新 年 祝 福 谨 祝 大 家 健 康, 愉 快, 美 满, 如 意! 北 美 医 学 与 健 康 的 同 事, 老 师, 学 友 及 读 者 朋 友 们, 首 先, 在 新 年 到 来 之 际, 在 我 们 第 二 十 二 期 出 版 之 时, 我 谨 代 表 北 美 医 学 与 健 康 编 委

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1 第 二 十 二 期 二 零 一 一 年 十 二 月 Vol.22 December, 2011 北 美 医 学 与 健 康 North American Journal of Medicine & Health 医 学 新 闻 Medical News 2011 医 学 领 域 的 新 突 破 2011 医 学 领 域 的 新 成 果 医 学 进 展 Medical Advances 2011 年 生 物 医 学 新 进 展 2011 年 五 大 领 域 基 因 组 医 学 的 进 展 心 脏 CT 在 心 血 管 疾 病 诊 断 中 应 用 医 生 日 志 Physician Diary 中 医 学 和 形 而 上 学 ( 六 ) 名 院 风 采 Famous Hospital 克 利 夫 兰 诊 所 Cleveland Clinic 医 学 广 角 Medical Perspective 走 向 衰 老 ( 一 ): 时 间 魔 法 美 国 预 防 服 务 专 责 小 组 推 荐 健 康 男 性 不 再 接 受 常 规 的 前 列 腺 筛 查 专 题 讲 座 Special Topic 学 习 与 实 践 中 华 传 统 文 化 中 一 些 朴 素 的 做 人 的 理 念 有 益 于 身 心 健 康 健 康 指 南 Health Guidance 中 风 (Stroke) 药 物 讯 息 Drug Information 治 疗 新 生 血 管 性 年 龄 相 关 性 黄 斑 变 性 的 眼 科 新 药 :Aflibercept 法 律 顾 问 Legal Issues 谁 为 病 人 决 策? 医 学 论 坛 Medical Forum 胃 肠 道 对 骨 量 增 殖 控 制 的 重 要 性 医 疗 体 系 Health Care System 医 改 为 何 如 此 步 履 艰 难 --- 美 中 医 改 比 较 分 析 中 美 医 学 的 桥 梁 --- 在 波 士 顿 与 美 中 医 学 交 流 协 会 的 结 缘 患 者 论 坛 Patient s Forum 美 国 医 生 印 象 饮 食 健 康 Diet and Health 2011 年 的 食 品 发 展 趋 势 2011 年 最 佳 健 康 食 品 筛 选 咨 询 门 诊 Consultation Clinic 医 生 热 线 邮 箱 环 球 医 学 Global Medicine 冥 想 与 瑜 伽 --- 心 灵 的 自 我 呵 护 冬 天 饮 食 进 补 杂 谈 本 期 特 讯 This Month Special 建 中 美 交 流 平 台 育 高 端 医 学 精 英 两 位 医 师 有 关 中 美 医 学 的 对 话 2011 年 ACMES 大 事 记 主 编 : 孔 学 君 医 师 出 版 : 美 国 波 士 顿 发 行 : 全 球 华 裔 人 群 Editor in Chief: Xuejun Kong, MD Published in Boston, MA, USA Circulation: Chinese Population Worldwide

2 新 年 祝 福 谨 祝 大 家 健 康, 愉 快, 美 满, 如 意! 北 美 医 学 与 健 康 的 同 事, 老 师, 学 友 及 读 者 朋 友 们, 首 先, 在 新 年 到 来 之 际, 在 我 们 第 二 十 二 期 出 版 之 时, 我 谨 代 表 北 美 医 学 与 健 康 编 委 会 对 您 们 一 年 来 的 精 诚 奉 献 及 大 力 支 持, 表 示 衷 心 的 感 谢! 三 年 前, 在 波 士 顿 行 医 十 年 有 余 的 我 被 社 区 接 连 出 现 的 英 年 早 逝 所 震 撼, 第 一 代 移 民 超 常 的 工 作 及 家 庭 压 力, 背 景 经 历 所 造 成 的 轻 视 个 人 健 康 的 心 理, 不 宜 克 服 的 语 言 交 流 障 碍, 不 了 解 或 不 信 任 美 国 医 疗 体 系, 我 们 亚 裔 的 发 病 特 点 不 被 主 流 医 疗 界 所 重 视 等 等, 造 成 华 裔 社 区 巨 大 的 健 康 隐 患 作 为 华 裔 医 生 深 感 一 种 义 不 容 辞 的 责 任 感 道 义 感, 这 是 创 办 这 份 杂 志 的 初 衷, 是 想 利 用 中 美 医 学 的 双 重 知 识 回 馈 于 社 区 当 时 我 和 几 位 志 同 道 合 的 同 事 的 想 法 很 简 单, 如 果 能 通 过 我 们 的 努 力, 少 一 位 英 年 早 逝, 多 一 份 健 康 延 年, 那 该 是 人 生 最 大 的 成 就 感 了 于 是, 三 年 前 带 着 这 番 热 情 这 般 梦 想, 开 始 了 办 杂 志 的 不 归 路 没 有 经 费, 从 自 己 的 帐 号 解 决 虽 然 自 幼 喜 爱 写 作, 办 杂 志 并 没 有 任 何 经 验, 但 是 路 在 脚 下, 亦 干 亦 学 经 过 数 月 筹 备 工 作 的 阵 痛, 创 刊 号 终 于 在 2008 年 哪 个 风 和 日 丽 的 六 月 诞 生 于 世 三 年 来, 先 后 上 百 名 志 同 道 合 的 学 友 同 仁 参 与 了 杂 志 的 规 划, 写 作, 编 辑, 排 版, 筹 款, 推 广 及 发 行 工 作, 由 资 深 的 医 师 及 医 学 科 学 家 为 主 体 的 编 委 会 不 断 扩 大, 编 辑 部 成 员 遍 及 北 美 及 世 界 各 地 并 逐 渐 形 成 了 坚 实 的 核 心 团 队 本 刊 建 刊 后 很 快 被 美 国 国 会 图 书 馆 收 藏, 国 际 标 准 书 号 ISSN ( 印 刷 版 )ISSN ( 电 子 版 ) 我 们 已 建 立 了 具 备 检 索 互 动 功 能 的 专 业 网 站, 迄 今 杂 志 出 版 22 期, 共 发 表 400 余 篇 健 康 教 育 文 章 电 子 版 发 表 在 本 刊 网 站 并 电 子 邮 件 发 送, 供 世 界 各 地 华 语 读 者 免 费 阅 读 下 载 印 刷 版 为 全 彩 色 16K, 免 费 赠 送 北 美 各 地 图 书 馆, 中 文 学 校, 医 生 诊 所, 护 理 院 及 老 人 活 动 中 心 等 在 北 美 读 者 群 已 得 到 良 好 反 馈, 今 年 上 半 年 由 杂 志 资 深 市 场 顾 问 麻 州 大 学 管 理 系 刘 瑞 明 教 授 组 织 两 个 市 场 管 理 学 生 小 组 对 于 本 杂 志 进 行 了 广 泛 市 场 调 查, 在 一 项 网 上 问 卷 调 查 时 得 到 了 200 份 回 信, 提 供 了 诸 多 宝 贵 的 建 议 期 刊 文 章 已 被 不 少 中 文 网 站 所 引 用, 并 受 到 国 内 有 关 机 构 的 极 大 关 注, 在 中 国 市 场 全 面 发 行 已 是 势 在 必 行 我 们 正 与 北 美 及 中 国 不 同 机 构 洽 谈 合 作 发 展 的 计 划, 有 关 合 同 正 在 审 定 阶 段 本 刊 特 邀 国 内 外 德 高 望 重 的 医 学 专 家, 企 业 家, 信 息 网 络 专 家 为 本 刊 顾 问 三 年 我 们 这 样 走 过, 几 多 艰 辛, 几 多 收 获, 然 任 重 而 道 远 我 们 将 进 一 步 推 进 中 美 市 场 开 发 及 宣 传 工 作, 开 设 网 上 注 册, 咨 询 及 论 坛, 有 奖 征 稿, 网 上 调 查 问 卷, 医 生 问 答 信 箱, 增 设 广 告, 当 地 新 闻, 信 息 平 台 及 读 者 点 评 等 栏 目 等, 邀 请 更 多 专 家 参 加 编 委 会, 选 登 更 高 质 量 的 文 章, 以 飨 读 者 使 本 刊 真 正 成 为 华 裔 人 群 的 良 师 益 友 及 健 康 之 家 我 们 需 要 广 拓 人 力 物 力 资 源, 吸 收 更 多 的 精 英 及 专 家, 共 同 合 作, 提 高 杂 志 的 质 量 及 发 行 数 量, 赢 得 更 多 地 读 者 以 开 创 崭 新 局 面 真 正 实 现 本 刊 的 主 要 宗 旨, 以 美 国 现 代 实 证 医 学 (Evidenced Based Medicine) 为 基 础, 向 北 美 乃 及 全 球 华 裔 人 群 包 括 中 国 民 众 介 绍 北 美 医 学 进 展, 最 新 健 康 理 念, 促 进 中 美 医 学 交 流 及 中 西 医 结 合, 最 终 提 高 华 裔 人 群 的 健 康 水 平 朋 友 们, 百 忙 之 中 请 关 注 自 己 的 身 体, 不 要 等 到 亡 羊 补 牢 为 时 已 晚 ; 请 关 注 我 们 社 区 的 健 康, 不 要 等 到 英 年 早 逝 阵 阵 警 钟 追 悔 莫 及 我 们 希 望 怀 有 同 样 的 信 仰 和 梦 想 的 志 同 道 合 者 参 加 到 我 们 的 行 列, 共 同 在 民 族 健 康 事 业 中 使 我 们 的 心 灵 得 以 升 华! 北 美 医 学 与 健 康 主 编 孔 学 君 医 师 敬 启

3 亲 爱 的 读 者 : 北 美 医 学 与 健 康 是 针 对 北 美 及 全 球 华 裔 人 群 的 大 众 医 学 科 普 中 文 期 刊 本 刊 已 由 美 国 国 会 图 书 馆 收 藏, 国 际 标 准 书 号 ISSN ( 印 刷 版 )ISSN ( 电 子 版 ) 自 2008 年 六 月 建 刊 以 来, 北 美 医 学 与 健 康 第 二 十 二 期 又 与 大 家 见 面 了! 我 们 编 辑 部 的 同 事 们 被 众 多 的 反 馈 所 感 动 和 激 励, 从 深 切 的 期 盼 到 热 烈 的 鼓 舞. 我 们 真 实 感 到, 北 美 医 学 与 健 康 正 在 成 为 大 家 的 健 康 之 友, 医 患 之 桥 如 学 友 们 所 知, 北 美 医 学 与 健 康 编 辑 部 由 在 北 美 行 医 多 年 的 华 人 医 生 和 医 学 相 关 领 域 的 专 家 学 者 所 组 成, 其 编 委 会 成 员 大 多 是 在 哈 佛 及 其 它 著 名 的 美 国 医 学 院 及 附 属 医 院 任 教 的 临 床 讲 师 或 教 授 本 刊 的 主 要 宗 旨 是 以 美 国 现 代 实 证 医 学 (Evidence Based Medicine) 为 基 础, 向 北 美 乃 及 全 球 华 裔 人 群 包 括 中 国 民 众 介 绍 北 美 医 学 进 展, 最 新 健 康 理 念 及 保 健 知 识, 以 增 进 中 美 医 学 交 流 及 中 西 医 结 合, 提 高 华 裔 人 群 的 健 康 水 平 在 科 学 性 的 前 提 下 力 求 实 用 性 及 趣 味 性 本 刊 为 大 众 医 学 科 普 双 月 刊, 在 波 士 顿 出 版, 发 行 至 北 美 地 区 各 大 城 市 的 医 院, 诊 所, 护 理 院, 图 书 馆, 中 文 学 校 等, 及 中 国 大 陆, 台 湾, 香 港 的 相 关 部 门, 医 院 及 医 学 院 校 电 子 版 将 登 载 在 本 刊 网 站, 欢 迎 登 陆 下 载 阅 读 并 请 讨 论 留 言 编 委 会 成 员 名 单 及 其 简 介 也 将 陆 续 发 表 在 本 刊 网 站 欢 迎 查 阅 本 期 刊 的 主 要 栏 目 包 括 : 医 学 新 闻 : 向 读 者 报 道 美 国 最 新 额 医 学 新 闻 和 短 讯 医 学 进 展 : 介 绍 北 美 医 学 前 沿, 包 括 临 床 或 基 础 研 究 综 述 医 学 人 物 : 每 期 介 绍 一 名 北 美 华 裔 医 生 或 医 学 科 学 家 简 历, 工 作, 生 活 趣 事 及 随 感, 欢 迎 热 心 的 读 者 推 荐 或 自 荐 医 疗 体 系 : 北 美 医 疗 系 统, 保 险 制 度, 名 院 风 采, 名 医 点 评, 医 林 史 话 医 学 教 育 : 包 括 北 美 医 护 教 育, 医 护 考 试, 专 业 执 照, 进 修, 留 学 等 方 面 的 知 识 和 注 意 事 项 病 例 讨 论 : 每 期 结 合 一 个 带 有 普 遍 意 义 的 病 例 进 行 分 析 讨 论, 聚 焦 社 区 健 康 问 题 法 律 顾 问 : 通 过 实 例 与 读 者 探 讨 医 学 方 面 的 法 律 问 题, 医 患 关 系 及 法 庭 诉 讼 预 防 医 学 : 健 康 饮 食, 减 肥 美 容, 心 理 卫 生, 保 健 常 识, 养 生 之 道 咨 询 门 诊 : 医 生 和 专 家 回 答 读 者 的 问 题, 欢 迎 读 者 踊 跃 来 稿 提 问 药 物 讯 息 : 新 药 或 常 用 药 简 介, 临 床 使 用 心 得, 注 意 事 项, 药 物 上 市 条 例 环 球 医 学 : 华 裔 健 康 焦 点, 中 美 医 学 对 比, 海 外 会 诊 实 例, 中 西 医 接 轨 探 讨 每 期 特 讯 : 每 一 期 将 通 报 和 讨 论 时 事 新 闻 有 关 的 医 学 知 识 实 证 医 学 : 介 绍 实 证 医 学 概 念 及 专 题 讲 座 分 类 广 告 : 医 用 产 品, 招 聘 求 职, 寻 找 事 业 伙 伴, 使 本 栏 目 为 你 的 事 业 和 生 活 开 辟 新 的 窗 口 此 外, 每 期 还 将 穿 插 有 医 学 小 游 戏, 小 魔 术 和 小 测 验, 以 及 不 定 期 举 办 医 学 知 识 竞 赛 及 有 奖 征 文 活 动, 让 您 和 您 的 孩 子 们 也 在 娱 乐 中 和 我 们 分 享 与 互 动 我 们 所 呈 献 给 你 们 的 北 美 医 学 与 健 康, 凝 聚 了 诸 多 华 人 医 生 及 医 学 科 学 家 回 馈 同 胞 服 务 社 区 的 多 年 夙 愿, 以 及 编 辑 部 全 体 成 员 的 数 月 心 血 我 们 殷 切 的 盼 望 着 各 位 读 者 的 热 情 反 馈 和 慷 慨 献 计 我 们 深 信, 大 家 的 共 同 努 力 一 定 能 将 北 美 医 学 与 健 康 真 正 办 成 华 裔 社 区 及 中 国 同 胞 的 健 康 顾 问 及 良 师 益 友 北 美 医 学 与 健 康 编 辑 部 2011 年 12 月 主 编 孔 学 君, MD 本 期 责 任 编 辑 : 孔 学 君,MD; 张 应 元,PhD; 李 维 根,MD, PhD; 宋 一 青,MD,ScD 本 期 编 译 : 刘 京 京,MD,PhD; 孔 学 民, MD; 林 旭, MD; 牛 江 河,PhD; 马 剑 涛,MD,PhD;Kan Chai, 张 惠 芳,MD; 排 版 美 工 : 王 晓 春,PhD; 摄 影 : 牛 江 河,PhD, 宋 一 青,MD,ScD; 插 图 校 对 : 孔 令 荻 ; 市 场 顾 问 : 刘 瑞 明 网 址 : 联 系 :editor@najmh.org or info@acmes.net 电 话 : 传 真 ; * 本 刊 保 留 所 有 文 章 及 图 片 版 权, 如 需 转 载 请 来 信 通 知 注 意 : 本 刊 所 提 供 的 医 学 建 议 仅 供 参 考

4 北 美 医 学 与 健 康 2011 年 12 月 第 22 期 总 第 22 期 医 学 新 闻 Medical News 目 录 2011 医 学 领 域 的 新 突 破 医 学 领 域 的 新 成 果 1 医 学 进 展 Medical Advances 2011 年 生 物 医 学 新 进 展 年 五 大 领 域 基 因 组 医 学 的 进 展 3 心 脏 CT 在 心 血 管 疾 病 诊 断 中 应 用 4 医 生 日 志 Physician Diary 中 医 学 和 形 而 上 学 ( 六 ) 5 名 院 风 采 Famous Hospital 克 利 夫 兰 诊 所 Cleveland Clinic 6 医 学 广 角 Medical Perspective 走 向 衰 老 ( 一 ): 时 间 魔 法 7 美 国 预 防 服 务 专 责 小 组 推 荐 健 康 男 性 不 再 接 受 常 规 的 前 列 腺 筛 查 8 专 题 讲 座 Special Topic 分 享 : 学 习 与 实 践 中 华 传 统 文 化 中 一 些 朴 素 的 做 人 的 理 念 有 益 于 身 心 健 康 9 健 康 指 南 Health Guidance 中 风 (Stroke) 11 药 物 讯 息 Drug Information 治 疗 新 生 血 管 性 年 龄 相 关 性 黄 斑 变 性 的 眼 科 新 药 :Aflibercept (VEGF Trap-Eye ) 12 法 律 顾 问 Legal Issues 谁 为 病 人 决 策? 14 医 学 论 坛 Medical Forum 胃 肠 道 对 骨 量 增 殖 控 制 的 重 要 性 15 医 疗 体 系 Health Care System 医 改 为 何 如 此 步 履 艰 难 --- 美 中 医 改 比 较 分 析 16 中 美 医 学 的 桥 梁 --- 在 波 士 顿 与 美 中 医 学 交 流 协 会 的 结 缘 18 患 者 论 坛 Patient s Forum 美 国 医 生 印 象 19 饮 食 健 康 Diet and Health 2011 年 的 食 品 发 展 趋 势 年 最 佳 健 康 食 品 筛 选 20 饮 咨 询 门 诊 Consultation Clinic 医 生 热 线 邮 箱 22 环 球 医 学 Global Medicine 冥 想 与 瑜 伽 -- 心 灵 的 自 我 呵 护 23 冬 天 饮 食 进 补 杂 谈 23 本 期 特 讯 This Month Special 建 中 美 交 流 平 台, 育 高 端 医 学 精 英 24 两 位 医 师 有 关 中 美 医 学 的 对 话 年 ACMES 大 事 记 27 ========================================================= 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 一 年 十 二 月 出 版 第 二 十 二 期 总 第 二 十 二 期 电 子 版 邮 箱 editor@najmh.org

5 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 一 年 十 二 月 第 二 十 二 期 1 医 学 新 闻 2011 医 学 领 域 的 新 突 破 Kan Choi 编 译 从 人 工 角 膜 移 植 到 新 的 皮 肤 打 印 技 术 及 蟑 螂 大 脑 如 何 对 抗 超 级 虫, 读 者 文 摘 健 康 版 编 辑 甄 选 出 2011 年 世 界 范 围 内 医 学 领 域 的 惊 人 成 就 当 读 者 文 摘 准 备 报 道 过 去 一 年 中 最 重 大 的 健 康 新 闻 时, 我 们 询 问 世 界 范 围 内 处 于 主 导 地 位 的 医 生 和 研 究 人 员 : 什 么 新 发 现 新 药 新 医 疗 设 备 令 你 感 到 兴 奋? 有 哪 些 新 的 发 展 使 你 改 变 了 你 为 病 人 治 疗 的 方 式? 我 们 得 到 的 答 案 非 常 令 人 吃 惊 同 时 也 令 人 备 受 启 发 这 些 成 就 将 改 变 我 们 治 病 的 方 式, 甚 至 会 拯 救 你 的 生 命 充 电 式 心 脏 50 岁 的 安 杰 罗. 倜 卡 诺 接 受 了 澳 洲 首 例 完 全 人 工 心 脏 植 入 手 术, 他 给 86 位 在 心 脏 移 植 手 术 等 候 名 单 上 的 人 带 来 了 新 的 希 望 去 年 八 月, 悉 尼 的 安 杰 罗 移 除 了 他 的 心 脏, 取 而 代 之 的 是 一 个 人 造 的 左 右 心 室, 它 可 以 每 分 钟 射 出 9.5 升 血 液 在 术 前, 安 杰 罗 每 走 几 步 便 会 气 喘 吁 吁, 甚 至 不 能 正 常 的 吃 饭 睡 觉 悉 尼 文 森 特 医 院 的 Paul Jansz 医 生 为 安 杰 罗 成 功 的 进 行 了 移 植 手 术 他 说 : 如 果 没 有 接 受 人 造 心 脏 移 植 手 术, 他 可 能 只 能 存 活 不 到 两 周 Jansz 医 生 谈 到 : 这 是 相 当 成 功 的 移 植 设 备 之 一. 他 计 划 每 年 有 五 位 病 人 接 受 人 造 心 脏 的 移 植 术 该 设 备 变 得 越 来 越 小, 将 用 于 个 体 较 小 的 人, 我 们 将 设 备 植 入 阀 门, 针 对 那 些 需 要 血 液 稀 释 的 病 人 完 全 的 人 造 心 脏 不 是 一 个 新 的 设 备, 已 有 超 过 900 名 患 者 在 美 国 加 拿 大 和 欧 洲 使 用 了 在 班 格 洛, 一 名 54 岁 的 印 度 糖 尿 病 患 者 在 亚 洲 成 为 接 受 人 造 心 脏 的 第 一 人 心 脏 病 发 作 后, 他 接 受 了 在 左 心 室 辅 助 设 备 移 植 手 术 该 设 备 被 称 为 Ventrassist 在 新 加 坡, 一 个 相 似 的 人 造 心 脏 设 备 以 " 心 脏 伴 侣 II" 著 名, 它 挽 救 衰 弱 的 心 脏, 当 患 者 等 待 心 脏 移 殖 时, 用 以 提 高 患 者 的 生 活 质 量 从 前, 接 受 临 时 心 脏 的 患 者 需 要 守 候 在 医 院, 以 便 等 候 移 植 直 到 匹 配 的 心 脏 被 等 到 现 在 使 用 电 能 或 电 池 的 心 脏 便 携 设 备, 使 这 种 情 况 大 为 改 观 新 的 人 造 心 脏 和 电 源 组 给 了 倜 卡 诺 和 另 外 两 名 接 受 了 心 脏 移 植 手 术 的 患 者 以 全 新 的 生 命 体 验 正 在 等 待 捐 赠 心 脏 的 倜 卡 诺 说 : 我 感 到 妙 极 了, 我 又 可 以 修 剪 花 草, 为 家 人 烹 调 美 味 佳 肴 了 现 在, 完 全 的 人 造 心 脏 和 心 脏 伴 侣 II 已 经 可 随 时 为 病 患 服 务 蟑 螂 能 拯 救 你 的 生 命 吗? 答 案 是 肯 定 的, 根 据 英 国 诺 丁 汉 大 学 的 研 究 人 员 的 证 实 在 蟑 螂 蝗 虫 的 大 脑 中 存 在 着 药 效 强 劲 的 抗 生 素 这 种 抗 生 素 可 以 杀 灭 百 分 之 九 十 的 细 菌, 其 中 包 括 对 人 类 具 有 致 命 杀 伤 力 的 二 甲 氧 基 苯 青 霉 素 抗 性 金 葡 萄 细 菌 - (MRSA) 和 致 病 性 大 肠 杆 菌, 而 不 会 危 害 人 类 细 胞 去 年, 在 诺 丁 汉 一 个 微 生 物 学 会 议 上, 报 告 了 上 述 这 些 研 究 结 果 可 能 对 抗 药 性 细 菌 传 染 的 治 疗 产 生 积 极 的 作 用 预 计 在 今 后 5 到 10 年 可 以 被 公 众 使 用 打 印 新 的 皮 肤 想 象 使 用 相 似 的 技 术 用 一 台 台 式 打 印 机 来 打 印 新 的 皮 肤 细 胞, 可 能 帮 助 愈 合 烧 伤 美 国 北 卡 罗 来 纳 的 苏 醒 森 林 学 院, 研 究 再 生 医 学 的 研 究 团 队, 使 用 一 台 生 物 打 印 机, 打 印 新 的 皮 肤 细 胞 该 设 备 采 用 激 光 扫 描 患 者 的 创 伤, 测 量 它 的 维 度 然 后 计 算 机 控 制 皮 肤 细 胞 生 成, 细 胞 被 直 接 喷 洒 到 患 者 的 伤 口 处 目 前 为 止, 生 物 打 印 机 的 实 验 在 老 鼠 身 上 效 果 喜 人, 结 果 显 示 烧 伤 创 伤 的 愈 合 比 一 般 的 治 疗 方 式 快 两 周 生 物 打 印 将 替 换 植 皮 术, 植 皮 术 使 用 病 人 的 正 常 皮 肤 移 植 到 烧 伤 部 位, 给 病 人 附 带 很 大 痛 苦 用 生 物 打 印 机, 主 体 拥 有 的 皮 肤 细 胞 可 以 在 实 验 室 生 长, 并 被 重 新 装 满 打 印 机 学 院 负 责 人 安 瑟 尼. 安 塔 拉 博 士 解 释 说 : 你 可 以 用 八 周 时 间, 培 育 皮 肤 细 胞 以 覆 盖 全 身 预 计 在 人 类 的 试 验 在 大 约 3-5 年 后 ( 文 章 来 源 : 医 学 领 域 的 新 成 果 张 应 元 博 士 编 译 用 风 钻 清 除 动 脉 阻 塞 : 一 个 微 小 的 振 动 设 备, 能 打 破 腿 部 动 脉 斑 块 腿 部 动 脉 阻 塞 或 周 围 动 脉 疾 病 (PAD), 在 50 岁 以 上 的 人 当 中, 男 子 每 五 个 人 中 有 一 个, 妇 女 每 八 个 人 中 有 一 个 受 此 病 影 响 据 估 计, 在 英 国 每 个 星 期 都 有 差 不 多 100 个 PAD 病 人 不 得 不 截 肢, 主 要 是 在 糖 尿 病 患 者 的 血 液 循 环 不 畅 者 通 常 的 治 疗 方 法 是 通 过 一 根 导 线 在 大 腿 的 主 要 动 脉 插 入 细 管, 试 图 打 破 堵 塞, 但 如 果 已 硬 化,? 往 积 淀 导 线 往 不 能 渗 透, 患 者 就 需 要 面 对 手 术 或 截 肢 新 的 设 备 在 导 线 端 头 上 装 上 一 个 每 秒 钟 振 动 2 万 次 的 风 钻 这 样, 就 可 以 在 积 淀 的 硬 块 中 钻

6 2 二 零 一 一 年 十 二 月 第 二 十 二 期 北 美 医 学 与 健 康 出 一 个 洞, 让 医 生 在 里 面 通 过 细 管 吹 出 一 个 微 小 的 气 球, 以 取 代 堵 塞 这 样 的 手 术 的 费 用 目 前 在 一 千 英 镑 左 右 这 个 技 术 现 在 正 在 NHS 医 院 推 广 治 疗 前 列 腺 癌 新 药 : 男 性 晚 期 前 列 腺 癌 症, 肿 瘤 已 经 扩 散 到 身 体 的 其 他 部 位, 唯 一 的 选 择 是 化 疗 以 缓 慢 蔓 延 然 而, 这 会 有 副 作 用 : 如 疲 劳 恶 心 和 脱 发 等 今 年 晚 些 时 候 推 出 一 个 新 药, 不 仅 延 长 病 人 的 生 存 期, 而 且 副 作 用 较 小 这 个 每 天 服 用 一 次 的 新 药 叫 Abiraterone, 是 由 伦 敦 癌 症 研 究 学 院 研 发 的, 它 的 副 作 用 比 起 其 他 治 疗 要 温 和 得 多 在 测 试 癌 细 胞 已 经 停 止 反 应 所 有 其 他 治 疗 的 男 性, 药 物 延 长 平 均 存 活 由 10.9 个 月 延 至 14.8 个 月 新 的 治 疗 关 节 炎 药 物 : 非 甾 体 类 消 炎 药, 或 称 为 NSAIDs, 是 一 个 在 类 风 湿 关 节 炎 和 骨 关 节 炎 中 使 用 的 主 要 治 疗 药 物, 影 响 到 在 英 国 大 约 有 150 万 人 其 中 最 著 名 的 是 阿 司 匹 林 问 题 是, 这 些 药 片 对 胃 会 产 生 伤 害 患 者 通 常 会 同 时 服 用 另 一 种 类 型 的 药 物 阻 止 胃 酸 的 产 生 ( 质 子 泵 抑 制 剂 ) 但 许 多 人 会 忘 记 或 不 经 意 去 费 心 服 用 这 个 止 酸 药 现 在, 一 个 新 的 药 物, 解 决 了 这 个 问 题 并 且 年 有 望 在 不 久 的 将 来 被 广 泛 使 用 这 个 药 叫 Vimovo, 最 近 在 英 国 通 过 使 用 批 准, 这 是 一 个 结 合 质 子 泵 抑 制 剂 埃 索 美 拉 唑 消 炎 的 新 药 当 这 种 新 的 药 物 被 吞 下, 它 首 先 释 放 出 埃 索 美 拉 唑 几 分 钟 后, 也 就 是 患 者 有 足 够 时 间 停 止 产 生 胃 酸, 并 且 正 是 需 要 高 剂 量 的 NSAIDs 的 时 候, 开 始 释 放 抗 炎 成 分 肺 癌 早 期 预 测 : 一 种 血 液 测 试, 可 以 在 症 状 出 现 五 年 之 前 检 测 肺 癌, 期 望 可 在 在 未 来 几 个 月 推 出 一 系 列 类 似 的 血 液 测 试, 将 能 够 在 症 状 发 生 很 早 之 前 识 别 乳 腺 癌, 卵 巢 癌, 肠 癌 和 前 列 腺 癌 不 久 也 将 被 推 出 这 个 测 试 是 基 于 这 样 的 事 实 :, 一 旦 癌 细 胞 开 始 发 展, 在 病 人 发 现 任 何 症 状 的 很 久 以 前, 免 疫 系 统 就 会 开 始 释 放 抗 体, 这 是 些 抵 抗 并 试 图 杀 死 恶 性 侵 略 者, 在 血 液 中 的 巡 逻 士 兵 细 胞 新 的 肺 癌 测 试, 已 经 在 美 国 推 出, 检 测 已 知 的 与 肺 癌 有 关 的 6 种 特 异 性 抗 体 水 平 ( 文 章 来 源 : ) 医 学 进 展 2011 年 生 物 医 学 新 进 展 孔 学 君 医 师 编 译 1, 关 于 胆 酸 : 众 所 周 知, 胆 酸 有 益 防 止 脂 肪 肝 及 维 持 血 糖 正 常, 因 此 研 究 者 寻 求 促 进 胆 酸 产 生 的 方 法 肝 脏 受 体 蛋 白 (LRH 1) 对 于 维 持 胆 酸 的 正 常 水 平 至 关 重 要, 休 斯 敦 的 Bayer 医 学 院 的 科 学 家 筛 选 了 各 种 LRH 1 的 激 活 剂, 他 们 发 现 卵 磷 脂 的 微 量 成 分 DLPC 是 一 种 很 强 的 兴 奋 剂 (Nature,474, ,2011) 在 两 个 不 同 的 小 鼠 肥 胖 模 型, 研 究 者 发 现 DLPC 轻 度 增 加 胆 酸 水 平, 减 少 脂 肪 肝 的 产 生, 增 加 小 鼠 燃 烧 脂 肪 的 速 度 这 些 作 用 减 少 了 小 鼠 脂 肪 肝 的 发 病 率 并 胰 岛 素 的 敏 感 性 及 糖 耐 量 现 在 这 个 研 究 小 组 正 在 糖 尿 病 前 期 的 病 人 做 DLPC 的 临 床 实 验 2, 心 血 管 疾 患 与 胃 肠 道 的 关 系,Cleveland Clinic 的 科 学 家 筛 选 了 循 环 于 血 中 的 小 分 子 代 谢 产 物, 发 现 肠 道 细 菌 分 解 磷 酸 胆 碱 的 代 谢 产 物 可 以 预 测 心 脏 病 的 发 生, 在 小 鼠 的 实 验 中, 发 现 肠 道 细 菌 使 食 物 中 的 脂 肪 代 谢 为 一 种 叫 做 TMAO 的 分 子, 可 以 促 使 心 血 管 病 的 动 脉 硬 化 斑 块 形 成 (Nature 472, 57 63,2011) 这 些 发 现 还 证 实 细 菌 还 可 使 肥 胖 及 造 成 免 疫 障 碍, 如 果 发 明 针 对 TMAO 的 药 物 就 可 以 预 防 冠 状 动 脉 硬 化 3, 发 育 学, 自 克 隆 羊 后, 研 究 者 开 始 将 病 人 的 细 胞 核 注 入 无 核 卵, 但 成 功 率 很 小 纽 约 干 细 胞 基 金 会 支 付 16 名 妇 女 获 得 270 个 卵 细 胞, 他 们 将 卵 细 胞 的 细 胞 核 去 掉, 然 后 将 志 愿 者 的 细 胞 核 植 入 无 核 卵 细 胞, 但 是 这 种 方 法 形 成 的 胚 胎 在 生 成 6 10 个 细 胞 后 停 滞, 使 得 研 究 者 可 以 分 离 干 细 胞, 显 示 早 期 胚 胎 的 多 元 性 (Nature 478, 70 75, 2011) 作 者 虽 然 证 明 人 类 治 疗 克 隆 的 可 行 性, 但 是 仍 不 适 宜 用 于 临 床 4, 传 染 病, 今 年 七 月, 纽 约 的 HIV 预 防 临 床 实 验 表 明,HIV 感 染 后 及 早 使 用 抗 病 毒 药 物 可 以 使 得 传 播 给 性 伴 侣 的 比 例 下 降 达 96%(N Eng J Med 365, , 2011) 在 1763 对 参 与 的 研 究, 一 方 诊 为 HIV 感 染 者 随 机 分 入 两 组, 一 组 马 上 参 加 治 疗, 一 组 等 CD4 下 降 到 一 定 数 字 后 开 始 治 疗, 随 访 两 年 后, 在 早 期 治 疗 的 一 组 其 性 伴 侣 感 染 只 有 一 例, 而 晚 期 治 疗 组 则 有 28 例 患 病 5, 再 生 医 学, 将 成 人 细 胞 转 化 成 胚 胎 状 态 的 干 细 胞 很 有 前 景, 主 要 的 问 题 是 诱 发 的 多 元 干 细 胞 在 移 植 后 不 一 定 成 熟 为 选 择 的 细 胞 型, 而 且 还 可 能 引 起 肿 瘤 现 在, 有 两 个 研 究 小 组 已 经 发 现 如 何 从 神 经 变 性 疾 病 的 皮 肤 细 胞 为 功 能 性 神 经 原, 这 样 就 不 必 经 过 干 细 胞 过 程, 就 减 少 了 肿 瘤 的 可 能 今 年 八 月, 纽 约 的 研 究 人 员 用 五 个 神 经 转 录 因 子 从 家 族 性 老 人 痴 呆 症 细 胞 转 化 为 功 能 性 神 经 原

7 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 一 年 十 二 月 第 二 十 二 期 1 (Cell146, , 2011), 一 个 月 后, 意 大 利 研 究 小 组 仅 用 三 个 转 录 因 子 就 把 两 个 巴 金 森 病 的 皮 肤 细 胞 转 化 为 生 成 多 巴 胺 的 神 经 原 (Nature476, ,2011) 6, 免 疫 学 : 在 炎 症 反 应 过 程, 对 于 低 氧 的 反 应 机 体 常 常 会 激 活 一 种 诱 发 低 氧 因 子 (HIF 1), 很 久 以 来 已 知 这 种 蛋 白 可 以 帮 助 机 体 无 氧 代 谢, 现 在 有 迹 象 表 明 HIF 1 影 响 炎 症 反 应 本 身 约 翰 霍 普 金 斯 医 学 院 证 实 HIF 1 可 以 激 活 RORyt 以 促 进 协 助 T 细 胞 (Th17) 的 增 生 同 时,HIF 1 也 通 过 介 导 另 一 种 转 录 因 子 Foxp3) 的 降 解 而 抑 制 调 节 性 T 细 胞 这 些 发 现 具 有 重 要 的 治 疗 前 景 (Cell146, ,2011) 7, 体 内 基 因 治 疗 的 进 展 : 在 今 年 的 大 会 发 言, 加 州 的 研 究 人 员 宣 称, 定 向 编 辑 基 因 的 技 术 可 以 使 人 体 免 疫 系 统 对 于 HIV 的 抵 抗 增 加 这 是 通 过 一 种 Zinc Finger Nuclease 在 实 验 室 里 改 变 T 细 胞 来 实 现 的 宾 州 大 学 医 学 院 的 研 究 人 员 首 先 在 活 体 动 物 演 示 了 这 一 技 术, 在 动 物 模 型 纠 正 了 血 友 病 的 基 因 缺 陷 (Nature475, ,2011) 8, 肿 瘤 生 物 学 : 肿 瘤 的 发 生 常 常 涉 及 蛋 白 表 达 的 基 因 改 变, 染 色 质 改 变 已 经 作 为 可 能 得 治 疗 靶 点 收 到 了 很 大 的 重 视 研 究 表 明 BET 家 族 的 转 录 调 节 因 子, 结 合 并 识 别 组 胺 乙 酰 化, 在 几 种 恶 性 肿 瘤 具 有 作 用 有 四 个 独 立 的 研 究 小 组, 包 括 波 士 顿 的 Dana Farber 肿 瘤 研 究 所, 纽 约 的 ColdSpringHarbor 实 验 室, 英 国 剑 桥 大 学, 麻 州 的 Constellation 药 厂, 同 时 从 不 同 角 度 用 不 同 的 模 型, 都 发 现 BET 蛋 白 减 少 肿 瘤 基 因 的 转 录, 包 括 Myc, 停 止 其 细 胞 周 期 而 导 致 细 胞 死 亡 (Cell146, ,2011; Nature478, , 2011; Proc. Natl. Acad.Sci. USA108, , 2011) 临 床 上, 这 四 个 研 究 指 出,BET 的 小 分 子 抑 制 剂 对 于 小 鼠 模 型 的 白 血 病, 淋 巴 瘤 及 骨 髓 瘤 有 治 疗 作 用 ( 文 章 来 源 :Michael Basson,et al, Nature Medicine 17, ,2011) 2011 年 五 大 领 域 基 因 组 医 学 的 进 展 范 靖 尧 张 伟 丽 医 师 编 译 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院 中 德 分 子 医 学 研 究 室 圣 地 亚 哥 2011 年, 基 因 组 医 学 研 究 进 展 最 有 希 望 加 速 五 个 关 键 医 学 领 域 的 发 展 卫 生 保 健 服 务 效 率 低 下 的 问 题 根 深 蒂 固, 而 在 过 去 一 年 中, 基 因 组 医 学 研 究 在 这 一 方 面 做 出 了 重 要 跨 越 这 是 圣 地 亚 哥 Scripps 健 康 中 心 和 转 化 科 学 研 究 所 的 学 术 委 员 会 主 任 Dr. Eric Topol 的 看 法 1. 处 方 药 美 国 的 患 者 每 年 花 费 三 千 余 亿 美 元 用 于 处 方 药 品, 但 是 大 多 数 情 况 下 这 些 药 物 没 有 效 果, 或 有 副 作 用, 又 或 者 两 种 情 况 都 存 在 现 在, 基 因 组 可 以 提 供 有 价 值 的 信 息, 从 而 更 有 效 的 指 导 用 药 Medco 和 CVC/Caremark 等 公 司 的 药 效 部 经 理 最 近 开 始 对 使 用 氯 吡 格 雷 和 其 他 药 物 的 大 约 1 亿 名 患 者 进 行 基 因 分 型, 并 且 在 2011 年 将 扩 大 患 者 及 药 物 的 基 因 型 检 测 范 围, 其 他 公 司 的 药 效 部 经 理 也 肯 定 会 紧 紧 跟 随 这 个 趋 势 药 物 治 疗 的 基 因 筛 选 可 以 改 善 患 者 护 理, 减 少 花 费 和 浪 费 这 不 仅 需 要 药 效 部 经 理 的 努 力, 更 需 要 地 区 卫 生 保 健 系 统 的 推 动 2. 癌 症 基 因 组 测 序 正 在 帮 助 医 生 们 更 准 确 的 定 义 与 癌 症 进 展 相 关 的 驱 动 基 因 突 变 现 在 测 序 的 花 费 远 没 有 从 前 那 么 贵, 每 一 个 人 针 对 某 种 严 重 癌 症 进 行 测 序 变 得 指 日 可 待 除 了 清 除 驱 动 基 因 突 变 的 能 力 提 高, 另 一 个 重 要 的 发 展 也 逐 渐 崭 露 头 角 : 针 对 基 因 突 变 进 行 治 疗 的 药 物 越 来 越 多, 有 些 已 经 进 入 市 场, 另 一 些 仍 在 上 市 过 程 中 这 非 常 重 要, 对 于 目 前 已 偏 离 正 轨 的 癌 症 治 疗 来 说, 药 物 联 合 治 疗 可 能 有 效 2011 年, 应 用 基 因 组 学 发 现 并 且 定 位 肿 瘤 的 方 法 将 会 风 靡 全 球 3. 糖 尿 病 科 学 界 正 在 逐 步 了 解 有 关 糖 尿 病 的 大 量 的 基 因 组 学 信 息 糖 尿 病 日 益 流 行, 影 响 着 全 世 界 三 亿 人 口 糖 尿 病 长 期 以 来 被 分 为 1 型 和 2 型, 但 基 因 组 学 研 究 揭 示 了 许 多 遗 传 变 异, 导 致 人 们 发 生 其 他 亚 型 糖 尿 病 的 风 险 增 加 例 如, 许 多 人 无 法 产 生 或 运 输 胰 岛 素 ; 其 他 人 也 许 在 组 织 水 平 发 生 胰 岛 素 抵 抗, 或 胰 岛 素 无 法 转 运 出 细 胞 重 新 定 义 糖 尿 病 亚 型 将 会 帮 助 医 生 制 定 合 适 的 治 疗 措 施, 而 不 是 像 现 在 这 样, 开 出 一 系 列 错 用 或 过 度 用 药 的 处 方 2011 年 我 们 可 以 在 这 一 领 域 做 出 更 多 的 努 力, 同 时 更 多 的 采 用 无 线 方 法 监 测 血 糖 水 平 4. 医 师 教 育 一 项 全 国 调 查 显 示, 大 约 只 有 10% 的 美 国 医 生 认 为 他 们 有 足 够 的 遗 传 学 知 识 用 于 日 常 医 疗 实 践 然 而 绝 大 多 数 患 者 表 示 他 们 信 任 医 生 以 及 医 生 提 供 的 基 因 组 数 据 这 一 矛 盾 将 会 成 为 基 因 组 医 学 院 2011 年 着 重 解 决 的 问 题 这 一 在 线 课 程 将 花 费 参 与 者 大 约 八 小 时 的 时 间 学 习 基 因 组 医 学 各 方 面 的 内 容, 通 过 课 后 考 试 的 人 才 能 获 得 认 证 一 提 到 医 师 教 育, 赌 注 就 很 高 如 果 没 有 医 师 认 识 的 提

8 4 二 零 一 一 年 十 二 月 第 二 十 二 期 北 美 医 学 与 健 康 高, 所 有 对 基 因 组 学 的 新 发 现, 特 别 是 与 药 物 治 疗 相 关 的, 将 会 变 得 毫 无 意 义 5. 个 人 基 因 检 测 尽 管 医 学 界 和 政 府 对 其 无 法 准 确 预 测 疾 病 危 险 进 行 了 批 判, 基 因 检 测 仍 然 对 患 者 有 重 要 的 益 处 除 了 其 主 要 的 实 际 应 用 即 指 导 个 体 化 药 物 治 疗, 这 些 检 测 可 以 促 使 许 多 消 费 者 得 到 恰 当 的 健 康 筛 查, 否 则 他 们 可 能 早 已 放 弃 筛 查 例 如, 在 50 岁 及 以 上 推 荐 做 结 肠 镜 的 人 中, 只 有 一 半 做 了 检 查 让 患 者 遵 循 指 南 进 行 疾 病 筛 查 的 路 还 很 长, 而 个 体 化 基 因 检 测 可 能 是 其 中 重 要 的 一 步 ( 文 献 来 源 : 关 于 Scripps 健 康 机 构,1924 年 由 慈 善 家 Ellen Browning Scripps 创 建,Scripps 健 康 机 构 耗 资 23 亿 美 金, 是 加 利 福 尼 亚 圣 地 亚 哥 的 非 盈 利 私 立 综 合 卫 生 组 织 Scripps 有 五 个 急 症 护 理 医 院 家 庭 保 健 服 务 门 诊 医 生 办 公 网 络 及 22 个 门 诊 中 心 和 诊 所, 这 里 每 年 治 疗 50 万 患 者, 有 2500 位 医 生 和 位 职 工 Scripps 作 为 疾 病 预 防 诊 断 和 治 疗 的 领 导 者, 同 时 也 走 在 临 床 研 究 基 因 组 医 学 远 程 卫 生 护 理 以 及 研 究 生 医 学 教 育 的 最 前 端 Scripps 被 Thomson Reuters 评 价 为 全 国 优 质 医 疗 服 务 的 十 大 卫 生 系 统 之 一 Scripps 与 三 个 评 价 很 高 的 研 究 生 教 育 项 目 一 样, 是 美 国 医 学 院 协 会 的 长 期 会 员 心 脏 CT 在 心 血 管 疾 病 诊 断 中 应 用 李 大 元 医 师 ( 心 血 管 内 科 ), 美 国 明 尼 苏 达 州 心 脏 CT 是 一 个 新 的 心 脏 影 像 工 具 在 过 去 的 10 年 里 它 迅 速 地 从 4 排 发 展 到 640 排 CT 应 用 最 先 进 的 心 脏 CT 可 以 在 1-2 秒 或 者 1-2 个 心 跳 完 成 某 些 心 脏 疾 病 的 检 查 随 着 科 技 进 步, 心 脏 CT 在 临 床 上 应 用 会 越 来 越 普 及 心 脏 CT 有 很 高 的 清 晰 度 可 以 分 析 1-2mm 大 小 的 血 管 先 进 的 心 脏 CT 对 心 脏 疾 病 诊 断 的 敏 感 度 达 到 94%, 特 异 性 达 到 98%, 阴 性 预 测 值 到 近 100% 如 果 心 脏 CT 没 有 发 现 冠 状 动 脉 斑 块, 冠 心 病 基 本 上 可 以 排 除 下 面 来 再 简 单 介 绍 一 下 心 脏 CT 在 心 血 管 疾 病 中 应 用 的 价 值 一 心 脏 血 管 钙 化 积 分 (coronary calcium score) 心 脏 血 管 病 灶 钙 化 分 类 :0- 没 有 钙 化 ;1-99 轻 度 钙 化 ; 中 度 钙 化 ; 大 于 400 属 于 严 重 钙 化 研 究 已 证 明, 钙 化 积 分 是 直 接 与 心 脏 危 险 事 件 及 心 脏 血 管 的 阻 塞 程 度 有 关 这 就 是 表 明 钙 化 成 度 越 严 重, 在 未 来 3-5 年 就 有 越 高 机 率 出 现 心 肌 梗 塞 和 死 亡 研 究 表 明 正 常 成 人 每 年 心 脏 梗 塞 或 死 亡 率 是 0.2% 钙 化 积 分 1-99 之 间 的 每 年 心 脏 梗 塞 或 死 亡 率 是 0.4%, 是 1.3%, 大 于 400 就 是 2.4% 因 此, 探 测 心 脏 血 管 钙 化 程 度 不 仅 可 以 诊 断 亚 临 床 心 脏 病 也 可 以 提 供 预 后 价 值 二 心 脏 CT 冠 脉 造 影 (coronary CT angiogarm). 心 脏 CT 造 影 可 探 测 心 脏 血 管 病 变 的 阻 塞 程 度 这 是 一 个 无 创 检 查, 可 以 在 几 秒 之 内 完 成 检 查 血 管 的 清 晰 度 完 全 可 以 跟 有 创 的 冠 脉 造 影 相 比 美, 如 果 发 现 轻 度 和 中 度 的 疾 病, 可 以 用 药 物 治 疗 只 有 严 重 的 阻 塞 才 考 虑 介 入 治 疗 研 究 已 经 表 明 心 脏 CT 对 冠 心 病 不 仅 有 诊 断 价 值, 也 有 重 要 预 后 预 测 价 值 多 支 血 管 疾 病 和 严 重 阻 塞 的 疾 病 的 长 期 预 后 比 单 只 和 轻 度 疾 病 的 预 后 要 差 另 外, 心 脏 CT 可 以 探 测 异 常 起 源 的 冠 状 动 脉, 冠 脉 血 管 支 架 的 通 畅, 以 及 心 脏 搭 桥 血 管 的 通 畅 这 些 有 效 的 检 查 能 避 免 很 多 不 必 要 的 有 创 手 术 从 检 查 快 捷 和 经 济 角 度 出 发, 研 究 表 明 心 脏 CT 能 够 减 少 疾 病 的 诊 断 时 间 (by54%) 和 花 费 (by38%) 三 心 脏 检 查 的 适 应 症 : 心 脏 CT 检 查 的 适 应 症 包 括 心 绞 痛 ; 心 绞 痛 等 同 症 状 ; 其 他 检 查 不 能 提 供 有 效 的 诊 断, 怀 疑 先 天 性 冠 脉 血 管 异 常, 心 脏 搭 桥 的 通 畅, 心 肌 病 的 检 查 等 等 禁 忌 症 包 括 心 动 过 速, 心 律 不 规 则, 怀 孕 妇 女, 造 影 剂 过 敏, 中 创 重 度 的 慢 性 肾 脏 疾 病 肥 胖 病 人 及 年 轻 女 性 尽 量 避 免, 因 为 影 像 清 晰 度 及 放 射 线 剂 量 的 原 因 四 心 脏 CT 放 射 线 的 影 响 : 到 目 前 为 止, 没 有 具 体 地 或 者 可 信 的 资 料 表 明 单 一 心 脏 CT 放 射 线 对 人 体 的 危 害 先 进 的 心 脏 CT 已 经 把 放 射 线 程 度 降 低 到 2-4mSv 这 几 乎 是 心 脏 核 医 学 检 查 5 到 10 分 之 一, 低 于 一 般 的 胸 腹 CT 检 查 的 方 射 剂 量, 也 低 于 有 创 心 脏 冠 脉 造 影 所 用 的 放 射 剂 量 总 之 根 据 现 有 的 资 料 表 明 心 脏 CT 的 放 射 剂 量 对 人 体 终 身 危 害 程 度 很 低 五 心 脏 CT 的 其 他 用 途 : 心 脏 CT 可 以 用 于 诊 断 心 脏 肿 块, 心 脏 血 检, 肺 动 脉 静 脉 的 检 查 它 也 可 以 用 于 检 查 心 包 疾 病 心 脏 CT 可 用 于 心 脏 功 能 的 评 估 包 括 右 室 及 左 室 心 功 评 估 及 室 壁 运 动 的 检 查 现 在, 心 脏 病 学 者 正 在 用 心 脏 CT 评 价 心 肌 缺 血 在 将 来, 一 个 心 脏 CT 能 够 提 供 心 脏 结 构, 血 管 特 点, 心 脏 缺 血 以 及 功 能 的 评 估

9 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 一 年 十 二 月 第 二 十 二 期 5 医 生 日 志 中 医 学 和 形 而 上 学 ( 六 ) 波 士 顿 的 随 想 黄 明 达 医 师 十 冻 结 肩 与 经 络 阻 滞 1. 冻 结 肩 这 种 疾 病 十 分 常 见, 并 且 好 发 在 40 岁 到 60 岁 之 间 的 病 人, 所 以 又 叫 做 五 十 漏 肩 风 它 的 特 点 就 是 肩 关 节 有 肿 胀 和 疼 痛, 活 动 不 方 便, 当 上 肢 活 动 的 时 候 就 觉 得 疼 痛, 甚 至 不 能 够 举 高 过 头, 不 能 梳 头, 冻 结 肩 对 工 作 和 生 活 带 来 很 大 的 不 便 2. 对 于 冻 结 肩 我 们 可 以 进 行 放 射 学 的 检 查, 绝 大 多 数 病 人 没 有 发 现 任 何 的 不 正 常 的 的 变 化, 只 有 少 数 手 术 的 病 人, 有 少 量 肩 关 节 骨 质 增 生, 或 者 在 肩 关 节 的 周 围 有 钙 质 沉 着, 但 是 这 种 情 况 并 不 常 见 西 方 医 学 对 于 冻 结 肩 的 治 疗, 一 般 来 说 可 以 分 为 四 个 步 骤 : 第 一 步 是 服 用 止 痛 药 和 消 炎 药 物, 这 种 治 疗 对 于 一 些 轻 度 症 状 的 病 人 来 说, 如 果 本 身 健 康 情 况 较 好, 没 有 明 显 的 能 量 代 谢 不 足 的 情 况, 通 过 休 息 服 用 止 痛 药 和 消 炎 药 物, 经 过 一 段 时 间 病 人 的 情 况 就 会 好 转, 甚 至 得 到 基 本 痊 愈 但 是, 这 种 情 况 并 不 多 见 3. 因 此, 有 些 病 人 就 需 要 转 到 第 二 步 这 第 二 步 的 治 疗 方 法, 主 要 是 注 射 可 的 松, 这 方 面 有 一 定 的 效 果 但 是 效 果 十 分 有 限 另 外 可 的 松 不 能 够 经 常 注 射, 因 为 有 很 大 的 副 作 用, 会 造 成 许 多 不 良 影 响 在 这 种 情 况 下, 有 的 医 生, 就 安 排 病 人 采 用 第 三 步, 去 做 物 理 治 疗 而 物 理 治 疗 在 这 种 情 况 下 往 往 是 以 自 己 锻 炼 为 主 如 果 病 人 非 常 努 力 配 合, 也 会 有 一 定 的 效 果, 但 是 效 果 毕 竟 还 是 非 常 有 限 4. 西 方 医 学 治 疗 冻 结 肩 的 方 法 的 第 四 步 是 手 术 治 疗 但 是 手 术 治 疗 应 该 有 明 确 的 指 症 只 是 对 于 有 明 显 的 骨 质 增 生 有 明 显 的 钙 质 沉 着 的 人, 才 能 够 使 用 这 种 方 法 对 普 通 的 大 多 数 病 人, 没 有 明 显 的 指 症, 骨 科 医 生 一 般 会 拒 绝 提 供 手 术 治 疗, 因 为 如 果 在 没 有 明 显 的 骨 质 增 生 情 况 下 而 无 的 放 矢 治 疗, 其 带 来 的 害 处 竟 比 带 来 的 好 处 还 要 多 5. 看 起 来 西 方 医 学 对 冻 结 肩 膀 的 治 疗 并 不 是 那 么 令 人 满 意, 这 是 为 什 么 呢? 因 为 西 方 医 学 对 冻 结 肩 的 认 识 只 是 从 物 理 学 的 层 次 去 研 究 和 分 析, 并 且 由 此 制 定 出 相 应 的 治 疗 方 法 但 是, 冻 结 肩 膀 的 发 生 原 因 和 症 状, 除 了 物 理 学 层 次 的 问 题 以 外, 还 有 形 而 上 学 层 次 存 在 起 着 很 大 的 作 用 正 是 这 种 作 用, 西 方 医 学 没 有 比 较 好 地 去 研 究 和 分 析, 所 以 也 就 无 从 入 手, 探 讨 出 一 个 有 效 的 方 法, 来 治 疗 冻 结 肩 膀 的 问 题 6. 上 面 论 述 也 基 本 上 说 明 冻 结 肩 的 治 疗, 还 是 需 要 从 形 而 上 学 的 层 次 方 面 来 进 行 探 索, 才 能 够 得 到 有 效 的 办 法, 这 就 是 我 们 需 要 进 行 的 任 务 我 们 已 经 说 过 中 医 学 是 人 体 系 统 的 形 而 上 学 的 存 在 条 理 化 的 有 机 综 合, 是 人 体 系 统 的 形 而 上 学 的 学 问, 所 以 我 们 来 分 析 冻 结 肩 形 而 上 学 层 次 问 题 的 时 候, 我 们 可 以 应 用 中 医 学 阴 阳 五 行 学 说 来 探 讨 肩 关 节 的 情 况 7. 基 于 这 样 的 认 识, 我 们 就 可 以 用 中 医 学 阴 阳 五 行 学 说 来 分 析 一 下 冻 结 肩 的 情 况, 可 以 分 为 几 个 不 同 的 层 次 来 分 析 第 一 个 层 次, 这 种 症 状 从 中 医 学 来 说 就 是 由 经 络 阻 滞 气 血 不 和 所 引 起 的 所 以, 在 第 一 个 层 次 的 治 疗, 就 是 补 气 活 血 通 经 活 络 但 是, 这 种 治 疗 只 能 是 对 轻 度 的 冻 结 肩 来 说 是 有 效 的, 对 比 较 严 重 的 冻 结 肩, 其 效 果 则 非 常 有 限 8. 冻 结 肩 第 二 个 层 次 方 面 的 原 因, 就 是 气 血 不 足 所 以, 在 治 疗 方 面 应 该 以 补 气 补 血 为 主 在 补 气 补 血 的 时 候, 有 时 候 会 产 生 湿 热 肝 火 上 升, 这 时 候 就 需 要 去 除 湿 热 降 低 肝 火 舒 肝 ; 还 需 要 补 脾, 通 过 补 脾 来 补 气 补 血, 这 就 是 第 二 个 层 次 的 治 疗 处 理 这 种 治 疗 对 一 些 身 体 比 较 虚 的 人 来 说, 就 比 较 好 通 过 这 种 治 疗, 改 善 了 患 者 肩 关 节 的 血 液 循 环 和 能 量 供 应, 使 肩 关 节 的 纤 维 组 织 有 充 分 的 能 量 和 血 液 供 应, 而 恢 复 它 原 来 的 基 本 机 能, 就 是 能 够 做 有 效 的 收 缩, 从 而 把 肩 关 节 周 围 的 过 多 的 组 织 液 排 除 出 去, 这 样 就 减 低 了 局 部 的 伤 害 信 息, 而 达 到 改 善 症 状 的 目 的 一 般 来 说, 第 二 层 次 的 治 疗 还 是 比 较 有 效 的 9. 但 是, 对 于 顽 固 的 长 期 的 症 状 比 较 明 显 的 病 人, 上 述 的 作 用 恐 怕 还 是 不 能 够 产 生 应 有 的 效 果 有 些 病 通 过 治 疗 也 许 有 一 些 效 果, 只 是 改 善 了 一 点 点 症 状, 但 是 症 状 的 改 善 还 差 得 远 在 这 种 情 况 下, 应 该 怎 样 处 理? 这 里 就 关 系 到 第 三 个 层 次 的 治 疗 10. 第 三 个 层 次 的 治 疗, 就 是 补 脾 补 肾 驱 除 湿 热, 特 别 是 用 比 较 大 剂 量 的 党 参 和 熟 附 子, 另 外 要 用 比 较 大 剂 量 的 黄 柏 和 知 母, 去 掉 湿 热 这 样, 才 能 提 供 更 多 的 自 由 能 到 肩 膀 关 节 中, 从 而 进 一 步 改 善 肩 关 节 纤 维 组 织 的 性 能, 使 他 们 能 够 进 行 有 效 的 收 缩, 把 过 多 的 组 织 液 从 肩 关 节 的 周 围 组 织 中 驱 除 出 去 就 这 样 减 低 了 肩 关 节 的 伤 害 信 息, 增 强 了 自 由 能 的 水 平, 从 而 达 到 治 疗 的 目 的 11. 一 般 来 说, 第 一 步 和 第 二 步 的 治 疗 方 案, 结 合 其 他 方 面 的 调 理, 能 够 治 疗 轻 度 和 中 度 的 冻 结 肩 第 二 个 层 次 和 第 三 个 层 次 的 交 叉 应 用 互 相 配 合, 就 可 以 治 疗 比 较 严 重 的 冻 结 肩 我 就 是 用 这 样 的 方 法 去 治 疗 冻 结 肩, 基 本 上 能 够 解 决 问 题, 一 般 的 病 人, 只 要 有 耐 心, 大 都 能 够 治 好

10 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 一 年 十 二 月 第 二 十 二 期 6 名 院 风 采 克 利 夫 兰 诊 所 Cleveland Clinic 张 应 元 博 士 编 译 克 利 夫 兰 诊 所 是 位 于 美 国 俄 亥 俄 州 克 利 夫 兰 的 一 个 多 专 科 的 学 术 医 疗 中 心 克 利 夫 兰 诊 所 被 美 国 新 闻 与 世 界 报 道 评 为 美 国 最 顶 尖 的 4 所 医 院 之 一 克 利 夫 兰 诊 所 成 立 于 1921 年, 当 时 由 四 名 医 生 发 起 以 提 供 一 个 在 病 人 护 理, 医 学 研 究, 及 医 学 教 育 方 面 一 个 理 想 的 医 疗 环 境 现 在 成 为 世 界 上 最 大 的 私 人 医 疗 中 心 之 一 克 利 夫 兰 诊 所 在 2009 年 接 待 了 超 过 320 万 门 诊 病 人, 八 万 住 院 病 人, 病 人 来 自 于 美 国 全 国 的 50 个 州 和 100 多 个 国 家 克 利 夫 兰 诊 所 的 员 工 约 2,500 名 医 生 以 及 120 名 专 科 医 生 克 利 夫 兰 诊 所 从 1994 年 至 2009 年 连 续 16 年 一 直 是 美 国 排 名 第 一 的 最 大 的 心 血 管 疾 病 及 心 脏 外 科 中 心 克 利 夫 兰 勒 纳 研 究 所 是 一 所 全 年 研 究 基 金 超 过 2.58 亿 美 元 的 综 合 性 研 究 机 构 有 超 过 1,300 研 究 员, 克 利 夫 兰 诊 所 也 是 美 国 最 大 的 研 究 生 培 训 基 地 之 一 克 利 夫 兰 诊 所 有 15 个 专 科 被 美 国 新 闻 与 世 界 报 道 排 名 在 美 国 全 国 名 列 前 茅 : 心 脏 科 及 心 脏 手 术 ( 第 1) ; 消 化 功 能 紊 乱 ( 胃 肠 病 ) ( 第 2 ); 泌 尿 外 科 ( 第 2) ; 风 湿 病 ( 第 2 ) ; 矫 形 外 科 ( 第 4 ) ; 肾 脏 病 ( 第 3 ) ; 呼 吸 系 统 疾 病 ( 肺 科 ) ( 第 3 ) ; 神 经 病 学 和 神 经 外 科 ( 第 6) ; 内 分 泌 科 ( 第 6) ; 妇 科 ( 第 4) ; 眼 科 ( 第 10) ; 耳 鼻 咽 喉 科 ( 第 8) ; 癌 症 ( 肿 瘤 科 ) ( 第 9) ; 老 年 病 ( 第 10) ; 精 神 病 ( 第 22) 第 一 次 世 界 大 战 期 间, 美 国 红 十 字 会 克 利 夫 兰 分 会 曾 组 织 当 地 医 护 人 员 组 成 部 队 参 与 战 地 救 护 1921 年, 曾 在 部 队 工 作 过 的 4 位 外 科 医 生,George Washington Crile ( ) Frank E. Bunts ( ) William Edgar Lower ( ),John Phillips ( ) 共 同 创 建 了 克 利 夫 兰 诊 所 基 金 会, 并 借 鉴 军 队 医 院 多 专 业 协 作 的 经 验, 建 立 克 利 夫 兰 诊 所 3 年 后 扩 建 成 医 院 诊 所 发 展 迅 速, 逐 步 成 世 界 上 第 二 大 合 伙 开 业 模 式 的 医 疗 机 构 ( 仅 次 于 梅 奥 诊 所 ) 第 二 次 世 界 大 战 后, 克 利 夫 兰 诊 所 取 得 了 一 系 列 举 世 瞩 目 的 成 绩 1948 年, 生 理 学 家 Irvine Heinly Page ( ) 等 在 血 浆 中 发 现 了 具 有 强 烈 血 管 收 缩 功 能 的 5- 羟 色 胺 ( 血 清 素 ) 1958 年, 小 儿 心 脏 病 科 主 任 F. Mason Sones ( ) 实 施 了 世 界 上 首 例 冠 状 动 脉 血 管 造 影 术 1967 年, 阿 根 庭 籍 心 脏 外 科 医 生 René Favaloro ( ) 又 实 施 了 世 界 上 首 例 冠 状 动 脉 搭 桥 术 这 些 具 有 里 程 碑 意 义 的 事 件, 标 志 着 克 利 夫 兰 诊 所 跻 身 于 世 界 心 血 管 疾 病 及 心 脏 外 科 的 最 前 列 此 外, 克 利 夫 兰 诊 所 在 人 造 器 官 器 官 移 植 肾 病 治 疗 等 领 域 也 取 得 了 显 著 成 绩,1999 年 曾 实 行 世 界 首 例 成 功 的 喉 移 植 术,2007 年 实 行 世 界 首 例 经 脐 肾 脏 手 术 文 章 来 源 : en.wikipedia.org/wiki/cleveland_clinic

11 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 一 年 十 二 月 第 二 十 二 期 7 医 学 广 角 走 向 衰 老 ( 一 ): 时 间 魔 法 ( 荷 ) 阿 诺 范 德 维 尔 (Arnaud van der Veere), 王 政 / 译 这 个 瞬 息 万 变 的 世 界 是 否 正 令 你 困 惑 不 解? 果 真 如 此 的 话, 那 么 你 可 能 会 在 这 篇 文 章 中 读 有 所 悟, 找 到 从 容 应 对 衰 老 的 金 钥 匙 暂 且 举 目 四 望, 看 看 身 边 纷 纷 扰 扰 的 人 和 事, 目 光 所 及 无 不 呈 现 着 两 个 字 : 变 化 你 昨 天 才 买 的 手 机, 今 天 就 已 经 过 时 了, 全 新 的 机 型 透 过 橱 窗 或 是 酷 炫 得 令 人 喷 血 的 广 告 正 向 你 眉 目 传 情 当 今 科 技 日 新 月 异, 发 展 神 速, 以 至 让 你 总 感 觉 自 己 落 伍 了, 无 法 跟 上 新 的 潮 流 于 是 有 的 人 难 免 沮 丧, 企 图 抓 住 身 边 的 每 一 样 事 物 时 间 与 环 境 不 断 重 塑 着 我 们 的 观 念 蓦 然 间, 年 龄 便 不 再 是 安 稳 的 天 堂, 可 以 高 枕 无 忧 要 知 道, 年 龄 并 非 依 靠 特 定 的 数 字 来 界 定, 有 些 人 40 岁 就 做 了 爷 爷 奶 奶, 而 另 一 些 人 却 从 未 享 受 过 祖 孙 同 堂 ; 眼 下, 众 多 女 性 年 过 三 十 五, 仍 保 持 着 单 身 生 活, 倘 若 是 过 去, 这 个 年 龄 的 女 子 早 已 儿 女 绕 膝, 相 夫 教 子 了 现 如 今, 无 论 男 性 或 女 性, 都 一 心 扑 在 事 业 上, 对 天 长 地 久 的 婚 恋 关 系 兴 味 索 然, 提 不 起 胃 口, 尽 管 父 一 辈 依 然 指 望 着 赶 快 抱 孙 子, 好 把 家 族 的 香 火 传 递 下 去 近 些 年 来, 互 联 网 加 速 了 速 食 婚 恋 的 市 场 销 售, 人 与 人 之 间 的 关 系 常 倾 向 于 快 餐 化, 来 去 匆 匆, 只 管 纵 情 来 满 足 一 时 的 生 理 和 心 理 需 要 在 这 种 关 系 中, 女 性 往 往 得 不 偿 失, 牺 牲 较 多 说 到 衰 老 的 问 题, 仁 者 见 仁, 智 者 见 智, 个 人 看 法 不 一, 但 绝 大 多 数 人 对 那 一 天 的 到 来 还 是 满 怀 忧 虑 同 时, 也 有 人 坚 信 自 己 的 力 量, 开 始 尝 试 延 缓 衰 老 的 过 程 依 据 我 们 建 立 的 抗 衰 老 理 念, 人 生 教 练 会 告 诉 你 : 年 龄 其 实 更 是 一 种 机 遇, 而 非 威 胁 1989 年, 整 个 世 界 乱 作 一 团, 动 荡 不 安, 许 多 人 对 未 来 都 丧 失 了 希 望, 看 不 出 明 天 的 模 样 正 是 在 此 时, 我 们 将 人 生 教 练 引 入 了 培 训 项 目 人 生 教 练 的 任 务, 就 是 帮 助 你 用 积 极 乐 观 的 方 式 化 解 衰 老 过 程 中 所 带 来 的 不 适, 他 们 通 常 经 验 丰 富, 接 受 过 特 别 培 训, 能 从 身 心 两 方 面 提 供 建 议 衰 老, 从 我 们 出 生 的 那 一 刻 就 开 始 了! 衰 老, 是 随 着 身 体 与 心 智 的 变 化 一 步 步 形 成 的 首 先, 身 体 由 不 成 熟 发 育 成 熟, 之 后 是 一 段 稳 定 期 和 重 要 的 完 善 期, 其 尾 声 则 是 生 命 的 衰 退 生 命 衰 退 的 起 始, 因 男 女 性 别 不 同 而 有 所 差 异 按 照 专 业 文 献 上 界 定 的, 女 性 生 命 的 衰 退 期 应 始 于 她 们 失 去 生 育 能 力 的 那 一 刻 而 对 男 性 来 说, 衰 退 期 大 约 从 35 岁 就 启 动 了 至 于 衰 退 的 速 度, 要 取 决 于 前 一 段 时 期 身 体 活 动 的 情 况 为 保 持 良 好 的 体 型 保 持 健 康, 我 们 的 身 体 需 要 动 起 来 动 起 来 并 不 等 同 于 做 运 动, 因 为 你 动 起 来 是 要 让 这 架 机 器 ( 身 体 ) 持 续 运 转, 以 免 它 生 锈 当 你 停 止 活 动 时, 就 好 比 关 闭 了 这 架 机 器, 其 内 部 结 构 会 逐 渐 变 得 僵 硬, 我 们 称 之 为 生 锈 系 统 一 部 僵 硬 的 身 体 系 统 会 导 致 神 经 传 递 的 减 弱 ( 即 你 的 神 经 系 统 退 化 了 ), 降 低 血 液 循 环 但 衰 老 远 不 止 是 身 体 的 问 题, 更 主 要 是 一 个 心 态 问 题, 因 为 是 你 的 大 脑 在 控 制 着 你 的 身 体, 控 制 着 你 的 一 切 活 动 到 了 而 立 之 年, 人 们 多 半 开 始 意 识 到 韶 华 将 尽, 自 己 正 在 一 点 点 变 老 尤 其 女 性 会 猛 然 醒 悟, 自 己 的 生 命 有 效 期 原 来 如 此 短 暂, 隐 藏 在 这 背 后 的 原 因, 实 为 女 性 的 生 育 期 受 到 一 定 的 时 间 局 限 30 岁 会 让 女 性 觉 醒 只 剩 大 约 10 年 的 光 景 可 以 繁 衍 后 代, 可 就 当 前 中 国 的 状 况 来 看, 很 多 30 岁 的 女 性 此 时 正 投 身 事 业, 无 暇 顾 及 于 此 另 一 方 面, 男 性 又 往 往 不 够 成 熟, 还 没 有 做 好 组 建 家 庭 的 准 备, 而 来 自 父 母 的 宠 溺, 将 促 使 这 种 情 况 在 未 来 的 几 代 人 中 愈 加 恶 化 下 去 今 日 社 会, 两 性 的 年 龄 差 距 似 乎 呈 不 断 增 大 的 趋 势 年 轻 的 女 孩 子 们 总 热 衷 于 寻 觅 年 长 的 异 性, 大 叔 控 好 像 越 来 越 流 行 这 种 现 象 可 算 不 上 健 康, 并 且 对 下 一 代 有 害 无 益, 因 为 它 不 是 出 于 生 理 的 选 择, 而 是 源 于 心 理 困 扰 生 命 离 不 开 时 间, 我 们 每 个 人 都 奔 跑 在 表 盘 上 注 意 到 自 己 多 久 看 一 次 手 表 了 吗? 你 到 底 有 多 大 的 兴 趣 去 了 解 时 间 本 身 呢? 查 看 时 间 已 经 变 成 了 一 种 习 惯 性 动 作, 几 乎 可 以 说 是 一 种 生 活 仪 式 我 们 根 据 时 间 来 安 排 会 面 定 约 会, 我 们 每 天 要 记 日 记, 我 们 把 时 间 当 作 指 南 制 定 各 种 计 划 方 案 我 们 正 是 以 ( 借 来 的 ) 时 间 为 生! 只 是, 我 们 从 什 么 时 候 开 始 这 样 严 肃 对 待 它 的? 祖 先 们 又 曾 怎 样 的 利 用 过 它? 他 们 有 没 有 想 过 地 球 上 的 时 间 跨 度 竟 如 此 有 限? 不 妨 想 像 一 下, 在 并 非 很 久 很 久 以 前, 人 类 平 均 寿 命 顶 多 40 岁, 如 果 谁 活 到 了 40 岁 以 上, 那 简 直 就 是 另 类 ; 可 现 在, 谁 要 是 活 不 到 40 岁, 那 才 算 是 一 个 意 外 呢 由 此 看 来, 我 们 的 生 命 跨 度 仅 在 百 年 之 间 便 将 近 翻 了 一 番, 寿 命 得 以 延 长, 人 类 好 像 能 更 自 如 地 控 制 自 然 之 时 间 不 过, 我 们 对 时 间 控 制 得 越 多, 对 它 就 越 敏 感, 一 天 到 晚 提 心 吊 胆, 唯 恐 失 去 它 浪 费 它, 以 至 日 日 如 此 若 想 对 抗 衰 老 进 程 的 负 面 效 应, 我 们 必 须 坚 持 灵 活 地 始 终 如 一 地 完 善 身 心 保 养 身 心 更 新 身 心 抗 衰 老 的 首 要 一 步, 是 接 受 这 样 一 个 事 实 : 衰 老 是 必 然 的, 你 无 法 对 它 进 行 选 择, 但 却 可 以 怀 有 一 份 信 念! 接 受 环 节 至 关 重 要, 只 有 接 受, 才 能 理 解 每 个 年 龄 段 自 有 每 个 年 龄 段 的 魅 力, 各 有 动 人 之 处 青 春 年 少, 只 管 尽 情 地 追 逐 爱 情, 追 求 事 业, 全 身 似 乎 总 有 使 不 完 的 劲 儿, 精 力 无 限 步 入 30 岁 之 后, 生 命 之 美 则 体 现 于 人 生 的 阅 历 学 识 与 ( 生 理 上 的 ) 成 熟 多 数 30 岁 的 女 性 其 实 都 远 比 其 30 岁 之 前 要 美 丽, 韵 味 十 足 可 惜, 对 此, 男 人 们 几 乎 不 懂 得 去 鉴 赏!

12 8 二 零 一 一 年 十 二 月 第 二 十 二 期 北 美 医 学 与 健 康 等 到 五 十 知 天 命 时, 内 心 会 充 盈 着 一 幅 人 生 的 全 新 面 貌, 焕 发 的 新 鲜 活 力 将 点 亮 每 个 日 子 孩 子 们 已 长 大 成 人, 离 开 家 讨 各 自 的 生 活, 你 空 闲 出 时 间 来 回 顾 以 往 走 过 的 路, 检 视 曾 犯 下 的 种 种 过 错, 开 始 过 一 种 更 智 慧 的 人 生 年 过 半 百, 我 们 依 然 有 足 够 的 精 力, 白 天 忙 于 工 作, 夜 晚 休 息 放 松 70 岁 之 后, 我 们 能 够 重 新 审 视 生 活 本 身, 看 看 自 己 都 学 到 了 什 么, 哪 些 人 被 我 们 赶 超 了 过 去 所 谓 满 足 感, 其 实 源 于 接 受 与 期 盼 年 轻 时, 我 们 总 有 着 太 多 太 多 的 期 盼, 父 母 亲 人 也 把 那 么 多 的 期 盼 寄 托 在 我 们 身 上 对 中 国 人 而 言, 外 界 的 期 盼 感 觉 起 来 更 像 是 压 力, 甚 至 经 常 是 强 制 性 的 力 量 一 方 面, 它 可 能 成 为 沉 重 的 负 担, 让 许 多 人 不 堪 承 受 ; 另 一 方 面, 也 可 能 化 作 某 些 人 的 动 力, 使 其 愈 战 愈 勇 学 会 接 受 任 何 期 盼 必 须 符 合 客 观 实 际, 这 是 人 生 成 长 的 第 一 环 节 在 中 国, 人 们 经 常 对 人 对 事 期 望 过 高 过 多, 以 至 刚 到 30 岁 就 死 于 过 度 疲 劳 你 可 知 道, 健 康 应 当 建 立 在 期 望 + 行 动 的 基 础 上? 随 着 来 自 自 身 与 外 界 的 各 种 影 响, 我 们 脑 海 里 会 逐 渐 形 成 这 样 或 那 样 的 期 望 既 然 期 望 已 产 生, 接 下 来, 就 务 必 要 跟 上 行 动! 假 如 你 想 成 为 一 名 主 管, 执 掌 某 家 公 司, 那 需 要 具 备 特 定 的 能 力, 愿 望 才 可 达 成 这 不 仅 仅 要 求 你 勤 劳 肯 干, 工 作 拼 命, 也 要 求 你 同 时 是 一 名 社 交 高 手, 深 谙 人 际 交 往 的 艺 术 家 毕 竟, 不 经 过 阶 梯 上 的 攀 爬, 怎 能 登 临 峰 顶? 因 此, 每 一 步 行 动 都 属 于 期 望 的 一 部 分, 都 必 须 花 费 时 日 当 我 们 一 次 又 一 次 仰 望 阶 梯 的 尽 头, 它 看 起 来 总 是 遥 不 可 及, 于 是 我 们 沮 丧, 我 们 灰 心, 我 们 的 身 体 满 负 心 理 上 的 高 压 而 陷 入 病 态 但 是, 如 果 我 们 每 次 只 专 注 于 一 个 阶 梯, 然 后 登 上 去, 我 们 不 是 更 容 易 体 会 成 功 的 快 慰, 给 予 健 康 更 有 利 的 影 响 吗? 积 极 的 心 态 良 好 的 成 果, 是 健 康 的 生 活 方 式 所 必 需 的, 并 可 以 有 效 地 减 缓 衰 老 这 一 进 程 整 个 衰 老 过 程 被 分 作 若 干 个 阶 段, 因 为 生 命 发 展 的 每 一 步 都 只 许 给 我 们 非 常 有 限 的 时 长, 我 们 称 之 为 时 限 行 走 人 类 的 生 命 期 限 是 再 现 实 不 过 的, 可 以 预 见, 可 以 在 规 划 好 的 时 间 内 抵 达, 而 实 现 梦 想 完 成 目 标 则 会 使 人 生 圆 满 充 盈, 少 留 遗 憾 恐 怕 没 有 谁 不 想 控 制 住 时 间, 为 做 到 这 一 点, 我 们 要 让 时 间 为 我 们 服 务 一 说 到 时 间, 人 们 多 半 会 联 想 起 钟 表 或 手 表 之 类 的 东 西 有 的 人 把 时 间 用 作 身 份 地 位, 给 自 己 的 手 腕 配 上 精 美 的 手 表, 炫 耀 财 富, 也 有 人 借 助 手 机 来 管 理 时 间, 总 之, 人 们 通 过 多 种 多 样 的 方 式 记 录 着 时 间 但 是, 记 录 时 间 并 不 等 于 掌 控 了 它, 事 实 上, 大 多 数 人 早 已 沦 为 了 时 间 的 奴 仆 他 们 拼 命 工 作, 自 愿 或 者 非 自 愿 的, 从 晨 曦 到 日 落, 好 像 永 远 也 做 不 完 工 作, 吞 噬 掉 了 我 们 大 部 分 的 时 间 尤 其 中 国 雇 员, 一 般 都 很 听 话, 上 司 说 什 么 就 是 什 么, 服 从 指 令 可 这 些 指 令, 往 往 既 低 效 又 耗 时, 还 不 甚 明 确, 少 有 经 过 认 真 计 划 的 时 间, 完 全 可 以 被 充 分 地 加 以 利 用, 只 要 我 们 计 划 合 理, 分 配 恰 当 提 高 效 率, 能 帮 助 我 们 在 生 活 中 节 省 许 多 时 间 当 确 切 知 道 自 己 想 要 什 么 的 时 候, 你 自 然 会 变 得 高 效 而 能 干, 因 此 上 说, 高 效 常 常 意 味 着 头 脑 清 晰 针 对 这 一 点, 我 的 建 议 是 : 拿 出 较 多 的 时 间 投 入 在 工 作 的 准 备 阶 段 当 你 接 到 上 司 布 置 的 任 务 后, 首 先 要 问 清 楚 任 务 的 具 体 内 容 并 记 录 下 来, 征 得 上 司 的 同 意, 然 后 再 依 照 记 录 准 确 无 误 地 去 执 行 这 样 一 来, 不 但 在 沟 通 环 节 上 节 省 了 时 间, 也 不 至 于 事 后 引 发 争 吵, 工 作 变 得 更 有 计 划 性, 避 免 了 时 间 的 损 耗 此 外, 另 一 个 好 处 就 是, 这 让 你 的 上 司 没 有 收 回 指 令 的 余 地, 没 办 法 说 我 当 时 不 是 那 么 说 的, 你 听 错 了 之 类 的 话 再 者, 头 脑 清 晰 还 有 利 于 爱 情 的 经 营 恋 爱 中, 你 们 可 以 一 起 设 定 努 力 方 向, 并 商 量 着 何 时 兑 现, 一 系 列 良 好 的 奋 斗 目 标 能 使 两 个 人 的 关 系 更 加 牢 固 目 标 合 理, 时 间 期 限 明 确, 这 些 都 有 助 于 减 缓 压 力 谁 都 明 白, 时 间 和 压 力 相 互 关 联 在 较 短 或 未 知 的 时 间 内 要 完 成 的 事 越 多, 越 可 能 助 长 压 力 与 愤 怒 的 情 绪, 其 后 果 将 直 接 作 用 于 健 康, 加 剧 衰 老 的 进 程 在 我 们 走 向 衰 老 的 过 程 中, 时 间 是 必 不 可 少 的 因 素 只 有 计 划 得 越 周 全 包 括 极 细 小 的, 我 们 才 能 拥 有 更 多 的 时 间 来 放 松 休 闲 你 务 必 要 明 智 地 使 用 时 间, 以 确 保 自 己 更 健 康 地 一 点 一 点 地 老 去 美 国 预 防 服 务 专 责 小 组 推 荐 健 康 男 性 不 再 接 受 常 规 的 前 列 腺 筛 查 谢 国 建 医 师 湖 北 十 堰 太 和 医 院 今 年 10 月 7 日 美 国 预 防 服 务 专 责 小 组 发 布 一 项 推 荐 草 案, 主 张 健 康 男 性 不 再 接 受 常 规 的 血 前 列 腺 特 异 性 抗 原 (PSA) 的 筛 查 草 案 认 为, 目 前 以 PSA 为 基 础 的 前 列 腺 癌 筛 查 方 法 从 总 体 上 看 并 没 有 提 高 该 病 的 生 存 率 反 而 由 于 异 常 的 PSA 结 果 引 发 的 不 必 要 的 后 续 检 查 ( 如 活 检 ) 和 治 疗 使 许 多 人 并 发 了 阳 萎 和 功 能 失 禁 新 的 推 荐 草 案 是 在 五 个 设 计 良 好 在 欧 美 各 地 进 行 的 大 型 临 床 研 究 结 果 基 础 上 作 出 的 这 些 研 究 评 价 了 血 PSA 检 测 的 价 值 根 据 推 荐 草 案 引 用 的 研 究 结 果, 血 PSA 检 测 或 可 能 在 十 年 以 后 使 病 人 受 益, 但 其 益 处 也 是 微 乎 其 微 在 美 国 有 4400 万 五 十 岁 以 上 的 男 性, 其 中 3300 万 已 经 在 每 年 的 常 规 体 检 时 接 受 了 PSA 水 平 测 试 从 1986 年 至 2005 年, 有 100 万 的 男 性 因 PSA 检 测 结 果 异 常 接 受 了 外 科 手 术 和 / 或 放 射 治 疗 其 中 5,000 人 于 术 后 死 亡,1 万 至 7 万 人 有 治 疗 后 严 重 的 并 发 症, 其 中 半 数 人 精 液 带 血, 大 约 有 万 人 并 发 阳 萎 或 失 禁, 或 两 者 兼 有 在 欧 洲 一 个 有 182,000 名 男 性 参 加 的 研 究 表 明, 在 九 年 的 随 访 期 间,PSA 检 测 并 没 有 降 低 前 列 腺 癌 的 死 亡 率 随 访 十 年 后, 在 岁 年 龄 段, 接 受 PSA 测 试 组 的 死 亡 率 与 对 照 组 相 比 略 有 下 降 根 据 草 案 援 引 的 结 论 认 为,PSA 检 测 之 所 以 不 能 使 病 人 受 益 的 原 因 是,PSA 水 平 不 能 帮 助 鉴 别 生 长 极 为 缓 慢 的 前 列 腺 癌 和 进 展 迅 速 的 前 列 腺 癌 而 前 者 可 能 并 不 影 响 患 者 的 自 然 寿 命, 而 对 于 进 展 迅 速 的 病 例, 即 使 早 期 发 现, 亦 缺 乏 有 效 的 治 疗 手 段 控 制 病 情 的 进 展 同 时 也 没 有 证 据 显 示 肛 门 指 诊 及 超 声 检 查 能 提 供 有 效 帮 助 基 于 以 上 结 论, 专 责 小 组 将 以 PSA 为 基 础 的 前 列 腺 癌 筛 查 定 D 级 不 鼓 励 使 用 这 项 推 荐 案 的 发 布 引 起 了 大 多 数 医 疗 机 构 的 关 注 美 国 泌 尿 科 协 会 (AUA) 向 专 责 组 递 交 了 关 于 新 推 荐 案 的 书 面 陈 述 协 会 在 陈 述 中 强 烈 反 对 新 推 荐 草 案 的 观 点, 认 为 贬 低 目 前 实 行 前 列 腺 筛 查 方 法 将 会 给 美 国 以 至 全 世 界 的 男 性 造 成 极 大 的 损 害

13 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 一 年 十 二 月 第 二 十 二 期 9 协 会 坚 持 认 为 如 能 合 理 的 解 释 及 处 理,PSA 检 测 能 为 前 列 腺 癌 的 诊 断 治 疗 前 分 期 及 风 险 评 估 病 情 的 监 测 提 供 重 要 信 息 尽 管 不 是 所 有 的 前 列 腺 癌 都 会 危 及 生 命, 但 对 前 列 腺 癌 是 积 极 治 疗 还 是 进 行 观 察 监 护 需 要 病 人 和 泌 尿 医 生 细 致 的 沟 通 同 时 该 协 会 主 席 苏 希 尔. 拉 齐 医 师 也 在 新 推 荐 案 发 布 后 代 表 协 会 发 布 了 正 规 的 书 面 陈 述 认 为 目 前 的 新 推 荐 草 案 将 对 这 个 国 家 的 很 多 男 性 造 成 损 害 前 列 腺 癌 是 有 潜 在 致 命 性 的 疾 病, 但 是 如 果 我 们 能 够 早 期 诊 断, 有 可 能 做 出 最 佳 的 治 疗 处 理 我 们 都 很 清 楚 血 清 PSA 的 局 限 性, 但 我 们 更 不 可 能 对 我 们 完 全 不 知 情 的 肿 瘤 作 出 合 适 的 处 理 正 是 PSA 测 试 使 我 们 走 出 了 面 对 晚 期 转 移 的 前 列 腺 癌 病 人 束 手 无 策 的 困 境 如 果 我 们 放 弃 这 一 目 前 仅 有 的 筛 查 手 段, 有 可 能 使 我 们 再 次 回 到 以 前 的 困 境 之 中 而 在 新 推 荐 草 案 所 引 用 的 研 究 中, 结 果 表 明 在 相 对 年 轻 的 男 性 群 体 中 (55-65 岁 ),PSA 检 测 是 能 够 使 病 人 受 益 的 这 一 新 的 草 案 还 受 到 来 自 上 万 名 前 列 腺 癌 患 者 的 阻 力 他 们 相 信 是 是 PSA 测 试 挽 救 了 他 们 的 生 命 美 国 预 防 服 务 专 责 小 组 的 推 荐 案 常 常 决 定 联 邦 健 康 医 疗 计 划, 如 Medicare, 或 私 人 医 疗 保 险 是 否 覆 盖 检 测 费 用 但 目 前 立 法 机 构 已 要 求 Medicare 支 付 PSA 检 测 的 费 用, 不 管 专 责 小 组 的 推 荐 内 容 如 何 变 更 这 项 新 的 草 案 有 可 能 会 被 正 在 推 行 医 疗 改 革 奥 巴 马 政 府 所 接 受 专 题 讲 座 分 享 : 学 习 与 实 践 中 华 传 统 文 化 中 一 些 朴 素 的 做 人 的 理 念 有 益 于 身 心 健 康 李 杰 副 教 授, 美 国 波 士 顿 东 北 大 学 咨 询 与 应 用 教 育 心 理 学 系 通 过 大 量 的 接 触 采 访 案 例 分 析 和 调 研, 我 了 解 到 在 华 人 家 庭 中 父 母 祖 父 母 和 孩 子 几 代 之 间 美 国 化 程 度 往 往 有 很 大 差 异 这 些 差 异 常 常 伴 随 着 家 庭 中 的 矛 盾 和 沟 通 障 碍 和 孩 子 的 心 理 问 题 1998 年, 我 写 了 < 美 国 化 (Acculturation) 对 美 籍 华 人 生 活 的 影 响 和 对 专 业 工 作 者 的 含 意 > [1] 一 文, 想 帮 助 华 侨 理 解 发 生 在 自 己 和 家 人 身 上 的 矛 盾 和 解 决 的 办 法 同 时 也 帮 助 老 师 医 生 心 理 咨 询 工 作 者 等 专 业 人 员 了 解 华 侨 的 经 历 父 母 英 语 较 差 或 缺 乏 对 美 国 文 化 的 了 解 还 使 得 父 母 在 与 学 校 老 师 乃 至 心 理 辅 导 人 员 沟 通 困 难 另 外, 学 校 老 师 心 理 咨 询 工 作 者 中 懂 中 文 和 中 国 文 化 的 很 少 这 种 双 方 互 不 理 解 的 状 况 使 孩 子 生 活 在 两 种 文 化 的 冲 突 中 为 了 解 决 儿 童 家 长 和 各 有 关 方 面 的 苦 恼, 我 和 同 事 在 < 与 不 同 文 化 背 景 的 家 庭 合 作 > 一 文 中 提 供 有 关 跨 文 化 心 理 学 知 识, 增 进 心 理 工 作 者 学 校 老 师 乃 至 社 会 对 移 民 的 理 解, 以 便 更 好 地 与 家 长 沟 通 与 合 作, 共 同 为 儿 童 提 供 良 好 的 学 习 成 长 环 境 [2] 最 近 几 年, 我 参 加 了 国 际 学 校 心 理 学 家 在 不 同 国 家 和 地 区 进 行 的 多 元 文 化 心 理 健 康 理 念 和 方 法 调 研 这 项 研 究 意 在 为 大 众 提 供 一 个 更 加 深 入 了 解 多 元 文 化 的 窗 口, 并 且 为 学 校 心 理 学 工 作 者 提 供 参 考, 使 学 校 心 理 学 工 作 者 可 以 更 好 地 做 适 合 各 国 各 地 文 化 背 景 的 心 理 咨 询 等 服 务 我 和 同 事 李 博 士 一 起 在 美 国 华 裔 移 民 中 做 了 调 研 [3] [4] 这 项 调 研 进 一 步 了 解 处 在 不 同 程 度 上 吸 收 了 美 国 文 化 的 华 人 对 心 理 健 康 的 具 体 定 义, 并 以 此 来 增 强 对 于 美 籍 华 人 家 长 和 学 生 的 深 入 理 解 调 研 中 收 集 了 大 量 的 资 料, 包 括 华 人 家 长 和 儿 童 对 心 理 健 康 的 看 法 和 认 识, 以 及 华 人 深 受 影 响 的 哲 学 / 宗 教 对 他 们 的 心 理 健 康 观 念 的 影 响 其 中, 佛 家 道 家 思 想 中 ( 例 如, 忘 我, 无 为, 清 心 寡 欲, 等 ) 对 心 理 健 康 的 见 解 与 美 国 社 会 的 主 流 认 识 有 较 大 差 异 这 就 要 求 心 理 健 康 服 务 必 须 考 虑 一 个 人 的 世 界 观 对 心 理 治 疗 的 态 度 的 影 响, 同 时 加 强 华 裔 族 群 对 在 西 方 社 会 中 心 理 疾 病 的 治 疗 和 预 防 方 法 的 了 解 此 项 应 用 性 研 究, 把 学 术 和 服 务 大 众 结 合 起 来, 以 提 高 华 裔 儿 童 和 家 庭 的 生 活 质 量 在 与 大 量 的 儿 童 青 年 和 家 长 的 接 触 中, 我 了 解 到 人 们 的 许 多 心 理 压 力 郁 闷 和 身 体 疾 病 都 与 现 代 社 会 的 价 值 取 向 有 很 大 关 系 例 如, 个 人 主 义 : 以 自 我 为 中 心, 只 想 自 己, 不 替 别 人 着 想 ; 在 家 中 随 便 发 脾 气, 不 顾 别 人 的 感 受 这 样, 人 际 关 系 就 会 紧 张, 每 个 人 的 心 情 都 受 到 影 响 拜 金 主 义 : 以 拥 有 的 财 富 多 少 社 会 地 位 的 高 低 权 利 的 大 小 作 尺 度 来 衡 量 一 个 人 的 成 功, 使 很 多 人 为 了 这 些 去 拼 命 竞 争 而 在 这 种 竞 争 中 往 往 忽 略 了 人 生 最 根 本 的 东 西 --- 生 命 与 健 康 ; 还 忽 略 了 人 与 人 之 间 宝 贵 的 感 情, 使 得 家 庭 破 裂 社 会 环 境 冷 酷 在 这 样 的 氛 围 中 成 长 对 孩 子 们 的 心 理 健 康 很 不 利 还 有, 在 财 富 名 利 孩 子 成 就 方 面 的 攀 比 之 心 也 是 华 裔 家 长 一 个 重 要 的 心 理 压 力 源 例 如, 自 己 家 的 房 子 比 别 人 的 小, 别 人 家 带 着 孩 子 去 旅 游 了 自 己 没 钱 去, 心 里 都 感 到 不 平 衡 有 的 家 长 诉 苦 说 自 己 一 个 星 期 七 天 没 有 一 天 可 以 歇 一 会, 累 得 筋 疲 力 尽, 而 且 在 经 济 上 过 得 紧 巴 巴 的, 把 钱 都 花 在 孩 子 身 上 了 一 问 都 忙 什 么, 回 答 是 带 孩 子 去 多 个 课 外 训 练 班 一 问 是 否 可 以 把 星 期 六 的 冰 球 或 者 期 日 的 钢 琴 去 掉, 回 答 是 不 能, 因 为 周 围 华 人 家 的 孩 子 都 去 另 外, 享 乐 主 义 对 人 的 健 康 摧 残 也 很 大 表 现 在 贪 图 美 味, 饮 食 没 有 节 制, 吸 烟 喝 酒, 放 纵 情 欲, 打 牌 或 者 玩 电 脑 过 半 夜, 等 等 显 而 易 见, 由 现 代 社 会 的 价 值 取 向 和 生 活 方 式 引 起 的 心 理 与 身 体 健 康 问 题, 不 是 心 理 医 生 和 医 药 所 能 轻 易 根 治 的 但 是, 在 与 华 裔 儿 童 和 家 长 的 接 触 中, 我 发 现 有 的 华 人 家 庭 没 有 现 代 社 会 常 见 的 身 心 健 康 问 题, 甚 至 即 使 父 母 和 孩 子 之 间 美 国 化 程 度 有 差 异 也 没 有 影 响 家 庭 关 系, 仍 然 很 和 谐 初 步 观 察, 这 些 家 长 很 平 和 仔 细 了 解, 他 们 在 一 定 程 度 上 实 践 者 中 国 传 统 文 化 中 的 一 些 朴 素 的 做 人 的 理 念 和 修 养, 并 且 言 传 身 教 给 孩 子 这 些 朴 素 的 做 人 的 理 念 包 括 知 足 常 乐 做 好 人, 说 好 话, 做 好 事, 俭 德 避 难 大 人 教 孩 子 努 力 学 习 积 极 向 上 但 不 与 人

14 10 二 零 一 一 年 十 二 月 第 二 十 二 期 北 美 医 学 与 健 康 争 第 一, 与 人 相 处 时 文 明 礼 貌, 谦 让, 原 谅 理 解 别 人, 有 感 恩 之 心, 尊 老 爱 幼, 等 等 并 且, 大 人 以 身 作 则 身 教 重 于 言 教 例 如, 在 经 济 收 入 基 本 相 同 的 情 况 下, 持 攀 比 之 心 的 人, 总 看 到 别 人 有 什 么 自 己 还 没 有, 过 得 很 不 满 足 ; 而 持 知 足 常 乐 态 度 的 人, 总 看 到 自 己 已 经 得 到 了 什 么, 过 得 很 开 心 再 如, 不 太 有 感 恩 之 心 的 人 容 易 忘 记 别 人 对 自 己 的 帮 助, 就 做 不 到 心 存 感 激 与 人 相 处, 日 久 天 长 别 人 就 会 觉 得 这 个 人 缺 乏 恩 之 心, 因 而 反 馈 回 来 的 信 息 和 情 感 会 不 太 好 ; 然 而, 有 感 恩 之 心 的 人 爱 思 念 别 人 对 自 己 的 帮 助, 常 常 心 存 感 激 与 人 相 处, 使 得 自 己 和 对 方 心 里 都 愉 快 感 恩 节 就 要 到 了, 举 几 个 相 关 的 例 子 : 有 的 父 母 为 了 培 养 孩 子 感 恩 之 心, 就 利 用 每 年 十 一 月 的 感 恩 节 和 孩 子 一 起 回 想 每 个 人 在 生 活 中 该 感 恩 的 人 和 事, 并 且 写 感 恩 卡 表 达 有 的 父 母 为 了 教 孩 子 学 习 孝 敬, 就 跟 孩 子 一 起 看 有 关 孝 敬 的 电 影 和 动 画 片 ( 如 网 上 24 孝 中 的 故 事 ), 带 着 孩 子 一 起 侍 奉 爷 爷 奶 奶 外 公 外 婆, 给 住 在 远 方 的 老 人 打 电 话 问 候 为 了 教 孩 子 学 习 做 好 事, 就 带 着 孩 子 一 起 帮 助 别 人, 支 持 孩 子 参 加 社 区 义 务 服 务 教 孩 子 俭 德 避 难, 全 家 先 从 力 所 能 及 的 小 事 做 起, 例 如, 爱 护 环 境, 节 约 用 水 电 不 浪 费 食 物 不 浪 费 纸 张, 垃 圾 分 类 孩 子 穿 小 了 的 衣 服 和 鞋 洗 干 净 给 人 家 需 要 的 孩 子 们 尽 量 用 素 食 营 养 以 利 于 健 康 和 环 境 保 护 生 活 简 朴, 可 以 省 下 钱 来 用 于 孝 敬 老 人 还 可 以 捐 给 慈 善 事 业 一 点 孩 子 从 小 养 成 爱 护 环 境 爱 护 生 物 和 节 约 的 习 惯 这 些 家 庭 的 朴 素 生 活 方 式 看 起 来 很 平 凡, 但 是 它 就 像 一 个 屏 障, 挡 住 了 现 代 社 会 价 值 取 向 中 的 不 良 影 响 对 人 们 身 心 健 康 的 伤 害 这 些 家 庭 中 大 人 孩 子 的 良 好 身 心 健 康 状 态, 正 说 明 中 国 传 统 文 化 中 的 一 些 朴 素 的 做 人 的 理 念 和 修 养 对 减 轻 心 理 压 力 预 防 现 代 社 会 中 的 常 见 疾 病 是 一 剂 良 药 这 些 家 庭 返 璞 归 真 的 实 践 和 自 然 产 生 的 多 方 面 效 果 对 大 面 积 地 解 决 当 代 身 心 健 康 的 难 题, 是 一 个 很 好 的 启 示 在 调 研 中, 我 意 识 到 中 国 传 统 文 化 中 蕴 藏 着 滋 养 身 心 健 康 的 上 乘 秘 方, 这 秘 方 值 得 我 们 去 琢 磨, 去 尝 试 希 望 有 更 多 身 心 健 康 家 庭 和 谐 的 人 们 来 分 享 你 们 的 成 功 经 验 文 献 索 引 [1] Li, C. (1998). Impact of acculturation on Chinese- Americans life and its implications for helping professionals, International Journal of Reality Therapy, 17(2), [2] Vazquez-Nuttall, E., Li, C., & Kaplan, J.P. (2006). Home-School Partnerships with Culturally Diverse Families: Challenges and Solutions for School Personnel. Special issue, Journal of Applied School Psychology 22(2), [3] Li, H. & Li, C. (2010). Cultural interpretation of psychological well-being of Chinese immigrant children. Project report in the Symposium: Promoting Psychological Well-Being Globally Project--- Updates from Research Partners, at annual Colloquium of International School Psychology Association, Dublin, Ireland, July 24, [4] Li., C., & Li, H. (2011). Understanding religious perspectives on psychological wellbeing: Towards culturally responsive intervention. To be presented at National Convention of School Psychologists, San Francisco, CA, February, 作 者 简 介 李 杰 是 美 国 东 北 大 学 健 康 科 学 院 咨 询 与 应 用 教 育 心 理 学 系 学 校 心 理 学 专 业 培 训 主 任 副 教 授, 博 士 导 师 1991 年 在 美 国 马 萨 诸 塞 大 学 获 得 学 校 心 理 学 博 士 学 位, 持 有 美 国 学 校 心 理 学 执 照 以 及 心 理 学 家 执 照 李 教 授 多 年 从 事 多 元 文 化 研 究 和 学 校 心 理 学 实 践, 教 授 跨 文 化 心 理 测 量 与 咨 询 方 面 的 硕 士 与 博 士 课 程 李 教 授 在 1999 年 至 2001 年 之 间 进 行 的 关 于 中 国 汉 字 与 空 间 能 力 和 数 学 能 力 之 间 的 关 系 的 一 系 列 研 究 受 到 了 国 际 上 多 方 面 关 注, 并 先 后 被 美 国 和 加 拿 大 的 16 个 媒 体 报 道 作 为 一 位 双 语 ( 汉 语 和 英 语 ) 心 理 学 家, 她 还 研 讨 并 著 述 了 有 关 咨 询 和 学 校 心 理 学 中 双 语 和 双 文 化 的 问 题 她 和 她 的 合 作 着 们 对 美 国 华 裔 青 少 年 和 家 长 在 中 美 两 种 文 化 冲 突 中 的 心 理 适 应 问 题 的 研 究, 曾 在 全 美 学 校 心 理 学 会 (NASP), 国 际 学 校 心 理 学 会 (ISPA) 美 国 心 理 学 会 (APA), 美 国 心 理 学 科 学 会 (APS), 等 美 国 和 国 际 心 理 学 学 术 研 讨 会 上 发 表 李 教 授 还 用 她 的 多 元 文 化 知 识 积 极 服 务 于 社 会, 特 别 是 亚 裔 移 民 其 中 包 括 为 家 长 和 中 文 老 师 办 讲 座, 组 织 移 民 学 生 座 谈 会, 帮 助 中 国 城 和 大 波 士 顿 地 区 的 移 民 儿 童 和 家 长 理 解 两 种 文 化 冲 突 对 自 己 对 家 庭 关 系 以 及 师 生 和 同 学 关 系 的 影 响 获 东 北 大 学 Bouve 健 康 科 学 院 Kenerson 社 区 健 康 贡 献 奖 为 了 促 进 来 自 主 流 文 化 的 决 策 人 们 对 少 数 民 族, 尤 其 是 亚 裔, 的 理 解, 李 教 授 积 极 参 与 所 在 大 学 和 学 术 团 体 的 委 员 会 工 作 她 曾 任 东 北 大 学 校 长 多 元 文 化 顾 问 委 员 会 亚 洲 组 委 员, 东 北 大 学 健 康 学 院 多 元 文 化 委 员 会 主 席, 波 士 顿 公 立 学 校 波 士 顿 教 育 (Teach Boston) 顾 问 团 成 员 年 她 任 全 美 学 校 心 理 学 博 士 点 主 任 理 事 会 (CDSPP) 理 事 年 任 全 美 学 校 心 理 学 博 士 点 主 任 理 事 会 (CDSPP) 主 席, 以 及 全 美 学 校 心 理 学 博 士 实 习 问 题 工 作 组 组 长 ( ), 全 美 学 校 心 理 学 会 双 语 心 理 学 家 委 员 会 委 员 (2009- 现 在 ) 全 美 学 校 心 理 学 促 社 会 公 正 团 (NASP Social Justice Interest Group) 员 (2007- 现 在 ) 2001 年 度 获 麻 州 学 校 心 理 学 会 最 佳 培 训 教 授 奖

15 11 二 零 一 一 年 十 二 月 第 二 十 二 期 北 美 医 学 与 健 康 健 康 指 南 中 风 (Stroke) 张 建 辉 医 师 ( 神 经 内 科 ) 美 国 Connecticut 州 1: 突 然 发 生 的 一 侧 身 体 麻 木 或 无 力 中 风 : 当 大 脑 内 血 管 被 堵 塞 或 破 裂 而 导 致 大 脑 功 能 丧 失 或 受 损 而 引 起 的 一 系 列 症 状 不 同 区 域 的 血 管 阻 塞 或 破 裂 引 起 不 同 的 症 状 我 们 通 常 将 大 脑 分 四 大 区 域 : 右 半 球, 左 半 球, 小 脑 和 脑 干 右 半 球 主 要 控 制 : 左 侧 身 体 的 运 动, 短 暂 记 忆, 和 感 知 能 力 左 半 球 主 要 控 制 : 右 侧 身 体 的 运 动, 语 言, 和 记 忆 小 脑 主 要 控 制 : 身 体 的 平 衡 和 协 调 脑 干 主 要 控 制 : 呼 吸, 血 压 的 平 衡, 听 觉, 吞 咽 和 眼 球 的 运 动 例 如, 当 中 风 发 生 在 小 脑, 病 人 将 失 去 控 制 身 体 平 衡 的 能 力 症 状 的 轻 重 取 决 于 中 风 的 程 度 临 床 上 将 中 风 分 两 大 类 1: 缺 血 性 中 风 : 脑 内 或 颈 内 血 管 被 堵 塞 时 引 起 的 中 风 这 种 情 况 通 常 由 血 栓 或 血 管 狭 窄 引 起 血 栓 可 以 有 血 管 内 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 引 起, 也 可 以 由 栓 子 从 心 脏 由 血 管 流 到 脑 部 引 起 心 房 纤 颤 是 缺 血 性 中 风 最 常 见 的 原 因 大 体 上 来 说, 三 分 之 二 的 中 风 属 于 缺 血 性 中 风 2: 出 血 性 中 风 出 血 性 中 风 : 由 于 脑 内 血 管 破 裂 引 起 的 一 些 列 中 风 症 状 通 常 有 两 类 情 况 : 一 种 是 珠 网 膜 下 腔 出 血, 另 一 种 是 脑 内 血 管 出 血 珠 网 膜 下 腔 出 血 是 由 于 大 脑 表 面 血 管 破 裂, 血 液 滞 留 于 脑 和 颅 骨 之 间 脑 内 出 血 是 由 于 脑 内 血 管 破 裂 引 起 中 风 的 原 因 : 1: 年 龄 76.5 岁, 据 统 计 有 2-3 倍 中 风 可 能 性 2: 性 别 男 性 稍 高 于 女 性 3: 种 族 黑 人 高 于 其 他 人 种 4: 家 族 史 : 糖 尿 病, 中 风 5: 生 活 习 性 : 抽 烟, 肥 胖, 不 运 动, 使 用 毒 品, 如 可 卡 因 6. 高 血 压 7. 吸 烟 中 风 的 症 状 : 2: 突 然 发 生 的 语 言 障 碍, 不 能 表 达 自 己 的 意 思 或 吐 词 不 清 3: 突 然 发 生 的 一 只 眼 睛 视 觉 障 碍, 或 一 侧 视 野 缺 失 4: 不 明 原 因 的 身 体 失 去 平 衡 中 风 的 治 疗 : 中 风 的 种 类 不 同, 治 疗 方 案 将 不 同 通 常 来 说, 病 人 会 立 刻 送 到 脑 扫 描 室 来 鉴 定 是 缺 血 性 中 风 还 是 出 血 性 中 风 出 血 性 中 风 通 常 是 保 守 疗 法, 尽 快 控 制 血 压 在 正 常 范 围 是 关 键, 如 果 出 血 量 大, 引 发 脑 疝, 或 有 脑 疝 的 危 险, 须 由 神 经 外 科 开 颅 减 压 缺 血 性 中 风 是 各 家 医 院 的 热 门 话 题 宗 旨 是 尽 一 切 可 能 挽 救 将 要 或 者 还 在 缺 血 的 大 脑 神 经 细 胞 中 风 曾 经 是 不 治 之 症, 医 生 们 通 常 只 能 是 等 等 看 看 但 从 1996, 美 国 FDA 批 准 T-PA 以 来, 各 大 医 院 都 成 立 有 中 风 急 救 组 Stroke team, 包 括 由 神 经 科 医 生, 急 诊 室 医 生, 放 射 科 医 生 和 专 门 护 士 组 成 的 队 伍, 一 旦 病 人 被 确 诊 为 缺 血 性 中 风, 症 状 发 生 在 3 小 时, 现 在 扩 大 到 4.5 小 时 之 内, 在 没 有 禁 忌 症 的 情 况 下 都 可 以 使 用 T-PA(T-PA 是 一 种 溶 解 血 栓 的 物 质 ) 治 疗, 从 而 终 止 脑 细 胞 的 进 一 步 损 坏 或 死 亡 紧 急 接 受 T-PA 后, 病 人 会 留 在 重 症 监 护 病 房 ICU 严 密 观 察 与 此 同 时, 会 实 行 一 系 列 的 检 查, 包 括 核 磁 共 震, 心 电 监 护, 颈 动 脉 超 声 波, 心 动 图, 血 脂 全 套, 目 的 是 查 出 可 能 引 起 中 风 的 原 因, 从 而 预 防 中 风 的 再 发 如 果 中 风 由 重 度 颈 动 脉 狭 窄 引 起, 则 需 要 做 颈 动 脉 支 架 (stenting) 或 颈 动 脉 内 脂 肪 斑 块 清 除 手 术 如 果 中 风 由 心 房 纤 颤 引 起, 那 么 病 人 需 要 长 期 使 用 抗 血 栓 药 如 果 中 风 由 末 端 血 管 闭 塞 所 致, 则 需 要 服 用 抗 血 小 板 药 物, 如 阿 斯 匹 林 或 Plavix 中 风 的 预 防 1. 保 持 血 压 在 正 常 范 围 2. 停 止 吸 烟 3. 适 当 的 运 动 4. 保 持 适 当 的 体 重, 减 肥 5. 高 纤 维 饮 食 6. 如 果 有 颈 动 脉 狭 窄, 考 虑 颈 动 脉 内 脂 肪 斑 块 清 除 手 术 7. 控 制 糖 尿 病, 心 房 纤 颤

16 12 二 零 一 一 年 十 二 月 第 二 十 二 期 北 美 医 学 与 健 康 药 物 讯 息 治 疗 新 生 血 管 性 年 龄 相 关 性 黄 斑 变 性 的 眼 科 新 药 : Aflibercept (VEGF Trap Eye ) 武 丽 医 师, 美 国 纽 约 州 2011 年 11 月 18 日 美 国 FDA 批 准 了 Regeneron 生 物 制 药 公 司 研 发 的 抗 血 管 内 皮 生 长 因 子 (Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF) 的 眼 科 新 药 aflibercept (VEGF Trap Eye; 商 品 名 Eylea 艾 力 亚 ) 这 是 继 Macugen (2004 年 12 月 FDA 批 准 ) 和 Lucentis (2006 年 4 月 FDA 批 准 ) 之 后, FDA 批 准 的 第 三 个 用 于 治 疗 新 生 血 管 性 年 龄 相 关 性 黄 斑 变 性 (aged-related macular degeneration, AMD) 的 眼 玻 璃 体 内 注 射 药 物 ( 表 一 ) Aflibercept (VEGF Trap Eye) 具 有 怎 样 的 优 势 得 到 美 国 FDA 批 准, 成 为 第 三 个 治 疗 湿 性 年 龄 相 关 性 黄 斑 变 性 的 眼 内 注 射 药 物 呢? 作 者 用 PubMed 文 献 检 索, 据 已 发 表 的 有 关 VEGF Trap-Eye 的 动 物 实 验 和 临 床 试 验 的 文 献, 以 及 Regeneron 生 物 制 药 公 司 网 站 公 布 的 资 料, 将 VEGF Trap-Eye 的 药 物 设 计 和 临 床 试 验 作 一 介 绍 表 一 :FDA 批 准 的 抗 血 管 内 皮 生 长 因 子 (anti-vegf) 的 玻 璃 体 内 注 射 药 物 药 物 名 称 ( 公 司 ) 商 品 名 药 物 分 子 构 建 ; 分 子 量 靶 蛋 白 FDA 批 准 时 间 / 适 应 症 Pegaptanib (Eyetech Pfizer) 和 Macugen ( 呱 家 他 尼 钠 ) VEGF-A165 单 体 的 寡 核 苷 酸 (RNA Aptamer); 50 kda VEGF-A 年 12 月 ; 湿 性 AMD, 每 月 一 次 注 射 Ranibizumab (Genentech Roche) 和 Lucentis ( 兰 尼 单 抗 ) VEGF-A165 单 体 的 重 组 人 源 化 单 克 隆 抗 体 Fab 片 段 (rhufab); 48 kda VEGF-A 2006 年 6 月 ; 湿 性 AMD, 每 月 一 次 注 射 Aflibercept (Regeneron Bayer) 和 VEGF Trap-Eye (Eylea, 艾 力 亚 ) IgG1-Fc 和 VEGF 受 体 1 和 2 的 人 的 融 合 受 体 蛋 白 ; 115 kda VEGF-A 和 胎 盘 生 长 因 子 1 和 2 (PIGF1 & 2) 2011 年 11 月 ; 湿 性 AMD, 每 两 月 一 次 注 射 Aflibercept 的 结 构 和 特 点 Aflibercept 是 一 种 人 融 合 蛋 白, 分 子 量 约 为 115KDa 其 蛋 白 分 子 结 构 呈 一 个 Y 字 型 的 结 构, 由 两 部 分 组 成 Y 字 型 的 两 臂 为 功 能 特 异 性 结 合 位 点, 分 别 取 自 人 的 血 管 内 皮 生 长 因 子 受 体 1 的 第 二 活 性 区 域, 和 受 体 2 的 第 三 活 性 区 域, 两 个 活 性 区 域 接 合 成 一 个 高 亲 和 力 的 蛋 白 分 子 片 断 ; 将 相 同 的 两 个 蛋 白 分 子 片 断 连 接 在 一 起 形 成 Y 字 型 的 双 臂 形 式 ( 图 1 的 上 图 ); 第 二 部 分 是 取 自 人 的 免 疫 球 蛋 白 G1 (IgG1) 的 Fc 片 断 ( 图 1 的 下 图 ), 它 和 上 述 的 双 臂 蛋 白 分 子 连 接, 形 成 了 一 个 完 整 的 Y 字 形 状 的 新 蛋 白, 命 名 为 血 管 内 皮 生 长 因 子 捕 捉 剂 (VEGF Trap) 1-2 图 1, 显 示 VEGF Trap-Eye 的 人 融 合 蛋 白 的 结 构 组 成 和 特 点 Aflibercept (VEGF Trap-Eye) 是 专 门 用 于 眼 科 的 玻 璃 体 内 注 射 剂, 有 以 下 特 点 : (1) 它 能 够 结 合 并 阻 滞 血 管 内 皮 生 长 因 子 -A, 血 管 内 皮 生 长 因 子 -B 和 胎 盘 生 长 因 子 (PIGF) 3, 4 ; (2) 由 两 个 相 同 的 片 段 组 成 一 个 VEGF Trap-Eye 分 子, 其 构 型 模 仿 自 然 的 生 长 因 子 信 号 传 递 的 受 体 双 体 的 形 式, 但 与 配 体 的 亲 和 力 和 连 接 紧 密 程 度 高 于 自 然 状 态 ; (3) 全 部 是 人 的 氨 基 酸 序 列 ; (4) 可 穿 过 视 网 膜 全 层 ; (5) VEGF Trap-Eye 经 特 别 纯 化, 专 为 眼 科 玻 璃 体 注 射 所 制 备 ( 图 1 的 右 下 图 ) 抗 -VEGF 治 疗 的 循 证 医 学, 在 眼 科 的 应 用 基 于 三 个 主 要 证 据 : (1) 病 人 眼 内 VEGF 水 平 升 高 与 眼 新 生 血 管 的 存 在 的 相 关 性, 已 有 报 道 玻 璃 体 内 VEGF 水 平 升 高 见 于 多 种 新 生 血 管 性 眼 病, 包 括 新 生 血 管 性 ( 湿 性 ) AMD 5, 视 网 膜 静 脉 阻 塞 6, 糖 尿 病 黄 斑 水 肿 (DME) 和 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 (DR) 7-9, 早 产 儿 视 网 膜 病 变 10, 虹 膜 新 生 血 管 ( 虹 膜 红 变 ) 和 新 生 血 管 性 青 光 眼 10 ; (2)

17 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 一 年 十 二 月 第 二 十 二 期 13 动 物 实 验 显 示 实 验 性 VEGF 水 平 升 高 导 致 眼 新 生 血 管 发 生 ; (3) 反 向 实 验, 即 抑 制 VEGF 的 表 达 或 阻 止 信 号 的 传 递 就 可 抑 制 新 生 血 管 的 形 成 11 VEGF Trap-Eye 的 临 床 前 实 验 (Preclinical experiments) 在 严 密 的, 严 格 的 和 严 谨 的 科 研 基 础 上, 多 种 动 物 模 型 的 实 验 结 果 显 示 VEGF Trap-Eye 以 下 方 面 的 作 用 : (1) 小 鼠 角 膜 新 生 血 12, 管 和 角 膜 移 植 的 模 型 显 示 VEGF Trap 抑 制 角 膜 新 生 血 管 生 长 和 伴 随 的 淋 巴 管 的 生 长 13 ; (2) 在 大 鼠 脉 络 膜 新 生 血 管 的 模 型 中, 可 以 减 少 因 新 生 血 管 生 长 引 起 的 视 网 膜 损 伤 的 体 积, 预 防 炎 症 细 胞 的 侵 润 和 纤 维 的 增 殖 14 ; (3) 在 猴 眼 激 光 损 伤 造 成 的 脉 络 膜 15 新 生 血 管 (CNV) 的 模 型, 显 示 VEGF Trap-Eye 可 明 显 预 防 CNV 的 发 展 和 抑 制 活 动 性 CNV 渗 漏 大 量 的 动 物 实 验 结 果 表 明 VEGF Trap-Eye 有 其 独 特 的 优 势,Regeneron 生 物 制 药 公 司 加 紧 步 伐 尽 快 转 化 研 究 成 果, 开 展 临 床 试 验 VEGF Trap-Eye 药 物 进 入 关 键 的 临 床 试 验 VEGF Trap-Eye 临 床 试 验 (Clinical trials) 从 2005 年 开 始 至 今, VEGF Trap-Eye 临 床 试 验 正 在 进 行 和 已 完 成 的 有 16 项 ( Trials.gov), 包 括 新 生 血 管 性 年 龄 相 关 性 黄 斑 变 性, 糖 尿 病 黄 斑 水 肿, 中 央 视 网 膜 静 脉 阻 塞 和 病 理 性 高 度 近 视 性 脉 络 膜 新 生 血 管 等 本 文 对 治 疗 新 生 血 管 性 年 龄 相 关 性 黄 斑 变 性 的 临 床 试 验 ( 表 二 ) 的 主 要 结 果 作 一 介 绍 表 二 : 正 在 进 行 和 完 成 的 治 疗 湿 性 AMD 的 临 床 试 验 第 一 期 临 床 试 验 第 二 期 临 床 试 验 第 三 期 临 床 试 验 CLEAR-IT 1 (21 例, 12 周 ); Nguyen et al, Ophthalmology 2009; 116(11):2141 CLEAR-IT 2 (159 例, 52 周 ); Heier et al., Ophthalmology 2011;118(6):1098 VIEW 1 (1217 例, 52 周 ),2007 年 8 月 在 188 个 美 国 和 加 拿 大 的 医 疗 单 位 进 行, 2011 年 完 成 VIEW 2 (1240 例, 52 周 ),2008 年 4 月 在 189 个 亚 洲 太 平 洋 地 区, 日 本, 欧 洲 和 拉 丁 美 洲 的 医 疗 单 位 进 行, 2011 年 完 成 SIGHT (300 例, 周 ),2011 年 11 月 28 日 宣 布 在 中 国 大 陆 13 个 医 疗 单 位 进 行, 预 计 2014 年 完 成 由 Bayer 和 Regeneron 联 合 开 展, 经 第 I 期 临 床 试 验 CLEAR-IT 1 ( CLinical Evaluation of Anti-angiogenesis in the Retinal Intravitreal Trial) 17 和 第 II 期 临 床 试 验 CLEAR-IT 2 18,19 检 测 有 效 性 和 安 全 性 之 后,2007 年 8 月 同 期 开 始 了 两 个 大 样 本 的 临 床 试 验 :VIEW 1 (Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) Trap-Eye Investigation of Efficacy and Safety in Wet AMD) 和 VIEW2 的 第 III 期 临 床 试 验 这 两 个 III 期 临 床 试 验 均 为 随 机 分 组, 多 中 心, 双 盲, 为 期 2 年 ; 试 验 目 的 之 一 是 与 FDA 已 批 准 的 Lucentis 对 比, 在 保 证 最 佳 治 疗 效 果 的 基 础 上, 检 验 VEGF Trap-Eye 玻 璃 体 注 射 剂 量, 次 数, 间 隔 时 间 和 并 发 症 VEGF Trap-Eye 的 这 两 项 临 床 3 期 试 验 共 有 2457 例 病 人, 第 一 年 治 疗 达 到 预 期 的 主 要 的 和 第 二 评 价 指 标 总 体 上, 在 提 高 视 力, 抑 制 异 常 血 管 生 长, 消 除 血 管 渗 漏, 减 轻 视 网 膜 水 肿 等 方 面, 与 Lucentis( 兰 尼 单 抗 ) 相 比 显 示 同 样 好 的 疗 效, 但 VEGF Trap-Eye 可 以 每 两 月 注 射 一 次, 有 明 显 的 优 势 ( 图 2) 例 如,VEGF Trap-Eye 的 2mg/ 每 8 周 注 射 一 针 组, 平 均 提 高 视 力 为 7.9 (VIEW 1) 或 8.9 (VIEW2) 个 字 母, 与 Lucentis 0.5mg/ 每 4 周 注 射 一 针 平 均 提 高 为 8.1(VIEW 1) 或 9.4 (VIEW2) 个 字 母 相 比, 二 者 无 显 著 性 差 异 (p=ns); 中 央 视 网 膜 平 均 厚 度 减 少 149 微 米 (VIEW2), Lucentis 减 少 139 微 米, 二 者 无 显 著 性 差 异 VEGF Trap-Eye 和 Lucentis 对 比 的 重 要 意 义 : 在 标 准 的 前 负 荷 三 个 月 后,Lucentis 必 须 每 个 月 注 射 一 次, 而 VEGF Trap- Eye 可 每 两 月 注 射 一 次 多 项 Lucentis 的 临 床 试 验 结 果 均 已 证 明 减 少 Lucentis 的 注 射 次 数 或 执 行 需 要 时 注 射 的 治 疗 不 能 有 效 地 维 持 已 获 得 的 最 佳 治 疗 结 果, 每 月 注 射 一 次 是 Lucentis 达 到 和 维 持 最 佳 治 疗 效 果 的 基 础 20, 21 图 2,VIEW 1 和 VIEW 2 的 临 床 试 验 结 果 在 提 高 视 力 方 面,VEGF Trap-Eye 不 低 于 当 前 FDA 批 准 临 床 使 用 的 Lucenti 引 自 Regeneron 公 司 的 网 页 ( 从 已 发 表 的 pegaptanib 的 VISION 临 床 试 验 资 料, 延 长 治 疗 时 间 ( 两 年 ) 有 益 于 病 人 获 得 最 好 的 机 会 保 持 视 力, 新 生 血 管 性 年 龄 相 关 性 黄 斑 变 性 和 其 他 视 网 膜 新 生 血 管 疾 病 需 要 反 复 和 长 期 治 疗 22 但 眼 玻 璃 体 内 注 射 不 是 无 危 险 性 的 操 作, 反 复 和 多 次 注 射 存 在 着 并 发 症 的 潜 在 危 险 2011 年 8 月 发 表 在 美 国 眼 科 学 期 刊 的 一 项 2 年 随 访 新 生 血 管 性 年 龄 相 关 性 黄 斑 变 性 治 疗 方 法 的 对 比 调 查 显 示, 采 用 抗 - VEGF 药 物 (i.e. Avastin, Lucentis 和 Macugen) 眼 玻 璃 体 内 注 射 治 疗 的 6154 名 病 例 和 采 用 非 眼 玻 璃 体 注 射 治 疗 的 6154 名 病 例, 总 体 发 生 严 重 眼 并 发 症 的 危 险 和 单 针 注 射 并 发 症 的 发 生 几 率, 在 抗 - VEGF 眼 玻 璃 体 注 射 组 均 高 于 对

18 12 二 零 一 一 年 十 二 月 第 二 十 二 期 北 美 医 学 与 健 康 照 组, 分 别 为 102% 和 4%, 有 显 著 性 差 异 (p<0.01 )23 因 此, 新 审 批 的 抗 -VEGF 眼 玻 璃 体 注 射 药 物 的 所 面 临 的 挑 战 重 点 在 于 : 在 保 证 药 物 的 最 佳 疗 效 的 基 础 上, 眼 内 注 射 药 物 次 数 和 降 低 相 关 眼 并 发 症 的 风 险 VEGF Trap-Eye 的 优 势 在 于 : 在 相 同 治 疗 时 间 和 获 得 相 似 治 疗 效 果 的 条 件 下,VEGF Trap-Eye 比 Lucentis 减 少 50% 的 玻 璃 体 内 注 射 次 数, 明 显 降 低 并 发 症 的 风 险 ; 减 少 病 人 的 就 诊 次 数 以 及 其 家 庭 的 经 济 和 责 任 负 担, 改 进 目 前 这 类 眼 病 的 医 疗 需 要 2011 年 11 月 28 日,Regeneron 和 Bayer 宣 布 在 中 国 开 始 了 治 疗 Wet AMD 的 三 期 临 床 试 验, 称 为 SIGHT 临 床 试 验 (VEGF Trap-Eye: Investigation of Efficacy and Safety in Chinese patients with wet AMD) 这 项 试 验 随 机 分 组, 双 盲, 为 期 1 年 进 行 Eylea ( 艾 力 亚 ) 和 当 前 的 光 动 力 疗 法 (PDT) 方 法 对 比 治 疗 300 例 Wet AMD 病 人, 28 周 视 力 维 持 和 改 善 为 治 疗 的 初 级 结 果 ; 然 后, 全 部 病 人 ( 包 括 PDT 治 疗 组 ) 给 于 Eylea ( 艾 力 亚 ) 治 疗 至 52 周 这 项 试 验 将 是 在 中 国 开 展 的 最 大 的 视 网 膜 病 治 疗 的 临 床 试 验 参 考 文 献 : 略, 有 兴 趣 者 请 电 邮 editor@najmh.org 谁 为 病 人 决 策? 孔 学 君 医 师 编 译 病 例 一 :32 岁 妇 女 车 祸 后 收 入 一 级 创 伤 监 护 室, 她 患 有 多 处 损 伤, 骨 折 及 合 并 呼 吸 窘 迫 综 合 征, 需 要 人 工 呼 吸, 处 在 昏 迷 状 态 她 的 父 母 日 夜 守 在 床 旁, 他 们 告 诉 医 生, 病 人 的 离 婚 手 续 将 于 一 个 月 内 完 成, 原 因 是 她 的 丈 夫 曾 经 实 施 家 暴 于 她, 父 母 还 没 有 将 病 人 的 车 祸 及 病 危 状 况 通 知 其 丈 夫, 他 们 希 望 医 院 也 不 要 通 知, 他 们 不 想 让 女 儿 看 到 他 这 使 得 医 生 很 为 难, 因 为 法 律 上 此 人 仍 是 病 人 的 第 一 位 置 亲 属, 不 仅 需 要 通 知 他 病 情, 病 人 的 治 疗 意 见 在 病 人 本 人 昏 迷 情 况 下 他 享 有 决 定 权, 而 不 是 处 在 第 二 亲 属 位 置 的 父 母 医 生 于 是 咨 询 了 医 院 的 律 师 及 医 学 伦 理 委 员 会 讨 论 : 这 里 牵 扯 到 病 人 的 意 愿 在 医 疗 方 案 的 决 定 作 用 首 先, 法 律 规 定 在 人 命 关 天 的 急 诊 情 况, 医 生 在 没 有 时 间 或 没 有 可 能 征 得 病 人 及 家 属 同 意 的 情 况 下, 可 以 根 据 医 生 的 判 断 采 取 抢 救 措 施 如 果 病 案 有 正 规 记 载 病 人 意 愿 书 或 指 定 的 代 言 人, 毫 无 疑 问 要 按 病 人 意 愿 来 执 行 当 然 执 行 重 大 决 定 时, 医 生 常 常 重 新 询 问 证 实, 常 有 病 人 临 时 改 变 主 意, 而 需 要 重 新 拟 定 意 愿 书 如 果 病 人 无 法 作 决 定 ( 昏 迷, 精 神 失 常, 老 人 痴 呆 等 ), 如 果 既 望 有 意 愿 书, 则 按 其 实 行 如 果 没 有, 则 依 次 询 问 亲 属 的 意 见 此 例 的 情 况, 照 理 其 丈 夫 没 有 离 婚 前 仍 为 病 人 的 第 一 亲 属, 但 如 果 有 法 庭 的 离 婚 受 理 文 件, 出 庭 日 期, 或 者 家 暴 的 证 据 等 文 件, 其 丈 夫 已 不 具 备 作 为 病 人 亲 属 为 其 做 医 疗 决 定 的 资 格, 医 院 可 以 凭 这 些 文 件 将 其 从 亲 属 名 单 取 消 但 是, 如 果 没 有 这 些 证 据, 其 丈 夫 仍 在 其 位 而 行 其 权 当 然, 他 的 权 限 有 一 定 限 制, 并 接 受 监 督 法 律 要 求, 亲 属 的 医 疗 建 议 要 以 病 人 的 意 愿 及 最 大 利 益 为 基 础, 如 果 医 生 认 为 其 决 定 违 背 这 样 的 原 则, 可 以 向 医 院 的 伦 理 委 员 会 的 法 律 顾 问 咨 询, 而 寻 求 法 律 程 序 而 且, 在 这 种 情 况 下 其 丈 夫 未 必 愿 意 为 病 人 的 治 疗 参 加 意 见, 他 很 可 能 自 动 放 弃 他 的 这 种 权 利 这 时, 病 人 的 父 母 就 一 跃 成 为 第 一 位 置 亲 属, 他 们 可 以 成 为 病 人 的 法 律 监 护 人, 为 其 医 护 行 使 决 策 权 病 例 二 :72 岁 妇 女 脑 出 血 后 收 住 神 经 科 监 护 室, 由 于 大 脑 大 面 积 受 损, 病 人 一 年 后 仍 无 法 撤 离 呼 吸 机 病 人 与 其 丈 夫 在 患 病 一 年 前 在 律 师 事 务 所 立 了 遗 嘱, 病 人 特 别 写 明 在 持 续 的 植 物 人 状 态 不 想 接 受 人 工 呼 吸 病 人 的 丈 夫 是 她 的 第 一 位 置 亲 属 具 有 为 其 做 决 定 的 权 利 但 是 当 医 生 与 其 讨 论 病 人 的 这 一 意 愿 时, 他 坚 持 现 在 还 不 是 持 续 的 植 物 人 状 态, 所 以 尚 不 能 撤 离 呼 吸 机, 他 的 这 种 意 见 遭 到 其 已 成 年 的 子 女 反 对 主 治 医 生 将 病 例 投 诉 医 院 的 伦 理 委 员 会 寻 求 方 案 讨 论 : 病 人 显 然 已 无 法 行 使 她 的 权 利 反 悔, 她 的 遗 嘱 是 很 强 有 力 的 证 据 反 映 了 她 的 意 愿, 所 以 其 丈 夫 的 坚 持 没 有 法 律 依 据 医 院 方 面 需 要 对 其 遗 嘱 求 证, 并 对 其 持 续 的 植 物 人 状 态 作 出 医 学 鉴 定, 证 明 撤 离 呼 吸 机 的 决 定 是 从 她 的 最 大 利 益 为 本, 同 时 符 合 她 的 意 愿, 最 后 召 开 一 个 家 属 会 议, 将 医 学 鉴 定, 治 疗, 预 后 向 家 属 解 释 清 楚, 并 通 知 撤 离 呼 吸 机 及 其 他 相 关 治 疗 的 决 定 及 其 具 体 的 时 间, 给 其 丈 夫 机 会 及 时 间 寻 求 法 律 步 骤, 或 转 院 等 ( 编 译 自 : 华 盛 顿 大 学 医 学 院 资 料 )

19 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 一 年 十 二 月 第 二 十 二 期 15 医 学 论 坛 胃 肠 道 对 骨 量 增 殖 控 制 的 重 要 性 谢 国 建 医 师 对 鼠 的 遗 传 学 研 究, 产 生 了 生 物 学 上 最 出 乎 意 料 也 最 有 价 值 的 进 展 这 些 研 究 结 果 使 我 们 重 新 认 识 到 生 理 学 的 研 究 最 终 必 须 建 立 在 生 物 整 体 性 的 基 础 之 上 确 实, 一 系 列 鼠 遗 传 学 研 究 的 结 果, 如 脂 肪 细 胞 对 食 欲 的 控 制, 修 饰 行 为 的 控 制 与 血 液 学 的 关 系, 骨 量 增 殖 代 谢 及 生 殖 的 协 调 调 控 等, 都 是 通 过 鼠 的 遗 传 学 研 究 揭 示 的 新 的 层 面 这 些 卓 越 的 成 就 也 使 我 们 意 识 到, 从 生 物 整 体 水 平 意 义 上 讲, 我 们 的 生 理 学 知 识 还 很 粗 浅 胃 肠 道 对 骨 量 的 增 长 的 调 控 是 其 中 一 个 最 有 力 的 例 证 鼠 的 遗 传 学 研 究 向 我 们 揭 示 了 我 们 之 前 极 少 放 在 一 起 讨 论 的 两 个 器 官 之 间 的 关 系 胃 肠 道 影 响 骨 量 增 长 的 第 一 个 方 面 是 通 过 其 主 要 功 能 之 一, 食 物 的 吸 收 而 产 生 的 这 一 证 据 来 自 于 对 活 化 转 录 因 子 4 (Activating transcription factor 4, ATF4 ) 的 研 究 ATF4 编 码 的 蛋 白 是 成 骨 细 胞 最 终 分 化 所 必 须 的 蛋 白, 因 而 对 成 骨 细 胞 已 知 的 各 种 活 性 均 有 重 要 影 响 如 骨 的 形 成 细 胞 外 基 质 的 合 成 及 其 能 量 代 谢 其 作 用 机 制 之 一 是 通 过 调 控 成 骨 细 胞 分 化 和 能 量 代 谢 所 必 需 的 基 因 表 达, 但 ATF4 并 不 是 通 过 控 制 其 细 胞 外 基 质 成 份 的 表 达 而 影 响 其 合 成 的 那 么 ATF4 是 怎 么 对 此 发 生 影 响 的 呢? 事 实 上, 氨 基 酸 向 细 胞 内 的 转 运 也 需 要 ATF4, 在 成 骨 细 胞 中 有 大 量 的 蛋 白 质 的 合 成, 氨 基 酸 的 输 入 显 而 易 见 非 常 重 要 相 应 地, 向 ATF4 失 活 的 成 骨 细 胞 培 养 基 质 中 加 入 氨 基 酸 使 能 其 胶 原 的 合 成 功 能 恢 复 从 这 一 细 胞 培 养 的 观 察 结 果 可 以 引 出 一 个 假 设, 那 就 是 可 以 单 纯 地 通 过 在 动 物 的 膳 食 中 增 加 蛋 白, 即 可 能 改 善 ATR4 阴 性 小 鼠 的 骨 质 疏 松 ATF4 的 生 物 作 用 是 从 两 个 人 类 骨 骼 疾 病 中 ATF4 活 性 的 改 变 观 察 到 的, 在 柯 - 勒 综 合 征 (Coffin-Lowry syndrome) 中 ATF4 转 录 活 性 降 低, 而 在 I 型 神 经 纤 维 瘤 病 (Neurofibromatosis type I,NF1) 中 其 转 录 活 性 是 增 高 的 与 上 述 假 设 及 体 外 试 验 一 致, 给 ATF4 突 变 失 活 的 动 物 膳 食 中 补 充 蛋 白 质 即 可 改 善 由 于 ATF4 缺 陷 造 成 的 骨 发 育 不 良 我 们 的 研 究 已 经 证 明 给 AFT 阴 性 的 怀 孕 小 鼠 的 添 加 蛋 白 质 食 物, 能 有 效 地 预 防 其 后 代 低 骨 量 状 况 的 发 生 胃 肠 道 影 响 骨 骼 塑 型 这 一 研 究 结 论 来 自 于 对 骨 骼 石 化 症 的 骨 骼 组 织 学 表 现 的 仔 细 分 析, 这 是 一 组 由 于 骨 质 吸 收 减 少 的 疾 病 系 统 地 研 究 导 致 骨 质 石 化 症 的 不 同 类 型 的 基 因 突 变 小 鼠, 发 现 部 分 骨 质 石 化 症 伴 随 的 低 血 钙 并 不 是 由 于 破 骨 细 胞 功 能 紊 乱 的 缘 故, 而 是 继 发 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 所 致 通 过 非 常 仔 细 的 分 析 研 究 发 现, 至 少 是 其 中 在 一 类 伴 低 钙 血 症 的 骨 质 石 化 症 中, 失 活 的 促 使 细 胞 外 环 境 酸 化 的 基 因 同 时 在 成 骨 细 胞 和 胃 壁 细 胞 中 都 有 表 达 研 究 还 发 现 胃 壁 细 胞 缺 乏 胃 泌 素 受 体 的 小 鼠 伴 有 低 血 钙 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 及 骨 质 疏 松 但 值 得 注 意 的 是 所 有 这 些 缺 陷 都 可 以 通 过 补 钙 得 纠 正 这 些 发 现 与 临 床 密 切 相 关, 因 为 由 此 可 以 推 测 那 些 胃 酸 缺 乏 的 病 人 或 长 期 服 用 质 子 泵 抑 制 剂 的 患 者 有 发 生 低 血 钙 或 骨 量 减 少 的 风 险, 但 这 些 都 是 可 以 通 过 增 加 膳 食 中 的 钙 进 行 预 防 的 而 这 些 措 施 即 不 昂 贵 也 没 有 任 何 副 作 用 已 有 观 察 表 明 长 期 使 用 质 子 泵 抑 制 剂 可 能 增 加 髋 部 骨 折 的 风 险 湖 北 省 太 和 医 院 消 化 科 胃 肠 道 对 骨 量 增 长 有 明 显 影 响 第 三 个 方 面 近 来 最 受 关 注, 是 因 为 这 条 证 据 来 自 于 对 人 类 疾 病 的 分 子 水 平 的 阐 释, 也 因 为 其 已 经 证 实 的 治 疗 应 用 价 值 低 密 度 脂 蛋 白 受 体 相 关 蛋 白 5(LDL receptor related protein 5,Lrp5) 是 个 与 骨 生 物 学 有 密 切 关 系 的 基 因 在 儿 童, Lrp5 失 活 导 致 严 重 的 骨 质 疏 松 因 而 假 设, 高 骨 量 综 合 征 是 由 于 因 突 变 而 活 化 的 Lrp5 导 致 尽 管 最 初 猜 想 这 两 种 疾 病 有 可 能 证 明 Wnt 信 号 通 路 对 调 节 骨 的 重 塑 起 关 键 性 的 作 用, 并 证 明 改 变 的 Wnt 信 号 促 成 了 突 变 的 Lrp5 对 骨 骼 影 响 的 作 用 但 通 过 对 突 变 失 活 基 因 表 达 的 进 一 步 研 究, 惊 奇 地 发 现 当 Lrp5 缺 失 时 表 达 最 高 的 是 色 氨 酸 羟 化 酶 基 因 1 (Tph1), 其 编 码 的 色 氨 酸 羟 化 酶 1 是 胃 肠 道 嗜 铬 细 胞 (EC) 中 合 成 五 羟 色 胺 的 触 酶 而 这 些 资 料 与 肠 源 性 的 五 羟 色 胺 是 一 种 抑 制 成 骨 细 胞 的 骨 量 形 成 激 素 的 观 点 相 一 致 在 不 同 国 家 进 行 的 许 多 研 究 也 进 一 步 证 实 了 这 一 个 发 现 研 究 发 现 在 缺 失 Lrp5 的 病 人 血 液 中 五 羟 色 氨 水 平 增 高, 而 在 突 变 活 化 的 Lrp5 患 者 中, 有 高 骨 量 综 合 征 的 表 现, 且 血 中 五 羟 色 胺 水 平 降 低 除 了 这 两 种 严 重 但 极 少 见 的 疾 病 之 外, 有 一 项 实 验 显 示 了 肠 源 性 五 羟 色 胺 对 骨 量 影 响 的 广 泛 临 床 应 用 价 值 在 完 全 缺 失 Lrp5 的 小 鼠, 具 有 高 骨 量 的 表 现, 但 血 液 中 基 本 上 不 能 检 测 到 五 羟 色 胺 最 令 人 关 注 的 是, 甚 至 在 性 腺 切 除 的 Lrp5 缺 失 的 雌 性 小 鼠 也 不 会 发 生 骨 质 疏 松 这 一 实 验 提 示 抑 制 肠 道 EC 内 五 羟 色 胺 的 生 物 合 成 可 能 为 骨 质 疏 松 提 供 有 效 的 治 疗 这 个 发 现 具 有 极 重 要 的 临 床 意 义, 因 为 目 前 治 疗 骨 质 疏 松 的 口 服 药 物 只 是 通 过 抑 制 骨 质 的 吸 收, 还 没 有 促 进 骨 质 生 物 合 成 的 口 服 药 物 可 以 应 用 到 临 床 一 个 小 分 子 的 Lrp5 的 抑 制 物 LP 已 经 过 动 物 及 人 体 试 验 证 明 可 以 大 剂 量 口 服, 且 没 有 明 显 的 毒 副 作 用 这 个 化 合 物 LP 经 过 多 步 骤 的 动 物 试 验 表 明, 能 够 预 防 性 腺 切 除 小 鼠 的 骨 质 疏 松, 降 低 血 液 中 的 五 羟 色 胺 水 平 而 且 在 性 腺 切 除 的 骨 质 疏 松 小 鼠 模 型 中,LP 治 疗 骨 质 疏 松 的 效 果 与 肌 肉 注 射 的 甲 状 旁 腺 激 素 相 类 似 肠 源 性 五 羟 色 胺 除 了 对 骨 骼 的 作 用 外, 还 有 其 它 的 激 素 样 及 旁 分 泌 样 作 用 我 们 知 道 五 羟 色 胺 是 由 肠 道 的 EC 细 胞 内 合 成 和 分 泌 的,EC 分 泌 五 羟 色 胺 是 针 对 肠 道 内 压 力 增 加 的 反 应, 而 且 随 着 激 素 的 分 泌 也 刺 激 肠 道 的 蠕 动 反 射 因 而 EC 是 肠 道 动 力 旁 分 泌 调 节 的 重 要 环 节 肠 道 产 生 的 五 羟 色 胺 除 了 对 骨 的 影 响 外 至 少 还 有 三 种 肠 道 外 器 官 功 能 作 用 首 先 是 在 孕 期, 母 体 五 羟 色 胺 的 产 生 对 胚 胎 的 形 态 生 成 至 关 重 要 其 次, 肠 道 衍 生 的 五 羟 色 胺 对 肝 脏 再 生 有 影 响 肺 是 第 三 个 受 到 肠 源 性 五 羟 色 胺 影 响 的 器 官, 五 羟 色 胺 目 前 被 认 为 是 肺 动 脉 高 压 一 个 重 要 的 病 理 生 理 因 素 因 此, 从 这 些 观 察 结 果 来 看, 生 理 或 病 理 生 理 学 的 研 究, 都 应 该 在 生 物 整 体 水 平 基 础 上 进 行 摘 自 Gerard Karsenty and Michael D. Gershon.The importance of the gastrointestinal tract in the control of bone mass accrual Gastroenterology 2011;141:

20 16 二 零 一 一 年 十 二 月 第 二 十 二 期 北 美 医 学 与 健 康 医 疗 体 系 医 改 为 何 如 此 步 履 艰 难 美 中 医 改 比 较 分 析 蔡 江 南 博 士 经 过 一 个 世 纪 来 的 失 败 反 复, 奥 巴 马 医 改 终 于 迈 开 了 实 现 全 民 医 保 的 关 键 步 伐 为 什 么 美 国 医 改 如 此 步 履 艰 难? 美 国 医 改 的 经 历 对 中 国 医 改 有 什 么 启 示? 中 国 医 改 已 有 25 年 历 史, 一 直 在 市 场 与 政 府 之 间 反 复 摇 摆, 而 看 病 贵 看 病 难 的 问 题 还 没 有 得 到 明 显 改 善 中 国 的 医 改 难 在 何 处? 中 国 医 改 的 长 期 目 标 究 竟 是 什 么? 美 国 医 疗 卫 生 体 制 面 临 的 主 要 问 题 : 美 国 医 疗 费 用 占 国 民 收 入 比 重 不 断 升 高, 从 1960 年 的 5.2% 至 1009 年 的 17.6%(Source: U.S. Centers for Medicare and Medicaid) 美 国 人 均 医 疗 费 用 从 1960 年 至 2009 年, 增 长 54 倍, 年 均 增 长 9% 无 医 保 人 口 4 千 6 百 万, 占 人 口 15.4%(2008 年 ) 调 查 人 口 中, 过 去 一 年 存 在 难 以 支 付 或 无 法 支 付 医 疗 费 用 问 题 的 比 重 达 到 20%(2009 年 ) 美 国 第 44 届 美 国 总 统 奥 巴 马, 第 一 位 非 洲 裔 美 国 总 统 在 2009 年 1 月 20 日 就 职 后, 推 行 医 改, 道 路 曲 折 起 伏 奥 巴 马 医 改 的 第 一 阶 段 出 师 不 利, 推 进 缓 慢 2009 年 2 月, 在 奥 巴 马 就 职 不 到 两 周 时, 他 选 择 的 医 改 领 军 人 物 Tom Daschle, 便 由 于 道 德 问 题 而 下 马 2009 年 3 月 5 日, 奥 巴 马 邀 请 国 会 成 员 医 生 护 士 有 关 团 体 来 白 宫 举 行 医 改 会 议 从 3 月 到 8 月, 白 宫 举 行 了 一 系 列 主 要 相 关 利 益 者 的 会 议 然 后 又 在 全 国 5 个 州 举 行 了 会 议 2009 年 5 月 5 日, 参 议 院 财 经 委 员 会 举 行 了 医 改 听 证 会, 在 邀 请 的 利 益 相 关 者 中, 没 有 包 括 主 张 单 一 保 险 计 划 的 人 士 2009 年 5 月, 众 议 院 起 草 了 法 案 能 够 支 付 的 医 疗 选 择 法 案 ( The Affordable Health Choices Act ) 两 个 主 要 的 争 论 问 题 是 : 公 共 医 保 选 择 (public insurance option ) 和 比 较 效 益 研 究 (comparative effectiveness research) 奥 巴 马 医 改 的 第 二 阶 段 频 受 打 击, 几 近 夭 折 2009 年 夏 天, 茶 党 反 对 医 改 奥 巴 马 举 行 了 一 系 列 市 政 厅 群 众 会 议 2009 年 8 月, 面 对 国 会 共 和 党 和 老 百 姓 的 激 励 反 对, 奥 巴 马 政 府 放 弃 公 共 医 保 选 择, 转 向 支 持 建 立 医 保 合 作 社 (health insurance cooperative) 2009 年 9 月 9 日, 奥 巴 马 向 国 会 发 表 医 改 演 说, 挽 救 夏 天 失 去 的 医 改 形 势 2009 年 11 月 7 日, 众 议 院 通 过 了 本 身 的 医 改 法 案 版 本 (The Affordable Health Care for America Act), 包 含 公 共 医 保 和 建 立 全 国 统 一 的 医 保 交 易 中 心 2009 年 12 月 24 日, 参 议 院 以 60 比 39 票 的 党 派 划 线, 通 过 了 自 己 的 医 改 法 案 (Patient Protection and Affordable Care Act ), 其 中 不 包 含 公 共 医 保, 并 提 出 每 个 州 建 立 自 己 的 医 保 交 易 中 心 2009 年 夏 天, 前 阿 拉 斯 加 州 长,2008 年 共 和 党 副 总 统 竞 选 人 佩 琳 : 的 死 亡 审 判 团 成 为 争 论 的 焦 点, 几 乎 使 医 改 夭 折 老 人 医 保 计 划 1/4 费 用 发 生 在 病 人 死 前 一 年 中, 而 其 中 的 40% 又 发 生 在 临 终 前 一 个 月 年 春 季, 民 主 党 在 医 改 法 案 中 提 出, 允 许 老 人 医 保 支 付 医 生 向 临 终 病 人 提 供 咨 询 的 费 用 奥 巴 马 医 改 的 第 三 阶 段 绝 地 反 击, 胜 利 突 围 2010 年 1 月 27 日, 奥 巴 马 总 统 在 国 情 咨 文 演 说 中 声 明, 他 不 会 放 弃 进 行 医 改 的 承 诺 2010 年 2 月 8 日, 当 加 州 的 Anthem 兰 十 字 医 保 计 划 宣 布 将 80 万 人 的 医 保 费 用 提 高 39% 时, 卫 生 部 长 Sebelius 要 求 医 保 计 划 说 明 这 么 大 幅 度 涨 价 的 理 由 这 向 奥 巴 马 提 供 了 一 个 主 张 推 进 医 改 的 新 的 理 由 2010 年 2 月 25 日, 奥 巴 马 举 行 了 国 会 两 党 领 袖 参 加 的 医 改 高 峰 会, 听 取 意 见 总 统 提 出 了 方 案, 吸 收 了 共 和 党 过 去 一 年 中 提 出 的 许 多 想 法, 并 让 共 和 党 提 出 方 案 峰 会 成 功 地 将 注 意 力 从 麻 州 的 失 败, 转 回 到 医 改 上 来 2010 年 3 月 21 日,219 票 ( 最 低 需 要 216 票 ) 比 212 票, 众 议 院 通 过 参 议 院 医 改 方 案 (253 民 主 党 众 议 员,178 共 和 党 众 议 员 ) 众 议 院 议 长 Nancy Pelosi 说 : 如 果 大 门 关 上, 我 们 将 越 墙 而 过 如 果 墙 太 高, 我 们 将 撑 杆 越 过 (2010 年 1 月 ) 如 果 你 想 知 道 我 们 如 何 过 去 的 话, 我 们 是 从 大 门 进 入 的 (March 2010) 众 议 院 也 通 过 了 一 个 补 充 法 案 (Health Care and Education Reconciliation Act of 2010), 送 往 参 议 院 拜 登 : 这 真 是 一 场 真 正 的 恶 战 医 改 法 案 通 过 后 的 即 刻 反 应 死 亡 威 胁 : 众 议 院 投 票 后, 推 特 网 上 出 现 刺 杀 奥 巴 马 总 统 的 威 胁, 至 少 10 名 立 法 人 员 报 告 受 到 威 胁 对 医 改 方 案 的 愤 怒 导 致 了, 几 个 月 中 对 国 会 成 员 的 严 重 威 胁 几 乎 增 长 了 三 倍 州 的 挑 战 : 在 医 改 法 案 签 署 后 不 到 一 小 时 内, 便 有 13 个 州 计 划 在 地 区 法 院 提 出 诉 讼 主 要 的 理 由 在 于, 医 改 立 法 侵 犯 了 州 的 自 主 权 公 众 舆 论 : CNN 在 3 月 日 的 抽 样 调 查 显 示, 与 医 改 法 案 通 过 前 一 周 相 比, 奥 巴 马 总 统 的 支 持 率 增 加 了 5 个 点, 上 升 至 51% CNN 报 告 说, 对 奥 巴 马 医 疗 政 策 的 支 持 比 例, 从 3 月 日 的 40%, 上 升 至 45%