Microsoft Word - Diabetes and Exercise-Simplied.doc
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- 羊牧 贲
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1 ADA/ACSM Joint Statement: Diabetes Mellitus and Exercise(MSSE 29:12,1997 pp ). The initial draft of this revision was prepared by Bernard Zinman, MD (Co-chair); Neil Ruderman, MD, Phil (Co-chair); Barbara N. Campaigne, PhD; John T. Devlin, MD; and Stephen H. Schneider, MD. The paper was peer-reviewed, modified, and approved by the Professional Practice Committee and the Executive Committee, June 1997, as well as by the ACSM Pronouncements Committee and Board of Trustees, July For technical reviews on this subject see Diabetes Care 13: , 1990 and Diabetes Care 17: , Guidelines of the American Diabetes Association and the American College of Sports Medicine. This Position Statement is being published simultaneously in the journal of Diabetes Care. 糖 尿 病 与 运 动 总 编 译 : 王 香 生 ( 香 港 中 文 大 学 体 育 运 动 科 学 系 ) Editor-in-Chief: Stephen H. S. WONG, Ph.D., FACSM. (The Department of Sports Science and Physical Education, The Chinese University of Hong Kong) 翻 译 : 钱 桂 玉 卓 玉 敏 郭 家 骅 ( 台 北 市 立 体 育 学 院 运 动 科 学 研 究 所 ) Translators: Kuei-Yu Chien, M.S., Yu-Min Cho, M.S., Chia-Hua Kuo, Ph.D. (The Research Institute of Sports Science, Taipei Physical Education College) 前 言 运 动 时 全 身 氧 耗 速 度 (oxygen consumption) 可 达 安 静 时 的 20 倍, 而 运 动 肌 群 的 氧 耗 可 能 更 高 为 使 运 动 肌 群 的 能 耗 速 度 满 足 运 动 时 对 能 量 的 快 速 需 求, 骨 骼 肌 细 胞 内 所 储 存 的 肝 醣 及 三 酸 甘 油 酯 必 须 提 高 分 解 速 度 ; 同 时, 脂 肪 组 织 分 解 三 酸 甘 油 酯 释 放 到 血 液 的 脂 肪 酸, 以 及 肝 脏 分 解 肝 醣 释 放 到 血 液 的 葡 萄 糖 也 仍 然 要 氧 化 供 能, 供 身 体 使 用 运 动 时 机 体 为 了 维 持 中 枢 神 经 系 统 的 正 常 运 作, 血 液 中 的 葡 萄 糖 必 须 保 持 在 一 个 相 当 的 浓 度 对 正 常 人 而 言, 尽 管 运 动 时 活 动 的 肌 群 吸 收 血 糖 的 速 度 明 显 增 加, 人 体 却 很 少 会 发 生 低 血 糖 现 象 这 主 要 是 由 于 在 运 动 过 程 中, 人 体 内 分 泌 系 统 对 血 糖 的 平 衡 稳 定 起 着 重 要 的 调 节 作 用 : 正 常 人 在 运 动 初 期, 为 了 使 肝 醣 分 解 成 的 葡 萄 糖 输 出 到 血 液 的 速 度 加 快 以 维 持 血 糖 恒 定, 机 体 必 须 降 低 血 浆 胰 岛 素 (insulin) 水 平, 增 加 升 糖 激 素 (glucagon) 的 浓 度 ; 运 动 后 期, 血 糖 浓 度 的 保 持 则 需 要 靠 增 加 血 浆 升 糖 激 素 及 儿 茶 酚 胺 (Catecholamines) 浓 度 来 完 成, 然 而,I 型 糖 尿 病 患 者 由 于 内 分 泌 失 调, 在 适 应 运 动 挑 战, 维 持 血 糖 恒 定 方 面 受 到 影 响, 此 类 患 者 如 果 缺 乏 适 当 的 胰 岛 素 治 疗, 运 动 过 程 中 身 体 与 胰 岛 素 相 拮 抗 的 激 素 (counter-insulin) 将 相 对 强 势, 进 而 可 能 使 得 原 本 的 高 血 糖 加 剧, 酮 体 浓 度 更 高 而 导 致 糖 尿 酮 酸 血 症 (diabeteic ketoacidosis); 相 反, 当 此 类 患 者 给 予 过 量 外 源 性 胰 岛 素 造 成 血 液 中 胰 岛 素 浓 度 居 高 不 下 时, 又 可 能 会 导 致 运 动 时 肌 组 织 对 血 糖 或 其 它 能 源 过 度 吸 收, 进 而 产 生 低 血 糖 症 状 对 于 II 型 糖 尿 病 患 者 给 予 Sulfonylurea 类 口 服 降 血 糖 药 或 胰 岛 素 治 疗 时 也 可 能 会 发 生 类 似 情 况, 然 而, 一 般 而 言,II 型 糖 尿 病 患 者 在 运 动 过 程 中 发 生 低 血 糖 的 状 况 较 少, 而 且 规 律 运 动 明 显 有 助 于 增 加 身 体 对 胰 岛 素 的 敏 感 度 来 抑 制 高 血 糖 症 状, 进 而 帮 助 II 型 糖 尿 病 患 者 血 糖 回 归 正 常 本 立 场 声 明 之 宗 旨 是 以 最 新 信 息 为 基 础, 具 体 陈 述 目 前 有 关 运 动 对 I 型 及 II 型 糖 尿 病 患 者 影 响 的 最 新 观 念 过 去 的 回 顾 性 临 床 文 献 指 出 : 运 动 是 各 类 糖 尿 病 患 者 及 其 高 危 险 群 的 有 效 治 疗 方 法 之 一 但 是, 如 同 其 它 类 型 的 治 疗 方 法 一 样, 临 床 人 员 必 须 清 楚 了 解 运 动 对 身 体 所 造 成 的 改 善 效 应 的 机 制 就 应 用 角 度 来 看, 糖 尿 病 专 科 医 师 与 临 床 医 护 人 员 必 须 了 解 如 何 分 析 运 动 对 患 者 的 益 处 以 及 潜 在 危 险 因 此 运 动 生 理 学 (Exercise Physiology) 有 必 要 成 为 专 业 医 护 人 员 1
2 ( 医 师 护 士 营 养 师 以 及 心 理 社 工 师 ) 教 育 训 练 的 一 部 分 运 动 前 对 患 者 的 评 估 在 运 动 课 程 开 始 之 前, 糖 尿 病 患 者 必 须 事 先 经 过 详 细 的 诊 断, 根 据 过 去 的 临 床 检 测 结 果, 小 心 确 认 该 患 者 的 状 况 是 否 会 因 运 动 而 使 得 大 小 血 管 病 变 加 剧 对 心 血 管 功 能 的 了 解, 将 有 助 于 医 师 或 临 床 人 员 在 为 患 者 设 计 运 动 处 方 时 将 运 动 过 程 造 成 的 潜 在 危 险 性 降 到 最 低 以 下 建 议 大 部 分 摘 录 于 关 于 糖 尿 病 与 运 动 的 健 康 专 业 指 引 (Health Professional's Guide to Diabetes and Exercise 参 考 文 献 3) 对 于 患 者 过 去 的 详 细 病 史 以 及 身 体 检 查 结 果, 应 特 别 着 重 于 心 血 管 系 统 眼 睛 肾 脏 以 及 神 经 系 统 的 病 理 症 状 心 血 管 系 统 对 于 即 将 从 事 中 高 强 度 运 动 的 糖 尿 病 患 者, 应 该 采 用 强 度 渐 进 式 的 运 动 测 试 (4-6), 并 事 先 针 对 是 否 会 发 展 成 为 明 显 的 心 血 管 并 发 症 进 行 适 当 诊 断, 其 中, 易 产 生 心 血 管 并 发 症 的 筛 选 条 件 如 下 : --- 年 龄 大 于 35 岁 --- II 型 糖 尿 病 史 超 过 10 年 --- I 型 尿 病 史 超 过 15 年 --- 出 现 其 它 任 何 冠 状 动 脉 疾 病 危 险 因 子 --- 微 血 管 疾 病 ( 视 网 膜 病 变 或 肾 病 变, 包 括 微 蛋 白 尿 ) 周 边 血 管 疾 病 许 多 患 者 在 运 动 心 电 图 检 查 中 若 出 现 非 特 异 性 (nonspecific) 变 化, 或 在 安 静 状 态 下 发 生 非 特 异 性 ST 以 及 T 波 改 变 的 情 况, 可 以 配 合 进 行 其 它 辅 助 性 的 压 力 测 试 作 进 一 步 检 查 ( 如 : 物 理 放 射 性 核 种 压 力 测 试, radionuclide stress test) 当 糖 尿 病 患 者 计 划 从 事 如 走 路 等 低 强 度 运 动 ( 低 于 最 高 心 率 60% 的 强 度 ), 医 生 必 须 根 据 临 床 判 断 来 建 议 患 者 是 否 需 要 进 行 运 动 压 力 测 试, 当 患 者 具 有 冠 状 动 脉 疾 病 时, 必 须 进 行 运 动 时 的 缺 血 性 反 应 评 估, 界 定 会 否 产 生 缺 血 性 反 应 的 运 动 强 度 的 运 动 测 试 以 及 心 律 不 齐 发 生 的 可 能 性 评 估, 评 估 过 程 需 有 旁 人 监 测, 另 外, 在 许 多 个 案 中 必 须 评 估 安 静 和 运 动 中 的 左 心 室 功 能 周 边 动 脉 疾 病 (Peripheral Arterial Disease, PAD) 评 估 周 边 动 脉 疾 病 主 要 是 根 据 病 人 症 状 (sign and symptoms), 包 含 间 歇 性 跛 行 足 部 冰 冷 脉 搏 减 少 或 测 量 不 到 脉 搏 皮 下 组 织 萎 缩 以 及 毛 发 掉 落 现 象, 对 于 间 歇 性 跛 行 的 治 疗 基 本 治 疗 策 略 为 戒 烟 以 及 参 与 有 专 人 监 督 的 运 动 课 程, 若 脚 背 及 胫 骨 后 侧 出 现 脉 搏, 并 无 法 完 全 排 除 前 脚 缺 血 的 可 能 性, 因 此 身 体 检 查 如 果 发 现 前 足 或 趾 头 有 血 流 循 环 的 问 题, 必 须 再 进 行 脚 踝 的 多 普 勒 压 力 测 试 (Doppler pressure at the ankle) 视 网 膜 病 变 (Retinopathy) 眼 睛 检 查 的 时 间 表 应 依 照 美 国 糖 尿 病 医 学 会 的 准 则, 对 糖 尿 病 患 者 罹 患 视 网 膜 增 生 病 变 者, 剧 烈 运 动 将 有 可 能 加 速 视 网 膜 的 出 血 与 剥 离, 此 类 患 者 必 须 避 免 无 氧 运 动 : 包 含 过 度 用 力 或 会 产 生 类 似 扭 折 现 象 (Valsalva-like maneuvers) 的 运 动, 依 照 Joslin 临 床 经 验, 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 程 度 的 分 级 可 作 为 医 师 给 予 患 者 个 人 化 运 动 处 方 的 参 考, 图 二 为 摘 自 健 康 专 业 人 员 的 糖 尿 病 患 者 2
3 运 动 建 议 (3), 并 经 小 幅 修 改 后 的 内 容 肾 病 变 目 前 尚 无 针 对 发 展 中 ( 蛋 白 尿 >20 mg/min) 或 已 形 成 肾 病 变 患 者 ( 蛋 白 尿 >200 mg/min) 的 运 动 建 议 一 般 而 言, 肾 病 变 者 会 因 为 自 发 性 减 少 身 体 活 动 使 运 动 能 力 降 低, 造 成 自 我 活 动 能 力 受 限, 虽 无 明 确 证 据 指 出 患 者 不 适 合 从 事 低 中 强 度 运 动, 但 可 确 定 的 是 不 应 建 议 患 者 进 行 高 强 度 运 动 以 及 剧 烈 运 动 周 边 神 经 病 变 (neuropathy:peripheral) 周 边 神 经 病 变 或 许 会 造 成 足 部 保 护 性 感 觉 能 力 丧 失, 当 周 边 神 经 病 变 者 发 生 时, 应 减 少 从 事 承 受 重 量 的 运 动, 重 复 性 运 动 易 造 成 足 部 的 溃 疡 和 裂 伤, 经 由 检 查 深 层 肌 腱 反 射 本 体 感 觉 即 可 评 估 是 否 有 周 边 神 经 病 变, 使 用 5.07 (10 g) 的 单 丝 纤 维 (monofilament) 是 测 试 触 感 的 最 佳 方 式, 图 三 为 周 边 神 经 病 变 者 的 运 动 建 议 自 主 神 经 病 变 (neuropathy:autonomic) 自 主 神 经 病 变 会 使 患 者 的 运 动 能 力 下 降 并 且 可 能 使 运 动 时 心 血 管 受 到 伤 害 心 脏 自 主 神 经 病 变 者 的 判 断 方 式 包 括 安 静 心 率 过 高 ( 每 分 钟 超 过 100 次 ) 姿 位 式 低 血 压 ( 直 立 姿 势 时 收 缩 压 会 下 降 20 mmhg 以 上 ) 或 是 其 它 自 主 神 经 系 统 功 能 失 常 (disturbances), 包 含 皮 肤 瞳 孔 肠 胃 道 泌 尿 系 统 等 糖 尿 病 患 者 的 心 脏 自 主 神 经 病 变 者 会 增 加 猝 死 的 机 率 以 及 无 症 状 性 心 肌 缺 血 的 情 形 发 生, 安 静 或 是 压 力 下 的 铊 心 肌 造 影 (thallium myocardial scintigraphy) 测 试 对 于 已 有 冠 状 动 脉 疾 病 者 是 一 种 适 当 的 非 侵 入 性 测 试 方 法 在 刚 开 始 进 行 运 动 训 练 课 程 初 期, 此 类 患 者 在 运 动 后 发 生 低 血 压 或 高 血 压 反 应 的 机 率 较 高 自 主 神 经 病 变 患 者 的 体 温 调 节 能 力 较 差, 因 此 医 师 应 特 别 建 议 此 类 患 者 避 免 在 过 热 或 过 冷 的 环 境 下 运 动, 并 留 心 水 分 的 补 充 运 动 前 的 准 备 安 排 安 全 且 有 趣 味 性 的 运 动 课 程 与 从 事 健 身 运 动 本 身 一 样 重 要 血 糖 控 制 良 好 的 年 轻 患 者 从 事 大 多 数 类 型 的 运 动 都 是 安 全 的 对 于 中 老 年 患 者, 应 鼓 励 尽 量 从 事 身 体 活 动 老 化 会 加 速 肌 肉 韧 带 骨 头 以 及 关 节 的 退 化, 缺 乏 身 体 活 动 (disuse) 与 糖 尿 病 本 身 都 将 会 加 重 这 些 退 化, 进 行 运 动 计 划 前 必 须 进 行 全 面 的 检 查 确 认 是 否 有 上 述 提 及 的 病 变 一 般 而 言, 对 于 糖 尿 病 患 者 的 运 动 建 议 标 准 与 正 常 人 的 一 样, 整 个 运 动 课 程 设 计 应 包 含 5-10 分 钟 的 低 强 度 有 氧 运 动 ( 例 如 : 走 路 骑 脚 踏 车 等 ) 做 为 热 身 活 动 (warm up) 与 缓 和 活 动 (cold down), 对 于 运 动 时 会 使 用 到 的 肌 群 应 先 特 别 进 行 温 和 的 伸 展 运 动 (gently stretched), 时 机 可 选 择 在 热 身 前 或 是 热 身 后 进 行 主 运 动 前 全 身 肌 肉 均 应 达 到 适 度 的 动 员 与 热 身, 热 身 的 目 的 是 为 了 肌 肉 心 脏 肺 脏 能 达 到 进 行 更 高 强 度 运 动 的 准 备 状 态, 伸 展 活 动 亦 可 安 排 在 热 身 后, 热 身 活 动 与 缓 和 活 动 的 运 动 方 式 应 相 似, 并 且 应 最 终 使 心 率 逐 渐 回 复 至 运 动 前 水 平 以 下 各 点 为 专 门 针 对 糖 尿 病 患 者 的 建 议 糖 尿 病 患 者 在 从 事 运 动 时, 有 几 个 重 要 的 考 量 因 素 :1. 建 议 有 氧 运 动 前 必 须 进 行 足 部 测 试, 使 用 硅 胶 或 是 气 垫 以 及 聚 酯 或 聚 酯 棉 质 混 纺 的 袜 子, 较 能 预 防 水 泡 发 生 以 及 保 持 足 部 干 躁,2. 对 于 周 边 神 经 病 变 者, 患 者 特 别 要 注 意 运 动 鞋 的 选 择, 并 须 教 导 此 类 患 者 如 何 处 理 足 部 水 泡 与 磨 擦 伤 害,3. 运 动 时 糖 尿 病 患 者 辨 识 手 链 或 是 牌 子 须 能 清 楚 被 他 人 辨 识,4. 运 动 前 后 适 当 的 水 分 补 充 也 很 重 要, 因 为 脱 水 对 血 糖 浓 度 以 及 心 脏 功 能 可 能 造 成 负 面 影 响, 在 热 环 境 中 运 动, 应 3
4 特 别 留 意 水 分 的 补 充, 运 动 前 建 议 补 充 适 量 的 水 分 ( 运 动 前 2 小 时 补 充 17 盎 司 的 液 体 约 500 cc) 运 动 中 需 尽 早, 少 量 多 次 的 补 充 足 量 水 分, 以 避 免 汗 液 的 过 度 流 失, 超 过 身 体 可 忍 受 的 程 度 (fluid tolerated), 在 极 热 或 是 极 冷 的 环 境 下 运 动 更 需 注 意 水 份 的 补 充 高 强 度 阻 力 训 练 对 于 年 轻 患 者 或 许 是 恰 当 的, 但 对 于 年 长 或 长 期 罹 患 糖 尿 病 者 而 言 并 不 适 合 但 对 于 大 部 份 的 糖 尿 病 患 者 而 言, 利 用 低 负 荷 高 反 复 次 数 的 阻 力 训 练 课 程 是 可 以 用 来 维 持 或 增 加 上 半 身 肌 力 运 动 以 及 II 型 糖 尿 病 过 去 已 有 充 足 的 研 究 文 献 证 明 ; 长 期 规 律 运 动 对 于 II 型 糖 尿 病 患 者 与 相 关 代 谢 性 综 合 症 具 有 潜 在 的 改 善 作 用, 规 律 运 动 的 好 处 包 括 : 血 糖 控 制 过 去 几 个 长 期 性 的 研 究 都 一 致 性 指 出, 规 律 运 动 训 练 对 于 醣 类 代 谢 与 胰 岛 素 敏 感 度 造 成 的 益 处 可 以 至 少 维 持 五 年 这 些 研 究 使 用 了 50-80% 最 大 摄 氧 量 为 运 动 强 度, 每 周 进 行 三 至 四 次, 每 次 三 十 至 六 十 分 钟 通 常 可 以 改 善 10-20% 糖 化 血 色 素 (HbA1c) 浓 度 规 律 运 动 对 轻 度 II 型 糖 尿 病 患 者 或 多 数 具 有 抗 胰 岛 素 现 象 (insulin resistant) 的 准 患 者 的 改 善 效 果 尤 为 明 显, 但 这 些 研 究 大 多 没 有 经 过 严 格 的 随 机 取 样, 使 得 生 活 型 态 不 同 等 干 扰 因 素 可 能 影 响 研 究 观 察 的 结 果 阻 力 训 练 (resistance training) 对 正 常 人 与 I 型 糖 尿 病 患 者 在 醣 代 谢 功 能 上 有 显 着 的 改 善 效 果, 但 对 于 II 型 糖 尿 病 患 者 目 前 尚 缺 乏 参 考 资 料 显 然, 长 期 规 律 运 动 对 于 改 善 葡 萄 糖 耐 受 度 受 损 (impaired glucose tolerance) 以 及 II 型 糖 尿 病 的 确 可 行, 患 者 运 动 初 期 应 先 由 医 疗 人 员 监 控, 养 成 习 惯 之 后 再 逐 渐 转 移 到 比 较 居 家 的 运 动 方 式, 这 样 可 使 患 者 能 持 续 规 律 运 动 并 改 善 病 情, 有 几 项 研 究 显 示 规 律 运 动 可 持 续 改 善 患 者 的 最 大 摄 氧 量, 且 无 明 显 后 遗 症 心 血 管 疾 病 的 预 防 在 II 型 糖 尿 病 中, 抗 胰 岛 素 综 合 症 (Insulin Resistance Syndrome) 仍 持 续 发 展, 抗 胰 岛 素 现 象 被 视 为 冠 心 病 的 危 险 因 子, 此 现 象 通 常 伴 随 着 高 血 压 高 胰 岛 素 血 症 腹 部 肥 胖 以 及 不 正 常 的 血 中 三 酸 甘 油 酯 代 谢, 如 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL) 偏 低, 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 以 及 游 离 脂 肪 酸 的 升 高 许 多 研 究 显 示 这 类 患 者 的 体 适 能 比 一 般 人 差, 且 有 氧 体 适 能 不 足 和 心 血 管 罹 病 的 危 险 因 子 有 显 着 相 关 运 动 改 善 这 些 危 险 因 子 的 原 因 和 降 低 血 浆 中 胰 岛 素 浓 度 相 关 因 此 许 多 运 动 对 于 降 低 心 血 管 罹 病 机 率 的 效 益, 应 与 改 善 身 体 的 胰 岛 素 敏 感 度 有 关 高 血 脂 症 过 去 研 究 一 致 显 示 规 律 运 动 能 降 低 血 液 中 富 含 三 酸 甘 油 脂 的 极 低 低 密 度 脂 蛋 白 (VLDL), 但 研 究 上 对 于 规 律 运 动 可 减 少 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (LDL-C) 的 结 果 却 不 是 非 常 一 致 部 份 研 究 还 显 示 运 动 无 法 显 着 改 善 II 型 糖 尿 病 患 者 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL-C) 的 水 平, 而 这 可 能 是 由 于 患 者 运 动 强 度 不 足 所 致 高 血 压 (Hypertension) 研 究 显 示 高 血 压 与 抗 胰 岛 素 现 象 (insulin resistance) 有 关, 运 动 能 降 低 血 压 大 多 发 生 于 具 有 高 胰 岛 素 (hyperinsulinemia) 的 准 患 者 与 患 者 身 上 纤 维 蛋 白 溶 解 (Fibrinolysis) 许 多 II 型 糖 尿 病 患 者 的 纤 维 蛋 白 溶 解 活 性 受 损, 这 个 现 象 与 PAI-1 (Plasminogen Activator 4
5 Inhibitor-1,PAI-1 是 一 种 身 体 抑 制 组 织 纤 维 原 活 化 蛋 白 (TPA) 的 分 子 ) 的 升 高 有 关 研 究 显 示 有 氧 体 适 能 和 纤 维 蛋 白 溶 解 的 程 度 具 相 关 性 然 而, 患 者 纤 维 蛋 白 溶 解 活 性 的 改 善 是 否 是 直 接 由 于 运 动 训 练 所 导 致, 目 前 仍 然 无 一 致 观 点 肥 胖 (Obesity) 研 究 较 一 致 的 显 示 运 动 具 有 良 好 的 减 肥 效 果, 配 合 饮 食 热 量 控 制 计 划 将 更 有 助 于 维 持 运 动 减 肥 的 效 果 II 型 糖 尿 病 患 者 运 动 减 重 的 几 个 少 数 研 究, 因 其 效 果 同 时 受 到 饮 食 或 行 为 介 入, 因 此 无 法 确 定 单 独 的 运 动 效 果 比 例 上 占 多 少 但 事 实 上 运 动 对 于 身 体 腹 部 脂 肪 比 例 不 均 衡 的 影 响 具 有 明 显 功 效 腹 部 脂 肪 的 累 积 与 慢 性 病 的 关 连 很 高 阻 力 训 练 对 于 降 体 重 的 效 果 很 好, 但 对 于 II 型 糖 尿 病 患 者 目 前 仍 缺 乏 相 关 研 究 II 型 糖 尿 病 的 预 防 (Prevention of Type 2 Diabetes) 过 去 与 目 前 的 研 究 结 果 均 显 示 规 律 运 动 可 有 效 预 防 与 延 迟 II 型 糖 尿 病 的 发 生, 近 期 美 国 国 家 卫 生 研 究 院 正 在 评 估 进 行 大 样 本 规 律 运 动 研 究 的 可 行 性 运 动 与 I 型 糖 尿 病 如 先 前 所 言 ;I 型 糖 尿 病 病 患 者 只 要 没 有 综 合 症 发 生, 在 血 糖 控 制 得 宜 的 状 况 下, 都 可 以 进 行 所 有 类 型 的 运 动, 包 括 一 般 的 娱 乐 活 动 休 闲 运 动 与 竞 技 比 赛 如 何 调 整 胰 岛 素 剂 量 与 饮 食 来 配 合 运 动 表 现 使 运 动 更 安 全, 是 这 类 患 者 健 康 管 理 措 施 的 重 点 其 中 有 几 个 要 点 需 注 意 : 1. 医 师 可 以 采 用 患 者 自 我 监 控 收 集 的 运 动 血 糖 反 应 资 料 作 为 安 全 上 的 调 整,2. 要 防 止 在 运 动 时 运 动 结 束 或 是 运 动 后 数 小 时 低 血 糖 状 况 的 发 生,3. 对 身 体 的 新 陈 代 谢 和 激 素 反 应, 患 者 必 须 具 有 足 够 的 相 关 知 识, 较 好 的 完 成 自 我 健 康 管 理 加 强 胰 岛 素 治 疗 可 更 有 弹 性 的 使 患 者 因 各 种 不 同 程 度 的 身 体 活 动 来 调 整 自 己, 只 根 据 运 动 时 间 与 运 动 强 度, 而 不 参 考 运 动 前 血 糖 值 运 动 血 糖 反 应 和 胰 岛 素 治 疗 状 态 严 格 建 议 碳 水 化 合 物 的 补 充 并 不 恰 当, 这 样 的 健 康 管 理 措 施 通 常 并 不 影 响 运 动 对 I 型 糖 尿 病 患 者 的 降 血 糖 效 果 I 型 糖 尿 病 患 者 欲 进 行 运 动 时 的 一 般 准 则 如 下 : 运 动 前 的 代 谢 控 制 当 空 腹 血 糖 大 于 250 mg/dl 且 血 中 出 现 酮 酸 或 血 糖 大 于 300 mg/dl 时 不 宜 运 动 当 血 糖 <100 mg/dl 时 需 增 加 醣 类 的 补 充 运 动 前 后 皆 须 监 测 血 糖 要 了 解 并 记 录 自 己 在 不 同 运 动 状 况 下 的 血 糖 反 应 当 胰 岛 素 注 射 与 食 物 摄 取 改 变 时, 需 重 新 确 认 运 动 前 后 的 血 糖 值 食 物 摄 取 碳 水 化 合 物 的 摄 取 可 以 避 免 低 血 糖 的 发 生 运 动 期 间 与 运 动 后, 碳 水 化 合 物 为 主 的 食 物 必 须 随 手 可 得 由 于 糖 尿 病 会 增 加 罹 患 血 管 疾 病 的 危 险 性, 因 此 运 动 对 减 少 动 脉 粥 样 硬 化 的 危 险 具 有 重 要 意 义 尤 其 是 运 动 能 改 变 血 液 中 脂 蛋 白 的 组 成 降 低 血 糖 以 及 改 善 心 血 管 适 能 然 而, 我 们 必 须 很 清 楚 的 知 道, 对 于 I 型 糖 尿 病 患 者, 运 动 训 练 对 血 糖 控 制 (glycemic control) 的 改 善 效 果 以 糖 化 血 色 素 (HbA1c) 来 评 估 看 起 来 并 不 明 显, 运 动 的 优 点 主 要 体 现 在 改 善 患 者 生 活 品 质, 对 医 疗 人 员 而 言,I 型 糖 尿 病 患 者 处 理 上 最 大 的 挑 战, 在 于 如 何 促 使 运 动 成 为 I 型 糖 尿 病 患 者 日 常 生 活 的 一 部 份, 并 安 全 的 享 受 运 动 的 乐 趣 5
6 一 般 而 言, 针 对 成 年 无 并 发 症 的 I 型 糖 尿 病 患 者 的 运 动 建 议 原 则, 也 适 用 于 儿 童, 但 必 须 注 意 儿 童 血 糖 具 有 较 大 的 变 异 性 因 此, 尤 其 需 要 注 意 要 将 血 糖 控 制 在 正 常 的 范 围, 并 且 在 运 动 时 需 有 家 长 老 师 与 教 练 的 协 助 此 外, 在 青 少 年 成 长 期 间, 激 素 的 改 变 会 使 得 血 糖 的 调 控 更 加 困 难 与 复 杂 尽 管 有 这 些 问 题 需 要 处 理, 但 我 们 必 须 非 常 清 楚 规 律 运 动 对 于 儿 童 与 青 少 年 I 型 糖 尿 病 患 者 是 安 全 且 有 益 处 的 老 年 人 的 运 动 过 去 的 研 究 证 明 可 以 通 过 规 律 运 动 来 防 止 老 化 所 造 成 的 体 适 能 衰 退 肌 肉 质 量 与 肌 力 的 减 少 老 化 造 成 的 胰 岛 素 敏 感 度 下 降 在 某 种 程 度 上 与 身 体 活 动 量 减 少 有 关 大 样 本 的 群 体 研 究 显 示 : 缺 乏 身 体 活 动 的 人,II 型 糖 尿 病 的 倾 向 明 显 较 高 ; 一 些 研 究 指 出, 老 年 糖 尿 病 患 者 如 果 从 事 良 好 的 运 动 训 练, 其 身 体 代 谢 能 力 可 以 维 持 与 正 常 族 群 一 样 的 状 态, 且 没 有 太 多 的 负 面 并 发 症 状 发 生 若 能 将 老 人 群 体 的 体 适 能 维 持 在 较 佳 状 态, 则 能 使 慢 性 心 血 管 疾 病 的 发 生 率 减 少, 同 时 可 改 善 生 活 品 质 结 论 最 近 官 方 医 药 报 告 (Surgeon General's Report) 特 别 指 出 ; 规 律 运 动 在 健 康 促 进 与 疾 病 预 防 上 扮 演 着 关 键 角 色, 报 告 建 议, 每 人 每 天 应 累 积 至 少 30 分 钟 的 中 等 强 度 运 动 许 多 大 样 本 群 体 研 究 的 结 果 愈 来 愈 清 楚 的 显 示 ; 身 体 活 动 量 的 减 少 伴 随 着 肥 胖 的 流 行, 使 得 II 型 糖 尿 病 成 为 一 种 席 卷 全 球 的 流 行 病 因 此, 规 律 运 动 应 该 被 作 为 预 防 与 治 疗 II 型 糖 尿 病 的 一 种 优 先 选 择 我 们 必 须 注 意 到 规 律 运 动 在 II 型 糖 尿 病 发 展 初 期, 包 括 从 抗 胰 岛 素 现 象 葡 萄 糖 耐 受 度 受 损 的 阶 段 乃 至 于 形 成 II 型 糖 尿 病 的 药 物 治 疗 阶 段, 均 能 发 挥 很 好 的 改 善 效 益 对 I 型 糖 尿 病 而 言, 运 动 介 入 着 重 的 方 向 主 要 在 于 如 何 调 整 胰 岛 素 治 疗 方 案, 使 患 者 能 安 全 地 参 与 所 有 形 式 的 体 育 活 动, 以 满 足 个 人 生 活 的 期 望 和 目 标 总 之, 所 有 类 型 的 糖 尿 病 患 者 均 能 从 运 动 训 练 中, 尤 其 是 规 律 运 动, 获 得 宝 贵 的 收 益 参 考 文 献 ( 略 ) 注 : 本 文 所 有 图 表 参 见 英 文 原 文. 6
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