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- 哥 禹
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1 七 年 制 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 正 常 人 群 上 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 数 据 库 的 建 立 及 意 义 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 陈 国 兆 张 长 青 专 业 名 称 临 床 医 学 ( 本 硕 连 读 ) 研 究 方 向 外 科 学 ( 骨 外 科 学 ) 论 文 提 交 日 期 2013 年 6 月
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3 正 常 人 群 上 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 数 据 库 的 建 立 及 意 义 中 文 摘 要 正 常 人 群 上 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 数 据 库 的 建 立 及 意 义 中 文 摘 要 研 究 背 景 :1 目 前 我 国 尚 未 建 立 正 常 人 群 上 肢 的 骨 与 关 节 周 围 解 剖 数 据 库, 国 内 运 用 的 骨 科 器 材 形 式 多 为 仿 制 国 外 产 品, 形 态 不 符 合 国 人 的 骨 关 节 解 剖 生 理 特 点, 故 建 立 正 常 人 群 的 上 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 形 态 学 数 据 库 势 在 必 行, 为 国 产 上 肢 接 骨 板 及 螺 钉 的 设 计 制 造 力 学 分 析 临 床 应 用 奠 定 基 础 2 现 在, CT 三 维 重 建 已 成 为 成 熟 技 术 广 泛 应 用 于 临 床 医 学 CT 三 维 重 建 图 像 具 有 传 统 方 法 不 可 比 拟 的 优 势, 能 从 任 意 角 度 和 方 向 观 察 图 像, 减 小 测 量 误 差 因 此, 本 次 研 究 利 用 三 维 重 建 技 术 来 对 各 角 度 进 行 精 确 测 量 目 的 : 利 用 CT 三 维 重 建 影 像 学 图 像, 测 出 正 常 人 群 上 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 学 参 数, 测 出 每 个 参 数 的 均 数 与 标 准 差, 并 将 数 据 与 西 方 人 相 比 较, 探 讨 国 人 正 常 上 肢 解 剖 学 参 数 与 西 方 人 的 差 异 方 法 :( 一 ) 研 究 对 象 图 像 采 集 及 重 建 :2012 年 3 月 至 2013 年 3 月 期 间 将 168 位 志 愿 者 正 常 上 肢 行 肱 骨 尺 桡 骨 CT 三 维 重 建,( 二 ): 数 据 测 量 : 在 计 算 机 上 测 出 正 常 上 肢 骨 与 关 节 周 围 24 个 解 剖 学 参 数, 如 肱 骨 外 上 髁 角 肱 骨 内 上 髁 角 肱 骨 前 屈 角 桡 骨 头 颈 角 桡 骨 颈 干 角 等 ( 三 ): 测 出 24 个 解 剖 学 参 数 的 均 值 及 标 准 差, 将 其 与 西 方 人 群 正 常 值 进 行 Z 检 验 分 析 结 果 : 选 用 SPSS 15.0 对 测 量 解 剖 学 参 数 进 行 统 计 学 分 析, 测 量 每 个 解 剖 学 参 数 的 平 均 值 与 标 准 差, 以 肱 骨 前 屈 角 及 桡 骨 颈 干 角 为 例, 与 西 方 人 解 剖 形 态 学 参 数 行 Z 检 验 : 国 人 肱 骨 前 屈 角 与 西 方 人 中 肱 骨 前 屈 角 比 较 测 得 Z=10.37,P<0.01, 两 者 差 异 有 明 显 统 计 学 意 义 ; 国 人 桡 骨 颈 干 角 与 西 I
4 中 文 摘 要 正 常 人 群 上 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 数 据 库 的 建 立 及 意 义 方 人 种 颈 干 角 比 较 测 得 Z=12.96,P<0.01, 两 者 差 异 有 明 显 统 计 学 意 义 结 论 :1CT 三 维 重 建 测 量 与 传 统 的 测 量 方 法 比 较 具 有 明 显 优 势, 可 以 将 各 个 部 位 切 割 透 视 及 旋 转, 能 够 方 便 测 量 减 少 测 量 误 差, 为 骨 骼 的 解 剖 学 测 量 提 供 了 新 的 技 术 与 方 法 2 进 口 内 固 定 器 械 及 仿 制 产 品 不 能 适 合 中 国 人 群 上 肢 解 剖 生 理 特 点, 建 立 中 国 人 的 正 常 上 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 数 据 库 的 重 要 性 越 来 越 突 出 关 键 词 : 上 肢 骨 骼, 解 剖 学 参 数,CT 三 维 重 建, 数 据 库 作 者 : 陈 国 兆 指 导 教 师 : 张 长 青 II
5 The establishment and importance of the database of normal anatomy of upper limb bone and joint Abstract The establishment and importance of the database of normal anatomy of upper limb bone and joint Abstract Research background: 1Currently,the anatomy database of normal bones and joins has not been established in our country, the orthopedic fixations of the upper limb madden by domestic enterprise are the copy of westerners, and the geometry is not suitable for Chinese anatomical and physiological feature of bones and joins,so the establishment of Chinese database of the normal upper limb bones and joins is imperative. 2Nowadays, Three-dimensional CT reconstruction has become mature technology, it is widely used in clinical medicine. Three-dimensional CT reconstruction has more advantage than the traditional methods. It can be observed at any angle and direction in the images, and be easy to reduce errors. So, three-dimensional reconstruction technique is used in this study. Objective:The anatomy parameters of Chinese normal upper limb bones and joins are measured on three-dimensional CT images, and each parameter s mean and standard deviation is calculated. Then we compare the Chinese anatomy parameters with westerner s,to find if there is significant deviation between them. Methods: First:During the period from March 2012 to March 2013,168 volunteer s humerus radius and ulna were reconstructed with the Three-dimensional CT reconstruction. Second:24 anatomic parameters such as lateral epicondyle angle of humerus medial epicondyle angle of humerus flexion angle of humerus neck angle of radius collodiaphysical III
6 Abstract The establishment and importance of the database of normal anatomy of upper limb bone and joint angel of radius are measured on the three-dimensional CT images. Third: mean and deviation are measured of the 24 anatomical parameters, Z-text was used to compare them with westerner s. Results: The SPSS 15.0 was selected for measuring anatomical parameters, mean and standard deviation are measured. Taken the measured value flexion angle of humerus collodiaphysical angel of radius of which are compared with westerner s by Z-text for example, there is significant deviation between them. Conclusion: 1.The measurement on the three-dimensional CT image has more advantage than the traditional measurement methods, they can be cut up, perspected and rotated to be convenient for measurement and reducing error. And, it provides a new technology and method for anatomical measurement of bones. 2. The import orthopedic fixations and copy ones are not suitable for Chinese anatomical and physiological features, so it is important to establish anatomical database of Chinese upper limb bones and joins. Key words: upper limb bone, anatomy Parameter, three-dimensional CT reconstruction, database Written by Chen guozhao Supervised by Zhang changqing IV
7 目 录 引 言...1 资 料 与 方 法...3 结 果...13 讨 论...15 结 论...19 参 考 文 献...20 综 述...22 缩 略 词 表...31 致 谢...32
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9 正 常 人 群 上 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 数 据 库 的 建 立 及 意 义 引 言 引 言 随 着 现 代 化 的 不 断 发 展, 交 通 工 具 也 得 以 不 断 发 展, 随 之 而 来 的 是 各 种 高 能 量 造 成 的 上 肢 骨 折 明 显 增 加, 越 来 越 多 的 肱 骨 及 尺 桡 骨 明 显 移 位 甚 至 是 粉 碎 性 骨 折 摆 在 临 床 骨 科 医 生 面 前, 而 这 些 闭 合 骨 折 常 常 需 要 行 手 术 切 开 复 位 内 固 定 方 能 达 到 良 好 的 复 位 坚 强 内 固 定 及 早 期 功 能 锻 炼, 从 而 恢 复 上 肢 骨 解 剖 及 功 能 在 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 手 术 中, 普 通 接 骨 板 需 要 通 过 塑 形 与 骨 表 面 达 到 贴 附, 否 则 极 易 出 现 钢 板 断 裂 甚 至 出 现 骨 不 连, 锁 定 钢 板 在 应 用 过 程 中, 虽 然 贴 附 程 度 不 如 普 通 接 骨 板 要 求 那 么 高, 但 是 过 低 的 贴 附 度 会 导 致 钢 板 螺 钉 与 肌 腱 及 周 围 软 组 织 产 生 大 量 摩 擦, 从 而 导 致 肌 腱 断 裂 等 并 发 症 的 产 生 因 此, 内 固 定 器 械 应 该 尽 量 符 合 患 者 解 剖 生 理 结 构 已 经 [1] 成 为 骨 科 医 生 的 广 大 共 识 西 方 发 达 国 家 已 经 建 立 了 西 方 人 的 骨 与 关 节 形 态 学 数 据 库, 如 瑞 士 AO 研 究 中 心 已 对 367 个 冰 冻 长 骨 进 行 CT 扫 描 并 三 维 重 建, 根 据 年 龄 身 高 性 别 体 重 等 分 组, 建 立 三 维 骨 骼 模 型, 并 输 入 存 储 于 数 据 库 [2] 中, 根 据 数 据 库 信 息 设 计 骨 科 内 固 定 器 械 即 使 这 样,Schmutz [3] 等 对 胫 骨 远 端 内 侧 解 剖 型 钢 板 与 21 个 胫 骨 三 维 模 型 进 行 贴 附 程 度 分 析, 结 果 只 有 19% 的 模 型 完 全 符 合 规 定 标 准 然 而, 国 内 骨 科 内 固 定 器 械 多 为 仿 制 [4] 国 外 产 品, 我 国 国 内 陈 爱 民 李 钧 等 对 中 国 正 常 人 群 下 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 数 据 库 的 建 立 做 了 初 步 工 作, 但 尚 未 有 人 建 立 系 统 的 正 常 人 群 上 肢 骨 骼 解 剖 形 态 学 数 据 库, 本 文 对 此 开 展 初 步 研 究, 为 设 计 和 制 造 上 肢 骨 骼 接 骨 板 及 螺 钉 奠 定 了 一 定 基 础 以 往 的 解 剖 学 形 态 学 研 究 包 括 传 统 的 解 剖 学 测 量 和 影 像 学 测 量, 都 1
10 引 言 正 常 人 群 上 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 数 据 库 的 建 立 及 意 义 存 在 一 定 的 局 限 性 随 着 电 子 计 算 机 技 术 飞 速 发 展, 数 字 化 三 维 重 建 技 术 已 发 展 成 熟, 并 广 泛 应 用 于 临 床 医 学 领 域 三 维 图 像 不 仅 可 以 清 晰 直 观 地 观 察, 而 且 可 以 将 各 个 部 位 切 割 透 视 缩 小 放 大 及 旋 转, 能 够 方 便 测 量 减 少 测 量 误 差 MRI 根 据 物 质 的 信 号 高 低 成 像,MRI 三 维 重 建 时 阈 值 分 割 不 如 CT, 最 终 成 像 可 能 包 括 软 骨 等 非 皮 质 骨 组 织, 会 增 大 测 量 误 差 因 此, 此 次 研 究 以 CT 三 维 重 建 图 像 对 上 肢 解 剖 学 参 数 进 行 测 量 2
11 正 常 人 群 上 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 数 据 库 的 建 立 及 意 义 资 料 与 方 法 资 料 与 方 法 一 研 究 对 象 168 名 志 愿 者 来 自 长 期 居 住 华 东 地 区, 男 性 84 例, 女 性 84 例, 年 龄 最 大 77 岁, 最 小 21 岁, 平 均 49.2 岁, 志 愿 者 为 正 常 人, 上 肢 均 无 畸 形 无 肿 瘤 无 骨 折 无 手 术 史 实 验 之 前 均 告 知 患 者 本 次 实 验 过 程 及 目 的, 并 签 署 知 情 同 意 书 二 CT 图 像 采 集 1. 对 168 名 志 愿 者 行 上 肢 单 侧 肱 骨 及 尺 桡 骨 CT 平 扫, 男 女 不 限, 左 侧 84 例, 右 侧 84 例 2.CT 扫 描 仪 :TOHSIBA Aquilion 32 层 C T 扫 描 仪, 常 规 行 CT 平 扫, 范 围 为 上 肢 肱 骨 尺 桡 骨 扫 描 参 数 : 厚 层 1mm, 重 建 间 隔 为 mm, 螺 距 15(0.938),FOV mm,120kV, mAs, 0.5s/Rot,FC01 三 个 人 电 脑 Windows XP 操 作 系 统, 英 特 尔 酷 睿 TM2 双 核 处 理 器 T7300,2GHz 1GB 的 内 存,120G 硬 盘 四 影 像 学 参 数 测 量 及 数 据 存 储 1. 在 个 人 电 子 计 算 机 平 台 上, 将 CT 平 扫 Dicom 格 式 输 入 Mimics 软 件 中, 通 过 阈 值 分 割 消 除 噪 音 分 离 结 构 及 光 滑 图 像 等 步 骤 对 上 肢 骨 与 关 节 周 围 骨 骼 CT 扫 描 数 据 行 三 维 重 建, 并 且 可 对 三 维 图 像 进 行 任 意 旋 转 分 割 等 操 作 2. 将 测 量 所 得 数 值 记 录 于 Microsoft Excel 表 格 中 如 下 表 格 ( 表 一 表 二 表 三 表 四 ) 中 为 患 者 姓 名 年 龄 日 期 影 像 号 及 肱 骨 尺 桡 骨 各 角 度 的 测 量 值 3
12 资 料 与 方 法 正 常 人 群 上 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 数 据 库 的 建 立 及 意 义 表 一 受 试 者 基 线 资 料 及 部 分 尺 骨 相 关 解 剖 角 度 参 数 姓 名 影 像 号 年 龄 日 期 尺 骨 α1 尺 骨 α7 尺 骨 α2 WYZH SHYJ WLM DYF ZHGY ZHCR GYX TR /10/ LHB LHS ZHTJ CSF YXY WYF CLZ DZM YWY ZAJ SGD LBB ZLF GXQ ZHP ZHZF ZHJF
13 正 常 人 群 上 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 数 据 库 的 建 立 及 意 义 资 料 与 方 法 表 二 部 分 尺 骨 及 桡 骨 相 关 解 剖 角 度 参 数 尺 骨 α3 尺 骨 α4 尺 骨 α5 尺 骨 α6 桡 骨 β1 桡 骨 β8 桡 骨 β
14 资 料 与 方 法 正 常 人 群 上 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 数 据 库 的 建 立 及 意 义 表 三 部 分 桡 骨 及 肱 骨 解 剖 角 度 参 数 桡 骨 β7 桡 骨 β3 桡 骨 β4 桡 骨 β5 桡 骨 β6 肱 骨 γ1 肱 骨 γ 表 四 部 分 肱 骨 解 剖 角 度 参 数 肱 骨 γ3 肱 骨 γ4 肱 骨 γ5 肱 骨 γ6 肱 骨 γ7 肱 骨 γ8 肱 骨 γ
15 正 常 人 群 上 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 数 据 库 的 建 立 及 意 义 资 料 与 方 法 注 : 如 下 图 ( 图 一 至 图 五 ) 可 见 γ1 至 γ9 α1 至 α7 β1 至 β8 所 示 角 度 意 义 : ( 一 ) γ1: 肱 骨 大 结 节 角,γ2: 肱 骨 颈 角,γ3: 肱 骨 干 角,γ4: 肱 骨 外 上 髁 角,γ5: 肱 骨 外 侧 髁 角,γ6: 肱 骨 内 侧 髁 角,γ7: 肱 骨 内 上 髁 角,γ8: 肱 骨 前 屈 角,γ9: 肱 骨 下 段 干 髁 角 ( 二 ) α1: 尺 骨 鹰 嘴 角 度,α2: 尺 骨 后 侧 角,α3: 尺 骨 下 段 后 倾 角, α4: 尺 骨 下 段 前 倾 角,α5: 尺 骨 干 前 倾 角,α6: 尺 骨 近 端 角, α7: 冠 突 角 ( 三 ) β1: 桡 骨 头 颈 角,β2: 桡 骨 颈 粗 隆 角,β3: 桡 骨 粗 隆 干 屈 角, β4: 桡 骨 远 端 内 侧 角,β5: 桡 骨 颈 干 角,β6: 桡 骨 干 角,β7: 桡 骨 粗 隆 角,β8: 桡 骨 远 端 外 侧 角 度 7
16 资 料 与 方 法 正 常 人 群 上 肢 骨 与 关 节 周 围 解 剖 数 据 库 的 建 立 及 意 义 图 片 图 一 : 肱 骨 三 维 CT 重 建 正 位 片 测 得 γ1 至 γ7 角 度 γ1 γ3 1 γ4 γ5 γ2 γ7 γ6 图 二 : 肱 骨 三 维 CT 重 建 侧 位 片 测 得 γ8 和 γ9 角 度 8
22 8529 專 用 或 主 要 用 於 第 8525 至 8528 節 所 屬 器 具 之 零 件 23 8308 用 於 衣 服 靴 鞋 帳 蓬 手 提 包 旅 行 用 品 或 其 他 已 製 作 品 之 卑 金 屬 搭 鈕 帶 搭 鈕 之 框 架 帶 扣 帶 扣 搭 鈕 眼 環 眼 及 其
附 表 一 項 次 4 位 碼 稅 號 我 國 對 哥 倫 比 亞 出 口 符 合 哥 國 零 關 稅 項 目 清 單 ( 以 2014 年 海 關 稅 則 前 4 碼 排 名 前 300 項 產 品 為 比 對 基 礎 ) 中 文 名 稱 2013/01-2013/12 2014/01-2014/12 單 位 : 金 額 ( 美 元 ) 名 次 增 減 比 (%) 全 部 貨 品 出 口 總 額
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