北 美 医 学 与 健 康 2009 年 10 月 第 9 期 总 第 9 期 目 录 医 学 新 闻 Medical News 猪 流 感 死 亡 在 澳 大 利 亚 及 新 西 兰 1 儿 童 时 期 的 创 伤 可 能 导 致 寿 命 缩 短 医 学 进 展 Medical Advances

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1 第 九 期 二 零 零 九 年 十 月 Vol.9 October, 2009 北 美 医 学 与 健 康 North American Journal of Medicine & Health 医 学 新 闻 Medical News 猪 流 感 死 亡 在 澳 大 利 亚 及 新 西 兰 儿 童 时 期 的 创 伤 可 能 导 致 寿 命 缩 短 医 学 进 展 Medical Advances 高 原 旅 游 与 急 性 高 原 病 防 治 病 例 报 告 Case Report 她 需 要 双 侧 乳 腺 切 除 吗? 医 学 人 物 The Physician of the Month 肝 病 专 家 潘 启 安 医 疗 体 系 Health Care System 美 国 医 院 特 点 医 学 教 育 Medical Education 外 国 医 学 院 毕 业 生 须 知 法 律 顾 问 Legal Issues 谁 之 错? 名 院 风 采 Famous Hospital 佳 斯 林 糖 尿 病 中 心 咨 询 门 诊 Consultation Clinic 如 何 治 疗 儿 童 顽 固 性 癫 痫? 药 物 讯 息 Drug Information 常 见 痛 风 病 用 药 环 球 医 学 Global Medicine 西 餐 与 中 餐 : 哪 个 更 健 康? 饮 食 健 康 Diet and Health 痛 风 病 人 的 饮 食 健 康 指 南 Health Guidance 性 健 康 : 性 传 播 性 疾 病 指 南 医 学 论 坛 Medical Forum 纵 观 整 合 医 学 专 题 讲 座 Special Topic 季 节 转 冷, 谈 谈 关 节 炎 本 期 特 讯 This Month Special 猪 流 感 全 球 蔓 延 --- 谈 谈 流 感 疫 苗 及 抗 病 毒 药 医 学 广 角 Medical Perspective 自 闭 症 与 天 才 白 痴 主 编 : 孔 学 君 医 师 出 版 : 美 国 波 士 顿 发 行 : 美 国, 加 拿 大, 中 国 Editor in Chief: Xuejun Kong, MD Published in Boston, MA, USA Distributed to USA, Canada and China

2 北 美 医 学 与 健 康 2009 年 10 月 第 9 期 总 第 9 期 目 录 医 学 新 闻 Medical News 猪 流 感 死 亡 在 澳 大 利 亚 及 新 西 兰 1 儿 童 时 期 的 创 伤 可 能 导 致 寿 命 缩 短 医 学 进 展 Medical Advances 高 原 旅 游 与 急 性 高 原 病 防 治 2 医 生 日 志 Case Report 她 需 要 切 除 双 侧 乳 腺 吗? 5 医 学 人 物 Physician of the Month 肝 病 专 家 潘 启 安 6 医 疗 体 系 Health Care System 美 国 医 院 的 特 点 7 医 学 教 育 Medical Education 外 国 医 学 院 毕 业 生 须 知 8 法 律 顾 问 Legal Issues 谁 之 错??? 9 医 学 错 误, 医 学 诉 讼 及 医 疗 改 革 9 名 院 风 采 Famous Hospital 佳 斯 林 糖 尿 病 中 心 10 咨 询 门 诊 Consultation Clinic 如 何 治 疗 儿 童 顽 固 性 癫 痫? 11 药 物 讯 息 Drug Information 常 见 的 抗 痛 风 药 12 环 球 医 学 Global Medicine 西 餐 与 中 餐 : 哪 个 更 健 康? 12 饮 食 健 康 Diet and Health 痛 风 病 人 的 饮 食 13 健 康 指 南 Health Guidance 性 健 康 : 性 传 播 性 疾 病 指 南 14 医 学 论 坛 Medical Forum 纵 观 整 合 医 学 15 专 题 讲 座 SpecialTopic 季 节 转 冷 : 谈 谈 关 节 炎 18 本 期 特 讯 This Month Special 猪 流 感 全 球 蔓 延 --- 谈 谈 流 感 疫 苗 及 抗 病 毒 药 19 医 学 热 点 Medical Perspective 自 闭 症 与 天 才 白 痴 20 ===================================================== 北 美 医 学 与 健 康 二 零 零 九 年 十 月 出 版 第 九 期 总 第 九 期 电 子 版 投 稿 info@acmec.net

3 亲 爱 的 读 者 : 北 美 医 学 与 健 康 是 针 对 北 美 及 全 球 华 裔 人 群 的 大 众 医 学 科 普 中 文 期 刊 本 刊 已 由 美 国 国 会 图 书 馆 收 藏, 国 际 标 准 书 号 ISSN ( 印 刷 版 )ISSN ( 电 子 版 ) 自 去 年 六 月 建 刊 以 来, 北 美 医 学 与 健 康 第 九 期 又 与 大 家 见 面 了! 我 们 编 辑 部 的 同 事 们 被 众 多 的 反 馈 所 感 动 和 激 励, 从 深 切 的 期 盼 到 热 烈 的 鼓 舞. 我 们 真 实 感 到, 北 美 医 学 与 健 康 正 在 成 为 大 家 的 健 康 之 友, 医 患 之 桥 如 学 友 们 所 知, 北 美 医 学 与 健 康 编 辑 部 由 在 北 美 行 医 多 年 的 华 人 医 生 和 医 学 相 关 领 域 的 专 家 学 者 所 组 成, 其 编 委 会 成 员 大 多 是 在 哈 佛 及 其 它 著 名 的 美 国 医 学 院 及 附 属 医 院 任 教 的 临 床 讲 师 或 教 授 本 刊 的 主 要 宗 旨 是 以 美 国 现 代 实 证 医 学 (Evidence Based Medicine) 为 基 础, 向 北 美 乃 及 全 球 华 裔 人 群 包 括 中 国 民 众 介 绍 北 美 医 学 进 展, 最 新 健 康 理 念 及 保 健 知 识, 以 增 进 中 美 医 学 交 流 及 中 西 医 结 合, 提 高 华 裔 人 群 的 健 康 水 平 在 科 学 性 的 前 提 下 力 求 实 用 性 及 趣 味 性 本 刊 为 大 众 医 学 科 普 双 月 刊, 在 波 士 顿 出 版, 发 行 至 北 美 地 区 各 大 城 市 的 医 院, 诊 所, 护 理 院, 图 书 馆, 中 文 学 校 等, 及 中 国 大 陆, 台 湾, 香 港 的 相 关 部 门, 医 院 及 医 学 院 校 电 子 版 将 登 载 在 本 刊 网 站, 欢 迎 登 陆 下 载 阅 读 并 请 讨 论 留 言 编 委 会 成 员 名 单 及 其 简 介 也 将 陆 续 发 表 在 本 刊 网 站 欢 迎 查 阅 本 期 刊 的 主 要 栏 目 包 括 : 医 学 新 闻 : 向 读 者 报 道 美 国 最 新 额 医 学 新 闻 和 短 讯 医 学 进 展 : 介 绍 北 美 医 学 前 沿, 包 括 临 床 或 基 础 研 究 综 述 医 学 人 物 : 每 期 介 绍 一 名 北 美 华 裔 医 生 或 医 学 科 学 家 简 历, 工 作, 生 活 趣 事 及 随 感, 欢 迎 热 心 的 读 者 推 荐 或 自 荐 医 疗 体 系 : 北 美 医 疗 系 统, 保 险 制 度, 名 院 风 采, 名 医 点 评, 医 林 史 话 医 学 教 育 : 包 括 北 美 医 护 教 育, 医 护 考 试, 专 业 执 照, 进 修, 留 学 等 方 面 的 知 识 和 注 意 事 项 病 例 讨 论 : 每 期 结 合 一 个 带 有 普 遍 意 义 的 病 例 进 行 分 析 讨 论, 聚 焦 社 区 健 康 问 题 法 律 顾 问 : 通 过 实 例 与 读 者 探 讨 医 学 方 面 的 法 律 问 题, 医 患 关 系 及 法 庭 诉 讼 预 防 医 学 : 健 康 饮 食, 减 肥 美 容, 心 理 卫 生, 保 健 常 识, 养 生 之 道 咨 询 门 诊 : 医 生 和 专 家 回 答 读 者 的 问 题, 欢 迎 读 者 踊 跃 来 稿 提 问 药 物 讯 息 : 新 药 或 常 用 药 简 介, 临 床 使 用 心 得, 注 意 事 项, 药 物 上 市 条 例 环 球 医 学 : 华 裔 健 康 焦 点, 中 美 医 学 对 比, 海 外 会 诊 实 例, 中 西 医 接 轨 探 讨 每 期 特 讯 : 每 一 期 将 通 报 和 讨 论 时 事 新 闻 有 关 的 医 学 知 识 实 证 医 学 : 介 绍 实 证 医 学 概 念 及 专 题 讲 座 分 类 广 告 : 医 用 产 品, 招 聘 求 职, 寻 找 事 业 伙 伴, 使 本 栏 目 为 你 的 事 业 和 生 活 开 辟 新 的 窗 口 此 外, 每 期 还 将 穿 插 有 医 学 小 游 戏, 小 魔 术 和 小 测 验, 以 及 不 定 期 举 办 医 学 知 识 竞 赛 及 有 奖 征 文 活 动, 让 您 和 您 的 孩 子 们 也 在 娱 乐 中 和 我 们 分 享 与 互 动 我 们 所 呈 献 给 你 们 的 北 美 医 学 与 健 康, 凝 聚 了 诸 多 华 人 医 生 及 医 学 科 学 家 回 馈 同 胞 服 务 社 区 的 多 年 夙 愿, 以 及 编 辑 部 全 体 成 员 的 数 月 心 血 我 们 殷 切 的 盼 望 着 各 位 读 者 的 热 情 反 馈 和 慷 慨 献 计 我 们 深 信, 大 家 的 共 同 努 力 一 定 能 将 北 美 医 学 与 健 康 真 正 办 成 华 裔 社 区 及 中 国 同 胞 的 健 康 顾 问 及 良 师 益 友 本 期 责 任 编 辑 : 王 晓 春,PhD, 丁 倩 玮,NP, 刘 锦 红,MD, 高 博,MS, 万 建 波,PhD 北 美 医 学 与 健 康 编 辑 部 2009 年 10 月 主 编 孔 学 君, MD 网 址 : 联 系 :info@acmec.net 电 话 : 传 真 : * 本 刊 保 留 所 有 文 章 及 图 片 版 权, 如 需 转 载 请 来 信 通 知 注 意 : 本 刊 所 提 供 的 医 学 建 议 仅 供 参 考

4 北 美 医 学 与 健 康 二 零 零 九 年 十 月 第 九 期 1 儿 童 时 期 的 创 伤 可 能 导 致 寿 命 缩 短 近 期 研 究 表 明, 儿 童 时 期 数 经 创 伤 会 导 致 早 期 死 亡 根 据 美 国 疾 病 控 制 中 心 CDC 的 资 料, 如 果 儿 童 时 期 经 历 过 6 个 以 上 的 创 伤 事 件, 包 括 精 神 上 的, 生 理 上 的, 以 及 性 方 面 的 受 虐, 其 寿 命 比 起 没 有 受 虐 经 历 的 缩 短 约 20 年, 这 项 研 究 成 果 发 表 在 今 年 6 月 的 美 国 预 防 医 学 杂 志 以 往 的 研 究 显 示 儿 童 时 期 的 创 伤 事 件 对 于 神 经 发 育 方 面 的 负 性 影 响, 与 各 种 行 为, 健 康 及 社 会 问 题 密 切 相 关 为 了 进 一 步 确 定 儿 童 时 期 这 样 的 经 历 与 其 以 后 成 人 期 早 期 死 亡 的 危 险 相 关 性, 这 项 研 究 包 括 了 1995 至 1997 年 名 成 人, 追 问 其 儿 童 时 期 的 创 伤 事 件 如 精 神, 身 体 及 性 受 虐, 家 庭 暴 力, 父 母 离 婚, 家 庭 成 员 患 有 精 神 病, 涉 及 吸 毒 或 犯 罪 入 狱 等 随 访 其 死 亡 至 2006 年 12 月 31 日 总 共 1539 名 病 人 在 随 访 期 间 死 亡 研 究 者 发 现, 儿 童 期 间 经 历 过 6 个 以 上 创 伤 事 件 者 的 平 均 寿 命 为 60.6 岁, 而 没 有 任 何 创 伤 事 件 的 平 均 寿 命 为 79.1, 缩 短 了 大 约 20 年, 每 位 死 者 平 均 缩 短 寿 命 的 年 数 大 了 3 倍 之 多 在 除 外 了 相 关 的 影 响 因 素 后, 受 试 者 中 经 历 过 创 伤 事 件 最 多 者 在 65 岁 以 前 死 亡 的 可 能 性 比 对 照 组 增 加 了 2.4 倍 American Journal of Preventive Medicine 2009;DOI: /j.amepre 猪 流 感 死 亡 在 澳 大 利 亚 及 新 西 兰 猪 流 感 流 行 波 及 澳 大 利 亚 及 新 西 兰, 其 重 病 监 护 病 房 人 满 为 患 今 年 六 月 1 日 至 8 月 31 日, 这 两 个 国 家 的 187 个 重 病 监 护 病 房 ICU 共 收 治 722 名 猪 流 感 危 重 病 人 在 高 峰 时 期,19% 的 ICU 床 位 被 猪 流 感 病 人 占 据 其 中 半 数 病 人 48.8% 患 有 病 毒 性 肺 炎 及 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ARDS, 另 外 20.3% 患 有 细 菌 性 肺 炎, 而 其 他 的 病 例 则 为 原 有 呼 吸 道 疾 患 的 加 重 研 究 者 指 出, 所 有 的 同 期 重 病 病 例 包 括 856 例 甲 型 流 感, 其 中 722 例 猪 流 感,34 例 其 他 亚 型, 97 例 无 法 确 定 的 亚 型 这 三 组 的 死 亡 率 很 为 相 似, 分 别 是 14.3%, 16.2% 及 13.4% 正 如 其 他 报 道 指 出 的 那 样, 猪 流 感 主 要 袭 击 青 年 人 其 中 最 好 发 的 年 龄 是 1 岁 以 内, 大 于 百 万 分 之 70 最 高 的 病 例 数 发 生 在 20 至 49, 此 年 龄 段 多 于 200 住 院 研 究 者 还 发 现, 妊 娠 妇 女 占 ICU 住 院 的 9.1%, 对 应 于 一 般 人 群 只 占 1% 在 601 例 具 备 BMI 指 数 资 料 的 病 人 中,28.6% 的 病 人 其 BMI 大 于 35, 而 对 应 于 一 般 人 群 仅 占 5.3% 32.7% 的 病 人 具 有 呼 吸 系 统 的 疾 患, 对 应 于 一 般 人 群 中 13% 截 至 到 2009 年 9 月 7 日, 其 中 103 名 病 人 死 亡,505 名 已 出 院, 而 另 外 的 114 名 病 人 仍 在 住 院, 而 其 中 37 人 仍 住 在 重 病 病 房 在 这 些 死 亡 病 例 中, 研 究 者 发 现 与 死 亡 率 直 接 相 关 的 因 素 包 括 : 需 要 人 工 呼 吸, 合 并 其 他 疾 患, 年 龄 大 New England Journal of Medicine 2009;361 呼 吸 暂 停 时 的 氧 浓 度 下 降 与 肥 胖 有 关 研 究 者 指 出, 肥 胖 病 人 在 呼 吸 暂 停 事 件 中 可 能 经 历 更 严 重 的 血 氧 浓 度 下 降 身 体 质 量 指 数 BMI 与 氧 饱 和 度 下 降 成 正 相 关, 而 与 年 龄, 性 别, 睡 眠 姿 势, 氧 饱 和 度 基 数 无 关 众 所 周 知, 体 重 过 度 与 睡 眠 障 碍 患 者 的 呼 吸 暂 停 频 率 密 切 相 关, 肥 胖 是 呼 吸 暂 停 综 合 征 的 重 要 危 险 因 素, 而 减 肥 是 减 轻 呼 吸 暂 停 症 状 的 重 要 措 施 此 项 研 究 检 查 了 750 名 病 人, 年 龄 在 30 至 62 岁, 研 究 中 对 其 氧 浓 度, 持 续 时 间, 及 其 它 特 点 均 进 行 检 测 实 验 中 观 察 到 共 个 呼 吸 暂 停 事 件 并 记 录 在 案 肥 胖 病 人 占 受 试 者 40%, 但 呼 吸 暂 停 事 件 却 占 62%, 平 均 氧 浓 度 下 降 达 4.8% 研 究 者 发 现,BMI 的 数 字 与 氧 浓 度 下 降 的 严 重 程 度 成 密 切 正 相 关, 而 与 年 龄, 性 别, 睡 眠 姿 势, 氧 饱 和 度 基 数, 及 暂 停 的 持 续 时 间 无 关 比 如 说, 一 个 50 岁 的 非 吸 烟 者,BMI30, 氧 饱 和 度 基 数 100%, 具 有 30 秒 时 间 的 呼 吸 障 碍,80% 潮 气 量, 其 氧 的 饱 和 度 下 降 平 均 为 5.9% 如 果 BMI 增 至 40, 其 他 参 数 不 变 的 情 况 下, 其 氧 的 饱 和 度 下 降 平 均 为 6.4% BMI 每 增 加 10, 呼 吸 暂 停 事 件 过 程 中 发 生 的 氧 饱 和 度 下 降 则 下 降 1% 其 他 影 响 氧 饱 和 度 的 因 素 是 睡 眠 体 位, 仰 卧 姿 势 比 起 侧 卧 氧 饱 和 度 变 化 0.54% 肥 胖 除 了 影 响 氧 饱 和 度, 还 引 起 肺 容 量 下 降 并 影 响 通 气 灌 注 比 例 这 项 研 究 表 明 肥 胖 对 于 呼 吸 暂 停 综 合 征 的 发 生, 发 展, 严 重 性 的 重 要 作 用 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2009;DOI: /rccm OC. Adatacept 对 于 中 重 度 风 湿 性 关 节 炎 有 效 对 于 中 重 度 风 湿 性 关 节 炎 其 他 治 疗 方 案 无 效 者,Abatacept (Orencia) 为 很 好 的 选 择 与 对 照 组 相 比, 治 疗 组 达 到 两 倍 以 上 的 50% 有 效 率 Abatacept 是 2005 年 FDA 批 准 的 中 重 度 抗 风 湿 二 线 药, 用 于 常 用 口 服 药, 氨 甲 喋 林 及 肿 瘤 坏 死 因 子 TNF 抑 制 剂 治 疗 无 效 者 Abatacept 是 第 一 个 T 细 胞 活 化 的 抑 制 剂, 为 了 检 验 其 药 物 效 率 及 安 全 性, 此 研 究 对 于 7 个 临 床 实 验 的 结 果 进 行 了 分 析, 包 括 了 2908 名 病 人 治 疗 6 个 月 后, 治 疗 组 ( 剂 量 为 10mg/kg, 并 合 用 其 他 药 物 ) 与 对 照 组 相 比,50% 有 效 率 (ACR50) 具 有 明 显 统 计 学 意 义 到 治 疗 1 年, 其 治 疗 效 果 加 倍 疗 效 除 了 关 节 炎 的 症 状 见 好 以 外, 还 包 括 全 身 状 况 的 改 善, X 光 的 关 节 结 构 变 化 也 有 50% 改 善 Adatacept 的 副 作 用 主 要 是 增 加 感 染 机 会 Cochrane Library 2009; DOI: / 重 度 流 感 的 福 音 PARAMIVIR 静 脉 注 射! 10 月 23 日, 美 国 FDA 特 别 批 准 了 对 于 静 脉 注 射 PARAMIVIR 的 急 诊 使 用 于 重 度 流 感 的 住 院 病 人 此 药 本 来 处 在 实 验 阶 段, 尚 未 正 式 上 市 由 于 形 势 所 需,FDA 特 批, 可 以 直 接 提 供 给 医 生 酌 情 根 据 临 床 应 急 使 用 (CDC 资 料 及 美 国 内 科 学 会 通 知 )

5 2 二 零 零 九 年 十 月 第 九 期 北 美 医 学 与 健 康 医 学 进 展 高 原 旅 游 与 急 性 高 原 病 防 治 靳 国 恩 医 师 青 海 大 学 医 学 院 高 原 医 学 研 究 中 心, 西 宁, 青 海 , 中 国 ; 马 萨 诸 塞 州 大 学 医 学 院 放 射 系, 伍 斯 特, 马 萨 诸 塞 州 01655, 美 国 何 谓 高 原 高 原 就 是 指 海 拔 高 度 较 周 边 地 势 高, 面 积 广 大, 而 且 顶 部 地 形 开 阔 平 坦, 地 势 起 伏 不 大 的 地 区, 至 于 海 拔 高 度 多 高 才 划 分 为 高 原, 并 不 确 定, 根 据 李 炳 元 等 人 报 道 划 分 高 原 的 海 拔 高 度 超 过 1000 米 以 上 才 为 高 原, 根 据 欧 洲 地 理 资 料 摘 自 文 献 1 认 为 超 过 400 米 就 可 被 认 为 是 高 原 无 论 如 何, 高 原 占 整 个 地 球 陆 地 的 45%, 主 要 高 原 包 括 青 藏 高 原 (Qinghai-Tibetan plateau), 安 第 斯 高 原 (Andean plateau), 埃 塞 俄 比 亚 高 原 (Ethiopian Highland), 科 罗 拉 多 高 原 (Colorado plateau), 帕 米 尔 高 原 (Pamir plateau), 德 干 高 原 (Deccan plateau), 伊 朗 高 原 (Iran plateau), 蒙 古 高 原 (Mongolian plateau), 西 伯 利 亚 高 原 (Siberian plateau) 等, 这 些 地 区 具 有 迷 人 的 风 光 和 神 奇 的 文 化 特 色, 每 年 吸 引 着 成 千 上 万 的 人 观 光 和 探 险 旅 游, 然 而 高 原 也 有 它 残 酷 的 一 面, 低 压, 低 氧, 低 温, 干 燥, 强 紫 外 线 影 响 着 当 地 居 民 和 旅 游 者 的 身 心 健 康 低 温, 干 燥 和 紫 外 线 容 易 克 服, 但 低 压 低 氧 很 难 克 服, 它 仍 然 是 平 原 人 进 入 高 原 难 以 跨 越 的 一 道 屏 障 高 原 反 应 平 原 人 最 初 进 入 高 原, 机 体 为 了 适 应 高 原 低 压 低 氧 环 境, 弥 补 外 界 低 浓 度 氧 所 造 成 的 组 织 器 官 供 氧 不 足 而 出 现 机 体 重 要 器 官 的 应 激 反 应, 以 体 征 和 症 状 的 形 式 出 现, 如 呼 吸 和 心 跳 频 率 增 快, 轻 微 头 疼, 食 欲 下 降, 失 眠 易 醒, 精 神 欠 佳, 个 别 人 出 现 低 中 度 发 热 等, 被 称 为 高 原 反 应, 出 现 时 间 在 几 小 时 至 3 天 不 等 ( 因 个 体 差 异 而 定 ), 第 1-3 天 最 为 明 显,4-6 天 逐 渐 消 失 如 果 高 原 反 应 症 状 和 体 征 不 但 不 消 失, 反 而 加 重, 称 为 失 代 偿 或 失 适 应, 其 结 果 将 发 展 为 急 性 高 原 病 (acute mountain sickness,cms), 严 重 时 危 及 生 命 急 性 高 原 病 定 义 高 原 肺 水 肿 (high altitude pulmonary edema, HAPE) 和 高 原 脑 水 肿 (high altitude cerebral edema, HACE) 是 急 性 高 原 病 中 最 常 见 的 两 种 类 型, 大 多 情 况 下, 两 种 疾 病 同 时 存 在 该 类 病 起 病 急, 发 展 快, 病 程 短, 如 果 不 给 予 及 时 治 疗 和 相 应 处 理, 很 容 易 危 及 生 命 由 于 定 义 高 原 的 海 拔 高 度 在 中 西 方 有 较 大 差 别, 急 性 高 原 病 并 不 是 在 高 原 的 任 何 海 拔 都 会 发 生, 它 是 有 海 拔 限 定 的, 急 性 高 原 病 的 定 义 是 由 平 原 地 区 进 驻 海 拔 2500 米 以 上 的 高 原 地 区, 机 体 对 低 氧 环 境 适 应 能 力 不 足 或 失 调, 导 致 组 织 器 官 病 理 性 损 害 而 影 响 功 能 的 一 类 疾 病 病 因 低 压 低 氧 是 发 生 急 性 高 原 病 的 直 接 因 素, 寒 冷, 干 燥 和 辐 射 可 促 进 急 性 高 原 病 的 发 生 急 性 高 原 病 易 发 生 的 危 险 因 素 1. 个 体 差 异 : 包 括 性 别 ( 一 般 男 性 比 女 性 更 容 易 发 生 急 性 高 原 病 ); 体 重 ( 肥 胖 者 较 容 易 发 生 ); 年 龄 ( 年 轻 人 易 发 生, 可 能 与 机 体 氧 代 谢 水 平 相 关 ); 低 氧 易 感 基 因 ( 目 前 尚 不 清 楚 ); 体 质 ( 体 质 弱 者 易 发 生 急 性 高 原 病 ) 2. 民 族 差 异 : 生 活 在 中 高 海 拔 的 民 族 较 低 海 拔 民 族 更 耐 受 低 氧 3. 海 拔 高 度 : 相 同 民 族, 但 居 住 在 平 原 的 比 中 高 海 拔 更 容 易 发 生 急 性 高 原 病 4. 疾 病 因 素 : 身 患 心 肺 功 能 不 全 者 易 发 生 急 性 高 原 病, 并 加 重 自 身 疾 病 5. 上 呼 吸 道 感 染 : 如 感 冒 可 加 重 急 性 高 原 病 发 生 ( 保 暖 措 施 不 足 所 致 ) 6. 心 理 因 素 : 情 绪 低 落 者 对 急 性 高 原 病 更 易 感 7. 行 为 因 素 : 进 入 高 海 拔 速 度 过 快, 居 住 时 间 较 长, 过 度 活 动 等 8. 其 他 因 素 : 温 度 保 持 不 够, 饮 食 不 当, 过 量 喝 酒, 吸 烟

6 北 美 医 学 与 健 康 二 零 零 九 年 十 月 第 九 期 3 以 上 因 素 仅 作 为 危 险 因 素, 并 非 具 备 上 述 某 一 条 件 就 一 定 会 发 生 急 性 高 原 病 急 性 高 原 病 的 发 生 是 比 较 复 杂 的, 是 多 因 素 综 合 引 起 的 结 果, 如 果 给 予 适 当 的 预 防 措 施 可 以 弥 补 上 述 危 险 因 素 带 来 的 负 面 影 响 当 然 对 心 肺 功 能 不 全 者 我 们 不 建 议 去 高 原 诊 断 与 鉴 别 诊 断 高 原 肺 水 肿 在 秘 鲁, 其 总 发 病 率 为 3.4%, 中 国 最 高 达 9.9% 平 原 或 低 地 人 在 迅 速 进 入 高 原 后 1-3 日 发 病, 也 有 较 晚 发 病 者 如 出 现 不 断 加 重 的 干 咳 头 痛 呼 吸 困 难 ( 安 静 时 ) 或 紫 绀, 系 本 病 的 早 期 表 现 少 数 暴 发 型 者 表 现 为 极 度 呼 吸 困 难 烦 躁 不 安 或 神 志 恍 惚, 咳 大 量 白 色 或 粉 红 色 泡 沫 样 痰, 两 肺 满 布 粗 大 湿 罗 音 杂 以 哮 鸣 音 经 吸 氧 或 转 至 低 海 拔 后 症 状 缓 解, 即 可 确 诊 高 原 脑 水 肿 起 病 特 征 与 高 原 肺 水 肿 相 似, 大 多 先 有 急 性 高 原 反 应 的 症 状, 继 而 出 现 明 显 的 精 神 神 经 症 状 如 剧 烈 头 痛 精 神 异 常 神 志 恍 惚 共 济 失 调, 顽 固 恶 心 呕 吐, 重 者 昏 迷, 经 吸 氧 或 转 至 低 海 拔 后 症 状 缓 解, 即 可 确 诊 脑 出 血 : 也 出 现 一 些 与 高 原 脑 水 肿 相 似 的 症 状 和 体 征, 但 根 据 有 无 高 血 压 史, 头 部 外 伤 史 等 不 难 诊 断 对 于 大 多 数 旅 游 者 而 言, 诊 断 出 急 性 高 原 病 是 有 一 定 困 难, 特 别 是 对 高 原 反 应 和 急 性 高 原 病 的 划 分, 鉴 于 自 我 诊 断 的 需 要, 现 提 供 Lake Louise Score 急 性 高 原 病 诊 断 法 : 急 性 高 原 病 的 诊 断 基 于 : 1. 四 天 之 内 进 入 高 原 的 历 史 2. 出 现 头 痛 再 根 据 3. 至 少 有 一 项 其 他 症 状 出 现 4. 根 据 下 面 症 状 前 的 分 值, 总 分 等 于 或 超 过 3 就 可 诊 断 为 急 性 高 原 病 大 多 情 况 下, 急 性 高 原 病 的 诊 断 需 要 专 业 人 员 才 能 确 定, 因 为 有 许 多 疾 病 的 临 床 症 状 和 体 征 与 急 性 高 原 病 相 似, 需 要 鉴 别 诊 断 如 上 呼 吸 道 感 染 疾 病, 很 容 易 误 诊 为 高 原 肺 水 肿 而 增 加 病 人 的 心 理 负 担 ; 反 之, 发 生 高 原 肺 水 肿, 被 认 为 是 上 呼 吸 道 感 染 而 延 误 病 情 由 于 篇 幅 有 限, 在 这 仅 对 最 容 易 混 淆 诊 断 的 疾 病 给 予 简 易 说 明 应 与 高 原 肺 水 肿 鉴 别 的 疾 病 : 伤 风 感 冒 : 具 有 发 热, 头 疼, 头 晕, 咳 嗽, 食 欲 差, 精 神 萎 靡 等 与 高 原 肺 水 肿 相 似 的 症 状 和 体 征, 但 感 冒 患 者 大 多 有 流 清 鼻 涕, 夜 间 鼻 塞, 咽 喉 疼 痛, 寒 战, 多 为 高 度 发 热, 咽 喉 部 可 见 发 红 体 征 而 高 原 肺 水 肿 患 者 缺 少 这 些 症 状 和 体 征, 发 热 多 为 低 中 度 头 痛 胃 肠 道 症 状 0 无 头 痛 0 无 症 状 1 轻 度 头 痛 1 食 欲 差 / 恶 心 2 中 度 头 痛 2 中 度 恶 心 / 呕 吐 3 重 度 头 痛 ( 不 能 忍 受 ) 3 严 重 恶 心 / 呕 吐 头 晕 睡 眠 障 碍 0 无 头 晕 0 无 障 碍 1 轻 度 头 晕 1 睡 眠 不 如 平 常 2 中 度 头 晕 2 易 惊 醒, 睡 眠 差 3 重 度 头 晕 ( 不 能 忍 受 ) 3 整 夜 不 能 入 睡 急 性 肺 炎 : 有 上 呼 吸 道 感 染 史, 中 度 症 状 明 显, 多 为 高 热, 有 黄 色 或 铁 锈 色 痰, 实 验 室 检 查 白 细 胞 数 显 著 增 加, 而 高 原 肺 水 肿, 体 温 不 高 或 低 热, 白 细 胞 数 不 增 加, 紫 绀 明 显, 有 典 型 的 白 色 或 粉 红 色 泡 沫 痰, 根 据 X 线 影 像 检 查 不 同 典 型 阴 影 可 以 作 出 鉴 别 应 与 高 原 脑 水 肿 鉴 别 的 疾 病 : 二 氧 化 碳 中 毒 : 可 出 现 显 著 地 头 疼, 心 悸, 恶 心 呕 吐, 全 身 乏 力, 昏 厥 等 与 高 原 肺 水 肿 相 似 的 症 状 和 体 征, 但 一 氧 化 碳 中 毒 患 者 皮 肤 黏 膜 呈 现 典 型 的 樱 桃 红 色, 而 高 原 肺 水 肿 粘 膜 呈 现 典 型 的 紫 绀, 并 根 据 生 活 环 境 有 木 炭 燃 烧 痕 迹, 浓 烟 和 通 风 差 等 现 象, 可 以 做 出 判 断 然 而, 一 氧 化 碳 中 毒 会 加 重 机 体 缺 氧, 促 进 高 原 脑 水 肿 的 发 生, 如 果 发 现 较 晚, 就 很 难 给 予 鉴 别 了, 我 们 建 议 进 入 高 原 后 尽 量 避 免 室 内 燃 烧 木 炭, 如 果 因 寒 冷 不 得 不 生 火 取 暖, 就 必 须 保 持 室 内 良 好 的 通 风 总 分 :3-5 为 轻 型 急 性 高 原 病, 大 于 等 于 6, 为 重 型 急 性 高 原 病 注 : 如 果 出 现 急 性 高 原 病 症 状, 就 不 能 再 继 续 上 高 原 或 高 山 治 疗 如 果 症 状 没 有 改 善 或 变 得 更 糟, 请 立 刻 返 回 低 海 拔 或 下 山 如 果 高 原 脑 水 肿 或 高 原 肺 水 肿 进 一 步 加 重, 请 立 刻 返 回 低 海 拔 或 下 山 根 据 高 原 或 高 山, 以 及 交 通 设 施 不 同, 对 急 性 高 原 病 的 治 疗 和 救 助 方 式 也 不 一 样 对 于 大 多 数 高 山 地 带 如 果 交 通 允 许, 当 发 现 有 急 性 高 原 病 患 者 应 及 时 吸 氧 并 转 移 至 低 海 拔, 如 欧 洲 的 Alps 山 脉 或 美 国 的 Colorado 高 原 等

7 4 二 零 零 九 年 十 月 第 九 期 北 美 医 学 与 健 康 但 对 于 青 藏 高 原, 安 第 斯 高 原 等 面 积 广 阔, 加 上 交 通 受 限, 要 从 超 过 3000 米 以 上 的 高 海 拔 地 区 将 患 者 转 移 至 低 海 拔 是 不 现 实 的, 应 遵 行 就 地 治 疗 原 则, 先 给 予 高 浓 度 氧, 改 善 机 体 的 缺 氧 状 态, 并 进 行 对 症 治 疗, 待 病 情 稳 定 后, 再 转 移 至 低 海 拔 1. 吸 入 高 浓 度 高 流 量 氧,100% 氧 以 4-8 升 / 每 分 钟 2. 对 症 治 疗 : 轻 症 可 不 予 处 理, 反 应 较 重 者 酌 情 选 用 镇 痛 镇 静 止 吐 利 尿 脱 水 降 温 等 药 物 对 症 治 疗 3. 必 要 时 可 用 轻 缓 利 尿 剂 如 醋 氮 酰 胺 (acetazolamide diamox, 又 名 乙 酰 唑 胺 ) 0.25g,2/d, 或 用 氨 茶 碱 口 服 等 治 疗 预 防 平 原 人 初 次 进 入 高 海 拔 地 区, 需 要 做 好 预 防 急 性 高 原 病 的 措 施, 目 前 有 两 种 方 法 : 阶 梯 式 高 原 适 应 法 和 药 物 干 预 法 1. 阶 梯 式 高 原 适 应 法 : 使 旅 游 者 逐 渐 进 入 高 海 拔 地 区, 并 在 不 同 海 拔 高 度 逗 留 2-4 天 ( 主 要 指 中 度 海 拔 ), 以 减 低 机 体 对 过 低 浓 度 氧 的 反 应, 避 免 组 织 器 官 受 损, 把 这 种 逐 渐 适 应 高 海 拔 低 氧 的 过 程, 称 之 为 低 氧 预 适 应, 这 对 于 纯 旅 游 者 而 言 是 比 较 合 适 的 选 择 2. 药 物 法 : 药 物 对 所 有 进 入 高 原 和 高 山 的 旅 游 者, 探 险 者 以 及 登 山 活 动 都 是 较 好 的 选 择 西 药 醋 氮 酰 胺 : 根 据 笔 者 的 观 察, 该 药 在 预 防 急 性 高 原 病 方 面 效 果 不 错, 进 山 或 上 高 原 前 一 天 开 始 服 用, 一 次 0.25g, 2 次 / 天, 红 景 天 (rhodiola rosea): 去 青 藏 高 原 还 可 以 购 买 当 地 藏 药 红 景 天 片 服 用 或 开 水 泡 红 景 天 根 喝, 也 是 一 种 预 防 方 法, 但 其 疗 效 存 在 明 显 的 个 体 差 异 阿 司 匹 林 (aspirin) 由 于 可 以 稀 释 血 液 粘 稠 度, 增 加 血 液 循 环, 深 受 西 方 高 原 旅 游 者 喜 爱 动 物 研 究 发 现, 高 原 低 氧 使 胃 溃 疡 或 胃 出 血 几 率 明 显 增 高, 而 阿 司 匹 林 可 破 坏 胃 粘 膜 因 此, 我 们 建 议 患 有 胃 溃 疡 者 应 慎 用 另 外, 避 免 过 饱 饮 食 或 高 蛋 白 饮 食, 避 免 过 度 活 动 和 疲 劳, 避 免 过 量 烟 酒 也 是 一 种 预 防 急 性 高 原 病 的 措 施 4. 注 意 做 好 保 暖, 防 紫 外 线 等 措 施 5. 禁 快 速 进 入 高 海 拔 地 区 和 进 行 高 强 度 活 动 6. 严 禁 饮 酒 7. 心 肺 功 能 不 全 者 慎 重 8. 进 入 某 一 海 拔 高 度, 应 在 有 医 院 的 地 区 停 留 2 天, 感 觉 适 应 后 再 去 同 一 高 度 较 远 地 区 旅 游 9. 应 注 重 当 地 民 族 宗 教 风 俗 习 惯 参 考 文 献 1. 李 炳 元, 潘 保 田, 韩 嘉 福. 中 国 陆 地 基 本 地 貌 类 型 及 其 划 分 指 标 探 讨. 第 四 纪 研 究, 2008;28(4): Roach RC, Bartsch P, Oelz O, et al. The Lake Louise acute mountain sickness scoring system. In: hypoxia and molecular medicine. J.R.Sutton, C.S.Houston, and G Coates, eds. Queen City Press, Burlington, VT, 1993; Ge Rili. Life on the Qinghai-Tibetan plateau. 北 京 大 学 医 学 出 版 社,2008 北 京. 4.Hultgren HN. High altitude pulmonary edema: Current concepts. Annu Rev Med. 1996;47: 李 生 花, 靳 国 恩, 李 卫 东. 藏 药 红 景 天 预 防 急 性 高 原 病 和 提 高 运 动 能 力 的 作 用. 解 放 军 预 防 医 学 杂 志.2008;26(4): 注 意 事 项 : 1. 自 带 氧 气 袋 或 小 型 氧 气 瓶 : 主 要 对 于 一 些 离 城 镇 医 院 较 偏 远 地 区 的 探 险 旅 游 者 而 言, 大 多 旅 游 景 点 离 医 院 比 较 近, 无 需 携 带 ( 目 前 在 青 藏 高 原, 从 平 原 到 拉 萨 的 火 车 有 供 氧 设 备 ) 2. 自 备 一 些 针 对 可 能 发 生 急 性 高 原 病 的 药 品, 如 镇 痛 镇 静 ( 安 定 ) 止 吐 利 尿 ( 醋 氮 酰 胺 ) 脱 水 (25% 甘 露 醇 ) 降 温 ( 阿 司 匹 林 ) 等 3. 注 意 饮 食 卫 生, 自 带 助 消 化 药, 防 腹 泻 药

8 北 美 医 学 与 健 康 二 零 零 九 年 十 月 第 九 期 5 医 生 日 志 她 需 要 切 除 双 侧 乳 房 吗? 刘 锦 红 医 师 几 年 前, 笔 者 的 一 位 忘 年 之 交 的 朋 友 告 诉 我, 她 要 去 做 双 侧 乳 腺 切 除 术 惊 愕 之 后, 细 问 之 下, 才 知 并 未 发 现 任 何 肿 物 或 确 定 的 癌 细 胞, 只 是 发 现 她 携 带 非 典 型 性 癌 前 细 胞, 但 她 坚 持 要 做 双 侧 乳 腺 切 除 术 弄 得 我 这 个 医 学 院 毕 业 的 人 一 头 雾 水, 不 知 所 措 但 是, 在 美 国 一 切 以 病 人 自 己 的 意 愿 为 主, 她 又 是 土 生 土 长 的 美 国 人, 我 也 只 好 保 留 自 己 的 意 见, 真 诚 地 为 她 祈 祷 好 在 她 非 常 坚 强, 对 手 术 非 常 满 意 今 天 在 webmd 上 读 到 这 篇 文 章, 不 由 地 将 它 翻 译 出 来, 见 仁 见 智, 仅 供 大 家 参 考 Pam Cerceo 今 年 51 岁, 住 在 Philadelphia 地 区 她 没 有 乳 腺 癌, 可 是 乳 腺 癌 却 在 她 的 家 庭 里 发 生 了 她 的 母 亲 和 姐 姐 都 不 幸 患 有 乳 腺 癌 并 且 都 做 了 乳 腺 切 除 术 在 她 50 周 岁 生 日 之 前,Pam Cerceo 做 了 常 规 的 乳 腺 mammogram 和 MRI 检 查 检 查 结 果 没 有 发 现 癌 性 病 变, 但 是 她 确 实 带 有 非 典 型 性 癌 前 细 胞 这 些 细 胞 有 可 能 发 展 成 癌 症 也 有 可 能 不 发 展 成 癌 症, Cerceo 解 释 说 : 它 是 一 块 儿 灰 色 的 区 域 之 后,Cerceo 做 了 基 因 检 测, 结 果 显 示 她 携 带 BRCA 变 异 基 因 它 并 不 是 大 家 所 熟 悉 的 乳 腺 癌 变 异 基 因, 它 更 像 是 一 种 子 宫 癌 的 变 异 基 因 这 是 一 种 不 确 定 的 改 变, 对 于 我 来 说 更 像 是 一 个 灰 色 区 域 Cerceo 说, 因 为 她 的 母 亲 和 姐 姐 都 有 同 样 的 基 因 变 异 这 就 意 味 着 她 比 一 般 的 人 群 患 乳 腺 癌 的 机 率 大 大 的 增 加 了 预 防 步 骤 : Cerceo 决 定 切 除 双 侧 乳 房 以 阻 止 乳 腺 癌 的 发 生 Cerceo 说 : 我 母 亲 和 姐 姐 都 做 了 这 种 基 因 检 测, 她 们 都 带 有 这 种 变 异 基 因, 并 且 都 得 了 乳 腺 癌, 对 于 我 来 说, 这 已 经 足 够 了, 我 不 想 再 存 有 侥 幸 心 理 于 是, 在 2008 年 11 月 她 做 了 双 侧 乳 房 切 除 术 双 侧 预 防 性 乳 房 切 除 术 医 生 没 有 在 她 被 切 除 的 乳 腺 中 发 现 任 何 的 癌 组 织, 但 是 Cerceo 并 不 后 悔 她 的 选 择 从 心 里 学 角 度 讲, 我 不 认 为 我 可 以 就 是 等 待 并 期 待 什 么 事 情 也 不 会 发 生, Cerceo 说 : 和 平 安 的 心 理 相 比, 我 的 乳 房 变 得 不 再 那 么 重 要 当 然, 不 是 每 个 人 遇 到 这 种 情 况 会 做 出 同 样 的 选 择 正 如 有 的 妇 女 即 使 得 了 乳 腺 癌, 也 还 选 择 尽 可 能 的 保 留 乳 房 术 后 康 复 : 现 在 我 往 回 看, 手 术 并 没 有 想 象 的 那 么 可 怕, 当 然 它 肯 定 是 痛 苦 的 Cerceo 讲 述 她 的 乳 腺 切 除 术 后 的 康 复 时 说 她 说 大 概 在 术 后 差 不 多 5 周 的 时 候 开 始 感 觉 很 好 医 嘱 要 求 经 常 锻 炼 来 帮 助 恢 复 肩 膀 和 胳 膊 的 运 动 一 定 要 做 运 动 并 且 坚 持, Cerceo 说, 这 样 可 以 帮 助 我 更 快 地 恢 复 体 形 和 更 快 地 减 轻 疼 痛 将 近 一 年 以 后,Cerceo 变 得 越 来 越 自 信 : 当 你 认 为 天 啊, 我 再 也 不 会 正 常, 或 者 说 我 将 永 远 也 不 能 做 这 个 做 那 个 的 时 候, 你 知 道 什 么? 你 能! 你 绝 对 能 够 恢 复 做 你 以 前 所 能 做 的 一 切 乳 房 重 建 : Cerceo 决 定 用 组 织 延 伸 即 延 展 胸 部 皮 肤 为 移 植 做 乳 房 重 建 的 准 备, 大 概 用 了 近 4 个 月 的 时 间, 逐 渐 地 把 皮 肤 延 展 到 需 要 的 面 积, 然 后 进 行 硅 胶 植 入 手 术 这 比 我 想 象 的 要 简 单 多 了, Cerceo 说, 如 果 需 要 我 肯 定 会 再 做 的 Cerceo 说 她 对 她 的 新 乳 房 非 常 满 意 : 绝 对 比 没 做 植 入 前 好 看 多 了! 当 然 这 一 定 要 看 个 人 的 决 定, 有 些 人 根 本 就 不 考 虑 任 何 的 乳 房 重 建 但 是 Cerceo 还 没 有 决 定 是 否 接 受 手 术 在 她 的 新 乳 房 上 重 建 乳 头, 她 说 : 我 都 不 知 道 我 要 不 要 再 做 乳 头, 当 然, 想 做 的 话 可 以 随 时 去 做 关 于 乳 房 重 建, 她 的 建 议 是 : 尽 可 能 的 收 集 所 有 的 信 息, 不 要 担 心 它 的 外 形, 因 为 它 看 起 来 非 常 漂 亮 你 可 以 到 网 上 查 找 一 些 照 片, 看 看 别 人 看 起 来 怎 么 样

9 6 二 零 零 九 年 十 月 第 九 期 北 美 医 学 与 健 康 医 学 人 物 肝 病 专 家 潘 啟 安 教 授 姓 名 : 潘 啟 安 职 业 : 职 称 : 肝 炎 及 消 化 科 医 师 主 治 医 师, 助 理 教 授 出 生 地 : 中 国 广 州 广 州 医 学 院 毕 业 纽 约 州 立 大 学 医 学 院 阿 伯 尼 分 院 博 士 研 究 生 纽 约 长 岛 犹 太 医 疗 中 心, 阿 伯 特 爱 因 斯 坦 医 学 院 长 岛 分 院 住 院 医 师 训 练 纽 约 州 立 大 学 医 学 院 石 溪 分 院 消 化 及 肝 炎 专 科 训 练 纽 约 西 纳 山 医 院 及 爱 姆 赫 斯 特 医 院 消 化 科 及 肝 炎 科 主 治 医 师 纽 约 西 纳 山 医 学 院 助 理 教 授 肝 炎 临 床 研 究 室 主 任 潘 啟 安 医 师 是 名 符 其 实 的 肝 炎 专 家, 他 多 年 来 在 纽 约 致 力 于 肝 炎 临 床 及 科 研 工 作 他 不 仅 在 纽 约 昆 士 设 有 肝 炎 专 业 门 诊, 而 且 主 导 了 多 个 抗 肝 炎 病 毒 新 药 的 临 床 试 验 课 题, 他 的 学 术 论 文 发 表 在 多 种 国 际 一 流 杂 志 他 担 任 美 国 东 海 岸 亚 洲 专 家 协 会 乙 肝 常 务 会 主 席 及 亚 洲 健 康 基 金 会 理 事, 并 当 选 美 国 医 师 学 会 及 美 国 消 化 学 会 委 员 潘 医 师 经 常 赴 美 国 各 地 讲 学, 平 均 每 年 给 予 肝 炎 病 毒 及 治 疗 的 讲 座 潘 医 师 还 组 织 了 纽 约 地 区 最 大 的 乙 肝 丙 肝 普 查 工 作, 他 在 肝 炎 方 面 的 建 树 有 目 共 睹

10 北 美 医 学 与 健 康 二 零 零 九 年 十 月 第 九 期 7 医 疗 体 系 美 国 医 院 的 特 点 哈 佛 大 学 以 色 列 医 院 孔 学 君 医 师 美 国 共 有 医 院 6501 所 之 多, 麻 省 有 70 所 按 医 院 的 经 营 属 性 分 为 私 立 与 公 立 两 种, 私 立 医 院 又 分 为 所 谓 营 利 性 与 非 营 立 性 ; 公 立 医 院 通 常 由 州 政 府 甚 至 联 邦 政 府 资 助, 除 了 象 私 立 医 院 一 样 从 病 人 的 医 疗 保 险 收 费 以 外, 而 且 为 无 保 险 的 病 人 提 供 免 费 医 疗 服 务, 当 然 得 以 获 得 免 费 医 疗 服 务 的 患 者 需 要 符 合 一 定 的 条 件, 主 要 是 家 庭 总 收 入 要 低 于 联 邦 或 州 政 府 规 定 的 贫 困 线, 按 医 院 的 服 务 范 围 分 为 综 合 医 院 及 专 科 医 院, 综 合 医 院 通 常 包 括 急 诊 室, 重 危 监 护, 各 个 科 室, 手 术 室 等, 综 合 医 院 又 按 其 规 模 分 为 大 型 综 合 医 院 及 社 区 医 院, 大 型 综 合 医 院 多 为 教 学 医 院, 并 且 也 是 科 研 中 心, 医 学 院 的 主 要 附 属 医 院, 床 位 可 达 1000 之 多 ; 而 社 区 医 院 通 常 较 小, 小 至 20 个 床 位, 多 则 数 百 张 床 位 对 于 医 院 水 平 的 鉴 定, 由 美 国 的 JCAHO 组 织 定 期 检 查 统 一 评 估 麻 省 属 于 人 口 比 较 密 集 的 地 方, 共 有 约 70 所 医 院, 分 别 附 属 于 4 所 医 学 院, 包 括 哈 佛 大 学 医 学 院, 塔 芙 茨 大 学 医 学 院, 波 士 顿 大 学 医 学 院, 麻 州 大 学 医 学 院 以 哈 佛 大 学 医 学 院 为 例, 其 附 属 的 大 中 小 医 院 在 医 学 院 附 近 的 中 心 医 学 区 并 遍 及 波 士 顿 各 个 社 区 以 下 按 大 中 小 三 个 等 级 分 别 描 述 : ( 一 ) 附 属 的 大 型 教 学 医 院 : 1) 综 合 医 院 包 括 麻 省 总 院,BRIGHAM WO MAN 医 院 及 BIDMC 以 色 列 医 院 ; 2) 专 科 医 院 包 括 波 士 顿 儿 童 医 院,DANA-FA BER 肿 瘤 所, 新 英 仑 BAPTIST 骨 科 医 院, JOSLIN 糖 尿 病 中 心,SPAULDING 康 复 中 心, MCLEAN 医 院 ( 精 神 病 专 科 ), 麻 州 眼 耳 专 院 等 等 这 些 大 型 医 院 不 仅 是 哈 佛 医 学 院 的 主 要 教 学 基 地, 而 且 设 有 各 种 基 础 与 临 床 研 究 机 构 及 科 室 这 些 研 究 机 构 分 别 由 各 科 主 治 医 师, 助 理 教 授 或 以 上 的 医 学 博 士 或 专 门 从 事 生 物 医 学 基 础 研 究 的 助 理 教 授 或 以 上 的 科 学 博 士 来 主 持, 并 招 有 攻 读 博 士 后 的 医 学 博 士 (MD) 及 科 学 博 士 (PHD), 攻 读 科 学 博 士 或 硕 士 的 研 究 生, 各 国 访 问 学 者, 及 辅 助 各 项 课 题 的 技 术 员 等 在 这 些 研 究 生, 访 问 学 者 及 技 术 员 中 可 以 看 到 不 少 中 国 人, 这 些 职 位 通 常 是 大 部 分 中 国 医 学 人 员 赴 美 的 第 一 站 综 合 医 院 病 床 一 般 在 500 张 以 上, 临 床 分 科 很 细, 而 且 囊 括 各 项 尖 端 技 术 上 数 三 所 综 合 医 院 均 在 美 国 名 列 前 矛, 而 且 各 有 侧 重, 许 多 学 科 在 世 界 处 在 领 先 地 位 在 这 里 常 常 看 到 美 国 及 世 界 各 地 转 来 的 疑 难 病 例, 各 大 综 合 医 院 每 周 都 有 疑 难 病 例 或 死 亡 病 例 讨 论 会, 大 型 教 学 查 房 及 学 术 讲 座 这 些 医 院 设 有 各 科 的 大 型 住 院 医 生 及 专 科 医 生 培 训 项 目, 美 国 各 医 学 院 高 才 生 才 有 机 会 来 哈 佛 培 训 学 习 专 科 医 院, 在 此 专 业 不 论 临 床, 教 学, 还 是 科 研 都 独 树 一 帜, 别 具 一 格 以 上 列 举 的 专 科 医 院 均 在 美 国 及 世 界 上 享 有 盛 名 这 些 医 院 也 设 有 较 大 的 住 院 医 师 及 博 士 后, 专 科 医 生 陪 训 项 目, 以 及 世 界 各 地 慕 名 前 来 学 习 进 修 的 访 问 学 者 ( 二 ) 附 属 的 中 型 教 学 医 院 包 括 NORTHSHOR E MEDICAL CENTER,CAMBRI DGE HEALTH ALLIANCE,MOU NT AUBURN HOSPITAL 等 这 些 中 型 综 合 医 院, 有 的 是 市 立 医 院, 或 几 个 小 医 院 的 联 合 医 院 集 团 他 们 通 常 侧 重 临 床, 附 带 教 学, 科 研 机 构 科 室 则 几 乎 没 有 他 们 均 有 小 型 的 住 院 医 师 培 训 项 目, 但 很 少 有 访 问 学 者, 研 究 生 或 技 术 员 的 职 位 ( 三 ) 附 属 的 社 区 医 院 包 括 NEWTON WELL ESLEY HOSPITAL,FAULKNER HOSPITAL 等 社 区 医 院 主 要 为 局 部 地 区 的 居 民 提 供 方 便 的 临 床 服 务, 他 们 通 常 只 有 临 床, 附 带 少 量 教 学, 没 有 科 研 机 构 科 室 及 住 院 医 师 培 训 项 目, 更 几 乎 无 访 问 学 者, 研 究 生 或 技 术 员 的 职 位 这 些 社 区 医 院 通 常 200 张 床 位 上 下, 配 备 基 本 的 临 床 科 室 及 设 备, 可 以 提 供 一 般 的 诊 疗 服 务 对 于 疑 难 病 例 则 需 转 入 大 型 综 合 医 院

11 8 二 零 零 九 年 十 月 第 九 期 北 美 医 学 与 健 康 医 学 教 育 外 国 医 学 院 毕 业 生 须 知 孔 学 君 医 师 美 国 医 生 执 照 考 试 是 针 对 美 国 及 世 界 各 国 医 学 院 毕 业 生, 准 备 在 美 行 医 的 唯 一 标 准 化 的 统 考, 是 申 请 在 美 实 习 医 生 及 住 院 医 生 的 必 要 前 提 外 国 医 学 院 毕 业 生 在 申 请 考 试 时 与 美 国 毕 业 生 有 很 多 不 同 1, 申 请 考 试 须 知 首 先, 进 入 网 址 interactive web application, 按 指 导 得 到 USMLE/ECFMG 个 人 号 码 后 方 可 申 请 考 试 下 载 考 试 申 请 表 186 或 183 表, 填 好 交 至 ECFM G 医 学 院 毕 业 生 填 186 表, 有 效 期 5 年, 186 表 则 仅 需 5 年 内 填 一 次 医 学 生 ( 进 医 学 院 两 年 以 上 ) 需 填 183 表, 每 次 申 请 考 试 均 要 填 写 毕 业 后 再 填 186 表, 5 年 有 效 同 上 特 殊 考 生 需 要 填 187 表 付 款 方 式 : 网 上 付 款 有 信 用 卡, 或 电 子 支 票 包 括 美 国 银 行 账 号, 以 及 美 国 社 会 保 险 号 或 美 国 驾 照 所 有 付 款 都 来 自 美 国 银 行, 不 接 收 现 款 如 果 母 语 不 是 英 语, 在 考 临 床 技 能 之 前 应 考 英 语 口 语 考 试 (Test of Spoken English), or call , 必 须 45 分 以 上 方 可 参 加 临 床 技 能 考 试 2,ECFMG 证 书 须 知 : ECFMG 是 指 外 国 医 学 院 毕 业 生 教 育 委 员 会,ECFM G 证 书 是 外 国 医 学 院 毕 业 生 的 美 国 同 等 学 历 证 书 此 证 书 要 在 通 过 第 一 部 分, 第 二 部 分 临 床 知 识 及 临 床 技 能 考 试, 托 福 考 试 之 后 方 有 资 格 获 得 但 申 请 步 骤 可 以 在 考 试 通 过 之 前 开 始 除 了 上 述 考 试 外, 获 得 此 证 书 还 需 : 医 学 院 毕 业 证 书 两 份 复 印 件, 两 张 护 照 大 小 的 彩 色 照 片 (6 个 月 内 ) 正 式 医 学 院 成 绩 册 上 述 材 料 需 要 原 件, 以 及 正 规 英 文 翻 译 件 ( 公 证 ), 并 填 写 344 表 和 两 份 345 表 一 般 情 况 下, ECFMG 会 将 申 请 者 寄 来 的 医 学 院 毕 业 证 书 寄 回 至 该 医 学 院 进 行 核 实, 并 要 求 该 医 学 院 提 供 申 请 者 的 正 式 医 学 院 成 绩 册 所 有 费 用 由 申 请 人 负 责 这 个 过 程 的 进 展 情 况 可 以 在 之 OASIS 查 寻 ECFMG 证 书 是 申 请 实 习 医 生 位 置 的 必 需 材 料 之 一 3, 申 请 住 院 医 须 知 持 有 ECFMG 证 书 便 可 以 开 始 申 请 住 院 医 由 美 国 医 学 会 出 版 的 住 院 医 训 练 单 位 一 览 表, 是 申 请 住 院 医 的 主 要 参 考 材 料 通 过 网 上 住 院 医 申 请 系 统 (ERAS) 参 加 全 国 住 院 医 生 match, 有 兴 趣 单 位 会 发 给 邀 请 信 面 谈 match 每 年 大 约 6000 以 上 外 国 医 学 院 毕 业 生 进 入 美 国 住 院 医 生 训 练 具 体 地 讲, 网 上 住 院 医 生 申 请 系 统 是 由 美 国 医 学 协 会 1995 年 建 立 的, 使 得 住 院 医 生 申 请 的 标 准 化 从 而 节 约 时 间 网 上 提 供 统 一 的 申 请 表 格, 推 荐 信 表 格, 医 学 生 表 现 评 审 表 (MSPE), 成 绩 册, 校 长 推 荐 信, 以 及 其 他 相 关 表 格 这 里 外 国 毕 业 生 也 完 全 按 着 美 国 医 学 院 毕 业 生 的 申 请 统 一 模 式 来 申 请, 其 申 请 需 要 首 先 经 ECFGS 的 OASIS 批 准, 得 到 许 可 后 进 入 MyEras 的 网 站 以 完 成 申 请 所 要 申 请 的 住 院 医 生 培 训 单 位 然 后, 要 注 册 参 加 全 美 住 院 医 生 双 向 选 择 项 目 NRMP 这 每 个 机 构 都 有 相 应 的 费 用 需 要 交 纳, 包 括 ECFMG, AAMC (ERAS) 及 NRMP, 如 果 欠 款, 则 申 请 过 程 自 动 停 滞, 只 能 自 负 其 责 参 加 ERAS 的 外 国 毕 业 生 须 知, 如 果 申 请 2010 年 的 住 院 医 生 位 置, 那 么 2009 年 的 6 月 23 日 开 始 从 ECFMG 获 得 许 可, 可 以 在 2009 年 7 月 1 日 开 始 在 MyERAS 注 册 申 请 者 需 特 别 注 意, 今 年 的 ERAS 申 请 费 已 有 所 增 加, 而 且 必 须 使 用 数 码 照 相 上 传, 去 年 递 交 过 申 请 的 二 次 申 请 者 可 以 使 用 以 前 的 推 荐 信, 另 外,ECFMG 特 设 的 ERAS 支 持 部 门 直 接 与 申 请 者 在 国 外 的 医 学 院 联 络 以 获 取 网 上 电 子 文 件 每 个 ERAS 申 请 费 增 至 90 美 元, 获 得 的 申 请 号 为 14 位 阿 拉 伯 数 字 用 以 在 ERAS 网 上 注 册 使 用, 此 申 请 号 仅 在 制 定 的 期 限 有 效 在 MyERAS 注 册 后, 按 要 求 填 写 各 种 所 需 表 格 并 及 时 递 交 这 包 括 申 请 表, 推 荐 信, 原 医 学 院 院 长 推 荐 信, 原 医 学 院 医 学 生 表 现 评 审 表 (MSPE), 原 医 学 院 成 绩 册, ECFMG 证 书, USMLE 成 绩 册, 照 片 然 后 注 册 NRMP, 以 便 参 加 来 年 的 住 院 医 位 置 每 年 9 月 1 日, 美 国 东 部 时 间 上 午 8 点, 你 可 以 开 始 申 请 ACGME 认 可 的 住 院 医 生 培 训 单 位 接 下 来 是 面 谈 邀 请 信, 这 是 成 功 的 第 一 步 要 认 真 对 待 每 一 个 面 谈 的 单 位, 做 好 充 分 的 准 备 面 谈 后 按 喜 好 的 顺 序 依 次 排 列 递 交 给 NRMP, 然 后 等 候 配 对 双 向 选 择 的 佳 音, 每 年 的 3 月 15 日 是 全 国 住 院 医 配 对 的 宣 布 日 如 果 没 有 被 录 取, 还 可 以 申 请 Match 后 的 位 置, 在 3 月 16 日 东 部 时 间 中 午 12 点 正 式 开 始 没 有 填 满 位 置 的 培 训 单 位 名 单 将 公 布 在 NRMP 网 站, 只 对 参 加 过 当 年 NRMP 的 申 请 者 开 放 参 加 NRMP 者 一 定 遵 守 其 各 项 条 例

12 北 美 医 学 与 健 康 二 零 零 九 年 十 月 第 九 期 9 法 律 顾 问 谁 之 错? 孔 学 君 医 师 案 例 1 50 岁 男 性 病 人 由 于 大 便 潜 血 由 家 庭 医 生 转 给 消 化 科 医 生, 行 胃 镜 及 结 肠 镜 检 查 结 果 显 示 轻 度 胃 炎 及 痔 疮, 未 见 活 动 性 出 血 6 个 月 后 复 查 胃 镜 没 有 新 的 异 常 发 现 又 过 了 6 个 月, 病 人 因 出 现 缺 铁 性 贫 血 而 又 行 结 肠 镜, 切 除 了 三 个 良 性 息 肉 并 发 现 患 有 憩 室 炎 同 期 作 的 小 肠 造 影 未 见 异 常 这 时 候 消 化 科 医 生 认 为 没 有 必 要 进 一 步 检 查, 于 是 转 回 其 家 庭 医 生 随 访 结 果 一 年 后, 病 人 诊 断 为 结 肠 癌, 尽 管 手 术 及 化 疗, 仍 在 两 年 内 死 亡 其 后, 病 人 的 妻 子 状 告 其 家 庭 医 生 及 消 化 科 医 生, 没 有 及 时 的 作 出 诊 断 以 致 病 人 死 亡 经 专 家 组 审 查, 发 现 其 结 肠 镜 检 查 延 迟 了 6 个 星 期, 是 由 于 患 者 因 公 出 差 而 推 迟 检 查 日 期, 与 医 生 无 关 专 家 组 认 为, 家 庭 医 生 及 时 转 给 消 化 科 医 生, 没 有 任 何 失 职 或 责 任 消 化 科 医 生 及 时 作 了 胃 镜 及 结 肠 镜, 没 有 发 现 癌 症 的 迹 象, 这 里 有 两 种 可 能, 一 是 病 人 已 有 癌 症 但 检 查 遗 漏 了 癌 症 病 变, 二 是 癌 症 病 变 生 长 太 快 肿 瘤 科 专 家 认 为, 肿 瘤 很 可 能 当 时 就 存 在, 但 结 肠 镜 没 有 发 现, 而 结 肠 镜 本 身 就 存 在 4 10% 的 失 检 率 经 过 7 天 的 开 庭 审 判, 裁 决 为 所 有 的 医 生 都 有 责 任 而 导 致 延 误 诊 断 这 一 案 例 说 明, 作 为 医 生 的 确 责 任 重 大, 其 工 作 直 接 关 联 着 病 人 的 身 家 性 命, 来 不 得 半 点 疏 忽 家 庭 医 生 能 以 及 时 转 诊, 而 消 化 科 医 生 也 能 及 时 安 排 检 查, 然 而 在 检 查 时 没 能 发 现 已 经 存 在 的 病 变, 实 为 遗 憾 之 事 当 然 这 里 存 在 检 查 本 身 的 敏 感 度 问 题, 然 而 如 果 由 于 医 生 的 疏 忽 而 遗 漏 癌 症 病 变, 使 得 本 来 早 期 发 现 就 可 以 挽 救 的 生 命 而 失 去 了 时 机, 那 么 就 是 遗 憾 终 生 的 事 故 医 生 的 工 作 是 个 团 队 工 作, 虽 然 家 庭 医 生 看 上 去 没 什 么 失 职 的 地 方, 但 是 细 究 起 来 也 是 难 免 其 咎 的 没 有 适 当 的 协 调, 监 督 及 随 访 被 告 时 总 是 整 个 设 及 的 医 生 团 队 同 时 一 锅 端, 不 分 彼 此 对 于 家 庭 医 生, 应 该 是 病 人 的 主 管 医 生 不 是 把 病 人 转 科 就 一 切 万 事 大 吉 了, 对 于 专 家 的 会 诊 意 见 也 不 能 单 纯 的 听 之 任 之, 要 具 体 问 题 具 体 分 析, 必 要 的 话 需 要 转 给 不 同 的 专 家 会 诊, 一 切 以 病 人 的 病 情 为 转 移 作 为 病 人, 对 于 医 生 建 议 的 检 查 应 认 真 对 待, 不 应 该 以 出 差 或 其 他 理 由 而 推 迟 案 例 2 60 岁 女 性 病 人 由 于 癌 性 息 肉 接 受 腹 腔 镜 手 术, 手 术 合 并 多 种 粘 连 术 后 两 天 后, 病 人 开 始 腹 痛, 发 烧, 腹 胀, 并 且 心 跳 过 速 术 后 5 天, 病 人 感 觉 呼 吸 困 难, 住 院 医 生 开 了 胸 部 CT 以 除 外 肺 栓 塞 结 果 CT 显 示 上 腹 部 大 量 游 离 气 体 次 日, 其 主 治 医 师 首 次 病 例 记 载 病 人 发 生 呼 吸 困 难 及 心 率 过 速, 认 为 可 能 有 吻 合 口 漏 的 问 题 病 人 二 进 手 术 室, 发 现 的 确 是 吻 合 口 崩 开, 几 天 后 病 人 死 于 败 血 症 病 人 家 属 状 告 其 主 治 医 师, 延 误 诊 断, 及 延 误 二 次 手 术, 及 治 疗 不 善 结 果 病 人 方 胜 诉, 获 得 比 较 小 量 的 赔 款 这 一 案 例 说 明, 在 病 人 的 病 情 加 重 时 正 赶 上 周 末, 住 院 医 生 与 主 治 医 生 的 交 流 不 够 ; 缺 乏 适 当 的 病 例 记 录, 主 治 医 生 在 手 术 后 第 六 天 方 记 载 了 病 情 的 变 化 ; 没 有 及 时 的 用 抗 生 素, 对 于 感 染 的 控 制 不 足 案 例 3 42 岁 男 性 病 人, 慢 性 躁 郁 症, 抑 郁 症 及 吸 毒 病 史, 由 于 试 图 自 杀 药 物 过 量 而 入 住 监 护 室 三 天 后 病 情 稳 定 转 入 精 神 病 病 房, 由 于 病 人 近 期 多 次 住 院, 药 物 治 疗 效 果 不 佳, 计 划 电 休 克 治 疗 经 过 12 次 电 休 克 治 疗, 继 续 用 药 监 护, 病 人 仍 然 重 度 抑 郁 医 生 决 定 将 病 人 转 入 精 神 病 院 长 期 住 院, 病 人 深 知 住 精 神 病 院 很 可 能 是 长 期 的, 于 是 反 对 转 院 的 决 定 病 人 否 认 有 自 杀 意 念, 病 情 有 所 控 制 住 院 病 人 按 规 定 可 以 在 楼 外 面 吸 烟, 但 需 要 有 工 作 人 员 同 往 看 护 这 一 户 外 吸 烟 的 规 定 是 经 过 地 区 卫 生 厅 通 过 的 经 过 医 生 同 意 批 准, 病 人 被 允 许 由 工 作 人 员 看 护 下 在 楼 外 吸 烟, 一 天 三 次 结 果, 病 人 在 吸 烟 时, 突 然 逃 跑 工 作 人 员 赶 紧 开 始 追 赶, 结 果 没 有 追 上 很 快 的 就 发 现 病 人 已 从 6 层 楼 坠 楼 身 亡, 急 救 队 赶 到, 他 已 不 救 病 人 家 属 状 告 医 生 忽 视 其 病 情, 不 该 放 其 去 吸 烟, 看 护 人 员 失 职 监 管 不 够 开 庭 前, 家 属 咨 询 了 有 关 专 家, 认 识 到 自 杀 行 为 是 冲 动 性 的, 没 有 任 何 理 智 可 言 的 据 统 计, 每 年 就 有 3 万 例 自 杀 于 精 神 病 院 里, 数 字 之 大 的 惊 人, 原 告 自 动 放 弃, 至 此 这 场 官 司 结 束 医 学 错 误, 医 学 诉 讼 及 医 疗 体 制 改 革 不 论 是 从 人 性 的 意 义 还 是 从 经 济 的 角 度, 可 以 预 防 的 医 学 错 误 在 医 学 上 都 是 代 价 巨 大 的 这 是 我 们 每 个 人 都 应 该 极 为 重 视 的 医 疗 的 服 务 质 量 事 关 人 命, 其 重 要 性 可 想 而 知 很 重 要 的 一 点 是 医 务 人 员 之 间 的 密 切 协 调 合 作, 互 相 交 流, 三 查 六 对, 以 减 少 医 疗 错 误 的 发 生 尽 管 如 此, 医 学 错 误 仍 会 发 生 医 务 人 员 要 勇 于 面 对 其 错 误, 总 结 其 教 训, 并 对 发 生 的 错 误 向 受 害 的 患 者 表 示 道 歉, 主 动 赔 偿 有 关 的 损 失 经 研 究, 这 样 做 的 结 果 会 明 显 减 少 医 学 诉 讼 病 人 作 为 受 害 者 常 常 处 在 情 绪 激 动 的 状 态, 他 们 对 于 发 生 的 事 情 了 解 也 很 欠 缺, 急 切 地 要 了 解 事 件 的 细 节 以 及 为 什 么 会 发 生 从 犯 错 的 医 生 的 角 度, 也 同 样 处 在 高 度 紧 张 的 状 态 他 们 会 感 到 很 自 责 很 抱 歉, 同 时 也 后 怕 当 然 也 有 的 时 候, 治 疗 效 果 不 好 或 病 情 恶 化 致 使 病 人 愤 怒, 并 不 是 医 生 或 医 院 的 错 误 造 成, 但 仍 然 会 引 起 很 多 误 会 很 多 医 生 为 了 避 免 医 疗 诉 讼, 常 常 开 些 没 有 必 要 的 检 查, 以 使 医 疗 的 费 用 大 大 增 加 现 在 的 医 改 如 果 单 纯 的 限 制 病 人 诉 讼, 并 不 能 保 证 医 疗 服 务 的 安 全 性 我 们 需 要 的 是 行 之 有 效 的 系 统, 考 虑 到 病 人 及 医 生 的 双 从 利 益, 以 改 善 医 疗 质 量 哈 佛 大 学 公 共 卫 生 学 院,Brookings 研 究 所, 以 及 Kaiser 组 成 了 联 合 委 员 会, 共 同 设 计 出 类 似 瑞 典 籍 新 西 兰 成 功 模 式 的 提 案 这 些 提 案 指 出 的 模 式, 将 不 会 设 计 陪 审 团, 将 主 要 靠 法 官 根 据 医 疗 标 准 来 研 究 裁 决 这 里 的 关 键 是, 要 建 立 统 一 的 系 统 而 且, 所 有 发 生 的 医 疗 错 误, 应 该 受 到 相 应 的 惩 罚, 并 能 成 为 医 务 人 员 的 教 材, 以 避 免 以 后 同 类 事 件 的 发 生

13 10 二 零 零 九 年 十 月 第 九 期 北 美 医 学 与 健 康 名 院 风 采 佳 斯 林 糖 尿 病 中 心 Joslin Diabetes Center 佳 斯 林 糖 尿 病 中 心 是 世 界 糖 尿 病 研 究 中 心, 临 床 中 心 及 教 育 中 心 它 坐 落 在 波 士 顿 的 著 名 医 学 区, 与 哈 佛 大 学 医 学 院 的 其 他 附 属 医 院 或 研 究 所 不 同, 它 专 门 研 究 及 治 疗 糖 尿 病 它 拥 有 世 界 上 最 大 的 糖 尿 病 专 业 队 伍 包 括 糖 尿 病 专 科 医 生 及 科 研 教 育 辅 助 人 员 自 从 它 成 立 以 后, 致 力 于 全 方 位 诊 治 糖 尿 病 及 其 相 关 合 并 症, 比 如 糖 尿 病 眼 病, 心 脏 病, 肾 病, 妊 娠 及 糖 尿 病 脚 病 等, 现 有 病 人 2 万 3 千 多 人 佳 斯 林 还 拥 有 世 界 最 大 的 糖 尿 病 科 研 队 伍, 有 40 名 高 级 课 题 负 责 人, 从 事 着 300 多 项 科 研 项 目 佳 斯 林 在 全 美 有 25 个 临 床 附 属 单 位, 在 国 外 有 两 所 附 属 单 位, 完 全 按 其 诊 治 模 式 总 计 病 人 7 万 九 千 之 多 佳 斯 林 由 糖 尿 病 专 家 Elliott P. Joslin 创 立 于 1898 年, 致 力 于 全 新 的 完 备 的 糖 尿 病 的 诊 断, 治 疗 及 预 防 措 施, 改 善 糖 尿 病 妇 女 之 胎 儿 的 存 活 率, 发 展 激 光 外 科 保 存 视 力 的 技 术, 改 良 治 疗 方 案 减 少 截 肢 及 发 明 新 方 法 预 测 糖 尿 病 的 发 生 其 历 史 大 事 记 如 下 : 1949 年, 奠 基 人 之 一 Priscilla White 医 师 创 立 瓦 氏 妊 娠 糖 尿 病 分 类 法 根 据 其 危 险 程 度 采 取 相 应 治 疗 方 案, 在 她 1924 年 加 入 佳 斯 林 后,56% 糖 尿 病 妊 妇 的 胎 儿 存 活 1967 年,William Beetham 及 Lloyd M. Aiello 医 师 创 立 了 激 光 治 疗 糖 尿 病 视 网 膜 疾 患, 从 而 使 糖 尿 病 失 明 率 下 降 1976 年, 佳 斯 林 研 究 者 完 善 了 糖 化 血 红 蛋 白 的 检 测, 设 立 了 第 一 个 血 验 指 标 用 于 检 测 2 3 月 的 平 均 血 糖 水 平 1980 年, 基 础 研 究 显 示 一 型 糖 尿 病 在 数 年 间 发 生, 如 果 能 在 胰 岛 细 胞 停 止 生 产 胰 岛 素 之 前 而 防 止 自 身 免 疫 破 坏 的 过 程, 则 可 以 预 防 其 发 生 1980 年, 佳 斯 林 研 究 者 发 现 那 些 具 有 早 期 的 胰 岛 素 耐 受 性 者 很 可 能 发 展 为 二 型 糖 尿 病, 除 非 他 们 减 肥 1989 年,George King 医 师 发 现 高 血 糖 可 以 刺 激 活 化 蛋 白 激 化 酶 (PKC) 从 而 激 活 细 胞 信 号 系 统, 引 起 眼, 肾, 动 脉 而 导 致 糖 尿 病 合 并 症 1996 年, 在 脂 肪 及 肝 脏 内 发 现 分 子 通 路 由 肥 胖 或 高 脂 饮 食 激 活, 引 起 胰 岛 素 耐 受 从 而 导 致 二 型 糖 尿 病 1998 年, 佳 斯 林 眼 科 网 络, 一 种 电 话 医 学 技 术 诞 生 不 需 要 扩 瞳 就 可 以 显 示 视 网 膜 的 影 像 2006 年, 佳 斯 林 研 究 者 发 现 特 定 的 基 因 可 以 决 定 人 类 肥 胖 及 脂 肪 分 布 佳 斯 林 的 临 床 是 多 学 科 交 叉 合 作 项 目, 包 括 了 一 流 的 临 床 诊 治 递 进 教 育 项 目, 个 体 化 的 营 养 及 锻 炼 处 方, 长 期 治 疗 方 案 主 要 临 床 项 目 包 括 : 1)Beetham 眼 科 中 心, 采 用 最 先 进 的 诊 断 技 术, 激 光 治 疗, 白 内 障 及 视 网 膜 手 术, 视 觉 康 复 及 其 他 最 新 疗 法 帮 助 糖 尿 病 病 人 保 存 视 力 ; 2) 小 儿 糖 尿 病 科, 由 小 儿 糖 尿 病 专 家, 小 儿 糖 尿 病 护 士 教 育 专 家, 小 儿 营 养 师, 小 儿 心 理 学 家, 小 儿 社 会 工 作 者 组 成 的 强 大 阵 容 提 供 一 流 的 小 儿 糖 尿 病 各 项 服 务 ; 3) 小 儿 肾 科, 提 供 对 于 糖 尿 病 肾 病 的 一 切 诊 治, 预 防, 医 疗 的, 心 理 的, 教 育 的 各 种 措 施 ; 4) 多 文 化 健 康 诊 所, 针 对 拉 丁 美 洲 及 亚 裔 人 群 的 糖 尿 病 高 发 特 点, 佳 斯 林 设 立 拉 丁 美 洲 及 亚 裔 的 专 门 门 诊, 提 供 其 相 应 文 化 的 及 语 言 的 有 关 帮 助 ; 5) 病 人 教 育 科, 佳 斯 林 拥 有 世 界 上 最 多 的 糖 尿 病 教 育 专 业 人 员, 他 们 经 过 专 业 训 练 的 全 国 认 证 的 糖 尿 病 教 育 家 包 括 护 士, 营 养 师 或 体 能 专 家 他 们 提 供 1 比 1, 或 各 种 形 式 的 课 程 佳 斯 林 还 有 提 供 各 专 科 门 诊, 包 括 心 血 管 疾 患, 心 理 咨 询, 周 围 神 经 病, 肥 胖 症, 胰 岛 素 泵 治 疗, 糖 尿 病 与 妊 娠, 糖 尿 病 与 衰 老, 糖 尿 病 与 性 功 能, 糖 尿 病 足 病 等 佳 斯 林 与 以 色 列 医 院 (BIDMC) 有 着 密 切 的 合 作 关 系, 合 作 项 目 包 括 : 心 血 管 疾 患, 眼 科 疾 患, 移 植, 妊 娠, 足 病, 及 肥 胖 病 佳 斯 林 Gulf 糖 尿 病 专 家 门 诊 中 心, 致 力 于 糖 尿 病 及 其 合 并 症 的 治 疗 包 括 胰 岛 素 泵 治 疗 诊 所, 眼 科 诊 所, 足 病 诊 所, 心 血 管 诊 所, 肾 病 及 泌 尿 科 诊 所, 及 药 房 佳 斯 林 糖 尿 病 研 究 中 心 世 界 闻 名, 不 仅 荣 获 多 项 国 家 科 研 奖, 每 年 的 美 国 糖 尿 病 学 会 上 的 科 研 论 文 都 超 过 其 他 任 何 机 构 另 外, 佳 斯 林 还 具 有 世 界 上 最 大 的 科 研 培 训 中 心, 每 年 有 120 名 以 上 医 师 或 博 士 后 在 这 里 受 训 与 其 密 切 合 作 的 单 位 除 了 以 色 列 医 院, 还 有 哈 佛 医 学 院 及 波 士 顿 儿 童 医 院 ( 孔 学 民 ) 参 考 文 献 :Wikipedia 2002 年, 糖 尿 病 预 防 项 目 (DPP) 显 示, 血 糖 升 高 可 以 使 二 型 糖 尿 病 的 危 险 性 增 加, 而 持 续 的 轻 度 体 重 下 降 及 每 天 中 度 锻 炼 ( 如 每 天 走 路 30 分 钟 ) 可 以 使 这 种 危 险 降 低 58% 2003 年, 研 究 者 发 现 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 征 象 ( 微 量 尿 蛋 白 ) 可 以 经 过 适 当 治 疗 而 逆 转

14 北 美 医 学 与 健 康 二 零 零 九 年 十 月 第 九 期 11 咨 询 门 诊 刘 太 太 问 : 我 女 儿 8 岁, 从 2 岁 开 始 发 生 羊 角 风, 全 身 抽 搐, 口 吐 白 沫, 大 小 便 失 禁, 现 在 在 国 内 的 大 医 院 都 看 过 了, 包 括 很 多 专 家, 所 有 的 进 口 药 都 试 过 了, 同 时 都 是 服 3-4 种 药, 但 是 至 今 仍 无 法 控 制, 平 均 每 天 发 作 1-2 次, 已 经 很 难 维 持 正 常 上 学, 智 力 也 比 同 龄 的 小 孩 差, 尤 其 是 记 忆 力, 而 且 脾 气 也 很 大, 食 欲 差, 体 重 也 下 降 了 很 多 我 们 全 家 非 常 着 急, 希 望 能 给 些 指 导 建 议 医 生 回 答 : 您 描 述 的 情 况 医 学 上 叫 癫 痫 大 发 作 癫 痫 是 一 种 大 脑 神 经 元 细 胞 异 常 过 度 放 电 而 引 起 的 一 次 性, 反 复 发 作 的 脑 功 能 障 碍 癫 痫 发 作 的 特 点 是 突 发 性 及 反 复 发 作 性, 以 一 次 性 的 抽 搐 ( 俗 称 抽 风 ) 或 意 识 障 碍 为 主 要 表 现, 临 床 发 作 可 以 多 种 多 样 癫 痫 的 发 病 率 较 高, 可 发 生 于 任 何 年 龄, 一 般 男 多 于 女, 以 幼 儿 最 多, 而 且 年 龄 与 发 作 类 型 也 有 密 切 关 系, 如 婴 儿 痉 挛 症 几 乎 均 在 1 岁 以 内, 运 动 性 发 作 发 病 在 6 岁 内, 失 神 发 作 发 病 多 在 1 ~8 岁, 其 他 各 型 癫 痫 的 首 发 年 龄 也 多 在 10 岁 以 内 您 女 儿 的 情 况 属 于 癫 痫 大 发 作 大 发 作 又 称 全 身 性 发 作, 半 数 有 先 兆, 如 头 昏 精 神 错 乱 上 腹 部 不 适 视 听 和 嗅 觉 障 碍 发 作 时 ( 痉 挛 发 作 期 ), 有 些 病 人 先 发 出 尖 锐 叫 声, 后 既 有 意 识 丧 失 而 跌 倒, 有 全 身 肌 肉 强 直 呼 吸 停 顿, 头 眼 可 偏 向 一 侧, 数 秒 钟 后 有 阵 挛 性 抽 搐, 抽 搐 逐 渐 加 重, 历 时 数 使 秒 钟, 阵 挛 期 呼 吸 恢 复, 口 吐 白 沫 ( 如 舌 被 咬 破 出 现 血 沫 ) 部 分 病 人 有 大 小 便 失 禁 抽 搐 后 全 身 松 弛 或 进 入 昏 睡 ( 昏 睡 期 ), 此 后 意 识 逐 渐 恢 复 一 般 来 讲, 大 多 数 儿 童 的 癫 痫 都 可 以 经 1 个 或 多 个 药 物 合 用 得 以 控 制, 只 有 少 数 的 病 例 对 于 药 物 治 疗 无 效, 通 常 称 为 顽 固 性 癫 痫, 您 女 儿 就 属 于 这 一 类 不 知 您 试 没 试 过 饮 食 治 疗 叫 做 酮 体 饮 食, 意 思 是 指 四 份 脂 肪, 一 份 蛋 白, 一 份 碳 水 化 合 物, 以 产 生 持 续 的 酮 体 血 症, 这 种 特 殊 饮 食 似 乎 具 有 抗 癫 痫 的 作 用, 不 妨 试 试 如 果 食 用 这 种 饮 食, 应 该 每 天 检 测 尿 的 酮 体, 间 歇 性 测 血 的 酮 体 水 平, 每 餐 的 营 养 构 成 需 要 计 算 文 献 表 明, 这 种 对 于 某 些 大 发 作 的 病 人 尤 其 有 效, 其 中 包 括 婴 儿 抽 风, 糖 转 移 蛋 白 缺 陷, 丙 酮 酸 脱 氢 酶 缺 陷, 肌 肉 挛 缩 性 癫 痫, 结 节 性 硬 化 综 合 症,Rett 综 合 症 及 Dravet 综 合 症 如 果 要 试 用 这 种 特 殊 饮 食, 应 该 在 医 生 及 营 养 师 的 指 导 及 监 测 下 进 行 有 效 的 话 一 般 会 在 1 到 2 周 内 反 应 出 来 如 果 仍 然 无 效, 应 考 虑 手 术 手 术 的 指 征 是 药 物 治 疗 无 效, 仍 有 反 复 频 繁 的 癫 痫 发 作 以 致 影 响 到 日 常 的 生 活 及 学 习 工 作, 不 论 是 儿 童 还 是 成 人, 对 于 局 灶 性 癫 痫 综 合 征 尤 其 的 有 效 手 术 方 法 有 多 种, 包 括 迷 走 神 经 刺 激, 局 灶 切 除, 脑 叶 一 叶 或 多 叶 切 除, 联 合 体 切 除, 半 球 切 除 等 等 如 果 影 像 学 如 核 磁 共 振 片 子 显 示 局 灶 病 变 者, 或 脑 电 图 显 示 局 灶 放 电 者, 通 常 在 切 除 局 部 病 变 后 效 果 很 好 儿 童 有 单 侧 半 球 综 合 症 则 对 于 半 球 切 除 效 果 良 好 有 时 候, 病 变 部 位 难 以 手 术 切 除 者, 可 以 考 虑 放 射 线 手 术 总 体 来 讲,58% 的 儿 童 癫 痫 手 术 后 5 年 内 无 发 作, 长 期 随 访 的 资 料 尚 不 足 在 某 些 病 例, 手 术 被 视 为 治 愈, 这 些 病 人 术 后 不 再 需 要 药 物 治 疗 如 果 手 术 有 困 难 或 不 想 考 虑 手 术, 应 与 您 女 儿 的 医 生 讨 论 迷 走 神 经 刺 激 的 治 疗 方 案 抗 癫 痫 治 疗 的 药 物 有 很 多 副 作 用, 要 特 别 注 意 您 所 谈 到 的 厌 食, 体 重 下 降, 很 可 能 是 一 种 叫 做 Topomax 的 药 引 起 的, 要 与 医 生 讨 论 换 药 或 减 量 ( 卢 梅 医 师 ) 梁 先 生 问 : 我 女 儿 今 年 9 岁, 诊 断 为 急 性 粒 细 胞 性 白 血 病, 现 在 人 在 中 国,M4 型,PH 阳 性, 已 经 用 DASATINIB 及 SPRYCEL 70 毫 克 一 天 两 次 已 经 75 天 了, 现 在 当 地 的 医 生 建 议 作 骨 髓 移 植, 我 想 听 听 美 国 医 生 有 什 么 建 议? 这 种 化 疗 的 效 果 如 何, 我 们 是 不 是 要 考 虑 骨 髓 移 植? 医 生 回 答 : 很 抱 歉 您 儿 子 的 病 情, 通 常 急 性 粒 细 胞 胞 血 病 中 M4 型 在 成 人 预 后 很 差 的, 小 儿 要 好 些 一 般 来 讲, 诊 断 后 会 开 始 联 合 化 疗 方 案, 以 达 到 完 全 缓 解 通 常 60% 到 80% 的 急 性 粒 细 胞 白 血 病 患 者 经 化 疗 可 以 达 到 完 全 缓 解, 但 是 几 乎 所 有 的 病 人 会 在 4-8 个 月 内 复 发, 所 以 完 全 缓 解 后 一 般 建 议 巩 固 化 疗, 杀 死 检 测 不 到 的 残 存 白 血 病 细 胞, 可 以 增 进 4 年 存 活 率 40% 以 上 基 因 型 的 细 胞 分 子 学 检 验 对 于 治 疗 方 案 的 选 择 及 预 后 的 预 测 很 有 意 义 预 后 好 的 指 标 包 括 t (8;21), inv )16), t (16,16), 单 独 存 在 或 同 时 存 在 其 他 异 常 比 如 t (15,17), 占 总 病 人 的 25% 预 后 中 等 的 指 标 包 括 正 常 细 胞 基 因 型, 或 t (9,11) 及 其 它 异 常, 占 65% 预 后 差 的 指 标 包 括 3q21q26 异 常, del (5q), del (7q), t (6,9) 其 他 11q23 异 常, 12p 异 常, 17p 异 常, 单 染 色 体 5 或 7, 占 10% 对 于 预 后 指 标 好 的 病 人, 大 剂 量 Cytaradine HDAC 可 以 提 供 最 佳 的 疗 效, 其 四 年 存 活 率 达 60 到 75% 经 研 究 表 明, 这 组 患 者 完 全 缓 解 后 的 巩 固 化 疗 比 同 体 或 异 体 骨 髓 移 植 更 好, 其 复 发 率 低 约 35% 以 下, 而 骨 髓 移 植 治 疗 有 关 的 死 亡 率 大 约 20%, 抵 消 了 其 仅 仅 稍 低 的 复 发 率, 而 使 得 总 的 存 活 率 差 于 巩 固 化 疗 组 因 此, 这 组 病 人 应 首 选 巩 固 化 疗, 而 不 是 骨 髓 移 植 对 于 中 等 预 后 指 标 的 病 人, 完 全 缓 解 后 的 最 佳 的 选 择 是 大 剂 量 HDAC 后 同 体 骨 髓 移 植, 或 者 单 纯 的 异 体 骨 髓 移 植 大 剂 量 HDAC 治 疗 的 相 关 死 亡 率 很 低, 仅 为 5%, 4 年 存 活 率 对 于 这 组 病 人 为 30% 同 体 骨 髓 移 植 没 有 排 异 反 应 问 题, 治 疗 相 关 的 死 亡 率 相 对 较 低, 小 于 6%, 但 是 复 发 率 高 达 30-50%, 四 年 存 活 率 约 45% 异 体 骨 髓 移 植 的 治 疗 相 关 死 亡 率 较 高, 约 20%, 主 要 来 自 排 异 反 应, 四 年 存 活 率 约 48% 对 于 预 后 指 标 不 良 者, 完 全 缓 解 后 的 巩 固 化 疗 大 剂 量 HDAC 化 疗 的 效 果 较 差,5 年 存 活 率 仅 15-30% 相 比 之 下, 异 体 骨 髓 移 植 在 化 疗 配 合 下, 可 以 达 到 四 年 存 活 率 40% 对 于 这 组 病 人 最 佳 方 案 是 异 体 骨 髓 移 植 加 上 化 疗 ( 张 小 钟 医 师 )

15 12 二 零 零 九 年 十 月 第 九 期 北 美 医 学 与 健 康 药 物 讯 息 痛 风 的 常 见 药 物 哈 佛 大 学 医 学 院 以 色 列 医 院 内 科 丁 倩 玮 NP Colchicine- 秋 水 仙 碱 由 于 其 可 直 接 抑 制 尿 酸 盐 结 晶 引 起 的 炎 症 反 应, 是 目 前 急 性 痛 风 发 作 最 特 异 性 药, 在 急 性 发 作 的 小 时 内 试 用 最 好, 超 过 48 小 时 疗 效 明 显 降 低 用 法 : 急 性 期 - 成 人 常 用 量 为 每 1~2 小 时 服 0.6mg, 直 至 关 节 症 状 缓 解, 或 出 现 腹 泻 或 呕 吐 24 小 时 内 不 宜 超 过 6mg 常 见 不 良 反 应 : 胃 肠 道 症 状 : 如 腹 痛 腹 泻 呕 吐 及 食 欲 不 振, 发 生 率 可 达 80% 于 秋 水 仙 碱 有 肝 肾 及 血 液 系 统 不 良 反 应, 故 肝 肾 功 能 不 全 及 血 液 系 统 疾 病 患 者 慎 用 老 年 人 应 减 少 剂 量 Allopurinol- 别 嘌 呤 醇 用 于 痛 风 痛 风 性 肾 病 可 抑 制 黄 嘌 呤 氧 化 酶 使 尿 酸 酸 度 减 少, 降 低 血 中 尿 酸 浓 度, 减 少 尿 酸 盐 在 骨 关 节 及 肾 脏 的 沉 着 别 嘌 呤 醇 只 能 降 低 血 尿 酸, 对 痛 风 性 关 节 炎 处 于 急 性 发 作 状 态 时 无 效 用 法 : 成 人 常 用 量 为 每 日 100mg- 300 mg 服 药 期 间 应 多 饮 水 常 见 不 良 反 应 : 可 出 现 皮 疹 腹 泻 腹 痛 低 热 暂 时 性 转 氨 酶 升 高 但 由 于 别 嘌 呤 醇 对 肝 脏 有 一 定 的 损 害, 故 患 肝 病 的 痛 风 病 人 一 般 不 宜 使 用 此 药 Indocin- 吲 哚 美 辛 常 用 功 能 1. 退 热 : 用 于 各 种 原 因 引 起 的 发 热, 尤 其 对 一 些 不 易 控 制 的 发 热 效 果 较 好 2. 镇 痛 : 用 于 各 种 非 炎 症 性 疼 痛, 尤 其 是 偏 头 痛 痛 经 胆 绞 痛 和 肾 绞 痛 等 3. 抗 炎 : 各 种 关 节 炎 痛 风 肌 炎 等 炎 症 反 应 用 法 : 成 人 常 用 量 为 口 服 一 次 25mg, 一 日 2~3 次, 必 要 时 增 至 一 日 100~150mg, 分 3~4 次 服 常 见 不 良 反 应 : 可 出 现 恶 心 呕 吐 胃 痛 腹 泻 头 晕 头 痛 等, 可 引 起 消 化 性 溃 疡, 甚 至 上 消 化 道 出 血 或 穿 孔 肝 肾 功 能 严 重 受 损 者 胃 与 十 二 指 肠 溃 疡 患 者 禁 用 Probenecid- 丙 磺 舒 用 于 高 尿 酸 血 症 伴 慢 性 痛 风 性 关 节 炎 及 痛 风 石 抑 制 尿 酸 盐 在 肾 小 管 的 主 动 重 吸 收, 增 加 尿 酸 盐 的 排 泄, 降 低 血 中 尿 酸 盐 的 浓 度, 从 而 减 少 尿 酸 沉 积 丙 磺 舒 无 抗 炎 镇 痛 作 用, 用 于 慢 性 痛 风 的 治 疗 用 法 : 成 人 常 用 量 为 口 服 一 次 500mg, 一 日 2 次 常 见 不 良 反 应 : 胃 肠 道 症 状 如 恶 心 或 呕 吐 等, 能 促 进 肾 结 石 形 成 服 药 期 间 应 大 量 饮 水 ( 日 2500ml 左 右 ), 防 止 形 成 肾 结 石 肝 肾 功 能 不 全 活 动 性 消 化 性 溃 疡 及 肾 结 石 等 患 者 禁 用 环 球 医 学 中 餐 和 西 餐, 那 个 更 健 康? 经 常 听 到 同 胞 说, 中 餐 不 仅 色 香 味 俱 全 而 且 比 老 美 餐 更 健 康 何 以 见 得? 你 看 老 美 餐, 不 是 麦 当 劳 就 是 肯 塔 基 若 问 老 美 则 可 能 是 另 一 个 说 法, 好 吃, 等 等, 但 就 是 没 有 健 康 这 一 条 固 然 他 们 的 偏 见 是 一 回 事, 像 前 两 年 的 味 精 事 件, 以 及 之 后 的 不 卫 生, 甚 至 在 某 年, SARS 感 染 更 是 让 波 士 顿 唐 人 街 ( 一 餐 馆 也 为 重 要 支 柱 ) 门 庭 冷 落 一 个 月 其 实 两 者 都 有 偏 差 对 美 式 餐 的 看 法 是 不 全 面 的, 因 为 任 何 一 个 国 家 的 大 中 餐 都 不 能 作 为 食 品 业 的 主 流 和 象 征 由 于 工 业 化, 美 国 在 二 战 后 兴 起 快 餐 业, 为 时 间 紧 张 的 上 班 族 提 供 服 务, 不 料 却 占 据 了 大 街 小 巷 的 主 要 风 景 可 谓 无 心 插 柳, 连 美 国 人 都 有 很 多 不 以 为 然 或 深 恶 痛 绝 不 用 说, 煎 炸 食 品 不 够 健 康 ( 但 也 非 一 无 是 处, 例 如 他 们 也 有 沙 拉 选 项 可 惜 因 口 味 相 差 更 远 更 不 为 我 们 所 青 睐 ), 但 中 高 档 次 的 食 品 ( 并 非 贵 得 离 谱 ) 则 可 圈 可 点 之 处 甚 多 值 得 指 出, 广 义 的 西 式 餐 是 多 种 的, 或 多 元 的, 如 意 大 利 式 ( 通 心 粉,pizza,), 法 式 餐, 国 人 一 比 较, 就 以 我 们 的 全 聚 德, 等 和 他 们 快 餐 店 ( 而 且 是 一 部 份 选 项 ) 相 比, 好 比 拿 优 品 比 平 质, 虽 是 人 之 常 情, 却 不 公 平 同 样 不 鸡, 或 者 是 油 烟 熏 天 的 烤 肉, 肉 食 比 中 餐 多 相 反, 中 餐 有 很 多 蔬 菜 公 平 却 也 是 人 之 常 情 的 是 他 们 的 比 较 法 : 用 最 精 良 的 西 餐 和 我 们 不 够 精 美 的 快 餐 外 卖 食 品 比 较, 并 夸 大 一 些 和 他 们 的 文 化 习 俗 有 冲 突 的 部 分 ( 如 吃 蛇, 吃 鱼 头 等, 和 花 椒, 八 角, 味 精 ) 如 何 能 让 我 泱 泱 中 华 的 食 品 业 大 放 光 彩 呢? 其 实 正 确 的 健 康 食 品 并 不 来 自 于 某 个 国 家, 文 化 和 传 统 任 何 食 品 都 有 精 品 极 品 和 健 康 食 品 ( 注 意 精 致 和 健 康 不 同 ), 而 来 自 自 己, 那 就 是, 荤 素 适 宜, 营 养 平 衡, 少 吃 煎 炸 尤 其 是, 要 兼 以 锻 炼 吃 不 出 健 康, 但 能 吃 出 疾 病 类 似 的 比 较 法 也 出 现 在 中 医 上 中 医 是 不 够 科 学, 尤 其 是 以 实 证 科 学 的 标 准 来 衡 量, 如 可 重 复 性, 有 对 比 等, 中 医 目 前 的 理 论 规 范 是 十 分 初 始 的 有 人 提 出 中 医 理 论 是 不 正 确 的 无 法 指 导 实 践 但 这 可 能 是 取 决 于 目 前 的 中 医 研 究 者 的 水 平 和 认 知, 不 一 定 是 说 中 医 作 为 试 验 科 学 就 是 不 科 学 的, 误 人 生 命 的 巫 术 如 果 然, 如 何 华 人 成 为 地 球 村 的 最 大 成 员? ( 本 刊 王 晓 春 )

16 北 美 医 学 与 健 康 二 零 零 九 年 十 月 第 九 期 13 饮 食 健 康 痛 风 病 人 的 饮 食 注 意 事 项 哈 佛 医 学 院 以 色 列 医 院 内 科 丁 倩 玮 NP 痛 风 患 者 应 该 注 意 不 吃 高 嘌 呤 的 食 物 : 动 物 内 脏 ( 肝 肠 肾 脑 ) 海 产 ( 鲍 鱼 蟹 龙 虾 叁 文 鱼 沙 甸 鱼 吞 拿 鱼 鲤 鱼 鲈 鱼 鳟 鱼 鳕 鱼 ) 贝 壳 食 物 肉 类 ( 牛 羊 鸭 鹅 鸽 ) 黄 豆 食 物 扁 豆 菠 菜 椰 菜 花 芦 笋 蘑 菇 浓 汤 发 酵 食 物 芦 笋 香 菇 少 吃 火 锅 - 火 锅 原 料 主 要 是 龙 虾 牛 羊 肉 动 物 内 脏 海 鲜 贝 类 蘑 菇 等 富 含 嘌 呤 的 食 物 据 测 试, 涮 一 次 火 锅 比 一 顿 普 通 餐 摄 取 的 嘌 呤 高 l0 倍, 甚 至 数 十 倍 多 吃 低 嘌 呤 的 食 物 : 五 谷 杂 粮 蛋 类 奶 类 水 果 蔬 菜 戒 吃 酸 性 食 物, 如 咖 啡 煎 炸 食 物 高 脂 食 物 酸 硷 不 平 衡, 会 影 响 身 体 机 能, 加 重 肝 肾 负 担 多 吃 高 钾 质 食 物, 如 香 蕉 西 兰 花 西 芹 等 钾 质 可 减 少 尿 酸 沉 淀, 有 助 将 尿 酸 排 出 体 外 多 摄 取 充 足 的 碱 性 食 物, 如 白 菜 芹 菜 黄 瓜 苹 果 番 茄 等 疏 果 保 持 充 足 的 维 生 素 B 和 C: 维 生 素 B C 能 促 使 组 织 器 官 内 沉 积 的 尿 酸 盐 结 晶 溶 解 和 排 泄 维 生 素 B 和 C 含 于 水 果 和 蔬 菜 中, 每 日 多 吃 些 如 柑 桔 苹 果 绿 叶 蔬 菜 等, 可 使 体 内 有 足 够 的 维 生 素 B 和 C 痛 风 患 者 的 食 疗 方 1. 多 吃 固 肾 的 食 物 中 医 学 认 为, 固 肾 的 食 物 有 助 排 泄 尿 酸, 平 日 可 按 六 味 地 黄 ( 熟 地 山 茱 萸 山 药 泽 泻 丹 皮 茯 苓 ) 配 方 煎 水 饮 用, 以 收 滋 阴 补 肾 功 效 2. 苹 果 醋 加 蜜 糖 苹 果 醋 的 酸 性 成 份 具 杀 菌 功 效, 有 助 排 除 关 节 血 管 及 器 官 的 毒 素 经 常 饮 用, 能 调 节 血 压 通 血 管 降 胆 固 醇 亦 有 助 治 疗 关 节 炎 及 痛 风 症 饭 後 可 将 一 茶 匙 苹 果 醋 及 一 茶 匙 蜜 糖 加 入 半 杯 温 水 内, 调 匀 饮 用 3. 薏 仁 粥 : 取 适 量 的 薏 仁 和 白 米, 比 例 约 为 三 比 一 ( 白 米 浸 泡 三 十 分 钟, 薏 仁 先 用 水 浸 泡 四 五 个 钟 头 ), 然 后 两 者 混 合, 加 水 一 起 熬 煮 成 粥 患 者 应 遵 守 饮 食 原 则 如 下 : 果 1. 保 持 理 想 体 重 2. 碳 水 化 合 物 可 促 进 尿 酸 排 出, 患 者 可 食 用 富 含 碳 水 化 合 物 : 米 饭 馒 头 面 食 等 3. 蛋 白 质 可 根 据 体 重,1 公 斤 体 重 应 摄 取 0.8 克 至 1 克 的 蛋 白 质, 并 以 牛 奶 鸡 蛋 为 主 如 是 瘦 肉 鸡 鸭 肉 等, 应 该 煮 沸 后 去 汤 食 用, 避 免 吃 炖 肉 或 卤 肉 4. 少 吃 脂 肪, 因 脂 肪 可 减 少 尿 酸 排 出 脂 肪 摄 取 应 控 制 在 总 热 量 的 20% 以 内 5. 大 量 喝 水, 每 日 应 该 喝 水 2000ml 至 3000ml, 促 进 尿 酸 排 除 痛 风 不 宜 饮 用 纯 净 水 尿 酸 的 排 出 与 尿 液 的 酸 碱 度 有 关, 目 前 市 场 上 供 应 的 纯 水 ph 值 一 般 为 6.0 左 右, 偏 向 弱 酸 性 酸 性 对 尿 酸 排 出 有 抑 制 作 用 6. 少 吃 盐, 每 天 应 该 限 制 在 2 克 至 5 克 以 内 7. 禁 酒, 以 啤 酒 尤 其 明 显 酒 精, 可 诱 发 痛 风 发 作 并 加 重 病 情

17 14 二 零 零 九 年 十 月 第 九 期 北 美 医 学 与 健 康 健 康 指 南 性 健 康 : 性 传 播 性 疾 病 指 南 刘 锦 红 医 师 性 传 播 性 疾 病, 简 称 STDs, 是 可 以 通 过 和 患 有 STD 的 人 有 性 生 活 而 被 传 染 的 疾 病 它 可 以 是 经 过 口 交, 肛 交 及 与 阴 道, 阴 茎 的 性 接 触 而 传 染 根 据 美 国 社 会 健 康 组 织 统 计, 每 年 有 四 分 之 一 的 青 少 年 感 染 STD, 而 到 了 25 岁, 一 半 有 性 生 活 的 年 轻 人 将 会 感 染 STD STDs 是 不 可 忽 视 而 需 要 治 疗 的 疾 病 一 些 STDs, 象 艾 滋 病, 目 前 尚 不 能 被 治 愈 而 可 能 会 导 致 死 亡 通 过 更 多 的 了 解 STDs, 人 们 会 从 下 面 这 些 疾 病 中 学 会 保 护 自 己 性 疱 疹 乳 头 状 瘤 病 毒 / 疣 状 病 毒 乙 型 肝 炎 梅 毒 衣 原 体 淋 病 临 床 症 状 : 很 多 时 候, 没 有 临 床 症 状 当 有 临 床 症 状 时, 通 常 有 以 下 几 种 : 肿 块, 溃 疡 或 疣 状 物 在 口, 肛 门, 阴 茎 或 阴 道 周 围 阴 茎 或 阴 道 周 围 的 红 肿 皮 疹 尿 痛 体 重 减 轻, 大 便 失 禁, 盗 汗 疼 痛, 发 冷 或 发 烧 黄 疸 阴 茎 或 阴 道 分 泌 物 增 多 ( 阴 道 分 泌 物 可 能 伴 有 异 味 ) 月 经 以 外 的 阴 道 出 血 性 交 痛 阴 茎 或 阴 道 周 围 的 奇 痒 怎 样 知 道 患 有 STDs? 你 自 己 可 能 患 有 STD, 那 么 很 重 要 的 一 步 是 去 看 医 生, 经 过 治 疗 可 以 做 到 : 多 数 STDs 可 以 被 治 愈 减 轻 STDs 的 症 状 可 能 减 少 患 者 再 去 传 播 STDs 帮 助 你 恢 复 和 保 持 健 康 STDs 是 怎 样 被 治 疗 的? 多 数 的 STDs 需 要 抗 生 素 治 疗 如 果 你 需 要 服 用 抗 生 素 治 疗 STDs, 非 常 重 要 的 是 要 服 完 所 有 的 药 物, 即 便 是 你 已 经 没 有 症 状 而 且, 切 勿 服 用 其 他 人 的 药 物 来 治 疗 你 的 疾 病, 这 样 做 会 使 你 个 人 的 治 疗 困 难 化 同 样, 不 要 把 你 的 药 给 别 人 服 用 如 何 预 防 STDs? 这 里 是 一 些 最 基 本 的 预 防 感 染 STDs 的 步 骤 : 考 虑 没 有 性 生 活 或 性 关 系 是 最 有 保 证 的 方 式 每 次 性 生 活 的 时 候, 使 用 橡 胶 避 孕 套 ( 如 果 使 用 润 滑 油 型, 确 定 它 是 防 水 性 的 ) 限 制 你 的 性 伴 侣 的 数 目, 性 伴 侣 越 多, 被 传 染 STDs 的 可 能 性 就 越 大 学 习 固 定 伴 侣, 即 一 夫 一 妻 这 就 意 味 着 你 只 和 一 个 人 发 生 性 关 系, 同 时 确 保 你 的 性 伴 侣 也 只 与 你 发 生 性 关 系 从 而 减 少 你 患 病 的 几 率 小 心 选 择 你 的 性 伴 侣, 不 要 和 那 些 你 怀 疑 可 能 有 多 个 性 伴 侣 的 人 发 生 性 关 系 你 自 己 也 去 检 查 是 否 有 STDs, 不 要 将 疾 病 传 染 给 别 人 发 生 性 关 系 前 不 要 酗 酒 或 吸 毒, 醉 酒 后 或 吸 过 毒 的 人 好 像 很 少 记 得 去 用 避 孕 套 了 解 STDs 的 征 兆 或 症 状, 检 查 你 自 己 和 你 的 性 伴 侣 学 习 STDs 的 知 识, 你 对 STDs 了 解 的 越 多, 就 会 越 好 地 保 护 你 自 己 去 看 医 生 他 或 她 会 为 你 检 查 和 做 实 验 室 检 查 而 确 定 你 是 否 患 有 性 传 播 性 疾 病 如 果 你 怀 疑

18 15 二 零 零 九 年 十 月 第 九 期 北 美 医 学 与 健 康 医 学 论 坛 纵 观 --- 整 合 医 学 刘 京 医 师, 哈 佛 大 学 附 属 麻 州 总 医 院 研 究 员 最 近 几 十 年 以 来, 公 众 对 补 充 与 替 代 医 学 和 产 品 的 使 用 和 兴 趣 在 全 世 界 范 围 内 都 有 稳 定 的 增 加 作 为 补 充 与 替 代 医 学 中 不 可 缺 少 的 和 最 重 要 的 部 分, 针 灸, 中 药 已 经 在 发 展 中 国 家 广 泛 使 用, 在 发 达 国 家 中 也 变 得 越 来 越 普 及 世 界 卫 生 组 织 花 了 三 年 多 的 时 间 于 2002 年 1 月, 出 版 了 世 界 卫 生 组 织 传 统 医 学 策 略 一 书, 讨 论 了 传 统 医 学 在 健 康 医 疗 体 系 中 的 地 位, 在 将 传 统 医 学 一 词 定 义 为 代 表 传 统 医 学 例 如 中 国 传 统 医 学 印 度 草 药 医 学 阿 拉 伯 传 统 医 学 和 其 它 各 种 形 式 的 本 土 医 学 之 后, 提 出 了 推 动 传 统 医 学 和 补 充 替 代 医 学 进 入 国 家 健 康 治 疗 系 统 的 论 点, 并 制 定 了 传 统 医 学 和 补 充 替 代 医 学 的 指 导 方 针 中 国 具 有 很 长 的 传 统 医 药 历 史 中 药 和 其 它 传 统 医 学 一 样, 不 仅 在 中 国 境 内, 而 且 在 世 界 范 围 内 都 造 福 着 人 们 历 史 上, 中 药 也 曾 被 证 明 他 们 对 疾 病 的 独 特 功 效 因 此, 全 面 地 发 展 中 药 和 其 它 传 统 医 学 来 帮 助 人 类 战 胜 疾 病 具 有 伟 大 的 意 义 为 了 促 进 治 疗 疾 病 方 法 的 多 样 性 和 对 于 自 然 的 治 疗 方 法 的 愿 望, 许 多 国 家 和 组 织 近 年 来 更 加 关 注 中 药 和 其 它 传 统 医 学 因 此 近 年 来 传 统 医 药 得 到 了 很 大 的 发 展, 它 们 的 国 际 地 位 也 得 到 了 很 大 的 提 高 在 西 方 社 会, 当 西 方 的 医 学 已 经 统 治 了 几 个 世 纪 之 后, 中 药 和 其 它 传 统 医 学 正 在 变 得 越 来 越 普 及 例 如 : 根 据 补 充 和 替 代 医 学 的 定 义, 预 计 有 6.5% 到 43% 的 美 国 人 用 过 某 种 形 式 的 补 充 和 替 代 医 学 (Complementary and Alternative Medicine, CAM) 从 90 年 代 早 期 开 始, 根 据 科 学 证 据 已 经 开 始 建 议 某 些 补 充 和 替 代 医 学 和 产 品, 如 果 正 确 使 用 的 话, 能 够 对 治 疗 疾 病 和 促 进 健 康 起 到 很 大 作 用 白 宫 补 充 和 替 代 医 学 政 策 委 员 会 建 立 于 2000 年 3 月, 它 主 要 处 理 关 于 补 充 替 代 医 学 的 使 用 研 究 和 对 消 费 者 和 医 疗 从 业 者 进 行 更 好 的 教 育 第 号 主 席 令 表 明 委 员 会 认 为 他 们 的 主 要 职 责 是 通 过 健 康 和 人 类 服 务 机 构, 提 供 立 法 和 管 理 方 面 的 建 议 来 保 证 公 共 政 策 能 够 最 大 化 补 充 替 代 医 学 疗 法 对 消 费 者 的 潜 在 利 益 为 了 达 到 它 的 目 标, 这 个 拥 有 20 个 成 员 的 委 员 会 在 2000 年 7 月 到 2002 年 2 月 之 间, 在 不 同 的 地 点, 包 括 华 盛 顿 特 区, 召 开 了 10 次 会 议 咨 询 了 许 多 专 家 在 WHCCAMP 会 议 当 中, 医 生 研 究 人 员 医 疗 教 育 者 管 理 官 员 政 策 制 定 者 从 业 人 员 和 其 它 人 员 都 提 供 了 关 于 联 邦 政 策 对 补 充 替 代 医 学 的 建 议 委 员 会 听 从 了 大 约 1700 名 消 费 者 从 业 人 员 和 对 补 充 替 代 医 学 感 兴 趣 的 社 会 和 健 康 医 疗 机 构 的 建 议 委 员 会 制 定 了 10 个 准 则 来 完 成 这 些 建 议, 其 中 包 括 对 个 体 尊 重 ( 每 个 人 都 是 唯 一 的, 都 有 权 享 受 对 他 们 合 适 的 健 康 保 健 )(5) 选 择 治 疗 方 法 的 权 利 ( 每 个 人 都 有 权 自 由 地 在 合 格 的 医 疗 从 业 者 中 选 择 安 全 和 有 效 的 治 疗 方 法 )(6) 重 视 健 康 促 进 和 自 我 保 健 ( 良 好 的 健 康 保 健 对 自 我 保 健 和 早 期 治 疗 极 为 重 视 要 求 取 消 中 医 药 的 做 法, 至 少 是 不 尊 重 人 民 选 择 治 疗 方 法 的 违 背 人 权 的 行 为 在 一 项 流 行 病 学 的 调 查 发 现, 欧 洲, 特 别 是 德 国, 有 30% 的 过 敏 症 病 人 使 用 替 代 医 学 的 方 式 治 病, 其 中 约 50% 是 较 高 学 历 的 女 性 对 补 充 和 替 代 医 学 的 需 求 在 过 去 的 十 年 里 在 美 国 呈 指 数 型 发 展 哈 佛 大 学 医 学 院 替 代 医 学 研 究 中 心 主 任 David Eisenberg 博 士 的 论 文, 于 1998 年 11 月 被 发 表 在 美 国 医 药 协 会 月 刊 上 这 篇 论 文 发 现 了 美 国 使 用 补 充 和 替 代 医 学 的 人 数 从 1990 年 的 4 千 200 万, 增 加 到 了 1997 年 的 8 千 200 万 所 预 测 的 访 问 补 充 和 替 代 医 学 的 人 数 达 到 了 6 亿 2 千 9 百 万, 比 他 们 访 问 主 流 的 医 疗 机 构 的 次 数 还 多 出 2 亿 人 次 花 费 的 费 用 超 过 270 亿 美 金 一 个 由 William M. Mercer 组 织 的 全 国 范 围 的 关 于 雇 主 资 助 的 健 康 计 划 的 调 查 表 明, 提 供 指 压 疗 法 和 针 灸 疗 法 的 雇 主 从 19% 增 加 到 了 35%, 提 供 脊 椎 指 压 治 疗 法 的 比 例 从 1998 年 到 2002 年 也 从 65% 提 高 到 88% 在 2002 年 由 NCCAM 领 导 的 NationalHealth Interview Survey 发 现 全 美 国 已 有 8.2 百 万 人 次 接 受 过 针 灸 治 疗,2001 年 高 达 2.1 百 万 根 据 Regence Blue Shield 高 级 副 总 裁 Jeff Robertson 博 士 的 说 法, 补 充 替 代 医 学 是 在 他 们 的 服 务 计 划 内 增 长 最 迅 速 的 疗 法 每 年 增 长 20%, 它 的 费 用 相 当 于 总 费 用 的 2% 到 3% 医 疗 从 业 人 员 也 努 力 地 跟 上 不 断 增 长 的 补 充 和 替 代 医 学 的 需 求 他 们 在 补 充 和 替 代 医 学 的 教 育 和 研 究 上 花 费 了 越 来 越 多 的 时 间 和 金 钱 在 1998 年, 有 64%(117 间 中 的 75 间 ) 的 美 国 医 学 院 提 供 至 少 一 门 补 充 和 替 代 医 学 的 课 程 马 里 兰 和 加 利 福 尼 亚 的 州 立 大 学 已 经 建 立 起 补 充 替 代 医 学 研 究 中 心 哈 佛 医 学 院 也 投 资 1000 万 美 元 建 立 了 补 充 和 综 合 治 疗 机 构 并 且 在 肿 瘤 医 院 和 儿 童 医 院 等 单 位 都 设 有 针 灸 等 替 代 医 学 门 诊 针 灸 学 已 经 是 哈 佛 医 学 院 的 选 修 课 程 在 1994 年 做 的 一 个 调 查 表 明,60% 的 医 生 向 他 们 的 病 人 建 议 补 充 和 替 代 医 学,50% 的 医 生 自 己 就 在 使 用 它 进 行 治 疗 针 灸, 中 药 治 疗 难 治 性 不 孕 症 的 独 特 疗 效 已 被 愈 来 愈 多 的 德 国, 美 国 等 国 家 妇 科 临 床 医 师 或 民 众 承 认 或 推 荐 美 国 用 过 针 灸 治 疗 的 人 数 已 达 4% 强, 接 近 中 国 的 水 平 NIH 于 用 替 代 医 学 的 研 究 经 费 已 以 1995 年 的 2 百 万 上 升 至 今 的 200 百 万 Homeopathic, 草 药, 针 灸 在 欧 洲 也 有 悠 久 的 历 史 和 广 泛 的 现 代 研 究 和 应 用 美 国 国 家 癌 症 研 究 所 已 经 建 立 起 第 一 个 国 际 合 作 基 金,$263,000 来 支 持 关 于 在 治 疗 癌 症 的 过 程 中 使 用 中 药 的 研 究 这 项 研 究 是 由 德 克 萨 斯 大 学 医 学 博 士 Anderson 癌 症 研 究 中 心 的 研 究 人 员 和 中 国 复 旦 大 学 癌 症 医 院 的 医 生 们 共 同 发 起 的 我 们 发 现 改 革 和 协 作 是 成 功 的 对 付 癌 症 的 关 键, 主 席 John Mendelsohn 如 是

19 北 美 医 学 与 健 康 二 零 零 九 年 八 月 第 八 期 16 说, 传 统 中 国 医 药 有 一 个 灿 烂 的 历 史 通 过 将 西 方 科 学 手 段 融 合 进 去, 我 们 希 望 这 个 领 航 式 的 研 究 能 够 打 开 通 往 对 世 界 范 围 内 癌 症 患 者 更 好 的 治 疗 和 更 好 的 生 活 的 大 门 中 国 是 在 世 界 上 最 早 提 出 中 西 医 结 合 的 方 向, 并 已 经 探 索 实 践 了 40 年 这 是 对 世 界 整 合 医 学 (Integrated Medicine) 创 立 和 发 展 的 历 史 性 贡 献 中 国 是 仅 有 的 既 建 立 了 现 代 化 西 医 系 统, 又 具 有 中 医 治 疗 系 统 的 国 家 根 据 2001 年 中 国 中 医 协 会 对 中 国 十 个 省 市 的 中 医 需 求 和 使 用 的 报 告, 在 中 国 目 前 有 超 过 76,734 名 职 业 中 医 人 员 另 外, 还 有 3309 名 医 生 正 在 进 行 着 中 西 医 结 合 的 尝 试 他 们 总 共 要 对 12 亿 8 千 万 的 门 诊 病 人 ( 占 全 国 门 诊 病 人 的 32.6%) 和 413 万 住 院 病 人 进 行 治 疗 另 外, 因 为 中 医 采 用 预 防 治 疗 和 更 大 范 围 的 疾 病 管 理 程 序, 使 用 中 医 还 可 以 有 巨 大 的 无 形 的 费 用 节 省. 在 美 国 滋 根 基 金 会 的 多 年 调 查 中 发 现, 贵 州 省 雷 山 县 的 合 作 医 疗 站 因 为 经 费 不 足 极 难 生 存 因 感 冒 发 烧 的 西 药 费 用 平 均 需 要 50 元 左 右 使 病 人 放 弃 治 疗 我 们 设 想, 如 果 农 村 医 生 能 够 接 受 正 规 的 针 灸 和 草 药 训 练, 充 分 利 用 当 地 的 丰 富 的 草 药 资 源 治 疗 某 些 常 见 疾 病 则 可 能 大 大 改 善 贫 困 民 众 的 医 疗 健 康 状 况 事 实 上, 香 港 的 一 个 慈 善 机 构 已 经 卓 有 成 效 地 在 云 贵 地 区 进 行 这 方 面 的 工 作 他 们 在 云 贵 高 原 展 开 草 药 资 源 调 查, 并 将 常 用 的 60 余 种 草 药 归 纳 成 手 册 教 育 当 地 民 众 采 集 种 植 和 使 用 这 些 草 药, 他 们 的 工 作 得 到 良 好 反 响 本 人 认 为, 加 强 对 农 村 医 务 人 员 的 针 灸 中 药 的 职 业 化 培 训 改 革 中 药 的 审 核 价 格 销 售 和 安 全 监 管 体 系 是 目 前 中 国 农 村 合 作 医 疗 体 系 能 够 改 善 运 作 的 有 效 途 径 在 中 国, 运 用 中 西 医 结 合 的 方 法 来 治 疗 疾 病 已 经 变 得 非 常 普 遍 所 谓 中 西 医 结 合, 就 是 将 传 统 中 医 和 西 方 医 学 结 合 起 来 运 用 一 些 报 道 提 供 了 令 人 鼓 舞 的 信 息 中 国 中 医 学 院, 广 安 门 医 院 有 一 份 对 654 个 心 肌 梗 塞 患 者 的 临 床 调 查, 其 中 327 例 病 人 采 用 中 药 之 益 气 活 血 加 上 西 药 进 行 治 疗, 另 外 的 327 例 病 人 只 采 用 西 药 进 行 治 疗 结 果 显 示 在 第 一 组 中 有 6.7% 的 患 者 死 亡, 在 第 二 组 中 的 死 亡 率 为 13.5%, 使 用 中 西 医 结 合 方 法 治 疗 的 死 亡 率 大 大 低 于 只 使 用 西 药 进 行 治 疗 的 疗 法 的 死 亡 率 在 另 一 项 研 究 中, 通 过 对 828 例 冠 心 病 患 者 的 临 床 治 疗, 田 七 显 示 了 总 的 70.2% 的 有 效 性, 其 中 包 括 20.1% 的 非 常 有 效 95% 以 上 的 病 人 停 止 或 者 减 少 了 甘 油 三 硝 酸 酯 的 浓 度 实 验 证 明 三 七 有 包 括 预 防 动 脉 粥 样 硬 化 等 多 种 药 理 作 用 通 过 大 约 40 年 的 试 验 和 学 习, 科 学 家 和 医 生 们 在 发 展 中 西 医 结 合 的 进 程 上 已 经 发 现 有 些 草 药 对 于 保 护 免 疫 系 统 减 轻 化 疗 的 影 响 降 低 骨 髓 抑 制 支 持 消 化 功 能 上 有 显 著 功 效 某 些 草 药 或 者 草 药 混 合 物 已 经 被 实 验 证 明 能 够 加 强 化 疗 的 效 果 北 京 中 日 友 好 医 院 总 结 了 癌 症 病 例 他 们 发 现 中 药 能 够 显 著 地 降 低 化 疗 和 放 射 治 疗 的 副 作 用 使 用 中 药 的 病 人 有 70% 到 90% 的 化 疗 副 作 用 的 治 愈 率, 而 没 有 使 用 中 药 的 病 人, 这 个 比 例 只 有 50% 到 70% 中 药 加 上 化 疗 能 够 减 轻 对 消 化 系 统 和 骨 髓 系 统 的 副 作 用 病 人 一 般 的 生 活 质 量 也 得 到 了 显 著 的 提 高 另 外, 使 用 中 药 结 合 西 药 的 方 法, 癌 症 存 活 率 也 有 显 著 的 提 高 例 如 : 对 于 三 期 胃 癌 手 术 后 的 5 年 存 活 率 从 20% 到 30% 提 高 到 了 50% 到 60% 对 于 鼻 癌 患 者 化 疗 后 的 5 年 存 活 率 也 从 40% 增 加 到 了 50% 到 60% 中 药 不 仅 用 于 治 疗 疾 病, 而 且 也 用 于 预 防 疾 病, 而 这 是 西 方 医 疗 实 践 的 一 个 不 足 之 处 单 马 参 博 士 观 察 了 使 用 中 药 治 疗 的 910 例 萎 缩 性 体 腔 患 者, 所 有 患 者 都 经 过 活 组 织 切 片 检 查 总 治 疗 率 为 70%, 总 有 效 率 为 高 达 96% 没 有 一 个 患 者 在 使 用 中 药 期 间 发 生 癌 症 动 物 实 验 也 证 实 了 中 药 对 化 疗 和 放 射 性 疗 法 的 保 护 作 用 动 物 的 死 亡 率 得 到 极 大 的 降 低 中 药 还 保 护 骨 髓 中 的 造 血 组 织 老 鼠 身 上 的 抗 瘤 细 胞 的 存 活 时 间 增 长 了 中 药 也 能 够 对 化 疗 起 到 增 效 的 作 用 哈 尔 滨 医 药 学 院 发 现 了 三 氧 化 二 砷 是 存 在 于 这 种 中 药 里 的 有 效 成 分 通 过 1200 例 对 白 血 病 患 者 的 治 疗, 医 生 们 发 现 三 氧 化 二 砷 对 于 APL 特 别 有 效 一 个 281 个 病 例 的 临 床 实 验 证 明, 三 氧 化 二 砷 导 致 86.3% 的 有 效 率, 其 5 年 存 活 率 为 54%, 其 中 有 19 个 病 例 的 病 人 存 活 了 超 过 10 年 这 项 研 究 表 明 三 氧 化 二 砷 包 含 癌 症 细 胞 区 别 分 子 这 种 药 物 对 于 初 始 的 和 复 发 的 病 人 都 有 效 果 这 种 药 物 还 能 够 通 过 血 液 进 行 传 播, 对 骨 髓 没 有 抑 制 作 用 关 于 三 氧 化 二 砷 的 疗 效 也 已 经 在 美 国 哈 佛 医 学 院 等 临 床 实 验 室 得 到 证 实 一 些 中 药 已 经 在 研 究 中 被 发 现 对 于 加 强 阿 霉 素, 长 春 碱, 环 磷 酰 胺 等 抗 癌 药 物 的 抗 癌 效 果 具 有 显 著 功 效, 包 括 肺 癌 这 些 中 药 削 弱 了 这 些 化 学 药 物 的 毒 性 研 究 发 现 有 些 中 药 能 够 起 到 减 轻 放 射 性 疗 法 的 副 作 用 比 如 : 槐 树 根, 它 不 仅 是 一 种 潜 在 的 抗 癌 药 物, 它 还 能 缓 解 由 于 放 射 性 疗 法 引 起 的 白 血 球 减 少 的 症 状 通 过 一 个 255 例 的 临 床 研 究,80% 的 白 血 球 减 少 的 病 人 是 在 使 用 了 中 药 之 后 具 有 显 著 的 好 转 这 个 产 品 也 被 用 于 化 学 药 物 来 治 疗 白 血 球 减 少 的 疾 病 对 于 无 再 生 能 力 的 贫 血 症 来 说, 目 前 还 没 有 满 意 的 药 物 许 多 来 自 中 国 的 报 导 表 示 有 希 望 改 善 这 种 情 况 的 进 步 中 草 药 Excrementum Bombycis 的 提 炼 物 被 证 实 其 通 过 重 新 恢 复 血 色 素 细 胞 祖 先 细 胞 骨 髓 细 胞 的 功 能, 对 于 改 善 血 色 素 低 下 具 有 很 大 的 疗 效 化 学 分 析 已 经 发 现 这 种 草 药 治 疗 贫 血 的 功 能 结 构 120 例 临 床 病 例 表 明,20% 的 病 人 已 经 痊 愈, 80% 的 病 人 在 使 用 了 中 药 之 后 有 了 显 著 的 好 转 在 动 物 和 临 床 实 验 中 没 有 发 现 毒 性 和 副 作 用 目 前, 几 乎 没 有 特 别 的 治 疗 肝 硬 化 的 手 段 以 前 几 乎 没 有 临 床 研 究 表 明 这 种 疾 病 可 以 治 愈 北 京 医 科 大 学 的 一 项 研 究 表 明, 某 些 中 药 能 够 有 效 地 恢 复 肝 的 纤 维 化 和 硬 化 根 据 90 年 代 中 期 超 过 5000 例 临 床 对 中 药 的 研 究, 他 们 也 证 实 了 某 些 经 过 选 择 的 草 药 能 够 抑 制 纤 维 化 扩 散 和 促 进 纤 维 化 胶 质 降 解 中 药 或 其 提 取 物 被 用 于 治 疗 老 年 性 痴 呆 症, 已 越 来 越 普 遍, 银 杏 二 裂 片 提 取 物 (Egb 76) 可 能 是 目 前 在 医 疗 和 试 验 研 究 中 最 广 泛 使 用 的 植 物 提 取 物 Egb 76 目 前 在 超 过 50 个 以 上 的 国 家 被 注 册 为 民 族 药 物, 它 被 用 于 治 疗 各 种 各 样 的 神 经 和 血 管 疾 病, 包 括 痴 呆 动 脉 闭 塞 疾 病 视 网 膜 不 足 和 耳 鸣 等 在 一 个 最 近 的 对 于 老 年 人 使 用 银 杏 二 裂 片 治 疗 老 年 性 痴 呆 血 管 性 痴 呆 或 者 老 年 性 失 忆 的 调 查 中,Egb 76 被 证 明 具 有 可 再 生 的 疗 效 在 一 个 更 近 的 调 查 报 告 中, 研 究 人 员 现 大 脑 葡 萄 糖 新 陈 代 谢 的 不 正 常 导 致 了 两 种 形 态 上 的 老 年 性 痴 呆 症 的 特 点 : 老 年 性 迟 钝 和 纤 维 神 经 混 乱 因 此,