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1 Vol.34 December, 2013 北 美 医 学 与 健 康 North American Journal of Medicine & Health 医 学 新 闻 Medical News 回 顾 美 国 肿 瘤 界 2013 年 新 闻 故 事 医 学 要 闻 医 学 进 展 Medical Advances 2013 神 经 科 进 展 点 滴 冲 突 和 小 儿 麻 痹 症 医 学 论 坛 Medical Forum 哈 佛 科 学 家 发 现 冥 想 有 益 的 新 证 据 医 疗 体 系 Medical System 当 今 行 医 的 十 大 问 题 病 例 报 告 Case Report 一 位 中 年 妇 女, 便 秘 和 腹 胀 药 物 信 息 Drug Information 紧 急 避 孕 药 plan B 可 能 对 体 重 过 重 女 性 无 效 病 人 特 定 的 干 细 胞 与 心 血 管 药 物 的 研 发 患 者 论 坛 Patient Forum 书 写 美 好 的 生 命 华 章 纪 念 逝 父 医 学 教 育 Medical Education 美 国 新 英 格 兰 中 医 学 院 中 医 教 育 简 介 针 灸 与 中 风 环 球 医 学 Global Medicine 避 孕 药 可 以 引 发 青 光 眼 医 学 广 角 Medical Perspective 针 灸, 中 药 和 抑 郁 症 气 功 与 人 体 健 康 专 家 座 谈 Specialist Forum 关 于 代 谢 综 合 征 治 疗 心 力 衰 竭 面 临 的 挑 战 饮 食 健 康 Diet Health 坚 果 对 健 康 的 影 响 健 康 指 南 Health Guidance 怎 样 做 好 乙 肝 孕 妇 的 保 健 中 医 研 究 Chinese Medicine 四 种 山 药 药 理 活 性 成 分 的 比 较 研 究 本 期 特 讯 This Month Special 奥 巴 马 新 政 策 对 于 美 国 基 本 医 疗 的 五 大 影 响 美 中 医 学 交 流 学 会 2013 年 年 会 纪 实 主 编 : 孔 学 君 医 师 出 版 : 美 国 波 士 顿 发 行 : 全 球 华 裔 人 群 Editor in Chief: Xuejun Kong, MD Published in Boston, MA, USA Circulation: Chinese Population Worldwide

2 北 美 医 学 与 健 康 是 针 对 北 美 及 全 球 华 裔 人 群 的 大 众 医 学 科 普 中 文 期 刊 本 刊 已 由 美 国 国 会 图 书 馆 收 藏, 国 际 标 准 书 号 ISSN ( 印 刷 版 )ISSN ( 电 子 版 ) 自 2008 年 6 月 建 刊 以 来, 北 美 医 学 与 健 康 又 与 大 家 见 面 了! 我 们 编 辑 部 的 同 事 们 被 众 多 的 反 馈 所 感 动 和 激 励, 从 深 切 的 期 盼 到 热 烈 的 鼓 舞 我 们 真 实 感 到, 北 美 医 学 与 健 康 正 在 成 为 大 家 的 健 康 之 友, 医 患 之 桥 如 学 友 们 所 知, 北 美 医 学 与 健 康 编 辑 部 由 在 北 美 行 医 多 年 的 华 人 医 生 和 医 学 相 关 领 域 的 专 家 学 者 所 组 成, 其 编 委 会 成 员 大 多 是 在 哈 佛 及 其 它 著 名 的 美 国 医 学 院 及 附 属 医 院 任 教 的 临 床 讲 师 或 教 授 本 刊 的 主 要 宗 旨 是 以 美 国 现 代 实 证 医 学 (Evidence Based Medicine) 为 基 础, 向 北 美 乃 及 全 球 华 裔 人 群 包 括 中 国 民 众 介 绍 北 美 医 学 进 展, 最 新 健 康 理 念 及 保 健 知 识, 以 增 进 中 美 医 学 交 流 及 中 西 医 结 合, 提 高 华 裔 人 群 的 健 康 水 平 在 科 学 性 的 前 提 下 力 求 实 用 性 及 趣 味 性 本 刊 为 大 众 医 学 科 普 双 月 刊, 在 波 士 顿 出 版, 发 行 至 北 美 地 区 各 大 城 市 的 医 院, 诊 所, 护 理 院, 图 书 馆, 中 文 学 校 等, 及 中 国 大 陆, 台 湾, 香 港 的 相 关 部 门, 医 院 及 医 学 院 校 电 子 版 登 载 在 本 刊 网 站, 欢 迎 登 陆 下 载 阅 读 并 请 讨 论 留 言 本 期 刊 的 主 要 栏 目 包 括 : 医 学 新 闻, 医 学 进 展, 医 学 人 物, 医 疗 体 系, 医 学 教 育, 病 例 讨 论, 法 律 顾 问, 预 防 医 学, 健 康 饮 食, 减 肥 美 容, 心 理 卫 生, 保 健 常 识, 养 生 之 道, 咨 询 门 诊, 药 物 讯 息, 环 球 医 学, 每 期 特 讯, 专 题 讲 座, 分 类 广 告, 并 不 定 期 举 办 医 学 知 识 竞 赛 及 有 奖 征 文 活 动, 让 您 和 您 的 孩 子 们 也 在 娱 乐 中 和 我 们 分 享 与 互 动 关 于 投 稿 及 广 告 的 要 求 祥 见 网 站 细 则 我 们 所 呈 献 给 你 们 的 北 美 医 学 与 健 康, 凝 聚 了 诸 多 华 人 医 生 及 医 学 科 学 家 回 馈 同 胞 服 务 社 区 的 多 年 夙 愿, 以 及 编 辑 部 全 体 成 员 的 数 月 心 血 我 们 殷 切 的 盼 望 着 各 位 读 者 的 热 情 反 馈 和 慷 慨 献 计 我 们 深 信, 大 家 的 共 同 努 力 一 定 能 将 北 美 医 学 与 健 康 真 正 办 成 华 裔 社 区 及 中 国 同 胞 的 健 康 顾 问 及 良 师 益 友 北 美 医 学 与 健 康 编 辑 部 2013 年 12 月 主 编 : 孔 学 君 医 师 本 期 编 辑 : 赵 京 雁 博 士, 王 晓 春 博 士, 张 眉 博 士, 袁 建 平 硕 士, 牛 江 河 博 士, 夏 雨 红 医 师, 宋 一 青 博 士, 林 旭 医 师, 杨 薇 医 师, 郑 立 医 师, 闵 乐 医 师 ; 排 版 网 站 : 王 晓 春 博 士 网 址 : 联 系 :editor@najmh.org or info@acmes.net 电 话 : 传 真 ; * 本 刊 保 留 所 有 文 章 及 图 片 版 权, 如 需 转 载 请 来 信 通 知 注 意 : 本 刊 所 提 供 的 医 学 建 议 仅 供 参 考

3 北 美 医 学 与 健 康 2013 年 12 月 第 34 期 总 第 34 期 目 录 医 学 新 闻 Medical News 回 顾 美 国 肿 瘤 界 2013 年 新 闻 故 事 1 医 学 要 闻 2 医 学 进 展 Medical Advances 2013 神 经 科 进 展 点 滴 3 冲 突 和 小 儿 麻 痹 症 4 医 学 论 坛 Medical Forum 哈 佛 科 学 家 发 现 冥 想 有 益 的 新 证 据 5 医 疗 体 系 Medical System 当 今 行 医 的 十 大 问 题 6 病 例 报 告 Case Report 一 位 中 年 妇 女, 便 秘 和 腹 胀 7 药 物 信 息 Drug Infermation 紧 急 避 孕 药 plan B 可 能 对 体 重 过 重 女 性 无 效 8 病 人 特 定 的 干 细 胞 与 心 血 管 药 物 的 研 发 9 患 者 论 坛 Patient Forum 书 写 美 好 的 生 命 华 章 纪 念 逝 父 10 医 学 教 育 Medical Education 美 国 新 英 格 兰 中 医 学 院 中 医 教 育 简 介 11 针 灸 与 中 风 11 环 球 医 学 Global Meidicine 避 孕 药 可 以 引 起 青 光 眼 12 医 学 广 角 Medical Perspective 针 灸, 中 药 和 抑 郁 症 13 气 功 与 人 体 健 康 14 专 题 讲 座 Special Topic 关 于 代 谢 综 合 征 15 治 疗 心 力 衰 竭 面 临 的 挑 战 17 饮 食 健 康 Diet & Health 坚 果 对 健 康 的 影 响 18 健 康 指 南 Health Guidance 怎 样 做 好 乙 肝 孕 妇 的 保 健 19 中 医 研 究 Chinese Medicine 四 种 山 药 药 理 活 性 成 分 的 比 较 研 究 21 本 期 特 讯 This Month Special 奥 巴 马 新 政 策 对 于 美 国 基 本 医 疗 的 五 大 影 响 23 美 中 医 学 交 流 学 会 2013 年 年 会 纪 实 24 ========================================================= 北 美 医 学 与 健 康 出 版 总 电 子 版 邮 箱 editor@najmh.org

4 北 美 医 学 与 健 康 1 医 学 新 闻 回 顾 美 国 肿 瘤 界 2013 年 新 闻 故 事 孔 学 君 医 师, 内 科 1, 今 年 三 月, 一 位 名 为 Angelina Jolie 的 女 子 在 她 母 亲 死 于 乳 腺 癌, 自 己 查 出 BRCA1 后, 决 定 了 做 预 防 性 双 侧 乳 房 切 除 术, 她 的 这 一 举 动 引 起 肿 瘤 界 讨 论 一 方 面, 由 于 这 一 基 因 突 变 所 导 致 的 乳 腺 癌 占 所 有 乳 腺 癌 的 5-10%; 另 一 方 面, 携 带 这 种 基 因 突 变 者 一 生 中 得 乳 癌 的 风 险 在 80-90% %, 得 卵 巢 癌 的 风 险 是 40-50% 专 家 认 为, 不 是 每 个 妇 女 都 需 要 这 项 检 查, 但 是 每 位 妇 女 都 应 和 自 己 的 医 生 讨 论, 建 议 具 有 风 险 因 子 的 妇 女 做 这 项 检 查, 比 如 诊 断 时 年 龄 较 轻, 具 有 明 显 的 家 族 史, 尤 其 是 黑 人 及 Ashkenazi 犹 太 人 2, 美 国 预 防 机 构 U.S. Preventive Services Task Force ( USPSTF) 今 年 七 月 颁 布 对 于 肺 癌 高 发 人 群, 即 55 至 79 岁 吸 烟 30 烟 年 即 使 在 15 年 内 已 戒 烟 者, 应 得 到 每 年 一 次 的 低 剂 量 肺 部 CT, 这 一 提 议 得 到 赞 许 而 其 他 的 检 测 手 段 如 胸 片, 痰 细 胞 学 并 没 有 得 到 推 荐 CT 普 检 的 缺 点 是 94% 假 阳 性 20% 假 阴 性, 是 值 得 商 榷 的 Ann Intern Med 2013; DOI: / , 美 国 人 工 日 晒 (Taning) 协 会, 由 1400 美 容 店 老 板 组 成, 针 对 美 国 皮 肤 病 学 会 对 于 慎 用 人 工 日 晒 的 几 点 建 议 提 出 质 疑, 并 希 望 对 于 中 度 UV 暴 露 有 害 的 错 误 信 息 展 开 讨 论 并 建 议 皮 肤 科 医 生 推 荐 他 们 的 病 人 做 人 工 日 晒, 享 受 其 治 疗 性 功 效 Cleveland 诊 疗 中 心 的 皮 肤 科 医 师 对 此 予 以 有 力 回 应, 美 国 国 家 癌 症 研 究 所 及 世 界 卫 生 组 织 均 定 义 紫 外 光 照 射 为 致 癌 物 质, 美 国 皮 肤 病 学 会 早 在 1998 年 就 对 于 室 内 人 工 日 晒 有 过 声 明, 此 后 做 过 多 次 修 订, 最 后 一 次 是 2012 年, 该 学 会 强 烈 要 求 FDA 严 禁 18 岁 以 内 接 受 人 工 日 晒, 呼 吁 在 人 工 日 晒 的 仪 器 上 标 上 警 示 标 记, 签 署 对 于 紫 外 光 有 害 的 文 件, 对 于 人 工 日 晒 的 沙 龙 商 店 及 职 工 严 加 审 核, 不 允 许 所 谓 人 工 日 晒 有 利 健 康 的 任 何 宣 传 4, 乳 腺 癌 普 查 在 青 年 妇 女 越 早 越 好, 研 究 发 表 在 肿 瘤 杂 志 今 年 9 月 这 项 麻 省 总 院 7300 例 乳 腺 癌 病 例 分 析 表 明, 三 分 之 二 的 病 例 发 生 在 年 轻 妇 女 从 没 做 过 乳 腺 片 或 乳 腺 片 间 隔 超 过 2 年 以 上 18 年 以 来 71% 的 乳 腺 癌 死 亡 发 生 在 没 有 做 乳 腺 片 筛 检 的, 因 乳 腺 癌 导 致 死 亡 的 妇 女 平 均 年 龄 在 49 岁, 而 妇 女 由 于 其 他 原 因 死 亡 的 平 均 年 龄 在 72 岁 在 7300 例 病 人 中 因 乳 腺 癌 死 亡 669 例, 其 中 395 例 没 有 做 过 乳 腺 片, 另 外 36 例 上 次 乳 腺 片 在 两 年 以 上, 还 有 60 例 在 两 年 内 有 过 正 常 乳 腺 片 称 为 间 歇 期 乳 癌 这 种 间 歇 性 乳 癌 死 亡 的 占 总 死 亡 34%, 这 个 比 例 与 诊 断 年 龄 成 反 比 40 岁 之 内 者 占 60%, 岁 的 占 49%, 岁 的 28%,60-69 岁 占 26%,70 岁 以 上 的 占 24% % 由 此 可 见, 乳 腺 癌 普 查 应 该 大 为 年 轻 化 Cancer 2013; DOI: /cncr , 宗 教 力 量 对 于 临 终 病 人 的 影 响 很 可 观, 10 月 发 表 在 JAMA 的 这 项 研 究 表 明 晚 期 癌 症 病 人 具 有 强 大 的 宗 教 力 量 支 持 的 比 较 容 易 接 受 非 姑 息 治 疗, 相 对 于 那 些 没 有 宗 教 力 量 支 持 的 来 讲 具 有 宗 教 力 量 支 持 的 死 在 重 病 监 护 者 比 起 没 有 支 持 的 多 5 倍 它 提 示 医 护 人 员 了 解 临 终 病 人 的 宗 教 和 需 求, 无 疑 对 于 治 疗 方 案 的 制 定 大 有 帮 助 JAMA Intern Med 2013; DOI: /jamainternmed , 身 高 高 的 妇 女 患 癌 的 几 率 大, 尤 其 是 对 于 绝 经 期 妇 女 研 究 表 明, 除 了 总 体 的 癌 症 发 病 率 增 加, 特 别 是 黑 色 素 瘤, 多 发 性 骨 髓 瘤, 乳 腺 癌, 结 肠 癌, 子 宫 内 膜 癌, 肾 癌, 卵 巢 癌, 直 肠 癌, 及 甲 状 腺 癌 这 是 研 究 着 在 一 项 14,701 人, 年 龄 在 50 至 79 岁 的 绝 经 期 妇 女 参 与 的 研 究 得 出 的 结 论, 发 表 在 8 月 的 Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention 杂 志 7, 复 合 化 疗 延 长 胰 腺 癌 患 者 的 寿 命 复 合 化 疗 nab- paclitaxel (Abraxane) and gemcitabine (Gemzar) 比 起 单 用 gemcitabine (Gemzar) 使 转 移 了 的 胰 腺 癌 病 者 平 均 寿 命 由 6.7 个 月 增 加 到 8.5 个 月 这 项 研 究 来 自 凤 凰 城 的 Daniel Von Hoff, MD,10 月 发 表 在 新 英 格 兰 医 学 杂 志 8, 锻 炼 减 低 白 人 前 列 腺 癌 的 发 病 率, 北 卡 Durham 退 伍 军 人 医 疗 中 心 的 Lionel Bañez, MD 及 同 事 发 现 长 期 中 度 锻 炼 的 白 人, 前 列 腺 癌 的 发 病 率 减 低, 其 中 得 病 者 的 恶 性 程 度 也 下 降 但 是, 锻 炼 与 这 些 发 病 率 的 减 低 没 有 发 现 在 黑 人 人 群 这 种 人 种 差 异 的 原 因 并 不 清 楚 Cancer 2013; DOI: /cncr , 前 列 腺 癌 诊 断 后 观 察 一 段 时 间, 而 不 是 马 上 治 疗, 尤 其 对 于 低 恶 度 的 肿 瘤, 被 证 明 是 安 全 而 有 效 的 当 然 在 这 段 观 察 的 时 间 里 要 密 切 随 访 和 检 测 70% 新 诊 断 的 前 列 腺 癌 属 于 低 恶 度, 这 些 人 15 年 内 死 亡 率 少 于 6% 然 而,90% 的 人 却 做 了 前 列 腺 根 治 术 及 放 疗 而 承 受 其 带 来 的 其 他 副 作 用 Ann Intern Med 2013; 158: epub. 10, 乳 癌 放 疗 可 引 起 将 来 的 缺 血 性 心 脏 病 也 就 是 冠 心 病 研 究 表 明, 放 疗 后 主 要 的 冠 心 病 缺 血 事 件 可 以 增 加 7.4%, 放 疗 5 年 内 最 为 明 显, 并 持 续 至 20 年 之 久 这 项 研 究 发 表 在 今 年 3 月 的 新 英 兰 医 学 杂 志 如 果 已 有 冠 心 病 风 险 因 子 者 无 疑 会 雪 上 加 霜 N Engl J Med 2013; 368: 编 译 自 Medpage today 12/24/13

5 2 北 美 医 学 与 健 康 医 学 要 闻 杨 薇 医 师, 内 科 1, 新 英 格 兰 医 学 杂 志 网 站 上 的 一 项 研 究, 比 较 了 血 管 成 形 术 治 疗 ST 段 抬 高 心 肌 梗 死 和 多 支 冠 状 动 脉 病 变 的 结 果 结 果 发 现, 梗 死 动 脉 血 管 成 形 术 加 额 外 的 非 梗 塞 动 脉 血 管 成 形 术, 有 较 低 的 心 脏 相 关 的 死 亡 率, 心 肌 梗 死 率, 和 顽 固 性 心 绞 痛. 而 手 术 相 关 的 并 发 症 类 似 (N Engl J Med 2013 Sep 1; (e-pub ahead of print)) 2, 新 英 格 兰 医 学 杂 志 网 站 上 一 项 随 机 试 验 发 现, 达 比 加 群 (dabigatran) 对 机 械 心 脏 瓣 膜 患 者 的 抗 凝 效 果 低 于 华 法 林 (N Engl J Med 2013 Sep 1; (e-pub ahead of print)) 3, 英 国 医 学 杂 志 的 网 站 上 的 一 项 研 究 结 果 不 支 持 血 尿 酸 水 平 和 缺 血 性 心 脏 疾 病 或 高 血 压 之 间 的 因 果 关 系 (BMJ 2013 Jul 18; 347: f4262) 4, 英 国 医 学 杂 志 网 站 上 一 项 前 瞻 性 研 究 发 现, 老 年 人 的 收 缩 压 和 舒 张 压 可 变 性 大, 伴 有 较 高 的 认 知 功 能 障 碍, 皮 质 梗 塞 和 海 马 体 积 较 低 的 风 险 (BMJ 2013 Jul 30; 347:f4600) 5, 在 英 国 医 学 杂 志 的 网 站 上, 研 究 人 员 提 出 证 据, 新 型 禽 流 感 H7N9 病 毒 在 人 与 人 之 间 的 传 播 已 出 现 (BMJ 2013 aug 6; 347:f4752) 6,10 月 1 日 的 临 床 传 染 病 杂 志 的 一 项 研 究 发 现, 在 CD4 细 胞 计 数 大 于 或 等 于 每 立 方 毫 米 500 个 细 胞 的 艾 滋 病 患 者 中 出 现 艾 滋 病 界 定 疾 病, 与 以 下 情 况 有 关 : 通 过 静 脉 用 药 感 染 艾 滋 病 毒, 目 前 的 病 毒 载 量 每 立 方 毫 米 大 于 10,000 份, CD4 细 胞 计 数 在 随 访 时 多 低 于 200 个 细 胞, 病 毒 抑 制 在 随 访 时 比 例 较 低 (Clin Infect Dis 2013 Oct 1; 57:1038) 7, 柳 叶 刀 杂 志 网 站 上 一 项 随 机 对 照 试 验 发 现, 接 受 抗 生 素 治 疗 的 老 年 患 者 使 用 益 生 菌, 并 不 减 少 与 抗 生 素 相 关 性 腹 泻 或 艰 难 梭 菌 相 关 性 腹 泻 的 发 病 率 (Lancet 2013 aug 8; (e-pub ahead of print) 8,8 月 15 日 临 床 传 染 病 杂 志 的 回 顾 性 病 例 对 照 研 究 显 示, 身 体 质 量 指 数 (body mass index) 和 艰 难 梭 菌 相 关 性 腹 泻 的 风 险 有 显 着 关 联 (Clin Infect Dis 2013 Aug 15; 57: 489) 9,JAMA 内 科 杂 志 网 站 上 一 项 回 顾 性 病 例 对 照 研 究, 比 较 了 甲 状 腺 结 节 的 超 声 检 查 结 果, 发 现, 结 节 有 微 杂 志 小 钙 化, 完 全 是 实 体 或 直 径 大 于 等 于 2 厘 米, 是 与 甲 状 腺 癌 症 最 相 关 的 三 大 高 风 险 特 征 仅 采 用 密 单 一 的 高 风 险 特 征 指 示 活 检, 阳 性 预 测 值 差, 要 求 所 有 3 个 高 风 险 特 征 同 时 存 在, 活 检 结 果 的 敏 感 性 则 会 较 差 (JAMA Intern Med 2013 Aug 26; (e-pub ahead of print)) 10, 八 月 的 胃 肠 病 杂 志 的 病 例 对 照 研 究 结 果, 提 供 了 证 据 反 对 用 胃 镜 监 测 巴 雷 特 食 管 (Barrett esophagus) 患 者 (Gastroenterology 2013 Aug; 145:312) 1, JAMA 眼 科 杂 志 网 站 上 一 项 回 顾 性 队 列 分 析 显 示, 用 他 汀 类 患 者, 患 白 内 障 的 绝 对 风 险 比 没 有 用 他 汀 类 患 者 高 2% (JAMA Ophthalmol 2013 Sep 19; (e-pyb ahead of print) 2,7 月 17 日 JAMA 杂 志 上 的 一 项 研 究 比 较 了 心 脏 骤 停 后 使 用 肾 上 腺 素 的 结 果 与 单 使 用 肾 上 腺 素 的 患 者 相 比, 那 些 使 用 肾 上 腺 素, 加 压 素 和 甲 基 强 的 松 龙 联 合 治 疗 的 患 者 更 有 可 能 生 存 到 出 院, 并 有 神 经 学 上 有 利 的 结 果 (JAMA 2013 Jul 17; 310:270) 3, 美 国 胃 肠 病 学 杂 志 一 项 双 盲 研 究, 比 较 了 单 用 乳 果 糖 (lactulose) 或 乳 果 糖 加 利 福 昔 明 (rifaximin) 治 疗 肝 性 脑 病 与 单 用 乳 果 糖 治 疗 相 比, 联 合 治 疗 与 更 短 的 平 均 住 院 天 数, 肝 性 脑 病 逆 转 和 降 低 死 亡 率 有 关 (Am J Gastroenterol 2013 Sep; 108:1458) 4, 在 八 月 的 消 化 内 科 杂 志 中, 研 究 人 员 进 行 了 交 叉 膳 食 试 验, 以 研 究 非 乳 糜 泻 面 筋 敏 感 性 (nonceliac gluten sensitivity) 他 们 的 研 究 结 果 表 明, 对 面 筋 的 反 应, 可 与 食 用 可 发 酵 短 链 碳 水 化 合 物 的 反 应 相 混 淆 (Gastroenterology 2013 Aug; 145:320) 5, 英 国 医 学 杂 志 网 站 上 一 项 荟 萃 分 析 表 明, 序 贯 疗 法 根 除 幽 门 螺 杆 菌 (Helicobacter pylori) 比 标 准 三 联 疗 法 更 有 效 (BMJ 2013 Aug 7; 347:f4587) 6,8 月 21 日 国 家 癌 症 研 究 所 杂 志 的 一 项 多 中 心 双 盲 研 究 表 明, 在 癌 症 患 者 使 用 人 参 治 疗, 可 显 著 改 善 与 癌 症 相 关 的 疲 劳 (J Natl Cancer Ins: 2013 Aug 21; 105:1230) 7, 国 际 创 伤 杂 志 网 站 上 的 一 项 研 究, 调 查 难 治 伤 口 的 恶 变 研 究 发 现, 慢 性 溃 疡 约 1.3 % 发 展 为 活 检 证 实 的 皮 肤 癌 (Int Wound J 2013 Jul 18; (e-pub ahead of print) 8, 在 八 月 号 JAMA 皮 肤 科 杂 志 中, 研 究 人 员 报 告, 经 实 验 室 证 实 的 大 疱 性 类 天 疱 疮 (bullous pemphegoid) 可 伴 有 瘙 痒, 水 泡, 非 疱 性 皮 损 或 无 可 见 皮 损 (JAMA Dermatol 2013 Aug; 149:950) 9,8 月 21 日 JAMA 一 项 荟 萃 分 析, 研 究 人 员 评 估 楔 形 鞋 垫 降 低 内 侧 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 患 者 膝 盖 疼 痛 的 疗 效 研 究 发 现, 使 用 楔 形 鞋 垫 患 者 比 没 有 使 用 楔 形 鞋 垫 患 者 痛 苦 少 (JAMA 2013 Aug 21; 310:722) 10,8 月 21 日 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 的 一 项 研 究 结 果 显 示, 在 腰 麻 下 择 期 髋 关 节 置 换 手 术 的 部 分 患 者 中, 放 置 留 置 导 尿 管 是 可 以 安 全 地 避 免 的 (J Bone Joint Surg Am 2013 Aug 21; 95:1498) 编 译 自 Journal Watch

6 北 美 医 学 与 健 康 3 医 学 进 展 2013 神 经 科 进 展 点 滴 梁 晔 医 师, 神 经 科 每 年 各 个 学 科 都 会 有 许 多 进 展, 神 经 科 也 不 例 外 我 只 涉 及 了 有 关 多 发 性 硬 化 的 心 口 服 药 物, 老 年 痴 呆 及 癫 痫 进 展 几 个 方 面 总 结 如 下 : 1, 多 发 性 硬 化 新 药 口 服 药 多 发 性 硬 化 是 常 见 的 神 经 科 疾 病, 病 人 需 长 期 接 受 治 疗 以 控 制 疾 病 的 进 展 传 统 的 多 发 性 硬 化 药 物 都 是 肌 肉 内 注 射 药, 有 很 多 不 便 进 几 年, 口 服 药 的 研 制 终 于 有 了 巨 大 的 进 展, 可 以 用 于 临 床 病 人 这 些 药 物 包 括 : 1)Fingolimod (Gilenya): 于 2010 年 9 月 22 日 通 过 FDA 检 验 的 囗 服 药 临 床 试 验 证 明 此 药 可 以 减 少 多 发 性 硬 化 的 复 发 率 此 药 于 2011 年 先 后 在 美 国, 加 拿 大 和 欧 洲 用 于 临 床 Fingolimod 是 sphingospine-1-phosphate 鞘 氨 醇 -1- 磷 酸 受 体 的 调 节 剂, 从 而 将 淋 巴 细 胞 局 限 在 淋 巴 结 内, 阻 止 其 参 与 免 疫 反 应 常 见 副 作 用 包 括 心 功 能 下 降, 不 全, 心 率 缓 慢 及 心 率 紊 乱 其 他 的 副 作 用 包 括 头 痛, 疲 倦 及 严 重 感 染 最 近 有 一 例 病 人 出 现 局 限 性 出 血 性 脑 炎 病 人 在 第 一 次 用 药 前 需 要 做 眼, 心 脏 及 肝 功 能 检 查, 而 且 等 一 次 服 药 后 的 四 小 之 内 需 待 在 诊 所 观 察, 由 护 士 定 期 检 查 心 率 2)Dimethyl fumarate (Tecfidera):2013 年 3 月 通 过 FDA 验 正 用 于 临 床 Dimethyl fumarate 是 富 马 酸 甲 酯, 此 药 的 优 点 是 既 可 以 调 节 免 疫 系 统, 又 很 少 引 起 严 重 的 免 疫 抑 制 此 药 有 很 强 的 嗜 酯 性, 在 人 体 内 游 动 性 很 大, Dimethyl fumarate 进 入 人 体 后 很 快 会 被 谷 胱 甘 肽 袭 击 转 化 为 单 甲 富 马 酸 此 过 程 谷 胱 甘 肽 被 消 耗, 诱 发 有 抗 炎 效 果 的 HO-1 蛋 白 的 产 生, 从 而 间 接 起 到 免 疫 调 节 的 效 用 常 见 副 作 用 包 括, 肝 功 能 异 常 3)Teriflunomide (Aubagio): 此 药 于 2012 年 9 通 过 FDA 检 验 它 源 于 一 个 抗 风 湿 药 物 Leflunomide Teriflunomide 可 以 抑 制 快 速 分 裂 的 细 胞, 包 括 激 活 得 T 细 胞, 从 而 干 扰 多 发 性 硬 化 的 进 展 常 见 副 作 用 有 : 肝 功 能 不 正 常, 脱 发, 腹 泻, 恶 心 及 皮 肤 感 觉 异 常 2, 老 年 痴 呆 英 国 研 究 人 员 发 现 长 期 有 规 律 的 运 动 可 以 降 低 老 年 痴 呆 的 发 病 率 研 究 人 员 跟 踪 了 3500 志 愿 人 员, 期 限 为 8 年 结 果 显 示, 长 期 运 动 不 仅 减 少 了 主 要 的 疾 病 和 残 疾, 而 且 会 有 益 于 精 神 健 康, 保 持 认 知 能 力, 减 低 忧 郁 症 的 发 病 率, 并 且 减 少 老 年 痴 呆 的 发 生 率 他 们 的 结 果 进 一 步 显 示 长 期 有 规 lu 的 运 动 可 以 降 低 老 年 痴 呆 的 发 病 率 减 低 七 倍 另 外, 能 说 两 种 语 言 的 人 与 说 单 一 语 言 的 人 相 比, 他 们 发 生 老 年 痴 呆 的 发 病 期 会 推 迟 4.5 年 尽 管 有 的 人 只 能 说 而 不 会 第 二 种 语 言 的 读 或 写, 这 种 优 势 仍 然 存 在 爱 丁 堡 哲 学, 心 理 学 和 语 言 学 院 (Edinburgh's School of Philosophy, Psychology and Language Sciences) 研 究 指 出, 双 语 功 能 甚 至 比 目 前 任 何 的 药 物 都 有 效 3, 癫 痫 1)RNS 反 射 性 神 经 刺 激 器 (Responsive Neurostimulator): 最 近 FDA 批 准 了 一 项 治 疗 癫 痫 的 新 技 术, RNS 刺 激 器 它 由 一 个 很 小 的 植 入 头 皮 下 的 神 经 刺 激 器 和 相 连 的 一 到 两 个 电 极 组 成 这 个 神 经 刺 激 器 可 以 监 测 到 大 脑 的 异 常 电 波, 然 后 释 放 电 波, 纠 正 异 常 的 脑 电 波 从 而 避 免 癫 痫 的 发 生 这 项 技 术 适 用 于 顽 固 性 耐 药 的 癫 痫 病 人, 它 可 以 使 癫 痫 的 发 生 率 降 低 50% 植 入 RNS 刺 激 器 后, 病 人 不 能 再 做 MRI, 透 热 治 疗, 或 磁 疗, 这 些 检 测 或 治 疗 方 法 会 引 起 电 极 及 刺 激 器 过 度 发 热 从 而 引 起 不 良 后 果 2) 激 光 癫 痫 病 灶 消 融 技 术 : 激 光 消 融 技 术 利 用 光 热 能 量 去 除 引 起 癫 痫 的 大 脑 病 灶 它 也 可 用 于 消 除 脑 肿 瘤 激 光 的 能 量 由 一 个 探 头 输 送 到 目 标 当 光 能 量 从 探 头 发 送 出 时, 会 引 起 病 灶 处 的 温 度 升 高, 杀 死 病 灶 区 此 项 技 术 微 创 手 术, 须 在 MRI 立 体 定 向 指 导 下 进 行, 它 的 定 位 精 确, 从 而 减 少 多 周 围 组 织 的 损 伤 由 于 是 微 创, 所 以 病 人 可 以 很 快 恢 复, 并 减 短 住 院 时 间 3) 癫 痫 的 新 药 物 Clobazam (Urbany):Clobazam 多 年 前 已 再 印 度, 欧 洲 和 加 拿 大 使 用 2011 年 经 FDA 批 准 在 美 国 用 于 临 床 最 初, Clobazamm 的 使 用 率 逐 渐 增 高 此 药 常 常 做 为 癫 痫 附 加 药, 用 于 治 疗 多 种 类 型 的 癫 痫 它 也 可 用 于 治 疗 焦 虑 症 常 见 副 作 用 有 : 头 晕, 虚 弱, 尿 量 减 少 等 长 期 使 用 可 引 起 耐 药 性 和 依 赖 性 它 只 是 被 批 准 用 于 Lennox-Gastaut Syndrome 最 近 冲 突 和 小 儿 麻 痹 症 赢 得 了 脊 髓 灰 质 炎 的 战 争 编 译 : 张 熙 审 校 : 宋 一 青 北 京 大 学 第 三 医 院 血 管 医 学 研 究 所 全 球 根 除 脊 髓 灰 质 炎 行 动 现 在 处 于 一 个 至 关 重 要 的 十 字 路 口 大 约 25 年 前, 由 扶 轮 国 际 支 持, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 发 起 了 一 项 2000 年 全 球 根 除 脊 髓 灰 质 炎 的 行 动 虽 然 根 除 的 目 标 现 在 还 没 有 完 成, 但 是 已 经 有 显 著 性 的 进 展 在 1990 年 全 球 有 超 过 脊 髓 灰 质 炎 患 者 散 布 在 超 过 125 国 家, 到

7 4 北 美 医 学 与 健 康 2012 年 仅 仅 报 道 有 223 例 病 人, 该 疾 病 已 经 在 很 大 程 度 的 得 到 了 控 制, 仅 仅 在 尼 日 利 亚 巴 基 斯 坦 以 及 阿 富 汗 的 一 些 有 限 的 小 的 地 区 出 现 小 儿 脊 髓 灰 质 炎 高 发 的 地 区 总 人 群 超 过 万, 这 些 地 区 地 理 环 境 复 杂 存 在 战 争 以 及 人 群 迁 移 虽 然 以 上 3 个 国 家 都 在 控 制 困 扰 成 千 上 万 儿 童 的 地 方 病 方 面 付 出 很 大 的 努 力 与 进 步, 但 他 们 仍 然 需 要 面 对 残 留 的 脊 髓 灰 质 炎 与 广 泛 传 播 的 病 毒 基 于 在 小 儿 脊 髓 灰 质 炎 的 消 除 上 缺 乏 进 展, 以 及 这 些 国 家 存 在 的 挑 战 性,2011 年 这 些 国 家 的 政 府 分 别 启 动 了 一 项 消 除 脊 髓 灰 质 炎 的 应 急 计 划, 现 在 已 经 作 为 全 球 根 除 脊 髓 灰 质 炎 的 补 充 和 最 后 阶 段 的 战 略 计 划, 计 划 在 2018 年 彻 底 根 除 脊 髓 灰 质 炎 该 策 略 的 根 本 目 标 是 探 测 与 阻 止 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 的 传 播, 加 强 免 疫 系 统 与 撤 回 口 服 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗, 降 低 疫 苗 衍 生 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 的 感 染 风 险, 包 括 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 与 证 明 中 断 传 播, 集 成 的 巨 大 的 小 儿 麻 痹 症 项 目 基 础 设 施 和 能 力 转 化 为 常 规 免 疫 和 监 测 服 务 该 新 方 法 不 同 于 过 去 的 努 力, 其 关 键 元 素 是 更 专 注 与 根 除 所 有 的 脊 髓 灰 质 炎 疾 病 ( 野 生 型 与 疫 苗 相 关 型 ), 在 每 个 国 家 的 关 键 地 区 着 重 提 高 免 疫 体 系, 为 长 期 的 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 风 险 管 理 以 及 潜 在 的 加 速 野 生 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 根 除 提 出 新 的 负 担 得 起 的 注 射 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 的 选 项 除 此 之 外, 基 于 近 期 发 生 的 对 脊 髓 灰 质 炎 项 目 工 作 人 员 的 暴 力 行 为, 提 出 致 力 于 降 低 不 正 当 的 风 险 以 及 为 项 目 人 员 提 供 安 全 的 策 略 过 去 十 年 中 消 除 脊 髓 灰 质 炎 最 大 的 成 功 是 印 度, 虽 然 以 上 3 个 国 家 在 人 口 和 面 积 上 都 比 印 度 小 这 些 剩 余 脊 髓 灰 质 炎 的 口 袋 也 可 能 是 根 除 最 困 难 的, 也 是 其 他 人 群 再 感 染 的 可 能 来 源 确 实, 已 经 有 野 生 型 的 脊 髓 灰 质 炎 病 例 在 索 马 里 与 肯 尼 亚 的 北 部 地 区 出 现 在 该 地 区, 从 2013 年 的 5 月 早 期 的 单 个 病 例 报 告 的 出 现, 到 超 过 80 个 野 生 的 I 型 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 感 染 报 告 近 期 在 开 罗 以 色 列 以 及 巴 黎 的 污 水 中 对 野 生 型 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 进 行 探 测 如 同 各 个 国 家 存 在 地 方 病 一 样, 全 球 再 度 出 现 和 传 播 脊 髓 灰 质 炎 的 威 胁 将 会 持 续 存 在 在 剩 余 的 流 行 的 三 个 国 家 以 及 最 新 爆 发 的 非 洲 地 区, 常 见 的 威 胁 是 潜 在 的 冲 突 叛 乱 以 及 人 道 主 义 的 危 机 虽 然 有 明 确 的 环 境 的 不 同, 阿 富 汗 / 巴 基 斯 坦 卡 拉 奇 的 边 境 地 区 和 移 民 殖 民 地 都 是 无 法 靠 近 和 不 满 的 人 群, 而 尼 日 利 亚 北 部 的 大 片 地 区 由 当 地 的 博 科 圣 地 组 织 所 控 制, 他 们 拥 有 自 己 独 特 的 反 对 教 育 和 反 对 脊 髓 灰 质 炎 免 疫 的 哲 学 在 非 洲 之 角, 冲 突 饥 荒 和 人 口 迁 移 是 计 划 免 疫 系 统 人 群 覆 盖 失 败 的 根 本 原 因 另 外 令 人 凄 凉 的 地 方 是, 在 尼 日 利 亚 与 巴 基 斯 坦 这 些 具 有 挑 战 性 的 环 境 中 出 现 对 脊 髓 灰 质 炎 项 目 工 作 人 员 ( 卫 生 工 作 者 与 后 勤 人 员 ) 的 公 开 暴 力 行 为 这 些 零 星 和 致 命 的 袭 击 反 映 出 恐 怖 分 子 是 经 过 深 思 熟 虑 的, 并 不 是 针 对 脊 髓 灰 质 炎 项 目 的 员 工, 并 最 终 被 民 众 推 击 退 这 些 对 项 目 的 不 满 和 变 形 是 很 多 并 且 很 复 杂 的, 并 最 终 转 变 成 脊 髓 灰 质 战 争 第 一, 消 除 项 目 作 为 一 个 独 立 的 项 目 已 经 进 行 了 太 长 的 时 间, 基 于 重 复 的 人 口 疫 苗 接 种 轮 例 如, 在 过 去 的 十 年 中, 巴 基 斯 坦 单 独 一 个 国 家 已 经 举 行 了 多 于 100 个 国 家 和 地 区 小 儿 麻 痹 症 免 疫 接 种 运 动 虽 然 有 可 观 的 进 步, 绝 大 多 数 地 区 已 经 脱 离 了 脊 髓 灰 质 炎 的 困 扰, 事 实 上 许 多 地 区 仍 然 不 了 解 脊 髓 灰 质 炎, 这 也 反 应 其 独 特 的 地 理 挑 战 不 安 全 感 和 一 定 程 度 的 脊 髓 灰 质 炎 疲 劳 后 者 不 仅 仅 是 项 目 本 身 的 问 题 同 时 这 部 分 人 群 中 也 是 值 得 引 起 关 注 的 由 于 一 般 初 级 保 健 服 务 的 巨 大 差 距 这 些 人 不 再 理 解 为 小 儿 麻 痹 症 提 供 的 优 先 权 脊 髓 灰 质 炎 项 目 容 许 在 持 续 的 几 年 内 存 在 管 理 和 治 疗 差 的 问 题 为 了 克 服 这 些 困 难, 必 须 致 力 于 解 决 各 种 复 杂 疑 难 的 与 脊 髓 灰 质 炎 相 关 的 问 题 以 及 提 高 公 众 的 接 受 度 该 难 题 的 一 个 因 素 是 对 公 共 卫 生 工 作 者 与 脊 髓 灰 质 炎 项 目 后 勤 人 员 的 怀 疑, 这 是 在 中 央 情 报 机 构 资 助 的 应 用 假 疫 苗 行 动 跟 踪 奥 萨 马 本 拉 登 之 后 所 必 须 面 对 的 不 奇 怪, 该 项 目 被 过 渡 明 显 的 政 治 化 被 用 来 作 为 当 地 塔 利 班 组 织 讨 价 还 价 的 筹 码, 通 过 故 意 传 播 虚 假 的 信 息 反 对 口 服 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 免 疫 以 及 对 项 目 工 作 人 员 施 加 行 动 限 制 尽 管 如 此, 很 多 人 依 然 继 续 支 持 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗, 在 招 募 志 愿 者 方 面 也 没 有 受 到 任 何 的 影 响 这 种 来 自 基 层 群 众 的 支 持 对 项 目 工 作 人 员 来 说 是 重 要 而 巨 大 的, 在 提 高 接 近 风 险 人 群 方 面 也 是 具 有 创 新 性 的 尽 管 取 得 了 上 述 的 进 展, 一 个 势 在 必 行 的 关 键 政 策 是 需 要 在 冲 突 与 不 安 全 的 情 况 下 发 展 相 应 的 脊 髓 灰 质 炎 免 疫 计 划 策 略 这 些 策 略 不 仅 仅 限 制 在 消 除 脊 髓 灰 质 炎 相 关, 同 样 也 与 别 的 疫 苗 相 关 ( 例 如 麻 疹 ) 和 重 要, 这 些 策 略 也 是 最 近 刚 刚 被 世 卫 组 织 的 一 个 免 疫 工 作 组 统 一 战 略 咨 询 专 家 组 整 理 (SAGE) 这 些 方 法 包 含 机 会 主 义 的 应 用 注 射 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 ( 单 独 或 者 合 并 口 服 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 ) 来 保 护 那 些 难 以 接 触 到 的 儿 童, 以 及 策 略 来 增 加 社 区 参 与 与 政 治 支 持 在 现 在 的 环 境 下 后 者 是 非 常 重 要 的 值 得 一 提 的 是 在 阿 富 汗 冲 突 中, 交 战 派 系 按 照 常 规 的 声 明 停 火 并 容 许 脊 髓 灰 质 炎 工 作 人 员 与 儿 童 接 触 类 似 的 事 件 在 刚 果 民 族 共 和 国 也 发 生, 在 1999 年 的 7 月 以 及 9 月 当 时 的 联 合 国 秘 书 长 科 菲 安 南 通 过 协 商 达 成 一 些 特 别 的 停 火 协 议, 后 来 被 称 为 宁 静 日, 使 得 大 约 1000 万 小 于 5 岁 的 儿 童 能 够 接 种 疫 苗 预 防 脊 髓 灰 质 炎 有 必 要 通 过, 更 加 努 力 的 协 商, 将 卫 生 与 免 疫 工 作 人 员 的 豁 免 权 政 治 化 在 交 战 双 方, 特 别 是 塔 利 班 这 个 将 会 需 要 各 个 层 面 的 共 同 协 商, 包 括 军 事 以 及 情 报 机 构 充 分 接 触 当 地 的 宗 教 领 袖, 单 方 的 努 力 太 过 零 星 和 不 均 匀 新 版 本 的 全 球 消 除 脊 髓 灰 质 炎 项 目 为 这 些 关 键 行 为 提 供 了 机 遇 : 规 定 必 须 为 项 目 工 作 人 员 提 供 安 全 保 障, 创 新 性 的 接 触 所 有 处 于 困 难 中 的 儿 童 非 常 有 必 要 通 过 常 规 的 免 疫 系 统, 以 及 那 些 相 关 的 母 系 的, 儿 童 健 康 以 及 营 养 服 务 去 整 合 项 目 同 时 也 是 一 个 机 会 来 积 极 的 思 考 潜 在 的 应 用 注 射 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 为 选 取 的 地 区 与 人 群 提 供 及 时 的 保 护 更 重 要 的 是, 整 合 脊 髓 灰 质 炎 消 除 的 策 略 与 其 他 的 为 妇 女 儿 童 需 求 服 务 的 初 级 卫 生 保 健 事 业 的 大 门 已 开 如 果 在 冲 突 地 带 没 有 一 个 齐 心 协 力 的 去 接 触 每 个 儿 童 与 家 庭, 那 么 想 要 在 残 留 的 亚 洲 与 非 洲 人 群 中 消 除 脊 髓 灰 质 炎 是 不 可 能 的 作 为 一 个 与 重 要 公 共 卫 生 需 求 仅 有 有 限 的 相 关 性 和 链 接 的 绝 缘 项 目, 只 要 小 儿 麻 痹 症 项 目 仍 在 继 续, 保 证 贫 穷 与 多 疑 的 人 群 仍 然 会 是 一 个 挑 战 冲 突 地 区 消 除 脊 髓 灰 质 炎, 提 高 社 区 需 求 与 对 疫 苗 的 质 疑 是 非 常 重 要 的 步 骤 现 代 史 上 存 在 许 多 在 激 烈 冲 突 的 地 区 控 制 传 染 病 的 例 子, 类 似 于 消 除 脊 髓 灰 质 炎, 更 不 用 说 消 除, 因 此 脊 髓 灰 质 炎 也 不 会 有 什 么 不 同 在 这 些 地 区 寻 找 和 平 与 政 治 解 决 是 全 球 消 除 脊 髓 灰 质 炎 和 解 决 健 康 和 发 展 需 求 把 孩 子 加 在 中 间 的 重 要 前 提 条 件 参 考 文 献 :Zulfiqar A. Bhutta,JAMA 医 学 新 闻 (2013 年 9 月 4 日 )

8 北 美 医 学 与 健 康 5 医 学 论 坛 哈 佛 科 学 家 发 现 冥 想 有 益 的 新 证 据 袁 建 平 科 学 家 们 正 在 证 明 几 百 年 来 关 于 瑜 伽 的 一 个 说 法 瑜 伽 和 冥 想 能 减 压 祛 病 约 翰 德 宁 格 (John Denninger) 是 哈 佛 医 学 院 的 精 神 病 学 家, 他 历 时 五 年, 研 究 瑜 伽 这 一 古 代 修 炼 法 是 如 何 影 响 基 因 和 长 期 处 于 压 力 下 的 大 脑 活 动 今 年 初 他 和 其 他 人 共 同 发 表 论 文, 揭 示 了 所 谓 的 身 心 合 一 技 术 是 如 何 打 开 和 关 闭 与 压 力 和 免 疫 功 能 相 关 联 的 基 因 的 机 理 他 的 最 新 研 究 成 果 也 与 之 吻 合 当 数 以 百 计 的 研 究 项 目 在 探 索 瑜 伽 和 冥 想 对 精 神 健 康 的 好 处 时, 他 们 还 依 赖 比 较 陈 旧 的 方 法, 如 问 卷 调 查 心 律 和 血 压 监 测 直 到 最 近 才 使 用 神 经 成 像 和 基 因 技 术, 这 些 技 术 能 使 科 学 家 测 量 非 常 详 细 的 生 理 变 化 真 有 生 物 学 上 的 反 应, 德 宁 格 说, 当 你 冥 想 时, 全 身 都 会 发 生 变 化, 不 仅 仅 是 大 脑 他 现 任 麻 省 总 医 院 班 生 亨 利 (Benson- Henry) 身 心 医 学 研 究 所 主 任, 该 院 也 是 哈 佛 医 学 院 教 学 医 院 之 一 这 项 由 政 府 基 金 赞 助 的 研 究 旨 在 鼓 励 更 多 的 医 生 尝 试 一 些 替 代 方 法, 探 索 许 多 现 代 疾 病 的 根 源 根 据 班 森 亨 利 研 究 所 的 报 告, 由 压 力 导 致 的 症 状 相 当 广 泛, 在 美 国, 约 60%~90% 的 就 医 者 皆 因 生 活 和 工 作 中 的 各 种 压 力 世 界 卫 生 组 织 估 计, 因 压 力 造 成 的 旷 工 倒 班 和 低 效 导 致 美 国 公 司 一 年 至 少 损 失 3 亿 美 元 科 学 正 沿 着 思 维 运 动 的 方 向 前 进, 虽 然 该 运 动 还 处 于 萌 芽 期, 但 它 的 追 随 者 中 不 乏 大 腕, 其 中 包 括 高 盛 和 埃 克 森 美 孚 石 油 公 司 董 事 会 成 员 比 尔 乔 治, 喜 剧 大 师 杰 瑞 塞 恩 菲 尔 德, 最 近, 新 闻 集 团 主 席 鲁 珀 特 默 多 克 在 推 特 上 披 露, 他 也 想 试 试 冥 想 作 为 专 门 研 究 忧 郁 症 的 精 神 病 学 家, 德 宁 格 说, 在 上 个 世 纪 六 十 年 代 哈 佛 教 授 赫 尔 伯 特 班 森 就 提 出 了 身 心 疗 法 的 思 想, 他 之 所 以 感 兴 趣, 是 想 把 它 用 作 为 预 防 忧 郁 症 的 一 个 可 能 的 方 法 在 实 施 药 物 治 疗 时, 他 看 到 了 瑜 伽 和 冥 想 可 是 一 个 有 效 辅 助 治 疗 有 意 思 的 是, 在 他 上 哈 佛 本 科 前 的 暑 假, 他 参 加 了 一 个 交 换 项 目, 来 到 中 国 杭 州 大 学, 师 从 一 位 太 极 大 师, 学 了 三 个 星 期 的 太 极 拳 在 学 习 即 将 结 束 时, 我 感 觉 自 己 开 了 窍 似 的, 领 悟 到 了 运 气 和 意 念 控 制 的 重 要 性, 他 说, 从 此 我 就 和 太 极 结 了 缘 他 目 前 的 研 究 得 到 了 美 国 卫 生 研 究 所 三 百 三 十 万 美 元 的 基 金 资 助, 跟 踪 210 名 长 期 处 于 压 力 下 工 作 或 生 活 的 对 象, 跟 踪 期 为 六 个 月 他 们 被 分 为 三 组, 每 组 有 70 人 其 中 一 组 练 瑜 伽 另 外 一 组 练 冥 想 其 余 的 听 如 何 缓 解 压 力 的 音 频 材 料, 所 有 人 每 天 在 家 做 20 分 钟 瑜 伽 除 了 形 体 练 习 外, 还 包 括 冥 想 呼 吸 联 系 和 唱 祷 告 德 宁 格 说, 他 之 所 以 选 择 瑜 伽 来 研 究, 是 因 为 瑜 伽 中 有 很 多 的 冥 想 成 分 参 加 者 每 周 来 实 验 室 一 次, 共 8 次 随 后 进 行 三 次 问 卷 调 查, 并 采 集 血 样 供 基 因 分 析 和 神 经 成 像 测 试 和 早 期 研 究 不 同 的 是, 这 项 研 究 才 选 择 研 究 对 象 是, 主 要 集 中 于 压 力 山 大 的 人 群 目 前 的 研 究 已 经 证 实, 一 个 阶 段 的 练 习 之 后, 足 以 提 高 能 力 代 谢 和 胰 岛 素 分 泌 相 关 的 的 基 因 表 达, 而 降 低 炎 症 和 压 力 相 关 的 基 因 表 达 就 是 对 那 些 从 没 练 过 瑜 伽 的 人 也 有 效 果 哈 佛 并 不 是 唯 一 检 验 瑜 伽 的 生 物 学 效 应 的 地 方, 加 州 大 学 洛 杉 矶 分 校 的 科 学 家 和 诺 贝 尔 奖 获 得 者 伊 丽 莎 白 布 莱 克 本 教 授 发 现, 每 天 练 习 12 分 钟 的 瑜 伽 冥 想, 持 续 两 个 月, 能 使 端 粒 酶 活 性 增 加 43%, 说 明 能 改 善 由 压 力 造 成 的 生 理 老 化 加 州 大 学 旧 金 山 分 校 的 布 莱 克 本 教 授 因 在 永 生 酶 端 粒 酶 研 究 方 面 的 突 出 成 就, 和 卡 洛 格 雷 德 杰 克 绍 斯 塔 克 分 享 了 2009 年 诺 贝 尔 医 学 奖 端 粒 酶 被 认 为 可 以 减 缓 细 胞 的 老 化 过 程 并 不 是 所 有 的 病 人 都 认 坚 持 每 天 的 养 生 训 练 和 放 松 练 习 也 不 是 每 个 人 都 得 这 样 做 知 道 如 何 控 制 呼 吸 和 更 好 地 理 解 压 力 就 能 帮 助 人 们 增 强 适 应 能 力 有 些 压 力 是 好 事, 有 压 力 才 有 动 力 嘛 索 菲 亚 邓 恩 如 是 说, 这 位 曾 在 伦 敦 国 王 学 院 受 训 过 的 临 床 心 理 学 家 说, 瑜 伽 能 使 我 们 面 对 压 力 时 游 刃 有 余 编 译 自 北 村 牧 子 MedPage 2013 年 11 月 21 日

9 6 北 美 医 学 与 健 康 医 学 体 系 当 今 行 医 十 大 问 题 张 眉 博 士 什 么 是 你 当 今 行 医 的 最 大 障 碍? 这 只 是 10 个 问 题 的 第 一 个 MedPage 的 记 者 近 日 采 访 了 一 位 著 名 的 临 床 医 生 和 研 究 人 员, 了 解 他 对 所 选 择 的 专 业 自 己 的 个 人 看 法 斯 坦 因 (Cy Stein) 博 士,MD,PhD 来 自 加 州 希 望 之 城, 毕 业 于 布 朗 大 学 ( 学 士 ) 和 斯 坦 福 大 学 ( 博 士 ), 后 于 阿 尔 伯 特 爱 因 斯 坦 医 学 院 获 医 学 学 位 ( 医 学 博 士 ) 之 后 又 任 美 国 国 家 癌 症 研 究 所 的 高 级 研 究 员, 在 纽 约 的 康 奈 尔 医 学 中 心 纽 约 医 院 市 完 成 了 他 的 内 科 住 院 医 生 培 训 后 来 曾 在 在 纽 约 州 布 朗 克 斯 (Bronx) 哥 伦 比 亚 大 学 / 纽 约 市 Montefiore 医 疗 中 心, 和 医 学 阿 尔 伯 特 爱 因 斯 坦 医 学 院 的 临 床 医 生 和 讲 师 ( 也 在 布 朗 克 斯 ) 他 在 2012 年 加 入 了 希 望 之 城 担 任 内 科 肿 瘤 学 和 治 疗 学 研 究 室 主 任 斯 坦 因 刚 业 余 写 完 一 个 小 说, 他 还 收 集 古 钱 币 和 帮 助 抚 养 他 15 个 月 大 的 孙 女 下 面 是 记 者 对 他 的 采 访 摘 要 : 1, 什 么 是 你 当 今 行 医 的 最 大 障 碍? 这 是 一 个 很 难 回 答 的 问 题 哪 个 是 最 大 的 障 碍 很 难 讲, 因 为 有 大 量 的 不 同 程 度 的 障 碍 但 是, 如 果 我 不 得 不 选 择 一 个, 那 就 是 保 险 和 支 付 的 疯 狂 制 度, 使 医 生 和 患 者 都 感 觉 困 难 2, 什 么 是 你 最 生 动 的 记 忆, 涉 及 付 不 起 医 疗 保 健 ( 或 吃 药 或 测 试 等 ) 病 人 和 你 的 回 应? 我 曾 经 试 图 治 疗 一 个 22 岁 的 墨 西 哥 非 法 移 民 青 年 的 睾 丸 癌 我 们 尽 量 治 疗, 但 他 没 有 钱 付 费 不 仅 如 此, 他 需 要 频 繁 治 疗, 经 常 生 病, 但 我 们 没 有 办 法 联 系 到 他 他 也 没 有 很 明 白 他 的 病 况, 总 之 我 们 无 法 随 访 他 我 敢 肯 定, 他 死 了, 我 经 常 想 到 这 小 子, 非 常 悲 伤 3, 什 么 是 你 最 经 常 希 望 你 能 告 诉 患 者 的 话, 但 又 没 有 说? 我 真 的 在 乎 你, 但 这 一 刻 你 快 把 我 逼 疯 了 4, 如 果 你 可 以 改 变 或 消 除 一 些 关 于 医 疗 的 系 统, 那 会 是 什 么? 官 僚 主 义, 繁 文 缛 节, 以 及 不 正 当 的 财 政 激 励 措 施 迫 使 某 些 医 生 不 恰 当 地 为 赚 钱 而 治 疗 患 者 5, 什 么 是 建 议 医 学 院 学 生 或 今 天 刚 开 始 行 医 的 医 生 最 重 要 的 一 点? 爱 你 的 病 人 如 己, 理 智 而 诚 实 地 对 待 错 误, 不 因 为 困 难 降 低 你 的 标 准, 不 要 让 你 的 生 活 为 金 钱 束 缚 6, 什 么 是 你 的 电 梯 间 距 ( Elevator pitch) 来 说 服 别 人 追 求 医 疗 事 业? 缓 解 人 类 的 痛 苦 和 焦 虑 的 可 能 是 一 个 人 能 做 到 的 最 令 人 满 意 的 而 且 长 远 的 事 情 7, 什 么 是 作 为 一 个 医 生 最 有 意 义 的 方 面? 当 患 者 感 到 他 们 是 在 良 医 手 中 和 你 在 帮 助 他 们, 你 得 到 的 衷 心 的 感 激 8, 什 么 是 因 为 你 成 为 一 名 医 生 后 发 表 的 最 令 人 难 忘 的 研 究, 为 什 么? 我 自 己 的 研 究, 当 然 如 此 9, 你 有 最 喜 欢 的 医 院 为 题 材 的 电 视 节 目 吗? 不 从 来 不 看 他 们 我 想 它 们 所 有 都 是 好 莱 坞 肥 皂 剧, 与 我 知 道 的 现 实 世 界 没 有 关 系 10, 你 有 什 么 给 其 他 医 生 如 何 避 免 职 业 倦 怠 的 建 议? 对 医 学 外 的 事 物 也 有 爱 好 不 要 做 一 个 工 作 狂, 而 不 要 把 你 的 工 作 带 回 家 通 过 做 别 的 你 喜 欢 的 东 西, 休 息 你 的 大 脑 当 与 病 人 打 交 道 时, 从 来 不 要 想 到 自 己 只 要 想 到 病 人 那 将 令 你 感 到 非 常 的 耳 目 一 新 编 译 自 原 文 Cy Stein, MD, PhD, P MedPage Today,12/24/13

10 北 美 医 学 与 健 康 7 病 历 报 告 一 位 中 年 妇 女, 便 秘 和 腹 胀 杨 薇 医 师 主 诉 : 便 秘, 腹 胀 2 周 现 病 史 : 一 位 54 岁 的 白 人 女 性 出 现 便 秘, 腹 胀 两 周, 粪 便 形 成 少 量, 腹 部 胀 气, 呈 进 行 性 恶 化 否 认 恶 心, 呕 吐, 柏 油 样 大 便, 大 便 变 细 或 体 重 减 轻 既 往 史 : 抑 郁 症, 高 胆 固 醇 血 症, 偏 头 痛, 腰 痛, 高 血 压, G2P2,50 岁 停 经 手 术 史 : 宫 颈 活 检, 皮 肤 活 检, 子 宫 内 膜 活 检, 均 为 良 性 体 检 : 生 命 体 征 正 常, 腹 部 检 查 良 性 临 床 经 过 : 第 一 次 门 诊 时, 她 的 腹 部 平 片 显 示 结 肠 有 气 体 和 粪 便 给 了 腹 泻 药 miralax 和 dulcolax, 她 的 症 状 没 有 改 善 3 天 后 第 二 次 门 诊 时, 开 了 叧 一 种 腹 泻 药 乳 果 糖 她 2 天 后 回 来, 症 状 没 有 改 善 腹 部 检 查 发 现 肠 鸣 音 减 退 腹 部 CT 显 示 大 型 双 边 附 件 肿 瘤, 左 边 厘 米, 右 边 厘 米, 大 网 膜 结 块, 中 度 至 大 量 腹 水! 病 人 被 送 往 当 地 医 院 进 行 了 腹 水 穿 刺 放 液 腹 水 细 胞 学 显 示 上 皮 样 细 胞, 可 疑 腺 癌 她 被 转 院 到 Brigham 妇 女 医 院, 接 受 了 根 治 性 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 手 术 病 理 显 示 乳 头 状 浆 液 性 卵 巢 癌 她 被 确 认 为 第 三 期 卵 巢 癌, 接 受 了 化 疗 ( 嘉 宝 -D1 - 紫 杉 醇 方 案 Carbo-D1- Paclitaxel regimen ) 病 人 耐 受 了 化 疗, 病 情 稳 定 出 院 讨 论 卵 巢 癌 流 行 病 学 卵 巢 癌 是 第 二 最 常 见 的 妇 科 恶 性 肿 瘤, 在 发 达 国 家 仅 次 于 子 宫 内 膜 癌, 在 发 展 中 国 家 仅 次 于 子 宫 颈 癌 2013 年 美 国 约 22,240 病 例 确 诊, 14,030 人 死 亡 [ 1 ] 在 美 国 一 个 妇 女 患 卵 巢 癌 的 概 率 小 于 2% [ 2 ] 2008 年 全 世 界 有 225,500 例 新 的 卵 巢 癌 卵 巢 癌 的 发 病 率 随 着 年 龄 增 加, 最 高 在 岁 之 间 ( 3 ) 卵 巢 癌 类 型 卵 巢 癌 有 4 种 类 型, 取 决 于 发 源 于 哪 里 95 % 是 由 上 皮 细 胞 癌, 其 余 为 生 殖 细 胞 肿 瘤, 性 索 间 质 肿 瘤 以 及 转 移 癌 (4) 卵 巢 癌 的 诊 断 依 靠 高 度 临 床 警 惕 性 因 为 卵 巢 癌 的 症 状 通 常 不 典 型, 包 括 腹 胀, 腹 压 增 加, 便 秘, 尿 频 尿 急, 易 饱, 消 化 不 良, 腹 部 或 骨 盆 疼 痛 盆 腔 检 查 只 能 偶 尔 查 到 卵 巢 癌 早 期 肿 瘤 由 于 卵 巢 的 解 剖 位 置 深 很 少 被 发 现 因 此, 通 过 盆 腔 检 查 发 现 肿 瘤 通 常 已 是 晚 期 影 像 检 查 包 括 经 阴 道 和 经 腹 超 声 检 查, 腹 部 和 盆 腔 CT 均 有 助 于 诊 断 肿 瘤 血 清 标 志 CA-125 也 有 助 于 诊 断 CA-125 水 平 高 提 示 上 皮 性 卵 巢 癌, 对 监 测 治 疗 和 复 发 均 有 帮 助 分 期 与 治 疗 据 妇 产 科 联 合 会 (FIGO ) / TNM 分 期 系 统 卵 巢 癌 分 为 四 期 : 肿 瘤 局 限 于 卵 巢 为 苐 一 期 5 年 生 存 率 在 这 个 阶 段 是 80% 至 90 % 当 肿 瘤 扩 展 超 出 了 卵 巢, 但 仅 限 于 骨 盆 为 苐 二 期 25% 的 卵 巢 癌 患 者 被 发 现 在 苐 一, 二 期 治 疗 是 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 ( 5 ) 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 对 获 得 组 织 以 明 确 诊 断, 进 行 分 期 至 关 重 要 是 治 疗 成 功 的 关 键 当 肿 瘤 已 经 扩 散 到 整 个 腹 腔, 或 涉 及 对 位 主 动 脉 或 腹 股 沟 淋 巴 结 为 苐 三 期 当 肿 瘤 已 经 扩 散 到 更 远 的 地 方 为 苐 四 期 75 的 卵 巢 癌 患 者 被 发 现 在 苐 三, 四 期 治 疗 方 法 是 手 术 后 全 身 化 疗 ( 铂 类 为 基 础 的 紫 杉 醇 和 卡 铂 )( 6,7 ) 晚 期 卵 巢 癌 ( 苐 三, 四 期 ) 的 五 年 生 存 率 下 降 到 % ( 8 ) 卵 巢 癌 的 危 险 因 素 包 括 家 族 史, 年 龄, 生 殖 和 内 分 泌 因 素 最 强 的 危 险 因 素 是 家 族 史 10 % 至 15% 卵 巢 癌 患 者 有 阳 性 家 族 史 ( 9 ) 遗 传 性 卵 巢 癌 综 合 征 患 者, 包 括 林 奇 综 合 征 ( 结 肠 癌, 乳 腺 癌, 子 宫 内 膜 癌 和 卵 巢 与 遗 传 性 非 息 肉 性 大 肠 癌 或 HNPCC ) 和 乳 腺 癌 - 卵 巢 癌 综 合 征 ( 与 BRCA1 或 BRCA2 基 因 突 变 有 关 ) 一 生 有 25 50% 的 可 能 性 患 卵 巢 癌 (10) 年 龄 在 岁 的 妇 女, 卵 巢 癌 的 年 发 病 率 是 50/100,000, 为 年 轻 妇 女 发 病 率 的 两 倍 ( 11 ) 至 于 生 殖 和 内 分 泌 因 素, 怀 孕, 使 用 口 服 避 孕 药, 哺 乳 期, 输 卵 管 结 扎 术 或 子 宫 切 除 术 是 乎 会 减 少 卵 巢 癌 的 风 险 而 不 孕, 子 宫 内 膜 异 位 症 及 绝 经 期 或 绝 经 后 激 素 治 疗 则 可 能 会 增 加 卵 巢 癌 的 风 险 卵 巢 癌 筛 查 目 前 没 有 任 何 北 美 的 专 家 小 组 建 议 常 规 筛 查 卵 巢 癌 ( 12, 13 ) 筛 选 高 危 人 群 值 得 商 榷 ( 14 ) 但 尚 无 证 据 显 示 筛 查 高 危 人 群 卵 巢 癌 会 提 高 生 存 率 ( 15 ) 综 上 所 述, 卵 巢 癌 是 发 达 国 家 妇 女 的 沉 默 杀 手 之 一 因 其 临 床 症 状 多 不 典 型, 很 难 早 期 发 现 和 诊 断, 需 要 高 度 临 床 警 惕 性 迄 今 为 止, 没 有 任 何 有 效 的 筛 查 方 案 卵 巢 癌 的 治 疗 包 括 对 早 期 癌 施 行 癌 症 细 胞 减 灭 术 和 对 晚 期 癌 症 用 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 加 铂 类 为 基 础 的 化 疗

11 8 北 美 医 学 与 健 康 药 物 信 息 紧 急 避 孕 药 plan B 可 能 对 体 重 过 重 女 性 无 效 赵 京 雁 博 士 欧 洲 药 品 监 管 部 门 近 期 警 告 说, 欧 洲 一 种 激 素 配 方 与 plan B one step 相 同 的 紧 急 避 孕 药 对 于 超 重 的 妇 女 效 果 并 不 好, 这 意 味 着 它 有 可 能 导 致 意 外 怀 孕 美 国 食 品 和 药 物 管 理 局 在 一 份 声 明 中 说, 其 目 前 正 在 审 查 此 问 题 上 可 供 及 相 关 的 科 学 信 息, 以 确 定 他 们 是 否 会 对 plann B one step 和 其 仿 制 药 增 加 一 个 类 似 于 在 欧 洲 名 为 Norlevo 的 产 品 上 增 加 的 警 告 标 签 但 生 殖 健 康 专 家 已 经 决 定 向 占 美 国 育 龄 妇 女 主 体 的 超 重 的 妇 女 建 议, 在 紧 急 情 况 下, 她 们 不 能 依 靠 如 plan B one step 这 样 含 有 左 炔 诺 孕 酮 激 素 的 产 品 相 反 应 该 使 用 其 他 方 法 这 一 消 息 会 改 变 我 的 医 疗 实 践 Brigham 和 妇 女 医 院 的 生 育 部 门 主 任 阿 利 萨 戈 德 堡 博 士 说 她 计 划 给 超 重 患 者 提 供 一 种 新 型 紧 急 避 孕 药 在 任 何 时 候 都 可 用 的 处 方, 这 种 药, 醋 酸 ulipristal (ella), 无 处 方 不 能 购 买 Plan B one step 是 非 处 方 药, 必 须 在 无 保 护 的 性 行 为 后 72 小 时 内 服 用 如 果 这 些 妇 女 在 无 保 护 的 性 行 为 后 五 天 来 诊 所 就 诊, 也 可 采 用 铜 宫 内 节 育 器, 这 是 被 认 为 是 最 可 靠 的 紧 急 避 孕 方 法, 戈 德 堡 补 充 说 铜 宫 内 节 育 器 的 有 效 率 为 为 99.9 %, 且 并 不 为 女 性 的 体 重 影 响, 并 且 可 用 于 节 育 长 达 12 年, 生 殖 健 康 技 术 项 目 ( Reproductive Health Technologies Project) 的 总 裁 兼 首 席 执 行 官 杰 西 卡 阿 龙 斯 说, 这 是 一 个 总 部 设 在 华 盛 顿 的 一 个 激 进 组 织 对 于 没 有 保 险 的 女 性, 她 承 认,300 美 元 到 500 美 元 置 入 节 育 器 的 的 成 本 可 能 令 人 望 而 却 步 根 据 联 邦 卫 生 法, 要 求 保 险 公 司 从 去 年 开 始 涵 盖 宫 内 节 育 器 及 其 他 形 式 的 生 育 控 制 而 没 有 任 何 的 共 付 额, 但 这 项 要 求 受 到 一 些 私 人 雇 主 挑 战 而 将 被 美 国 最 高 法 院 审 理 对 欧 洲 产 品 的 警 告 标 签 是 对 由 2011 年 苏 格 兰 研 究 人 员 的 研 究 成 果 的 一 个 新 的 分 析 引 起 的, 其 最 初 发 现 是 至 少 超 重 30 磅 的 肥 胖 的 女 性 在 使 用 激 素 形 式 的 紧 急 避 孕 药 时, 有 三 倍 怀 孕 的 风 险 研 究 人 员 还 发 现 增 加 的 风 险 最 大 的 是 那 些 使 用 左 炔 诺 孕 酮 的 妇 女 Norvelo 的 法 国 制 造 商, HRA Pharma, 对 临 床 试 验 数 据 做 了 自 己 的 评 估, 发 现 其 产 品 对 重 约 165 磅 ( 约 75 公 斤 ) 女 人 变 得 不 那 么 有 效, 而 对 那 些 体 重 超 过 176 磅 ( 约 80 公 斤 ) 的 则 完 全 无 效 在 欧 洲 提 交 的 以 支 持 Norlevo 标 签 变 化 的 数 据 是 HRA Pharma 的 专 有 信 息, 正 因 为 如 此, 我 们 还 没 有 机 会 对 其 审 查 也 不 能 此 时 对 那 些 数 据 提 供 的 评 论, plan B one step 的 制 造 商 Teva 制 药 的 发 言 人 丹 尼 斯 布 拉 德 利 在 一 封 电 子 邮 件 中 说 她 不 愿 对 Teva 公 司 目 前 正 在 与 FDA 对 某 一 可 能 的 标 签 变 化 的 讨 论 发 表 评 论 其 他 的 荷 尔 蒙 避 孕 形 式, 如 避 孕 药, 注 射 和 植 入 并 不 带 有 其 有 效 性 依 赖 女 性 体 重 的 警 告 标 签 但 对 它 们 对 肥 胖 妇 女 可 能 不 太 有 效 的 担 心 在 医 学 界 已 谈 论 多 年 了 科 克 伦 合 作 ( Cochrane Collaboration) 的 研 究 人 员 在 一 项 四 月 回 顾 研 究 发 现 多 余 的 体 重 并 不 显 示 破 坏 这 些 避 孕 形 式 的 疗 效, 但 他 们 也 发 现 缺 乏 涉 及 超 重 妇 女 高 品 质 的 研 究 有 更 多 关 于 肥 胖 妇 女 的 数 据 将 会 非 常 好, 戈 德 堡 说, 她 们 当 然 不 应 该 被 排 除 在 临 床 试 验 之 外 当 美 国 FDA 在 1999 年 首 次 批 准 plan B 时, 它 并 没 有 要 求 制 造 商 评 估 其 方 法 是 否 对 超 重 或 肥 胖 的 妇 女 疗 效 不 同 编 译 自 : women/jeod2tp42lzhkhrxbhdtio/blog.html Plan B less effective inn overweight women

12 北 美 医 学 与 健 康 9 药 物 信 息 病 人 特 定 的 干 细 胞 与 心 血 管 药 物 的 研 发 编 译 : 张 熙 审 校 : 宋 一 青 ; 北 京 大 学 第 三 医 院 血 管 医 学 研 究 所 制 药 行 业 在 研 发 新 的 化 合 物 面 对 重 重 挑 战 II 期 临 床 试 验 的 5 年 成 功 率 低 于 22% %, 单 单 在 2007 年 到 2012 年 的 时 间 内, 一 个 新 药 产 生 需 要 的 临 床 前 药 物 研 发 计 划 的 平 均 值 已 经 从 12 增 加 到 了 30 据 估 计 一 种 新 药 上 市 至 少 需 要 花 费 $18 亿 与 并 需 要 12 年 的 时 间 来 开 发 市 场 如 果 能 够 保 证 在 将 来 研 发 的 药 物 上 市 后 能 够 提 供 足 够 的 商 业 利 益, 目 前 的 药 物 研 发 模 式 必 须 进 行 一 个 根 本 的 转 型 为 了 降 低 这 些 高 损 耗 与 不 断 增 加 的 成 本, 药 物 的 研 发 需 要 能 够 尽 早 的 在 药 物 的 开 发 阶 段 就 预 测 与 估 计 潜 在 的 有 效 性 与 安 全 性 问 题 这 些 努 力 将 会 使 得 具 有 优 势 的 能 顺 利 通 过 最 终 的 临 床 试 验 的 项 目 受 到 更 大 的 关 注, 而 不 是 由 于 成 本 过 高 而 导 致 的 失 败 从 2007 年 发 现 诱 导 性 多 功 能 干 细 胞 (ipscs) 以 来, 这 项 技 术 被 用 来 模 拟 疾 病, 测 试 药 物 的 反 应 性 与 毒 性, 并 为 治 疗 性 移 植 创 造 多 细 胞 类 型 产 生 ipscs, 体 细 胞 首 先 需 要 从 病 人 的 组 织 中 分 离 出 来, 例 如 活 组 织 检 查 中 的 皮 肤 周 围 血 管 脂 肪 抽 吸 物 脐 带 血 以 及 羊 水 组 织 通 过 多 功 能 的 转 基 因 异 位 表 达 ( 例 如 : Oct4 Sox2 Nanog 以 及 c-myc), 这 些 体 细 胞 转 变 成 胚 胎 干 细 胞 的 类 似 细 胞 (ESCs) 由 于 这 项 技 术 并 不 会 损 坏 胚 胎, 所 以 绕 过 了 与 ESCs 相 关 的 伦 理 争 议 由 于 其 类 似 于 ESCs, 这 些 ipscs 拥 有 自 更 新 的 能 力 ( 比 如, 无 限 的 分 裂 ) 以 及 多 能 性 ( 比 如, 能 够 分 化 成 所 有 3 胚 层 细 胞, 包 含 心 肌 细 胞 [CMs] β - 胰 岛 细 胞 肝 细 胞 以 及 神 经 元 细 胞 ) 一 些 研 究 已 经 发 现 ipscs 派 生 的 CMs(iPSCs-CM Ms) 可 以 来 自 于 各 种 心 血 管 疾 病 的 病 人, 包 括 家 族 性 的 扩 张 型 心 肌 病 家 族 性 的 肥 大 性 心 肌 病 豹 皮 综 合 征 提 摩 西 综 合 症 以 及 长 QT 综 合 征, 这 为 体 外 模 拟 临 床 观 察 现 象 提 供 了 可 能 豹 皮 综 合 征 ( LEOPARD ) 是 其 疾 病 特 征 的 首 字 母, 包 含 雀 斑 样 痣 (Lentigines) 心 电 图 显 示 传 导 异 常 (Electrocardiographic conduction abnormalities) 眼 距 过 宽 (Ocular hypertelorism) 肺 动 脉 狭 窄 (Pulmonic stenosis) 生 殖 器 异 常 ( Abnormal genitalia) 生 长 发 育 缓 慢 (Retardation of growth) 以 及 感 觉 神 经 性 耳 聋 (Sensorineural deafness) 近 期 在 ipscs-cms 方 的 研 究 进 展 为 提 高 临 床 前 药 物 的 开 发 提 供 了 一 个 重 要 的 机 遇 不 同 于 已 经 存 在 的 动 物 以 及 体 外 细 胞 表 达 模 型,iPSCs-CMss 提 供 了 一 个 更 贴 近 生 理 的 系 统, 其 生 化 电 生 理 基 因 组 以 及 机 制 特 点 都 非 常 类 似 于 那 些 主 要 的 人 类 心 肌 细 胞 环 境 并 且 非 常 重 要 的 一 点 是,iPSCs-CMs是 能 够 在 单 个 细 胞 水 平 展 示 疾 病 的 过 程, 为 其 提 供 诱 导 性 选 择 的 表 型 与 药 物 筛 选 病 人 个 性 化 的 ipcs-cms 是 代 表 个 体 化 医 疗 的 崭 新 的 模 型, 因 为 该 技 术 展 示 了 病 人 在 培 养 皿 中 的 疾 病 表 型 再 加 上 进 一 步 的 子 代 测 序 技 术, 病 人 特 定 的 ipsc-cms 可 能 会 帮 助 加 速 阻 碍 其 治 疗 的 心 血 管 系 统 异 常 的 分 子 机 制 的 研 究, 并 定 义 新 的 治 疗 方 案 药 物 审 批 通 过 后, 大 约 有 4% 的 药 物 在 释 放 到 市 场 后 会 因 安 全 问 题 遭 到 美 国 食 品 药 品 监 督 管 理 局 (FDA) 的 撤 回 心 脏 毒 性 是 药 物 在 研 发 与 上 市 后 撤 回 的 一 个 主 要 的 药 物 抵 抗 原 因, 大 概 有 40% 以 上 的 药 物 撤 回 原 因 都 是 安 全 性 的 问 题 这 些 受 人 瞩 目 的 撤 回 导 致 了 监 管 审 查 的 增 加, 包 括 强 制 性 的 临 床 前 药 物 筛 选 策 略 来 发 现 药 物 潜 在 的 心 律 不 齐 QT 延 长 以 及 室 性 心 动 过 速 的 效 应 心 脏 中 毒 无 法 在 药 物 研 发 的 早 期 发 现 的 一 个 重 要 原 因 是 无 法 在 药 物 研 发 阶 段 临 床 前 期 获 得 病 人 的 心 脏 组 织 现 在 FDA 指 定 的 筛 查 药 物 安 全 性 的 方 法 依 赖 于 在 转 基 因 的 人 类 以 及 动 物 细 胞 系 中 人 工 表 达 的 单 一 的 心 脏 离 子 通 道, 或 者 整 个 动 物 的 心 脏 以 及 浦 肯 野 纤 维 化 验 尽 管 如 此, 这 些 间 接 的 体 内 毒 性 筛 查 检 测 结 果 在 转 化 到 人 类 的 问 题 上 具 有 显 著 的 限 制 性, 并 不 能 总 是 准 确 的 预 测 药 物 在 病 人 体 内 的 潜 在 的 毒 性 效 应 例 如, 个 体 对 药 物 治 疗 的 反 应 在 人 群 中 显 著 的 不 同 ( 比 如, 消 心 痛 合 并 肼 酞 嗪 特 异 的 应 用 在 黑 人 的 充 血 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 中 ), 目 前 早 起 药 物 筛 查 方 法 尚 没 有 将 这 些 基 因 不 同 的 问 题 考 虑 在 内 最 近, 表 性 毒 性 分 析 方 法 方 面 的 研 究 利 用 了 病 人 衍 生 的 ipsc-cms 技 术, 该 研 究 进 展 使 得 克 服 目 前 的 应 用 于 制 药 工 业 上 的 体 内 体 外 筛 查 检 测 方 法 的 缺 陷 成 为 可 能 梁 等 证 实 病 人 特 定 的 ipsc-cms 能 够 被 用 来 检 测 由 病 人 间 的 基 因 多 样 性 与 易 感 性 导 致 的 心 律 不 齐, 进 而 发 现 不 同 的 心 脏 毒 性 反 应 病 人 特 异 的 ipsc-cms 可 能 也 会 在 药 物 的 再 利 用 方 面 发 挥 重 要 的 作 用 该 方 法 的 目 的 是 为 一 种 疾 病 寻 找 一 个 药 物 治 疗 或 者 候 选 药 物, 而 不 是 开 发 一 种 新 的 药 物 结 合 表 型 为 基 础 的 ipsc 技 术 利 用 已 批 准 的 药 物 数 据 库 具 有 高 通 量 的 筛 检 检 测 能 力, 能 够 在 已 存 在 的 FDA 审 批 通 过 的 化 合 物 中 挖 掘 新 发 现 即 使 ipsc 有 希 望 在 药 物 的 研 发 发 挥 重 要 作 用, 但 是 以 ipsc 为 基 础 的 技 术 能 广 泛 的 被 研 究 界 接 受 之 前, 必 需 克 服 一 些 显 著 的 障 碍, 包 括 产 生 和 分 析 ipscs 和 ipsc-cms 相 关 的 技 术 困 难 一 个 重 要 的 挑 战 是 具 有 可 靠 的 能 够 产 生 成 熟 的 CMs 的 能 力, 以 保 证 准 确 的 模 拟 成 人 心 脏 的 生 理 环 境 另 外 一 个 难 题 是 在 器 官 水 平 应 用 ipsc-cms 模 拟 疾 病, 而 在 器 官 中 还 存 在 一 些 其 他 的 细 胞 类 型 例 如 平 滑 肌 细 胞 内 皮 细 胞 以 及 成 纤 维 细 胞, 这 些 细 胞 共 同 构 成 了 心 脏 目 前 在 这 些 领 域 的 研 究 均 有 显 著 的 进 步, 许 多 研 究 致 力 于 通 过 应 用 新 的 技 术 例 如 3 维 的 器 官 结 构, 完 善 ipsc-cms 的 成 熟 与 共 培 养 技 术 总 之, 为 确 立 一 个 崭 新 的 心 血 管 治 疗 方 案 与 化 合 物 提 供 一 个 更 强 有 力 的 平 台,iPSC-CMs 可 能 会 在 药 物 研 发 过 程 中 帮 助 培 养 高 效 的 生 产 力 将 问 题 提 前 到 早 期 药 物 临 床 前 研 究 阶 段, 这 些 细 胞 系 能 够 帮 助 加 快 早 期 确 定 潜 在 有 效 的 候 选 药 物, 加 速 审 查 心 脏 毒 性 以 及 脱 靶 效 应 参 考 文 献 :Nicholas M. Mordwinkin; JAMA 医 学 新 闻 (2013年 12 月 20 日 )

13 10 北 美 医 学 与 健 康 患 者 论 坛 书 写 美 好 的 生 命 华 章 纪 念 逝 父 王 晓 春 博 士 家 父 因 患 胃 癌 于 今 年 (2013 年 ) 十 一 月 二 十 六 日 不 幸 去 世, 享 年 八 十 四 岁 说 我 父 亲 这 一 生 是 祸 不 单 行 一 点 不 夸 张, 反 有 不 足 至 少 病 魔 对 他 非 常 眷 顾 三 十 岁 开 始 就 因 遗 传 等 因 素 就 开 始 感 到 了 青 光 眼 的 症 状 青 光 眼 源 于 未 知 原 因 引 起 眼 部 血 管 压 力 增 高 从 而 压 迫 视 觉 神 经 影 响 视 力, 初 期 症 状 包 括 视 力 下 降, 头 晕, 及 视 野 变 窄 等, 如 状 态 长 期 持 续 则 使 视 觉 神 经 坏 死 而 导 致 不 可 逆 失 明 由 于 在 部 队 缺 乏 有 关 医 学 知 识 长 期 忽 略, 直 到 五 十 多 岁 时 得 到 另 一 位 有 完 全 相 同 病 症 的 战 友 介 绍 确 诊 才 知 这 是 青 光 眼 疾 病 不 仅 容 易 诊 断 而 且 也 能 通 过 点 眼 药 水 等 方 法 长 期 有 效 控 制 但 此 时 病 入 晚 期 为 时 已 晚 此 后 数 十 年 一 直 是 在 近 失 明 状 态 度 过 的 但 他 却 至 此 坚 持 点 眼 药 明 显 延 迟 了 真 正 失 明 的 到 来 实 际 上 在 最 后 时 刻 他 依 然 保 有 1% 左 右 的 视 力 2000 年 一 个 偶 然 的 体 检 发 现 幼 稚 白 细 胞 明 显 增 多 有 统 计 意 义, 很 快 被 确 诊 为 粒 细 胞 白 血 病 这 对 全 家 无 异 于 晴 天 霹 雳, 因 为 我 们 虽 不 至 于 谈 癌 色 变, 知 道 许 多 癌 症 并 非 绝 症, 但 白 血 病 却 还 是, 治 愈 率 低 且 晚 期 痛 苦 可 想 而 知 前 两 个 月 的 治 疗 是 艰 难 和 看 不 到 希 望 的 然 而 就 在 这 个 阶 段 他 也 表 现 了 不 屈 从 命 运 的 积 极 精 神, 配 合 医 师 治 疗 从 不 抱 怨, 反 经 常 鼓 励 我 的 母 亲 和 二 姐 - 我 认 为 最 坚 强 的 两 位 女 性 她 们 现 在 反 需 病 人 的 精 神 支 持 两 个 月 后 希 望 出 现 数 年 前 一 家 瑞 士 制 药 公 司 成 功 研 制 一 种 成 药 称 格 列 卫 专 治 粒 细 胞 白 血 病 其 机 理 与 传 统 理 念 不 同, 不 寻 求 斩 草 除 根 式 的 治 愈, 而 是 通 过 阻 断 某 一 生 化 步 骤 导 致 其 自 身 复 制 迟 缓 因 而 长 期 抑 制, 使 得 人 病 共 存 保 有 近 于 完 好 的 生 活 质 量 此 药 无 疑 成 为 白 血 病 患 者 的 福 音, 但 因 其 生 化 副 作 用 因 人 而 异 其 中 只 有 半 数 可 真 正 领 受, 即 使 最 终 能 接 受 的 初 期 仍 要 经 受 一 段 难 忍 的 适 应 期, 经 受 住 了 副 作 用 就 会 逐 渐 平 和 缓 解, 证 明 此 药 对 个 体 适 宜 许 多 病 人 因 不 能 承 受 初 期 痛 苦 而 过 早 放 弃, 致 使 功 亏 一 篑 与 救 命 福 祉 失 之 交 臂 值 得 庆 幸 的 是 父 亲 以 决 不 轻 言 放 弃 的 意 志 咬 牙 配 合, 最 终 拼 到 了 柳 暗 花 明, 将 命 运 拉 到 了 我 们 一 边 医 师 宣 布 此 药 对 父 亲 适 合 且 有 效, 建 议 长 期 服 用 当 然 这 不 是 困 难 的 全 部, 经 济 压 力 是 巨 大 的 子 女 的 倾 力 帮 助 ( 我 要 特 意 感 谢 爱 妻 学 君 的 理 解 和 支 持 ) 为 病 魔 砸 下 最 后 一 钉 一 年 后 更 是 云 开 雾 散, 我 们 发 现 一 家 印 度 公 司 成 功 仿 制 此 药 ( 印 度 不 受 有 关 专 利 法 规 约 束 ) 价 格 只 有 十 分 之 一 父 亲 自 此 直 至 去 世 一 直 坚 持 服 用 了 12 年 将 这 只 病 魔 一 直 关 在 囚 笼 里 2012 年 5 月 新 的 不 幸 降 临 父 亲 先 有 近 三 个 月 食 欲 不 振 且 有 呕 噎 和 减 重 现 象 结 果 胃 镜 发 现 已 是 胃 癌 晚 期 且 有 腹 部 淋 巴 结 肿 大 等 转 移 迹 象 病 程 发 展 很 快, 不 久 父 亲 便 因 缺 乏 营 养 而 住 进 广 州 军 区 总 医 院 由 于 离 家 深 圳 甚 远, 探 访 不 易 母 亲 出 于 挚 爱 决 定 在 广 州 同 住 日 夜 照 料, 参 与 长 期 护 理 这 无 疑 是 非 常 需 要 的, 但 开 始 我 们 确 有 顾 虑, 因 她 本 人 也 有 严 重 的 心 脏 疾 患 如 房 颤 等, 同 时 也 可 能 干 扰 正 常 护 理 工 作 这 些 担 心 都 不 是 多 余, 但 现 在 想 来 意 义 很 大 母 亲 付 出 代 价 在 医 院 旁 的 招 待 所 专 订 出 一 个 长 期 单 间, 不 足 百 米 之 隔, 居 住 达 一 年 半 二 姐 则 每 周 末 坐 高 铁 探 望, 有 时 一 周 多 次 这 让 父 亲 充 分 感 受 到 家 庭 的 支 持 每 日 清 晨 父 亲 醒 来 就 听 到 声 音 感 受 到 手 的 温 暖 每 晚 都 是 在 妈 妈 说 再 见 后 开 始 安 睡 成 为 每 日 的 生 理 本 能 他 经 常 在 我 们 探 视 时 猜 测 是 谁 有 一 次 我 也 参 与 这 个 游 戏 站 在 有 阳 光 的 窗 边 一 动 不 动, 希 望 我 高 大 的 身 影 能 给 他 一 些 线 索, 但 他 略 为 迟 疑 还 是 说 我 老 伴, 引 病 房 笑 声 一 片 由 此 感 叹 我 偶 尔 探 望 哪 比 上 妈 妈 日 夜 守 候, 可 谓 刻 骨 铭 心, 无 可 替 代 亲 人 的 支 持 是 至 为 重 要 的 望 病 友 们 在 选 择 设 计 诊 治 方 案 时, 千 万 不 可 忽 略 亲 情 这 个 重 要 的 医 疗 资 源 他 喜 爱 芦 荟, 不 仅 家 种 多 株 随 时 取 用 涂 抹 皮 肤 患 处 如 老 人 斑 等, 到 病 房 后 更 是 言 传 身 教, 传 授 同 室 病 友 及 亲 属, 医 护 人 员 甚 至 护 理 阿 姨 都 不 放 过, 悉 心 种 植 和 使 用 办 法, 还 责 成 我 们 回 家 取 物 时 一 定 带 些 物 片 供 室 友 带 回 栽 种 依 我 观 察 应 有 半 数 听 众 中 招 成 为 可 能 的 受 益 者 但 他 对 营 业 方 式 类 似 但 常 常 贻 害 亲 友 他 人 的 各 类 传 销 活 动 ( 国 内 很 畅 行 甚 至 比 美 国 尤 甚 ) 却 深 恶 痛 绝, 因 为 没 有 经 过 自 身 检 验 尽 力 向 别 人 传 授 亲 身 获 益 的 信 息 且 不 求 回 报, 是 他 获 得 真 挚 友 谊 和 维 持 良 好 心 态, 有 底 气 坦 然 面 对 一 次 次 逆 境 的 精 神 支 柱 坚 持 不 懈 持 之 以 恒 是 家 父 的 鲜 明 特 征 身 体 锻 炼 时 他 每 日 清 晨 的 功 课, 从 不 间 断, 直 到 最 后 体 力 不 支 住 院 前 夜 对 于 一 些 需 长 期 定 制 服 用 的 药 品 如 刚 才 提 到 的 抗 白 血 病 的 唯 耐 特, 防 护 青 光 眼 的 滴 眼 药, 及 芦 荟 护 肤, 他 只 要 掌 握 就 一 以 贯 之 数 十 年 如 一 日 无 疑 这 对 一 些 慢 性 病 的 治 疗 至 关 重 要 事 关 成 败 记 得 他 说 过, 药 是 给 你 吃 的, 不 是 给 你 丢 的 ( 许 多 药 不 吃 过 期 只 好 丢 ) 联 想 到 一 些 慢 性 病 ( 如 糖 尿 病, 高 血 压 等 ) 患 者 朝 令 夕 改 随 心 所 欲 反 怨 医 师 无 能, 真 想 冒 昧 推 荐 家 父 的 吃 药 观 其 实 这 哪 里 仅 仅 是 吃 药 观, 这 是 生 活 观, 世 界 观, 是 中 外 已 知 长 寿 者 的 唯 一 共 同 特 征 许 多 元 素 连 我 这 个 儿 子 都 尚 欠 缺 他 虽 只 是 初 中 文 化, 但 富 有 文 字 悟 性, 还 颇 有 些 文 人 雅 兴, 喜 欢 写 诗 据 说 在 刻 板 的 部 队 还 常 受 批 评, 但 矢 志 不 该 离 休 后 则 创 作 热 情 愈 旺, 且 寻 机 发 表 相 当 比 例 ( 不 总 是 容 易 的 ), 成 为 伴 其 终 身 的 一 个 重 要 情 趣 患 病 初 期 身 体 羸 弱, 他 咏 诗 自 嘲 : 苦 苦 苦, 口 口 要 呕 吐 ; 难 难 难, 步 步 腿 发 软 直 至 去 世 前 十 日 还 口 谕 一 首 炒 股 歌, 总 结 一 段 不 算 成 功 的 炒 股 经 历, 也 暗 讽 所 认 知 的 一 些 金 融 行 业 的 弊 端, 颇 有 启 示 也 可 见 思 路 依 然 敏 捷 清 晰 虽 然 身 体 健 康 不 是 总 能 如 愿, 但 保 持 精 神 充 实 乐 观, 不 断 挑 战 自 身 极 限 为 自 己 定 制 新 的 目 标, 却 是 恶 如 病 魔 亦 难 以 剥 夺 的 生 活 态 度 置 办 丧 事 依 老 人 意 愿 从 简, 可 说 不 能 再 简 若 不 是 干 休 所 执 意 派 副 所 长 参 加, 仪 式 就 是 家 庭 聚 会 了 好 在 大 家 在 此 意 外 时 刻 都 能 聚 齐, 初 我 们 三 个 子 女, 像 平 日 极 少 回 来 的 外 甥 和 女 友, 以 及 在 上 海 华 为 工 作 繁 忙 的 另 一 外 甥 这 在 平 日 连 刻 意 筹 划 尚 是 难 得, 真 要 感 谢 上 苍 成 全, 同 时 认 为 可 能 是 上 苍 的 特 别 安 排, 好 为 父 亲 的 人 生 画 上 完 美 句 号 因 事 起 匆 忙 一 些 晚 辈 未 备 合 适 传 统 丧 服 如 黑 衣 等, 但 听 资 深 长 者 说 这 不 妨 碍 因 为 八 十 属 长 寿, 丧 事 可 按 喜 事 办 若 在 农 村 就 要 备 置 大 锅 美 食 供 孩 童 竞 相 舀 取 品 尝 以 沾 些 长 寿 福 气 虽 未 及 考 证 但 闻 此 心 中 甚 慰, 同 时 也 相 信 这 福 气 并 非 凭 空 而 来 它 不 仅 是 源 于 各 种 外 在 因 素, 它 更 是 来 源 于 父 亲 的 坚 强 和 积 极 的 健 康 观 和 人 生 观, 以 及 亲 人 们 数 年 如 一 日 的 亲 情 支 持 愿 以 此 文 不 仅 祝 愿 慈 父 一 路 走 好, 也 与 读 者 尤 其 是 年 长 者 分 享 一 些 启 示, 祝 健 康 美 满, 延 年 益 寿, 书 写 好 每 一 曲 生 命 华 章

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15 北 美 医 学 与 健 康 11 医 学 教 育 美 国 新 英 格 兰 中 医 学 院 中 医 教 育 简 介 杨 冰 针 灸 师 历 史 背 景 - 创 建 人 : 苏 天 佑 博 士 ( ) - 建 校 时 间 : 学 制 : 三 年 - 颁 发 学 位 : 中 医 学 硕 士 学 位 学 生 状 况 - 三 年 硕 士 学 位 课 程 - 被 美 国 教 育 部 承 认 - 入 学 以 前 必 须 具 备 大 学 本 科 学 位 - 以 2010 年 为 例, 共 入 学 人, 49 名 白 人, 13 名 亚 裔, 2 名 黑 人, 3 名 西 班 牙 裔 ; 平 均 年 龄 33 岁, 54 名 女 生, 13 名 男 生. - 教 育 背 景 广 泛, 12 名 学 生 持 有 硕 士 学 位, 5 名 学 生 持 有 博 士 学 位 或 医 学 博 士 学 位 师 资 状 况 - 必 须 具 有 中 医 执 照 -70 余 名 教 师, 10 余 名 中 国 教 师 在 查 寻 教 师 背 景 资 历 专 业 方 向 - 中 国 针 灸 专 业 ( 核 心 课 程 ) - 日 本 针 灸 专 业 ( 核 心 课 程 + 5 门 日 本 针 灸 课 ) 需 要 33 个 月 完 成 - 中 药 专 业 ( 核 心 课 程 + 内 外 妇 儿 科 常 见 病 ) 最 接 近 大 陆 中 医 课 程, 需 至 少 三 年 时 间 完 成 - 日 本 针 灸 合 中 药 专 业 - 疼 痛 专 业 与 Tufts university, School of Medicine 合 办, 由 两 所 学 院 各 自 颁 发 硕 士 学 位, 需 四 年 时 间 完 成 考 核 - 每 门 课 有 期 中 期 末 两 次 考 试, 平 时 有 小 考 - 不 及 格 需 补 考, 未 通 过 需 重 修 - 综 合 考 试 ( 第 一, 第 二 学 年 末 ) - 全 美 资 格 证 书 考 试 - 麻 州 针 灸 师 每 两 年 需 参 加 30 小 时 学 习 - 内 容 涵 盖 针 灸, 中 药, 急 救 知 识, 法 律 道 德 规 范 - 学 生 可 以 自 由 参 加 - 根 据 需 要, 聘 请 世 界 各 地 中 医 师 前 来 讲 学 临 床 见 习 与 实 习 - 学 校 诊 所 11 个 诊 室,33 个 讨 论 室 - 每 天 144 小 时 开 放, 每 周 六 天 接 治 病 人, 每 周 500 人 次 - 见 习 : 第 一, 二 学 年 - 实 习 : 第 三 学 年 其 他 各 大 医 院 实 习, 有 近 10 家 医 院 与 NESA 有 合 作 关 系 每 个 学 生 必 须 至 少 完 成 接 治 350 个 病 人 次, 其 中 至 少 50 个 新 病 人 必 须 开 出 75 个 中 药 处 方 ( 含 中 成 药 ) 才 能 毕 业 中 药 房 -NESA 有 自 己 的 中 药 房, 有 100 多 种 中 成 药, 200 多 种 中 药 粉 剂, 3000 多 种 草 药 - 训 练 学 生 抓 药 配 药 - 服 务 于 整 个 新 英 格 兰 地 区 的 中 医 师 科 研 部 门 年 从 NIH 申 请 到 320 万 美 元 科 研 经 费, 成 为 第 一 家 针 灸 和 替 代 医 学 科 研 中 心 年 从 美 国 国 防 部 申 请 到 100 万 美 元 科 研 经 费, 用 于 研 究 海 湾 战 争 综 合 征 的 针 灸 治 疗 - 为 学 生 提 供 科 研 训 练 院 校 合 作 - 与 哈 佛 大 学 合 作 : OSher Research Center - 与 TUFTS 合 作 : 痛 症 专 业 - 其 他 各 大 医 院, 社 区 医 院 : 波 士 顿 大 学 医 学 院 波 士 顿 医 学 中 心 Pathways to Wellness, 摩 顿 医 学 中 心, 温 彻 斯 特 医 学 中 心 等 - 中 国 : 辽 宁 中 医 药 大 学, 湖 南 中 医 药 大 学 浙 江 中 医 药 大 学 及 清 华 大 学 针 灸 与 中 风 郑 莉 针 灸 师 针 灸 对 于 中 风 病 人 有 哪 些 帮 助 呢? 针 灸 能 强 壮 肌 肉, 改 善 局 部 血 液 循 环, 促 进 周 围 神 经 再 生 针 灸 可 以 抗 炎 频 率 为 10Hze 的 电 针 能 有 效 地 体 高 血 浆 中 的 皮 脂 激 素, 但 每 有 其 他 压 力 增 加 的 指 证 10Hze 的 电 针 可 能 激 活 下 丘 脑 - 垂 体 - 肾 上 腺 皮 质 轴, 减 轻 脑 组 织 水 肿 针 刺 耗 子 足 三 里 穴 可 以 减 少 脑 部 出 血 引 起 的 损 伤 面 积 以 及 在 纹 状 体 神 经 元 死 亡 的 数 目 针 灸 可 以 帮 助 颅 内 出 血 引 起 的 中 风 的 恢 复 针 灸 对 于 中 风 的 恢 复 大 有 益 处 : 针 刺 人 体 阳 陵 泉 穴 可 以 改 变 躯 体 运 动 皮 脂 区 的 活 动 针 灸 组 两 侧 感 觉 运 动 区 显 示 出 6% 信 号 对 比, 而 对 假 针 刺 组 几 乎 没 有 被 激 活 的 区 域 阻 断 大 鼠 大 脑 中 动 脉 导 致 脑 部 缺 血, 电 针 显 著 地 降 低 了 缺 血 造 成 的 大 脑 皮 脂 和 海 马 回 的 损 伤 区 域 电 针 特 定 穴 位 治 疗 还 增 加 了 GABA 的 免 疫 表 达,GABA 对 神 经 有 保 护 作 用 用 穿 过 颅 内 电 磁 刺 激 技 术 来 探 测 运 动 区 的 兴 奋 点, 针 灸 能 增 加 兴 奋 点 的 数 目, 这 个 实 验 提 示 针 灸 能 快 速 诱 发 运 动 皮 脂 的 可 塑 性 针 灸 能 加 速 皮 脂 运 动 区 的 恢 复 针 灸 能 显 著 盖 善 中 风 病 人 下 肢 运 动 功 能 和 在 淋 浴 和 澡 盆 之 间 移 动 的 功 能. 针 灸 能 略 微 改 善 中 风 病 人 从 卧 室 到 便 盆 之 间 的 运 动 功 能. 这 些 可 以 用 复 古 米 勒 测 定 标 准 来 测 定 如 果 病 人 能 早 期 接 受 针 灸 治 疗, 他 们 会 更 有 可 能 在 中 风 一 年 后 保 持 在 家 中 独 立

16 12 北 美 医 学 与 健 康 环 球 医 学 避 孕 药 可 能 会 引 发 青 光 眼 曹 雨 虹 随 着 年 龄 的 增 长, 连 续 几 年 甚 至 更 长 时 间 使 用 口 服 避 孕 药 的 女 性, 也 许 更 应 该 定 期 做 眼 部 检 查 最 新 研 究 表 明, 口 服 避 孕 药 可 能 导 致 女 性 罹 患 青 光 眼 的 几 率 加 倍 青 光 眼 是 一 种 退 行 性 眼 病, 如 果 不 加 以 治 疗, 就 会 引 起 失 明 研 究 者 表 示, 他 们 的 研 究 结 果 不 是 要 告 诫 妇 女 放 弃 使 用 口 服 避 孕 药, 因 为 年 龄 超 过 40 岁 的 成 年 人 罹 患 青 光 眼 的 可 能 性 相 当 低 他 们 是 要 让 医 生 清 楚 长 期 使 用 口 服 避 孕 药 与 罹 患 青 光 眼 之 间 的 关 系, 提 醒 还 在 服 用 避 孕 药 的 女 性 ( 约 11,,000,000 或 更 多 美 国 妇 女 ) 应 该 密 切 注 意 自 己 的 眼 部 健 康 问 题 避 孕 药 可 能 会 引 发 青 光 眼 的 作 用 机 制 还 不 完 全 清 楚 但 人 们 认 为, 视 神 经 细 胞 中 有 雌 激 素 受 体, 这 点 在 防 止 伴 随 年 龄 增 长 而 发 生 的 视 力 衰 退 中 起 着 一 定 作 用 ; 而 避 孕 药 可 能 会 扰 乱 这 个 过 程 中 的 雌 激 素 水 平 早 前 的 研 究 发 现, 提 前 进 入 更 年 期 或 者 服 用 雌 激 素 抑 制 剂 ( 如 治 疗 乳 腺 癌 的 药 物 ) 的 妇 女 罹 患 青 光 眼 的 几 率 更 高 青 光 眼 是 一 种 有 时 会 疼 痛 的 眼 部 疾 病, 影 响 着 两 三 百 万 美 国 人 其 中, 最 普 遍 的 一 种 类 型 是 开 角 型 青 光 眼, 它 是 由 于 眼 部 排 水 渠 道 逐 渐 堵 塞, 眼 内 压 力 增 高 引 起 的 这 种 病 在 非 裔 美 国 人 和 有 此 种 家 族 遗 传 疾 病 的 群 体 中 更 加 普 遍 本 次 研 究 数 据 来 源 于 3,406 名 40 岁 以 上 的 妇 女, 多 年 以 来, 她 们 都 参 与 了 由 疾 病 预 防 与 控 制 中 心 发 起 的 国 家 健 康 及 营 养 问 卷 调 查 她 们 定 期 进 行 眼 部 检 查, 并 回 答 了 关 于 自 身 生 殖 健 康 和 病 史 的 问 题 旧 金 山 医 学 院 临 床 眼 科 学 教 授 加 州 大 学 青 光 眼 防 治 中 心 主 任 Dr. Shan Lin 指 出, 连 续 三 年 甚 至 更 长 时 间 服 用 避 孕 药 的 妇 女 罹 患 青 光 眼 的 概 率 为 5%, 而 普 通 人 群 中 青 光 眼 发 病 率 为 2.5% Dr. Lin 在 本 周 于 新 奥 尔 良 召 开 的 美 国 眼 科 学 会 会 议 上 阐 述 了 他 的 研 究 结 果 Dr. Lin 表 示, 本 结 果 是 初 步 研 究 结 果, 仅 仅 显 示 了 服 用 避 孕 药 和 罹 患 青 光 眼 之 间 的 关 联 性, 并 不 能 揭 示 其 因 果 关 系 但 综 合 早 前 的 研 究 数 据, 他 们 认 为 雌 激 素 水 平 和 眼 部 疾 病 的 发 生 之 间 有 一 定 的 相 关 性 两 年 前, 在 眼 科 杂 志 上 发 表 了 一 个 大 型 研 究 结 果, 研 究 数 据 来 源 于 连 续 30 年 参 与 护 理 健 康 问 卷 调 查 的 近 80,000 名 妇 女 结 果 显 示, 一 生 中 偶 尔 服 用 一 次 避 孕 药 并 不 会 增 加 青 光 眼 的 患 病 风 险, 而 连 续 五 年 甚 至 更 长 时 间 服 用 避 孕 药 在 一 定 程 度 上 会 增 大 罹 患 青 光 眼 的 几 率 本 研 究 的 作 者 哈 佛 医 学 院 眼 科 副 教 授 Dr. Louis Pasquale 说, 越 来 越 多 的 证 据 表 明, 提 前 进 入 更 年 期 或 者 卵 巢 移 除 的 妇 女 较 更 年 期 来 得 晚 或 者 绝 经 后 服 用 外 源 激 素 的 妇 女 而 言, 患 青 光 眼 的 风 险 也 略 大 他 指 出 雌 激 素 似 乎 对 眼 球 中 视 网 膜 神 经 节 细 胞 有 一 种 维 护 效 应, 大 家 都 知 道 这 种 细 胞 中 有 雌 激 素 受 体 Dr. Pasquale 说 : 我 们 认 为 雌 激 素 的 存 在 有 益 于 这 些 细 胞 的 存 活 女 性 随 着 年 龄 的 增 长, 雌 激 素 逐 渐 减 少, 这 就 使 得 她 们 的 患 病 风 险 增 加, 因 为 青 光 眼 是 一 种 退 行 性 眼 病 男 性 眼 球 中 的 视 网 膜 神 经 节 细 胞 似 乎 也 有 这 种 雌 激 素 受 体 但 Dr. Pasquale 表 示, 目 前 还 不 清 楚 男 性 体 内 激 素 水 平 的 波 动 是 否 也 有 相 似 的 影 响 他 说 : 我 们 才 开 始 了 解 到 这 方 面 的 皮 毛 Dr. Pasquale 说, 研 究 人 员 正 致 力 于 研 发 某 种 可 以 模 拟 雌 激 素 保 护 效 应 的 眼 部 制 剂 然 而, 这 些 药 物 也 仅 仅 在 动 物 模 型 上 做 了 测 试, 它 们 要 进 入 人 体 试 验, 也 许 还 需 要 10 到 15 年 眼 科 医 生 通 常 会 建 议 65 岁 以 上 的 人 每 年 都 做 眼 部 筛 查 而 非 裔 美 国 人 糖 尿 病 患 者 以 及 有 家 族 遗 传 性 眼 部 疾 病 的 群 体 都 应 该 更 早 进 行 筛 查, 建 议 长 期 服 用 避 孕 药 的 妇 女 也 要 尽 早 进 行 眼 部 筛 查 总 的 来 说, 我 认 为 女 性 需 要 意 识 到 她 们 的 生 殖 健 康 和 眼 部 健 康 之 间 是 有 关 联 的 Dr. Pasquale 说 : 人 们 不 需 要 依 据 眼 部 问 题 来 判 断 自 身 的 生 殖 健 康 状 况, 但 是 当 她 们 服 用 了 大 量 的 口 服 避 孕 药 或 者 更 年 期 提 前 到 来 时, 一 定 得 做 眼 部 健 康 检 查

17 北 美 医 学 与 健 康 13 医 学 广 角 針 灸, 中 药 和 抑 郁 症 郑 莉 中 医 师 抑 郁 症 是 一 種 影 響 身 心 的 疾 病 因 為 它 可 以 影 響 一 個 人 的 感 覺, 思 維 和 行 為 抑 郁 症 可 以 导 致 各 种 情 绪 和 身 体 的 问 题, 如 悲 伤, 沮 丧, 性 欲 降 低, 失 眠 或 睡 眠 过 多, 食 欲 改 变, 情 绪 激 动 或 烦 躁 不 安, 思 维 缓 慢, 犹 豫 不 决, 注 意 力 不 集 中, 疲 劳 和 無 力 這 個 单 一 的 疾 病 會 有 这 么 多 症 状 抑 郁 症 影 响 26.2% 的 美 国 人, 这 意 味 着 当 你 早 上 登 上 一 辆 公 共 汽 车 去 上 班, 每 四 名 乘 客 中 有 一 名 临 床 上 患 抑 鬱 症 这 是 一 个 隐 藏 的 疾 病, 往 往 得 不 到 确 诊 和 治 疗, 因 为 我 们 可 以 很 容 易 地 把 這 些 症 状 怪 到 其 他 事 情 上 因 此, 当 我 们 一 天 又 一 天 地 说,, 我 太 累 了, 我 不 喜 欢 外 出 我 不 饿, 我 沒 有 性 欲, 或 足 够 的 兴 趣 来 参 加 活 動, 我 们 花 了 一 辈 子 试 图 说 服 自 己, 它 只 不 過 是 我 们 的 人 格 缺 陷 抑 郁 症 改 变 了 和 我 们 亲 近 的 人 们 所 爱 的 人 能 感 受 到 与 抑 郁 的 亲 人 情 感 联 系 的 丧 失 朋 友 们 在 工 作 中 可 能 需 要 投 入 额 外 的 时 间 来 弥 补 效 率 的 损 失, 因 为 他 们 同 事 的 抑 郁 症 干 扰 了 他 们 的 工 作 西 医 创 造 了 能 成 功 地 治 疗 多 种 类 型 的 抑 郁 和 焦 虑 症 的 药 物 因 为 这 些 药 物 的 作 用 是 如 此 强 大, 突 然 开 始, 停 止 或 改 变 剂 量 会 导 致 不 可 预 料 的 结 果 特 别 是 儿 童 和 年 轻 人, 他 们 可 以 出 现 FDA 的 临 床 试 验 预 测 不 到 的 反 应 在 另 一 方 面, 中 国 草 药 和 针 灸 能 够 利 用 身 体 和 心 灵 自 己 的 调 节 机 制 来 战 胜 抑 郁 症 对 于 轻 微 的 抑 郁 症 可 能 是 首 选 的 一 个 更 安 全 的 方 法, 因 为 针 灸 及 中 药 对 身 体 内 在 的 系 统 进 行 微 调, 而 不 是 从 根 本 上 改 变 抑 郁 和 焦 虑 都 与 激 素 如 五 羟 色 胺, 氨 基 丁 酸, 多 巴 胺, 肾 上 腺 素, 去 甲 肾 上 腺 素, 孕 激 素 失 调 有 关 研 究 证 实 针 灸 和 草 药 能 使 自 己 的 身 体 产 生 平 衡 的 激 素, 不 是 太 多, 也 不 是 太 少 患 者 针 灸 治 疗 以 后, 他 们 觉 得 更 有 生 活 的 动 力, 更 快 乐, 并 且 有 更 积 极 的 态 度 这 种 治 疗 效 果 是 立 杆 见 影 的 起 初 是 短 暂 的, 逐 渐 会 变 的 持 久 中 国 的 草 药 还 可 以 帮 助 改 善 不 同 的 内 脏 器 官 功 能, 如 肾 上 腺, 肝, 卵 巢, 睾 丸, 神 经 和 消 化 系 统 让 你 的 身 体 产 生 适 量 的 感 觉 不 错 的 激 素 如 五 羟 色 胺, 多 巴 胺,GABA 和 孕 激 素

18 14 北 美 医 学 与 健 康 气 功 与 人 体 健 康 王 飞, Bunker Hill Community College 学 生 人 们 对 于 气 功 的 普 遍 认 识 一 般 是 神 秘 或 者 仅 仅 听 闻, 极 少 能 够 真 正 接 触 真 实 的 气 功, 更 难 通 过 体 会 而 有 认 知 再 加 上 大 陆 最 近 二 十 年 的 特 殊 情 况, 以 及 经 济 的 发 展 造 成 人 民 大 众 对 气 功 的 逐 渐 淡 忘, 所 以 今 天 再 宣 扬 气 功 极 为 困 难 作 者 仅 希 望 通 过 本 文 来 谈 谈 自 己 在 气 功 方 面 的 一 些 心 得, 气 功 的 实 质 以 及 如 何 通 过 一 些 基 础 气 功 练 习, 来 达 到 调 节 人 体, 维 持 身 体 健 康 的 功 能 虽 然 气 功 的 分 类 繁 杂, 大 类 小 类 繁 多, 加 上 各 种 派 别 起 源, 很 难 有 所 全 面 的 认 识 但 作 者 认 为, 气 功 基 本 可 以 分 为 两 类 一 类 为 硬 气 功, 重 于 强 体, 类 似 于 武 术, 能 够 最 直 接 的 把 身 体 的 打 击 力 和 抗 打 击 力 提 高 到 一 个 很 高 的 程 度 另 外 一 类 则 是 重 内 气, 主 要 强 调 调 理 体 内 之 气 的 运 转, 达 到 调 理 身 心, 保 持 健 康 的 目 的 后 者 是 作 者 要 谈 的 方 向 首 先 谈 谈 气 功 与 体 育 的 区 别 体 育 锻 炼 如 田 径 类, 肌 体 锻 炼 如 哑 铃 俯 卧 撑 类, 瑜 伽, 体 操, 都 可 以 达 到 强 健 身 体 的 目 的, 气 功 与 它 们 相 比, 有 什 么 特 点 呢? 其 他 所 有 的 项 目 都 有 一 个 特 点 是 运 动 就 是 需 要 维 持 一 定 的 运 动 量, 甚 至 借 助 器 械 来 加 大 运 动 强 度, 心 率, 供 血 远 高 于 平 时, 通 过 运 动 使 得 体 内 各 种 循 环 顺 畅, 锻 炼 肌 肉, 从 而 达 到 强 健 身 体 的 目 的 而 气 功 则 恰 恰 相 反 无 论 是 作 者 不 太 了 解 的 硬 气 功, 还 是 要 谈 的 内 气, 都 有 一 个 特 点 是 静 虽 然 有 些 练 习 也 有 一 定 的 动 作, 但 其 中 心 思 想 是 个 静 字 比 如 硬 气 功 里 最 基 本 的 马 步, 仅 仅 是 要 求 维 持 一 个 动 作, 可 是 练 过 马 步 的 人 应 该 知 道, 站 马 步 可 不 比 任 何 体 育 运 动 轻 松 而 内 气 的 练 习, 更 是 把 静 作 为 最 基 本 的 核 心 另 外 就 是 大 众 普 遍 对 气 功 的 误 解 很 多 人 说 起 气 功, 指 的 是 功, 这 是 一 个 误 区 一 来 就 想 的 是 有 什 么 神 奇 的 效 果, 什 么 特 异 的 功 能, 这 些 都 是 错 误 的 想 法 也 有 人 说, 很 多 资 料 显 示 一 些 瑜 伽 大 师 也 有 一 些 神 奇 的 能 力, 跟 我 们 听 闻 的 气 功 大 师 的 能 力 有 些 类 似 虽 然 作 者 不 了 解 瑜 伽, 但 对 于 这 些, 个 人 的 理 解 为, 无 论 什 么 功, 怎 样 的 练 习 过 程, 其 本 质 在 于 人 体 因 为 我 们 无 论 通 过 什 么 样 的 动 态 或 者 静 态 的 练 习, 无 论 什 么 样 的 师 傅 教 导, 始 终 练 习 不 能 超 出 人 体 的 范 畴 所 以, 基 于 人 体 这 个 同 一 的 实 体, 不 同 的 人 通 过 不 同 的 途 径 获 得 类 似 的 能 力, 是 很 平 常 的 事 而 对 于 普 通 大 众, 我 们 仅 仅 追 求 健 康 的 体 魄, 所 以 不 必 在 此 深 入 研 究, 更 无 益 去 比 较 是 否 气 功 会 优 于 瑜 伽, 又 或 者 反 之 在 阐 述 了 气 功 的 基 本 特 点 及 误 区 后, 我 们 来 谈 谈 气 的 本 质 气 虽 然 神 秘, 但 作 者 认 为, 气 是 存 在 于 每 个 人 体 体 内 的 一 种 基 本 要 素 如 同 血 液, 是 与 人 体 息 息 相 关 的, 但 同 时 又 是 难 以 琢 磨 的 我 们 可 以 用 精 神 做 比 喻 人 的 精 神 同 样 是 无 形 的, 但 却 时 时 刻 刻 影 响 着 人 的 健 康, 影 响 我 们 的 日 常 生 活, 而 在 物 质 层 面 却 极 难 扑 捉 的 到 所 以, 愿 意 练 习 气 功 的 人, 大 可 不 必 过 多 的 纠 结 于 气 是 否 存 在, 是 否 真 实 之 类 的 话 题 而 客 观 的 讲, 通 过 练 习, 能 够 感 受 到 气 的 存 在 的 人 是 少 数 作 者 也 无 法 解 释 为 什 么 一 个 人 通 过 一 段 时 间 的 练 习 能 够 有 比 较 好 的 气 感 而 另 外 一 个 人 通 过 长 期 的 练 习 却 一 无 所 获, 借 助 佛 教 的 一 个 词, 缘 分 最 基 础 的 气 功 的 练 习, 其 实 相 当 简 单, 也 无 固 定 的 套 路 正 如 之 前 所 说, 要 掌 握 其 基 础 核 心, 静 一 般 早 晚 及 午 后 都 可, 以 站 立 或 者 打 坐 都 可, 以 身 体 舒 服 自 在 为 原 则, 选 择 安 静 的 环 境, 清 新 的 空 气, 闭 目, 放 松 身 体, 跟 现 在 比 较 流 行 的 冥 想 有 些 类 似 但 气 功 与 冥 想 不 同 在 于, 在 入 静 后 逐 渐 感 受 自 己 呼 吸 的 时 候, 慢 慢 的 放 慢 呼 吸 节 奏, 每 次 呼 吸 的 程 度 稍 微 加 深 但 不 可 让 身 体 感 觉 像 深 呼 吸 那 种 负 担, 用 意 念 去 假 想 吸 气 的 过 程 中 有 外 气 从 头 顶 吸 入 小 腹, 呼 气 的 过 程 中 将 体 内 的 废 气 通 过 四 肢 排 出 关 于 这 段 练 习 过 程 的 描 述, 作 者 不 想 去 解 释 为 何 要 去 假 想 这 些, 只 能 说, 基 本 所 有 的 气 功 练 习, 都 有 类 似 的 假 想 过 程 至 少 说 这 点 假 想, 不 算 什 么 坏 事, 可 以 一 试 练 习 频 率 及 每 次 的 练 习 时 间 因 人 而 异, 作 者 认 为 气 功 重 在 缘 分, 所 以 时 间 的 长 短 不 是 最 重 要 的 因 素, 作 为 初 学 者, 每 次 十 几 分 钟 即 可 这 就 是 最 基 本 的 练 气 后 面 就 是 功 的 部 分 少 数 人 通 过 练 气 能 够 积 累 浑 厚 的 内 气, 练 出 比 较 强 的 气 感, 从 而 逐 渐 走 上 功 的 层 次 功 是 一 个 稍 高 的 层 次, 不 是 本 文 的 重 点, 希 望 以 后 有 机 会 再 谈 至 于 气 功 如 何 影 响 人 体 的 健 康, 是 一 个 很 宽 泛 的 话 题, 也 是 很 难 直 接 证 明 的 东 西 如 同 已 经 被 大 众 所 认 同 的, 精 神 状 态 可 以 影 响 健 康, 但 具 体 是 如 何 一 步 步 实 现 的, 现 在 也 没 有 非 常 权 威 的 论 据 早 年 在 大 陆 生 活 过 的 一 些 人 可 能 听 说 过 甚 至 有 人 亲 见 了 气 功 的 效 果, 而 越 年 轻 或 者 没 有 接 触 气 功 的 人, 则 越 难 去 相 信 所 以 作 者 只 能 大 致 的 描 述 为 气 是 所 人 体 固 有 的 东 西, 同 时, 气 也 是 对 人 体 极 为 友 善 的 东 西, 人 的 气 越 强, 则 越 健 康 可 以 比 喻 为 血 液 中 的 红 细 胞, 红 细 胞 的 数 量 和 质 量 越 好, 人 的 循 环 就 更 好, 体 魄 则 更 加 强 健 另 外 有 个 比 方, 唱 高 音 的 歌 手, 最 先 要 做 的 练 习 就 是 练 习 肺 活 量 而 对 于 以 强 健 身 心 为 目 的 普 通 大 众, 作 者 认 为 无 须 刻 意 去 计 较 气 功 的 本 身, 只 需 简 单 的 将 气 功 当 做 是 冥 想 或 者 普 通 的 放 松, 时 常 练 习, 相 信 能 够 多 多 少 少 的 起 到 强 身 健 体 的 目 的 最 后, 作 者 想 讲 一 些 练 习 气 功 需 要 注 意 的 要 点, 在 练 习 的 过 程 中 需 要 谨 记 一. 练 气, 讲 求 心 态 平 和, 不 可 强 求, 无 需 与 人 比 较, 只 当 做 单 纯 的 强 身 健 体 即 可 二. 对 于 气 功 的 功, 须 知 功 比 气 更 加 的 讲 求 缘 分, 不 可 也 不 必 强 求, 一 切 的 练 习 以 平 和 的 心 态 为 先 三. 气 功 仅 仅 与 我 们 人 体 自 身 相 关, 它 不 需 要 任 何 道 具, 也 不 能 变 出 任 何 道 具 所 以 现 住 在 香 港 所 谓 的 王 大 师, 作 者 只 想 称 他 为 杂 耍 大 师 四. 气 功 应 当 远 离 世 俗 物 质, 更 不 必 报 班 教 授 作 者 从 来 不 认 为 气 是 可 以 教 出 来 的, 而 练 气 的 方 法 又 非 常 的 简 单, 人 人 都 可 自 行 练 习 五. 长 期 练 习 气 功 者, 更 要 注 重 道 德 的 修 养 胜 过 气 功 的 修 炼 作 者 认 为 所 谓 道 德, 应 该 是 先 修 德 后 求 道