北 美 医 学 与 健 康 是 针 对 北 美 及 全 球 华 裔 人 群 的 大 众 医 学 科 普 中 文 期 刊 本 刊 已 由 美 国 国 会 图 书 馆 收 藏, 国 际 标 准 书 号 ISSN ( 印 刷 版 )ISSN ( 电 子 版 ) 自 200

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1 第 二 十 九 期 二 零 一 三 年 二 月 Vol.29 February, 2013 北 美 医 学 与 健 康 North American Journal of Medicine & Health 医 学 新 闻 Medical News 美 国 流 感 流 行 一 瞥 医 学 要 闻 医 学 进 展 Medical Advances 无 创 脑 刺 激 在 神 经 系 统 疾 病 中 的 应 用 进 展 超 级 病 菌 的 危 险 现 状 医 生 日 志 Physician Diary 中 医 学 和 形 而 上 学 ( 十 三 ) 医 学 广 角 Medical Perspective 夜 间 光 线 可 能 导 致 抑 郁 症 精 神 病 艺 术 治 疗 和 蒙 克 的 创 作 医 学 论 坛 Medical Forum 糖 尿 病 与 癌 症 的 关 系 医 学 人 物 Physician of the Month 肿 瘤 学 家 王 浩 医 师 药 物 信 息 Drug Information FDA 投 票 通 过 对 Vicodin 进 行 更 严 格 的 控 制 阿 司 匹 林 无 助 于 脑 中 风 的 预 后 健 康 指 南 Health Guidance 更 年 期 与 老 年 期 保 健 睡 眠 不 适 海 绵, 挤 不 得 医 学 教 育 Medical Education 得 肠 套 叠 的 诊 疗 经 验 临 终 遗 嘱 咨 询 门 诊 Consultation Clinic 雌 激 素, 睾 丸 酮 针 灸 和 前 列 腺 癌 大 豆 制 品 对 于 乳 腺 癌 是 有 害 还 是 有 利 饮 食 健 康 Diet and Health 加 一 勺 糖 如 今 可 是 个 坏 的 建 议 本 期 特 讯 This Month Special 怀 念 我 们 的 名 誉 主 编 Alexander Leaf 教 授 红 色 二 月 再 谈 心 脏 病 预 防 辞 旧 迎 新, 杂 志 腾 飞 主 编 : 孔 学 君 医 师 出 版 : 美 国 波 士 顿 发 行 : 全 球 华 裔 人 群 Editor in Chief: Xuejun Kong, MD Published in Boston, MA, USA Circulation: Chinese Population Worldwide

2 北 美 医 学 与 健 康 是 针 对 北 美 及 全 球 华 裔 人 群 的 大 众 医 学 科 普 中 文 期 刊 本 刊 已 由 美 国 国 会 图 书 馆 收 藏, 国 际 标 准 书 号 ISSN ( 印 刷 版 )ISSN ( 电 子 版 ) 自 2008 年 六 月 建 刊 以 来, 北 美 医 学 与 健 康 第 二 十 九 期 又 与 大 家 见 面 了! 我 们 编 辑 部 的 同 事 们 被 众 多 的 反 馈 所 感 动 和 激 励, 从 深 切 的 期 盼 到 热 烈 的 鼓 舞 我 们 真 实 感 到, 北 美 医 学 与 健 康 正 在 成 为 大 家 的 健 康 之 友, 医 患 之 桥 如 学 友 们 所 知, 北 美 医 学 与 健 康 编 辑 部 由 在 北 美 行 医 多 年 的 华 人 医 生 和 医 学 相 关 领 域 的 专 家 学 者 所 组 成, 其 编 委 会 成 员 大 多 是 在 哈 佛 及 其 它 著 名 的 美 国 医 学 院 及 附 属 医 院 任 教 的 临 床 讲 师 或 教 授 本 刊 的 主 要 宗 旨 是 以 美 国 现 代 实 证 医 学 (Evidence Based Medicine) 为 基 础, 向 北 美 乃 及 全 球 华 裔 人 群 包 括 中 国 民 众 介 绍 北 美 医 学 进 展, 最 新 健 康 理 念 及 保 健 知 识, 以 增 进 中 美 医 学 交 流 及 中 西 医 结 合, 提 高 华 裔 人 群 的 健 康 水 平 在 科 学 性 的 前 提 下 力 求 实 用 性 及 趣 味 性 本 刊 为 大 众 医 学 科 普 双 月 刊, 在 波 士 顿 出 版, 发 行 至 北 美 地 区 各 大 城 市 的 医 院, 诊 所, 护 理 院, 图 书 馆, 中 文 学 校 等, 及 中 国 大 陆, 台 湾, 香 港 的 相 关 部 门, 医 院 及 医 学 院 校 电 子 版 登 载 在 本 刊 网 站, 欢 迎 登 陆 下 载 阅 读 并 请 讨 论 留 言 本 期 刊 的 主 要 栏 目 包 括 : 医 学 新 闻, 医 学 进 展, 医 学 人 物, 医 疗 体 系, 医 学 教 育, 病 例 讨 论, 法 律 顾 问, 预 防 医 学, 健 康 饮 食, 减 肥 美 容, 心 理 卫 生, 保 健 常 识, 养 生 之 道, 咨 询 门 诊, 药 物 讯 息, 环 球 医 学, 每 期 特 讯, 专 题 讲 座, 分 类 广 告, 并 不 定 期 举 办 医 学 知 识 竞 赛 及 有 奖 征 文 活 动, 让 您 和 您 的 孩 子 们 也 在 娱 乐 中 和 我 们 分 享 与 互 动 关 于 投 稿 及 广 告 的 要 求 祥 见 网 站 细 则 我 们 所 呈 献 给 你 们 的 北 美 医 学 与 健 康, 凝 聚 了 诸 多 华 人 医 生 及 医 学 科 学 家 回 馈 同 胞 服 务 社 区 的 多 年 夙 愿, 以 及 编 辑 部 全 体 成 员 的 数 月 心 血 我 们 殷 切 的 盼 望 着 各 位 读 者 的 热 情 反 馈 和 慷 慨 献 计 我 们 深 信, 大 家 的 共 同 努 力 一 定 能 将 北 美 医 学 与 健 康 真 正 办 成 华 裔 社 区 及 中 国 同 胞 的 健 康 顾 问 及 良 师 益 友 北 美 医 学 与 健 康 编 辑 部 2013 年 2 月 主 编 : 孔 学 君,MD; 副 主 编 : 林 旭,MD; 李 维 根,MD, PhD; 宋 一 青,MD,ScD 编 辑 部 主 任 : 张 应 元,PhD; 编 辑 部 副 主 任 : 张 眉,MD, PhD 常 务 编 辑 : 牛 江 河,PhD; 刘 京 京,MD,PhD; 赵 京 雁,PhD; 王 晓 春,PhD; 谢 国 建,MD 编 辑 : 许 洪 志,MD,PhD; 柴 坎, MS; 袁 建 平,MS; 孔 学 民,MD; 张 震 宇,PhD; 吴 晓 芸,MS 摄 影 : 黄 河,MD, PhD; 张 虞 安,PhD; 封 面 ; 高 博,MS; 校 对 : 周 安 娜,MD; 曾 塞 环,RN, 孔 令 荻 市 场 顾 问 : 刘 瑞 明, PhD; 法 律 顾 问 ; 田 圣 西,JD 本 期 审 稿 编 委 : 李 维 根,MD, PhD; 刘 子 韬,MD, PhD; 周 人 志,MD, PhD; 刘 昭,MD; 温 国 林,PharmD; 李 小 玉,MD 常 务 编 委 : 张 宝 忠,MD;PhD; 钱 琪,MD,PhD; 李 杰,PhD; 刘 昭,MD; 陆 卫 东,MD,PhD; 刘 京,MD,PhD; 李 大 元,MD; 梁 晔,MD; 武 丽,MD,PhD; 陈 力 超,MD,PhD; 纪 永 莉,MD,PhD; 刘 树 柏,PhD; 谭 睿,MD,PhD; 刘 子 韬,MD,PhD; 李 小 玉,MD; 周 捷,MD; 谭 淑 娟,MD; 徐 林,PhD; 赵 京 雁, PhD; 袁 南 希,MD; 温 国 林,PharmD 编 委 : 萧 莉 莉,MD,PhD; 闵 乐,MD,PhD; 乔 知,MD; 于 江 宏,MD; 张 建 辉,MD; 孙 希 武,MD; 冯 洪 辉,MD; 邱 唯 乔,MD,PhD; 张 益 林,PhD,OD; 孙 香 兰, MD; 甘 启 超,PhD; 朱 继 光,MD; 郑 卫 红,MD; 黄 勤,MD,PhD; 万 兆 奎,PhD; 何 颖 颖,PhD; 侯 灌 仁,MD,PhD; 姜 岩 东,MD,PhD; 张 毅,MD,PhD; 孔 彦 平,MD,PhD;Dicken Ho,MD; 胡 克 勤,MD; 陈 小 槐,MD,PhD; 潘 启 安,MD,PhD; 李 家 裘,MD; 周 人 志,MD,PhD; 李 勇,PhD; 尹 又,MD; 卢 山, MD,PhD; 卢 玫,MD,PhD; 王 中 山,MD; 郝 月,MD, 张 益 林,PhD,OD; 马 剑 韬,MD;PhD 通 讯 员 : 边 清 宁,MD,PhD; 丁 倩 玮,NP; 李 燕 平,MD,PhD; 张 伟 丽,MD; 张 惠 芳,MD; 和 静 平,MS, 顾 晓 梅,MS 网 址 : 联 系 :editor@najmh.org or info@acmes.net 电 话 : 传 真 ; * 本 刊 保 留 所 有 文 章 及 图 片 版 权, 如 需 转 载 请 来 信 通 知 注 意 : 本 刊 所 提 供 的 医 学 建 议 仅 供 参 考

3 北 美 医 学 与 健 康 2013 年 2 月 第 29 期 总 第 29 期 目 录 医 学 新 闻 Medical News 美 国 流 感 流 行 一 瞥 1 医 学 要 闻 1 医 学 进 展 Medical Advances 无 创 脑 刺 激 在 神 经 系 统 疾 病 中 的 应 用 进 展 3 超 级 病 菌 的 危 险 现 状 4 医 生 日 志 Physician Diary 中 医 学 和 形 而 上 学 ( 十 三 ) 5 医 学 广 角 Medical Perspective 夜 间 光 线 可 能 导 致 抑 郁 症 7 精 神 病 艺 术 治 疗 和 蒙 克 的 创 作 8 医 学 论 坛 Medical Forum 糖 尿 病 与 癌 症 的 关 系 9 医 学 人 物 Physician of the Month 肿 瘤 学 家 王 浩 医 师 13 药 物 信 息 Drug Information FDA 投 票 通 过 对 Vicodin 进 行 更 严 格 的 控 制 14 阿 司 匹 林 无 助 于 脑 中 风 的 预 后 14 健 康 指 南 Health Guidance 更 年 期 与 老 年 期 保 健 15 睡 眠 不 适 海 绵, 挤 不 得 17 医 学 教 育 Medical Education 肠 套 叠 的 诊 疗 经 验 18 临 终 遗 嘱 19 咨 询 门 诊 Consultation Clinic 雌 激 素, 睾 丸 酮 针 灸 和 前 列 腺 癌 20 大 豆 制 品 对 于 乳 腺 癌 是 有 害 还 是 有 利 饮 食 健 康 Diet and Health 加 一 勺 糖 如 今 可 是 个 坏 的 建 议 21 本 期 特 讯 This Month Special 怀 念 我 们 的 名 誉 主 编 Alexander Leaf 教 授 22 红 色 二 月 再 谈 心 脏 病 预 防 23 辞 旧 迎 新, 杂 志 腾 飞 24 ========================================================= 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 出 版 第 二 十 九 期 总 第 二 十 九 期 电 子 版 邮 箱 editor@najmh.org

4 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 1 医 学 新 闻 美 国 流 感 流 行 一 瞥 酶 抑 制 剂, 奥 司 他 韦 ( 达 菲 )(Oseltamivir,Tamiflu) 或 扎 那 米 韦 ( 乐 感 清 )(Zanamivir,Relenza). 为 治 疗 的 药 物 选 择 文 章 来 源 MedPage Today Jan 26, 2013 ( 李 维 根 医 师 审 稿 ) 编 譯 : 張 應 元 博 士 美 國 疾 病 及 預 防 控 制 中 心 報 告, 美 國 爆 發 流 行 性 感 冒, 已 有 四 十 餘 個 州 受 到 影 響, 紐 約 市 宣 布 進 入 流 感 大 流 行 (Influenza epidemic), 而 波 士 頓 更 進 入 公 共 衛 生 緊 急 狀 態 雖 然 可 能 會 看 到 一 些 地 區 的 流 感 活 動 下 降, 其 他 一 些 地 區 的 流 感 卻 增 加, 住 院 和 死 亡 人 數 繼 續 上 升 總 的 來 說, 這 次 流 感 在 南 部 東 南 部 中 西 部 和 新 英 格 蘭 地 區 各 州 已 逐 漸 减 弱, 但 是 在 西 南 和 西 北 地 區 流 感 的 病 例 還 在 增 加, 這 是 該 機 構 在 其 1 月 19 日 結 束 的 一 周 流 感 動 态 報 告 中 报 道 的 住 院 和 死 亡 人 數 報 告 要 滯 後 於 的 流 感 病 例 的 報 導, 因 為 從 感 染 到 並 發 症 需 要 一 定 的 時 間 在 過 去 的 一 周, 由 於 肺 炎 和 流 感 死 亡 的 比 例 由 前 一 周 的 8.3% 增 加 到 9.8% 這 一 數 字 意 味 着 連 續 三 週 流 感 疫 情 超 过 7.3% 流 行 病 疫 认 定 的 下 限 又 有 八 例 兒 童 因 流 感 死 亡, 使 總 數 達 到 37, 他 們 分 佈 在 18 個 州 和 紐 約 市 這 個 數 字 已 超 過 了 去 年 的 34 名 實 驗 室 確 診 的 流 感 相 關 住 院 病 人 在 前 一 周 還 在 增 加, 從 每 10 萬 人 中 18.8 人 增 至 22.2 人 這 些 住 院 病 人 中 有 一 半 是 65 歲 以 上 的 老 人, 其 每 10 萬 人 中 因 流 感 的 住 院 率 为 97 人 正 如 疾 病 預 防 及 控 制 中 心 主 任 托 馬 斯 弗 里 登 醫 生 上 周 所 指 出 的, 今 年 的 流 感 较 以 往 严 重 的 多 上 星 期 類 似 流 感 的 疾 病 門 診 的 比 例 為 4.3%, 比 前 兩 個 星 期 的 4.6% 和 4.8% 有 所 下 降 但 這 一 數 字 仍 連 續 七 週 高 於 2.2% 的 全 國 基 線 流 感 高 度 流 行 州 的 數 量 有 所 下 降, 從 前 一 周 的 30 個 州 和 紐 約 市, 到 本 周 末 (1 月 19 日 結 束 的 一 周 ) 的 26 個 州 和 紐 約 市 幾 乎 所 有 州 都 繼 續 報 告 流 感 大 範 圍 流 行, 只 有 佐 治 亞 州 和 田 納 西 州 報 道 有 限 區 域 病 例, 而 夏 威 夷 和 哥 倫 比 亞 特 區 報 道 小 範 圍 流 行 美 國 疾 病 預 防 控 制 中 心 繼 續 重 申 接 種 疫 苗 的 重 要 性, 面 对 疫 情, 流 感 疫 苗 和 治 疗 药 品 告 急, 部 分 原 因 是 今 冬 流 感 季 来 临 更 早, 人 們 注 意 到, 想 要 接 种 疫 苗 的 人 们 可 能 不 得 不 走 访 多 个 地 点 以 寻 找 疫 苗 今 年 的 疫 苗 已 被 證 明 是 匹 配 流 行 病 毒 的 疫 苗 預 防 流 行 性 感 冒 最 好 的 方 法 是 接 受 流 感 預 防 注 射, 當 然 疫 苗 也 不 是 百 分 之 百 有 效, 有 效 率 為 62% 左 右 但 注 射 了 疫 苗, 即 使 染 上 流 感, 病 情 會 大 為 減 輕, 康 復 的 時 間 亦 會 大 為 縮 短 所 以 抵 抗 力 弱 的 群 組, 如 老 人 小 孩 或 長 期 病 患 者 ( 如 慢 性 腎 病 慢 阻 肺 病 糖 尿 病 的 病 人 ) 更 應 及 早 接 受 注 射 美 國 疾 病 預 防 控 制 中 心 還 強 調 在 症 狀 出 現 的 48 小 時 內 抗 病 毒 治 療 的 有 效 性, 特 別 是 對 老 年 人 和 流 感 並 發 症 高 的 高 危 人 群 美 国 医 学 学 者 确 认, 今 冬 肆 虐 美 国 的 流 感 病 毒 类 型 为 H3N2, 与 其 他 流 感 病 毒 相 比 可 以 导 致 更 加 严 重 的 感 染 症 状 神 经 氨 酸 医 学 要 闻 杨 薇 医 师,Beverly 医 院 内 科 年 10 月 1 日 临 床 肿 瘤 学 杂 志, 一 个 多 中 心 观 察 性 研 究 的 数 据 表 明, 服 用 阿 司 匹 林 的 患 者 10 年 前 列 腺 癌 特 异 性 死 亡 率 的 风 险 比 未 服 用 阿 司 匹 林 的 患 者 低 (J Clin Oncol 2012 Oct 1;30:3540) 年 10 月 17 日 美 国 医 学 会 期 刊 的 一 项 研 究 发 现, 对 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 的 患 者 补 充 高 剂 量 多 种 维 生 素 ( 相 比 标 准 剂 量 ) 没 有 任 何 益 处 反 而 有 危 险 (JAMA 2012 Oct 17; e-pub 3. 美 国 医 学 杂 志 2012 年 8 月 的 一 项 前 瞻 性 研 究 表 明, 服 用 维 生 素 K 拮 抗 剂 的 患 者 主 要 出 血 事 件 的 风 险 与 服 用 多 种 药 物 有 关 (Am J Med 2012 Aug;125:773) 年 10 月 25 日 的 新 英 格 兰 医 学 杂 志 一 项 多 中 心 研 究 发 现, 无 论 是 射 频 消 融 或 抗 心 律 失 常 药 物 作 为 第 一 线 管 理 阵 发 性 房 颤 患 者 的 治 疗 在 高 度 选 择 的 患 者 中, 两 种 方 法 结 果 相 似 (N Eng J Med 2012 Oct 25;367:1587) 5. 英 国 医 学 杂 志 网 站 上 的 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 儿 童 和 青 少 年 的 肥 胖 症 与 一 些 心 血 管 疾 病 的 危 险 因 素 有 关 超 重 儿 童 比 正 常 体 重 的 儿 童 有 较 高 的 收 缩 压 和 较 低 水 平 的 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (BMJ 2012 Sep 25; 345:e4759) 年 9 月 号 的 关 节 炎 和 风 湿 病 的 一 项 2 年 的 研 究 中, 早 期 进 行 性 类 风 湿 关 节 炎 患 者 被 随 机 分 配 到 4 种 管 理 策 略 临 床 结 果 显 示 ( 标 准 的 疾 病 活 动 评 分 ) 依 那 西 普 加 甲 氨 蝶 呤 和 口 服 三 联 疗 法 在 第 一 年 占 优 势, 但 在 第 二 年 基 本 上 没 有 组 间 差 异 (Arthritis Rheum 2012 Se; 64:2824) 7. 在 2012 年 10 月 的 临 床 内 分 泌 和 代 谢 杂 志 中, 研 究 人 员 比 较 了 管 理 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 方 案 : 每 日 两 次 预 混 胰 岛 素 与 基 础 - 丸 basal bolus 的 疗 法 基 础 丸 疗 法 的 治 疗 满 意 度 较 高, 生 活 质 量 和 整 体 健 康 感 受 较 高, 更 高 比 例 的 患 者 糖 化 血 红 蛋 白 达 到 目 标, 低 血 糖 发 生 率 较 低 (J Clin Endocrinol Metab 2012 Oct; 97:3504) 年 9 月 20 日 的 新 英 格 兰 医 学 杂 志 上,NICE-SUGAR 研 究 数 据 支 持 在 重 症 监 护 病 房, 空 腹 血 糖 的 控 制 目 标 在 毫 克 / 分 升 (N Engl J Med 2012 Sep 20; 367:1108) 9. 柳 叶 刀 杂 志 的 网 站 上 一 项 荟 萃 分 析 表 明, 无 论 糖 尿 病 和 非 糖 尿 病 患 者, 高 血 压 和 非 高 血 压 患 者, 肾 功 能 的 下 降 与 较 高 的 死 亡 率 与 有 关 (Lancet 2012 Sep 24; e-pub)

5 2 二 零 一 二 年 三 月 第 二 十 九 期 北 美 医 学 与 健 康 10. 在 2012 年 10 月 9 日 的 神 经 学 (Neurology) 期 刊 上, 研 究 人 员 报 告 前 庭 性 偏 头 痛 的 自 然 史 根 据 对 60 例 平 均 9 年 的 随 访, 研 究 人 员 发 现, 耳 蜗 症 状 cochlear symptoms 在 偏 头 痛 发 作 期 间 较 常 见 (Neurology 2012 oct 9;79:1607) 11. 在 一 项 前 瞻 性, 以 人 群 为 基 础 的 英 国 医 学 杂 志 网 站 上 的 研 究 中, 研 究 人 员 评 估 了 苯 二 氮 卓 类 药 物 的 使 用 和 痴 呆 症 之 间 的 关 联 性 他 们 发 现 苯 二 氮 卓 类 药 物 的 服 用 者 比 未 服 用 者 有 显 着 较 高 的 患 痴 呆 症 的 风 险 (BMJ 2012 Sep 27;345;e6231) 年 11 月 15 日 发 行 的 临 床 感 染 性 疾 病 杂 志 的 一 项 研 究 表 明, 到 了 第 6 年, 带 状 疱 疹 疫 苗 的 疗 效 降 低, 但 相 比 没 有 疫 苗 接 种 仍 有 保 护 性 (Clin Infect Dis 2012 Nov 15;55:1320) 13. 在 2012 年 11 月 1 日 发 行 的 临 床 感 染 性 疾 病 一 项 随 机 试 验 评 估 用 类 固 醇 治 疗 新 确 诊 的 登 革 热 的 两 种 管 理 方 案 的 疗 效 与 安 慰 剂 相 比, 两 种 方 案 均 不 能 降 低 登 革 休 克 综 合 征 的 发 生 率 (Clin Infect Dis 2012 Nov 1;55:1216) 年 10 月 1 日 美 国 呼 吸 与 危 重 监 护 医 学 杂 志 的 一 项 研 究 表 明, 轻 度 至 中 度 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 的 患 者 使 用 2 个 月 的 持 续 气 道 正 压, 睡 眠 的 功 能 性 结 果 问 卷 (FOSQ ) 得 分 的 改 善 与 夜 间 持 续 使 用 的 时 间 有 关 (Am J Respir Crit Care Med 2012 Oct 1; 186:677) 15. 在 英 国 医 学 杂 志 网 站 上 的 一 项 队 列 研 究 中, 研 究 人 员 发 现, 饮 食 钙 的 摄 入 量 与 原 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 的 风 险 呈 负 相 关 (BMJ 2012 Oct 18;345:e6390) 16. 在 新 英 格 兰 医 学 杂 志 网 站 上 的 一 项 研 究 中, 研 究 人 员 比 较 了 冠 状 动 脉 搭 桥 术 与 药 物 洗 脱 支 架 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 糖 尿 病 患 者 多 支 血 管 病 变 这 些 数 据 表 明 冠 状 动 脉 搭 桥 术 在 降 低 心 肌 梗 死 和 各 种 原 因 的 死 亡 率 上 占 优 势 (N Eng J Med 2012 Nov 4; e-pub ahead of print) 年 11 月 13 日 的 美 国 心 脏 病 学 院 杂 志 一 项 荟 萃 分 析 表 明, 在 肾 小 球 滤 过 率 <= 60 ml/min/1.73 患 者 中 使 用 贝 特 类 药 物 (fibrate) 治 疗 可 显 着 改 善 血 清 总 胆 固 醇, 甘 油 三 酯 和 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (J Am Coll Cardiol 2012 Nov 13;60:2061) 年 10 月 3 日 美 国 医 学 会 期 刊 的 一 项 研 究 表 明, 在 过 去 的 一 年 中 出 现 心 肌 梗 死 的 患 者 中 使 用 β 受 体 阻 滞 剂, 与 降 低 主 要 冠 脉 事 件 的 风 险 相 关 (JAMA 2012 Oct 3;308:1340) 19. 根 据 阿 司 匹 林 预 防 复 发 性 静 脉 血 栓 栓 塞 症 (ASPIRE) 研 究, 阿 司 匹 林 可 降 低 静 脉 血 栓 栓 塞 的 复 发 和 心 血 管 事 件 的 风 险, 而 主 要 出 血 事 件 的 风 险 相 对 较 低 因 此 应 建 议 完 成 3-12 个 月 的 标 准 抗 凝 血 治 疗 肺 栓 塞 或 深 静 脉 血 栓 的 患 者 使 用 阿 司 匹 林 (N Engl J Med 2012 Nov 4; e-pub ahead of print) 年 11 月 1 日 新 英 格 兰 医 学 杂 志 的 一 项 安 慰 剂 对 照 研 究 发 现, 单 剂 量 外 用 伊 维 菌 素 (ivermectin) 没 有 虱 子 卵 梳 理 治 疗 虱 子 的 疗 效 与 的 其 他 需 要 两 次 局 部 治 疗 的 疗 效 相 似 (N Engl J Med 2012 Nov 1;367:1687) 分 数 和 每 日 活 动 规 模 有 关, 与 跟 踪 时 体 能 智 能 下 降 减 少 有 关 (J Am Geriatr Soc 2012 Nov;60:2014) 22. 在 2012 年 11 月 7 日 出 版 的 JAMA 上 的 一 项 随 机 研 究 看 日 常 使 用 的 多 种 维 生 素 对 男 性 心 血 管 疾 病 (CVD) 发 病 风 险 的 影 响 研 究 发 现 多 种 维 生 素 对 心 脏 有 关 的 死 亡, 心 肌 梗 死 和 中 风 的 无 利 (JAMA 2012 Nov 7;308:1751) 23. 英 国 医 学 杂 志 网 站 上 的 一 项 大 的 系 统 回 顾 和 荟 萃 分 析 表 明, 鱼 类 消 费 量 与 脑 血 管 疾 病 的 风 险 较 低 有 关 (BMJ 2012 Oct 30;345:e6698) 年 11 月 29 日 的 新 英 格 兰 医 学 杂 志 一 项 随 机 研 究 结 果 表 明, 在 最 近 的 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 中, 使 用 dalcetrapib 与 平 均 水 平 的 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 显 着 增 加 有 关 (N Engl J Med 2012 Nov 29;367:2089) 年 11 月 的 美 国 胃 肠 病 学 杂 志 一 项 试 验 评 估 linaclotide 治 疗 肠 易 激 综 合 征 便 秘 的 妇 女 的 疗 效 与 安 慰 剂 相 比, 利 那 洛 肽 治 疗 能 适 度 改 善 症 状 但 增 加 了 腹 泻 的 风 险 (Am J Gastroenterol 2012 Nov;107:1702) 26. 在 2012 年 10 月 美 国 胃 肠 病 学 杂 志 的 一 项 研 究 中, 研 究 人 员 评 估 了 用 粪 便 免 疫 组 化 检 测 筛 查 大 肠 癌 的 敏 感 性 和 特 异 性 研 究 人 员 发 现, 检 测 大 肠 癌 约 有 90% 的 敏 感 性 和 特 异 性, 测 试 晚 期 腺 瘤 有 90% 的 特 异 性, 检 测 远 端 和 近 端 特 晚 期 的 腺 瘤 同 样 有 效 (am J Gastroenterol 2012 Oct;107:1570) 27. 在 2012 年 11 月 22 日 的 新 英 格 兰 医 学 杂 志 上, 研 究 人 员 评 估 了 乳 腺 癌 的 发 病 率 在 美 国 的 发 展 趋 势 结 论 是 广 泛 使 用 乳 房 X 线 照 相 术 筛 查, 与 过 度 诊 断 乳 腺 癌 有 关 (N Engl Med 2012 Nov 22;367:1998) 28. 在 2012 年 11 月 外 科 档 案 杂 志 一 项 回 顾 性 研 究 中, 研 究 人 员 评 估 了 有 轻 度 胆 石 性 胰 腺 炎 患 者 胆 囊 切 除 术 的 时 间 入 院 48 小 时 内 接 受 手 术 的 患 者 更 有 可 能 缩 短 住 院 时 间 (Arch Surg 2012 Nov;147:1031) 29. 在 2012 年 12 月 6 日 的 新 英 格 兰 医 学 杂 志 的 一 项 研 究 中, 服 用 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 或 血 管 紧 张 素 受 体 阻 滞 剂 的 2 型 糖 尿 病 患 者 随 机 接 受 添 加 阿 利 吉 仑 (aliskiren) 治 疗 或 安 慰 剂 根 据 他 们 的 研 究 结 果, 双 治 疗, 包 括 使 用 阿 利 吉, 应 避 免 在 2 型 糖 尿 病 患 者 使 用, 因 未 发 现 仍 何 效 疗 且 増 加 风 险 (N Engl J Med 2012 Dec 6;367:2204) 年 11 月 / 12 月 临 床 胃 肠 病 学 杂 志 一 项 回 顾 性 研 究 表 明, 聚 合 酶 链 反 应 (PCR) 对 难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌 感 染 的 诊 断 比 检 测 酶 免 疫 分 析 法 更 可 靠 对 有 持 续 性 症 状, 聚 合 酶 链 反 应 ( PCR ) 阴 性 的 患 者, 重 复 测 试 的 阳 性 率 较 低 (J Clin Gastroenterol 2012 Nov/Dec;46:846) ( 孔 学 君 医 师 审 稿 ) 21. 在 2012 年 11 月 的 美 国 老 年 病 学 协 会 杂 志, 一 个 85 岁 的 人 口 为 基 础 的 研 究 发 现, 较 高 的 基 础 收 缩 压 与 更 好 的 认 知 测 试

6 北美医学与健康 二零一三年二月 第二十九期 3 医学进展 无创脑刺激在神经系统疾病中的应用进展 王夏红 医师 最近 20 年 无创脑刺激 non invasive brain stimulation NBS 的 治 疗 效 果 引 起 了 广 泛 的 关 注 经 颅 磁 刺 激 (transcranial magnetic stimulation,tms)和经颅直流电刺激 transcranial direct current stimulatioin,tdcs 作为无创脑刺激最常用的两种技术 在治疗神经系统疾病中展示出了非常有潜力的应用价值 与手术 及深部脑刺激相比 无创脑刺激具有无痛 无创 操作简便 安 全可靠等优点 本文主要介绍 T M S 和 tdcs 两种无创脑刺激的 研究历史 基本原理及其在神经系统疾病中的应用 TMS 的研究历史 1985 年 英国 sheffield 大学 Anthony Barker 教授发现:将磁刺激 线圈放置于健康人运动皮质区相应的头皮上 可以观察到手部肌 肉抽动 将表面电极贴在小指外展肌 可记录到运动诱发电位 (MotorEvokedPotentials MEP),这就是经颅磁刺激 TMS 的基本原理 T M S 的基本原理在于磁刺激器线圈可以产生随时间变化的磁场 从局部刺激大脑皮质 这种局部的磁场脉冲几乎不衰减地通过头 皮和颅骨 在大脑皮质运动区的神经组织产生环行感应电流 使 神经细胞去极化并产生诱发电位 T M S 技术主要有三种刺激模 式 单脉冲 TMS 双脉冲 TMS 和重复经颅磁刺激 rtms 其中 r T M S 影响大脑特定皮质区的兴奋性 显示出了非常独特 的功效 低频是指低于 1Hz 高频是指高于或者等于 5Hz 低频r TMS降低神经细胞兴奋性 抑制皮质活动 高频 rtms则提高神 经细胞兴奋性 增强皮质活动 TMS 在神经系统疾病诊断中的作用 TMS 能评价运动传导通路的功能 从大脑的运动皮层 皮层脊 髓束 皮层核束 胼胝体 神经根和周围神经到肌肉的传导通路 功能 能确定运动传导通路病变部位 鉴别是脱髓鞘和还是轴突 病变 有助于运动系统疾病的诊断和预后的评估 例如多发性硬 化 贝尔麻痹 神经丛损伤 心因性瘫痪 TMS 可以用来测定以 下神经电生理的指标 1. 运动阈值的测定 2. 测定中枢传到时间 3. 静息期的测定 4. 运动诱发电位的测定 5. 大脑皮层内神经的传导时间 运动皮层兴奋性的测定 TMS 在神经系统疾病治疗中的作用 TMS 不仅能增加或者降低大脑运动皮层的兴奋性 还对视皮层 前额叶 顶叶 小脑发生作用 可以用来治疗神经系统疾病 首 先 2008 年 FDA 批准了 TMS 可以用来治疗抑郁症 此后 TMS 在 其他疾病治疗中的作用 进行了深入和广泛的研究 例如 它可 以用来治疗癫痫 帕金森综合症 中风 疼痛 精神分裂症 多 发性硬化 阿兹海默病 自闭症 书写痉挛等疾病 在神经康复 方面也起到了辅助作用 rtms 的治疗效果受两方面因素的影响 一方面是 rtms 治疗时的频率 刺激部位 刺激强度 刺激的脉 冲 刺激持续的时间 刺激疗程 线圈的形状; 另一方面是患者 的病情严重程度 药物治疗情况和个体因素 tdcs 的研究历史 用电刺激来调整大脑功能可以追溯到古罗马时代 但是本世纪初 tdcs 才被重新评估 tdcs 的基本原理 tdcs 是一种非侵袭性 利用微弱电流(1 2mA)调节大脑皮质神经 细胞活动的技术 通过放置在头皮的两个电极 以微弱的极化直 流电作用于大脑皮质 tdcs 由阴极和阳极两个表面电极片构成, 阴极对大脑皮质起抑制作用,阳极对大脑皮质起兴奋作用 神经 生理方面的研究表明 tdcs 通过调整神经递质如 谷氨酸 r 一 氨基丁酸 多巴胺 五羟色胺 类胆碱起作用 tdcs 在神经系统疾病治疗中的作用 tdcs 可以用来治疗癫痫 帕金森它可以用来治疗抑郁症 癫痫 帕金森综合症 中风 慢性疼痛 精神分裂症 多发性硬化 阿 兹海默病和改善认知功能 综上所述 TMS 和 tdcs 作为最常用的两种无创脑刺激技术 在 神经系统疾病方面具有潜在的应用价值 另一方面 在临床实验 中还需要对实验方法和参数做进一步的探索 但是 无论如何 相信无创脑刺激的发展会具有越来越大的吸引力 服务于人类健 康事业 6. 超级病菌 的 危险现状 张眉博士 有没有药物能阻止无视各种医学手段 致人病患的 超级病菌 呢 研究人员正在研究这个问题 但现有手段至今无济于事 这 就是我们现在讨论的 由瑟琳娜-阿芝楚 Serena Altschul 报告 的 CBS 头条新闻的主题 两个月大的哈里森 卡兰一直在重症监护室内度过他短暂的一生 生于肾功能衰竭 他来这里是为了获得维持生命的治疗 但是他 的病床周围可能存在致命的威胁 威胁来自于 超级病菌 传染 病专家的罗伯特-墨乐林 Robert Moellering 博士在哈佛大学的

7 4 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 北 美 医 学 与 健 康 贝 斯 以 色 列 医 疗 中 心 (Harvard's Beth Israel Deaconess Medical Center)40 多 年 来 一 直 在 研 究 超 级 病 菌 这 是 非 常 危 险 的 小 东 西, 他 说 你 为 什 么 这 么 喜 欢 这 些 小 东 西 呢? 阿 芝 楚 问 道 他 们 是 我 们 研 究 题 材 中 最 最 有 趣 的 项 目 他 发 现 的 最 有 趣 的, 是 很 多 人 觉 得 最 可 怕 的 这 是 因 为 超 级 病 菌 的 生 命 非 常 富 有 弹 性, 往 往 会 感 染 住 院 的 病 人, 甚 至 杀 死 那 些 病 情 最 最 严 重 的 病 人 在 最 近 的 研 究 中 发 现, 在 美 国 的 医 院 中, 在 卫 生 保 健 医 疗 过 程 中 约 1.7 亿 人 发 生 了 感 染, 其 中 近 99,000 名 患 者 死 亡 根 据 该 研 究 报 告 的 作 者 之 一 讲, 绝 大 多 数 的 死 亡 是 由 于 超 级 病 菌 有 没 有 抗 菌 素 都 统 统 抵 抗 的 超 超 级 病 菌 吗? 有, 从 理 论 上 讲, 有 几 个 墨 乐 林 博 士 说 幸 运 的 是, 这 些 是 例 外 而 不 是 常 常 发 生 的, 但 事 实 上, 有 第 一 个 就 会 有 第 二 个, 随 着 时 间 推 移, 我 们 会 发 现 越 来 越 多 超 级 病 菌 可 以 通 过 输 入 病 人 的 手 术 创 伤 导 管 IV 进 入 体 内 如 果 不 加 控 制, 就 会 播 散 到 整 个 身 体, 攻 击 人 体 器 官 在 博 士 墨 乐 林 的 超 级 病 菌 列 表 上 的 最 前 列, 他 的 担 心 所 谓 的 ESKAPE 生 物, 其 中 包 括 肠 球 菌 (E), 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (S), 克 雷 伯 氏 菌 (K), 不 动 杆 菌 属 (A), 假 单 胞 菌 属 (P), 肠 杆 菌 的 生 物 (E), 它 们 被 专 门 挑 选 出 来 的 原 因, 是 因 为 它 们 通 常 引 起 人 体 感 染, 而 且 通 常 对 多 种 抗 菌 素 耐 药 以 不 动 杆 菌 为 例 墨 乐 林 博 士 说, 它 抵 抗 一 切 抗 菌 素 不 动 杆 菌 只 是 在 最 近 才 来 到 这 个 国 家 的 伊 拉 克 战 争 的 中 发 生 的 创 伤, 往 往 继 发 不 动 杆 菌 感 染, 他 说 士 兵 把 它 们 带 回 到 军 事 基 地, 最 终 到 达 美 国 的 普 通 医 院 和 军 队 医 院 超 级 病 菌 显 示 了 这 个 特 殊 的 有 机 体 具 有 进 入 医 院 的 能 力, 并 显 示 了 当 这 种 情 况 发 生 后, 我 们 难 以 摆 脱 它 事 实 上, 大 多 数 超 级 病 菌, 使 医 院 对 付 普 通 常 见 (run-of-the-mill) 病 毒 和 细 菌 的 清 洗 和 消 毒 的 工 作, 更 增 加 了 挑 战 性 这 会 使 治 疗 更 加 困 难 这 种 特 殊 的 克 雷 伯 菌 的 致 死 率 死 已 高 达 40% 对 传 染 性 病 来 说, 30-40% 的 死 亡 率 是 非 常 高 的, 墨 乐 林 博 士 说 超 过 2-3% 的 死 亡 率 已 经 是 很 高 的 了 墨 乐 林 博 士 说 其 他 超 级 细 菌, 也 是 很 危 险 的, 只 是 导 致 危 险 的 方 式 有 所 不 同 而 已 以 MRSA, 全 名 为 耐 药 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 为 代 表 即 使 它 在 其 名 称 中 有 耐 药 二 字, 耐 药 性 并 不 是 MRSA 最 令 人 不 安 的 因 素 MRSA 并 非 对 一 切 药 物 都 绝 对 地 耐 药, 但 是, 墨 乐 林 博 士 说, 更 大 的 问 题 是, 这 种 微 生 物 很 容 易 从 一 个 人 传 播 到 别 的 人, 另 外, 它 可 以 导 致 各 种 各 样 的 感 染, 除 指 甲 和 牙 齿 外, 它 可 以 感 染 每 一 个 身 体 上 的 每 一 种 组 织 细 胞 MRSA 就 是 危 及 像 小 哈 里 森 卡 兰 一 样 的 患 儿 生 命 的 超 级 杀 手 因 此, 约 翰 霍 普 金 斯 大 学 制 定 了 一 个 程 序, 决 定 用 特 殊 防 腐 剂 洗 必 泰 (chorhexidine), 让 所 有 ICU 儿 童 洗 澡 儿 科 传 染 病 专 家 亚 伦 - 蜜 尔 斯 敦 (Aaron Milstone) 发 现 这 个 措 施 保 护 过 患 儿 免 受 血 液 感 染 他 目 前 正 在 测 试 它 是 否 会 保 护 他 们 免 受 超 级 病 菌 MRSA 的 感 染 疾 病 预 防 控 制 中 心 资 助 的 早 期 的 研 究 显 示, 在 ICU 住 院 的 成 人 用 洗 必 泰 沐 浴 后,MRSA 的 传 播 降 低 ( 我 认 为, 降 低 了 35%) 蜜 尔 斯 敦 (Milstone) 说, 他 们 现 在 正 在 这 些 ICU 儿 童 身 上 重 复 这 一 研 究 墨 乐 林 博 士 说, 联 邦 政 府 的 财 政 激 励 措 施 中 有 针 对 减 少 医 院 感 染 率 的 激 励 措 施 但 他 说, 直 到 有 更 多 的 资 金 用 于 抗 菌 素 的 研 究, 我 们 不 可 能 阻 挡 超 级 细 菌 这 是 不 是 一 个 真 的 滴 答 作 响 的 定 时 炸 弹? 阿 芝 楚 问 道 他 回 答 说 : 哦, 这 是 一 个 定 时 炸 弹, 因 为 细 菌 产 生 抗 药 性 的 机 制, 比 现 在 我 们 能 找 到 新 的 抗 菌 素 的 机 制 更 迅 速 有 效 这 是 一 个 具 有 现 实 的 意 义 的 非 常 紧 急 的 状 况, 我 们 需 要 尽 快 处 理, 否 则 我 们 又 会 回 到 了 那 个 无 抗 菌 素 的 时 代 死 亡 率 真 的 很 严 峻 阿 芝 楚 说, ( 在 那 个 没 有 抗 菌 素 的 年 代 ), 这 种 灾 难 发 生 过 ( 编 译 于 CBS 新 闻 ) 因 此, 在 美 国 马 里 兰 州 巴 尔 的 摩 的 约 翰 霍 普 金 斯 医 院 (Johns Hopkins Hospital) 开 始 实 施 高 科 技 的 方 法 - 投 资 两 对 当 代 最 先 进 的 机 器 人 - 来 消 毒 ICU 室 方 法 是 让 机 器 人 喷 过 氧 化 氢 蒸 汽 过 氧 化 氢 的 浓 度, 必 须 是 非 常 高 有 毒 性 的, 如 此 方 能 杀 死 这 些 超 级 传 染 源, 传 染 病 专 家 崔 西 - 玻 尔 (Trish Perl) 博 士 说 我 们 平 时 用 在 刀 口 割 破 的 伤 口 上 的 过 氧 化 氢 溶 液 是 2% 的, 但 是, 对 于 超 级 细 菌, 机 器 人 用 的 浓 度 是 35% Perl 说 博 士 这 个 浓 度 高 得 多 玻 尔 博 士 研 究 了 机 器 人 的 成 效, 发 现 它 们 减 少 了 病 房 90% 的 细 菌, 并 且 减 少 了 60% 的 病 人 与 病 人 间 的 细 菌 传 播 感 染 它 改 变 了 医 院 文 化 氛 围, 因 为 我 们 可 以 对 病 人 说 : 大 家 看 看, 现 在, 这 个 房 间 几 乎 变 成 了 无 菌 室 了 玻 尔 博 士 说 这 个 成 绩 在 现 在 也 许 比 在 以 往 任 何 时 候 都 更 重 要 其 中 最 危 险 的 超 级 细 菌, 肺 炎 克 雷 伯 菌, 含 有 一 种 酶 叫 KPC, 全 名 叫 克 雷 伯 菌 肺 炎 碳 青 霉 烯 酶, 正 因 为 有 这 个 酶, 治 疗 肺 炎 克 雷 伯 菌 感 染 往 往 非 常 困 难 的 ( 如 果 不 是 不 可 能 的 ) 最 近 的 这 个 细 菌 成 为 头 条 新 闻, 因 为 美 国 马 里 兰 州 贝 塞 斯 达 的 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 的 发 生 一 次 超 级 病 菌 大 爆 发,7 例 患 者 死 亡 墨 乐 林 博 士 说, 与 其 他 超 级 细 菌 相 似 的 是, 克 雷 伯 菌 总 是 不 断 地 在 变 化, 因 此 将 来 会 有 更 多 的 感 染 爆 发 他 们 能 够 获 得 新 的 基 因 来 抵 抗 抗 菌 素, 我 推 测, 我 们 会 发 现 持 续 增 强 的 细 菌 抗 药 性

8 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 5 医 生 日 志 中 医 学 和 形 而 上 学 ( 五 ) 波 士 顿 的 随 想 黄 明 达 医 师 [ 编 者 按 ] 黄 明 达 医 师 为 资 深 家 庭 全 科 医 师, 在 波 士 顿 地 区 行 医 多 年, 专 研 中 西 医 结 合, 利 用 业 余 时 间 编 著 此 书, 最 近 由 上 海 人 民 出 版 社 出 版, 本 刊 经 黄 医 师 同 意 将 分 期 转 载, 以 飨 读 者 二 十 消 化 道 溃 疡 与 胃 热 脾 虚 1. 在 我 们 日 常 的 门 诊 之 中, 消 化 道 的 症 状 相 当 常 见 在 这 些 病 人 之 中, 有 许 多 人 有 消 化 道 溃 疡 虽 然, 在 流 行 病 学 的 调 查 中, 消 化 道 溃 疡 的 发 病 率 有 逐 渐 下 降 的 趋 势, 但 是 消 化 道 溃 疡 作 为 一 种 常 见 病, 在 每 天 的 门 诊 之 中 都 几 乎 碰 到 2. 近 年 来, 在 治 疗 消 化 道 溃 疡 之 中, 西 方 医 学 发 展 了 好 几 种 药 物 这 些 药 物, 毫 无 疑 义 对 治 疗 消 化 道 溃 疡 起 了 很 好 的 作 用 过 去 消 化 道 溃 疡, 经 常 要 动 手 术, 目 前 动 手 术 治 疗 溃 疡 病 这 种 情 况 非 常 罕 见, 这 不 得 不 归 功 于 这 些 药 物 的 成 功 我 们 还 是 经 常 有 看 到 上 腹 部 疼 痛 内 窥 镜 证 明 消 化 道 溃 疡, 并 且 认 为 有 幽 门 曲 球 菌 感 染, 用 所 谓 三 合 一 的 治 疗 方 案 治 疗, 也 就 是 用 消 炎 药 驱 除 细 菌 感 染, 再 加 上 最 新 的 胃 药 去 抑 制 胃 酸, 这 样 结 合 起 来 治 疗 消 化 道 溃 疡, 大 多 数 都 得 到 挺 好 的 效 果 但 是, 有 两 个 问 题, 第 一 个 问 题 就 是 复 发 率 非 常 高, 当 病 人 停 服 药 物 以 后, 很 快 就 又 复 发 了 另 外, 有 小 部 分 病 人 即 使 是 这 样 的 治 疗, 溃 疡 也 没 有 好, 症 状 反 反 复 复 上 腹 部 不 舒 服 的 感 觉, 病 人 或 多 或 少 的 都 存 在, 这 些 都 表 明 消 化 道 溃 疡 的 治 疗 并 不 是 没 有 问 题, 有 些 问 题 还 需 要 我 们 去 改 善 3. 西 方 医 学 治 疗 消 化 道 溃 疡, 并 没 有 达 到 理 想 的 境 界, 这 是 意 料 之 中 的 消 化 道 溃 疡 除 了 有 物 理 学 层 次 存 在 的 原 因 以 外, 还 有 形 而 上 学 的 原 因 西 方 医 学 没 有 把 握 住 形 而 上 学 的 原 因, 因 而 在 处 理 方 面 就 有 欠 缺, 就 不 可 能 达 到 理 想 的 境 界 所 以, 我 们 要 进 一 步 提 高 疗 效, 一 个 自 然 而 然 的 路 子 就 是 要 走 形 而 上 学 的 道 路 4. 人 体 的 系 统 的 物 理 学 层 次 的 存 在, 就 是 我 们 看 到 的 形 态 学 以 及 它 们 之 间 的 机 械 作 用 在 这 个 后 面 的 是 什 么 因 素 起 作 用 呢? 显 然 就 是 热 力 学, 是 非 平 衡 性 热 力 学 在 起 作 用 所 以 人 体 系 统 中, 如 果 我 们 把 形 态 学 以 及 它 们 之 间 的 机 械 作 用 看 成 物 理 层 次 存 在, 那 么, 非 平 衡 性 热 力 学 就 是 名 副 其 实 的 形 而 上 学 存 在 5. 人 体 系 统 就 这 样 成 为 非 平 衡 性 热 力 学 概 念 下 的 一 个 耗 散 结 构, 胃 和 十 二 指 肠 可 以 看 成 是 一 个 大 的 耗 散 结 构 里 面 的 一 个 小 系 统 那 么, 在 这 个 小 系 统 之 中, 从 非 平 衡 性 热 力 学 来 看, 消 化 道 溃 疡 就 是 局 部 发 生 的 热 量 过 多 负 熵 水 平 太 低 自 由 能 不 足 所 造 成 的 这 是 非 平 衡 热 力 学 的 话 语 中 医 学 是 非 平 衡 性 热 力 学 的 条 理 化 和 综 合 用 中 医 学 阴 阳 五 行 的 话 语 来 说, 也 就 是 胃 和 十 二 指 肠 湿 热 过 重, 是 脾 虚 气 虚 造 成 所 以, 在 治 疗 中 就 需 要 从 这 些 原 因 出 发 6. 具 体 来 说, 中 医 学 阴 阳 五 行 治 疗 消 化 道 溃 疡, 认 为 之 所 以 有 消 化 道 溃 疡, 就 是 因 为 胃 和 十 二 指 肠 湿 热 过 重, 脾 虚 气 虚, 这 是 消 化 道 溃 疡 的 形 而 上 学 的 原 因, 我 们 要 从 形 而 上 学 层 次 治 疗 消 化 道 溃 疡, 就 需 要 消 除 这 种 原 因 中 医 学 可 以 从 三 个 不 同 层 次 来 进 行 这 一 工 作 第 一 个 层 次 主 要 是 理 气 活 血 通 经 活 络, 来 去 除 湿 热 也 就 是 说 通 过 这 些 治 疗, 把 伤 害 信 息 降 低 下 去, 把 自 由 能 稳 定 住, 并 稳 定 负 熵 水 平 这 个 治 疗 对 一 些 消 化 道 功 能 不 错 的 病 人 来 说, 症 状 会 得 到 相 当 大 的 改 善 但 是 对 消 化 道 功 能 并 不 是 那 么 好 或 全 身 的 能 量 代 谢 并 不 是 那 么 强 的 病 人 来 说, 上 述 的 治 疗 显 然 是 不 够 的 这 时 候 就 需 要 从 第 二 个 层 次 来 做 一 些 工 作, 这 主 要 是 补 脾 通 过 补 脾, 在 相 当 程 度 上 提 高 了 消 化 道 的 自 由 能, 对 改 善 消 化 道 的 功 能, 降 低 伤 害 信 息 都 有 挺 大 的 好 处 但 是 这 种 入 路 比 较 容 易 引 起 肝 火 上 升 肺 部 燥 热, 所 以 在 处 理 过 程 中 都 要 作 适 当 的 调 理, 以 避 免 这 方 面 的 副 作 用 7. 除 了 第 一 个 层 次 第 二 个 层 次 的 治 疗 以 外, 对 顽 固 性 的 难 治 的 溃 疡 病, 还 要 考 虑 其 他 方 面 的 治 疗, 最 重 要 的 是 补 肾, 从 补 肾 出 发, 结 合 去 除 湿 热 舒 肝 活 血 补 中 益 气 降 低 肝 火, 交 叉 应 用 根 据 阴 阳 五 行 的 理 论, 一 步 步 地 提 高 消 化 道 的 自 由 能, 降 低 消 化 道 的 伤 害 信 息, 这 就 是 第 三 个 层 次 的 治 疗 这 步 治 疗 能 够 大 大 地 提 高 消 化 道 的 自 由 能, 并 且 有 效 地 将 消 化 道 的 伤 害 信 息 论 降 低 下 去, 从 而 建 立 一 个 比 较 稳 定 的 平 衡, 对 改 善 消 化 道 的 症 状 和 消 化 道 溃 疡 的 彻 底 好 转 有 远 期 效 果, 这 正 是 西 方 医 学 的 治 疗 所 欠 缺 的 这 也 证 明 西 方 医 学 在 治 疗 溃 疡 病 之 中 的 确 是 有 一 些 办 法, 但 是 中 医 学 也 有 其 独 特 的 地 方, 可 以 作 为 西 方 医 学 治 疗 溃 疡 病 的 一 个 重 要 的 补 充

9 6 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 北 美 医 学 与 健 康 二 十 一 痔 疮 与 大 肠 湿 热 1. 人 们 常 说 十 个 男 人 九 个 痔, 痔 疮 是 一 种 常 见 的 疾 病, 男 人 是 这 样, 女 人 也 很 常 见, 特 别 是 女 人 怀 孕 以 后, 由 于 胎 儿 的 压 迫, 往 往 发 生 痔 疮 特 别 是 在 春 天 和 秋 天 的 季 节, 天 气 变 化 的 时 候, 痔 疮 更 加 多 见 痔 疮, 病 人 往 往 有 两 方 面 的 症 状, 一 个 是 肛 门 出 血, 出 的 是 鲜 红 色 的 血 ; 另 外 一 个 就 是 肛 门 脱 出 通 过 肛 门 检 查 不 难 确 诊, 但 是 有 时 候 还 有 用 结 肠 内 窥 镜, 去 排 除 恶 性 肿 瘤 和 结 肠 癌 的 存 在 2. 西 方 医 学 对 痔 疮 的 治 疗, 原 则 上 是 一 种 局 部 的 治 疗 对 于 轻 微 的 痔 疮, 往 往 就 不 做 任 何 的 治 疗, 只 让 病 人 注 意 饮 食, 多 吃 一 些 蔬 菜 水 果 就 可 以 了 但 是 对 一 些 中 等 程 度 的 病 人 来 说, 就 需 要 用 药 往 往 是 用 消 炎 药, 还 有 用 一 些 局 部 止 血 收 敛 等 等 肛 门 栓 剂, 希 望 能 够 把 症 状 减 轻, 甚 至 完 全 排 除 症 状 第 三 个 方 案, 就 是 动 手 术, 可 以 做 痔 疮 结 扎, 可 以 做 痔 疮 切 除 无 论 是 手 术 还 是 服 用 药 物, 着 重 的 是 肛 门 的 局 部, 是 一 种 局 部 处 理 办 法 3. 痔 疮 的 治 疗, 治 疗 效 果 并 不 是 那 么 满 意 往 往 有 的 人 甚 至 动 过 好 几 次 手 术, 还 是 不 能 够 彻 底 治 好 手 术 完 了 以 后 一 段 时 间, 痔 疮 就 又 复 发 复 发 的 痔 疮, 治 疗 更 加 困 难 所 以 痔 疮 的 治 疗, 还 需 要 进 一 步 改 善 4. 我 在 门 诊 对 痔 疮 这 种 常 见 病 的 治 疗, 往 往 是 采 取 中 西 医 联 合 的 疗 法 也 就 是 说 我 不 反 对 用 西 药 痔 疮 结 扎 甚 至 是 手 术 等 等 所 有 这 些 治 疗 方 案, 在 一 定 程 度 上 解 决 了 疾 病 的 某 些 问 题 西 方 医 学 从 直 肠 肛 门 这 些 部 位 的 观 察 和 研 究, 也 就 是 物 理 学 层 次 方 面 的 调 查 与 学 习, 来 制 定 痔 疮 的 治 疗 方 式, 当 然 是 有 一 定 道 理 的 但 是, 由 于 所 有 这 些 强 调 的 是 局 部 的 治 疗, 从 根 本 来 说 是 不 够 的 有 些 病 人 的 疾 病 发 生 的 原 因, 如 果 是 在 物 理 学 层 次 方 面 占 的 比 重 比 较 大, 用 西 方 医 学 的 方 法 治 疗, 就 能 够 比 较 有 效 的 解 决 问 题 但 是, 如 果 发 生 的 问 题 主 要 是 在 物 理 学 后 面, 在 形 而 上 学 层 次 方 面 的 话, 西 方 医 学 处 理, 就 不 能 很 好 的 解 决 问 题 痔 疮 的 治 疗 就 是 这 样, 西 方 医 学 对 痔 疮 治 疗 有 欠 缺 的 地 方 5. 中 医 学 是 怎 样 治 疗 痔 疮 的 呢? 人 体 系 统 可 以 看 成 是 一 个 耗 散 结 构 肛 门 直 肠 就 是 这 么 一 个 大 结 构 中 的 小 系 统 那 么, 在 这 个 小 系 统 之 中, 肛 门 出 血 直 肠 发 炎, 从 非 平 衡 性 热 力 学 来 看, 就 是 局 部 发 生 的 热 量 过 多 负 熵 水 平 太 低 而 造 成 的, 用 中 医 学 阴 阳 五 行 的 话 语 来 说, 是 大 肠 湿 热 度 过 高 气 阴 两 虚 所 以, 在 治 疗 中 就 需 要 祛 除 大 肠 湿 热, 需 要 滋 阴 补 气 6. 上 面 论 述 的 这 种 治 疗, 基 本 上 能 够 解 决 症 状 问 题 但 是, 如 果 有 复 发, 还 需 要 在 全 身 阴 阳 平 衡 方 面 作 一 番 调 理 这 些 调 理, 主 要 是 提 高 肺 气 补 脾, 还 有 滋 阴 降 低 肝 火 壮 腰 补 肾 等 等 总 的 目 标 是 在 大 肠 肛 门 这 个 局 部, 提 高 自 由 能 降 低 伤 害 信 息 降 低 过 分 的 热 提 高 负 熵 水 平 通 过 这 些 达 到 比 较 稳 定 的 状 态, 治 好 痔 疮 并 且 克 服 复 发 的 可 能 性 7. 我 用 这 种 滋 阴 补 气 祛 除 肠 胃 道 的 湿 热 的 办 法, 结 合 西 方 医 学 的 消 炎 药 和 手 术 结 扎 的 治 疗 方 法, 治 疗 不 少 的 患 有 痔 疮 的 病 人, 都 得 到 良 好 的 效 果

10 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 7 医 学 广 角 夜 间 光 线 可 能 导 致 抑 郁 症 赵 京 雁 博 士 根 据 一 项 新 的 小 鼠 研 究 表 明, 玩 ipad, 用 笔 记 本 电 脑 在 网 上 冲 浪 和 看 电 视 到 深 夜, 这 些 可 能 不 仅 仅 影 响 你 的 睡 眠 而 且 可 能 对 你 的 心 理 健 康 也 是 有 害 的 约 翰 霍 普 金 斯 大 学 的 研 究 人 员 发 现, 很 长 一 段 时 间 暴 露 在 亮 光 下 - 无 论 是 电 脑 电 视 的 光, 或 甚 至 只 是 在 你 的 卧 室 的 灯, 或 你 轮 班 工 作 时 办 公 室 的 灯, - 都 与 较 高 水 平 的 应 激 激 素 皮 质 醇 有 关 联, 这 可 能 最 终 导 致 大 脑 功 能 问 题 甚 至 产 生 抑 郁 这 项 发 表 在 自 然 杂 志 上 研 究, 是 以 小 鼠 为 对 象 进 行 的, 但 研 究 人 员 说 其 结 果 仍 适 用 于 人 类, 因 为 小 鼠 和 人 类 在 很 多 重 要 的 方 面 是 相 似 的 其 中 之 一 是 两 者 在 眼 内 都 有 光 活 化 细 胞 ( 称 为 内 在 光 敏 视 网 膜 神 经 节 细 胞 ), 这 众 所 周 知 能 对 大 脑 中 负 责 情 绪 和 记 忆 的 区 域 发 生 影 响 此 外, 在 这 项 研 究 中, 我 们 参 考 以 往 对 人 类 的 研 究, 其 表 明 了 光 的 确 影 响 人 脑 的 边 缘 系 统 而 相 同 的 途 径 在 小 鼠 中 也 存 在, 约 翰 霍 普 金 斯 生 物 学 教 授, 研 究 者 Samer Hattar, 在 一 份 声 明 中 说 这 项 研 究 包 括 把 小 鼠 置 于 在 3.5 小 时 的 光 照, 然 后 3.5 小 时 黑 暗 的 周 期 中 以 往 的 研 究 表 明, 这 种 亮 - 暗 的 循 环 并 不 影 响 小 鼠 的 睡 眠 - 但 新 的 研 究 却 表 明, 它 导 致 指 示 抑 郁 症 的 行 为 当 然, 你 不 可 能 问 小 鼠 的 感 觉, 但 我 们 的 确 看 到 抑 郁 样 行 为 的 增 加, 其 中 包 括 缺 乏 对 糖 或 寻 求 享 乐 的 兴 趣, 而 且 在 我 们 做 的 一 些 测 试 中, 受 试 小 鼠 远 远 较 不 活 跃, Hattar 在 声 明 中 说 它 们 也 明 显 的 不 能 快 速 学 习 或 很 好 记 住 任 务, 它 们 也 不 如 在 正 常 亮 - 暗 周 期 下 的 小 鼠 对 新 鲜 的 东 西 感 兴 趣 在 今 年 早 些 时 候 分 子 精 神 病 学 杂 志 发 表 了 由 俄 亥 俄 州 立 大 学 的 研 究 人 员 进 行 的 一 项 类 似 研 究, 也 显 示 了 夜 间 光 线 和 仓 鼠 抑 郁 症 的 症 状 之 间 有 关 联 长 期 在 睡 眠 环 境 中 点 着 昏 暗 的 灯 光, 可 能 触 发 动 物 大 脑 的 临 时 性 变 化, 有 导 致 抑 郁 情 绪 出 现 的 可 能 但 该 过 程 是 可 逆 的, 只 要 回 复 到 完 全 黑 暗 的 环 境 里 睡 觉 时, 状 态 又 能 得 到 恢 复 在 以 往 的 研 究 也 显 示 了 夜 间 光 线 与 其 它 健 康 问 题 的 关 联 MyHealthNewsDaily 报 告, 美 国 医 学 协 会 甚 至 已 经 正 式 承 认 夜 光 与 癌 症, 中 断 的 睡 眠 及 危 险 驾 驶 有 关 世 界 卫 生 组 织 已 经 确 定 了 使 人 体 的 自 然 生 理 节 奏 被 打 乱 的 倒 班 工 作 - 为 可 能 致 癌 小 鼠 或 仓 鼠 的 类 似 症 状 也 许 也 出 现 在 人 类 身 上, 尤 其 是 那 些 在 深 夜 里 坐 在 电 视 机 前 或 睡 觉 时 拉 开 窗 帘, 让 外 面 的 灯 光 射 入 卧 室 里 的 人 他 们 应 做 出 改 变 让 自 己 重 回 到 完 全 漆 黑 的 环 境 里 睡 觉, 以 此 来 消 除 这 个 负 面 影 响 此 前 有 研 究 发 现, 使 用 夜 灯 者 抑 郁 的 几 率 会 偏 高, 而 且 肥 胖 也 与 使 用 夜 灯 有 关 虽 然 在 现 代 生 活 中 很 难 做 到 身 处 无 光 环 境 之 中, 但 保 持 作 息 规 律 以 及 夜 晚 关 灯 睡 觉 都 能 有 助 于 摆 脱 灯 光 对 人 们 的 不 利 影 响 本 文 编 译 自 : T A Bedrosian, Z M Weil and R J Nelson, Chronic dim light at night provokes reversible depression-like phenotype: possible role for TNF,Molecular Psychiatry, (24 July 2012) 4.

11 8 二零一三年二月 第二十九期 北美医学与健康 精神病 艺术治疗和蒙克的创作 吴可 医师 人们发现,艺术创作有助于防止潜在的精神错乱发病 有位作家曾说过:"有时 我奇怪, 所有那些不写作 谱曲或画画的人是怎样做到得以逃避发疯 忧郁 惊恐 这些人类境遇中总是存在的东西 "这种绘画的治疗作用在表现主义 画派之父爱德华 蒙克身上表现得犹为明显 蒙克于 1863 年出生在挪威的一个知识分子家庭 父亲是位知识渊博 阅历丰 富的军医, 母亲也受过良好的艺术教育 在他 5 岁那年, 母亲因患肺结核而去 世, 姐弟五人由姨母代养, 母亲去世后, 父亲难过得好几天没有走出家门, 他那抑郁的情绪强烈地感染了失去 母亲的蒙克, 这是他一生中首次感受到死亡的恐怖 蒙克 13 岁那年,年长两岁的姐姐也因肺病去世 蒙克与姐姐关系十分好, 感情极深, 她的死再次刺激了蒙克的 精神 接下来他的妹妹也患了精神分裂症 这一系列的打击所引发的伤痛, 深深地印在了蒙克的内心里, 决定 了蒙克的性格和他前半生创作的基调 从他的 病孩 母亲之死 和 在灵床旁 等作品中我们能很清楚 地看到这一点 特别在 1889 年父亲去世后, 他的精神更是无法寄托, 性格变得忧郁而孤僻 孤独 绝望 死 亡等感觉深深地困扰着年轻的蒙克, 到了非表达不可的程度 他要呐喊, 他要画出活生生的人们, 以及他们的 呼吸 感觉和受苦受难 在这一时期,他画出了他最重要的作品 呐喊 画面表现的是一个形似成形婴儿的小人张着口从桥上跑来, 远景是海湾和落日景象 天空像滚动着的血红色波浪,令人感到震颤和恐怖,仿佛整个自然都在流血 蒙克后来 在谈及此画时说:"我和两个朋友一起走着, 夕阳西沉, 天空变得像血一样红, 我忽然无精打采, 极度疲倦 地止住脚步, 黝黑色的海峡和道路显示着血与火一 样的光舌 朋友走着,我却一个人停在那里因不安 而颤抖着,我感到了自然强烈的呐喊 " 蒙克的 呐喊 和他所有的作品一样,都是通过自 身体验才画出的,他不是为了艺术而艺术,他所表达 的只是有关他自己的忧郁和不安 这就是他的创作 的原动力所在 蒙克正是通过创作才打开了自己幽 闭着的情感通道,在不自觉中泄露了自己无意识的情 感,使内心产生的巨大精神能量得以渲泄 正如弗洛 依德相信梦能使紧张在某种程度上缓解一样, 通过 艺术来表达情感可以使他自己达到一种较为平和的 状态 倘若不是通过大量的创作来表达自己,那他也 许早就像其妹妹一样过早地精神崩溃了 不幸的是,即便是这样,蒙克还是在 1908 年精神分裂了 在精神分裂中, 他的精神得到了最彻底的解脱 从丹 麦的哥本哈根接受治疗回到挪威后,他仍能以很高的热情坚持创作,他为奥斯陆大学讲演厅创作热力四射的巨大 壁画 太阳,也画了一些诸如 扫雪回家 和 工人回家 等纯朴自然的画作,但他作品所表达的东西与发病 前彻底不同了,作品变得明亮 宁静而富哲理 这就是美术史学家们所称的"第二时期" 从这一时期的作品中 我们只能得出一个结论,那就是蒙克内心的痛苦和冲突已经被释放得无踪了 李杰教授审稿

12 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 9 医 学 论 坛 糖 尿 病 与 癌 症 的 关 系 谢 国 建 医 师 2 型 DM(DM) 和 癌 症 都 是 常 见 病, 它 们 共 存 于 同 一 个 体 的 机 率 也 很 高 早 在 80 年 前 人 们 就 猜 测 两 者 之 间 是 否 有 关 联 但 只 是 在 近 十 年 来, 大 量 积 累 的 流 行 病 学 资 料 才 表 明 两 之 间 可 能 存 在 着 因 果 关 系 因 为 这 两 种 常 见 疾 病 共 存 的 机 率 高, 所 以 即 使 两 者 之 间 有 极 小 的 因 果 关 联, 也 可 能 对 疾 病 的 发 生 率 及 预 后 产 生 很 大 的 影 响 有 确 凿 的 证 据 表 明 DM 病 人 的 癌 症 发 病 率 是 升 高 的, 这 些 研 究 结 果 同 时 也 清 楚 地 显 示 DM 病 人 的 癌 症 高 风 险 是 非 特 异 性 已 经 证 实 在 DM 病 人 中 发 生 率 升 高 的 癌 症 有 : 胰 腺 癌, 肝 癌, 乳 腺 癌, 结 肠 癌, 尿 路 及 女 性 生 殖 器 官 的 癌 症 然 而, 因 为 许 多 混 杂 因 素 的 参 与, 人 们 不 能 对 癌 症 的 高 风 险 率 作 出 精 确 的 估 计 这 些 因 素 包 括 DM 的 病 程, 代 谢 状 态 及 可 能 存 在 的 促 癌 因 素 等 除 了 癌 症 的 发 病 风 险 增 高 以 外, 资 料 还 表 明 患 有 DM 的 癌 症 病 人 的 生 存 率 及 筛 查 阳 性 率 均 低 于 非 DM 的 癌 症 患 者 本 文 对 相 关 方 面 的 资 料 进 行 总 结 分 析 癌 症 风 险 升 高 的 证 据 有 充 足 的 证 据 显 示, 多 种 癌 症 在 DM 患 者 中 的 发 病 率 是 升 高 的, 特 别 是 胰 腺, 肝 脏, 大 肠, 乳 腺, 泌 尿 道, 子 宫 内 膜 癌 同 时 也 证 明 DM 是 癌 症 发 病 的 一 个 危 险 因 素 世 界 许 多 国 家 对 DM 与 癌 症 发 病 率 关 联 都 进 行 了 研 究 这 其 中 包 括 意 大 利, 瑞 典, 日 本, 苏 格 兰, 美 国, 英 国, 土 耳 其, 中 国 和 新 西 兰 这 些 研 究 中 使 用 的 资 料 来 源 是 多 种 多 样 的, 包 括 自 我 报 告 和 问 卷 调 查 出 入 院 记 录 精 确 设 计 的 长 期 纵 向 队 列 研 究 及 各 种 医 疗 记 录 等 对 癌 症 诊 断, 采 用 病 理 组 织 学 报 告 癌 症 登 记 或 死 亡 登 记 资 料 大 多 数 有 关 DM 和 癌 症 之 间 关 系 的 研 究 为 病 例 对 照 研 究 和 回 顾 性 研 究, 以 及 少 数 纵 向 队 列 研 究 多 数 研 究 中 包 括 了 男 性 及 女 性 病 人, 且 DM 病 人 的 病 程 都 超 过 一 年 癌 症 的 相 对 危 险 系 数 随 许 多 因 素 的 不 同 而 变 化 包 括 DM 病 程, 性 别, 家 族 史, 治 疗 DM 药 物 的 类 型, 药 物 使 用 的 时 间, 和 特 定 癌 症 类 型 等 的 RR 为 1.5 DM 与 胰 腺 癌 之 间 的 关 系 还 可 能 因 其 它 一 些 因 素 的 存 在 而 变 得 更 为 复 杂, 如 DM 家 族 史, 吸 烟 史, 胰 岛 素 的 使 用 等 特 别 是 胰 岛 素 的 使 用 会 协 同 增 加 胰 腺 癌 的 发 病 风 险 研 究 发 现 DM 男 性 的 前 列 腺 癌 发 病 风 险 是 降 低 的, 表 明 DM 对 前 列 腺 癌 的 发 病 可 能 起 到 保 护 作 用 有 两 个 相 关 资 料 的 荟 萃 分 析 显 示, 与 非 DM 人 群 相 比,DM 患 者 中 前 列 腺 癌 的 RR 分 别 为 0.91(95% CI, ) 和 0.84 (95% CI, ) 研 究 发 现,DM 患 者 血 浆 睾 酮 水 平 低 于 非 DM 患 者, 而 睾 酮 的 水 平 与 前 列 腺 癌 发 病 的 增 加 相 关 因 而 推 测,DM 患 者 相 对 低 的 前 列 腺 癌 风 险 是 由 于 血 浆 中 睾 酮 水 平 较 低 的 缘 故 许 多 研 究 DM 与 癌 症 关 系 的 资 料 都 表 明,DM 患 者 中 癌 症 发 病 风 险 最 高 的 是 肝 癌 和 胰 腺 癌 肝 脏 和 胰 腺 均 参 与 葡 萄 糖 的 稳 态 调 节, 且 两 者 在 体 内 都 处 在 高 胰 岛 素 浓 度 环 境 中 胰 腺 是 胰 岛 素 产 生 的 地 方, 经 门 脉 循 环, 肝 细 胞 同 样 接 触 到 高 胰 岛 素 浓 度 在 一 个 荟 萃 分 析 中,25 个 队 列 研 究 中 的 18 个 研 究 表 明, 与 非 DM 相 比,DM 病 人 中 肝 癌 (HCC) 的 RR2.01(95%CI, ) 研 究 者 认 为,DM 患 者 中 高 脂 血 症 的 发 病 率 较 高, 导 致 随 后 的 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎 也 增 高 而 后 者 可 能 是 DM 患 者 肝 癌 的 危 险 性 增 加 的 关 联 因 素 对 一 些 不 常 见 的 实 体 癌, 比 如 皮 肤 癌 和 血 液 癌, 与 DM 相 互 关 联 的 研 究 虽 然 不 多 但 在 伍 军 人 医 院 进 行 的 四 百 五 十 万 人 参 加 的 大 型 研 究 中, 通 过 对 男 性 DM 病 人 中 各 种 不 同 癌 症 的 RR 的 评 估 发 现, 与 非 DM 男 性 相 比, 一 些 较 不 常 见 的 癌 症, 如 胆 管 癌, 肾 癌, 血 液 癌 和 恶 性 黑 色 素 瘤 的 RR 在 男 性 DM 也 是 升 高 的 有 意 思 的 是, 在 男 性 DM 病 人 中, 除 了 前 列 腺 癌 的 了 病 风 险 是 降 低 的 之 外, 还 发 现 其 它 一 些 肿 瘤, 象 脑 肿 瘤, 肺 癌, 口 腔 癌 及 食 管 癌 的 发 病 风 险 与 非 DM 人 群 相 比 也 是 降 低 的 汇 集 几 个 大 型 的 荟 萃 分 析 和 队 列 研 究 的 结 果 发 现, 在 DM 人 中 肝 癌 的 患 病 风 险 度 最 高, 相 对 风 险 系 数 (RR) 为 2.5( 可 信 区 间 CI ), 其 次 是 胰 腺 癌 ( RR2.1, CI ), 子 宫 内 膜 癌 (RR 2.1, CI ) 其 它 如 乳 腺 癌, 胆 管 癌, 膀 胱 癌 和 结 直 肠 癌 的 风 险 度 都 是 升 高 的 但 在 男 性, 前 列 腺 癌 是 个 例 外, 其 RR 为 0.8(CI ) 表 明 其 发 病 风 全 险 在 DM 男 性 是 降 低 的 提 示 DM 对 前 列 腺 癌 的 发 生 可 能 有 一 定 的 保 护 作 用 此 外, DM 胰 腺 癌 之 间 的 关 联 也 表 现 出 与 其 它 癌 症 不 同 的 发 病 模 式 有 不 少 研 究 发 现, 在 DM 人 中 胰 腺 癌 的 发 病 率 增 高 呈 现 双 峰 模 式 这 可 能 是 因 为,DM 即 可 以 是 胰 腺 癌 的 早 期 临 床 表 现, 也 可 以 是 长 期 DM 患 者 发 生 胰 腺 癌 的 危 险 因 素 一 项 荟 萃 分 析 报 道, 在 DM 患 者 胰 腺 癌 总 发 生 率 的 RR 为 1.82(95% CI ), 病 程 短 于 4 年 的 DM 患 者 其 RR 值 为 2.1, 长 于 5 年 患 者 DM 病 人 的 总 体 癌 症 的 风 险 由 于 在 DM 病 人 中, 不 同 的 癌 症 表 现 出 不 同 的 风 险,DM 中 总 体 癌 症 的 风 险 负 担 可 能 不 同 于 单 个 癌 症 研 究 结 果 为 了 确 定 这 一 点, 我 们 土 对 14 个 研 究 DM 和 特 定 癌 症 风 险 之 间 的 荟 萃 分 析 文 献 进 行 了 总 分 析 研 究 文 献 的 质 量 用 Oxman 和 Guyatt 指 标 进 行 评 估 对 有 较 高 的 得 分 的 文 献 进 行 汇 集 分 析, 分 析 使 用 MetaXL 软 件 版 本 1.0(2011 年,EpiGear 国 际 有 限 公 司, 澳 大 利 亚 ) 结 果 显 示, 在 男 性 人 口 中,DM 与 非 DM 比 较, 总 的 癌 症 RR 为 0.97(95%CI, ) 但 如 果 去 除 两 个 对 前 列 腺 癌 的 研 究 后, 男 性 DM 患 者 总 的 癌 症 风 险 仍 然 是 增 加 的 在 女 性 DM 中, 总 的 癌 症 RR 为 1.29(95% CI, ) 很 显 然, 从 总 人 口 的 角 度 来 看,DM 对 前 列 腺 癌 的 保 护 足 以 抵 消

13 10 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 北 美 医 学 与 健 其 他 癌 症 的 在 男 性 引 起 的 癌 症 高 风 率 总 的 癌 症 RR 的 性 别 差 异 是 由 于 前 列 腺 癌 的 保 护 作 用 所 导 致 的 因 为 前 列 腺 症 在 男 性 中 占 了 很 大 的 比 例 因 此, 总 体 而 言, 男 性 DM 患 者 总 体 癌 症 风 险 虽 然 没 有 增 加, 但 有 些 特 定 癌 症 的 风 险 是 增 加 的, 如 肝 癌, 胰 腺 癌 DM 病 程, 高 血 糖 与 癌 症 风 险 2 型 DM 是 一 种 渐 进 性 疾 病, 从 遗 传 易 感 性 开 始, 发 展 到 胰 岛 素 抵 抗, 进 而 导 致 β 细 胞 的 功 能 下 除, 糖 耐 量 下 降, 最 终 出 现 临 床 DM 在 这 个 发 展 过 程 中 个 体 的 血 糖 水 平 越 来 越 高, 对 降 糖 药 的 依 赖 程 度 也 越 来 越 高, 随 着 B 细 胞 功 能 下 降, 大 多 数 的 DM 患 者 最 终 需 要 使 用 胰 岛 素 治 疗 从 而 造 成 患 者 长 期 暴 露 于 内 源 性 高 胰 岛 素 血 症 ( 胰 岛 素 抵 抗 和 糖 耐 量 下 降 的 阶 段 ), 和 外 源 性 高 胰 岛 素 环 境 血 糖 水 平 是 确 定 临 床 DM 的 指 标, 其 水 平 随 着 病 情 的 进 展 及 对 治 疗 的 反 应 而 波 动 DM 患 者 的 高 胰 岛 素 血 症 情 况 与 血 糖 的 变 化 截 然 不 同 在 临 床 DM 确 诊 之 前, 高 胰 岛 素 血 症, 氧 化 应 激 和 慢 性 炎 症 就 已 经 存 在 相 当 长 的 时 间 了, 并 持 续 存 在 于 DM 的 整 个 病 程 中 因 为 很 难 将 这 些 因 素 和 DM 及 高 血 糖 本 身 对 癌 症 发 的 影 响 区 分 开, 所 以 只 能 通 过 对 DM 与 癌 症 发 生 潜 伏 期 之 间 的 因 果 关 系 的 观 察 对 他 们 之 间 的 因 果 关 系 进 行 推 测 如 果 癌 症 发 病 的 潜 伏 期 较 短, 或 者 与 DM 病 程 长 短 没 有 关 联, 那 么 有 些 共 同 的 危 险 因 素, 如 高 胰 岛 素 血 症 等, 则 可 能 是 DM 和 癌 症 的 关 联 因 素 如 果 癌 症 发 生 的 潜 伏 期 长, 或 与 DM 的 病 程 长 短 相 关 的 话, 更 支 持 DM 本 身 的 高 血 糖 症 是 导 致 癌 症 发 病 的 危 险 因 素 有 不 少 研 究 对 临 床 DM 与 癌 症 的 潜 伏 期 进 行 了 研 究 Hassan 等 报 道, 在 诊 断 为 临 床 DM 之 后, 肝 癌 的 发 病 风 险 增 加 在 他 们 的 研 究 中,87% 的 肝 癌 病 人 在 肝 癌 诊 断 之 前 患 有 DM 在 与 总 体 人 群 比 较, 调 整 后 的 比 值 比 为 4.4(95%CI, ) 对 患 DM2-5 年 与 与 6-10 年 和 长 于 10 年 的 DM 进 行 比 较, 比 值 比 为 1.8(95%CI, )2.2(95%CI, ) 显 示 病 程 长 的 DM 病 的 危 险 比 与 较 短 病 程 DM 病 人 的 危 险 比 相 近 似 另 外 一 种 DM 与 癌 症 风 险 的 时 间 模 式 是, 在 DM 诊 断 后 的 短 期 内 危 险 度 没 有 改 变, 随 后 风 险 系 数 增 加, 然 后 随 着 病 程 的 延 长, 危 险 比 又 有 所 下 降 Flood 等 进 行 了 一 项 大 型 的 队 列 研 究, 对 女 性 DM 病 人 的 结 直 肠 癌 的 发 病 风 险 进 行 了 观 察 在 诊 断 DM 后 的 前 四 年 中,DM 女 性 与 无 DM 女 性 的 结 直 肠 癌 的 风 险 相 同 DM 病 程 4-8 年 后, 结 直 肠 癌 的 患 病 风 险 增 加, 与 无 DM 的 女 性 相 比,RR 2.36,95% CI, DM 病 程 更 长 者, 其 风 险 系 数 下 降 直 至 与 非 DM 者 相 近 Michael 等 观 察 到 在 DM 病 程 与 乳 腺 癌 的 发 病 之 间 有 着 相 似 的 时 间 模 式 DM 病 程 长 于 15 年 的 女 性 其 乳 腺 癌 的 发 病 风 险 增 高, 而 随 病 程 的 延 长, 发 病 的 相 对 风 险 逐 渐 下 降 胰 腺 癌 与 DM 病 程 之 间 的 关 系 较 为 复 杂 研 究 发 现, 总 体 上, 在 DM 病 人 中, 胰 腺 癌 发 病 风 险 是 增 高 的 但 随 着 病 程 的 延 长, 发 病 风 险 率 逐 渐 下 降 DM 可 以 是 胰 腺 癌 的 病 因, 但 也 可 以 是 胰 腺 癌 的 临 床 表 现 胰 腺 癌 可 损 伤 胰 岛 细 胞 从 而 导 致 DM 事 实 上 成 年 人 突 发 的 DM 常 常 是 临 床 上 追 逆 胰 腺 恶 性 病 变 的 指 征 线 索 之 一 假 如 DM 是 胰 腺 癌 的 早 期 表 现, 潜 伏 期 则 短 ; 如 果 DM 是 胰 腺 癌 的 病 因, 则 两 者 之 间 的 关 系 与 结 直 肠 癌 乳 腺 癌 与 DM 病 程 的 模 式 一 致 研 究 显 示 DM 与 胰 腺 癌 之 间 关 系 与 其 它 癌 症 风 险 模 式 完 全 不 同 Ben 等 报 道, 新 发 DM 患 者 两 年 之 内 胰 腺 癌 发 病 风 险 较 高, 与 非 DM 人 群 相 比 较, 调 整 比 值 比 AOR 4.43, (95 % CI, ) 在 病 程 长 于 2 年 的 DM 病 人 中, 胰 腺 癌 的 发 病 风 险 中 度 升 高, AOR 2.11(95 % CI, ) Wang 等 报 道 了 类 似 的 结 果, 早 期 风 险 较 高, 随 着 DM 病 程 的 延 长, 胰 腺 癌 发 病 风 险 也 随 之 下 降 1 4 年 病 程 的 DM, 胰 腺 癌 OR 2.4 (95 % CI, ); 5 9 年 的 DM,OR 2.0 (95 % CI, ); >10 年 者,OR 0.86 (95 % CI, ) Johnson 等 的 研 究 结 果 亦 与 此 相 同, 诊 断 DM 后 第 一 年, 胰 腺 癌 的 危 险 比 (Hazard Ratio, HR) 为 3.71,1-2 年 者,HR 2.94;3-10 年 者,HR 1.65 其 他 研 究 也 发 现 类 似 的 结 果, 即 在 诊 断 DM 后 的 头 两 年 间, 胰 腺 癌 的 发 病 呈 集 中 倾 向 并 且 建 议 在 诊 断 DM 后 的 头 两 年, 应 该 加 强 对 胰 腺 癌 排 查 的 监 控 其 它 一 些 因 素, 比 如,DM 家 族 史, 吸 烟 及 胰 岛 素 的 使 用 等, 使 DM 与 胰 腺 癌 之 间 的 关 系 更 为 复 杂 前 列 腺 癌 的 发 病 风 险 在 DM 诊 断 后 相 当 长 时 期 内 没 有 改 变, 随 着 病 程 的 延 长, 基 发 病 率 则 呈 现 下 降 趋 势 但 从 总 体 来 看, DM 病 人 中 前 列 腺 癌 的 发 病 风 险 是 下 降 的,(OR= ), 随 着 病 程 的 延 长 比 值 比 的 变 化 幅 度 不 大 Pierce 等 的 研 究 认 为, 从 诊 断 DM 到 出 现 对 前 列 腺 癌 发 病 的 保 护 作 用 的 平 均 时 间 约 为 6 年 与 此 研 究 结 果 一 致,Tavani 报 道, 在 诊 断 DM 后 的 头 5 年 内, 与 非 DM 人 群 相 比, 前 列 腺 癌 的 OR= 1.07,(95%CI, ) 然 而,5 年 及 10 年 后, 患 前 列 腺 癌 症 的 风 险 下 降,OR 值 分 别 为 0.96 和 0.78 Johnson 等 研 究 报 道, 在 DM 诊 断 后 最 初 三 个 月 内, 前 列 腺 癌 的 发 病 风 险 是 增 加 的 (HR= 1.98,95%CI, ) 在 最 初 的 发 病 高 峰 之 后,DM 对 前 列 腺 癌 的 保 护 交 应 与 其 它 研 究 结 果 相 近 (HR=0.81, 95%CI, ) DM 男 性 患 者 中 睾 丸 激 素 水 平 降 低 可 能 是 其 前 列 腺 癌 发 病 风 险 下 降 的 部 分 原 因 从 上 述 多 数 研 究 结 果 中, 我 们 可 以 清 楚 地 看 到,DM 与 癌 症 风 险 的 关 联 是 复 杂 的 因 而 不 易 对 DM 病 程 与 癌 症 发 生 风 险 作 出 一 个 明 确 的 时 间 界 限 而 DM 的 治 疗 及 治 疗 时 间 又 使 这 种 关 系 变 得 更 为 复 杂 不 过, 我 们 最 终 可 以 得 出 这 样 的 结 论, 目 前 还 没 有 确 凿 的 流 行 病 学 证 据 表 明 DM 的 病 程 与 癌 症 的 最 后 发 生 有 直 接 的 关 系 因 此, 现 在 的 假 设 更 倾 向 于 认 为, 促 使 DM 发 生 一 些 危 险 因 素 对 癌 症 的 发 生 也 有 促 发 作 用 所 以, 不 象 人 们 所 预 期 那 样,DM 的 高 血 糖 及 其 并 发 症 不 是 导 致 癌 症 发 病 的 直 接 因 素, 良 好 的 血 糖 控 制 预 计 也 并 不 能 降 低 癌 症 的 发 病 风 险 事 实 上, 在 最 近 对 三 个 大 型 的 随 机 临 床 试 验 的 荟 萃 分 析 中 发 现,2 型 DM 患 者 的 患 癌 风 险 并 不 随 着 血 糖 的 良 好 控 制 而 减 少 因 此, 通 过 对 这 些 文 献 的 回 顾 分 析 来 看, 我 们 的 结 论 是, 最 大 的 可 能 性 是,DM 发 病 的 危 险 因 素 同 样 增 加 癌 症 的 发 病 这 个 假 设 有 待 于 前 瞻 性 的 流 行 病 学 研 究 进 一 步 证 实

14 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 11 DM 癌 症 患 者 的 预 后 预 先 存 在 的 DM 对 癌 症 的 预 后 有 不 良 影 响 推 测 造 成 这 种 负 面 影 响 的 原 因 是 复 杂 的, 多 因 素 的, 但 尚 未 得 证 实 我 们 应 该 认 识 到 揭 示 两 者 之 间 的 相 互 关 联, 对 DM 病 人 的 癌 症 预 防, 筛 查, 选 择 治 疗 方 法 及 长 期 生 存 率 的 改 善 非 常 重 要 已 有 一 些 对 DM 癌 症 患 者 生 存 率 和 死 亡 率 的 研 究 报 道 在 本 文 的 以 下 讨 论 中, 有 必 要 对 区 分 生 存 率 和 死 亡 率 的 区 分 加 以 描 述 生 存 分 析 比 较 DM 与 非 DM 癌 症 患 者 之 间 的 死 亡 差 异 癌 症 死 亡 率 分 析 是 比 较 某 种 特 定 的 癌 症 在 伴 DM 与 不 伴 有 DM 者 之 间 的 死 亡 率 的 差 异, 其 受 到 某 一 癌 症 的 发 病 率 及 生 存 率 的 影 响, 其 发 病 率 的 改 变 对 癌 症 死 亡 率 似 乎 有 更 大 的 影 响 有 不 少 学 者 对 DM 癌 症 患 者 的 短 期 生 存 ( 通 常 是 术 后 30 天 ) 及 长 期 生 存 进 行 了 研 究, 并 且 亦 已 有 相 关 研 究 的 荟 萃 分 析 在 短 期 生 存 率 的 研 究 分 析 中, 有 四 个 研 究 显 示, 与 非 DM 病 人 相 比,DM 病 人 在 急 诊 结 直 肠 癌 术 后, 结 肠 癌 肝 转 移 的 肝 切 除 术 后 以 及 结 肠 癌 择 期 手 术 后 的 30 天 生 存 率 是 降 低 的 Davila 对 32,621 例 伴 与 不 伴 有 DM 的 结 肠 癌 病 要 术 后 30 天 的 生 存 率 进 行 了 评 估, 结 果 发 现, 伴 DM 的 结 肠 癌 病 人 术 后 30 天 生 存 率 显 著 低 于 不 伴 有 DM 的 结 肠 癌 患 者 然 而, 有 一 项 类 似 的 研 究 结 果 却 显 示 两 组 病 人 之 间 的 生 存 率 并 无 差 异, 在 5 年 长 期 生 存 率 在 DM 组 患 者 是 显 著 降 低 的 有 研 究 发 现 DM 伴 随 其 它 胃 肠 道 癌 症, 如 食 管 癌, 胃 贲 门 部 癌 术 后 30 天 生 存 率 也 是 降 低 的 与 不 伴 DM 的 胰 腺 癌 患 者 相 比, 伴 DM 的 胰 腺 癌 病 人 术 后 30 天 及 60 天 生 存 率 并 不 减 低, 尽 管 瘘 管 的 发 生 率 是 增 高 的 对 DM 伴 肺 癌 生 存 率 的 研 究 结 果 差 异 较 大, 但 多 数 报 道 认 为, 两 组 病 人 之 间 的 生 存 率 并 没 有 区 别 对 有 DM 与 没 有 DM 癌 症 患 者 的 全 因 癌 症 生 存 长 期 风 险 也 进 行 了 估 计, 并 且 有 几 个 荟 萃 分 析 已 经 完 成 巴 罗 等 进 行 了 一 项 包 括 23 项 研 究 的 荟 萃 分 析, 评 估 了 涉 及 所 有 影 响 DM 各 种 癌 症 患 者 长 期 生 存 的 原 因 与 没 有 DM 癌 症 患 者, DM 癌 症 患 者 的 存 活 率 下 降 (HR=1.41, 95%CI, ) 在 亚 组 分 析, 有 DM 的 子 宫 内 膜 癌, 乳 腺 癌 和 大 肠 癌 患 者 的 长 期 生 存 下 降 与 上 所 述 的 结 果 一 致, 在 另 一 项 荟 萃 分 析 中, 有 DM 的 乳 腺 癌 或 前 列 腺 癌 患 者 的 生 存 率 下 降 有 趣 的 是, 尽 管 观 察 到 DM 对 前 列 腺 癌 风 险 有 保 护 作 用, 有 DM 的 前 列 腺 癌 患 者 的 存 活 率 比 那 些 没 有 DM 的 前 列 腺 癌 患 者 要 低 亚 太 地 区 的 一 个 大 型 研 究, 观 察 了 高 血 糖 和 DM 对 癌 症 存 活 率 的 影 响 参 加 患 者 有 6% 的 DM 患 者, 平 均 随 访 4.0 年, 有 5,992 死 于 癌 症 有 DM 的 癌 症 患 者 生 存 期 下 降 (HR= 1.23,95%CI, ) DM 还 与 肝 癌 (HR =1.51,95%CI, ), 胰 腺 癌 (HR =1.78,95%CI, ), 和 结 直 肠 癌 (HR =1.32,95%CI, ) 存 活 率 下 降 有 关 有 几 个 重 要 的 研 究 报 道 了 DM 和 癌 症 的 死 亡 率 之 间 的 关 联 发 现 在 1145 例 入 选 的 DM 患 者 中, 癌 症 死 亡 率 增 加 体 重 指 数 (BMI) 或 肥 胖 无 关 几 个 荟 萃 分 析 也 报 告 了 伴 DM 与 无 DM 癌 症 患 者 的 死 亡 率 的 研 究 结 果 Noto 等 人 对 257,222 名 来 自 12 个 队 列 的 DM 癌 患 者 的 进 行 了 荟 萃 分 析, 结 果 发 现 DM 癌 死 亡 风 险 增 加 (RR=1.16,95% CI, ) 同 样, 荟 萃 分 析 对 乳 房, 结 肠, 和 肝 癌 的 死 亡 率 进 行 了 分 析, 发 现 有 DM 癌 症 患 者 死 亡 的 风 险 增 加 所 有 的 荟 萃 分 析 还 发 现 在 DM 患 者 中, 总 体 癌 症 的 发 病 率 增 加, 这 有 可 能 是 影 响 癌 症 死 亡 风 险 增 加 的 原 因 综 合 考 虑 生 存 率 和 死 亡 率 的 分 析, 强 烈 提 示 DM 和 癌 症 的 预 后 之 间 的 关 系, 尤 其 是 对 乳 腺 癌, 前 列 腺 癌, 结 直 肠 癌 和 子 宫 内 膜 癌 预 后 的 不 良 影 响 明 显 血 糖 状 态 和 癌 症 的 预 后 虽 然 DM 对 癌 症 预 后 影 响 背 后 的 机 制 不 明 确, 高 血 糖 对 各 种 生 存 因 素 的 影 响 可 能 是 DM 影 响 癌 症 患 者 死 亡 风 险 的 原 因 一 个 17 个 欧 洲 人 口 或 职 业 人 群 为 基 础 的 大 数 据 集 研 究, 包 括 26,460 名 男 性 和 18,195 名 女 性, 年 龄 岁, 显 示 了 血 糖 状 态 对 DM 的 癌 症 生 存 有 重 要 影 响 在 后 续 年 的 随 访 期, 在 经 过 年 龄, BMI, 总 胆 固 醇, 血 压 和 吸 烟 等 因 的 调 整 后, 某 些 特 定 癌 症 生 存 率 的 明 显 下 降 与 血 糖 异 常 相 关 与 正 常 的 人 对 照, 经 多 变 量 调 整 后, 所 有 癌 症 死 亡 的 HR 在 DM 前 期 1.13(, ), 先 前 未 确 诊 的 DM1.27( ), 已 知 的 DM 的 男 性 1.71( ), 女 性 的 研 究 结 果 相 似 该 分 析 还 显 示 在 DM 前 期 和 DM 的 男 性, 胃 癌, 结 直 肠 癌, 肝 癌 的 生 存 显 著 降 低, DM 女 性 肝 癌 和 胰 腺 癌 生 存 率 明 显 下 降 新 风 险 因 素 协 作 研 究 也 证 明 了 类 似 的 结 果 以 空 腹 血 糖 为 癌 症 生 存 率 相 关 的 生 物 标 志 物, 调 整 年 龄, 性 别, 吸 烟, BMI 后 的 特 定 癌 症 死 亡 的 HR 在 空 腹 血 糖 升 高 者 为 1.25(95%CI, ) DM 与 肝 脏 癌, 胰 腺 癌, 卵 巢 癌, 结 直 肠 癌, 肺 癌, 膀 胱 癌 和 乳 腺 癌 存 活 率 下 降 相 关 调 整 血 糖 检 测 后 HR 降 低, 但 调 整 血 压, 血 脂 水 平, 炎 症, 或 肾 功 能 指 标 HR 保 持 不 变 空 腹 血 糖 100 毫 克 / 分 升 与 存 活 率 下 降 相 关 与 生 存 率 研 究 相 反, 死 亡 率 的 研 究 似 乎 并 没 有 显 示 这 一 趋 势 正 如 前 面 提 到 的, 高 血 糖 本 身 似 乎 并 没 有 影 响 患 癌 症 的 风 险, 而 它 似 乎 影 响 癌 症 生 存. 可 能 患 癌 风 险 和 生 存 率 之 间 的 相 互 作 用 没 有 大 到 足 以 改 变 死 亡 率. 应 当 提 到 的 是, 血 糖 对 癌 生 存 率 的 影 响 可 能 仅 仅 是 其 代 表 了 未 控 制 的 DM 本 身 的 因 素 这 些 因 素 包 括 DM 患 者 较 不 注 重 健 康, 化 疗 在 DM 状 态 不 理 想, 未 控 制 的 DM 进 展 期 癌 症 更 多, DM 乳 腺 癌 的 治 疗 和 化 疗 毒 性 增 加 在 前 列 腺 癌 患 者 中,DM 与 放 射 治 疗, 并 发 症 发 生 率, 复 发 及 治 疗 失 败 相 关 这 些 可 能 是 DM 前 列 腺 癌 患 者 生 存 率 下 降 的 机 制 因 此, 有 DM 的 前 列 腺 癌 患 者 比 无 DM 的 前 列 腺 癌 患, 有 更 高 的 死 亡 风 险 率 其 他 死 亡 风 险 相 关 因 素 还 有 DM 本 身 的 状 态, 非 癌 死 亡, 晚 期 癌 症 诊 断 率, 癌 症 治 疗 和 共 病 率 等 另 外 DM 的 高 血 糖 状 态 可 能 创 造 了 更 利 于 癌 症 细 胞 增 殖 的 环 境, 以 及 其 它 影 响 治 疗 决 策 的 DM 相 关 的 共 病 状 态 此 外, 有 事 前 存 DM 的 癌 症 患 者 对 治 疗 反 应 较 差 ( 感 染 的 机 会 增 加, 手 术 并 发 症 增 加 ), 由 于 对 DM 患 者 的 癌 症 筛 查 率 低, 所 以 DM 病 人 中, 进 展 期 癌 症 较 多 同 时, 由 于 在 进 行 癌 症 治 疗 时, 往 往 对 DM 管 理 不 善 我 们 的 结 论 是, 无 论 如 何 解 释 DM 与 癌 症 生 存 率 和 死 亡 率 之 间 的 机 制, 目 前 的 研 究 很 好 地 显 示 了, 在 DM 病 人 中 癌 症 的 生 存 率 下 降, 死 亡 率 增 加 因 此, 重 要 的 是 要 强 调 在 DM 人 中 加 强 癌 症 的 筛 查 和 预 防, 优 化 DM 及 癌 症 的 治 疗 癌 症 筛 检 正 如 前 面 所 广 泛 讨 论 的,DM 患 者 中, 有 某 些 类 型 的 癌 症 的 风 险 增 加, 包 括 乳 腺, 肝 脏, 胰 腺, 子 宫 内 膜 癌, 结 直 肠 癌 和 膀 胱 癌, 并 且 伴 有 比 较 差 的 预 后. 所 以 筛 选 / 监 视 以 早 期 诊 断 这 些 癌 症 对 改 善 患 者 的 预 后 非 常 重 要 2010 年, 美 国 DM 协 会 和 美 国 癌 症 协 会 (ACS) 发 表 了 一 份 报 告 表 明, 癌 症 的 发 病 率 与 DM 有 关, 健 康 饮 食, 体 力 活 动 和 体 重 管 理 能 降 低 癌 症 的 发 病 风 险, 并 改 善 DM 的 预 后, 以 及 某 些 类 型 的 癌 症 的 预 后 该 报 告 还 鼓 励 在 DM 人 中 开 展 适 当 的 癌 症 筛 检 然 而, 未 作 出 具 体 的 DM 相 关 的 癌 症 筛 查 的 建 议 ACS 指 南 强 调 对 乳 癌, 子 宫 颈 癌, 前 列 腺 癌, 子 宫 内 膜 癌, 结 直 肠 癌 的 筛 查 报 告 没 有 提 供 具 体 的 筛 选 其 他 癌 症 的 指 南, 并 没 有 具 体 解 决 DM 与 非 DM 之 间 的 癌 症 筛 查 的 差 异 的 解 决 方 法 尽 管 有 大 量 的 证 据 表 明,DM 和 癌 症 发 病 相 关, 但 报 告 显 示 在 DM 人 种 癌 症 筛 查 率 仍 然 较 低 美 国 的 一 些 研 究 已 经 证 明 这 一 点 来 自 美 国 中 西 部 的 一 项 研 究 显 示, 在 年 龄 为 岁 的 424 名 妇 女 中, 从 1997 年 8 月 至 2000 年 1 月, 有 DM 的 妇 女 乳 房 X 光 检 查 率 与 对 照 组 相 比, OR 为 0.63(78.1% 对 84.9%,P = 0.002) 在 另 一 项 研 究 中 发 现, 伴 有 DM 的 女 性 子 宫 颈 癌 筛 查 率 (78%) 明 显 低 于 非 DM 女 性 组 (86%),p<0.01 在 DM 患 者 中, 癌 症 筛 检 率 低 不 仅 只 有 来 美 国 的 报 道, 而 是 全 球 性 的 一 项 在 欧 洲 进 行 的 研 究, 调 查 了 675 名 伴 有 DM 的 女 性 和 5772 名 不 伴 DM 的 女 性, 在 下 面 的 各 项 癌 症 筛 查 中,DM 妇 女 的 参 与 率 均 较 低 : 临 床 乳 房 检 查, 子 宫 颈 抹 片 检 查, 自 我 乳 房 检 查, 皮 肤 检 查, 乳 房 X 光 摄 影 或 乳 房 超 声 波 且 在 没 有 DM 的 女 性 中, 参 与 上 述 筛 查 的 频 度 更 高 在 西 班 牙 妇 女 中 进 行 的 研 究 发 现, 无 DM 的 女 性 与

15 12 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 北 美 医 学 与 健 康 没 有 DM 的 女 性 相 比 较, 后 者 更 易 于 接 受 乳 房 X 光 检 查 和 子 宫 颈 抹 片 检 查 在 加 拿 大, 依 据 1999 年 至 2002 年 的 健 康 数 据 库 资 料, 进 行 了 一 项 回 顾 性 队 列 研 究, 比 较 年 龄 岁 伴 有 和 不 伴 有 DM 的 女 性 两 年 内 乳 房 X 光 检 查 的 差 别 DM 女 性 组 的 年 龄 更 大, 看 医 生 的 次 数 也 较 多, 但 总 体 经 济 收 入 较 低 尽 管 这 组 病 人 看 医 生 的 次 数 更 加 频 繁, 但 与 不 伴 DM 的 女 性 相 比 较, 接 受 乳 房 x 检 查 的 OR 为 0.68 虽 然 DM 人 的 癌 症 筛 查 率 低, 但 我 们 还 不 清 楚 造 成 这 种 差 别 的 原 因 似 乎 受 教 育 的 程 度, 种 族 以 及 社 会 经 济 状 况 对 癌 症 筛 查 的 参 与 有 一 定 影 响, 但 尚 没 有 广 泛 的 文 献 报 道 2001 年 发 表 的 一 项 从 北 卡 罗 来 纳 危 险 行 为 因 素 监 察 分 析 报 告 显 示, 低 经 济 收 入, 受 教 育 程 度 较 低 的 DM 人 更 不 愿 意 接 受 结 直 肠 癌 的 筛 查 DM 人 的 整 体 癌 症 筛 检 率 较 低, 某 些 癌 症 的 发 病 率 较 高, 且 后 癌 症 诊 断, 预 后 较 差 因 而, 确 认 筛 检 率 较 低 的 原 因, 有 利 于 探 讨 如 何 改 善 DM 病 人 的 癌 症 筛 查, 以 提 高 筛 查 率 在 改 善 筛 查 的 措 施 中, 包 括 提 高 检 查 技 术 的 可 用 性, 提 供 患 者 能 承 担 的 测 试, 更 好 的 患 者 教 育 和 医 疗 服 务, 调 整 DM 患 者 的 筛 查 指 南, 针 对 筛 查 率 较 低, 或 具 有 某 种 癌 症 高 风 险 的 DM 患 者 进 行 筛 查 开 发 有 效 的 方 法, 同 时 评 估 DM 和 癌 症 的 风 险, 将 是 很 有 价 值 的 同 时, 应 考 虑 加 强 预 防 策 略, 对 DM 患 者 使 用 癌 症 化 学 保 护 剂 ( 如 二 甲 双 胍 ) 结 论 大 量 证 据 表 明,DM 患 者 中 多 种 癌 症 的 发 病 风 险 增 加, 这 些 癌 症 包 括 : 胰 腺, 肝 脏, 结 肠 直 肠, 乳 腺, 泌 尿 道, 和 子 宫 内 膜 一 个 有 趣 的 例 外 现 象 是 前 列 腺 癌,DM 似 乎 对 前 列 腺 癌 的 发 病 起 保 护 作 用 当 荟 萃 分 析 综 合 平 均 各 个 不 同 部 位 的 癌 症 在 DM 人 中 的 发 病 风 险 后, 仅 女 性 DM 人 中 发 现 总 的 癌 症 发 病 风 险 是 升 高 的 在 男 性 中, 如 将 前 列 腺 癌 包 括 在 内, 总 的 癌 症 风 险 并 不 增 加 但 在 除 外 前 列 腺 癌 后, 其 它 癌 症 的 发 病 风 险 在 男 性 DM 患 者 中 也 是 增 加 的 由 于 DM 与 不 同 癌 症 之 间 关 联 因 素 不 尽 相 同, 所 以 很 重 要 的 一 点 就 是, 在 未 来 的 研 究 中 尽 量 专 注 于 少 数 几 种 癌 症 的 分 析, 尽 可 能 少 作 所 有 的 癌 症 与 DM 之 间 的 概 括 分 析 因 为 那 样 可 能 会 由 于 一 种 类 型 的 癌 症 和 DM 之 间 的 关 系 而 影 响 其 它 癌 症 与 DM 的 关 联 在 DM 背 景 下 的 癌 症 发 生 是 一 个 复 杂 的 过 程, 从 目 前 的 研 究 结 果 看, 这 两 种 疾 病 的 关 联 可 能 是 由 于 许 多 共 享 许 多 共 同 的 危 险 因 素, 并 不 是 一 个 直 接 的 因 果 关 系 需 要 设 计 的 前 瞻 性 研 究 来 回 答 关 于 DM 病 程 与 癌 症 发 病 率 之 间 关 联 的 问 题 除 了 癌 症 的 风 险 增 加 外,DM 癌 症 病 的 预 后 也 较 差 这 方 面 的 关 系 主 要 通 过 对 伴 与 不 伴 DM 的 癌 症 病 人 的 生 存 率 的 对 照 研 究 证 实 的 需 要 设 计 前 瞻 性 的 研 究 以 便 了 解 其 间 的 更 多 细 节 这 些 细 节 可 能 有 助 于 解 决 治 疗 问 题 对 于 DM 人 生 存 率 降 低 的 原 因 有 一 些 假 设, 其 中 包 括 在 高 胰 岛 素 和 高 血 糖 环 境 中, 癌 症 细 胞 增 殖 增 加, 癌 症 治 疗 反 应 不 同, 影 响 治 疗 决 策 的 DM 相 关 的 共 患 病 的 存 在, 较 差 的 癌 症 治 疗 反 应, 由 于 不 理 想 的 癌 症 筛 查, 进 展 期 的 癌 症 较 多, 在 癌 症 治 疗 中 对 DM 的 处 理 不 善 高 血 糖 症 特 别 受 到 人 们 的 关 注, 但 是 最 近 的 研 究 证 实, 血 糖 的 控 制 并 不 能 减 少 患 癌 风 险 因 而 提 示 可 能 有 其 它 重 要 的 可 能 性 存 在 但 血 糖 控 制 对 DM 癌 症 病 人 的 预 后 的 影 响 还 需 要 进 一 步 研 究 证 明 DM 人 在 癌 症 筛 查 中 参 与 率 较 低, 其 中 的 原 因 仍 然 不 明 了 解 在 DM 人 中, 癌 症 发 病 率 增 高, 生 存 率 降 低, 有 助 于 加 强 对 这 些 病 人 癌 症 筛 查, 预 防 及 治 疗

16 13 健康 二零一三年二月 医 学 人 物 第二十九期 北美医学与 肿瘤学家 王浩 医师 他 于 2010 年 加 入 Harvard Vanguard Medical Associates 同时作为哈佛医学 院 的 Clinical Instructor in Medicine 他在 Beth Israel Deaconess Medical Center 和 Brigham and Women s Hospital 等哈佛医学院附属 医院从事临床工作 王浩医师和家人及小 猫生活在波士顿郊区, 热爱生活 旅行 美 食和运动 王浩医师毕业于中国协和医科大学 获八年制 医学博士学位 来美后在位于密歇根湖畔的西 北大学进行肿瘤生物学研究 获得哲学博士学 位并发表相关论文 他在圣路易斯大学医学院 完成了内科住院医训练 继而在耶鲁大学接受 了肿瘤和血液学临床训练 成为美国临床肿瘤 协 会 American Society of Clinical Oncology 会员 医海拾贝 早年在医学院求学时 曾听戴玉 华教授转述张孝骞先生引用的 如临深渊 如履薄冰 八字 形容医学态度需极严谨 由于我对肿瘤学的兴趣和对肿瘤生物学的研 究 选择肿瘤科对我好像是很顺理成章的事 情 在成为肿瘤科医生数年以后 体会了其中 的酸甜苦辣 我相信我会在这条帮助病人的路 上继续走下去 作为一个外国来的移民 这份 职业也给了我一个机会近距离地观察美国家 庭 肿瘤病人及其家庭的压力,不在其中很难体 会 绝望和希望 愤怒和抑郁 最初的否认到 最后的坦然接受 病人通常会经历一个艰难的 心理历程 病人家庭的支持对病人至关重要 同时病人家庭成员本身也面临着自己的心理 家庭和经济的负担 好在美国医疗系统有较完 善的社会支持体系 从帮助申请经济支持 安 排交通 到心里辅导 给病人和家属很大的帮 助 肿瘤病人及其家属是很需要帮助的一个社 会群体 社会在肿瘤的预防和治疗上也投入了 虽未有机会一睹先生丰采 这八个字 这些年来 时常回响在耳边 愿于诸位读者同行共勉 巨额的资金和方方面面的努力 我很高兴能在 其中贡献自己的力量

17 14 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 北 美 医 学 与 健 康 药 物 讯 息 FDA 咨 询 委 员 会 1 月 25 日 以 19 票 同 意 对 10 票 反 对 通 过 了 将 hydrocodone 的 复 合 药, 如 Vicodin, Lortab 和 Norco, 变 为 二 类 药 物 实 行 更 加 严 格 的 控 制 参 加 了 为 期 两 天 的 听 证 会 的 大 多 数 小 组 成 员 认 为, 这 些 药 物 与 另 一 类 药 物 (Oxycodone 的 复 合 药 如 Percocet) 具 有 类 似 的 药 理 机 制 而 极 易 被 滥 用, 因 此 也 应 该 被 包 括 在 更 严 格 控 制 的 药 品 类 小 组 成 员 Mary Ellen Olbrisch (Virginia Commonwealth 大 学 精 神 病 学 教 授 ) 说 : 虽 然 重 新 分 类 并 不 能 把 美 国 的 阿 片 类 药 物 滥 用 问 题 根 除, 但 这 会 逐 渐 让 医 生 开 处 方 时 更 慎 重 以 及 找 寻 控 制 疼 痛 的 其 他 方 法 将 这 些 药 物 从 三 类 药 更 改 为 二 类 药 将 使 医 生 无 权 一 次 性 开 六 个 月 的 药 量, 也 不 能 电 话 开 处 方 对 于 二 类 药, 医 生 一 次 最 多 能 开 三 个 月 的 药 量, 病 人 必 须 提 供 手 写 处 方 才 能 取 药 在 听 证 会 上, 制 药 企 业 以 及 其 他 的 拥 护 组 织, 包 括 药 剂 师 和 疼 痛 专 家, 表 达 了 他 们 的 顾 虑 : 限 制 对 Hydrocodone 复 合 药 的 使 用 会 给 医 生 对 处 于 病 痛 中 的 病 人 的 治 疗 带 来 困 难 另 一 方 面, 药 物 成 瘾 专 家 及 那 些 因 为 止 痛 药 而 失 去 了 孩 子 的 家 属 持 有 相 反 的 意 见 目 前,Hydrocodone 产 品 是 美 国 最 普 及 的 处 方 药,2011 年 有 47,000,000 病 人 拥 有 131,000,000 张 此 类 药 物 处 方 为 了 了 解 这 类 药 物 被 滥 用 的 程 度, 美 国 食 品 药 品 管 理 局 (FDA, 下 同 ) 和 毒 品 管 制 局 (DEA, 下 同 ) 使 用 滥 用 率 作 为 衡 量 指 标, 与 Oxycodone 类 药 物 进 行 比 较, 来 评 估 是 否 处 方 量 的 大 小 会 影 响 药 物 被 滥 用 的 程 度 研 究 结 果 显 示, 如 果 使 用 美 国 FDA 投 票 通 过 对 Vicodin 进 行 更 严 格 的 控 制 盛 琪 药 剂 师,FranciscanHospitalforChildren 阿 司 匹 林 无 助 于 脑 中 风 的 预 后 人 口, 药 房 发 出 的 总 药 片 数 或 者 药 物 总 重 量 做 分 母, 不 同 的 分 母 得 到 不 同 的 结 果, 因 此 也 导 致 了 不 同 的 意 见 毒 品 管 制 局 办 公 室 副 助 理 署 长 Joseph Rannazzisi 说 : 我 不 是 统 计 学 家 或 博 士, 我 只 是 一 个 警 察 每 天 我 所 面 临 的 事 实 是 吸 毒 者 吃 10,20,30 甚 至 40 片 Hydrocodone 类 药 物 而 对 药 物 成 瘾 性 颇 有 研 究 的 Kentucky 大 学 药 物 和 酒 精 研 究 中 心 的 博 士 Sharon Walsh, 在 被 问 及 她 对 这 类 药 物 的 研 究 时 解 释 到 : 从 药 理 角 度 来 看,Hydrocodone 和 Oxycondone 是 一 样 的 如 何 找 到 疼 痛 控 制 和 药 物 滥 用 两 方 面 的 平 衡? 一 方 面, 美 国 癌 症 协 会, 美 国 疼 痛 管 理 学 院, 美 国 连 锁 药 店 协 会 以 及 其 他 组 织 的 代 表 对 药 物 调 节 类 别 后 病 人 能 否 及 时 获 取 药 物 表 示 担 忧 ; 而 另 一 方 面, 美 国 疼 痛 药 物 学 院, 美 国 药 剂 师 协 会, 美 国 牙 科 协 会 及 美 国 眼 科 协 却 在 会 议 中 也 表 达 了 他 们 对 药 物 滥 用 的 顾 虑 美 国 疼 痛 协 会 的 医 生 代 表 Lynn Webster 说 : 这 是 一 个 找 平 衡 的 问 题, 必 须 在 医 疗 上 使 用 该 类 药 物 的 好 处 和 非 医 疗 类 使 用 坏 处 之 间 找 到 恰 当 的 平 衡 点 FDA 药 物 评 价 和 研 究 中 心 副 主 任 Douglas Throckmorton 认 为 这 是 他 工 作 16 年 来 最 棘 手 的 问 题 毫 无 疑 问 的, 对 阿 片 类 药 物 滥 用 的 广 泛 性 以 及 因 此 造 成 的 死 亡 已 经 是 一 个 社 会 问 题 但 同 时 我 们 也 要 给 处 于 病 痛 中 的 病 人 合 适 的 途 径 获 取 该 类 药 物 在 这 二 者 之 间 找 到 一 个 平 衡 点 是 FDA 需 要 继 续 努 力 的 乔 娟 医 师 一 项 发 表 在 今 年 二 月 中 风 - 美 国 心 脏 协 会 杂 志 上 的, 关 于 女 性 健 康 的 研 究 分 析 报 告 表 明, 低 剂 量 阿 司 匹 林 可 能 预 防 一 过 性 脑 缺 血 发 作 ( 小 中 风 ), 但 其 不 能 减 少 脑 中 风 发 病, 改 善 预 后 依 照 布 里 格 姆 妇 女 医 院 Pamela M Rist 博 士 和 她 的 同 事 们 的 研 究 结 果, 隔 日 服 用 100mg 阿 司 匹 林 与 服 用 安 慰 剂 的 女 性, 脑 中 风 总 发 生 率 无 统 计 学 意 义 的 差 异 (OR 值 =0.86, 95% 的 可 信 区 间 0.72 到 1.04) 服 用 阿 司 匹 林 也 与 中 风 总 体, 缺 血 性 或 出 血 性 发 病 后 所 造 成 的 预 后 功 能 是 无 显 著 的 相 关 性 ( 虽 然 出 血 性 预 后 倾 向 于 恶 化 ) 例 如 在 改 良 Rankin 量 表 (mrs) 为 2-3 分 的 情 况 下, 总 脑 中 风 和 缺 血 性 脑 中 风 的 比 值 比 是 0.94 和 0.90, 而 出 血 性 的 是 1.66( 均 无 统 计 学 意 义 ) 而 改 良 Rankin 量 表 (mrs) 为 4-5, 总 体 脑 中 风 和 缺 血 性 脑 中 风 的 的 比 值 比 是 0.94 和 0.63, 而 出 血 性 的 是 1.47( 均 无 统 计 学 意 义 ) 作 者 确 认 的 阿 司 匹 林 对 脑 中 风 总 发 病 率 无 作 用 的 事 实, 多 数 是 由 于 其 不 能 显 著 地 增 加 出 血 性 脑 中 风 的 发 病 率 (OR 值 =1.30, 95% 的 可 信 区 间 0.86 到 1.97) 但 是, 阿 司 匹 林 能 明 显 降 低 小 中 风 (OR 值 =0.77, 95% 的 可 信 区 间 0.63 到 0.94) 和 缺 血 性 中 风 (OR 值 =0.90, 95% 的 可 信 区 间 0.65 到 0.98) Rist 和 同 事 们 有 此 指 出 这 强 调 了 采 用 预 防 手 段 的 关 键, 例 如 阿 司 匹 林 或 降 压 治 疗, 是 为 了 减 少 脑 中 风 的 发 病 率 和 与 其 相 关 的 致 死 率 他 们 还 提 示, 降 低 女 性 致 死 率 问 题 的 重 要 性, 是 女 性 比 男 性 更 易 预 后 功 能 差 虽 然 阿 司 匹 林 已 证 实 是 预 防 女 性 缺 血 性 脑 中 风 的 手 段, 但 对 脑 中 风 死 亡 率 的 影 响 不 是 众 所 周 知 的 然 而, 此 项 女 性 健 康 研 究 的 分 析 显 示, 阿 司 匹 林 与 降 低 小 中 风 的 风 险 有 关 可 以 解 释 为 降 低 脑 中 风 伴 轻 度 功 能 障 碍 的 风 险 为 积 累 更 多 有 关 阿 司 匹 林 效 果 的 数 据,Rist 和 同 事 们 分 析 了 女 性 健 康 研 究 参 与 者 在 前 一 年 中 报 告 过 一 次 脑 中 风 或 小 中 风 的 数 据,466 位 确 认 发 生 过 脑 中 风 (366 缺 血 性,90 出 血 性, 和 4 未 知 类 型 的 ) 以 及 405 位 确 认 发 生 过 小 中 风 这 些 病 人 平 均 被 跟 踪 了 10 年 他 们 进 行 比 较 了 脑 中 风 的 病 人 与 未 发 生 脑 中 风 的 参 与 者 初 始 此 研 究 随 机 入 组 了 约 4 万 健 康 女 性 的 医 务 工 作 者, 接 受 600IU 的 维 生 素 E 或 安 慰 剂, 和 低 剂 量 的 阿 司 匹 林, 每 两 天 一 次 主 要 研 究 指 标 是 心 血 管 疾 病 或 癌 症 对 比 安 慰 剂, 阿 司 匹 林 对 非 吸 烟 的 女 性 是 有 一 些 预 后 功 能 影 响 的, 但 仅 是 减 少 小 中 风 的 发 生 (OR 值 =0.71, 95% 的 可 信 区 间 0.58 到 0.89) 和 改 良 Rankin 量 表 (mrs) 为 0-1(OR 值 =0.67, 95% 的 可 信 区 间 0.43 到 0.93) Rist 和 同 事 们 总 结 说 随 机 到 隔 天 一 次 100mg 阿 司 匹 林 组 的, 可 降 低 缺 血 性 脑 血 管 意 外 的 风 险, 特 别 是 小 中 风, 但 我 们 未 观 察 到 对 脑 中 风 预 后 功 能 的 不 同 影 响 按 美 国 医 学 协 会 杂 志 7 月 6 日 发 表 的 2005 年 的 结 果 表 明, 维 生 素 E 不 能 保 护 女 性 参 与 者 免 患 心 脏 病 和 脑 中 风, 也 不 能 预 防 癌 症 包 括 女 性 常 见 的 乳 腺, 肺, 和 结 肠 等 癌 症 同 时 去 年 一 项 女 性 健 康 研 究 亚 组 分 析 总 结 表 明, 维 生 素 E 也 无 助 于 预 防 心 力 衰 竭 研 究 者 强 调 此 项 研 究 没 有 考 虑 脑 中 风 前 的 残 疾, 也 没 有 研 究 男 性, 因 而 该 研 究 结 果 也 许 不 适 用 于 男 性 [ 参 考 文 献 ] 当 今 医 学 新 闻 2013 年 2 月 19 日

18 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 15 健 康 指 南 更 年 期 与 老 年 期 保 健 谭 淑 娟 医 师 妇 女 的 六 期 保 健, 系 指 月 经 期 保 健 孕 期 保 健 产 褥 期 保 健 哺 乳 期 保 健 更 年 期 保 健 与 老 年 期 保 健 在 六 期 期, 由 于 生 理 上 的 变 化, 易 患 疾 病, 有 的 疾 病 且 易 留 后 遗 症, 因 此, 妇 女 在 六 期 期, 应 特 别 注 意 保 健, 以 防 疾 病 侵 袭 今 和 老 年 朋 友 们 谈 谈 有 关 更 年 期 与 老 年 期 保 健 事 宜 妇 女 的 更 年 期, 是 指 卵 巢 功 能 开 始 衰 退, 生 殖 器 官 逐 渐 萎 缩 的 一 个 过 渡 时 期 一 般 发 生 在 岁 更 年 期 的 长 短 因 人 而 异, 可 由 几 个 月 到 数 年 在 这 个 时 期 内, 妇 女 最 突 出 的 表 现 是 月 经 不 调 ( 闭 经 或 月 经 过 多 过 频 ), 最 后 终 于 绝 经 妇 女 进 入 更 年 期 后, 卵 巢 逐 渐 萎 缩 及 功 能 的 减 退, 开 始 走 向 衰 老 由 于 雌 激 素 分 泌 的 减 少, 其 外 阴 阴 道 子 宫 等, 也 会 逐 渐 出 现 萎 缩, 阴 道 的 萎 缩 及 阴 道 的 ph 值 降 低, 容 易 发 生 细 菌 感 染 及 老 年 性 阴 道 炎 ; 由 于 腺 体 分 泌 物 的 减 少, 夫 妻 间 性 生 活 可 发 生 困 难 或 疼 痛 ; 由 于 骨 盆 底 肌 的 松 弛 和 肌 张 力 减 低, 易 发 生 脱 肛 子 宫 脱 垂 及 尿 失 禁 等 ; 骨 质 疏 松 患 者 在 更 年 期 妇 女 尤 为 突 出, 关 于 治 疗 方 法, 首 先 应 改 变 久 坐 不 动 和 低 钙 饮 食 的 不 良 生 活 习 惯, 经 常 到 户 外 活 动, 如 慢 跑 散 步 打 太 极 拳 等, 另 外, 更 年 期 也 是 妇 女 生 殖 系 统 恶 性 肿 瘤 的 多 发 期, 应 提 高 警 惕, 并 定 期 查 体 绝 经 期 系 指 妇 女 在 更 年 期 以 后, 卵 巢 功 能 进 一 步 减 退, 最 后 终 于 月 经 停 止, 是 谓 绝 经 期 绝 经 期 妇 女 不 仅 生 殖 器 官 进 一 步 萎 缩, 而 且 因 为 雌 激 素 的 分 泌 更 加 减 少, 血 中 胆 固 醇 含 量 增 高, 高 血 压 与 冠 心 病 的 发 生 机 率 增 加, 所 以 妇 女 患 心 肌 梗 塞 大 部 分 发 生 在 绝 经 后 有 的 人 因 雌 激 素 骤 然 下 降, 易 引 起 植 物 神 经 紊 乱, 出 现 潮 热 多 汗 脾 气 暴 躁 憂 虑 易 怒 心 慌 气 短 等, 此 称 更 年 期 综 合 征 目 前, 国 内 外 最 主 要 和 最 有 效 的 治 疗 还 是 遵 照 医 嘱 补 充 女 性 激 素 另 外, 步 入 老 年 期, 由 于 体 内 雌 激 素 更 加 缺 乏, 还 可 引 起 泌 尿 器 官 的 特 殊 生 理 变 化, 则 出 现 尿 急 尿 频 甚 至 尿 失 禁, 很 像 由 细 菌 引 起 的 膀 胱 炎 但 患 者 小 便 化 验 无 异 常, 用 抗 菌 素 消 炎 治 疗 也 无 作 用, 而 用 雌 激 素 治 疗 效 果 显 著, 这 种 病 就 叫 做 萎 缩 性 膀 胱 炎 在 防 治 方 面, 除 加 强 体 育 锻 炼, 增 强 体 质, 平 素 多 饮 开 水, 以 促 进 膀 胱 多 排 尿 外, 膀 胱 局 部 的 功 能 锻 炼 也 是 十 分 重 要 的, 可 有 意 识 地 作 些 收 缩 会 阴 部 的 动 作 且 应 注 意 外 阴 部 的 清 洁 卫 生, 预 防 继 发 感 染 更 年 期 与 老 年 期 的 保 健 措 施 : 一. 饮 食 方 面 : 应 食 营 养 丰 富 均 衡 撘 配 多 样 化 的 健 康 食 品 如 动 物 性 蛋 白 质, 肉 食 类 : 根 据 世 界 卫 生 组 织 更 新 的 健 康 食 品 肉 食 榜 : 依 次 为 鹅 鸭 鸡 肉 为 首 选, 每 天 可 吃 克, 猪 牛 羊 肉, 都 应 少 吃 因 鹅 鸭 肉 的 化 学 结 构 很 接 近 橄 榄 油, 对 心 脏 健 康 有 益, 鸡 肉 是 蛋 白 质 最 佳 来 源 之 一, 其 不 饱 和 脂 肪 酸 含 量 适 中 鸡 蛋 : 是 忧 质 蛋 白 质, 最 易 消 化, 每 天 吃 一 个 牛 奶 每 天 喝 毫 升 鱼 类 及 其 他 海 产 品 : 富 含 优 质 蛋 白 及 钙, 且 胆 固 醇 较 低, 可 防 治 骨 质 疏 松 冠 心 病 动 脉 硬 化 等, 每 一 到 两 天 吃 一 次 如 植 物 性 蛋 白 质, 豆 制 品 花 生 芝 麻 等, 如 五 豆 ( 红 豆 补 心 脏 黄 豆 补 脾 脏 绿 豆 补 肝 脏 白 豆 补 肺 脏 黑 豆 补 肾 脏 ) 补 五 脏 豆 类 含 蛋 白 质, 几 乎 不 含 胆 固 醇, 含 丰 富 的 赖 氨 酸 和 生 物 黄 铜, 被 称 为 优 质 蛋 白 质 之 一, 是 钙 和 微 量 元 素 锌 的 最 佳 来 源 所 以 豆 类 是 高 蛋 白 低 脂 肪 且 含 不 饱 和 脂 肪 酸 居 多, 成 为 防 治 冠 心 病 高 血 压 动 脉 粥 样 硬 化 等 疾 病 的 理 想 食 品 ; 豆 芽 是 低 热 量 高 纤 维 素 高 維 生 素 C 的 食 物, 有 排 毒 抗 氧 化 作 用, 提 高 机 体 免 疫 力 的 功 能, 豆 芽 含 有 核 黄 素, 可 防 治 口 腔 溃 疡 主 食 类 : 应 粗 细 搭 配, 如 面 粉 大 米 全 麦 粉 玉 米 小 米 高 粱 红 薯 等, 每 餐 100 克 左 右 即 可 蔬 菜 类 : 每 日 三 餐 吃 新 鲜 蔬 菜 500 克 左 右, 且 应 吃 够 五 大 类, 越 多 样 越 好, 应 包 括 根 茎 叶 花 果 和 菌 藻 类 ( 如 黑 木 耳 蘑 菇 ) 等 五 大 类 蔬 菜 以 上, 黑 木 耳 和 蘑 菇 最 好 每 天 都 吃 点 每 天 吃 一 份 未 加 工 的 蔬 菜, 因 为 蒸 煮 会 消 耗 掉 蔬 菜 中 的 30% 的 抗 氧 化 剂 据 世 界 卫 生 组 织 更 新 的 蔬 菜 排 行 榜 : 依 次 为 红 薯 玉 米 芦 荀 花 椰 菜 茄 子 甜 菜 荠 菜 苤 蓝 菜 土 豆 金 针 菇 雪 里 蕻 大 白 菜 根 据 美 国 公 众 科 学 给 85 种 蔬 菜 打 分, 评 出 营 养 最 高 的 前 十 名, 分 别 是 菠 菜 甘 蓝 罗 匐 缨 莴 苣 南 瓜 芥 菜 带 皮 山 芋 西 兰 花 罗 匐 红 柿 子 椒 红 薯 中 含 有 丰 富 的 赖 氨 酸 及 含 有 一 种 类 似 雌 性 激 素 的 物 质, 有 助 于 保 护 皮 肤 延 缓 衰 老, 且 含 有 纤 维 素, 可 防 治 便 秘, 所 含 的 类 胡 罗 匐 素 等 营 养 物 质 更 丰 富 大 白 菜 含 有 丰 富 的 维 生 素 C 和 微 量 元 素 硒, 能 对 抗 自 由 基 对 细 胞 的 损 伤 作 用, 故 能 延 缓 人 体 衰 老, 且 可 养 颜 美 容 清 热 退 火 预 防 感 冒, 降 低 体 内 胆 固 醇, 增 加 血 管 弹 性, 预 防 心 血 管 疾 病, 含 钾 丰 富, 可 帮 助 排 钠, 降 血 压, 利 尿 消 肿, 含 镁 有 助 於 钙 质 吸 收, 富 含 膳 食 纤 维, 可 促 进 肠 蠕 动, 帮 助 消 化 及 排 毒 被 称 为 长 寿 菜 的 连 藕 豇 豆 菠 菜 马 齿 笕 等 : 如 连 藕 含 铁 量 较 高, 对 缺 铁 性 贫 血 患 者 有 益, 富 含 维 生 素 C 和 食 物 纤 维, 对 肝 病 便 秘 患 者 有 助, 含 丰 富 的 单 宁 酸 有 收 缩 血 管 止 血 作 用 ; 藕 节 含 降 胆 固 醇 和 降 血 糖 物 质, 可 预 防 高 血 压 和 糖 尿 病 的 作 用 豇 豆 含 易 于 消 化 吸 收 的 优 质 蛋 白 质, 适 量 碳 水 化 合 物, 多 种 维 生 素, 及 微 量 元 素 等 所 含 的 维 生 素 C 能 促 进 抗 体 的 合 成, 提 高 人 体 抗 病 毒 作 用, 所 含 的 维 生 素 B 族, 能 维 持 正 常 的 消 化 腺 分 泌 和 胃 肠 蠕 动, 帮 助 食 物 消 化 吸 收 的 功 能, 所 含 的 磷 脂 有 促 进 胰 岛 素 分 泌, 对 糖 尿 病 有 食 疗 作 用 菠 菜 富 含 维 生 素 E, 维 生 素 E 是 一 种 抗 氧 化 剂, 能 阻 止 人 体 内 氧 化 过 程, 延 缓 衰 老, 且 含 丰 富 的 维 生 素 C 胡 罗 匐 素 蛋 白 质 矿 物 质 钙 铁 叶 酸 膳 食 纤 维 等, 所 以 菠 菜 又 有 补 血 止 血 改 善 贫 血 促 进 肠 蠕 动 帮 助 排 便 等 功 能, 还 含 一 种 类 胰 岛 素 的 物 质, 能 保 持 血 糖 稳 定 的 作 用 马 齿 笕 又 称 五 行 草 长 寿 菜, 富 含 去 甲 肾 上 腺 素 钾 盐 柠 檬 酸 苹 果 酸 等, 有 降 低 血 压 保 护 心 脏 稳 定 血 糖 的 作 用, 又 因 含 抗 氧 化 剂 可 延 缓 皮 肤 衰 老, 消 除 色 素 斑, 防 止 痤 疮 等 作 用 水 果 类 : 水 果 含 果 胶 果 糖 等 成 分, 对 人 体 有 益 每 天 都 要 吃 多 种 水 果 克 左 右, 在 两 餐 之 间 或 随 时 当 零 食 吃 即 可 如 橘 子 香 蕉 红 枣 山 楂 苹 果 桃 子 等 橘 子 : 含 大 量 维 生 素 C, 在 体 内 的 抗 氧 化 作 用, 对 减 少 吸 收 胆 固 醇 及 其 他 导 致 动 脉 粥 样 硬 化 的 脂 肪 具 有 重 要 作 用, 故 可 预 防 老 年 中 风, 且 含 钙 磷 B 族 维 生 素 葡 萄 糖 果 糖 蔗 糖 以 及 拘 掾 酸 柠 檬 酸 胡 萝 卜 素 等, 对 调 节 人 体 新 陈 代 谢 很 有 益, 尤 其 对 老 年 人 心 血 管 病 患 者 更 为 相 宜

19 2 16 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 北 美 医 学 与 健 康 如 香 蕉 : 含 大 量 膳 食 纤 维 铁 等, 有 通 便 补 血 作 用 如 红 枣 : 含 大 量 维 生 素 C 且 含 蛋 白 质 葡 萄 糖 具 补 脾 和 胃 益 气 生 津 调 整 血 脉 解 百 毒 的 作 用 如 山 楂 : 富 含 维 生 素 矿 物 质 山 楂 酸 柠 檬 酸 等, 有 生 津 止 渴 散 瘀 活 血 增 加 食 欲, 帮 助 消 化 等 作 用 其 他 如 坚 果 类 ( 核 桃 花 生 栗 子 瓜 子 桂 圆 等 ): 含 各 种 营 养 素 也 可 作 为 零 食 享 用, 美 国 洛 玛 连 达 大 学 調 查 发 现, 一 周 中 有 5 天 坚 持 嚼 坚 果 的 人, 比 一 般 人 多 活 2.9 年 而 每 天 吃 2 盎 司 ( 约 合 57 克 ) 坚 果 就 足 够 了 忌 食 食 品 : 如 油 炸 类 食 品 : 含 油 脂 和 氧 化 物 质 致 癌 物 质 可 使 蛋 白 质 变 性 烧 烤 类 食 品 : 含 致 癌 物 质 ( 三 苯 四 辆 吡 ), 可 使 蛋 白 质 变 性 加 工 肉 食 品 如 香 肠 肉 松 以 及 果 脯 类 食 品 : 均 含 致 癌 物 质 ( 亚 硝 酸 盐 ) 及 大 量 防 腐 剂, 可 加 重 肝 肾 负 担 腌 制 类 食 品 : 含 盐 过 高, 导 致 高 血 压, 增 加 肾 负 担, 易 引 起 胃 肠 炎 或 溃 疡 方 便 面 和 膨 化 类 食 品 : 含 防 腐 剂 香 精 及 过 高 盐 分, 虽 有 热 量, 但 无 营 养 含 糖 量 过 高 的 食 品 类 : 如 甜 点 心 雪 糕 冰 淇 淋 可 乐 汽 水 等, 可 致 饱 胀 感, 影 响 食 欲, 肥 胖 无 力, 降 低 抵 抗 力 罐 头 类 食 品 ( 如 鱼 肉 或 水 果 罐 头 等 ): 可 使 蛋 白 质 变 性, 维 生 素 被 破 坏, 营 养 成 分 低, 热 量 过 高, 导 致 肥 胖 二. 健 康 的 生 活 方 式 : 人 生 步 入 老 年 期, 生 命 的 衰 老 是 一 种 自 然 现 象, 任 何 人 也 无 法 抗 拒, 只 要 你 思 想 开 朗 豁 达, 乐 而 忘 忧, 以 保 持 心 态 平 衡, 对 自 己 的 晚 年 生 活 重 新 定 位, 不 论 过 去 你 的 职 位 有 多 高, 官 有 多 大, 都 已 经 成 为 历 史, 重 要 的 是 应 面 对 现 实, 把 晚 年 的 生 活, 安 排 得 更 加 丰 富 多 彩, 过 得 更 加 充 实, 方 能 减 少 疾 病, 提 高 晚 年 生 活 质 量, 延 年 益 寿, 安 度 幸 福 的 晚 年 ( 一 ) 每 天 的 生 活 起 居 有 规 律 : 一 是 要 保 证 充 足 的 睡 眠, 每 天 睡 眠 7--8 小 时, 中 午 再 睡 半 1 小 时,, 晚 上 11 点 前 一 定 要 入 睡 二 是 科 学 的 休 息 方 法, 使 大 脑 和 身 体 获 得 真 正 的 休 息 与 放 松, 对 脑 力 劳 动 者 的 休 息 最 好 采 用 活 动 休 息 的 方 式, 即 在 一 定 的 脑 力 耗 费 之 后, 做 一 些 不 太 剧 烈 的 话 动 ( 如 散 步 打 太 极 拳 练 气 功 等 ), 与 邻 居 聊 聊 天, 与 朋 友 逛 逛 超 市, 应 广 交 朋 友 ( 澳 大 利 亚 研 究 人 员 发 现, 朋 友 圈 广 的 人 平 均 延 寿 7 年 ) 多 给 自 己 找 点 儿 乐 子, 培 养 些 兴 趣, 使 退 休 后 的 生 活 更 加 五 彩 缤 纷 三 是 适 当 的 户 外 运 动, 每 天 晨 起 或 晚 饭 后 到 户 外 体 育 锻 炼 半 --1 小 时, 酌 情 慢 跑 或 散 步 打 拳 或 炼 剑 据 德 国 研 究 人 员 发 现, 运 动 不 仅 可 以 防 癌, 还 可 以 抗 癌, 对 癌 症 患 者 来 说, 运 动 或 许 是 一 种 既 省 钱 又 有 效 的 治 疗 方 法 据 慕 尼 黑 伊 萨 右 岸 医 院 和 红 十 字 医 院 举 办 的 运 动 与 癌 症 国 际 研 讨 会 前 夕 宣 布, 多 项 大 型 调 查 结 果 表 明, 爱 运 动 的 癌 症 患 者 比 运 动 较 少 的 癌 症 患 者 预 后 好 很 多 研 究 结 果 显 示, 运 动 可 使 肠 癌 患 者 的 预 后 率 提 高 14% 至 47%, 可 令 乳 腺 癌 患 者 预 后 率 改 善 40% 预 后 是 指 预 测 疾 病 的 可 能 病 程 和 结 局 按 照 这 两 家 医 院 的 说 法, 运 动 是 一 种 十 分 重 要 的 治 疗 方 法 迄 今 还 没 有 任 何 药 物 疗 法 能 产 生 如 此 良 好 的 效 果 抗 癌 药 物 不 仅 价 格 昂 贵, 副 反 应 较 重, 还 会 明 显 降 低 其 生 活 质 量 实 践 证 明 : 运 动 可 使 糖 尿 病 患 者 降 低 血 糖 四 是 应 有 与 时 俱 进 的 思 想, 每 天 读 书 学 习 3--4 小 时, 不 断 接 受 新 事 物, 如 学 电 脑 使 用 手 机 玩 数 码 相 机 学 英 文 看 新 闻 及 有 关 养 生 保 健 方 法 等, 这 样 适 当 用 脑, 既 能 开 扩 眼 界, 又 能 防 止 脑 萎 缩 老 年 性 痴 呆 以 及 老 年 憂 鬱 症 五 是 注 重 个 人 卫 生, 每 天 睡 前 洗 洗 澡 泡 泡 足 ( 泡 足 最 佳 时 长 分 钟 水 温 度 C), 可 促 进 血 液 循 环, 调 理 内 分 泌 系 统, 增 强 人 体 器 官 机 能, 是 一 种 很 好 的 保 健 方 法 另 外, 定 期 查 体, 保 护 眼 睛, 保 健 牙 齿, 内 衣 选 择 纯 棉 织 品, 不 要 长 期 美 指 趾 甲 ( 因 指 甲 油 通 常 含 有 邻 苯 二 甲 酸 酯 甲 醛 苯 等 化 学 成 分, 经 常 美 甲 易 损 伤 甲 板, 破 坏 甲 周 循 环 系 统, 另 外, 指 甲 油 中 还 含 有 铅 砷 等, 长 期 使 用 易 引 起 过 敏 和 中 毒 ) ( 二 ) 天 天 有 个 好 心 情 快 乐 每 一 天 : 知 足 常 乐 是 人 人 皆 知 的 铭 言, 朱 子 治 家 格 言 上 说 : 一 粥 一 饭, 当 思 来 处 不 易 ; 半 丝 半 缕, 恒 念 物 力 维 艰 目 的 就 是 要 让 我 们 懂 得 感 恩 和 节 俭 每 个 人 都 应 时 时 怀 着 感 恩 的 心, 感 恩 是 一 种 善 良 的 美 德, 也 是 一 个 做 人 的 基 本 条 件 知 足 的 人 都 懂 得 感 恩, 能 对 一 花 一 草 一 山 一 水 都 表 示 谢 意 的 人, 他 的 人 生 必 定 是 丰 盛 而 富 足 的 如 果 以 感 恩 的 心 态 面 对 一 切, 即 使 遭 遇 失 败, 人 生 也 会 变 得 异 常 精 彩 感 恩 是 富 裕 的 人 生, 它 是 一 种 深 刻 的 感 受, 能 够 增 强 个 人 的 魅 力, 是 开 启 神 奇 的 力 量 之 门, 发 掘 出 无 穷 的 智 能 因 为 感 恩, 所 以 惜 福, 也 才 能 知 足 ( 三 ) 快 乐 是 自 找 的, 烦 恼 也 是 自 找 的 如 果 你 不 给 自 己 寻 烦 恼, 别 人 永 远 也 不 可 能 给 你 烦 恼 人 生 在 世, 看 似 长 久, 实 则 三 天 : 昨 天 今 天 明 天 昨 天, 过 去 了, 不 再 烦 ; 今 天, 正 在 过, 不 用 烦 ; 明 天, 还 没 到, 烦 不 着 所 以, 没 有 什 么 事 值 得 你 烦 的 因 此, 只 要 心 存 感 恩 感 动 感 谢, 心 情 永 远 是 愉 快 的 曾 遇 有 两 位 老 人 乘 公 交 车, 因 没 有 人 给 他 们 让 座, 他 们 一 直 站 到 下 车 其 中 一 老 人 气 愤 愤 地 说 : 如 今, 雷 锋 精 神 不 见 了, 没 一 个 给 咱 老 年 人 让 座 的, 我 站 得 腰 酸 腿 疼, 另 一 位 老 人 笑 哈 哈 的 说 : 好 啊! 咱 们 能 乘 上 车, 还 练 了 腿 功, 一 举 两 得, 赚 大 啦 把 周 围 的 人 和 那 位 生 气 的 老 人 都 逗 乐 啦 通 过 这 个 真 实 的 故 事, 可 以 说 明 : 对 待 同 一 件 事 情, 从 不 同 的 角 度 去 看, 可 以 得 出 截 然 不 同 的 好 或 坏 的 心 情 据 美 国 一 雑 志 一 篇 题 为 坏 心 情 产 生 毒 素 的 研 究 报 告 中 称 : 在 心 理 实 验 室 中 试 验 显 示, 我 们 人 类 的 恶 念, 能 引 起 生 理 上 的 化 学 物 质 变 化, 在 血 液 中 产 生 一 种 毒 素 当 人 在 正 常 心 态 下 向 一 个 冰 杯 内 吐 气 时, 凝 附 著 的 是 一 种 无 色 透 明 的 物 质, 而 当 人 处 在 怨 恨 暴 怒 恐 怖 嫉 妒 的 心 情 下, 凝 聚 起 的 物 体 便 分 别 显 现 出 不 同 的 颜 色, 通 过 化 学 分 析 得 知, 证 明 了 人 的 负 面 思 想 会 使 人 的 体 液 内 产 生 毒 素 ( 四 ) 为 人 要 诚 实 谦 让, 时 刻 存 善 念 人 世 间 的 大 善 莫 过 於 修 德, 德 是 福 寿 之 源 中 国 5 千 年 辉 煌 文 化 都 与 道 德 有 关, 中 华 文 化 就 是 道 德 文 化, 道 德 修 养 才 是 做 人 的 根 本 有 德 之 人, 能 保 持 心 性 善 良 的 人, 是 不 容 易 得 病 的 据 美 国 耶 鲁 大 学 和 加 州 大 学 合 作 研 究 了 社 会 关 系 如 何 影 响 人 的 死 亡 率 课 题, 随 机 抽 取 了 7000 人 进 行 了 9 年 的 跟 踪 调 查 发 现, 乐 於 助 人 且 与 他 人 相 处 融 洽 的 人, 其 健 康 状 况 和 预 期 寿 命 明 显 优 於 常 怀 恶 意 心 胸 狭 窄 损 人 利 己 的 人, 而 后 者 的 死 亡 率 比 正 常 人 高 出 1.5 到 2 倍

20 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 17 现 代 的 科 研 表 明 : 人 在 入 静 后, 大 脑 可 以 回 復 到 儿 童 时 代 的 脑 电 波 状 态, 使 得 衰 老 暂 时 得 到 逆 转 中 国 医 学 巨 著 黄 帝 内 经 中 就 讲 到 静 则 神 藏, 燥 则 消 亡 静, 是 指 人 的 精 神 情 志 保 持 在 淡 泊 宁 静 的 状 态 即 指 人 的 思 想 和 行 为, 在 受 到 外 界 的 衝 撞 时, 能 有 豁 达 的 心 胸 去 包 容, 去 谅 解, 而 不 是 马 上 进 入 热 战 状 态, 唇 枪 舌 剑 一 番 美 国 凯 斯 西 储 大 学 生 命 伦 理 学 教 授 史 蒂 芬. 波 斯 特 等 专 家, 从 现 代 科 学 和 医 学 的 角 度 出 发, 对 人 的 种 种 善 行, 在 付 出 与 回 报 之 间 究 竟 能 产 生 什 么 样 的 关 系, 进 行 了 深 度 的 研 究 他 们 制 定 了 一 个 詳 细 的 测 量 表, 並 长 期 追 蹤 一 些 乐 於 付 出 的 人, 分 门 别 类 的 对 每 一 种 付 出 带 来 的 回 报 进 行 物 理 统 计 和 生 理 分 析, 从 而 揭 示 了 付 出 产 生 的 医 疗 作 用 和 快 乐 指 数 : 宅 心 仁 厚 乐 善 好 施 的 人, 这 些 善 行 确 实 对 自 身 心 理 和 身 体 健 康 产 生 巨 大 而 深 远 的 影 响 : 使 其 自 身 的 社 会 能 力 判 断 能 力 正 面 情 绪 以 及 心 态 等 都 会 全 面 的 提 升 他 们 的 研 究 还 称, 哪 怕 对 别 人 一 个 会 心 的 微 笑, 传 遞 一 个 友 好 的 幽 默 表 情, 这 些 简 单 的 行 为, 都 会 引 起 唾 液 中 的 免 疫 球 蛋 白 浓 度 增 加 由 此 可 见 最 受 益 的 还 是 自 己, 而 不 是 别 人 在 他 们 综 合 了 美 国 40 多 所 大 学 一 百 多 项 研 究 成 果 后 的 资 料 报 告 : 人 们 善 良 的 行 为, 如 讃 美 宽 恕 勇 气 幽 默 尊 重 同 情 忠 诚 等 这 些 行 为 的 付 出 显 示 : 付 出 与 回 报 之 间 存 在 著 神 奇 的 能 量 转 换 秘 密, 即 一 个 人 在 付 出 的 同 时, 回 报 的 能 量 正 通 过 各 种 形 式 向 此 人 返 还 这 正 如 古 代 医 学 中 讲 的 正 气 存 内, 邪 不 可 入 所 以, 善 良 是 人 性 中 最 基 本 的 品 格, 也 是 人 性 裡 最 为 樸 素 的 美, 心 存 善 念 的 人, 身 心 自 然 健 康, 生 命 必 然 长 寿 如 果 我 们 人 人 都 能 心 存 善 良, 这 个 世 界 就 会 变 得 更 加 美 好 睡 眠 不 是 海 绵, 挤 不 得 陈 力 超 博 士 自 工 业 革 命 以 来, 人 类 的 生 活 节 奏 越 来 越 快, 要 做 的 事 情 也 越 来 越 多 一 天 24 小 时 是 固 定 的, 而 睡 眠 通 常 占 用 我 们 三 分 之 一 的 时 间 很 多 人 因 此 觉 得 牺 牲 睡 眠 能 赚 来 很 多 时 间 去 工 作, 甚 至 把 睡 眠 不 足 与 工 作 勤 奋 等 同 起 来 这 种 不 重 视 睡 眠 的 工 作 文 化 也 导 致 诸 多 社 会 和 健 康 问 题 美 国 人 平 均 一 个 工 作 日 要 喝 三 杯 12 盎 司 的 咖 啡 因 饮 料 以 提 神, 但 仍 有 近 十 分 之 一 的 美 国 人 会 在 开 会 或 驾 驶 时 打 盹 约 四 分 之 一 的 美 国 上 班 族 有 失 眠 问 题 超 过 4 成 的 ( 年 龄 在 13 至 64 岁 之 间 ) 美 国 人 在 非 假 日 很 少 或 从 来 不 能 睡 好 觉 60% 的 美 国 人 说 他 们 每 晚 或 几 乎 每 晚 都 有 像 夜 间 觉 醒 过 早 觉 醒, 或 醒 后 仍 然 困 倦 的 问 题 美 国 疾 病 控 制 和 预 防 中 心 估 计 每 年 约 有 4,000 万 人, 或 30% 的 上 班 族, 没 有 得 到 足 够 的 睡 眠 ( 睡 眠 时 间 每 晚 少 于 6 小 时 ), 这 种 现 象 在 上 夜 班 的 人 中 尤 为 突 出 而 哈 佛 大 学 医 学 院 的 研 究 发 现 睡 眠 不 足 导 致 的 工 作 效 率 降 低 让 美 国 公 司 元 每 年 损 失 高 达 632 亿 美 元 实 际 上, 越 来 越 多 的 研 究 表 明, 充 足 的 睡 眠, 包 括 午 睡, 不 但 有 益 健 康, 还 能 提 高 生 产 效 率 和 工 作 业 绩 斯 坦 福 大 学 研 究 人 员 发 现 当 大 学 篮 球 运 动 员 每 晚 睡 眠 从 8 小 时 延 长 到 10 个 小 时, 他 们 的 投 篮 命 中 率 提 高 了 近 10% 其 它 身 体 和 精 神 状 态 也 大 有 进 步 即 使 是 短 暂 的 小 憩 也 有 帮 助 比 如 当 夜 班 空 中 交 通 管 制 员 得 到 机 会 睡 上 不 到 20 分 钟, 他 们 的 反 应 速 度 和 警 醒 程 度 就 大 幅 提 高 而 长 达 60 至 90 分 钟 的 午 睡 对 改 善 记 忆 的 功 效 可 与 夜 间 8 小 时 的 睡 眠 的 结 果 相 媲 美 [ 参 考 资 料 ] 除 了 保 证 睡 眠 时 间 以 外, 良 好 的 睡 眠 环 境 也 很 重 要 大 多 数 的 美 国 人 在 卧 室 有 电 视 机, 更 有 多 达 十 分 之 一 的 人 把 电 视 整 夜 开 着 不 少 人 在 卧 室 还 有 一 台 电 脑 在 自 然 情 况 下, 人 体 在 晚 上 会 分 泌 促 进 睡 眠 的 褪 黑 色 素 ( Melatonin), 而 褪 黑 色 素 的 分 泌 可 被 光 照 抑 制 因 此 在 晚 上 睡 前 一 个 小 时 内 应 避 免 看 电 视, 使 用 计 算 机, 或 手 机 等 电 子 装 置, 以 利 于 尽 快 尽 早 的 进 入 梦 乡 Kessler RC; Berglund PA; Coulouvrat C; Hajak G; Roth T; Shahly V; Shillington AC; Stephenson JJ; Walsh JK. Insomnia and the performance of US workers: results from the America Insomnia Survey.SLEEP 2011;34(9): Mah CD; Mah KE; Kezirian EJ; Dement WC. The effects of sleep extension on the athletic performance of collegiate basketball players. SLEEP 2011;34(7): National Sleep Foundation Centers for Disease Control and Prevention.