱 襲 肺 衛 : 發 熱 微 惡 風 寒 咳 嗽 少 痰 咽 乾 鼻 燥 或 見 症 : 頭 痛 少 汗 乾 咳 無 痰 或 咯 黏 痰 咽 喉 乾 痛 唇 燥 胸 滿 脅 痛 心 煩 口 渴 大 便 乾 燥 尿 少 而 黃 冷 方 南 中 醫 證 候 辨 治 規 範 燥 熱 犯 清 竅 : 發 熱 耳 鳴 目 赤 齦 腫 咽 痛 或 見 症 : 口 渴 煩 躁 鼻 燥 大 便 乾 燥 小 便 短 赤 燥 熱 傷 肺 : 身 熱 乾 咳 無 痰 心 煩 口 渴 或 見 症 : 頭 痛 咽 喉 乾 燥 鼻 燥 氣 逆 而 喘 咳 痰 帶 血 胸 脅 疼 痛 少 氣 乏 力 大 便 乾 燥 燥 干 清 竅 : 發 熱, 口 渴, 乾 咳 少 痰, 痰 黏 難 出, 咽 乾 痛 次 症 : 微 惡 風 寒, 頭 痛 少 汗, 口 乾 唇 燥, 耳 鳴 目 赤, 齦 腫, 膚 燥 燥 傷 肺 胃 : 身 熱, 乾 咳, 口 乾, 口 渴 次 症 : 氣 逆 而 喘, 咽 乾 鼻 燥 胸 滿 脅 痛, 心 煩 375 舌 苔 薄 黃 脈 浮 數 舌 苔 薄 白 而 乾 脈 浮 緊 主 舌 : 舌 邊 尖 紅 苔 薄 白 而 乾 主 脈 : 脈 浮 數 而 右 大 或 見 舌 : 舌 紅 苔 白 舌 苔 薄 白 而 燥 邊 尖 具 赤 或 見 脈 : 脈 浮 數 或 脈 浮 主 舌 : 舌 質 紅 苔 薄 黃 而 乾 主 脈 : 脈 數 或 見 舌 : 舌 紅 苔 燥 或 見 脈 : 脈 細 澀 主 舌 : 舌 邊 尖 紅 舌 苔 薄 黃 而 燥 主 脈 : 脈 數 或 見 舌 : 舌 紅 苔 薄 白 而 燥 舌 紅 苔 黃 白 而 乾 或 見 脈 : 右 脈 福 數 左 脈 弦 澀 脈 細 數 舌 紅 苔 白, 右 脈 數 大 舌 苔 薄 白 而 燥, 舌 質 邊 尖 紅 赤, 右 脈 數 大

24 中 醫 證 候 鑑 別 診 斷 學 燥 痰 證 : 痰 少 色 白, 膠 黏 難 喀, 咽 喉 乾 癢 少 津, 咳 嗽 氣 喘, 鼻 乾 唇 燥 燥 邪 犯 肺 : 乾 咳 無 痰, 痰 稠 不 易 咯 出, 或 咯 痰 帶 血, 咽 喉 疼 痛, 口 鼻 乾 燥, 胸 痛 舌 質 紅 少 津, 脈 弦 係 數, 或 細 澀 舌 紅 苔 薄 黃 而 乾, 脈 細 數 李 貴 安 陳 愛 林 王 素 芝 (2007). 陜 西 中 醫,02, 25 周 銘 心 宋 曉 平 (2006). 新 疆 醫 科 大 學 學 報,11, 04 劉 慶 林 (2006). 國 醫 論 壇,06, 14 茅 曉 (2006). 中 醫 雜 志,08,41 郝 偉 欣 董 振 華 (2006). 中 醫 雜 志,07,32 姜 德 周 銘 心 (2006). 新 疆 中 醫 藥,05,02 丁 建 中 張 六 通 邱 幸 凡 (2006). 時 珍 國 醫 國 藥, 03,94 張 蘇 哲 張 蘇 菁 中 醫 辨 證 分 型 治 療 干 燥 綜 合 征 56 例 新 疆 各 地 不 同 民 族 居 民 西 北 燥 證 罹 患 情 況 流 行 病 學 調 查 分 析 中 藥 潤 燥 性 能 淺 探 石 壽 棠 燥 濕 論 及 其 臨 床 應 用 探 討 干 燥 綜 合 征 106 例 中 醫 證 候 分 類 回 顧 性 研 究 燥 邪 病 因 與 咳 嗽 的 關 系 探 討 西 北 燥 證 病 因 相 關 研 究 外 燥 致 病 特 點 與 辨 證 論 治 綜 議 中 醫 辯 證 施 治 七 字 經 口 乾 齒 枯 眼 乾 皮 膚 乾 口 唇 口 舌 咽 喉 鼻 孔 ; 目 睛 皮 膚 乾 燥 乾 咳 煩 躁 口 鼻 乾 燥 咽 乾 口 渴 皮 膚 乾 燥 毛 發 不 榮 小 便 短 小 大 便 乾 結 燥 咳 痰 黏 涼 燥 : 鼻 乾 鼻 塞 口 唇 乾 燥 咳 嗽 少 痰 溫 燥 : 發 熱 頭 痛 乾 咳 無 痰 咽 乾 鼻 燥 口 鼻 咽 喉 肌 膚 乾 燥, 乾 咳 煩 躁 涼 燥 風 燥 : 惡 寒 頭 痛 無 汗 乾 咳 無 痰 少 痰 鼻 塞 流 涕 咽 乾 或 癢 唇 燥 溫 燥 : 發 熱 微 惡 風 寒 頭 痛 少 汗 咳 嗽 少 痰 痰 黏 不 易 咳 出, 咽 乾 痛 鼻 燥 熱 口 渴 微 渴 溫 燥 : 發 熱 微 惡 風 寒 頭 痛 少 汗 咳 嗽 少 痰 咽 乾 鼻 燥 口 渴 涼 燥 : 偏 寒 頭 痛 惡 寒 無 汗 咳 嗆 氣 逆 牽 胸 痛 少 痰 或 痰 中 帶 血 咽 喉 乾 痛 鼻 唇 乾 身 熱 頭 脹 口 渴 376 舌 體 乾 燥 無 津 舌 質 以 紅 和 暗 紅 為 主, 舌 苔 以 薄 白 苔 或 無 苔 為 主, 脈 象 沉 細 舌 紅 苔 白 右 脈 數 大 舌 乾 尖 紅 苔 薄 白, 脈 浮 弦

25 表 六 外 感 火 證 文 獻 整 理 作 者 ( 年 代 ) 出 處 題 目 症 狀 舌 象 與 脈 象 中 華 人 民 共 和 國 國 家 標 準 (GB/T ) 國 家 技 術 監 督 局 實 施 中 醫 臨 床 診 療 術 語 證 候 部 分 發 熱 口 渴 飲 冷 胸 腹 灼 熱 面 紅 目 赤 大 便 秘 结 小 便 短 黃 舌 紅 苔 黃 乾 脈 數 或 洪 鄧 鐵 濤 中 醫 證 候 規 範 表 熱 下 迫 大 腸 : 泄 瀉 黃 濁 臭 穢 甚 至 暴 注 下 迫 或 便 下 膿 血 肛 門 有 灼 熱 感 發 熱 喘 促 鄧 鐵 濤 中 醫 證 候 規 範 上 焦 實 熱 中 焦 虛 寒 : 腹 中 疼 痛 喜 溫 喜 按, 噁 心 欲 嘔 或 食 入 即 吐, 胸 中 煩 熱 或 見 症 : 微 發 熱 身 倦 乏 力 面 色 萎 黃 或 蒼 白 語 聲 低 微 口 乾 少 飲 噯 氣 頻 頻 食 慾 不 振 胃 脘 漲 滿 不 適 按 之 柔 軟 不 痛 泄 瀉 稀 溏 熱 鬱 胸 膈 : 心 中 懊 憹 或 胸 膈 灼 熱 煩 躁 口 渴 或 見 症 : 發 熱 但 頭 汗 出 面 紅 目 赤 頭 痛 虛 煩 不 得 眠 心 中 結 痛 胸 中 窒 譫 語 齒 齦 腫 痛 咽 喉 腫 痛 唇 焦 咽 燥 口 舌 生 瘡 飢 不 欲 食 嘔 吐 腹 滿 泄 瀉 黃 爛 臭 穢 或 大 便 乾 結 小 便 短 赤 主 舌 : 舌 紅 苔 薄 黃 主 脈 : 脈 滑 數 或 見 舌 : 舌 紅 絳 舌 有 芒 刺 苔 黃 厚 而 乾 苔 黃 膩 或 見 脈 : 脈 數 脈 洪 數 脈 浮 數 脈 濡 數 主 舌 : 舌 淡 白, 苔 薄 黃 而 潤 主 脈 : 脈 濡 或 見 舌 : 舌 淡 白 胖 嫩 或 兼 邊 有 齒 印, 苔 黃 膩 苔 黃 厚 而 乾 苔 黃 白 相 兼 或 見 脈 : 脈 數 重 按 無 力 脈 浮 數 無 力 寸 脈 浮 數 而 關 脈 沈 細 數 主 舌 : 舌 質 紅 苔 薄 黃 主 脈 : 脈 數 或 見 舌 : 舌 質 嫩 紅 舌 心 乾 四 邊 色 紅 舌 有 紅 點 或 芒 赤 苔 黃 燥 苔 黃 白 而 乾 舌 苔 白 後 而 糙 舌 苔 灰 白 或 見 脈 : 脈 滑 數, 脈 數 有 力 脈 浮 滑 而 數 脈 滑 377

26 風 熱 壅 肺 : 發 熱 口 渴 欲 飲 氣 喘 咳 嗽 痰 黏 色 黃 或 見 症 : 微 惡 風 寒 或 寒 戰 汗 出 頭 痛 面 赤 唇 紅 鼻 翼 扇 動 咽 喉 疼 痛 痰 白 黏 稠 如 鐵 鏽 色 或 痰 中 帶 血 心 煩 胸 悶 胸 痛 大 便 乾 燥 或 帶 黏 液 小 便 黃 赤 鄧 鐵 濤 中 醫 證 候 規 範 熱 痞 : 心 下 ( 胃 脘 ) 痞 悶 脹 滿 按 之 柔 軟 心 煩 口 渴 欲 飲 或 見 症 : 發 熱 面 色 紅 赤 氣 促 口 臭 口 苦 牙 齦 紅 腫 疼 痛 或 潰 爛 心 中 懊 憹 噯 氣 吞 酸 吐 血 或 衄 血 色 鮮 紅 或 紫 黯 小 便 短 赤 大 便 乾 結 或 色 黑 易 解 痰 熱 結 胸 : 胸 脅 心 下 硬 痛 距 按 從 心 下 至 少 腹 硬 滿 疼 痛 而 拒 按, 心 下 滿 悶 按 之 則 痛 或 見 症 : 但 頭 汗 出 伴 隨 發 熱 汗 出 而 頸 項 強 直 口 渴 時 咯 痰 黃 稠 短 氣, 噁 心 欲 嘔, 煩 躁, 心 中 懊 憹, 日 晡 小 有 潮 熱, 大 便 秘 結, 小 便 短 黃 寒 熱 夾 雜 痞 證 : 心 下 痞 悶 脹 滿 按 之 柔 軟 或 按 之 石 硬 而 不 痛, 嘔 吐 或 乾 嘔 或 噯 氣 腐 臭, 泄 瀉 黃 濁 或 清 稀 或 兼 完 穀 不 化 或 見 症 : 肢 倦 乏 力, 面 色 垢 黃, 口 中 黏 膩, 納 減, 心 煩, 腹 痛, 腸 鳴, 下 肢 浮 腫, 小 便 黃 濁 或 白 濁 而 短 少 主 舌 : 舌 紅 苔 薄 黃 主 脈 : 脈 滑 數 或 見 舌 : 舌 尖 紅 舌 有 紅 點 或 芒 赤 苔 黃 膩 苔 薄 白 而 乾 苔 黃 白 乾 苔 黃 乾 或 見 脈 : 脈 數 脈 浮 數 脈 洪 大 主 舌 : 舌 紅 苔 薄 黃 主 脈 : 脈 浮 數 或 見 舌 : 舌 尖 紅 舌 紅 絳, 舌 有 紅 點 或 芒 赤 ; 苔 黃 燥, 苔 黃 厚 而 乾 或 見 脈 : 脈 滑 數 脈 數 有 力 脈 洪 數 主 舌 : 舌 質 老 紅, 苔 黃 厚 膩 主 脈 : 脈 沈 緊 有 力 或 浮 滑 或 見 舌 : 舌 質 紅 絳, 舌 有 芒 刺, 舌 苔 黃 白 滑 膩 或 腐, 苔 灰 黃 滑 膩 或 腐, 苔 灰 黑 滑 膩 或 腐 或 見 脈 : 脈 沈 遲 有 力, 寸 脈 浮 而 關 脈 沈, 脈 滑, 脈 浮 華 數 主 舌 : 舌 質 淡 白, 苔 黃 膩 而 厚 主 脈 : 脈 濡 或 見 舌 : 舌 淡 紅, 苔 厚 滑 膩 色 邊 白 中 黃 或 邊 黃 中 黑 或 見 脈 : 脈 沈 細 稍 數, 脈 弦 細 稍 數, 脈 濡 數, 脈 滑 378

27 鄧 鐵 濤 中 醫 證 候 規 範 胃 腑 實 熱 外 發 : 狀 熱, 大 汗 出, 煩 渴 喜 冷 飲 或 見 症 : 惡 熱 面 赤 或 面 垢, 頭 痛 且 暈, 心 煩, 譫 語, 喘 息 氣 粗, 背 微 惡 寒, 腹 滿 身 重, 肢 厥 冷 方 南 冷 方 南 中 醫 證 候 辨 治 規 範 中 醫 證 候 辨 治 規 範 胃 腸 實 熱 內 結 : 日 晡 潮 熱, 大 便 秘 結 或 純 利 惡 臭 稀 水, 腹 部 脹 滿 硬 痛 或 見 症 : 身 熱 惡 熱 或 蒸 蒸 發 熱, 面 赤, 心 煩, 身 昏 譫 語, 兩 目 直 視 而 目 不 識 人, 尋 衣 摸 床, 惕 而 不 安, 微 喘 直 視, 汗 出 或 手 足 濈 然 汗 出, 口 渴 喜 冷 飲, 口 臭, 肛 門 灼 熱, 小 便 短 赤 風 溫 客 表 : 主 症 : 發 熱 咳 嗽 口 微 渴 次 症 : 頭 疼, 咽 痛, 鼻 塞, 流 涕, 肢 體 酸 痛, 無 汗 或 少 汗, 噁 心 膀 胱 濕 熱 : 主 症 : 尿 頻 尿 急 尿 澀, 尿 痛 尿 黃 赤 混 濁 或 尿 血 次 症 : 發 熱 腰 痛, 尿 中 有 砂 石 毒 壅 上 焦 : 憎 寒 壯 熱 或 壯 熱 不 畏 寒, 咽 喉 紅 腫 疼 痛, 腐 爛 次 症 : 口 渴 煩 躁, 肌 膚 紅 疹 或 已 退 去 熱 擾 胸 膈 : 身 熱 不 退, 煩 躁 不 安 次 症 : 胸 膈 灼 熱, 心 中 懊 憹, 唇 焦 咽 燥 口 渴 氣 熱 煉 津 : 身 熱 ( 但 熱 不 寒 或 微 寒 多 熱 ), 午 後 熱 甚, 舌 乾 口 渴 次 症 : 頭 疼, 咳 嗽, 心 煩 主 舌 : 舌 質 紅, 苔 黃 燥 主 脈 : 脈 洪 大 或 見 舌 : 舌 質 紅 或 紅 絳 或 有 芒 刺, 苔 黃 厚 乾, 苔 灰 黑 而 燥 或 見 脈 : 脈 數, 脈 浮 滑 數, 脈 滑 數, 脈 洪 大 而 數, 脈 洪 大 而 芤 主 舌 : 舌 質 紅, 苔 黃 而 燥 主 脈 : 脈 沈 數 有 力 或 見 舌 : 舌 紅 或 兼 有 紅 點 苔 黃, 舌 紅 或 兼 有 芒 刺 苔 灰 黑 而 燥, 舌 紅 絳 起 芒 刺 苔 焦 黑 或 見 脈 : 脈 數, 脈 滑 數, 賣 沈 實, 脈 沈 滑, 脈 沈 遲 有 力 舌 苔 薄 白, 脈 浮 數 舌 紅, 苔 黃 膩, 脈 滑 數 舌 邊 尖 紅 赤 苔 白, 或 舌 紅 苔 黃, 脈 數 舌 苔 白 或 微 黃, 舌 心 乾 四 邊 色 紅, 脈 寸 大 或 浮 滑 而 數 舌 苔 白 或 薄 黃, 乾 燥 少 津, 脈 數 兩 寸 大 379

28 冷 方 南 中 醫 證 候 辨 治 規 範 熱 傷 氣 陰 : 汗 出 多 或 汗 出 不 止, 精 神 疲 憊, 肢 體 倦 怠, 口 乾 舌 燥, 口 渴 次 症 身 熱 不 退 或 午 後 發 熱, 顴 紅, 面 赤, 心 煩, 少 氣, 咽 乾 鼻 燥, 乾 咳 氣 促, 喘 促 欲 脫 熱 耗 真 陰 : 低 熱, 手 足 心 熱 甚 於 手 足 背 次 症 : 面 赤, 口 乾, 舌 燥, 心 動 悸, 神 倦, 耳 聾 熱 結 胃 腸 ; 發 熱 ( 潮 熱 壯 熱 胸 腹 灼 熱 ), 汗 出, 腹 脹 滿 疼 痛 拒 按, 大 便 秘 結, 便 泄 灼 肛 或 便 溏 不 爽, 色 黃 如 醬 或 乾 結 如 球 次 症 : 譫 語, 神 昏, 口 燥 咽 乾, 渴 喜 冷 飲, 煩 躁, 肢 厥, 鼻 如 煙 煤 熱 入 營 分 : 身 熱 夜 甚 次 症 : 心 煩 不 寐, 口 不 甚 渴 斑 疹, 驚 厥, 譫 語, 神 昏, 猝 倒, 肢 厥, 氣 粗, 口 噤 氣 營 兩 燔 : 高 熱, 口 渴, 煩 躁, 譫 妄, 斑 疹 透 露, 甚 或 吐 血 次 症 : 身 熱 夜 甚, 汗 多, 心 煩 不 寐 熱 熾 毒 盛 : 高 熱, 腫 痛,( 咽 喉 腫, 唇 舌 腫, 甚 則 頭 面 腫 ; 咽 痛, 頭 痛 如 劈 ), 狂 燥 譫 妄, 四 肢 厥 逆 次 症 : 汗 出, 口 乾, 大 可, 兩 目 昏 瞀, 骨 結 煩 疼, 腰 如 被 杖, 吐 衄, 發 斑, 項 強 口 噤, 全 身 發 臭 難 聞 熱 極 生 風 : 高 熱, 神 昏, 手 足 瘈 瘲 或 痙 厥, 煩 渴 次 症 : 頭 暈 脹 痛, 手 足 燥 擾 或 狂 亂 譫 妄, 頸 項 強 直, 角 弓 反 張, 兩 目 天 吊 熱 入 血 分 : 身 熱 夜 甚, 灼 熱, 斑 疹 顯 露, 色 紫 黑, 或 吐, 或 衄, 或 便 血, 或 尿 血, 色 鮮 紅 次 症 : 口 乾 不 渴, 燥 擾 不 寧, 昏 亂 狂 妄, 譫 語, 頭 目 不 清 邪 伏 膜 原 : 發 熱 ( 惡 寒 發 熱, 寒 熱 往 來, 寒 甚 熱 微, 但 熱 不 寒 日 晡 益 甚 ), 頭 疼, 身 痛 逆 傳 心 包 : 高 熱, 神 昏 譫 語 或 昏 迷 舌 謇, 肢 厥 次 症 : 頭 疼, 項 強, 煩 躁, 嘔 吐, 斑 疹 唇 口 起 泡 舌 紅 或 淡 紅 無 苔 苔 薄 黃 或 黃 黑, 乾 燥 少 津, 脈 虛 細 或 散 大 或 小 數 無 力 舌 紅 絳 而 乾, 或 舌 赤 苔 黃 燥, 脈 虛 大 或 結 代 舌 苔 黃 厚 燥 膩 焦 黑 起 刺, 脈 沈 數 有 力, 沈 實, 沈 伏 舌 紅 絳, 脈 細 數 舌 絳, 苔 黃, 脈 細 數 舌 絳 甚 則 舌 腫, 乾 黑 無 苔 或 焦 裡 起 刺, 或 裡 苔 起 瓣, 脈 浮 大 而 數, 或 沈 數, 或 沈, 或 亂 舌 紅 絳, 苔 燥, 脈 弦 數 有 力 舌 質 深 絳 或 舌 絳 光 剝, 脈 細 數 或 弦 數 或 兼 芤 舌 絳, 苔 白 膩 或 白 厚 而 膩, 白 厚 如 積 粉, 苔 黃 舌 絳 脈 數 380

29 張 蘇 哲 張 蘇 菁 中 醫 證 候 鑑 別 診 斷 學 中 醫 辯 證 施 治 七 字 經 第 三 章 六 淫 的 辯 證 施 治 熱 痰 症 : 痰 稠 色 黃, 或 痰 白 而 膠 結 難 出, 咳 嗽 氣 喘, 煩 熱 胸 痛, 口 乾 咽 燥, 或 驚 悸 失 眠, 或 時 多 喜 笑, 或 發 狂 妄, 小 便 短 赤, 大 便 燥 結, 面 赤 唇 紅 高 熱 煩 躁 氣 粗 面 紅 目 赤 頭 痛 譫 語 神 昏 驚 厥 口 臭 渴 喜 冷 飲 尿 黃 赤 斑 疹 下 血 衄 血 大 便 燥 結 舌 質 紅, 苔 黃 膩, 脈 滑 數 苔 黃 罩 黑 或 黃 膩 舌 尖 紅 絳 芒 刺 脈 來 沈 實 滑 數 381

30 二 第 一 回 問 卷 結 果 第 一 回 問 卷 內 容 為 六 淫 證 型 的 診 斷 指 標 本 研 究 共 列 出 168 項 診 斷 指 標, 請 專 家 判 斷 是 否 同 意 歸 入 六 淫 證 型 第 一 回 問 卷 回 收 結 果, 共 37 專 家 填 寫 問 卷 並 回 覆, 其 中 一 份 填 答 不 完 整, 視 為 無 效 問 卷, 合 計 有 效 問 卷 為 36 份 問 卷 中, 專 家 就 每 一 診 斷 指 標 就 是 否 歸 入 風 寒 暑 濕 燥 火 證 型 勾 選 同 意 或 不 同 意, 結 果 如 下 : 表 七 第 一 回 問 卷 結 果 專 家 同 意 百 分 比 (N=37) 編 號 症 狀 風 寒 暑 濕 燥 火 1 惡 風 ( 怕 風 ) 惡 寒 ( 怕 冷 畏 寒 ) 寒 戰 ( 寒 栗 戰 栗 振 寒 惡 寒 戰 栗 ) 4 惡 熱 ( 怕 熱 ) 發 熱 ( 身 熱 ) 高 熱 ( 大 熱 壯 熱 ) 胸 部 灼 熱 ( 胸 膈 灼 熱 ) 腹 部 灼 熱 低 熱 ( 低 熱 持 續 不 退 ) 寒 熱 往 來 大 汗 汗 出 不 徹 ( 汗 少 ) 無 汗 乏 力 ( 無 力 少 氣 乏 力 疲 乏 14 倦 怠 乏 力 全 身 困 倦 ) 神 昏 ( 神 識 如 蒙 神 志 昏 蒙 ) 頭 暈 頭 重 ( 頭 重 如 裹 ) 頭 目 不 清 頭 痛 身 痛 ( 身 疼 身 體 疼 痛 身 體 酸 20 楚 周 身 酸 痛 ) 肢 體 困 重 ( 四 肢 困 倦 手 足 困 21 重 )

31 22 肢 體 疼 痛 ( 肢 體 酸 楚 ) 骨 節 疼 痛 ( 關 節 疼 痛 痠 痛 ) 頭 項 強 痛 ( 頭 痛 項 強 ) 項 背 疼 痛 項 背 發 涼 肢 體 麻 木 ( 肢 麻 ) 偏 癱 ( 半 身 不 遂 ) 腰 脊 酸 痛 手 足 厥 冷 ( 四 肢 厥 冷 四 肢 冰 30 冷 ) 水 腫 皮 膚 乾 燥 ( 膚 燥 ) 身 癢 ( 皮 膚 癢 ) 皮 膚 紅 腫 紅 疹 ( 紅 色 皮 疹 ) 皮 膚 發 斑 ( 皮 膚 瘀 斑 紫 斑 ) 黃 疸 ( 身 黃 目 黃 身 目 黃 ) 濕 疹 ( 皮 疹 白 ) 耳 鳴 耳 閉 ( 耳 塞 感 ) 面 紅 面 色 晦 暗 ( 面 垢 ) 畏 光 ( 羞 明 ) 目 赤 口 眼 喎 斜 ( 面 癱 ) 鼻 扇 ( 鼻 翼 扇 動 ) 鼻 乾 ( 鼻 孔 乾 燥 ) 鼻 塞 噴 嚏 鼻 流 清 涕 鼻 流 清 涕 ( 涕 稠 ) 鼻 流 黃 涕 ( 涕 黃 ) 鼻 衄 ( 衄 血 ) 唇 紅

32 55 唇 燥 ( 唇 乾 ) 聲 重 ( 語 聲 重 濁 鼻 音 ) 音 啞 ( 聲 音 嘶 啞 ) 咽 乾 ( 咽 燥 ) 咽 痛 ( 喉 嚨 痛 咽 喉 腫 痛 咽 喉 59 疼 痛 咽 喉 腫 痛 ) 喉 癢 咽 喉 有 噎 塞 感 ( 咽 喉 不 適 咽 61 梗 ) 舌 瘡 口 瘡 咳 嗽 乾 咳 ( 乾 咳 少 痰 ) 痰 清 稀 痰 稀 略 黃 痰 多 稀 白 痰 黏 ( 痰 黏 難 出 ) 痰 黃 痰 綠 ( 痰 青 ) 痰 中 夾 血 ( 痰 中 帶 血 痰 如 鐵 鏽 72 色 ) 喘 促 ( 氣 喘 喘 息 氣 促 ) 口 不 渴 口 渴 ( 口 乾 大 渴 ) 不 欲 飲 欲 飲 ( 多 飲 ) 喜 熱 飲 喜 冷 飲 口 淡 口 甜 口 膩 口 澀 舌 乾 少 津 噁 心 ( 反 胃 )

33 86 乾 嘔 嘔 吐 ( 嘔 逆 ) 納 呆 ( 不 飢 不 食 食 慾 不 振 不 88 思 飲 食 ) 心 悸 心 煩 ( 煩 躁 ) 心 中 懊 憹 心 中 結 痛 胸 滿 ( 胸 脇 脹 痛 ) 胸 悶 ( 胸 中 窒 ) 胸 痛 ( 胸 脅 疼 痛 ) 腹 痛 ( 脘 腹 痛 ) 腹 脹 ( 腹 滿 ) 脘 痞 ( 脘 腹 痞 滿 心 下 痞 ) 少 腹 滿 突 然 暈 倒 ( 昏 厥 ) 角 弓 反 張 牙 關 緊 閉 帶 下 ( 白 帶 ) 陰 癢 ( 陰 部 陰 囊 搔 癢 ) 尿 急 頻 尿 小 便 痛 小 便 混 濁 小 便 短 少 小 便 不 利 ( 小 便 澀 小 便 難 ) 小 便 清 長 ( 小 便 清 利 ) 小 便 黃 赤 ( 小 便 黃 小 便 赤 ) 便 硬 ( 大 便 乾 結 大 便 乾 燥 ) 大 便 帶 黏 液 便 軟 便 溏 ( 便 稀 溏 瀉 泄 瀉 ) 便 秘 瀉 下 穢 臭 ( 瀉 下 黃 濁 臭 穢 )

34 119 便 膿 血 裏 急 後 重 暴 注 下 迫 肛 門 灼 熱 感 舌 淡 紅 舌 紅 舌 尖 紅 舌 邊 尖 紅 舌 黯 ( 舌 淡 黯 ) 舌 朱 點 苔 白 苔 薄 白 苔 白 潤 苔 薄 白 潤 ( 苔 薄 白 滑 ) 苔 白 膩 ( 苔 白 黏 膩 苔 白 微 膩 ) 苔 薄 黃 潤 ( 苔 薄 黃 滑 ) 苔 薄 白 而 乾 ( 苔 薄 白 欠 潤 苔 薄 136 白 而 燥 ) 苔 黃 白 而 乾 ( 苔 黃 白 欠 潤 苔 黃 137 白 而 燥 ) 苔 薄 黃 白 相 間 苔 黃 乾 苔 薄 黃 苔 黃 膩 苔 厚 膩 ( 苔 膩 ) 苔 滑 苔 白 滑 ( 苔 白 濕 ) 脈 浮 脈 浮 數 脈 浮 緊 脈 浮 緩 脈 浮 弱 ( 脈 輕 取 浮 而 重 取 細 弱 ) 脈 濡 脈 濡 緩

35 152 脈 濡 遲 脈 濡 數 脈 弦 脈 弦 數 脈 洪 ( 脈 洪 大 ) 脈 洪 ( 浮 ) 大 沈 取 無 力 ( 弱 ) 脈 沈 細 脈 細 數 脈 沈 細 數 脈 浮 細 數 脈 滑 脈 滑 數 脈 芤 脈 數 專 家 同 意 比 率 大 於 70% 之 項 數 第 一 回 問 卷 結 果 顯 示 : 專 家 同 意 比 率 大 於 70% 之 項 數, 風 證 20 項 寒 證 27 項 暑 證 14 項 濕 證 35 項 燥 證 15 項 火 證 41 項 專 家 並 提 供 一 批 建 議 新 增 項 目, 作 為 第 二 回 問 卷 調 查 之 參 考 387

36 三 第 二 回 問 卷 結 果 第 二 回 問 卷 內 容 則 包 括 第 一 回 專 家 效 度 建 議 新 增 項 目 與 第 一 回 專 家 效 度 同 意 百 分 比 達 50% 未 達 70% 之 項 目, 請 專 家 參 考 所 有 專 家 意 見, 重 新 考 量 與 評 估 第 二 回 問 卷 共 回 收 32 份, 各 專 家 就 每 一 六 淫 證 型 中 的 診 斷 指 標, 是 否 歸 屬 於 該 證 型 勾 選 同 意 或 不 同 意 結 果 如 下 表 : 表 八 外 感 風 證 診 斷 項 目 專 家 同 意 比 率 (N=32) 外 感 證 診 斷 項 目 症 狀 同 意 百 分 率 第 一 回 專 家 效 度 建 議 新 增 項 目 1 微 汗 四 肢 抽 搐 痛 無 定 處 震 顫 頭 面 四 肢 浮 腫 眼 眶 痛 口 苦 0 8 脈 緊 26.6 第 一 回 專 家 效 度 同 意 百 分 比 達 50% 未 達 70% 之 項 目 1 發 熱 ( 身 熱 ) 汗 出 不 徹 ( 少 汗 ) 頭 暈 肢 體 疼 痛 ( 肢 體 酸 楚 ) 肢 體 麻 木 ( 肢 麻 ) 紅 疹 ( 紅 色 皮 疹 ) 濕 疹 ( 皮 疹 白 ) 耳 閉 ( 耳 塞 感 ) 鼻 流 稠 涕 ( 涕 稠 ) 聲 重 ( 語 聲 重 濁 鼻 音 ) 音 啞 ( 聲 音 嘶 啞 ) 咽 痛 ( 喉 嚨 痛 咽 喉 腫 痛 咽 喉 疼 痛 咽 喉 腫 痛 ) 喘 促 ( 氣 喘 喘 息 氣 促 ) 突 然 暈 倒 ( 昏 厥 ) 苔 白 脈 浮 緊 脈 浮 弱 ( 脈 輕 取 浮 而 重 取 細 弱 )

37 表 九 外 感 寒 證 診 斷 項 目 專 家 同 意 比 率 (N=32) 外 感 證 診 斷 項 目 症 狀 同 意 百 分 率 第 一 回 專 家 效 度 建 議 新 增 項 目 1 形 寒 ( 身 冷 肢 冷 ) 唇 黯 ( 紫 黯 ) 腹 中 冷 頭 面 四 肢 浮 腫 眼 眶 痛 多 涎 口 苦 0 8 苔 黏 0 9 脈 遲 脈 沉 遲 脈 緊 80.0 第 一 回 專 家 效 度 同 意 百 分 比 達 50% 未 達 70% 之 項 目 1 惡 風 ( 怕 風 ) 發 熱 ( 身 熱 ) 肢 體 麻 木 ( 肢 麻 ) 聲 重 ( 語 聲 重 濁 鼻 音 ) 不 欲 飲 口 淡 嘔 吐 ( 嘔 逆 ) 心 中 結 痛 胸 痛 ( 胸 脅 疼 痛 ) 腹 痛 ( 脘 腹 痛 ) 頻 尿 舌 淡 紅 舌 黯 ( 舌 淡 黯 ) 苔 薄 白 脈 濡 遲 脈 沈 細

38 表 十 外 感 暑 證 診 斷 項 目 專 家 同 意 比 率 (N=32) 症 狀 同 意 百 分 率 第 一 回 專 家 效 度 建 議 新 增 項 目 1 微 汗 四 肢 抽 搐 咳 血 吐 血 齒 衄 噁 心 ( 反 胃 ) 73.3 外 感 證 診 斷 項 目 7 剝 苔 23.3 第 一 回 專 家 效 度 同 意 百 分 比 達 50% 未 達 70% 之 項 目 1 頭 目 不 清 頭 痛 肢 體 困 重 ( 四 肢 困 倦 手 足 困 重 ) 舌 乾 少 津 嘔 吐 ( 嘔 逆 ) 納 呆 ( 不 飢 不 食 食 慾 不 振 不 思 飲 食 ) 心 煩 ( 煩 躁 ) 突 然 暈 倒 ( 昏 厥 ) 小 便 短 少 苔 黃 乾 苔 薄 黃 苔 黃 膩 脈 洪 ( 浮 ) 大 沈 取 無 力 ( 弱 ) 脈 數

39 表 十 一 外 感 濕 證 診 斷 項 目 專 家 同 意 比 率 (N=32) 外 感 證 診 斷 項 目 症 狀 同 意 百 分 率 第 一 回 專 家 效 度 建 議 新 增 項 目 1 微 汗 頭 面 四 肢 浮 腫 口 苦 噁 心 ( 反 胃 ) 90.0 第 一 回 專 家 效 度 同 意 百 分 比 達 50% 未 達 70% 之 項 目 1 頭 痛 身 痛 ( 身 疼 身 體 疼 痛 身 體 酸 楚 周 身 酸 痛 ) 肢 體 疼 痛 ( 肢 體 酸 楚 ) 腰 脊 酸 痛 身 癢 ( 皮 膚 癢 ) 耳 閉 ( 耳 塞 感 ) 面 色 晦 暗 ( 面 垢 ) 聲 重 ( 語 聲 重 濁 鼻 音 ) 咳 嗽 口 淡 噁 心 陰 癢 ( 陰 部 陰 囊 搔 癢 ) 小 便 混 濁 瀉 下 穢 臭 ( 瀉 下 黃 濁 臭 穢 ) 裏 急 後 重 苔 薄 白 潤 ( 苔 薄 白 滑 ) 苔 薄 黃 潤 ( 苔 薄 黃 滑 ) 脈 濡 遲 脈 滑 數

40 表 十 二 外 感 燥 證 診 斷 項 目 專 家 同 意 比 率 (N=32) 外 感 證 診 斷 項 目 症 狀 同 意 百 分 率 第 一 回 專 家 效 度 建 議 新 增 項 目 1 咳 血 吐 血 齒 衄 唇 黯 ( 紫 黯 ) 無 苔 剝 苔 50.0 第 一 回 專 家 效 度 同 意 百 分 比 達 50% 未 達 70% 之 項 目 1 發 熱 ( 身 熱 ) 鼻 衄 ( 衄 血 ) 音 啞 ( 聲 音 嘶 啞 ) 喉 癢 痰 中 夾 血 ( 痰 中 帶 血 痰 如 鐵 鏽 色 ) 口 澀 便 秘 舌 紅 脈 細 數

41 表 十 三 外 感 火 證 診 斷 項 目 專 家 同 意 比 率 (N=32) 外 感 證 診 斷 項 目 症 狀 同 意 百 分 率 第 一 回 專 家 效 度 建 議 新 增 項 目 1 四 肢 抽 搐 咳 血 吐 血 齒 衄 唇 黯 ( 紫 黯 ) 口 苦 易 飢 胃 中 嘈 雜 胃 脘 泛 酸 噁 心 ( 反 胃 ) 尿 血 不 容 易 入 眠 眠 差 譫 語 牙 齦 腫 痛 皮 膚 瘡 瘍 痘 目 眩 剝 苔 無 苔 43.3 第 一 回 專 家 效 度 同 意 百 分 比 達 50% 未 達 70% 之 項 目 1 神 昏 ( 神 識 如 蒙 神 志 昏 蒙 ) 頭 暈 頭 痛 身 癢 ( 皮 膚 癢 ) 皮 膚 發 斑 ( 皮 膚 瘀 斑 紫 斑 ) 黃 疸 ( 身 黃 目 黃 身 目 黃 )

42 7 鼻 乾 ( 鼻 孔 乾 燥 ) 鼻 流 稠 涕 ( 涕 稠 ) 音 啞 ( 聲 音 嘶 啞 ) 咳 嗽 痰 中 夾 血 ( 痰 中 帶 血 痰 如 鐵 鏽 色 ) 心 中 懊 憹 心 中 結 痛 陰 癢 ( 陰 部 陰 囊 搔 癢 ) 尿 急 頻 尿 小 便 混 濁 小 便 不 利 ( 小 便 澀 小 便 難 ) 裏 急 後 重 苔 薄 黃 苔 黃 白 而 乾 ( 苔 黃 白 欠 潤 苔 黃 白 而 燥 ) 苔 薄 黃 苔 黃 膩 脈 浮 數 脈 弦 數 脈 滑 數 76.6 第 二 回 問 卷, 再 次 確 認 第 一 回 專 家 同 意 比 率 低 於 70% 及 專 家 建 議 新 增 項 目, 結 果 顯 示 : 專 家 同 意 比 率 大 於 70% 之 項 數, 風 證 3 項 寒 證 4 項 暑 證 10 項 濕 證 6 項 燥 證 3 項 火 證 19 項 合 計 兩 次 專 家 問 卷 建 立 六 淫 證 型 的 診 斷 指 標 共 197 項 ( 含 重 複 項 目 ), 包 括 風 證 23 項 寒 證 31 項 暑 證 24 項 濕 證 41 項 燥 證 18 項 火 證 60 項 394

43 四 第 三 回 問 卷 第 三 回 問 卷 請 專 家 評 估 六 淫 證 型 診 斷 指 標 之 重 要 性, 給 分 範 圍 0 至 100 分 本 研 究 就 專 家 回 覆 結 果 完 成 Cronbach s alpha 值 的 統 計 分 析 與 Pearson correlation 的 相 關 分 析 結 果 如 下 表 十 四 外 感 風 證 診 斷 去 除 該 項 目 之 Cronbach s alpha 值 分 析 外 感 風 證 診 斷 項 目 症 狀 Crohnbach s Alpha (item deleted) 全 部 項 目 惡 風 ( 怕 風 ) 頭 痛 身 痛 ( 身 疼 身 體 疼 痛 身 體 酸 楚 周 身 酸 痛 ) 骨 節 疼 痛 ( 關 節 疼 痛 痠 痛 ) 頭 項 強 痛 ( 頭 痛 項 強 ) 項 背 疼 痛 痛 無 定 處 偏 癱 ( 半 身 不 遂 ) 身 癢 ( 皮 膚 癢 ) 口 眼 喎 斜 ( 面 癱 ) 鼻 塞 噴 嚏 鼻 流 清 涕 喉 癢 咳 嗽 角 弓 反 張 牙 關 緊 閉 舌 淡 紅 苔 薄 白 脈 浮 脈 浮 數 脈 浮 緩 脈 浮 弱 ( 脈 輕 取 浮 而 重 取 細 弱 )

44 表 十 五 外 感 寒 證 診 斷 去 除 該 項 目 之 Cronbach s alpha 值 分 析 外 感 風 證 診 斷 項 目 症 狀 Crohnbach s Alpha (item deleted) 全 部 項 目 惡 寒 ( 怕 冷 畏 寒 ) 形 寒 ( 身 冷 肢 冷 ) 寒 戰 ( 寒 栗 戰 栗 振 寒 惡 寒 戰 栗 ) 無 汗 頭 痛 身 痛 ( 身 疼 身 體 疼 痛 身 體 酸 楚 周 身 酸 痛 ) 肢 體 疼 痛 ( 肢 體 酸 楚 ) 骨 節 疼 痛 ( 關 節 疼 痛 痠 痛 ) 頭 項 強 痛 ( 頭 痛 項 強 ) 項 背 疼 痛 項 背 發 涼 腰 脊 酸 痛 手 足 厥 冷 ( 四 肢 厥 冷 四 肢 冰 冷 ) 鼻 塞 噴 嚏 鼻 流 清 涕 咳 嗽 痰 清 稀 痰 多 稀 白 喘 促 ( 氣 喘 喘 息 氣 促 ) 口 不 渴 不 欲 飲 喜 熱 飲 小 便 清 利 便 溏 ( 便 稀 溏 瀉 泄 瀉 ) 苔 白 苔 薄 白 苔 白 潤 苔 薄 白 潤 ( 苔 薄 白 滑 ) 苔 白 滑 ( 苔 白 濕 ) 脈 浮 緊 脈 緊

45 表 十 六 外 感 暑 證 診 斷 去 除 該 項 目 之 Cronbach s alpha 值 分 析 外 感 風 證 診 斷 項 目 症 狀 Crohnbach s Alpha (item deleted) 全 部 項 目 惡 熱 ( 怕 熱 ) 發 熱 ( 身 熱 ) 高 熱 ( 大 熱 壯 熱 ) 大 汗 乏 力 ( 無 力 少 氣 乏 力 疲 乏 倦 怠 乏 力 全 身 困 倦 ) 肢 體 困 重 ( 四 肢 困 倦 手 足 困 重 ) 神 昏 ( 神 識 如 蒙 神 志 昏 蒙 ) 頭 目 不 清 頭 痛 頭 暈 面 紅 唇 紅 口 渴 ( 口 乾 大 渴 ) 欲 飲 ( 多 飲 ) 喜 冷 飲 舌 乾 少 津 噁 心 ( 反 胃 ) 納 呆 ( 不 飢 不 食 食 慾 不 振 不 思 飲 食 ) 心 煩 ( 煩 躁 ) 小 便 短 少 小 便 黃 赤 ( 小 便 短 黃 小 便 短 赤 尿 短 黃 尿 短 赤 尿 少 而 黃 ) 舌 紅 脈 洪 ( 脈 洪 大 ) 脈 洪 ( 浮 ) 大 沈 取 無 力 弱 脈 數

46 表 十 七 外 感 濕 證 診 斷 去 除 該 項 目 之 Cronbach s alpha 值 分 析 症 狀 Crohnbach s Alpha (item deleted) 外 感 濕 證 診 斷 項 目 全 部 項 目 低 熱 ( 低 熱 持 續 不 退 ) 乏 力 ( 無 力 少 氣 乏 力 疲 乏 倦 怠 乏 力 全 身 困 倦 ) 神 昏 ( 神 識 如 蒙 神 志 昏 蒙 ) 頭 暈 頭 重 ( 頭 重 如 裹 ) 頭 目 不 清 頭 面 四 肢 浮 腫 肢 體 困 重 ( 四 肢 困 倦 手 足 困 重 ) 骨 節 疼 痛 ( 關 節 疼 痛 痠 痛 ) 身 痛 ( 身 疼 身 體 疼 痛 身 體 酸 楚 周 身 酸 痛 ) 肢 體 疼 痛 ( 肢 體 酸 楚 ) 水 腫 黃 疸 ( 身 黃 目 黃 身 目 黃 ) 濕 疹 ( 皮 疹 ) 痰 多 稀 白 不 欲 飲 口 不 渴 口 膩 噁 心 ( 反 胃 ) 嘔 吐 ( 嘔 逆 ) 納 呆 ( 不 飢 不 食 食 慾 不 振 不 思 飲 食 ) 胸 悶 ( 胸 中 窒 ) 腹 脹 ( 腹 滿 ) 脘 痞 ( 脘 腹 痞 滿 心 下 痞 ) 帶 下 ( 白 帶 ) 大 便 帶 黏 液 便 軟 便 溏 ( 便 稀 溏 瀉 泄 瀉 ) 苔 白 苔 白 潤

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1-26 BIBLID 0254-4466(2002)20:1 pp. 1-26 20 1 91 6 * 1 2 20 1 1 2 1 1991 215 2 22 1999.1 173-186 23 2000.1 1-17 3 3 1. 2. 4 5 6 3. 7 3 1997 26 4 1973 3 5 4 216 6 4 161 7 1982 886 4 20 1 8 9 19 10 11 12 8 1961

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