101年國家公園人才培訓課程

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1 壹 課 程 簡 介 一 名 稱 : 野 外 傷 疾 處 置 之 法 律 風 險 及 過 去 案 例 討 論 二 時 間 :102 年 06 月 29 日 ( 台 北 ) 10 月 19 日 ( 台 北 ) 102 年 10 月 26 日 ( 台 中 ) 三 對 象 : 一 般 民 眾 登 山 嚮 導 領 隊 四 簡 介 : 登 山 健 行 是 健 康 又 安 全 的 全 民 運 動, 能 促 進 身 體 健 康, 並 接 觸 陽 光 綠 野, 但 親 近 山 林 的 同 時, 容 易 忽 略 戶 外 的 潛 在 危 險 常 見 危 險 的 高 山 病 症 失 溫 毒 咬 蜂 螫 意 外 墜 落 骨 折 等, 都 可 能 致 命 在 山 野 間 身 陷 困 境 時, 該 如 何 利 用 有 限 的 醫 療 資 源, 取 得 一 絲 活 命 的 機 會, 講 師 利 用 自 身 的 醫 療 背 景 及 實 際 經 驗, 分 享 登 山 簡 易 醫 療 急 救 的 處 理 流 程 與 野 外 傷 疾 處 置 之 法 律 風 險 運 用 實 務 教 學, 以 期 減 少 意 外 發 生 與 傷 害 造 成 的 機 率 貳 主 講 人 一 王 士 豪 醫 師 1. 相 關 學 經 歷 中 國 醫 藥 學 院 登 山 社 社 長 中 國 醫 藥 學 院 醫 學 士 馬 偕 紀 念 醫 院 急 診 醫 學 科 主 治 醫 師 曾 任 林 口 長 庚 醫 院 急 診 醫 學 科 主 治 醫 師 台 灣 急 診 醫 學 會 野 外 醫 學 委 員 會 委 員 社 團 法 人 台 灣 山 岳 文 教 協 會 理 事 大 型 活 動 緊 急 救 護 協 會 監 事 國 立 台 東 大 學 體 育 學 系 兼 任 講 師 行 政 院 體 委 會 100 年 度 登 山 嚮 導 授 證 評 審 委 員 教 育 部 大 專 青 年 登 山 安 全 知 能 研 習 營 教 練 及 隨 隊 醫 生 曾 攀 登 百 岳 七 十 餘 座, 完 成 中 央 山 脈 自 秀 姑 巒 山 以 南 所 有 百 岳 ( 含 新 康 橫 斷 玉 山 北 壁 四 號 溝 攀 登 ) 2. 相 關 證 照 高 山 嚮 導 員 證 緊 急 醫 療 救 護 系 統 醫 療 指 導 員 3. 研 究 經 歷 玉 山 高 山 病 研 究 計 畫 : 主 持 人 嘉 明 湖 高 山 病 研 究 計 畫 : 主 持 人 玉 山 歷 年 山 難 之 傷 病 情 形 及 緊 急 救 護 系 統 利 用 之 分 析 : 主 持 人 4. 專 長 領 域 登 山 急 診 醫 療 高 山 醫 療 二 黃 國 峰 護 理 師 1. 相 關 學 經 歷 台 北 醫 學 大 學 護 理 系 畢 業

2 台 北 醫 學 大 學 護 理 學 研 究 所 畢 業 國 軍 金 門 醫 院 護 理 師 臺 安 醫 院 急 診 專 科 護 理 師 國 立 台 東 大 學 體 育 系 兼 任 講 師 2007 年 大 專 學 生 寒 地 登 山 安 全 研 習 營 醫 護 組 : 能 高 越 嶺 2007 年 大 專 學 生 登 山 安 全 研 習 訓 練 醫 護 組 : 向 陽 山 三 叉 山 嘉 明 湖 2008 年 大 專 學 生 登 山 安 全 知 能 研 習 營 醫 護 組 : 合 歡 群 峰 奇 萊 主 北 峰 2009~2013 新 店 康 橋 國 小 國 中 玉 山 雪 山 嘉 明 湖 登 頂 野 外 醫 療 小 組 2009 年 行 政 院 體 委 會 全 國 登 山 演 討 會 演 講 : 輕 量 化 與 緊 急 救 護 的 野 外 急 救 箱 整 備 探 討 2010~2013 國 立 台 東 大 學 體 育 系 兼 任 講 師, 擔 任 課 程 :1. 野 外 醫 學,2. 運 動 傷 害 與 預 防, 3. 健 康 管 理. 2012,2013 歐 都 納 八 千 米 攀 登 計 畫 醫 藥 組 2. 相 關 證 照 護 士 護 理 師 外 科 專 科 護 理 師 ACLS( 高 級 心 肺 復 甦 術 ) APLS( 高 級 兒 童 心 肺 復 甦 術 ) PALS( 嬰 幼 兒 心 肺 復 甦 術 ) ETTC( 急 診 創 傷 訓 練 ) ALS&BLS instructor( 高 級 與 基 本 生 命 支 持 術 指 導 員 ) Emergency trauma Basic & Advanced Resuscitation instructor( 急 診 創 傷 與 進 階 生 命 復 甦 術 指 導 員 ) 華 語 導 遊 英 語 領 隊 小 船 遊 艇 駕 照 3. 研 究 經 歷 2006 畢 業 論 文 - 心 理 衛 教 暨 身 心 靈 賦 能 團 體 治 療 對 台 灣 男 性 憂 鬱 症 患 者 成 效 之 初 探 2008, 許 太 乙 黃 國 峰 王 士 豪, 大 型 登 山 隊 伍 高 海 拔 腦 水 腫 病 患 下 送 救 援 初 探 緊 急 事 件 指 揮 系 統 與 根 本 原 因 分 析 之 實 際 應 用,2008 全 國 登 山 研 討 會 論 文 集, , 黃 國 峰, 輕 量 化 與 緊 急 救 護 的 野 外 急 救 箱 整 備 探 討,2009 全 國 登 山 研 討 會 論 文 集, Shih- Hao Wang, KuoFeng Huang, 2013, Medical service for the children high-altitude group trekking activity. American Journal of Emergency Medicine. 31, 專 長 領 域 到 院 前 緊 急 救 護, 野 外 醫 療 與 醫 藥 品 準 備

3 參 課 程 配 當 表 時 間 課 程 內 容 講 師 08:30~09:30 野 外 常 見 傷 害 介 紹 與 緊 急 醫 療 處 置 - 熱 傷 害 CPR 黃 國 峰 護 理 師 09:30~09:40 休 息 工 作 人 員 09:40~10:40 野 外 常 見 傷 害 介 紹 與 緊 急 醫 療 處 置 - 外 傷 骨 折 黃 國 峰 護 理 師 10:40~10:50 休 息 工 作 人 員 10:50~11:50 野 外 常 見 傷 害 介 紹 與 緊 急 醫 療 處 置 - 示 範 演 練 黃 國 峰 護 理 師 11:50~12:00 Q&A 講 師 13:00~14:00 野 外 常 見 傷 害 介 紹 與 緊 急 醫 療 處 置 - 高 山 症 王 士 豪 醫 師 14:00~14:10 休 息 工 作 人 員 14:10~15:10 野 外 傷 疾 案 例 介 紹 與 法 律 分 析 王 士 豪 醫 師 15:10~15:20 休 息 工 作 人 員 15:20~16:20 高 山 症 與 常 用 藥 物 介 紹 加 壓 袋 操 作 示 範 王 士 豪 醫 師 16:20~16:30 Q&A 講 師

4 肆 課 程 紀 錄 照 片 講 師 指 導 學 員 CPR 操 作 講 師 授 課 情 形 學 員 情 境 模 擬 -1 學 員 情 境 模 擬 -2 講 師 授 課 情 形 -1 講 師 授 課 情 形 -2

5 講 師 授 課 情 形 -3 講 師 授 課 情 形 -4 講 師 授 課 情 形 -5 下 午 上 課 實 況 -1 下 午 上 課 實 況 -2 講 師 與 學 員 大 合 照

6 學 員 有 獎 問 答 加 壓 袋 教 學 使 用 -1 加 壓 袋 教 學 使 用 -2 講 師 授 課 情 形 -1 講 師 授 課 情 形 -2 講 師 授 課 情 形 -3

7 講 師 授 課 情 形 -4 講 師 指 導 學 員 CPR 操 作 講 師 指 導 學 員 包 紮 -1 講 師 指 導 學 員 包 紮 -2 講 師 指 導 學 員 包 紮 -3 講 師 指 導 學 員 包 紮 -4

8 伍 講 座 課 程 紀 錄 戶 外 活 動 發 生 傷 痛 在 所 難 免, 如 何 迅 速 且 正 確 地 處 置 便 是 戶 外 活 動 者 要 正 視 的 課 題 傷 患 處 置 關 乎 性 命, 身 體 健 全 更 影 響 了 另 一 個 家 庭 的 幸 福, 因 此 傷 患 處 置 常 引 起 事 後 醫 療 糾 紛 在 醫 療 行 為 與 法 律 責 任 之 間 如 何 取 的 平 衡, 正 是 該 講 座 舉 辦 的 意 義 一 野 外 常 見 傷 害 介 紹 與 緊 急 醫 療 處 置 - 高 山 症 ( 王 士 豪 醫 師 ) 登 山, 是 一 件 快 樂 的 事, 但 意 外 發 生 常 常 出 乎 意 料 案 例 一 : 事 件 簡 述 - 登 嘉 明 湖 第 一 天 : 由 登 山 口 至 向 陽 叉 路 口, 病 人 無 不 適 第 二 天 : 停 留 嘉 明 湖 避 難 山 屋, 中 午 出 現 頭 痛 疲 憊 虛 弱, 中 午 出 現 沒 胃 口, 晚 上 開 始 發 燒, 發 出 呻 吟 聲 第 三 天 : 凌 晨 一 點, 病 患 出 現 呼 吸 困 難 01:00, 此 時 領 隊 有 試 著 以 手 機 向 外 求 援, 但 都 沒 有 收 到 訊 號 因 直 昇 機 無 法 進 夜 間 拖 吊, 所 以 決 定 天 一 亮, 馬 上 上 稜 線 以 對 講 機 與 手 機 對 外 請 求 協 助 06:50, 病 患 失 去 呼 吸, 但 還 有 微 弱 心 跳, 開 始 做 CPR 此 時 無 線 電 傳 來 直 升 機 要 來 了 08:15, 直 升 機 到 達, 直 昇 機 上 不 斷 急 救, 但 病 人 到 院 前 心 跳 停 止 討 論 上 述 症 狀 可 能 為 何 種 高 山 病? 答 案 : 高 山 症 腦 水 腫 領 隊 嚮 導 又 該 如 何 處 置? 答 案 : 下 撤 高 度 繼 續 與 救 援 隊 伍 連 繫 會 合 案 例 二 : 事 件 簡 述 - 住 嘉 明 湖 避 難 山 屋 第 一 天 : 由 登 山 口 至 向 陽 叉 路 口, 病 人 無 不 適 第 二 天 : 住 嘉 明 湖 避 難 山 屋 08:00, 病 患 出 現 頭 痛 虛 弱, 並 陷 入 昏 睡, 以 為 只 是 感 冒 11:00, 打 鼾 聲 變 成 呻 吟, 陷 入 重 度 昏 迷 第 三 天 : 住 嘉 明 湖 避 難 山 屋 03:00am, 領 隊 隻 身 下 山 撥 出 救 援 電 話, 請 求 直 升 機 支 援 09:00am, 求 救 同 學 已 與 搜 救 人 員 會 合, 其 餘 學 生, 於 中 午 抵 達 向 陽 工 作 站, 山 屋 留 下 五 位 同 學 協 旁 照 顧 04:00pm, 地 面 搜 救 隊 抵 達 山 屋, 無 法 提 供 急 救 指 導, 因 積 雪 甚 深, 無 法 立 即 背 負 病 患 下 山, 並 非 每 人 皆 有 照 明 設 備, 且 無 夜 宿 裝 備 後 續 支 援 的 救 難 人 員 不 熟 悉 路 線, 久 久 未 能 前 來 接 應 第 四 天 02:00, 病 患 往 生 討 論 上 述 症 狀 可 能 為 何 種 高 山 病? 答 案 : 高 山 症 腦 水 腫 領 隊 嚮 導 又 該 如 何 處 置? 答 案 : 下 撤 高 度 繼 續 與 救 援 隊 伍 連 繫 會 合

9 高 山 症 狀 不 是 山 難 的 主 因, 還 有 其 它 原 因 根 據 1985 年 至 2007 年 台 灣 玉 山 國 家 公 園 醫 療 相 關 山 區 救 援 事 件 分 析 ( 王 士 豪 等 人 於 2009 年 發 表 於 高 海 拔 醫 學 與 生 理 學 期 刊 ), 自 1985 年 至 2007 年 於 玉 山 國 家 公 園, 共 有 186 次 山 區 救 援 事 件 有 128 次 屬 於 醫 療 相 關 山 區 救 援 事 件 ( 有 受 傷 及 生 病 之 旅 遊 或 登 山 者 ) 330 名 遊 客 被 救 援,240 名 遊 客 存 活,66 名 遊 客 死 亡, 每 十 萬 名 遊 客 中 有 0.24 人 死 亡 每 十 萬 名 遊 客 :1.18 名 遊 客 被 救 援, 每 年 : 2.9 遊 客 死 亡 每 年 :14.5 名 遊 客 被 救 援 2012 年 美 國 疾 病 管 制 局 旅 遊 黃 皮 書 Yellow book 2012,CDC 教 導 登 山 客 關 於 高 山 病 的 重 點 除 了 要 教 他 們 評 估 高 山 症, 更 重 要 的 是 要 避 免 登 山 客 因 高 山 症 而 死 亡 或 導 致 需 要 救 援 因 為 高 山 症 狀 的 發 生 及 病 情 進 展 相 當 緩 慢 且 可 以 被 預 期 因 此, 除 非 是 因 為 地 形 或 氣 候 的 阻 隔 而 無 法 下 撤, 沒 有 任 何 理 由 讓 病 患 因 為 高 山 症 而 死 亡 在 台 灣 的 登 山 客 高 山 病 有 多 常 見? 36%, 三 個 人 會 有 一 個 人 有 高 山 症 反 應 較 危 險 的 登 山 客 大 多 都 是 在 網 路 上 招 集 一 起 去 爬 山 的 族 群 台 灣 登 山 客 高 山 症 狀 表 現 頭 痛, 最 常 見 52.4% 睡 眠 困 難 40.5% 疲 憊 虛 弱 35.1% 腸 胃 道 症 狀 31.1% 與 頭 暈 29.3% 非 洲 最 高 峰 吉 力 馬 札 羅 火 山 的 報 告 相 似 相 似 的 特 徵 : 低 緯 度 快 速 上 升 高 度 較 高 的 高 山 病 發 生 率 在 登 山 過 程 中 如 發 現 輕 微 高 山 症 的 症 狀 一 定 要 告 知 領 隊, 解 決 問 題 加 上 評 估 後 較 容 易 登 頂 台 灣 登 山 客 高 山 病 保 護 因 子 及 危 險 因 子 1. 保 護 因 子 1.1. 先 前 的 登 高 山 經 驗 利 用 爬 郊 山 作 為 行 前 訓 練 無 法 有 效 抵 制 高 山 症, 最 快 測 試 自 己 是 否 會 有 高 山 症 狀 是 去 合 歡 山 海 拔 三 千 多 公 尺 處, 停 留 三 天 兩 夜 高 山 適 應, 如 有 高 山 反 應 立 即 開 車 下 山, 更 進 階 的 測 試 建 議 爬 合 歡 北 峰 作 為 完 整 高 山 測 試 1.2. 離 登 山 時 間 最 近 的 高 度 適 應 測 試, 可 減 小 高 山 症 的 可 能 性 2. 危 險 因 子 2.1. 熬 夜 年 輕 的 登 山 客, 常 熬 夜 導 致 睡 眠 不 足, 因 此 成 為 容 易 發 生 高 山 病 的 群 體 2.2. 過 去 有 高 山 病 病 史 2.3. 快 速 的 上 升 速 度 也 會 影 響 到 高 山 症 的 發 生 例 如 : 下 班 坐 車 直 達 塔 塔 加, 時 間 不 充 裕 的 情 況 之 下 直 接 上 排 雲 山 莊, 沒 有 足 夠 的 時 間 休 息 及 高 度 適 應 是 高 山 症 發 作 的 危 險 因 子 3. 台 灣 登 山 客 與 高 山 症 無 相 關 的 因 子 血 型 性 別 肥 胖 下 雨 天 其 中, 肥 胖 有 稍 微 較 高 的 急 性 高 山 症 發 生 率 與 高 山 症 指 數 總 分 三 個 準 則 避 免 高 山 症 發 生 : 1. 知 道 高 山 症 的 早 期 症 狀, 並 且 在 這 些 症 狀 出 現 時 心 存 感 激

10 2. 在 感 覺 到 高 山 病 狀 時, 不 管 這 些 症 狀 有 多 輕 微, 絕 對 不 可 以 再 上 升 高 度 去 睡 在 一 個 海 拔 更 高 的 地 點 3. 如 果 高 山 病 狀 在 相 同 的 海 拔 之 下 仍 然 變 的 更 嚴 重, 就 要 立 刻 下 降 高 度 高 山 病 的 分 類 1. 腦 壓 上 升 : 高 海 拔 腦 水 腫 2. 肺 動 脈 壓 不 平 均 的 上 升 : 高 海 拔 肺 水 腫 3. 急 性 高 山 病 Acute Mountain Sickness(AMS) 路 易 斯 湖 急 性 高 山 病 指 數 3.1. 有 登 高 : 海 拔 高 於 2500 公 尺 出 現 頭 痛 加 上 以 下 四 者 之 一 頭 暈 失 眠 噁 心 嘔 吐 疲 憊 虛 弱 3.2. 噁 心 嘔 吐, 被 認 為 是 偵 測 情 況 嚴 重 度 最 有 用 的 指 標 4. 高 海 拔 腦 水 腫 診 斷 標 準 High altitude cerebral edema(hace) 4.1. 有 登 高 且 有 以 下 最 後 2 個 或 3 個 的 情 況 : 急 性 高 山 病 (AMS), 並 走 路 不 穩 或 意 識 變 化 走 路 不 穩, 被 認 為 是 高 海 拔 腦 水 腫 (HACE) 最 重 要 且 最 有 用 的 臨 床 指 標 4.2. 口 訣 : 想 像 腦 水 腫 的 病 人 去 高 海 拔 登 山 4.3. 登 高 :>=2500 公 尺 4.4. 症 狀, 下 列 至 少 二 樣 症 狀 發 生 就 是 高 山 症 休 息 狀 態 下 呼 吸 困 難 或 呼 吸 急 促 咳 嗽 或 乾 咳 虛 弱 無 力 運 動 表 現 降 低 胸 悶 或 胸 脹 感 至 少 一 邊 的 肺 有 囉 音 或 哮 鳴 聲 中 心 型 發 紺 呼 吸 過 速 心 跳 過 速 運 動 表 現 降 低 常 為 第 一 個 症 狀, 休 息 呼 吸 困 難 或 急 促, 為 嚴 重 的 指 標 口 訣 : 心 臟 衰 竭 的 病 人 去 高 海 拔 登 山 如 何 判 斷 病 患 是 否 得 了 高 山 症 的 步 驟 1. 第 一 步 請 病 患 走 直 線 過 來 就 醫 若 有 無 法 走 路 或 走 路 不 穩, 便 以 高 海 拔 腦 水 腫 治 療 若 無 走 路 不 穩, 進 入 第 二 步 2. 第 二 步 問 診 及 檢 查 高 海 拔 肺 水 腫 八 項 症 狀 若 有 符 合 診 斷 標 準, 以 便 HAPE 治 療 若 無 符 合 HAPE 標 準, 進 入 第 三 步 3. 第 三 步 用 路 易 斯 湖 高 山 症 診 斷 標 準 評 估 若 符 合 急 性 高 山 病 (AMS), 便 治 療 急 性 高 山 病 (AMS)

11 若 不 符 合 急 性 高 山 病 (AMS), 進 入 第 四 步 4. 治 療 方 式 : 急 性 高 山 病 4.1. 輕 微 休 息 停 止 進 一 步 爬 升 或 下 降 高 度 至 症 狀 消 失 症 狀 治 療 止 痛 止 吐 4.2. 中 度 : 在 休 息 及 症 狀 治 療 後 仍 然 症 狀 變 嚴 重 下 降 高 度 氧 氣 Acetazolamide Dexamethasone 加 壓 艙 : 用 於 輔 助 下 降, 但 下 降 不 可 因 此 而 延 遲 5. 治 療 方 式 : 高 海 拔 肺 水 腫 5.1. 一 定 要 立 刻 下 降 高 度 5.2. 直 立 坐 姿 6. 治 療 方 式 : 高 海 拔 腦 水 腫 6.1. 一 定 要 立 刻 下 降 高 度 7. 急 性 高 山 病 (AMS) 之 病 人 照 顧 重 點 7.1. 大 多 數 治 療 後 效 果 不 好 的 病 人 在 半 夜 惡 化 7.2. 中 度 或 嚴 重 症 狀 惡 化 ( 尤 其 是 嚴 重 嘔 吐 ) 時 要 注 意 是 否 有 走 路 不 穩 的 症 狀 7.3. 如 果 症 狀 惡 化 隨 時 要 有 下 撤 的 準 備 7.4. 除 非 症 狀 明 顯 緩 解, 不 要 帶 著 症 狀 進 一 步 爬 升 去 登 頂 玉 山 8. 高 海 拔 腦 水 腫 (HACE)/ 高 山 肺 水 腫 (HAPE) 之 病 人 照 顧 重 點 8.1. 立 刻 下 降, 不 要 遲 疑 8.2. 在 人 員 準 備 下 降 時 先 給 病 患 用 氧 氣 藥 物 以 及 高 山 肺 水 腫 (HAPE) 病 人 需 採 直 立 坐 姿 8.3. 聯 絡 國 家 搜 救 指 揮 中 心 請 求 空 中 支 援 8.4. 如 果 國 搜 直 昇 機 無 法 在 三 小 時 內 抵 達, 便 立 即 請 原 住 民 朋 友 協 助 背 下 山 8.5. 不 要 讓 病 人 在 高 海 拔 山 區 等 直 昇 機 8.6. 聯 絡 醫 護 人 員 在 登 山 口 待 命 9. 處 置 高 山 病 患 最 重 要 的 原 則 9.1. 停 止 上 升 高 度, 下 撤 才 是 最 重 要 的 治 療 9.2. 下 撤 的 行 動 不 可 因 用 藥 與 否 或 是 等 待 救 援 而 有 任 何 遲 疑 或 改 變 10. 下 撤 在 治 療 用 於 所 有 高 山 症 的 單 一 確 定 療 法 : 急 性 高 山 症 或 高 海 拔 腦 水 腫 : 通 常 下 降 500 公 尺 就 會 明 顯 的 改 善, 下 降 1000 公 尺 症 狀 幾 乎 就 會 消 失 高 海 拔 肺 水 腫 : 建 議 直 接 下 降 至 平 地, 不 要 在 中 海 拔 停 留

12 10.2. 應 該 趁 著 病 患 還 能 行 走 時, 儘 速 下 撤 ( 需 人 攙 扶 都 比 需 要 人 背 還 要 好 ) 如 果 救 援 需 要 超 過 三 個 小 時, 會 讓 病 患 先 下 降 高 度, 並 考 慮 自 行 立 即 下 撤 高 山 症 的 黃 金 定 律 第 一 條 : 在 高 海 拔 的 任 何 病 症, 都 應 先 假 定 是 高 山 症,( 直 到 證 明 是 別 的 疾 病 為 止 ) 第 二 條 : 絕 對 不 要 帶 著 高 海 拔 症 狀 進 一 步 上 升 高 度 ( 這 樣 的 抉 擇 相 當 困 難, 因 為 中 度 與 輕 度 高 山 症 患 者 通 常 希 望 能 完 成 登 頂 ) 第 三 條 : 如 果 您 覺 得 非 常 不 舒 服 症 狀 正 在 惡 化 或 已 經 無 法 腳 跟 對 腳 尖 走 一 直 線, 立 刻 下 降 高 度 第 四 條 : 絕 對 不 可 以 讓 高 山 症 病 患 落 單, 須 陪 伴 他 做 緊 急 處 置 或 協 助 下 降 高 度 血 氧 飽 和 度 儀 是 否 有 用? 可 以 量 測 上 山 前 與 在 山 上 時 的 數 值 測 量 後 下 降 較 多 者, 可 能 比 較 會 發 生 高 山 症 無 法 完 全 預 測 可 以 作 為 已 經 發 生 之 高 山 症 患 者 是 否 提 早 下 山 之 參 考 若 還 未 達 下 山 標 準, 但 血 氧 飽 和 度 仍 持 續 下 降, 建 議 提 早 下 山 衛 星 電 話 在 高 山 的 用 途 當 緊 急 事 故 發 生, 能 否 及 時 與 外 界 連 繫 相 當 重 要, 建 議 嚮 導 領 隊 必 備 衛 星 電 話, 確 保 登 山 者 之 人 身 安 全 基 本 記 載 的 資 料 個 人 基 本 資 料, 填 妥 紙 張 放 至 背 包 的 頂 部 健 保 卡 血 型 高 山 病 症 診 斷 標 準 及 黃 金 定 律 緊 急 連 絡 電 話 緊 急 通 訊 頻 道 如 果 您 或 夥 伴 在 遠 離 公 路 的 深 山 出 現 以 下 情 況? 病 患 有 多 少 活 命 機 會? 高 海 拔 腦 水 腫 高 海 拔 肺 水 腫 或 持 續 加 重 之 急 性 高 山 症 急 性 心 因 性 胸 痛 嚴 重 過 敏 性 休 克 或 呼 吸 道 阻 塞 氣 喘 急 性 發 作 併 接 近 呼 吸 衰 竭 蜂 螫 導 致 過 敏 失 溫 事 故 發 生 可 以 連 繫 的 協 助 人 員 救 護 人 員 搜 救 隊 員 隨 隊 或 駐 站 醫 療 人 員 觀 光 風 景 區 駐 站 或 山 莊 管 理 員 同 行 夥 伴 或 病 患 自 己

13 遠 距 醫 療 法 律 概 述 1. 醫 師 法 第 二 十 八 條 ( 罰 則 ) 未 取 得 合 法 醫 師 資 格, 擅 自 執 行 醫 療 業 務 者, 處 六 個 月 以 上 五 年 以 下 有 期 徒 刑, 得 併 科 新 臺 幣 三 十 萬 元 以 上 一 百 五 十 萬 元 以 下 罰 金, 其 所 使 用 之 藥 械 沒 收 之 但 何 於 下 列 情 形 之 一 者, 不 罰 : 1.1. 在 中 央 主 管 機 關 認 可 之 醫 療 機 構, 於 醫 師 指 導 之 下 實 習 之 醫 學 院 校 學 生 或 畢 業 生 1.2. 在 醫 療 機 構 於 醫 師 指 示 下 之 護 理 人 員, 助 產 人 員 或 其 他 醫 事 人 員 1.3. 合 於 第 十 一 條 第 一 項 但 書 規 定 1.4. 臨 時 施 行 急 救 醫 師 法 摘 要 : 臨 時 施 行 急 救 時 是 免 責 的 2. 醫 師 法 第 十 一 條 第 一 項 但 書 醫 師 非 親 自 診 察, 不 得 施 行 治 療, 開 處 方 劑 或 交 付 診 斷 書 但 於 山 地 離 島 偏 僻 地 區 或 特 殊 急 迫 情 形, 為 應 醫 療 需 要, 得 由 直 轄 市 縣 ( 市 ) 主 管 機 關 指 定 之 醫 師, 以 通 訊 方 式 詢 問 病 情, 為 之 診 察, 開 處 方 劑, 並 囑 由 衛 生 醫 療 機 構 護 理 人 員, 助 產 人 員 執 行 治 療 前 項 但 書 所 定 之 通 訊 診 察 治 療, 其 醫 療 項 目, 醫 師 指 定 及 通 訊 方 式 等 由 中 央 主 管 機 關 定 之 醫 師 法 摘 要 : 透 過 遠 距 醫 療 是 可 以 給 藥 及 治 療 的 ( 不 限 於 臨 時 施 行 急 救 或 緊 急 避 難 ) 因 此, 傷 病 可 以 分 為 兩 大 類 :1. 臨 時 施 行 急 救 2. 非 臨 時 施 行 急 救 野 外 現 場 各 類 症 狀 之 簡 易 身 體 檢 查 方 式 1. 走 路 不 穩 - 腳 跟 對 腳 尖 走 直 線 走 六 步, 會 跌 倒 交 叉 或 無 法 走 路 者 2. 意 識 改 變 - 除 了 不 同 程 度 的 昏 迷 ( 清 聲 痛 否 : 清 醒 對 聲 音 有 反 應 對 疼 痛 有 反 應 3. 沒 有 反 應 ) 之 外 如 果 傷 病 患 出 現 對 人 事 時 地 物 混 淆 或 胡 言 亂 語, 也 應 該 視 為 意 識 改 變 4. 中 心 型 發 紺 - 臉 色 嘴 唇 鼻 子 發 黑, 就 是 缺 氧 5. 肺 部 有 囉 音 哮 鳴 聲 或 嚴 重 支 氣 管 收 縮 - 可 以 直 接 用 耳 朵 貼 在 病 患 的 雙 腋 下 胸 壁 聽 診, 仔 細 聽 是 6. 否 有 咻 咻 氣 喘 孝 喘 鳴 聲 或 水 泡 摩 擦 聲 5. 呼 吸 困 難 - 當 病 患 突 然 發 生 吸 不 到 氣 或 呼 吸 有 雜 音 時 我 們 可 以 請 病 患 說 一 句 約 十 個 字 的 話, 如 果 病 患 無 法 一 次 說 出, 便 要 強 烈 懷 疑 病 患 發 生 過 敏 合 併 呼 吸 困 難 6. 上 呼 吸 道 阻 塞 - 當 病 患 突 然 發 生 喉 嚨 緊 緊 的, 舌 頭 腫 起 來, 喉 嚨 卡 卡 的, 聲 音 突 然 變 沙 啞 與 吞 嚥 困 難 時, 如 果 這 時 耳 朵 貼 著 病 患 喉 嚨 聽 到 呼 吸 有 雜 音, 便 要 強 烈 懷 疑 病 患 發 生 上 呼 吸 道 阻 塞 嗆 到 或 過 敏 狀 況 也 有 類 似 情 形 7. 休 克 - 定 義 為 有 症 狀 的 血 壓 降 低, 通 常 病 患 會 突 然 嚴 重 虛 弱 頭 昏 眼 花 無 法 站 立 或 需 要 躺 著 我 們 可 以 用 兩 隻 手 指 檢 查 病 患 之 位 於 手 腕 拇 指 側 的 橈 動 脈 脈 博 及 鼠 蹊 部 的 股 動 脈 脈 博, 如 果 摸 得 到 橈 動 脈 脈 博 且 很 強 烈, 代 表 收 縮 壓 至 少 有 80 毫 米 汞 柱, 如 果 摸 得 到 股 動 脈 脈 博 且 很 強 烈, 代 表 收 縮 壓 至 少 有 70 毫 米 汞 柱 如 果 摸 不 到 若 有 似 無 很 微 弱, 便 要 強 烈 懷 疑 病 患 發 生 休 克 三 歲 小 朋 友 要 如 何 評 估 高 山 症 狀

14 小 於 四 歲 的 兒 童 必 須 用 安 撫 指 數 吃 玩 睡 來 評 估, 例 如 : 小 朋 友 的 活 動 力 食 慾 及 哭 鬧 等, 且 雙 親 要 知 道 如 何 評 估, 若 出 現 以 上 的 問 題 就 是 高 山 症 其 他 嚴 重 過 敏 定 義 : 如 果 病 患 被 蜂 螫 蟲 咬 吃 東 西 服 用 藥 物 或 是 暴 露 在 花 粉 後 全 身 發 癢 或 眼 睛 腫 脹 且 合 併 以 下 三 者 之 一 : 嚴 重 支 氣 管 收 縮 或 呼 吸 困 難 上 呼 吸 道 阻 塞 過 敏 性 休 克 現 場 處 置 建 議 : 1. 施 打 腎 上 腺 素 : 可 以 使 用 Adrenalin(epinephrine, 腎 上 腺 素 )0.3 毫 克 肌 肉 注 射, 直 接 打 在 臀 部 或 大 腿 肉 最 多 的 地 方 即 可, 使 用 EpiPen(R)( 速 效 筆 型 注 射 型 腎 上 腺 素, 內 含 epinephrine 0.3 毫 克 ) 肌 肉 注 射 2. 施 打 Dexamethasone: 類 固 醇, 成 人 劑 量 立 即 施 打 8 毫 克 肌 肉 注 射 ( 體 重 四 十 公 斤 視 為 成 人 ), 兒 童 劑 量 請 詢 問 體 重 後 依 照 比 例 換 算, 直 接 打 在 臀 部 或 大 腿 肉 最 多 的 地 方 即 可, 但 過 敏 者 禁 止 使 用 3. 施 打 抗 組 織 胺 : 成 人 劑 量 立 即 施 打 Diphenylhydramine(Vena)30 毫 克 肌 肉 注 射, 以 體 重 四 十 公 斤 為 成 人, 孩 童 劑 量 請 詢 問 體 重 後 依 照 比 例 換 算, 打 在 屁 股 或 大 腿 肉 最 多 的 地 方 即 可 過 敏 者 禁 止 使 用 4. 立 即 撤 退 且 啟 動 救 援 5. 給 予 氧 氣 : 如 有 備 氧 氣 瓶 一 定 給 予 協 助 急 性 心 因 性 胸 痛 或 急 性 冠 狀 動 脈 症 候 群 1. 定 義 : 有 心 血 管 疾 病 病 史 或 心 血 管 疾 病 危 險 因 子 之 病 患 出 現 典 形 心 因 性 胸 痛 1.1. 心 血 管 疾 病 過 去 病 史 : 曾 發 生 過 心 血 管 疾 病, 心 肌 梗 塞 腦 中 風 或 周 邊 動 脈 疾 病 1.2. 心 血 管 疾 病 危 險 因 子 : 抽 菸 糖 尿 病 高 血 壓 肥 胖 男 性 40 歲 以 上 女 性 55 歲 以 上 高 血 脂 有 家 族 心 血 管 疾 病 病 史 2. 病 狀 表 現 與 檢 查 評 估 方 式 2.1. 很 難 形 容 的 胸 口 壓 迫 或 胸 口 不 適 : 像 一 顆 大 石 頭 壓 在 胸 口 難 以 形 容 2.2. 呼 吸 困 難 或 喘 2.3. 冒 冷 汗 : 常 會 皮 膚 濕 冷, 全 身 冒 冷 汗 2.4. 胸 口 不 適 的 感 覺 幅 射 至 下 巴 左 肩 脖 子 手 臂 內 側 或 背 後 2.5. 焦 慮 2.6. 心 悸 2.7. 四 肢 冰 冷 2.8. 感 覺 即 將 死 亡 2.9. 有 時 會 出 現 噁 心 或 嘔 吐 之 症 狀 以 上 症 狀 經 過 休 息 或 使 用 硫 化 甘 油 舌 下 含 片 3. 現 場 處 置 建 議 3.1. 詢 問 病 患 過 去 病 史 及 家 族 史 3.2. 檢 查 病 患 血 壓 : 若 合 併 休 克, 禁 止 給 予 硝 化 甘 油 舌 下 含 片 3.3. 給 予 硝 化 甘 油 舌 下 含 片 : 沒 有 休 克 才 能 給 予 給 予 後 每 五 分 鐘 應 該 評 估 病 患 情 況 以 及 檢 查 燒 橈 動 脈 脈 搏 3.4. 立 即 撤 退 且 啟 動 救 援 3.5. 給 予 氧 氣 : 如 有 備 氧 氣 瓶 一 定 給 予 協 助

15 氣 喘 嚴 重 發 作 或 慢 性 阻 塞 性 肺 病 嚴 重 發 作 1. 定 義 : 已 經 確 定 有 氣 喘 病 史 或 慢 性 阻 塞 性 肺 病 病 史 之 患 者 急 性 發 作 且 合 併 呼 吸 困 難 或 嚴 重 支 氣 管 痙 攣 2. 現 場 處 置 建 議 2.1. 確 認 病 患 過 去 病 史 : 如 果 病 患 清 醒, 這 部 分 一 定 要 確 實 問 到 2.2. 給 予 吸 入 型 支 氣 管 擴 張 劑 : 可 以 給 予 支 氣 管 擴 張 劑 如 :Fenoterol metered aerosol (Berot 備 勞 喘 ), 通 常 吸 入 一 個 定 量 就 可 以 緩 解,; 如 果 沒 有, 五 分 鐘 後 可 以 給 予 第 二 個 定 量 2.3. 施 打 Dexamethasone: 類 固 醇, 成 人 劑 量 立 即 施 打 8 毫 克 肌 肉 注 射, 以 體 重 四 十 公 斤 為 成 人, 孩 童 劑 量 請 詢 問 體 重 後 依 照 比 例 換 算, 直 接 打 在 屁 股 或 大 腿 肉 最 多 的 地 方 即 可 警 告 : 過 敏 者 禁 止 使 用 2.4. 立 即 撤 退 啟 動 救 援 2.5. 給 予 氧 氣 : 如 有 備 氧 氣 瓶 一 定 給 予 協 助 3. 非 醫 療 行 為 之 現 場 處 置 建 議 3.1. 停 止 上 升 高 度 3.2. 給 氧 3.3. 注 意 保 暖 3.4. 充 足 的 喝 水 3.5. 如 果 症 狀 沒 有 改 善, 禁 止 上 升 高 度 禁 止 到 更 高 海 拔 的 營 地 禁 止 進 入 不 容 易 求 救 撤 退 的 地 點 3.6. 禁 止 落 單 獨 自 留 在 營 地 或 獨 自 行 走, 且 陪 伴 者 需 有 能 力 處 置 高 山 病 或 協 助 緊 急 撤 退 雷 擊 溺 水 或 失 溫 導 致 心 跳 停 止 之 現 場 處 置 建 議 1. 如 果 病 患 沒 有 呼 吸 沒 有 反 應, 請 不 要 遲 疑, 立 即 實 行 心 肺 復 甦 術 2. 如 果 有 反 應 或 施 做 心 肺 復 甦 術 後 恢 復 自 發 性 循 環, 請 使 用 復 甦 姿 勢, 儘 速 下 撤 或 救 援 3. 詳 細 內 容 請 報 名 BLB 基 礎 救 命 術 或 ACLS 高 級 心 臟 救 命 術 課 程 注 意 : 遭 遇 雷 擊 之 病 患 身 體 不 會 帶 電, 可 以 安 心 急 救 失 溫 之 評 估 與 處 置 低 體 溫 的 症 狀 一 般 溫 度 計 只 能 量 到 35 度 ( 應 用 耳 溫 槍 ) 因 此 失 溫 必 須 由 病 人 的 症 狀 來 估 計 35 度 : 顫 抖 的 情 形 嚴 重 35~32 度 : 輕 微 低 體 溫 32 度 : 顫 抖 停 止 意 識 不 清 ( 輕 聲 痛 否 ) 瞳 孔 散 大 30 度 : 漸 失 去 意 識, 肌 肉 僵 硬 增 加 27 度 : 看 來 像 死 亡 32~28 或 更 低 : 中 度 至 嚴 重 低 體 溫 重 點 是 在 顫 抖 時 就 要 偵 測 且 開 始 治 療 失 溫, 避 免 體 溫 低 於 32 度 治 療 失 溫, 避 免 體 溫 低 於 32 度 35 度 : 顫 抖 情 形 最 嚴 重! 32 度 : 顫 抖 停 止!! 走 向 死 亡! 在 顫 抖 前 處 理, 千 萬 不 要 等 到 顫 抖 後 處 理, 病 人 將 會 步 入 死 亡 1. 低 體 溫 的 處 理 提 高 警 覺 早 期 偵 測 出 低 體 溫 的 伙 伴 - 顫 抖 虛 弱 意 識 模 糊

16 阻 斷 { 傳 導 對 流 及 蒸 發 }- 脫 離 濕 冷 的 環 境, 移 至 溫 暖 處 除 去 潮 濕 的 衣 服, 換 上 乾 燥 的 衣 物 及 裝 備 睡 墊 乾 報 紙 睡 袋 大 背 包 露 宿 袋 塑 膠 袋 同 伴 請 務 必 攜 帶 一 件 輕 量 化 的 備 用 保 暖 衣 物, 並 用 塑 膠 袋 密 封 防 水 意 識 清 醒 的 病 人 : 給 予 溫 暖 的 飲 料, 如 : 溫 紅 糖 水 及 熱 薑 湯 避 免 喝 酒 ( 患 者 失 溫 對 於 溫 度 較 無 知 覺, 給 予 患 者 熱 飲 品 時 請 先 感 覺 溫 度, 無 疑 之 後 請 患 者 飲 用 ) 儘 快 下 撤 求 救 2. 非 醫 療 行 為 之 現 場 處 置 建 議 2.1. 不 要 增 加 失 溫 或 凍 傷 的 人 數 2.2. 先 治 療 低 體 溫, 再 治 療 凍 傷 2.3. 脫 離 凍 傷 的 環 境 及 物 品 2.4. 如 果 搬 運 過 程 中 仍 會 處 於 低 溫 環 境, 不 可 於 現 場 回 溫 2.5. 在 野 外 回 溫 可 以 用 攝 氏 39 度 至 42 度 的 溫 水 回 溫, 回 溫 前 必 須 先 請 沒 有 凍 傷 的 夥 伴 試 水 溫 2.6. 回 溫 後 加 緊 保 護 避 免 在 再 度 凍 傷 2.7. 儘 快 下 撤 及 求 援 2.8. 失 溫 者 應 立 即 換 上 備 用 乾 燥 衣 物 3. 失 溫 的 預 防 : 裝 備! 裝 備! 裝 備! 3.1. 藥 物 治 療 建 議 : 僅 建 議 有 準 備 屬 於 自 己 的 預 防 性 藥 物 之 民 眾 使 用 3.2.Acetanimophen: 普 拿 疼 的 成 份, 可 以 緩 解 凍 傷 疼 痛 的 症 狀, 劑 量 及 用 法 請 詢 問 醫 生 警 告 : 對 此 藥 物 或 過 敏 者 禁 止 使 用 中 暑 或 熱 衰 竭 症 狀 表 現 : 在 高 溫 環 境 下 出 現 頭 暈 虛 弱 噁 心 嘔 吐 頭 痛 臉 色 蒼 白 皮 膚 出 汗 或 無 汗 濕 冷 脈 搏 加 快 微 弱 姿 勢 性 低 血 壓 暈 倒 視 力 模 糊 意 識 改 變 1. 非 醫 療 行 為 之 現 場 處 置 建 議 離 開 熱 環 境, 到 陰 涼 處 給 予 氧 氣 讓 患 者 躺 下, 腳 墊 高 降 溫 : 脫 衣 服 潑 冷 水 吹 電 風 扇 就 醫 時 車 內 冷 氣 開 到 最 強 在 病 患 意 識 清 楚 且 不 會 嘔 吐 的 情 況 下, 可 以 每 15 分 鐘 給 予 半 杯 水 鹽 水 或 運 動 飲 料 立 即 撤 退 且 啟 動 救 援 燙 傷 症 狀 表 現 : 一 度 的 皮 膚 發 紅 二 度 的 起 水 泡 三 度 燒 燙 傷 或 嗆 傷 一 度 燙 傷 : 曬 傷 者 較 多 二 度 燙 傷 : 煮 熱 食 燙 傷 起 將 鍋 子 煮 完 之 後, 放 置 平 坦 安 全 的 地 方, 切 勿 在 鍋 爐 上 食 用, 避 免 傾 倒 1. 非 醫 療 行 為 之 現 場 處 置 建 議 沖 脫 泡 蓋 送 : 沖 最 重 要, 立 刻 用 流 動 的 冷 水 沖 30 分 鐘 到 醫 院 再 沖 已 無 效 果 用 無 菌 的 繃 帶 或 床 單 覆 蓋 傷 口 就 醫 標 準 : 因 為 燙 傷 皮 膚 萎 縮 將 影 響 器 官 功 能, 所 以 若 是 皮 膚 有 受 損, 建 議 都 到 醫 院 打 破 傷 風 二 度 大 於 體 表 面 積 30% 三 度 大 於 體 表 面 積 10% 所 有 的 電 灼 傷 所 有 的 酸 鹼 灼 傷 所 有 的 呼 吸 道 嗆 傷 或 重 要 器 官 灼 傷 ( 臉 部 手 腳 關 節 處 或 生 殖 器 )

17 勿 用 冰 塊 冰 敷 易 凍 傷 勿 用 退 熱 貼 也 無 效 果 泡 在 靜 態 冷 水 裡 也 無 效 果 2. 藥 物 治 療 建 議 : 僅 建 議 有 準 備 屬 於 自 己 的 預 防 性 藥 物 之 民 眾 使 用 Acetanimophen: 普 拿 疼 的 成 份, 可 以 緩 解 凍 傷 疼 痛 的 症 狀, 劑 量 及 用 法 請 詢 問 您 醫 生 警 告 : 對 此 藥 物 或 過 敏 者 禁 止 使 用 燙 傷 抗 生 素 軟 膏 : 藥 名 劑 量 及 用 法 請 詢 問 您 的 醫 生 一 般 抗 生 素 軟 膏 : 藥 名 劑 量 及 用 法 請 詢 問 您 的 醫 生 燙 傷 藥 膏 不 可 使 用 者 : 孕 婦 及 蠶 豆 症 請 勿 使 用 所 以 領 隊 應 準 備 兩 種 : 燙 傷 抗 生 素 軟 膏 及 一 般 抗 生 素 軟 膏 蜂 螫 1. 症 狀 表 現 : 局 部 反 應 : 蜂 螫 傷 口 周 圍 之 紅 腫 熱 痛 或 局 部 感 染, 一 隻 蜂 螫 傷 就 會 發 生 全 身 性 毒 性 反 應 : 通 常 需 要 超 過 20 或 30 隻 才 會 發 生 過 敏 反 應 : 局 部 皮 膚 起 疹, 一 隻 蜂 螫 傷 可 能 會 發 生 若 在 成 人 出 現 全 身 性 疹, 建 議 視 同 嚴 重 過 敏 處 置 警 告 : 若 有 出 現 呼 吸 困 難 支 氣 管 收 縮 上 呼 吸 道 阻 塞 或 休 克, 請 參 閱 前 文 敘 述 2. 非 醫 療 行 為 之 現 場 處 置 建 議 : 傷 口 沖 洗 冰 敷 立 刻 撤 退 及 求 援 虎 頭 蜂 蜂 針 不 留 在 傷 患 皮 膚 上, 其 他 蜂 類 蜂 針 留 在 傷 患 皮 膚 上 3. 藥 物 治 療 建 議 : 僅 建 議 有 準 備 屬 於 自 己 的 預 防 性 藥 物 之 民 眾 使 用 : 嚴 重 過 敏 反 應 現 場 處 置 建 議 : (1) 施 法 腎 上 腺 素 : 可 以 使 用 Adrenalin(epinephrine, 腎 上 腺 素 )0.3 毫 克 肌 肉 注 射, 直 接 打 在 屁 股 或 大 腿 肉 最 多 的 地 方 即 可, 使 用 EpiPen(R)( 速 效 筆 型 注 射 型 腎 上 腺 素, 內 含 epinephrine 0.3 毫 克 ) 肌 肉 注 射 (2) 施 打 Dexamethasone: 類 固 醇, 成 人 劑 量 立 即 施 打 8 毫 克 肌 肉 注 射, 以 體 重 四 十 公 斤 視 為 成 人, 孩 童 劑 量 請 詢 問 體 重 後 依 照 比 例 換 算, 直 接 打 在 屁 股 或 大 腿 肉 最 多 的 地 方 即 可, 但 過 敏 者 禁 止 使 用 (3) 施 打 抗 組 織 胺 : 成 人 劑 量 立 即 施 打 Diphenylhydramine(Vena)30 毫 克 肌 肉 注 射, 以 體 重 四 十 公 斤 視 為 成 人, 孩 童 劑 量 請 詢 問 體 重 後 依 照 比 例 換 算, 打 在 屁 股 或 大 腿 肉 最 多 的 地 方 即 可 過 敏 者 禁 止 使 用 (4) 立 即 撤 退 且 啟 動 救 援 (5) 給 予 氧 氣 : 如 有 備 氧 氣 瓶 一 定 給 予 協 助 Acetanimophen: 普 拿 疼 的 成 份, 可 以 緩 解 凍 傷 疼 痛 的 症 狀, 劑 量 及 用 法 請 詢 問 您 醫 生 警 告 : 對 此 藥 物 或 過 敏 者 禁 止 使 用 抗 生 素 軟 膏 : 藥 名 劑 量 及 用 法 請 詢 問 您 的 醫 師 口 服 抗 生 素 : 藥 名 劑 量 及 用 法 請 詢 問 您 的 醫 師 蛇 咬 1. 蛇 咬 分 類 及 症 狀 表 現 :

18 無 毒 蛇 六 大 毒 蛇 : 赤 尾 青 竹 絲 百 步 蛇 龜 殼 花 鎖 鍊 蛇 眼 鏡 蛇 雨 傘 節 口 訣 : 戴 眼 鏡 及 拿 雨 傘 的 是 神 經 毒 - 眼 鏡 蛇 與 雨 傘 節 是 神 經 毒 症 狀 表 現 : 紅 腫 熱 痛 出 血 麻 木 其 他 : 六 種 蛇 類 那 一 類 最 毒? 答 : 雨 傘 節 赤 尾 青 竹 絲 百 步 蛇 龜 殼 花 會 出 血 紅 腫, 台 灣 鎖 鍊 蛇 是 混 合 毒 但 是 也 以 出 血 性 為 主, 症 狀 為 紅 腫 熱 痛 眼 鏡 蛇 毒 液 有 三 種 : 牠 的 毒 性 蛋 白 會 造 成 嚴 重 的 傷 口 刺 激 疼 痛, 傷 口 壞 死 或 起 水 泡, 又 要 立 即 救 醫 雨 傘 節 : 咬 到 時 傷 口 不 會 疼 痛 紅 腫 或 沒 知 覺, 神 經 毒 發 作 之 前 也 無 感 覺, 一 但 毒 性 發 作 時 呼 吸 衰 竭, 所 以 雨 傘 節 是 毒 蛇 裡 最 可 怕 的 蛇 類 不 論 是 那 一 種 蛇 類 咬 到 認 識 或 不 認 識 都 要 立 即 去 救 醫 2. 非 醫 療 行 為 之 現 場 處 置 建 議 保 持 鎮 定, 避 免 驚 慌 ( 越 驚 慌 毒 液 擴 散 越 快 ) 盡 量 認 清 蛇 類 的 特 徵 供 後 續 處 理 參 考 : 對 於 辨 認 出 血 混 合 或 神 經 毒 最 為 重 要 記 住 被 咬 的 確 切 時 間 及 部 份 ( 以 了 解 毒 液 的 走 向 ) 移 除 被 咬 傷 部 位 的 束 縛 ( 如 戒 指 ), 以 免 後 續 腫 脹 肢 體 壞 死 : 臺 灣 的 毒 蛇 除 雨 傘 節 外 其 餘 五 種 均 會 造 成 腫 賬 保 持 被 咬 傷 的 部 位 低 於 心 臟, 用 彈 性 繃 帶 經 度 壓 迫 包 紮 立 刻 撤 退 及 求 援 3. 毒 蛇 咬 傷 禁 止 事 項 不 要 割 傷 口 : 會 加 速 毒 液 擴 散 並 增 加 感 染 不 要 用 嘴 巴 吸 傷 口 : 會 加 速 毒 液 擴 散 並 增 加 感 染, 並 使 中 毒 的 人 數 增 加 不 要 使 用 毒 蛇 毒 液 吸 取 器 : 幾 乎 沒 有 吸 取 毒 液 之 效 果, 且 會 加 速 毒 液 擴 散 不 要 拖 延 就 醫 時 間 : 有 些 神 經 性 毒 蛇 咬 傷, 幾 乎 無 症 狀 不 要 喝 酒 : 酒 精 會 促 進 血 液 循 環, 加 速 毒 液 擴 散, 使 毒 性 更 快 發 作 不 要 冰 敷 : 冰 敷 不 當 ( 溫 度 太 低 ) 可 能 造 成 肢 體 壞 死 甚 至 截 肢 不 要 吝 於 就 醫 : 不 知 道 被 什 麼 蛇 咬, 就 盡 快 就 醫 4. 藥 物 治 療 建 議 : 僅 建 議 有 準 備 屬 於 自 己 的 預 防 性 要 物 之 民 眾 使 用 Acetanimophen: 普 拿 疼 的 成 份, 可 以 緩 解 凍 傷 疼 痛 的 症 狀, 劑 量 及 用 法 請 詢 問 您 的 醫 生 ( 警 告 : 對 此 藥 物 或 過 敏 者 禁 止 使 用 ) 抗 生 素 軟 膏 : 藥 名 劑 量 及 用 法 請 詢 問 您 的 醫 師 口 服 抗 生 素 : 藥 名 劑 量 及 用 法 請 詢 問 您 的 醫 師 蛇 毒 血 清 需 至 醫 院 或 衛 生 所 才 能 施 打 六 大 毒 蛇 類 那 一 類 無 血 清? 答 :98 年 之 後 已 成 功 發 明 鎖 鍊 蛇 血 清, 所 以 六 種 毒 蛇 都 有 血 清 紫 外 光 的 皮 膚 傷 害 1. 造 成 曬 傷, 臉 臉 刺 痛, 脫 皮 2. 務 必 攜 帶 並 使 用 SPF>40 的 防 曬 油

19 3. 常 常 在 晚 上 時 呈 現 : 臉 脖 子 後 面 及 手 背 發 燒, 身 體 發 冷!( 臉 熱 身 體 冷 可 能 是 曬 傷 ) 4. 小 地 方 會 出 現 大 問 題 : 嘴 唇 乾 裂 嘴 唇 乾 燥 乾 裂 流 血 嚴 重 腫 脹 或 極 度 疼 痛 甚 至 會 影 響 進 食 造 成 撤 退 ( 大 陸 某 區 域 的 解 放 軍, 因 不 了 解 嘴 唇 乾 燥 之 原 因, 而 造 成 全 軍 撤 退 的 事 件 發 生 ) 務 必 攜 帶 並 使 用 護 唇 膏 用 唾 液 舔 濕 嘴 唇, 只 會 增 加 嘴 唇 的 乾 裂, 流 血 疼 痛 高 山 病 黃 金 定 律 1. 第 一 條 : 在 高 海 拔 的 任 何 病 症, 都 應 先 假 定 是 高 山 病,( 直 到 證 明 是 別 的 疾 病 為 止 ) 2. 第 二 條 : 絕 對 不 要 帶 著 高 海 拔 症 狀 進 一 步 上 升 高 度 ( 只 會 更 嚴 重 離 出 口 更 遠 ) 3. 第 三 條 : 如 果 您 覺 的 非 常 不 舒 服 症 狀 正 在 惡 化 或 已 經 無 法 腳 跟 對 腳 尖 走 一 直 線 立 刻 下 降 高 度! 4. 第 四 條 : 絕 對 不 可 以 讓 高 山 症 病 患 落 單, 且 陪 伴 者 必 須 負 責 陪 伴 做 緊 急 處 置 或 是 協 助 下 降 高 度 5. 第 五 條 : 即 使 是 工 作 人 員, 也 會 得 高 山 病! 6. ( 工 作 人 員 因 工 作 的 關 係, 睡 眠 時 間 比 其 他 山 友 還 短, 也 容 易 患 有 高 山 病 症 發 生 ) 7. 第 六 條 : 即 使 是 發 生 高 海 拔 肺 水 腫 或 高 海 拔 腦 水 腫 病 患, 也 有 可 能 在 快 速 下 降 高 度 後 完 全 恢 復 8. ( 需 要 現 場 紀 錄 可 以 補 足 患 者 狀 況 及 下 山 狀 況, 以 上 症 狀 一 般 常 呼 叫 直 升 機 救 援, 但 患 者 到 機 場 時 即 可 走 路 ) 未 來 展 望 1. 加 強 民 眾 教 育, 包 含 登 山 安 全 教 育 野 外 通 訊 教 育 野 外 急 救 訓 練 2. 加 強 救 護 技 術 員 及 參 與 之 醫 療 人 員 教 育 訓 練 3. 歡 迎 加 入 台 灣 野 外 地 區 緊 急 救 護 協 會! 康 橋 小 朋 友 高 山 訓 練 經 驗 分 享 1. 在 爬 高 山 前 六 個 月 前 開 始 在 低 海 拔 訓 練, 每 6 次 8 小 時 的 郊 山 訓 練, 重 裝 訓 練 2. 兒 童 及 父 母 之 高 山 病 教 育 訓 練 3. 平 常 的 體 能 訓 練 與 體 能 評 估 4. 在 上 山 前 每 天 暖 身 運 動 可 減 少 外 傷 的 發 生 5. 使 用 健 康 護 照 來 早 期 偵 側 高 山 病 ( 到 達 營 地 吃 飯 前 一 定 填 寫 健 康 護 照, 現 場 有 醫 療 人 員 評 估 及 量 血 壓 ) 康 橋 隨 隊 醫 療 及 健 康 護 照 使 用 範 例 1. 抵 達 集 合 點 清 點 醫 療 器 材, 各 有 兩 包 隨 隊 EMT 以 及 一 包 醫 師 包, 一 台 血 氧 飽 和 度 儀, 病 歷 記 錄 表 數 份 EMT 包 : 請 EMT 攜 帶 及 保 管 醫 師 包 : 由 醫 師 攜 帶 及 保 管 血 氧 飽 和 度 儀 及 病 歷 紀 錄 表 : 由 護 理 師 攜 帶 及 保 管 2. 山 區 路 彎 曲 易 暈 車, 出 發 前 半 小 時 至 一 小 時 吃 暈 車 藥, 小 孩 給 半 量 3. 問 診 時 間 : 地 點 : 三 六 九 山 莊 第 一 天 傍 晚 吃 飯 前

20 第 二 天 傍 晚 吃 飯 前 第 三 天 早 上 準 備 出 發 前 EMT1: 量 測 血 氧 飽 和 度 及 心 跳 數 值 EMT2: 填 寫 血 氧 飽 和 度 及 心 跳 數 值 護 理 師 : 問 診 及 填 寫 高 山 病 15 個 症 狀 醫 師 : 總 評 估 及 將 發 病 之 學 員 登 錄 於 總 名 冊 隨 隊 醫 療 :( 走 在 隊 伍 的 中 後 段 ) 4. 隊 伍 行 進 間, 活 動 所 有 成 員 ( 學 生 及 工 作 人 員 ) 出 現 身 體 不 舒 服 或 外 傷 : 先 通 知 老 師, 教 練 及 以 響 導 處 理 5. 如 有 外 傷 : 通 知 EMT 做 傷 口 處 理, 包 紮 止 血 及 固 定 6. 如 有 內 科 問 題 : 通 知 醫 師 及 護 理 師 進 行 隨 隊 醫 療, 由 醫 師 診 療, 護 理 師 給 藥 及 填 寫 醫 療 紀 錄 單, 最 後 由 醫 師 於 醫 療 紀 錄 單 上 簽 名 7. 行 進 間 緊 急 救 護 人 員 盡 量 走 在 隊 伍 中 後 段, 因 為, 傷 病 患 通 常 會 落 後, 如 果 在 第 一 個 醫 護 人 員 之 前 的 傷 病 患, 就 請 老 師 及 響 導 讓 傷 病 患 就 地 休 息, 等 待 醫 護 人 員 前 去 處 理 8. ( 嚮 導 需 有 兩 支 對 講 機, 一 支 是 對 老 師, 一 支 對 醫 療 人 員, 這 樣 會 對 於 工 作 人 員 較 有 益 處, 不 會 跑 來 跑 去 耗 掉 體 力 ) 9. 駐 站 門 診 醫 療 : 由 各 梯 次 EMT 護 理 師 及 醫 師 負 責 :( 白 天 休 息, 晚 上 看 診 ) 10. 第 一 天 及 第 二 天 晚 餐 後 問 診 : EMT1 及 EMT2: 鼓 勵 大 家 有 不 舒 服 者 趕 快 來 就 診, 並 管 理 秩 序, 耐 心 就 診 醫 師 : 診 療 於 醫 療 紀 錄 單 上 簽 名 並 將 發 病 者 登 錄 於 各 梯 次 總 名 冊 護 理 師 : 給 藥 及 填 寫 醫 療 紀 錄 11. 緊 急 撤 退 由 醫 療 總 負 責 人 擔 任 決 策 參 謀, 做 出 決 策 建 議 後 向 國 小 總 領 隊 報 告, 由 各 梯 次 總 領 隊 決 定 是 否 撤 退, 一 旦 決 定 撤 退 由 登 山 急 救 教 練 擔 任 總 執 行 官, 指 派 人 力 肺 水 腫 移 到 平 地, 腦 水 腫 每 下 降 高 度 500 公 尺 可 見 好 轉, 腦 水 腫 及 高 山 病 可 在 中 海 拔 停 留 在 下 撤 警 告 : 以 上 本 篇 所 提 之 藥 物, 請 依 循 個 人 情 況 詢 問 醫 院 執 業 醫 師 ~ 本 篇 完 ~

21 二 野 外 常 見 傷 害 介 紹 與 緊 急 醫 療 處 置 - ( 黃 國 峰 護 理 師 ) 台 灣 氣 候 四 季 分 明, 爬 山 最 佳 季 節 於 四 月 五 月 九 月 十 月 等 人 體 排 汗 的 功 能 1. 蒸 發 1 ml 的 汗 水 需 580 卡 的 熱 量, 可 以 使 580 ml 的 血 液 溫 度 下 降 1 度 c 2. 熱 適 應 : 增 加 在 炎 熱 環 境 中 運 動 之 耐 受 性, 原 理 是 增 加 最 大 排 汗 量, 卻 減 少 鹽 份 的 損 失, 約 至 少 需 一 週 才 能 達 成 3. 熱 急 症 : 熱 中 暑 : 原 因 : 內 在 或 外 在 的 熱 無 法 排 出 前 兆 : 頭 痛 頭 暈 疲 倦 汗 少 皮 膚 乾 熱 症 狀 : 嚴 重 高 體 溫 ( 中 心 體 溫 >40.6 度 c) 意 識 改 變 阿 斯 匹 靈 是 無 效 的 皮 膚 乾 熱 :(1). 外 因 性 : 熱 浪 (2). 內 因 性 : 運 動 解 決 方 式 : 補 充 水 份 通 風 涼 爽 地 方 充 份 休 息, 協 助 躺 著 腳 抬 高 ( 讓 血 液 回 流 ), 濕 毛 巾 擦 式 助 排 汗 熱 衰 竭 : 原 因 : 流 汗 過 多 卻 無 液 體 或 電 解 質 補 充 所 致 因 為 體 液 損 失 過 多, 會 造 成 人 體 循 環 衰 竭, 而 出 現 脈 搏 微 弱 無 力 血 壓 低 皮 膚 濕 冷 及 膚 色 蒼 白, 接 著 會 失 去 知 覺 解 決 方 式 : 補 充 水 份 通 風 涼 爽 地 方 充 份 休 息, 協 助 躺 著 腳 抬 高 ( 讓 血 液 回 流 ), 濕 毛 巾 擦 拭 助 排 汗, 喝 水 方 式 : 含 著 水 分 段 吞 下 人 體 皮 膚 是 散 熱 最 大 的 器 官, 如 果 失 去 了 散 熱 功 能, 熱 氣 悶 在 體 內 會 造 成 熱 痙 攣 引 發 病 症 : 頭 暈 暈 倒 臉 色 蒼 白 嘔 吐 四 肢 無 力 基 本 救 命 術 1. 如 隊 員 遇 到 高 山 症 或 其 它 疾 病 及 意 外, 不 可 拋 棄 隊 員, 下 山 救 援 2. 急 救 訓 練 心 肺 復 甦 術 3. 打 119 或 112 無 線 電 4. CPR( 一 ) 每 分 鐘 下 降 7~10% 5. AED 傻 瓜 電 擊 器 ( 停 止 心 室 顫 動 重 建 心 跳 ) 6. 救 護 車 一 般 民 眾 可 在 特 殊 環 境, 如 野 外 地 區 急 救, 可 免 罰 的 法 條 援 用, 於 民 國 102 年 1 月 16 日 總 統 公 告 緊 急 醫 療 就 護 法 第 14 條 之 2 增 修 條 文, 納 入 救 人 不 罰 之 精 神 原 文 為 第 14 條 之 2( 緊 急 必 難 免 責 之 規 定 ) 救 護 人 員 以 外 之 人, 為 免 除 他 人 生 命 之 急 迫 危 險, 使 用 緊 急 救 護 設 備 或 施 予 急 救 措 施 者, 適 用 民 法 刑 法 緊 急 避 難 免 責 之 規 定 救 護 人 員 於 非 執 勤 期 間, 前 項 規 定 亦 適 用 之 (AED 解 套 條 文 ) 生 存 之 鏈 1. 求 救 - 勿 拍 打 頭 部 2. 四 分 鐘 : 腦 死 開 始 ; 十 分 鐘 : 腦 死 幾 成 定 局

22 3. 心 肺 復 甦 術 叫 : 評 估 意 識 和 呼 吸 叫 : 求 救 C: 胸 部 按 壓 A: 打 開 呼 吸 道 B: 人 工 呼 吸 需 先 急 救 再 求 救 的 特 殊 情 形 1. 三 種 特 殊 情 況 : 小 於 8 歲 溺 水 創 傷, 例 如 : 落 石 擊 中 2. 先 作 五 個 循 環 之 CPR( 約 2 分 鐘 ) 後 求 救 3. 求 救 通 報, 例 如 : 救 命 呀 ~ 救 命 呀 ~ 請 幫 我 打 119, 好 漢 坡 步 道 有 病 患 需 要 急 救 胸 部 按 壓 1. 深 度 成 人 : 下 壓 胸 廓 1/3 下 壓 至 少 2 英 吋 ( 約 5 公 分 ) 兒 童 及 嬰 兒 : 下 壓 胸 廓 1/3 至 1/2, 兒 童 約 5 公 分, 嬰 兒 約 4 公 分 2. 速 度 成 人 兒 童 嬰 兒 100~120 下 / 分 鐘 3. 有 效 的 胸 部 按 壓 用 力 壓 快 快 壓 胸 回 彈 莫 中 斷 兩 分 換 野 外 骨 折 與 脫 臼 認 識 四 肢 骨 折 與 脫 臼 之 種 類 能 舉 出 現 場 緊 急 處 置 之 重 點 能 實 際 操 作 完 成 各 部 位 的 固 定 1. 現 場 臨 摹 急 救 現 場 : 設 定 : 爬 玉 山 主 峰 遇 到 落 石 現 場 急 救 情 形 隊 員 :15 人 嚮 導 :1 人 遇 到 落 石 的 角 色 扮 演, 重 傷 : 死 亡 1 人, 中 傷 : 手 骨 折 2 人 腳 骨 折 2 人, 輕 傷 : 頭 部 挫 傷 2 人 手 部 外 傷 3 人, 無 受 傷 6 人 嚮 導 應 先 探 視 傷 患 情 況, 並 將 可 行 動 的 隊 員 迅 速 帶 離 危 險 區 域, 並 指 派 無 受 傷 的 隊 員 將 中 傷 的 隊 員 帶 離 現 場, 如 視 現 場 災 害 情 形 較 為 穩 定, 也 可 現 場 進 行 醫 護 處 理, 另 派 隊 員 撥 打 119 緊 急 救 護 電 話, 告 知 玉 山 主 峰?K 遇 到 落 石, 輕 中 重 傷 患 各 幾 人, 派 人 救 援, 其 它 隊 員 利 用 自 身 所 有 醫 療 器 材 或 其 他 器 材 現 場 進 行 包 紮, 例 如 : 背 包 背 條 及 繩 子 固 定 腳 骨 折 區 域

23 外 套 及 別 針 固 定 手 部 骨 折 區 域, 並 注 意 血 液 循 環 傷 部 的 舒 適 度 及 關 節 活 動 方 向 在 現 場 進 行 傷 口 包 紮 的 同 時, 在 傷 患 身 體 附 近 紀 錄 包 紮 時 間, 做 為 傷 口 狀 況 紀 錄 的 有 效 時 間 管 理 評 估 患 部 包 紮 狀 況 確 認 疼 痛 位 置 例 如 : 水 泡 處 理 利 用 人 工 皮 ( 燙 傷 可 用 ) 與 有 厚 度 紗 布 中 間 剪 個 洞, 套 住 水 泡 固 定, 減 少 摩 擦 注 意 血 液 循 環 例 如 : 注 意 末 稍 的 血 液 循 環 流 鼻 血 如 何 處 理 方 式 : 身 體 往 前 傾, 用 手 輕 夾 住 鼻 骨 與 軟 骨 中 間 撕 裂 傷 出 血 例 如 : 木 頭 刺 穿 處 理 : 利 用 小 瓶 生 理 食 鹽 水 及 針 筒 清 洗 傷 部, 唯 一 重 點 就 是 加 壓 止 血 人 體 器 官 外 露 例 如 : 腸 子 外 露 處 理 : 乾 淨 的 布 沾 濕, 讓 腸 子 保 濕 等 待 救 援 眼 睛 撞 到 處 理 :(1). 閉 眼 休 息 (2) 慢 慢 睜 開 確 認 受 傷 狀 況 (3) 流 淚 多 畏 光 視 力 模 糊 - 兩 眼 閉 上 送 醫 在 平 地 運 動 或 爬 山 的 同 時, 常 有 意 外 發 生 例 如 : 牙 齒 撞 斷 在 平 地 請 將 牙 齒 清 洗 乾 淨 後 泡 在 冰 牛 奶 裡 面, 在 山 區 請 保 存 好, 後 至 牙 醫 師 黏 回, 更 有 足 夠 時 間 製 作 新 牙 及 根 管 治 療 ~ 本 篇 完 ~