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1 ( 内 部 资 料 免 费 交 流 ) MEDICAL INFORMATION 2012 年 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 编 者 按 继 上 期 刊 登 了 上 海 市 卫 生 局 选 派 的 临 床 药 学 和 脑 卒 中 4 名 学 员 赴 英 国 剑 桥 艾 登 布 鲁 克 (Addenbrooke) 医 院 和 皇 家 伯 恩 茅 斯 (Royal Bournemouth) 医 院 的 培 训 报 告 后, 本 期 刊 登 上 海 市 杨 浦 区 中 心 医 院 新 华 医 院 中 山 医 院 和 第 九 人 民 医 院 4 名 学 员 的 报 告, 他 们 分 别 从 不 同 的 视 野 与 角 度, 谈 了 此 次 培 训 的 收 获 与 启 示 本 期 主 要 内 容 有 : 上 海 市 杨 浦 区 中 心 医 院 新 华 医 院 中 山 医 院 和 第 九 人 民 医 院 4 名 学 员 在 英 国 学 习 期 间 的 培 训 报 告 ;2012 年 新 一 轮 上 海 市 医 学 重 点 专 科 建 设 项 目 介 绍 ( 续 ); 医 学 新 闻 等 上 海 市 医 学 科 学 技 术 情 报 研 究 所

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3 MEDICAL INFORMATION 1976 年 创 刊 2012 年 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 2012 年 11 月 28 日 出 版 主 管 上 海 市 卫 生 局 主 办 上 海 市 医 学 科 学 技 术 情 报 研 究 所 编 辑 出 版 医 学 信 息 编 辑 部 上 海 市 建 国 西 路 602 号 邮 编 : 电 话 : 传 真 : qbsyxxx@yahoo.cn 网 址 : 刊 名 题 字 : 王 道 民 主 编 : 徐 建 光 常 务 副 主 编 : 张 勘 副 主 编 : 王 剑 萍 编 辑 部 主 任 : 胡 苑 之 责 任 编 辑 : 胡 苑 之 编 辑 : 吴 家 琳 上 海 市 连 续 性 内 部 资 料 准 印 证 (K)0663 号 目 录 人 才 培 养 临 床 药 师 英 国 临 床 药 学 培 训 体 会 (1) 英 国 临 床 药 学 培 训 的 收 获 与 借 鉴 (7) 脑 卒 中 谈 英 国 卒 中 诊 治 流 程 与 特 色 (10) 英 国 卒 中 中 心 培 训 体 会 (13) 学 科 建 设 上 海 市 新 一 轮 医 学 重 点 专 科 建 设 项 目 介 绍 ( 四 ) (14) 医 学 新 闻 PNAS: 首 次 发 现 人 肝 细 胞 中 乙 肝 病 毒 的 两 个 靶 标 蛋 白 (21) PNAS: 再 生 医 学 重 大 进 展 (21) Diabetes: 中 科 院 营 养 所 发 现 2 型 糖 尿 病 的 一 个 全 新 分 子 机 制 (22)

4 Cell Reports: 杜 克 大 学 发 现 一 强 有 力 造 血 干 细 胞 生 长 因 子 (22) 中 国 学 者 Nature 解 析 3D 室 臂 运 动 追 踪 技 术 (23) 医 学 信 息 稿 约 ( 封 底 )

5 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 1 人 才 培 养 继 上 期 刊 登 了 上 海 市 卫 生 局 选 派 的 临 床 药 学 和 脑 卒 中 4 名 学 员 赴 英 国 剑 桥 艾 登 布 鲁 克 (Addenbrooke) 医 院 和 皇 家 伯 恩 茅 斯 (Royal Bournemouth) 医 院 的 培 训 报 告 后, 本 期 刊 登 上 海 市 杨 浦 区 中 心 医 院 新 华 医 院 中 山 医 院 和 第 九 人 民 医 院 4 名 学 员 的 报 告, 他 们 分 别 从 不 同 的 视 野 与 角 度, 谈 了 此 次 培 训 的 收 获 与 启 示 英 国 临 床 药 学 培 训 体 会 临 床 药 师 余 自 成 上 海 市 杨 浦 区 中 心 医 院 在 英 国 剑 桥 大 学 Addenbrook s 医 院 为 期 6 周 的 培 训 期 间, 我 对 英 国 的 医 疗 卫 生 服 务 体 系 有 了 初 步 地 认 识, 对 医 院 和 药 房 管 理 以 及 临 床 药 学 服 务 和 临 床 药 师 的 工 作 有 较 为 全 面 地 了 解 : 1 英 国 医 疗 卫 生 服 务 体 系 完 善, 运 行 高 效 有 序 英 国 国 家 医 疗 卫 生 服 务 体 系 (NHS) 是 全 球 公 认 的 优 秀 临 床 医 疗 服 务 体 系 的 典 范, 在 医 疗 卫 生 领 域 享 有 无 与 伦 比 的 强 势 地 位 由 剑 桥 牛 津 诺 丁 汉 等 世 界 一 流 高 等 学 府 组 成 的 学 术 网 络 确 保 了 英 国 医 疗 卫 生 服 务 创 新 前 沿 地 位 英 国 的 医 疗 卫 生 服 务 体 系 由 初 级 卫 生 保 健 二 级 医 疗 服 务 和 社 会 照 顾 服 务 三 个 部 分 组 成, 其 中 初 级 卫 生 保 健 由 全 科 医 生 (General practitioner, GP) 和 护 士 负 责, 二 级 医 疗 服 务 是 医 院 ( 主 要 是 公 立 医 院 ) 提 供 的 急 诊 和 专 科 服 务, 主 要 收 治 初 级 卫 生 保 健 机 构 转 诊 而 来 的 疑 难 病 例 或 急 诊 病 人, 社 会 照 顾 服 务 主 要 是 为 社 会 弱 势 人 群 ( 含 老 人 ) 提 供 支 持 和 帮 助 初 级 卫 生 保 健 构 成 了 整 个 卫 生 体 系 的 基 石, 英 国 为 全 民 提 供 免 费 医 疗 服 务, 同 时 又 能 保 持 较 低 的 医 疗 卫 生 支 出, 卫 生 服 务 可 及 性 较 高, 初 级 卫 生 保 健 起 到 了 重 要 作 用 患 者 就 医 首 先 要 到 初 级 卫 生 保 健 机 构 看 GP, 必 要 时 才 可 转 诊 到 医 院, 病 人 经 过 预 约 到 医 院 看 门 诊, 接 诊 医 生 会 将 病 人 的 病 情 以 信 件 或 电 子 邮 件 方 式 告 知 GP, 若 需 要 了 解 该 病 人 相 关 资 料 包 括 病 人 之 前 所 做 的 检 查 结 果, 也 可 与 GP 联 系, 除 非 必 需, 一 般 不 做 重 复 检 查, 能 够 较 合 理 地 利 用 卫 生 资 源 NHS 每 年 约 花 费 150 亿 英 镑 的 资 金, 用 于 购 买 相 关 产 品 与 服 务 对 于 与 医 疗 卫 生 服 务 相 关 的 所 有 职 业,NHS 制 定 了 国 际 认 可 的 认 证 标 准, 并 在 专 业 机 构 的 监 督 下, 与 著 名 学 术 机 构 紧 密 合 作, 提 供 培 训 服 务, 确 保 相 关 人 员 的 任 职 资 格, 也 保 证 了 医 疗 服 务 的 质 量 作 者 简 介 : 余 自 成 (1964-), 男, 博 士, 主 任 药 师, 发 表 论 文 100 余 篇

6 2 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 2 医 院 与 药 房 管 理 科 学 规 范, 工 作 井 然 有 序 英 国 信 息 网 络 高 度 发 达, 政 府 颁 布 的 各 项 法 规 各 项 指 南 都 可 以 在 线 查 看, 医 院 和 药 房 各 项 规 章 也 可 在 院 内 局 域 网 上 在 线 查 看, 严 格 遵 循 法 规, 按 章 操 作, 英 国 同 行 的 工 作 作 风 严 谨 医 院 病 房 管 理 和 诊 疗 活 动 规 范 有 序 英 国 人 口 高 度 老 龄 化,80 岁 以 上 老 人 甚 至 百 岁 老 人 在 病 房 比 比 皆 是, 这 些 老 人 没 有 家 属 陪 护, 而 医 院 的 护 理 人 员 服 务 体 贴 入 微 所 有 病 房 均 使 用 电 子 门 锁, 禁 止 不 相 关 人 员 随 便 出 入, 病 人 家 属 预 约 探 视 并 严 格 遵 循 探 视 时 间, 外 来 人 员 不 得 随 意 进 入 病 房, 工 作 人 员 及 外 来 进 修 人 员 刷 卡 进 入 病 房 医 院 高 度 重 视 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全, 在 每 个 病 区, 都 设 有 院 内 感 染 控 制 宣 传 和 院 内 感 染 监 测 报 告 专 栏, 医 务 人 员 可 随 时 了 解 本 病 区 的 院 内 感 染 情 况 ; 每 个 病 区 都 设 有 医 疗 风 险 预 警 和 监 测 报 告 宣 传 专 栏, 方 便 病 区 医 务 人 员 了 解 本 病 区 潜 在 风 险 ; 防 跌 倒 戒 酒 等 宣 传 专 栏 也 随 处 可 见 治 疗 严 格 遵 循 各 种 规 范, 严 格 按 照 临 床 路 径 规 范 诊 疗 活 动 医 院 感 染 控 制 措 施 严 格 有 效, 无 论 是 在 门 诊 急 诊 或 病 房, 病 人 从 到 来 的 第 一 时 刻 就 被 教 育 注 意 手 卫 生, 注 意 洗 手, Clean your hands, help you prevent infection 语 音 播 放 时 刻 都 能 够 听 见, 标 语 随 处 可 见 放 置 洗 手 液 的 手 卫 生 站 也 随 处 可 见, 方 便 医 务 人 员 病 人 及 家 属 洗 手 消 毒 医 生 在 每 次 接 触 病 人 之 前 均 使 用 洗 手 液 洗 手 消 毒, 病 房 定 期 严 格 消 毒, 病 房 MRSA 感 染 严 格 监 控, 感 染 病 人 严 格 隔 离, 医 务 人 员 查 房 穿 一 次 性 隔 离 衣, 戴 手 套, 有 效 防 止 感 染 传 播 药 房 管 理 现 代 化 程 度 高, 机 器 人 完 成 配 方 调 剂 工 作, 药 师 技 术 员 和 助 理 工 作 人 员 职 责 分 明, 各 负 其 责 医 院 和 药 房 管 理 高 度 信 息 化 所 有 法 规 规 范 临 床 指 南 医 院 政 策 规 章 制 度 可 随 时 在 线 查 看, 病 人 所 需 各 种 检 查 的 申 请 和 报 告 结 果 查 看 全 部 可 在 线 进 行, 病 人 从 入 院 至 出 院 所 有 信 息 包 括 各 种 检 查 使 用 药 物 管 理 全 部 实 行 条 形 码 管 理, 有 效 避 免 人 为 差 错 药 师 在 门 诊 住 院 药 房 等 审 方 时, 可 随 时 在 线 调 阅 病 人 资 料 包 括 所 有 用 药 资 料 及 临 床 资 料, 可 方 便 地 在 线 查 阅 英 国 国 家 处 方 集 (BNF) 等 资 料 3 关 爱 病 人, 保 护 病 人 隐 私, 重 在 行 动 该 院 和 谐 的 医 患 关 系 建 立 在 医 务 人 员 与 病 人 之 间 平 等 相 互 信 任 和 相 互 尊 重 的 基 础 上 英 国 NHS 为 所 有 国 民 提 供 全 套 建 立 在 公 共 基 金 之 上 的 医 疗 服 务, 所 有 国 民 均 可 得 到 免 费 医 疗 服 务, 而 医 生 收 入 与 医 院 总 收 入 没 有 直 接 关 系, 医 院 不 依 靠 增 加 医 院 收 入 给 员 工 发 放 奖 金 和 补 贴, 所 以, 基 本 不 存 在 大 处 方 过 度 检 查 和 过 度 治 疗 情 况, 医 生 与 病 人 在 客 观 上 不 存 在 因 利 益 冲 突 导 致 的 不 信 任 关 系 关 心 和 照 顾 弱 者 在 英 国 是 一 种 文 化, 这 种 文 化 也 反 映 在 医 患 关 系 上, 病 人 与 医 生 相 比 是 弱 者, 医 务 人 员 对 病 人 的 关 爱 体 现 着 行 动 上, 反 映 在 对 病 人 提 供 诊 疗 服 务 的 每 个 细 节 上 我 们 在 病 房 随 教 授 查 房 的 第 一 天, 教 授 到 每 位 病 人 床 前, 总 是 面 带 微 笑 半 跪 着 与 病 人 进 行 交 流, 耐 心 倾 听 病 人 主 诉, 认 真 告 知 病 人 所 需 检 查 和 所 需 用 药, 细 心 交 代 各 种 注 意 事 项, 我 也 会 不 时 听 到 病 人 在 重 复 Thank you, 而 教 授 在 查 完 每 位 病 人 结 束 都 不 会 忘 记 说 Thank you for

7 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 3 your cooperation ( 感 谢 您 的 配 合 ) 很 多 细 节 都 体 现 了 对 病 人 的 关 爱, 在 安 排 有 重 症 病 人 的 房 间, 若 病 人 使 用 呼 吸 机, 房 间 门 总 是 保 持 敞 开 以 便 空 气 流 通, 在 门 上 会 挂 上 告 示 牌 Please keep the door open! 病 人 中 午 均 安 排 至 少 有 一 个 小 时 的 午 休, 在 此 期 间, 病 房 关 灯, 禁 止 大 声 说 话 英 国 医 院 一 般 都 会 有 由 医 生 护 士 药 师 营 养 师 和 临 床 检 验 师 等 多 学 科 人 员 组 成 的 治 疗 团 队 共 同 查 房, 共 同 参 与 病 人 治 疗, 保 证 了 治 疗 质 量 其 中, 药 师 发 挥 重 要 作 用, 药 师 认 真 审 核 医 嘱, 发 现 存 在 的 每 一 个 问 题 都 及 时 与 医 生 沟 通 加 以 解 决 护 士 也 发 挥 了 极 其 重 要 的 作 用, 她 们 参 加 查 房, 记 录 病 人 用 药, 执 行 医 嘱, 监 测 病 人 治 疗, 必 要 时 使 用 处 方 权, 为 病 人 做 出 院 计 划 4 药 品 管 理 英 国 药 品 一 般 分 为 三 类 进 行 管 理, 即 处 方 药 (prescription-only medicines,poms) 药 房 销 售 药 品 (pharmacy medicines,p-medicine) 和 普 通 零 售 药 品 (general sales list medicines, GSL-medicine) 处 方 药 只 能 凭 GP 或 其 他 具 有 资 格 的 人 员 包 括 医 生 护 士 和 药 师 独 立 处 方 人 的 处 方 配 得 的 药 物 ; 药 房 销 售 药 品 不 需 要 凭 处 方, 但 需 要 在 药 师 指 导 下 从 药 房 购 买 ; 普 通 零 售 药 品 不 需 要 药 师 监 督 和 指 导, 可 从 药 房 超 市 及 其 他 零 售 网 点 购 买, 这 类 药 物 也 称 OTC 药 物 该 院 目 前 药 品 费 用 预 算 在 大 约 6500 万 英 镑, 占 医 院 总 收 入 的 约 10% 医 院 新 药 引 进 与 国 内 一 样, 由 药 物 和 治 疗 学 委 员 会 (Drug and therapeutics committee, DTC) 讨 论 决 定 DTC 主 任 一 般 并 不 是 由 机 构 负 责 人 担 任, 而 是 由 NHS 基 金 会 任 命 的 临 床 专 家 担 任, 药 学 部 门 负 责 人 通 常 担 任 DTC 副 主 任,DTC 一 般 每 月 召 开 一 次 会 议, 会 议 内 容 主 要 讨 论 新 药 引 进 和 医 院 处 方 集 更 新 医 院 药 品 管 理 和 药 物 治 疗 相 关 规 定 和 政 策 产 品 替 换 临 床 指 南 推 广 年 度 采 购 计 划 药 物 安 全 性 问 题, 以 及 药 品 和 药 事 管 理 相 关 信 息 通 报 处 方 集 药 师 (Formulary pharmacist) 是 DTC 的 重 要 成 员, 负 责 接 收 临 床 科 室 提 出 的 新 药 申 请, 并 根 据 有 关 循 证 医 学 资 料 对 申 请 的 新 药 进 行 评 估, 向 DTC 提 交 评 估 报 告 在 DTC 成 员 中, 政 府 卫 生 初 级 保 健 管 理 局 (Primary care trust, PCT) 委 派 的 代 表 也 是 重 要 成 员, 对 会 议 内 容 特 别 是 新 药 引 进 起 监 督 作 用, 对 高 费 用 药 物 有 严 格 限 制 条 件 医 院 对 药 品 总 品 种 数 没 有 限 制, 但 对 品 规 数 有 严 格 限 制, 除 非 有 特 别 的 需 要, 如 儿 科 与 成 年 人 所 需 剂 量 不 同 允 许 不 同 规 格, 一 般 均 是 一 品 一 规 在 医 院 病 房, 住 院 病 人 用 药 不 是 按 照 单 剂 量 每 天 配 发, 而 是 长 期 医 嘱 用 药 一 次 性 由 住 院 药 房 机 器 人 配 方, 工 勤 人 员 送 至 病 房, 每 位 病 人 床 头 均 有 一 个 加 锁 的 床 头 柜, 药 品 放 在 柜 中 所 以, 每 位 病 人 在 入 院 时 均 需 进 行 自 我 给 药 能 力 评 估, 能 够 自 己 服 药 的 病 人, 床 头 柜 钥 匙 由 病 人 自 己 保 管, 病 人 自 己 按 照 根 据 医 嘱 打 印 的 标 签 说 明 服 用 这 些 药 物, 不 能 自 己 服 药 的 病 人 ( 如 生 活 不 能 自 理 病 人, 老 年 痴 呆 病 人 等 ), 钥 匙 由 护 士 保 管, 护 士 按 照 医 嘱 给 药 临 时 医 嘱 由 药 房 临 床 技 术 员 每 天 根 据 医 嘱 用 药 记 录 单 填 写, 申 请 单 经 病 房 临 床 药 师 核 对 无 误 后 提 交 住 院 药 房 配 发 病 人 自 我 给 药 的 模 式 可 以 很 好 地 节 约 医 院 人 力 成 本 为 方 便 临 床 用 药, 每 个 病 区 根 据 收 治 病 人 的 疾 病 特 点 都 由 中 心 药 房 为 其 配 备 常 用 药 品, 有

8 4 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 些 病 区 配 备 多 达 百 余 种, 由 护 士 专 人 管 理, 由 药 房 工 作 人 员 定 期 检 查, 检 查 的 周 期 依 病 房 不 同 而 不 同, 有 些 病 区 备 药 较 少, 可 每 月 检 查 一 次, 有 些 病 区 如 ICU 配 备 和 使 用 药 物 较 多, 需 要 增 加 次 数 如 隔 日 检 查 英 国 病 人 家 中 往 往 都 有 不 少 药 物, 这 些 药 物 一 般 来 源 于 : 先 前 就 医 服 药 治 疗 的 剩 余 药 物 病 人 在 社 区 药 房 自 己 购 买 的 药 物, 以 及 家 庭 其 他 成 员 所 用 剩 余 药 物 政 府 为 了 不 浪 费 这 些 药 物, 允 许 这 些 病 人 自 己 的 药 物 (Patients own drugs, POD) 在 院 内 使 用 病 人 入 院 后, 药 房 临 床 技 术 员 将 对 POD 进 行 检 查, 这 些 药 物 不 再 向 住 院 药 房 申 请, 以 避 免 重 复 造 成 新 的 浪 费, 病 人 出 院 时 药 师 要 根 据 医 嘱 对 病 人 进 行 交 代, 不 必 继 续 服 用 的 关 照 停 药 英 国 允 许 医 院 使 用 未 经 国 家 注 册 许 可 的 药 物 (unlicensed medicines) 和 超 说 明 书 用 法 的 药 物 (off-label medicines) 前 者 是 指 未 得 到 在 英 国 销 售 许 可 的 药 物, 包 括 :1. 由 英 国 生 产 企 业 生 产 但 不 在 国 内 销 售 的 药 物, 如 正 在 接 受 临 床 试 验 的 药 物 等 待 在 英 国 销 售 审 批 的 药 物 已 从 英 国 市 场 撤 销 的 药 物 或 生 产 用 于 出 口 的 药 物, 这 些 药 物 通 常 根 据 某 具 体 病 人 需 要 去 购 买, 并 不 作 为 常 规 供 应 ;2. 在 其 他 国 家 获 得 许 可 生 产 和 销 售, 进 口 到 英 国 的 药 物 ;3. 从 拥 有 制 造 商 特 价 许 可 证 的 一 家 医 院 或 供 应 商 获 得 的 特 价 药 物 ;4. 在 药 师 监 督 指 导 下 根 据 医 生 处 方 临 时 为 某 特 殊 病 人 调 配 的 药 物, 包 括 TPN 调 配 处 方 IV 添 加 剂 和 细 胞 毒 性 调 制 药 物 ;5. 用 于 治 疗 罕 见 代 谢 性 疾 病 的 化 学 物 质 超 说 明 书 用 法 的 药 物 是 指 获 得 在 英 国 销 售 许 可, 但 用 于 未 批 准 的 适 应 证, 经 过 不 同 途 径 给 药, 使 用 太 高 或 太 低 的 剂 量, 在 未 经 批 准 的 人 群 使 用 药 物 使 用 未 经 国 家 注 册 许 可 的 药 物 和 超 说 明 书 用 法 的 药 物 使 用 导 致 对 病 人 的 伤 害, 除 非 产 品 缺 陷, 一 般 生 产 商 不 承 担 任 何 责 任 医 院 在 使 用 这 两 类 药 物 时, 要 求 医 生 在 非 常 必 要 的 情 况 下 使 用, 并 注 意 权 衡 获 益 与 风 险, 且 规 定 低 年 资 医 生 不 得 使 用, 用 药 时 要 向 病 人 告 知 并 提 供 必 要 的 包 括 副 作 用 等 相 关 信 息, 参 与 治 疗 的 其 他 人 员 也 要 求 了 解 用 药 情 况 及 风 险 和 安 全 给 药 注 意 事 项 在 新 生 儿 室 和 ICU 等 使 用 这 两 类 药 物 频 率 较 高 的 临 床 病 区, 所 有 相 关 工 作 人 员 均 要 求 了 解 这 些 问 题 NHS 药 品 质 量 保 证 委 员 会 发 布 相 关 指 南 医 院 药 房 工 作 人 员 在 这 两 类 药 物 使 用 管 理 方 面 承 担 非 常 重 要 的 责 任 药 房 人 员 要 保 证 处 方 医 生 了 解 他 们 正 在 申 请 使 用 的 药 物 为 未 经 国 家 注 册 许 可 的 药 物, 并 尽 可 能 建 议 使 用 经 批 准 使 用 的 药 品 (licensed medicines) 药 房 应 将 相 关 采 购 和 使 用 时 存 在 问 题 的 记 录 保 存 至 少 5 年 药 房 工 作 人 员 在 能 够 采 购 到 替 代 的 批 准 使 用 药 物 时, 应 及 时 通 知 处 方 医 生, 使 用 未 经 国 家 注 册 许 可 的 药 物 发 生 的 所 有 严 重 问 题 均 应 及 时 告 知 医 生, 有 关 产 品 存 在 的 缺 陷 及 使 用 发 生 的 不 良 事 件 要 通 过 英 国 医 疗 质 量 保 证 体 系 进 行 报 告 医 院 药 房 人 员 有 责 任 让 病 人 知 道 有 关 未 经 注 册 药 物 购 买 渠 道 信 息, 并 将 信 息 告 知 病 人 的 社 区 药 师, 以 便 保 证 出 院 后 药 物 治 疗 的 持 续 性 如 果 药 师 根 据 自 己 的 专 业 知 识 判 断 未 经 注 册 药 物 对 该 病 人 使 用 不 安 全 时, 有 责 任 不 提 供 药 物 并 要 求 向 地 区 药 物 和 治 疗 学 委 员 会 (The Area Drug and Therapeutics Committee, ADTC) 请 求 评 估 5 医 院 药 学 服 务 英 国 医 院 药 房 工 作 人 员 包 括 药 师 药 房 技 术 员 助 理 人 员 和 管 理 办 公 室 人 员 药 师 一 般 要

9 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 5 接 受 药 学 高 等 教 育 (4 年 学 位 教 育 +1 年 注 册 前 教 育 ), 毕 业 后 通 常 还 要 接 受 2 年 临 床 培 训, 然 后 通 过 英 国 通 用 药 学 委 员 会 (GPhC) 的 注 册 考 试 方 可 成 为 药 师 而 药 房 技 术 员 必 须 要 接 受 过 至 少 2 年 职 业 培 训, 通 过 GPhC 组 织 的 专 业 考 试 进 行 注 册, 获 得 资 格 后 工 作 积 累 足 够 经 验 可 通 过 认 证 获 得 延 伸 工 作 岗 位 助 理 人 员 根 据 个 人 职 业 发 展 目 标 一 般 只 需 1 年 职 业 培 训 药 师 是 医 疗 专 业 队 伍 中 的 重 要 成 员, 可 以 选 择 专 于 某 一 疾 病 专 科, 主 要 任 务 是 参 与 临 床 查 房, 开 展 病 人 用 药 教 育, 审 查 医 嘱 用 药, 向 医 生 和 病 人 提 供 有 关 药 物 治 疗 的 相 关 信 息, 在 门 急 诊 和 住 院 药 房 做 处 方 审 核 工 作, 保 证 病 人 接 受 正 确 的 药 物, 并 且 是 以 正 确 的 方 法 使 用 ; 药 房 技 术 员 在 药 师 指 导 下 工 作, 主 要 负 责 向 病 人 提 供 药 物 和 相 关 产 品, 随 着 工 作 经 验 的 不 断 积 累, 会 在 某 一 方 面 变 得 非 常 专 业, 工 作 责 任 范 围 得 到 延 伸, 承 担 一 些 管 理 和 专 家 角 色 技 术 员 级 别 分 不 同 等 级, 高 年 资 技 术 员 通 常 专 于 药 品 管 理 静 脉 输 液 配 置 质 量 控 制 员 工 培 训 信 息 技 术 供 应 采 购 临 床 试 验 或 药 品 信 息 服 务 延 伸 角 色 为 临 床 ( 药 学 ) 技 术 员, 在 病 房 工 作, 与 其 他 医 疗 专 业 人 员 联 络 和 沟 通, 与 病 人 保 持 较 密 切 接 触 主 任 技 术 员 通 常 负 责 药 房 的 一 个 部 门 管 理 工 作 医 院 药 学 部 提 供 的 服 务 内 容 总 体 包 括 :(1) 药 品 处 方 集 管 理 和 采 购 供 应 服 务 ;(2) 调 剂 药 品 服 务 ( 门 诊 药 房 和 住 院 药 房 );(3) 静 脉 药 物 ( 无 菌 ) 配 置 服 务 ( 肿 瘤 化 疗 药 物 和 静 脉 营 养 药 物 );(4) 药 物 信 息 服 务 ;(5) 临 床 试 验 研 究 ;(6) 药 物 安 全 管 理 ;(7) 药 师 在 病 区 的 临 床 药 学 服 务 该 院 被 公 认 是 欧 洲 最 安 全 的 医 院, 医 院 各 项 安 全 措 施 有 效 得 力 药 学 部 门 非 常 重 视 药 物 安 全 管 理 工 作, 配 备 2 名 高 年 资 药 师 专 职 负 责 药 物 安 全 管 理 工 作, 他 们 的 主 要 职 责 包 括 :(1) 接 受 医 院 用 药 安 全 事 件 报 告 并 开 展 调 查 和 分 析, 解 决 用 药 安 全 相 关 问 题, 制 订 用 药 安 全 相 关 政 策 ;(2) 对 医 生 护 士 药 房 技 术 员 和 低 年 资 药 师 定 期 开 展 培 训 ;(3) 对 于 新 入 职 医 务 人 员 开 展 安 全 用 药 培 训 ;(4) 针 对 药 师 查 房 发 现 的 用 药 安 全 问 题, 开 展 专 项 培 训 ;(5) 向 临 床 药 师 同 事 提 供 安 全 问 题 咨 询 服 务 药 物 信 息 服 务 是 药 房 提 供 的 重 要 服 务 内 容, 医 院 有 2 位 药 房 技 术 员 和 2 位 药 师 负 责 为 本 院 医 务 人 员 和 病 人 提 供 有 关 药 物 治 疗 应 用 各 方 面 的 循 证 医 学 信 息 和 建 议, 为 医 务 人 员 能 够 方 便 地 进 入 各 种 药 物 信 息 资 源 提 供 支 持, 为 病 人 提 供 热 线 药 物 咨 询 服 务, 保 证 临 床 安 全 有 效 和 合 理 地 使 用 药 物 医 院 药 学 部 门 专 设 有 临 床 试 验 药 房, 提 供 临 床 试 验 相 关 服 务, 负 责 协 调 在 本 机 构 进 行 的 所 有 商 业 和 非 商 业 性 药 物 临 床 试 验 药 物 贮 存 保 管 和 调 配 服 务 临 床 试 验 药 房 工 作 人 员 与 试 验 研 究 者 商 业 性 试 验 申 办 者 及 其 他 相 关 人 员 密 切 合 作, 为 每 项 临 床 试 验 建 立 药 物 供 应 程 序, 保 证 与 临 床 试 验 相 关 的 复 杂 药 物 采 购 和 调 配 能 够 顺 利 进 行, 保 证 能 够 满 足 责 任 要 求 临 床 试 验 药 房 也 负 责 临 床 试 验 文 档 资 料 的 保 管 医 院 临 床 药 学 的 50 位 药 师 工 作 覆 盖 所 有 临 床 病 区, 每 位 药 师 负 责 1~2 个 病 区, 每 个 病 区 都 配 备 有 临 床 药 师 与 美 国 模 式 和 国 内 设 所 谓 专 职 临 床 药 师 情 况 不 同, 所 有 临 床 药 师 每 天 在 病 房 工 作 大 约 3~4 小 时, 其 余 时 间 在 门 诊 药 房 住 院 药 房 等 调 剂 部 门 负 责 处 方 和 医 嘱 的 审 核 工 作, 或 做 与 临 床 药 学 相 关 的 其 他 工 作 药 物 协 调 是 药 师 在 临 床 上 的 重 要 工 作, 是 在 病 人 入 院 和 每 次

10 6 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 转 移 治 疗 场 所 时 要 保 证 病 人 正 在 服 用 的 所 有 药 物 得 到 正 确 记 录 从 病 人 入 院 到 出 院, 所 有 药 物 都 不 能 被 遗 漏, 药 师 要 详 细 了 解 病 人 用 药 史, 根 据 用 药 史 认 真 检 查 病 人 带 到 医 院 的 药 物, 对 处 方 或 医 嘱 进 行 评 估, 必 要 时 进 行 修 改, 根 据 医 嘱 向 药 房 申 请 药 物, 并 将 这 些 药 物 贴 上 正 确 标 签, 告 诉 病 人 正 确 服 用, 定 期 对 医 嘱 用 药 进 行 评 估, 以 检 查 正 在 使 用 的 这 些 药 物 是 否 满 足 治 疗 需 要, 有 无 不 良 反 应 和 药 物 相 互 作 用, 进 行 治 疗 药 物 监 测, 评 价 医 嘱 用 药 是 否 符 合 相 关 政 策 和 指 南, 为 病 人 做 出 院 用 药 计 划 在 出 院 前 24 小 时 内 做 出 院 决 定, 为 病 人 开 出 院 后 用 药, 检 查 病 人 床 头 药 柜, 出 院 带 药 若 床 头 药 柜 没 有, 则 需 要 向 药 房 申 领 对 病 人 进 行 出 院 用 药 教 育, 针 对 病 人 关 心 的 问 题 与 其 交 流 在 病 人 住 院 期 间 若 用 药 有 重 大 改 变, 则 需 要 通 过 传 真 告 诉 GP 相 关 信 息 药 师 在 病 区 的 工 作 深 得 临 床 医 生 信 任, 他 们 帮 助 医 生 合 理 使 用 药 物, 使 病 人 用 药 更 加 安 全 药 师 针 对 临 床 用 药 问 题 制 订 相 关 制 度 和 用 药 指 南, 有 助 于 药 物 合 理 使 用 另 外, 药 师 在 DTC 中 为 医 院 新 药 引 进, 向 临 床 提 供 了 很 多 有 循 证 依 据 证 实 疗 效 和 安 全 性 的 药 物 药 师 参 与 临 床 药 物 治 疗, 特 别 关 注 抗 凝 药 物 抗 生 素 及 化 疗 药 物 等 特 殊 药 品 及 高 危 药 品 的 使 用 和 管 理, 负 责 制 订 相 关 指 南 并 监 督 执 行 临 床 输 液 使 用 受 到 严 格 控 制, 病 房 很 少 看 到 护 士 忙 碌 着 为 病 人 挂 液 体 的 场 面 抗 生 素 使 用 严 格 限 制, 外 科 预 防 性 用 药 一 般 只 允 许 使 用 一 剂 药 物, 治 疗 性 应 用 注 射 给 药 只 允 许 使 用 两 天, 然 后 要 转 为 口 服 给 药, 需 要 继 续 注 射 给 药, 须 经 药 师 审 核, 若 属 必 要 方 可 使 用, 特 殊 使 用 药 物 需 凭 细 菌 培 养 和 药 敏 实 验 结 果 用 药, 药 师 要 定 期 对 医 院 抗 菌 药 物 使 用 情 况 进 行 督 查 英 国 有 些 不 是 特 别 重 的 病 人 喜 欢 住 在 家 中 接 受 治 疗, 类 似 于 国 内 正 在 推 行 的 家 庭 病 房 PCT 之 前 没 有 认 识 到 药 师 在 家 庭 治 疗 中 的 作 用, 现 在, 越 来 越 多 地 发 现 在 家 庭 治 疗 中 存 在 大 量 治 疗 失 误, 消 耗 大 量 卫 生 资 源, 所 以,PCT 近 年 来 开 始 重 视 购 买 药 师 服 务, 以 减 少 用 药 差 错, 节 约 相 关 费 用 6 学 习 体 会 1. 深 入 开 展 临 床 药 学 服 务, 需 要 合 格 的 临 床 药 师, 在 英 国 有 比 较 规 范 的 药 学 教 育 和 临 床 药 师 培 训 和 资 格 认 证 体 系, 而 国 内, 虽 然 近 年 来 有 不 少 高 校 开 设 了 临 床 药 学 专 业, 但 无 论 师 资 力 量 还 是 教 学 内 容 和 教 育 模 式 均 存 在 明 显 不 足, 而 毕 业 后 的 继 续 教 育 和 培 训 也 是 刚 刚 起 步, 培 训 质 量 完 全 不 尽 人 意, 需 要 建 立 大 学 临 床 药 学 教 育 和 临 床 药 师 培 训 国 家 质 量 认 证 体 系, 建 立 临 床 药 师 的 国 家 统 一 的 资 格 考 试, 统 一 注 册, 保 证 临 床 药 师 的 从 业 资 质 ;2. 作 为 临 床 药 师, 需 要 有 良 好 的 敬 业 精 神, 兢 兢 业 业 一 丝 不 苟 的 工 作 以 保 证 药 物 治 疗 的 安 全 有 效 和 合 理 ;3. 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 是 医 院 的 生 命 线, 要 充 分 认 识 药 师 在 保 证 药 物 治 疗 安 全 方 面 的 重 要 作 用 ;4. 临 床 药 学 服 务 医 院 全 覆 盖 是 一 个 很 好 的 工 作 模 式, 值 得 学 习 和 借 鉴

11 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 7 英 国 临 床 药 学 培 训 的 收 获 与 借 鉴 徐 阿 晶 上 海 市 新 华 医 院 1 英 国 医 院 的 药 学 部 门 (department of pharmacy) Addenbrookes 医 院 药 学 部 门 的 设 置 比 较 全 面 因 此, 以 该 院 为 例 介 绍 英 国 药 学 部 门 工 作 1.1 药 学 部 介 绍 该 院 的 药 学 部 门 有 约 45 人 的 全 职 药 师, 相 当 于 国 内 的 临 床 药 师, 每 天 在 包 括 ICU PICU NCCU 消 化 DME 神 经 肿 瘤 外 科 等 部 门 进 行 药 学 查 房 工 作, 其 中 的 一 些 药 师 还 承 担 了 团 队 领 导 药 物 信 息 药 物 安 全 药 物 咨 询 药 学 培 训 药 学 指 南 及 文 件 的 撰 写 更 新 及 管 理 临 床 药 物 试 验 相 关 药 物 文 件 管 理 等 方 面 的 工 作 45 人 左 右 的 药 学 技 术 人 员 ( 主 要 承 担 全 部 病 人 的 药 物 配 发 等 方 面 的 工 作, 其 中 病 房 药 房 实 现 高 度 的 自 动 化 ) 30 人 左 右 的 助 手 ( 作 为 药 师 和 药 学 技 术 人 员 的 辅 助, 同 时 接 受 培 训 ) 和 10 人 左 右 的 管 理 相 关 人 员 组 成 ( 包 括 药 剂 科 主 任 办 公 室 工 作 人 员, 信 息 管 理 人 员 等 ) 1.2 药 学 团 队 和 绩 效 体 系 这 里 的 药 学 团 队 包 括 药 师 技 术 人 员 工 人 和 后 勤 保 障 其 中 药 师 和 技 术 人 员 是 全 职 固 定 的 这 些 团 队 和 国 内 基 本 相 似, 但 是 药 师 团 队 的 组 成 和 工 作 方 式 有 些 不 同 药 学 部 门 工 作 人 员 的 年 资 构 成 由 低 到 高 分 别 是 : 助 手 药 房 技 术 人 员 药 师 副 主 任 级 别 以 上 的 资 深 药 师 ( 该 院 约 有 3-4 名, 拥 有 独 立 的 处 方 权, 可 以 自 己 开 处 方, 也 可 以 直 接 改 动 医 生 处 方 ) 药 师 和 技 术 人 员 还 可 能 同 时 承 担 团 队 领 导 的 工 作, 绩 效 则 综 合 年 资 工 作 岗 位 及 职 责 的 双 方 面 因 素 由 医 院 和 工 作 人 员 商 讨 决 定, 按 年 薪 支 付 医 护 人 员 的 收 入 可 能 按 年 资 和 岗 位 变 化 而 每 年 增 长, 但 与 用 药 情 况 科 室 收 入 诊 疗 活 动 等 无 关, 也 无 奖 金 概 念 1.3 药 师 的 培 训 体 系 英 国 对 家 庭 医 生 培 养 采 取 的 是 的 方 式, 即 4 年 的 本 科 学 习,1 年 的 药 师 注 册 前 培 训 和 2 年 的 临 床 培 训, 然 后 成 为 注 册 药 师, 并 在 英 国 通 用 药 学 委 员 会 的 管 理 下 进 行 工 作 注 册 后 的 药 师 仍 然 要 参 加 继 续 教 育 的 学 习 与 考 核 ( 包 括 各 种 政 策 指 南 的 及 时 更 新 等 等 内 容 ) 2 培 训 内 容 及 收 获 2.1 医 学 部 门 参 与 MSEU ICU 等 部 门 的 医 生 查 房 ; 参 与 糖 尿 病 高 血 压 高 血 脂 等 部 门 的 医 生 门 诊, 了 解 一 些 常 见 病 种 及 相 关 药 物 治 疗 方 案, 并 参 与 读 片 会 药 物 委 员 会 工 作 会 议 和 一 些 医 学 讲 座 包 括 了 解 医 院 的 诊 疗 工 作 流 程 ; 各 种 相 关 文 件 资 料, 如 病 房 的 特 色 病 历 记 录 表 格 临 床 路 径 作 者 简 介 : 徐 阿 晶,(1975-), 女, 博 士, 主 管 药 师

12 8 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 表 相 关 指 南 及 文 件 等 的 收 集 2.2 药 学 部 门 参 与 ICU PICU EAU 外 科 儿 科 VTM 抗 感 染 等 部 门 的 临 床 药 师 的 药 学 查 房 ; 在 住 院 病 房 中 各 位 药 师 与 药 学 技 术 人 员 医 生 护 士 营 养 师 等 共 同 组 成 治 疗 团 队, 在 每 天 3 个 小 时 的 查 房 工 作 中 根 据 病 人 情 况 医 生 医 嘱 实 验 室 检 查 结 果 和 TDM 监 测 结 果 等 对 医 生 的 药 物 治 疗 方 案 进 行 检 查, 并 签 字 确 认 如 果 药 师 对 医 生 处 方 有 不 同 意 见, 可 以 通 过 当 面 讨 论 书 面 给 出 用 药 建 议 或 者 直 接 修 改 医 生 处 方 的 形 式 进 行 干 预 同 时 药 师 会 每 日 建 立 更 新 电 子 药 历 此 外, 我 们 还 参 观 学 习 了 住 院 药 房 出 院 药 房 临 床 药 物 试 验 药 房 的 配 发 工 作 2.3 沟 通 与 交 流 通 过 6 周 的 学 习 培 训, 我 们 和 英 国 同 行 建 立 了 良 好 的 交 流 渠 道, 并 已 邀 请 该 院 的 药 剂 科 主 任 Helen Howe 女 士 参 与 新 华 医 院 药 剂 科 明 年 的 国 家 级 继 续 教 育 培 训 班 的 授 课 2.4 其 他 院 方 安 排 我 们 参 观 学 习 了 该 院 的 临 床 药 物 试 验 病 房 ( 是 英 国 的 5 家 临 床 药 物 试 验 中 心 之 一, 拥 有 2 个 病 区,13 张 病 床 和 7 个 咨 询 室, 已 承 担 包 括 儿 童 药 物 临 床 试 验 在 内 的 190 多 项 Ⅰ 期 - Ⅲ 期 临 床 药 物 试 验 ) 我 们 参 观 了 葛 兰 素 史 克 (GSK) 公 司 设 在 该 院 的 临 床 药 物 研 究 中 心 ( 每 年 为 GSK 开 展 项 临 床 前 和 临 床 药 物 试 验 医 生 和 护 士 经 过 GCP 培 训 和 认 证, 可 以 在 他 们 的 临 床 药 物 试 验 中 做 兼 职 的 工 作 此 外, 受 到 William Schafer 博 士 的 邀 请, 参 观 了 他 在 MRC 实 验 (medical research council) 的 秀 丽 线 虫 实 验 室 了 解 他 的 主 要 研 究 方 向 和 内 容, 对 他 们 的 显 微 注 射 系 统 和 wormtracer 系 统 的 建 立 使 用 和 维 护 进 行 了 详 细 考 察 该 实 验 室 是 剑 桥 大 学 众 多 研 究 机 构 之 一, 专 注 于 分 子 生 物 学 细 胞 生 物 学 神 经 生 物 学 蛋 白 / 核 酸 化 学 结 构 等 方 面 研 究 1958 年 年 间, 已 经 有 13 位 在 MRC 工 作 的 科 学 家 获 得 诺 贝 尔 奖, 其 中 包 括 因 阐 明 DNA 双 螺 旋 结 构 获 奖 的 Crick 和 因 研 究 秀 丽 线 虫 凋 亡 在 2002 年 获 奖 的 John Sulston 除 此 之 外,MRC 还 拥 有 46 位 英 国 皇 家 学 院 奖 得 主 (Royal Society Award) 和 其 他 荣 誉 3 启 发 我 国 和 英 国 都 面 临 着 人 口 老 龄 化, 医 疗 资 源 相 对 不 足 和 医 疗 支 出 庞 大 等 问 题, 英 国 同 行 们 所 做 的 努 力 对 我 们 有 很 多 启 发 3.1 临 床 治 疗 流 程 许 多 常 见 病 种 有 特 定 的 临 床 治 疗 流 程, 好 处 是 保 证 了 诊 疗 过 程 的 重 复 性 和 稳 定 性 同 时 临 床 路 径 执 行 环 节 明 确 化, 少 了 旁 枝 末 节, 效 率 自 然 提 高 但 是, 好 的 流 程 需 要 细 化, 只 有 细 化 才 能 让 执 行 者 明 白 做 什 么 比 如 他 们 的 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 流 程 脓 毒 症 流 程 等 流 程, 诊 断 监 测 治 疗 和 再 评 估 都 整 合 起 来, 即 使 低 年 资 的 医 护 人 员 只 要 稍 加 培 训 就 能 完 成 诊 治 流 程 各 种 所 有 相 关 的 流 程 能 从 院 内 网 下 载 到

13 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 特 色 药 历 针 对 不 同 疾 病 特 殊 设 计 的 药 历 全 面 细 致, 住 院 病 人 中 使 用 的 常 见 病 种 的 药 物 治 疗 表 格 有 成 人 药 物 处 方 和 使 用 表 成 人 糖 尿 病 药 物 使 用 表 抗 凝 治 疗 表 神 经 内 分 泌 药 物 使 用 表 儿 科 药 物 使 用 表 移 植 药 物 使 用 表 等 等 ; 这 些 表 格 分 别 以 不 同 的 颜 色 印 刷, 很 容 易 辨 识, 在 不 同 的 病 房 使 用 ; 表 格 内 容 非 常 细 化, 疾 病 相 关 常 用 内 容 多 设 计 为 选 项, 医 生 和 药 师 勾 选 即 可, 有 助 于 提 高 工 作 效 率 控 制 医 疗 费 用 3.3 便 捷 的 信 息 系 统 医 生 和 药 师 的 工 作 离 不 开 功 能 全 面 方 便 快 捷 的 信 息 系 统, 药 师 较 常 使 用 的 院 内 信 息 系 统, 包 含 病 人 信 息 及 救 护 车 运 转 病 人 信 息 电 子 病 历 药 物 信 息 ( 不 列 颠 国 家 处 方 集 BNF 儿 童 处 方 集 ) 检 查 结 果 查 询 各 种 相 关 指 南 文 件 查 询 cochrane library 链 接 等 等 此 外, 医 院 还 认 证 了 许 多 非 常 实 用 的 院 外 药 物 信 息 系 统, 如 electronic medicines compendium(emc), NHS evidence, national electronic library for medicines, MHRA website, Toxbase 等, 药 师 可 以 很 方 便 的 使 用, 大 大 提 高 了 工 作 效 率 3.4 指 南 和 文 件 及 时 传 达 药 师 承 担 一 项 重 要 的 工 作, 即 基 于 自 己 的 专 业 方 向, 参 考 整 理 编 写 和 更 新 传 达 相 应 的 药 物 指 南 和 文 件, 这 些 文 件 经 过 管 理 者 或 者 委 员 会 的 确 认 后 可 以 作 为 医 院 文 件 上 载 到 院 内 网, 供 医 护 人 员 参 考, 其 中 重 要 的 内 容 会 安 排 培 训 和 考 试, 以 确 保 相 关 人 员 执 行 4 值 得 借 鉴 的 细 节 4.1 医 护 人 员 对 病 人 的 尊 重 询 问 解 释 病 情 时, 医 护 人 员 会 和 患 者 保 持 同 一 水 平 的 视 线, 有 时 会 单 腿 跪 地 和 病 人 耐 心 的 沟 通 或 做 简 单 的 检 查 医 生 和 药 师 查 房 时 会 详 细 地 和 病 人 进 行 病 情 及 治 疗 计 划 介 绍 ; 或 详 细 地 对 每 个 病 人 解 释 药 物 治 疗 方 案 并 进 行 药 物 相 关 信 息 的 介 绍 此 外, 医 护 人 员 非 常 注 重 对 病 人 隐 私 的 保 护, 做 任 何 询 问 和 检 查 时 都 会 拉 起 遮 隔 帘 保 持 相 对 的 私 密 空 间 4.2 病 人 对 医 护 人 员 的 信 任 住 院 病 人 是 无 家 属 陪 护 的, 但 病 人 可 指 定 亲 友 一 人, 护 士 只 会 接 受 该 人 的 病 情 询 问 电 话, 从 而 兼 顾 到 病 人 管 理 隐 私 保 护 及 护 理 工 作 的 需 要

14 10 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 谈 英 国 卒 中 诊 治 流 程 与 特 色 脑 卒 中 丁 晶 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 1 RBH 医 院 卒 中 中 心 概 况 英 国 Royal Bournemouth Hospital(RBH 医 院 ) 的 卒 中 中 心 (Stroke Unit) 一 共 有 床 位 36 张, 其 中 收 治 急 性 卒 中 的 床 位 分 别 为 超 急 性 期 1 个 病 房,4 张 病 床 ; 急 性 期 2 个 病 房,10 张 病 床 另 有 普 通 病 床 4 个, 共 22 张 病 床 每 位 卒 中 患 者 的 床 位 并 不 固 定 收 治 急 性 卒 中 患 者 后, 先 进 入 超 急 性 期 病 房, 病 情 相 对 稳 定 后, 随 即 转 入 急 性 期 病 房, 依 据 患 者 病 情 转 归 情 况, 再 决 定 是 否 出 院 或 转 入 普 通 病 房 一 些 轻 症 卒 中 患 者 住 院 仅 2-3 天, 床 位 周 转 很 快 卒 中 中 心 里 的 医 生 并 不 多,3 位 主 任 医 师 轮 流 负 责 每 天 查 房, 轮 转 的 住 院 医 生 也 就 3-4 位 相 对 来 说, 护 理 人 员 和 治 疗 师 占 了 很 大 比 例, 突 出 了 卒 中 全 方 位 治 疗 的 理 念 中 心 还 有 不 同 类 型 治 疗 师, 积 极 参 与 患 者 卒 中 后 康 复 治 疗 全 过 程 治 疗 师 主 要 分 3 类 : 物 理 治 疗 师 职 能 治 疗 师 和 语 音 语 言 治 疗 师 急 性 卒 中 病 房 有 2 位 物 理 治 疗 师 和 2 位 职 能 治 疗 师 ; 慢 性 病 房 有 3 位 物 理 治 疗 师 3 位 职 能 治 疗 师 和 2-3 位 语 音 语 言 治 疗 师 这 些 治 疗 师 和 医 生 护 理 人 员 共 同 组 成 了 卒 中 治 疗 的 团 队, 经 常 开 展 多 学 科 团 队 (Multidisciplinary team,mdt) 会 议, 团 队 成 员 对 卒 中 患 者 各 方 面 转 归 进 行 讨 论, 共 同 制 定 后 续 的 治 疗 方 案 2 卒 中 诊 治 流 程 与 特 色 2.1 时 间 窗 内 规 范 迅 捷 的 溶 栓 治 疗 时 间 窗 是 急 性 卒 中 溶 栓 治 疗 的 关 键 中 心 具 有 一 整 套 相 关 流 程, 保 证 溶 栓 过 程 的 规 范 化 实 施 救 护 车 一 旦 收 到 疑 似 急 性 卒 中 患 者, 在 送 院 途 中 即 将 相 关 信 息 发 送 到 值 班 主 任 医 师 急 诊 室 医 生 CT 室 人 员 以 及 临 床 试 验 护 士 等 相 关 人 员 的 BP 机 中 急 诊 医 生 和 负 责 临 床 试 验 护 士 收 到 讯 息 后 会 及 时 赶 到 急 诊 室, 等 待 卒 中 患 者 的 到 达 其 中, 急 诊 科 医 生 的 年 资 要 求 至 少 是 高 年 住 院 医 生 疑 似 卒 中 患 者 到 达 医 院 后, 由 急 诊 科 医 生 和 临 床 试 验 护 士 进 行 初 步 评 估, 如 确 认 卒 中 可 能, 即 送 至 CT 室 进 行 扫 描 由 于 CT 室 人 员 事 先 已 经 收 到 讯 息, 卒 中 患 者 随 到 随 做 主 任 医 师 依 据 CT 结 果 病 史 以 及 体 检 结 果, 立 刻 判 断 是 否 给 予 溶 栓 如 果 决 定 溶 栓, 临 床 试 验 护 士 立 刻 告 之 家 属, 实 施 知 情 同 意 后, 在 急 诊 即 给 予 rt-pa 溶 栓 治 疗 rt-pa 作 为 急 诊 室 常 备 药 物, 作 者 简 介 : 丁 晶 (1973-) 女, 博 士, 副 主 任 医 师

15 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 11 需 时 立 即 取 用, 非 常 便 捷 溶 栓 后 患 者 随 即 转 往 卒 中 中 心 的 超 急 性 期 病 房, 进 行 后 续 的 诊 治 和 密 切 观 察 整 个 流 程 非 常 迅 捷 有 序 患 者 抵 达 医 院 的 转 运 全 过 程 中, 均 由 一 位 临 床 护 士 陪 同, 并 由 她 负 责 联 系 各 个 方 面, 保 证 了 流 程 的 顺 畅 进 行 急 诊 医 生 和 护 士 手 中 均 有 溶 栓 NIHSS 评 分 表 格 以 及 入 排 标 准 等 相 应 文 件, 保 证 了 整 个 操 作 的 规 范 性 2.2 早 期 功 能 评 估 及 康 复 治 疗 中 心 给 予 卒 中 患 者 的 治 疗 是 多 方 面 的 卒 中 患 者 入 院 后 24 小 时 内, 就 有 治 疗 师 对 患 者 进 行 意 识 程 度 吞 咽 功 能 言 语 功 能 行 为 能 力 认 知 功 能 等 多 方 面 进 行 详 尽 的 评 估 依 据 患 者 的 表 现, 在 患 者 入 院 72 小 时 内 相 应 的 治 疗 师 将 制 定 相 关 的 康 复 治 疗 方 案, 开 展 治 疗, 力 争 让 患 者 功 能 缺 损 早 期 恢 复 这 也 是 英 国 国 家 卫 生 与 临 床 优 化 研 究 所 (NICE) 制 定 的 现 行 卒 中 指 南 中 所 要 求 的 不 同 的 治 疗 师 对 患 者 的 康 复 治 疗 侧 重 不 同 物 理 治 疗 师 主 要 着 重 患 者 肢 体 运 动 功 能 锻 炼, 他 们 利 用 各 种 康 复 器 械, 促 进 患 者 肢 体 力 量 的 恢 复, 训 练 患 者 站 立 行 走 平 衡 功 能 职 能 治 疗 师 依 据 患 者 现 存 功 能, 注 重 日 常 能 力 的 训 练 如 为 了 解 患 者 入 厨 的 能 力, 中 心 有 专 门 一 间 厨 房, 布 置 得 和 家 中 一 样, 职 能 治 疗 师 可 以 利 用 它 观 察 并 指 导 患 者 制 备 简 餐 的 能 力, 判 断 患 者 功 能 恢 复 能 力 及 是 否 适 合 回 家 生 活 语 音 语 言 治 疗 师 主 要 监 测 和 训 练 患 者 的 吞 咽 功 能 以 及 患 者 的 言 语 能 力, 同 时 包 括 失 语 和 吞 咽 障 碍 在 RBH 医 院 有 将 近 100 位 治 疗 师, 其 中, 语 音 语 言 治 疗 师 不 足 10 名, 他 们 对 卒 中 患 者 早 期 吞 咽 功 能 的 评 估, 以 及 采 取 相 应 进 食 干 预 方 案 对 预 防 卒 中 后 吸 入 性 肺 炎 非 常 重 要 如 患 者 持 续 2 周 不 能 进 食, 将 由 特 定 的 营 养 团 队 评 估 经 皮 胃 镜 造 瘘 术 (PEG) 的 可 能 在 英 国, 只 有 正 常 进 食 或 放 置 PEG 方 可 以 出 院, 因 而, 语 音 语 言 治 疗 师 的 意 见 对 患 者 进 一 步 的 诊 治 起 到 决 定 性 的 作 用 这 些 功 能 评 估 和 康 复 训 练 与 整 个 卒 中 的 其 他 治 疗 有 机 地 结 合 在 一 起 在 患 者 床 边 有 个 记 事 牌, 治 疗 师 对 患 者 进 行 评 估 和 治 疗 后, 会 将 主 要 问 题 治 疗 方 案 写 在 上 面, 如 给 予 禁 食 或 是 半 流 饮 食 ; 每 天 2 次 采 用 训 练 器 辅 助 康 复 等 其 他 医 护 人 员 即 能 在 第 一 时 间 充 分 了 解 病 情, 有 助 于 进 一 步 拟 定 合 理 的 诊 疗 方 案 2.3 详 尽 的 生 活 方 式 指 导 卒 中 患 者 诊 断 明 确 后, 除 了 规 范 化 的 药 物 治 疗 方 案, 同 时 开 展 对 患 者 日 常 生 活 方 式 的 指 导, 如 戒 烟 戒 酒 指 导 由 于 车 辆 驾 驶 在 英 国 非 常 普 及, 给 予 患 者 驾 驶 建 议 (drive advise) 非 常 重 要 如 患 者 明 确 诊 断 为 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA), 将 有 1 个 月 不 能 驾 驶 ; 如 明 确 为 脑 梗 塞 或 脑 出 血 将 有 6 个 月 不 能 驾 驶, 同 时 嘱 咐 患 者 门 诊 定 期 随 访, 以 利 于 判 断 患 者 转 归, 是 否 适 合 驾 驶 医 生 查 房 时 会 坦 率 地 告 之 患 者 生 活 方 式 建 议 以 及 相 应 的 驾 驶 指 导 2.4 早 期 出 院 支 持 治 疗 (ESD) 它 是 指 为 早 期 出 院 患 者 提 供 家 庭 康 复 的 服 务 ESD 治 疗 小 组 由 医 院 及 社 区 多 学 科 小 组 组 成, 包 括 卒 中 医 生 治 疗 师 护 士 以 及 社 会 工 作 者 患 者 住 院 期 间, 多 学 科 治 疗 小 组 成 员 会 对 患 者 进 行 系 统 性 病 情 评 估, 并 和 患 者 家 属 交 流, 必 要 时 进 行 家 访, 与 患 者 及 家 属 共 同 制 定 出 院 后 的 治 疗 计 划 从 患 者 出 院 第 1 天 起 就 开 始 院 外 治 疗, 依 据 患 者 病 情 决 定 不 同 的 上 门 访 视 频 率 上 门 访 视 后 登 记 患 者 疾 病 转 归 及 治 疗 情 况 每 周 召 开 一 次 多 学 科 小 组 会 议, 进 行 记 录, 再 一 起 制 定 治 疗 目 标 目 前,RBH 医 院 卒 中 中 心 有 60% 出 院 患 者 进 入 了 ESD 计 划, 在 出 院 2 周 内,

16 12 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 依 据 患 者 的 不 同 情 况 进 行 相 应 内 容 的 上 门 康 复 治 疗 和 指 导 ESD 对 患 者 的 功 能 康 复 非 常 重 要 如 果 患 者 2 周 后 还 需 要 进 一 步 的 康 复 治 疗, 可 以 去 附 近 的 Day hospital( 日 间 医 院 ), 继 续 接 受 治 疗 和 康 复 训 练, 其 中 职 业 康 复 生 活 康 复 及 社 交 康 复 是 重 点 2.5 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA) 门 诊 RBH 医 院 每 天 上 午 都 设 有 TIA 门 诊, 几 位 主 任 医 师 轮 流 看 门 诊 门 诊 实 行 预 约 制, 由 专 门 的 TIA 专 科 护 士 负 责 预 约 工 作 病 人 来 自 附 近 全 科 医 生 (GP) 的 转 诊 卒 中 中 心 出 院 后 定 期 随 访, 或 其 他 诊 所 的 转 诊 每 个 上 午 预 约 6 位 左 右 患 者, 主 任 对 患 者 进 行 细 致 的 问 诊 和 检 体, 判 断 是 否 患 脑 血 管 病, 给 予 相 应 检 查 和 治 疗, 或 给 予 一 些 生 活 或 饮 食 建 议 门 诊 结 束 后, 主 任 会 把 诊 治 意 见 以 正 式 信 函 形 式 转 给 每 个 患 者 相 应 的 GP, 由 他 们 执 行 并 随 访 转 归 3 思 考 和 体 会 3.1 开 展 多 学 科 团 队 多 方 位 的 治 疗 高 效 有 序 多 方 位 的 MDT 工 作, 给 我 们 留 下 了 深 刻 的 印 象 如 何 整 合 现 有 资 源, 设 立 多 学 科 合 作 的 团 队, 对 促 进 卒 中 患 者 的 康 复 具 有 重 要 意 义 目 前 我 们 的 诊 治 工 作 重 点 均 在 急 性 期 治 疗 上, 如 能 合 理 开 展 从 卒 中 超 早 期 至 后 期 持 续 性 康 复 治 疗, 给 予 生 活 规 范 指 导, 必 将 有 利 促 进 患 者 功 能 恢 复 3.2 健 全 定 期 随 访 制 度 卒 中 中 心 或 TIA 门 诊 常 遇 到 类 似 卒 中 的 患 者, 依 据 现 有 结 果 却 很 难 确 诊 这 时 主 任 医 师 常 坦 率 告 知 患 者, 目 前 诊 断 不 明 以 及 可 以 采 取 的 诊 疗 措 施, 并 嘱 患 者 在 GP 处 进 行 随 访, 病 情 变 化 后 就 诊 卒 中 除 了 定 期 在 GP 处 随 访, 社 区 尚 有 相 应 的 治 疗 师 可 以 进 行 定 期 康 复 治 疗 3.3 规 范 化 评 估 表 格 健 全 相 应 的 标 准 操 作 程 序 在 卒 中 中 心, 无 论 卒 中 溶 栓 流 程, 还 是 抗 血 小 板 药 物 的 选 用 功 能 康 复 评 估 均 有 详 尽 规 范 的 表 格, 非 常 易 于 操 作 这 些 评 估 表 格, 小 的 方 面 包 括 腰 穿 准 备 流 程 大 的 包 括 溶 栓 流 程, 项 目 详 尽 内 容 非 常 实 用 通 过 规 范 化 的 表 格 评 定, 有 助 于 诊 疗 操 作 规 范 化 3.4 卒 中 后 患 者 驾 驶 能 力 的 评 估 随 着 社 会 的 发 展, 国 内 驾 驶 车 辆 患 者 的 比 例 也 在 不 停 增 长, 但 对 于 卒 中 后 驾 驶 能 力 的 评 估 却 缺 乏 相 应 的 标 准 或 依 据 英 国 对 于 卒 中 后 驾 驶 指 导 有 相 应 法 律 (Driver and Vehicle Licensing Agency,DVLA), 并 有 相 应 网 站 可 以 查 询, 非 常 规 范, 值 得 借 鉴 3.5 人 文 关 怀, 良 好 的 医 患 关 系 中 心 处 处 可 以 体 会 到 人 文 关 怀 精 神, 以 及 医 患 之 间 良 好 的 互 动 在 患 者 就 诊 的 流 程 中, 医 生 非 常 注 意 保 护 患 者 的 隐 私 以 及 知 情 权, 拉 了 帘 子 征 得 患 者 同 意 后 方 开 始 体 检, 检 查 开 始 前 先 自 我 介 绍, 目 光 始 终 平 视 患 者 如 果 有 旁 人 参 观, 也 会 征 得 患 者 同 意 看 完 病 人 后 就 洗 手, 很 好 的 防 止 接 触 感 染 向 病 人 坦 率 说 明 病 情, 一 起 讨 论 诊 断 和 后 续 措 施, 往 往 能 够 取 得 患 者 的 充 分 理 解 和 配 合 值 得 注 意 的 是, 英 国 皇 家 内 科 医 师 学 会 会 员 考 试 第 三 部 分 临 床 技 能 考 试 中 也 有 专 门 部 分 考 核 医 患 互 动 的 交 流 能 力

17 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 13 英 国 卒 中 中 心 培 训 体 会 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 九 人 民 医 院 方 晶 我 们 在 医 院 的 学 习 主 要 由 两 部 分 组 成, 一 是 卒 中 中 心, 二 是 TIA 门 诊 伯 恩 茅 斯 是 个 老 龄 化 的 小 镇,85 岁 以 上 的 患 者 人 群 比 例 很 高, 该 医 院 每 年 有 700 余 例 脑 血 管 病 患 者 就 诊 卒 中 中 心 相 当 规 范, 急 诊 病 人 由 全 科 医 生 (GP) 转 来 或 由 救 护 车 送 来, 医 院 还 有 一 块 专 门 的 直 升 机 停 机 坪 患 者 在 急 诊 初 步 评 估 后, 考 虑 为 中 风 的 则 立 刻 转 入 卒 中 中 心, 病 房 共 分 为 三 大 块, 最 靠 近 护 士 站 的 是 一 间 超 急 期 病 房 4 个 床 两 边 还 有 急 性 期 病 房 2 个, 然 后 是 沿 着 周 边 一 圈 的 几 个 康 复 病 房, 按 照 不 同 的 疾 病 病 程 和 病 情 来 区 分 1 忙 碌 的 康 复 治 疗 师 这 里 最 忙 碌 是 一 直 穿 梭 着 的 康 复 治 疗 师 们 他 们 的 服 装 代 表 了 不 同 的 专 业, 白 色 制 服 上 有 各 色 的 镶 边, 蓝 色 镶 边 的 是 物 理 治 疗 师, 主 要 负 责 患 者 的 肢 体 康 复 ; 绿 色 边 的 是 职 能 治 疗 师, 负 责 患 者 的 生 活 能 力 恢 复 等 ; 黄 色 边 的 是 语 言 语 音 治 疗 师, 帮 助 病 人 练 习 发 音 阅 读, 提 高 交 流 能 力 部 分 治 疗 师 在 超 急 期 病 房 工 作, 内 容 是 入 院 评 估, 包 括 神 志 认 知 语 言 吞 咽 肢 体 活 动 情 绪 以 及 入 院 前 的 社 会 状 态 等 他 们 甚 至 在 医 生 护 士 接 待 患 者 之 前 就 开 始 工 作, 有 时 是 病 房 里 第 一 个 接 触 病 人 的 工 作 人 员 部 分 治 疗 师 管 的 是 康 复 期 的 病 人, 指 导 他 们 肢 体 语 言 等 的 康 复 锻 炼, 评 价 生 活 能 力 及 决 定 出 院 后 去 向 总 的 来 说 该 院 患 者 的 就 医 流 程 和 医 生 查 房 的 方 式 包 括 病 程 的 记 录 等, 与 我 们 并 无 太 大 差 异 有 少 许 与 我 们 不 同 的 地 方, 也 许 是 因 为 他 们 免 费 的 医 疗 体 制, 检 查 手 段 相 对 保 守, 等 待 时 间 较 长 用 药 和 治 疗 简 单, 很 少 患 者 输 液, 抗 生 素 使 用 非 常 合 理 如 果 判 断 患 者 病 情 无 治 疗 益 处 或 临 终 状 态, 医 生 会 签 署 临 终 放 弃 CPR 抢 救 声 明 单 2 英 国 医 院 的 人 文 特 点 我 所 接 触 到 的 英 国 人 民 普 遍 文 明 水 准 较 高 他 们 坚 持 传 统 文 化, 又 适 度 幽 默 开 放 态 度 谦 和, 多 具 有 绅 士 风 度, 尊 重 隐 私, 礼 让 他 人 而 在 医 院 这 个 特 殊 的 环 境 中, 印 象 最 深 的 是 人 文 关 怀 比 较 到 位, 不 论 是 医 生 还 是 患 者 都 彬 彬 有 礼, 温 文 尔 雅 有 一 些 细 节 很 温 暖,1. 医 生 会 蹲 或 跪 在 病 人 床 边, 只 为 了 像 朋 友 一 样 平 视 交 流, 而 且 初 次 见 面 一 定 会 介 绍 自 己 的 姓 名 和 职 位 ;2. 每 个 病 人 的 名 字 写 在 床 边 的 白 板 上, 医 护 人 员 不 会 以 床 号 称 呼 病 人 ;3. 白 板 上 能 看 到 病 人 的 饮 食 状 况, 每 天 上 下 午 都 有 咖 啡 或 红 茶 配 小 饼 干 送 到 床 头 ;4. 所 有 接 触 病 人 的 操 作 都 很 轻 柔, 如 果 会 弄 痛 病 人, 比 如 打 针 或 抽 血, 医 护 人 员 会 提 前 不 停 地 对 他 说 sorry darling, 然 后 像 哄 宝 宝 一 样 地 表 扬 他 们 ;5. 每 个 病 人 穿 着 小 碎 花 的 短 袖 袍 式 病 人 服, 统 一 好 看 而 且 便 于 医 生 检 查 6. 每 查 一 个 病 人 都 会 事 先 把 帘 子 拉 起 来, 病 历 车 也 装 有 密 码 锁, 保 护 患 者 隐 私 的 意 识 非 常 强 烈 ( 编 辑 : 胡 苑 之 ) 作 者 简 介 : 方 晶 (1975-), 女, 博 士, 主 治 医 师

18 14 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 上 海 市 新 一 轮 医 学 重 点 专 科 建 设 项 目 介 绍 ( 四 ) 学 科 建 设 上 海 市 第 五 人 民 医 院 上 海 市 第 五 人 民 医 院 ( 复 旦 大 学 附 属 上 海 市 第 五 人 民 医 院 ),2008 年 正 式 成 为 三 级 乙 等 综 合 医 院 走 过 一 个 多 世 纪 的 五 院, 历 经 辉 煌 和 沧 桑, 历 经 社 会 变 革, 已 成 为 医 教 研 全 面 发 展 的 区 域 医 疗 中 心, 是 上 海 市 西 南 郊 地 区 规 模 最 大 设 备 较 齐 全 技 术 力 量 较 强 服 务 范 围 较 广 泛 的 三 级 综 合 性 大 学 附 属 医 院 新 一 轮 医 学 重 点 专 科 建 设, 该 院 有 以 下 2 个 专 科 进 入 建 设 计 划 泌 尿 外 科 在 泌 尿 系 结 石 及 前 列 腺 疾 病 的 诊 治 方 面 已 形 成 了 自 己 的 特 色, 对 膀 胱 癌 肾 癌 以 及 男 性 性 功 能 障 碍 等 泌 尿 外 科 疾 病 的 诊 治 也 有 相 当 丰 富 的 经 验 在 闵 行 区 率 先 开 展 了 腹 腔 镜 手 术 治 疗 肾 囊 肿 输 尿 管 切 开 取 石 术 肾 上 腺 腺 瘤 切 除 术 ; 经 输 尿 管 镜 钬 激 光 碎 石 术 等 微 创 手 术 新 一 轮 的 建 设 方 向 和 目 标 为 : 经 过 本 轮 重 点 专 科 的 建 设, 成 为 上 海 市 西 南 郊 区 及 周 边 地 区 的 泌 尿 外 科 中 心 临 床 方 面 形 成 规 模 效 应, 保 持 并 扩 大 尿 石 症 和 前 列 腺 疾 病 这 两 个 特 色 的 影 响 力, 以 微 创 手 术 尤 其 是 腹 腔 镜 经 皮 肾 镜 手 术 等 技 术 为 抓 手 促 进 两 个 特 色 疾 病 的 诊 疗 水 平 达 到 国 内 先 进 水 平 ; 在 科 研 方 面 依 托 并 加 强 与 复 旦 大 学 泌 尿 外 科 研 究 所 的 合 作, 围 绕 临 床 特 色 开 展 尿 石 症 成 石 机 制 的 研 究 和 激 素 非 依 赖 性 前 列 腺 癌 治 疗 的 研 究, 争 取 申 请 到 国 家 级 科 研 项 目 1-2 项 通 过 临 床 开 拓 科 研 探 索 培 养 出 以 青 年 医 生 为 主 体 的 新 一 层 次 的 梯 队, 保 证 科 室 的 可 持 续 发 展 神 经 内 科 是 闵 行 区 重 点 专 科 复 旦 大 学 985 建 设 优 势 学 科 ; 复 旦 大 学 博 士 点 硕 士 点 和 内 科 学 博 士 流 动 站 点 主 持 有 国 家 自 然 基 金 中 华 医 学 会 项 目 上 海 市 科 委 重 大 项 目 子 课 题 上 海 市 科 委 重 点 项 目 上 海 市 卫 生 局 闵 行 区 科 委 等 各 级 课 题 12 项, 参 与 国 家 自 然 基 金 九 五 十 一 五 科 技 攻 关 项 目 美 国 NIH 项 目 等 多 项 科 研 课 题 新 一 轮 的 建 设 方 向 和 目 标 为 :(1) 临 床 上, 参 与 国 际 国 内 的 多 中 心 研 究 协 作 ; 以 脑 血 管 病 防 治 指 南 为 指 导 积 极 探 索 区 域 性 脑 血 管 病 的 规 范 治 疗 模 式 和 急 诊 脑 血 管 病 的 绿 色 通 道 的 管 理 模 式 ; 开 展 以 MRI/DWI+MRA CT 灌 注 成 像 为 基 础 的 脑 血 管 病 超 早 期 诊 断 方 法 ; 开 展 以 急 性 脑 梗 塞 的 溶 栓 治 疗 为 代 表 的 先 进 治 疗 方 法 ; 开 展 脑 血 管 病 的 血 管 内 评 估 与 治 疗 研 究 ; 开 展 脑 血 管 病 的 危 险 因 素 调 查 与 预 防 及 流 行 病 学 研 究 以 脑 血 管 病 恢 复 期 的 神 经 康 复 为 切 入 点 以 信 息 化 为 支 撑 以 上 海 市 电 生 理 与 康 复 技 术 研 发 中 心 为 平 台 以 远 程 电 生 理 信 息 采 集 和 远 程 医 疗 为 主 要 方 向, 在 上 海 市 经 信 委 和 上 海 市 科 委 的 指 导 下, 开 展 远 程 医 疗 与 居 家 康 复 研 究 工 作 (2) 基 础 研 究 上, 发 挥 该 科 在 缺 血 预 处 理 研 究 方 面 的 先 发 优 势, 进 一 步 开 展 缺 血 远 隔 预 处 理 / 远 隔 后 处 理 的 机 制 研 究, 包 括 蛋 白 质 组 基 因 调 控 血 管 生 成 神 经 再 生 MAPK Akt 等 信 号 通 路 与 缺 血 脑 保 护 的 相 关 性 研 究 在 脑 电 生 理 方 面, 在 所 申 请 自 然 基 金 基 础 上 进 一 步 进 行 深 入 的 研 究 发 挥 该 科 与 美 国 Stanford 大 学 神 经 外 科 学 系 上 海 交 大 MED X 研 究 院 生 物 工 程 研 究 院 中 科 院 营 养 研 究 所 的 长 期 良 好 协 作 关 系, 进 一 步 拓 宽 研 究 领 域

19 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 15 上 海 市 闸 北 区 市 北 医 院 市 北 医 院 为 区 属 二 级 综 合 性 医 院, 现 有 中 高 级 专 业 技 术 人 员 200 余 名, 开 放 床 位 350 张 闸 北 区 十 一 五 发 展 规 划 已 将 市 北 医 院 定 位 为 彭 浦 地 区 区 域 医 疗 中 心 2012 年 该 院 肿 瘤 科 再 次 入 选 上 海 市 重 点 专 科 建 设 项 目 肿 瘤 科 该 专 科 成 立 于 1999 年, 为 上 海 市 医 学 领 先 专 业 特 色 学 科 肿 瘤 专 科 拥 有 肿 瘤 内 科 肿 瘤 外 科 ( 肿 瘤 介 入 ) 肿 瘤 射 频 热 治 疗 室 肿 瘤 实 验 室, 并 设 有 上 海 市 中 晚 期 肿 瘤 定 点 病 房, 是 全 市 最 早 定 点 收 治 中 晚 期 肿 瘤 病 人 的 单 位 之 一 其 特 色 治 疗 包 括 中 晚 期 实 体 瘤 ( 胃 肠 道 肿 瘤 肺 癌 乳 腺 癌 等 ) 综 合 姑 息 治 疗 减 轻 化 疗 毒 副 反 应 肿 瘤 介 入 胸 腹 腔 温 热 灌 注 化 疗 射 频 热 疗 PICC 静 脉 置 管 术 重 点 研 究 方 向 为 中 晚 期 肿 瘤 生 存 质 量 的 提 高 防 治 恶 性 胸 腹 水 防 治 胃 肠 癌 术 后 复 发 和 肝 转 移, 癌 性 疼 痛 肿 瘤 病 人 营 养 支 持 以 及 肿 瘤 心 理 康 复 指 导 等 方 面, 并 形 成 了 一 定 的 优 势 本 轮 重 点 专 科 总 体 建 设 方 向 : 在 已 有 基 础 上, 结 合 本 地 区 肿 瘤 发 病 的 特 点 及 临 床 实 际, 围 绕 专 科 常 见 病 多 发 病 疑 难 病 危 重 病, 尤 其 是 以 该 院 治 疗 有 特 色 优 势 的 中 晚 期 消 化 道 肿 瘤 肺 癌 恶 性 胸 水 为 重 点 病 种, 开 展 以 提 高 中 晚 期 肿 瘤 患 者 生 活 质 量 及 生 存 期 为 目 的 的 适 宜 技 术 创 新 和 推 广 工 作 力 争 通 过 3 年 建 设, 使 专 科 成 为 综 合 治 疗 特 色 突 出 诊 疗 技 术 先 进 医 疗 护 理 质 量 较 高 临 床 疗 效 显 著 社 会 服 务 能 力 强 科 研 水 平 较 高 人 员 队 伍 优 良 设 备 配 套 较 先 进 社 会 知 名 度 高 的 区 域 内 先 进 的 肿 瘤 重 点 专 科 上 海 浦 东 新 区 南 汇 中 心 医 院 上 海 市 浦 东 新 区 南 汇 中 心 医 院 ( 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 南 汇 分 院 ) 是 一 所 集 医 疗 预 防 教 学 科 研 为 一 体 的 二 级 甲 等 综 合 性 医 院, 医 院 依 托 复 旦 牵 手 华 山, 在 现 有 医 疗 水 平 的 基 础 上, 积 极 打 造 神 经 内 科 神 经 外 科 皮 肤 科 等 优 势 学 科 ; 着 力 创 建 急 救 创 伤 腔 道 微 创 脑 卒 中 防 治 等 特 色 医 疗 中 心 该 院 的 血 管 外 科 2012 年 入 选 新 一 轮 上 海 市 医 学 重 点 专 科 建 设 项 目 血 管 外 科 该 专 科 在 本 轮 建 设 周 期 中, 依 托 社 区 医 疗, 建 立 南 汇 地 区 周 围 动 脉 疾 病 的 筛 查 体 系, 将 颈 动 脉 和 外 周 动 脉 的 彩 超 检 查 作 为 老 年 人 定 期 体 检 的 项 目 对 有 脑 梗 塞 糖 尿 病 高 血 压 和 高 脂 血 症 的 患 者 定 期 进 行 颈 动 脉 下 肢 动 脉 肾 动 脉 和 腹 主 动 脉 的 彩 超 检 查, 早 期 诊 断, 早 期 干 预 完 成 缺 血 性 脑 卒 中 的 早 期 外 科 干 预 优 选 方 案 临 床 研 究 依 托 社 区 医 疗 开 展 VTE 临 床 调 查, 获 取 国 人 的 流 行 病 学 资 料, 为 今 后 的 诊 疗 工 作 提 供 指 导 科 研 方 面 : 继 续 开 展 血 管 重 建 后 再 狭 窄 机 理 和 防 治 措 施 的 研 究 研 究 主 要 针 对 血 管 平 滑 肌 细 胞 (VSMC) 由 中 膜 向 内 膜 迁 移 和 VSMC 在 内 膜 中 增 殖 这 两 个 重 要 环 节 进 行 探 索, 探 索 干 细 胞 和 内 皮 祖 细 胞 ( EPC) 移 植 治 疗 下 肢 缺 血 终 末 期 患 者, 主 要 的 研 究 方 向 是 干 细 胞 和 EPC 定 向 分 化 成 血 管 内 皮 细 胞 的 诱 导 机 理 和 途 径 继 续 开 展 管 腔 表 面 整 合 各 种 抗 凝 剂 和 生 物 活 性 成 分 来 降 低 移 植 物 血 栓 形 成 和 内 膜 增 生 的 发 生 率 的 研 究 上 海 市 松 江 区 中 心 医 院 上 海 市 松 江 区 中 心 医 院 于 2006 年 挂 牌 成 为 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 松 江 分 院,2008 年 成 为 南 京 医 科 大 学 附 属 上 海 松 江 中 心 医 院, 是 湖 北 郧 阳 医 学 院 教 学 基 地 全 国 爱 婴 医 院 国

20 16 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 际 紧 急 救 援 中 心 网 络 医 院 该 院 坚 持 大 专 科 小 综 合 发 展 策 略, 促 进 各 学 科 共 同 发 展 该 院 的 消 化 内 科 在 2012 年 被 纳 入 了 上 海 市 医 学 重 点 专 科 建 设 计 划 消 化 内 科 该 专 科 也 是 南 京 医 科 大 学 十 二 五 重 点 学 科 其 特 色 医 疗 包 括 急 性 胰 腺 炎 特 别 是 重 型 胰 腺 炎 的 救 治 胆 道 疾 病 诊 治 早 期 胃 癌 和 癌 前 病 变 的 诊 断 及 治 疗 大 肠 癌 和 癌 前 病 变 的 早 期 诊 断 和 治 疗 消 化 道 出 血 疾 病 的 诊 治 炎 症 性 肠 病 肝 脏 疾 病 和 功 能 性 胃 肠 病 等 的 诊 治, 还 开 展 晚 期 消 化 道 肿 瘤 内 镜 ( 支 架 置 入 术 ) 下 治 疗 ;ERCP EST ENBD ENPD ERBD ERPD EBMSD 等 各 种 胰 胆 疾 病 内 镜 治 疗 食 道 和 贲 门 良 恶 性 狭 窄 的 扩 张 及 支 架 置 入 超 声 内 镜 引 导 下 穿 刺, 内 镜 下 黏 膜 剥 离 术 (ESD) 以 及 内 镜 下 黏 膜 切 除 (EMR) 等 高 难 度 诊 疗 项 目 本 次 重 点 专 科 建 设 的 主 攻 方 向 为 消 化 道 早 期 癌 及 癌 前 病 变 的 基 础 与 临 床 研 究 胆 胰 疾 病 基 础 与 临 床 研 究 目 前 在 研 项 目 22 项, 再 研 经 费 156 万 上 海 浦 东 新 区 浦 南 医 院 上 海 浦 东 新 区 浦 南 医 院 树 立 大 专 科 强 综 合 的 办 院 方 向, 形 成 了 以 脑 科 为 特 色 专 科, 泌 尿 外 科 口 腔 科 急 诊 科 普 外 科 等 诸 多 专 科 全 面 发 展 的 格 局 该 院 神 经 外 科, 历 经 了 三 个 周 期 的 市 级 重 点 专 科 建 设, 今 年 又 继 续 入 选 为 新 一 轮 的 重 点 专 科 建 设 项 目 神 经 外 科 本 轮 总 体 建 设 方 向 : 脑 血 管 疾 病 ( 高 血 压 脑 出 血 ) 和 脊 柱 退 行 性 病 变 ( 椎 间 盘 突 出 症 ) 微 创 手 术 治 疗 具 体 内 容 包 括 :(1) 规 范 高 血 压 脑 出 血 处 置 流 程, 重 点 落 实 高 血 压 脑 出 血 急 诊 诊 治 规 范 麻 醉 干 预 下 围 手 术 期 脑 出 血 患 者 血 压 调 控 脑 出 血 患 者 全 程 康 复 实 施 等 ; 规 范 细 化 椎 间 盘 突 出 症 诊 疗 流 程, 完 善 椎 间 盘 造 影 脊 柱 平 片 CT 与 MRI 等 影 象 检 查 规 范 ; 规 范 微 创 手 术 治 疗 适 应 证, 实 施 不 同 手 术 方 式 ( 射 频 消 融 / 髓 核 摘 除 术 ); 与 国 内 外 机 构 建 立 持 续 稳 定 的 微 创 手 术 指 导 合 作 关 系, 对 疑 难 复 杂 病 例 进 行 联 合 处 理 (2) 开 展 以 高 血 压 脑 出 血 及 椎 间 盘 突 出 症 外 科 微 创 治 疗 为 主 题 的 多 学 科 多 方 位 的 基 础 及 临 床 研 究 (3) 与 周 边 社 区 卫 生 服 务 中 心 紧 密 合 作, 对 社 区 居 民 与 高 危 群 体 以 及 基 层 医 务 人 员, 进 行 脑 出 血 防 治 知 识 科 普 知 识 与 诊 治 新 进 展 的 宣 教 讲 课, 做 到 防 治 相 结 合, 降 低 脑 出 血 患 者 的 发 病 率 (4) 引 进 脊 柱 微 创 手 术 方 面 高 层 次 专 业 人 才, 进 一 步 优 化 学 科 人 才 梯 队 (5) 举 办 市 级 继 续 教 育 学 习 班 ( 高 血 压 脑 出 血 的 基 础 研 究 及 临 床 诊 治 进 展 ) 主 要 建 设 目 标 : 在 3 年 学 科 建 设 中, 全 面 开 展 包 括 导 航 下 血 肿 穿 刺 内 镜 下 血 肿 清 除 ( 基 底 节 及 脑 室 内 ) 在 内 的 脑 出 血 微 创 手 术 ; 初 步 建 成 脊 柱 外 科 退 行 性 疾 病 微 创 治 疗 的 诊 治 中 心 ; 建 立 高 血 压 脑 出 血 及 椎 间 盘 突 出 症 患 者 微 创 治 疗 数 据 库 将 专 病 诊 疗 技 术 成 果 经 验 从 区 域 范 围 逐 步 向 新 区 范 围 及 邻 近 地 区 推 广 辐 射, 创 建 学 科 特 色 品 牌, 建 立 区 域 性 脑 血 管 疾 病 ( 高 血 压 脑 出 血 ) 诊 疗 中 心 上 海 市 嘉 定 区 中 心 医 院 上 海 市 嘉 定 区 中 心 医 院 经 过 半 个 多 世 纪 的 发 展, 从 只 有 30 张 床 位 十 几 名 医 护 人 员 的 小 医 院, 发 展 成 为 目 前 拥 有 730 张 床 位 1100 多 名 医 务 职 工 设 备 设 施 齐 全 的 二 级 甲 等 综 合 性 医 院,2005 年 成 为 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 嘉 定 分 院 后, 医 院 的 医 教 研 综 合 实 力 都 得 到 了 飞 跃 的 发 展 该 院 的 胃 肠 外 科 麻 醉 科,2012 年 被 入 选 为 上 海 市 医 学 重 点 专 科 建 设 项 目

21 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 17 胃 肠 外 科 胃 肠 外 科 是 该 院 普 外 科 近 年 来 发 展 最 快 的 亚 专 业 该 学 科 在 发 展 过 程 中, 积 累 了 较 丰 富 的 经 验, 在 继 承 的 基 础 上 不 断 创 新, 对 于 胃 肠 肿 瘤 的 诊 治 规 范, 在 无 瘤 操 作 及 淋 巴 结 清 扫 方 面, 得 到 国 内 同 行 的 赞 许 本 轮 重 点 专 科 建 设 的 内 容 和 目 标 :1 胃 癌 的 早 期 诊 断 以 及 治 疗, 通 过 对 放 大 染 色 内 镜 的 临 床 应 用 研 究, 提 高 早 期 胃 癌 的 发 现 率, 减 少 胃 癌 漏 诊 率 ; 同 时 请 中 山 医 院 的 教 授 指 导 开 展 胃 肿 瘤 的 早 期 治 疗, 争 取 在 3 年 建 设 期 满 之 间, 达 到 同 级 同 类 医 院 的 领 先 水 平 2 TEM 联 合 腹 腔 镜 治 疗 结 直 肠 癌, 目 前 该 科 已 开 展 TEM 联 合 腔 镜 治 疗 结 直 肠 癌 20 余 例, 通 过 3 年 学 科 建 设, 争 取 再 完 成 同 类 病 例 60 例, 技 术 达 到 同 级 医 院 领 先 水 平 3 内 镜 腔 镜 联 合 治 疗 急 腹 症, 该 科 已 积 累 200 余 例 腹 腔 镜 诊 治 外 科 急 腹 症 经 验, 涉 及 创 伤, 出 血, 炎 症 等 多 病 种 该 科 将 进 一 步 扩 大 腹 腔 镜 联 合 内 镜 治 疗 急 腹 症 范 围, 争 取 在 急 腹 症 手 术 中 70% 运 用 腹 腔 镜 以 及 内 镜 技 术 4 内 镜 技 术 在 胃 肿 瘤 中 的 运 用, 在 有 关 方 面 专 家 的 指 导 下, 积 累 病 例, 争 取 开 展 胃 癌 的 微 创 治 疗, 形 成 特 色, 达 到 同 级 医 院 的 领 先 水 平 麻 醉 科 3 年 重 点 建 设 的 主 要 内 容 和 目 标 :1. 老 年 麻 醉 : 合 理 选 择 麻 醉 方 法, 优 化 麻 醉 方 案, 保 证 老 年 病 人 的 手 术 安 全, 争 取 在 超 声 引 导 下 神 经 阻 滞 麻 醉 方 面 有 突 破 点 2. 严 重 多 发 伤 患 者 的 综 合 救 治 : 力 争 在 复 合 性 外 伤 后 容 量 复 苏 的 终 点 MSOF 的 预 防 及 治 疗 上 有 所 突 破 3. 疼 痛 治 疗 : 提 供 安 全 有 效 的 无 痛 技 术, 如 术 后 镇 痛 无 痛 人 流 无 痛 分 娩 无 痛 内 镜 等 突 破 点 : 观 察 神 经 阻 滞 下 小 针 刀 松 解 疼 痛 点 复 合 激 光 理 疗 等 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 疼 痛 的 临 床 疗 效, 并 选 出 优 化 治 疗 方 案, 进 一 步 提 高 疼 痛 的 治 疗 水 平 通 过 3 年 的 努 力, 使 该 麻 醉 科 综 合 实 力 达 到 区 内 一 流 市 同 级 医 院 的 先 进 水 平 ; 老 年 病 人 麻 醉 安 全, 争 取 达 到 领 先 地 位 上 海 市 青 浦 区 中 医 医 院 上 海 市 青 浦 区 中 医 医 院 是 在 乡 卫 生 院 基 础 上 改 建 成 立, 经 过 30 多 年 的 发 展, 如 今 已 成 为 一 所 含 有 内 外 妇 儿 眼 五 官 口 腔 科, 中 西 医 并 重, 服 务 功 能 齐 全 的 二 级 甲 等 中 医 院 2007 年 医 院 加 入 龙 华 医 院 集 团 后, 综 合 实 力 有 了 明 显 的 提 升 目 前 医 院 有 2 个 国 家 级 农 村 医 疗 机 构 中 医 特 色 专 科 2012 年 该 院 针 灸 科 入 选 为 新 一 轮 上 海 市 医 学 重 点 专 科 建 设 项 目 针 灸 科 该 针 灸 科 经 过 了 年 度 青 浦 区 重 点 学 科 及 2011 年 青 浦 区 领 先 学 科 建 设, 使 学 科 走 上 可 持 续 发 展 的 良 性 轨 道 专 科 年 门 诊 量 逐 年 上 升, 每 年 有 大 于 10%~15% 的 增 长, 中 医 治 疗 率 大 于 90%; 承 担 了 数 项 市 卫 生 局 及 区 级 的 课 题 在 新 一 轮 的 市 医 学 重 点 专 科 建 设 中, 该 科 的 主 攻 方 向 是 1 三 大 优 势 病 种 : 支 气 管 哮 喘 腰 椎 间 盘 突 出 症 周 围 性 面 神 经 瘫 痪, 并 制 订 出 三 病 种 的 诊 疗 规 范 2 老 中 医 传 承 工 作 : 该 院 竿 山 何 氏 中 医 已 被 列 入 上 海 市 第 三 批 非 遗 项 目 在 本 轮 建 设 周 期 中, 全 面 系 统 准 确 地 保 护 竿 山 何 氏 中 医 的 内 容 学 术 思 想 以 及 临 床 经 验, 对 竿 山 何 氏 中 医 名 下 的 各 个 医 学 研 究 领 域 给 予 有 效 的 保 护 和 传 承 ; 以 保 护 有 重 大 影 响 的 代 表 性 传 承 人 为 第 一 要 务, 同 时 加 强 对 新 一 代 传 承 人 的 培 养 3 继 续 教 育 和 人 才 培 养 : 继 续 与 上 海 市 第 六 人 民 医 院 联 合 举 办 上 海 市 中 医 药 适 宜 技 术 推 广 与 应 用 国 家 级 继 续 教 育 学 习 班 ; 定 期 深 入 社 区, 进 行 中 医 适 宜 技 术 的 推 广 宣 传, 把 先 进 的 中 医 治 疗 理 念 和 最 新 的 医 疗 动 态 及 研 究 进 展 传 递 给 社 区 卫 生 服 务 中 心

22 18 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 宝 山 分 院 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 宝 山 分 院 ( 宝 山 区 仁 和 医 院 ) 是 2000 年 由 宝 山 区 政 府 投 资 1.4 亿 元 新 建 的 二 级 综 合 性 公 立 医 院,2006 年 由 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 全 面 管 理 目 前, 依 托 华 山, 重 点 发 展 重 症 医 学 科 (ICU) 创 伤 外 科 ( 包 括 普 外 科 骨 科 脑 外 科 泌 尿 外 科 等 ) 呼 吸 内 科 心 血 管 内 科 神 经 内 科 肾 内 科 康 复 医 学 科 病 理 科 放 射 科 等 让 宝 山 地 区 居 民 能 在 家 门 口 享 受 到 市 区 三 级 甲 等 医 院 专 家 的 医 疗 技 术 服 务, 感 受 到 二 级 医 院 收 费 的 实 惠 该 院 的 重 症 医 学 科 于 2012 年 入 选 上 海 市 医 学 重 点 专 科 建 设 项 目 重 症 医 学 科 该 科 为 适 应 社 会 发 展 需 求 的 急 危 重 症 抢 救 模 式, 近 4 年 狠 抓 重 症 医 学 科 软 硬 件 建 设 及 人 才 队 伍 培 养 扩 大 改 造 后 的 急 诊 抢 救 室, 设 备 齐 全, 并 架 设 120 急 救 视 频 系 统 重 症 病 房 (ICU) 临 床 工 作 的 规 模 不 断 扩 大, 并 按 照 质 控 标 准 配 备 先 进 的 诊 断 监 护 和 治 疗 设 备 与 技 术, 能 对 病 情 进 行 连 续 动 态 的 定 性 和 定 量 观 察, 为 重 症 患 者 提 供 规 范 的 高 质 量 的 生 命 支 持, 改 善 生 存 质 量, 满 足 就 医 需 求 本 轮 专 科 建 设 特 色 及 内 容 : 利 用 华 山 医 院 的 人 才 技 术 优 势, 进 一 步 完 善 多 脏 器 衰 竭 和 器 官 支 持 重 症 感 染 神 经 重 症 创 伤 急 救 四 个 亚 专 业 ; 整 合 有 限 资 源, 使 各 亚 专 科 之 间 的 渗 透 联 系 更 加 密 切, 充 实 重 症 医 学 的 研 究 内 容, 培 植 新 的 学 科 增 长 点 ; 护 理 团 队 在 不 断 实 践 和 总 结 的 基 础 上, 初 步 建 立 心 脑 肺 疾 病 急 诊 重 症 监 护 绿 色 通 道 急 性 创 伤 重 症 监 护 绿 色 通 道 两 个 项 目 通 过 3 年 建 设 计 划, 努 力 达 到 建 成 市 级 急 危 重 病 诊 治 区 域 中 心 市 级 重 症 医 学 科 区 域 临 床 培 训 中 心 市 级 急 危 重 症 区 域 基 础 与 临 床 研 究 中 心 的 目 标 上 海 市 长 宁 区 妇 幼 保 健 院 长 宁 区 妇 幼 保 健 院 创 建 于 1935 年, 是 一 所 集 医 疗 保 健 科 研 教 学 为 一 体 的 二 级 甲 等 妇 幼 保 健 专 科 医 院 该 院 拥 有 精 良 的 医 疗 技 术, 妇 科 肿 瘤 和 乳 房 肿 瘤 的 诊 治 宫 腹 腔 镜 手 术 胎 儿 畸 形 超 声 筛 查 技 术 均 达 到 上 海 市 先 进 水 平,2003 年 在 全 国 首 家 实 施 水 中 分 娩, 被 国 际 水 中 分 娩 协 会 列 为 永 久 会 员 单 位 2012 年, 该 院 的 围 产 医 学 科 被 列 入 上 海 市 医 学 重 点 专 科 建 设 计 划 围 产 医 学 科 该 学 科 在 本 轮 重 点 专 科 建 设 的 内 容 和 目 标 :1 通 过 围 产 特 色 专 科 建 设, 促 进 人 性 化 自 然 分 娩 方 式 的 普 及, 继 续 降 低 剖 宫 产 率, 将 剖 宫 产 率 由 目 前 的 38% 降 至 30% 左 右, 继 续 保 持 本 专 科 围 产 儿 死 亡 率 及 孕 产 妇 死 亡 率 维 持 较 低 水 平 2 继 续 推 行 水 中 分 娩 及 减 痛 分 娩, 开 展 潜 伏 期 减 痛 分 娩 及 相 关 研 究 为 孕 产 妇 提 供 个 性 化 及 人 性 化 的 自 然 分 娩 方 式 及 环 境, 促 进 母 婴 健 康 3 加 强 胎 儿 医 学 方 面 的 发 展, 在 中 孕 血 清 筛 查 的 基 础 上, 开 展 孕 早 期 血 清 及 NT 联 合 筛 查, 探 索 早 中 孕 整 合 血 清 筛 查, 提 高 出 生 缺 陷 的 检 出 率, 降 低 出 生 缺 陷 4 规 范 高 危 妊 娠 的 筛 查 和 管 理, 提 高 妊 娠 并 发 症 和 合 并 症 的 诊 治 质 量 ; 严 格 执 行 高 危 孕 产 妇 转 诊 制 度, 继 续 保 持 该 院 产 科 多 年 来 孕 产 妇 死 亡 率 在 0.1 以 下 围 产 儿 死 亡 率 3 以 下 水 平 5 加 强 本 学 科 亚 专 科 建 设, 在 本 专 科 现 有 基 础 上, 加 强 孕 产 妇 孕 期 检 查 与 保 健, 采 用 GDM 诊 断 新 标 准, 通 过 个 体 化 营 养 监 测 与 指 导, 进 行 孕 期 营 养 管 理, 开 设 糖 尿 病 日 间 病 房, 加 强 对 GDM 及 FGR 的 管 理, 减 少 巨 大 儿 及 低 体 重 儿 的 发 生 6 积 极 开 展 科 研 合 作, 建 立 产 科 实 验 室, 建 立 胎 盘 库, 开 展 早 发 性 子 痫 前 期 及 FGR 的 相 关 病 因 学 研 究 以 专 科 建 设 为 契 机, 大 力 开 展 妇 产 科 相 关 热 点

23 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 19 的 基 础 和 临 床 研 究, 形 成 不 同 层 次 的 课 题 群 上 海 市 虹 口 区 江 湾 医 院 上 海 市 江 湾 医 院 是 虹 口 区 属 二 级 综 合 性 医 院, 该 院 妇 产 科 儿 科 为 区 重 点 学 科, 其 中 妇 产 科 入 选 为 新 一 轮 的 上 海 市 医 学 重 点 专 科 建 设 项 目 妇 产 科 该 妇 产 科 于 2004 年 建 立 了 区 宫 颈 疾 病 诊 疗 中 心,2006 年 获 卫 生 部 10 年 百 项 宫 颈 癌 早 诊 早 治 基 地 2010 年 入 选 为 虹 口 区 重 点 学 科 本 轮 3 年 建 设 的 内 容 及 目 标 :1 建 立 虹 口 区 宫 颈 癌 保 健 防 治 体 系 :1 对 全 区 岁 妇 女 进 行 预 防 宫 颈 癌 的 健 康 教 育, 教 育 覆 盖 率 3 年 内 达 到 90% 2 在 全 区 33 家 有 妇 科 诊 疗 的 服 务 机 构 开 展 宫 颈 癌 筛 查, 对 区 内 已 婚 妇 女 普 查 率 达 到 90% 以 上 3 建 立 区 宫 颈 疾 病 会 诊 网 络 宫 颈 癌 的 科 研 : 参 与 卫 生 部 的 探 索 建 立 适 合 该 国 可 持 续 发 展 的 宫 颈 病 变 规 范 化 防 治 体 系 及 多 中 心 临 床 研 究 项 目, 进 行 mir-7 对 宫 颈 癌 发 生 发 展 的 调 控 作 用 的 研 究 ; 对 虹 口 区 孕 妇 宫 颈 细 胞 学 异 常 结 果 进 行 临 床 分 析 2 开 展 异 位 妊 娠 的 早 诊 早 治 :1 开 展 社 区 健 康 讲 座, 提 高 育 龄 妇 女 对 异 位 妊 娠 危 害 性 的 认 识 2 对 基 层 医 师 开 展 异 位 妊 娠 早 诊 早 治 的 知 识 培 训, 提 高 异 位 妊 娠 早 诊 早 治 的 能 力 和 水 平 3 建 立 异 位 妊 娠 转 诊 网 络, 开 通 区 内 绿 色 通 道, 就 近 及 时 救 治 患 者 异 位 妊 娠 的 科 研 : 对 腹 腔 镜 下 输 卵 管 切 开 取 胚 对 输 卵 管 功 能 恢 复 进 行 观 察 和 探 讨 ; 单 孔 腹 腔 镜 在 异 位 妊 娠 诊 治 方 面 的 应 用 ; 剖 宫 产 疤 痕 妊 娠 手 术 前 预 处 理 的 临 床 分 析 上 海 市 第 六 人 民 医 院 金 山 分 院 上 海 市 第 六 人 民 医 院 金 山 分 院 ( 上 海 市 金 山 区 中 心 医 院 ), 是 一 所 科 室 齐 全 设 施 先 进, 集 医 疗 教 学 和 科 研 为 一 体 的 二 级 甲 等 综 合 性 医 院,2005 年 成 为 上 海 市 第 六 人 民 医 院 金 山 分 院, 同 时 成 为 苏 州 大 学 教 学 医 院 该 院 的 中 西 医 结 合 肾 内 科 是 金 山 区 医 学 领 先 专 业 重 点 学 科,2012 年 入 选 新 一 轮 上 海 市 重 点 专 科 建 设 项 目 中 西 医 结 合 肾 病 科 该 科 以 中 西 医 结 合 治 疗 为 特 色,2004 年 曾 获 得 上 海 市 中 医 特 色 专 科 中 医 尿 毒 症 专 科 称 号 本 轮 重 点 建 设 的 主 要 内 容 :1 对 早 期 肾 脏 病, 针 对 不 同 的 病 理 类 型, 辨 病 辩 证 施 治, 以 达 到 降 低 蛋 白 尿 改 善 预 后 的 目 的 进 一 步 研 究 探 讨 系 列 方 的 临 床 疗 效 及 作 用 机 制 2. 继 续 做 好 中 医 药 延 缓 肾 脏 疾 病 进 展 的 临 床 研 究 工 作, 在 已 初 步 明 确 了 系 列 协 定 方 的 临 床 疗 效 和 作 用 机 理 的 基 础 上, 进 一 步 拓 展 研 究 内 容 科 学 研 究 完 成 :1 从 TGF-β1/Smads 信 号 通 路 及 CTGF 表 达 对 肾 间 质 纤 维 化 的 影 响, 研 究 益 肾 解 毒 汤 的 作 用 机 制 ;2 益 肾 解 毒 汤 对 慢 性 肾 功 能 衰 竭 3-5 期 患 者 肾 脏 保 护 的 机 制 研 究 上 海 浦 东 新 区 周 浦 医 院 上 海 市 浦 东 新 区 周 浦 医 院 是 一 所 具 有 悠 久 历 史 的 二 级 综 合 性 医 院, 是 集 医 疗 教 学 科 研 预 防 保 健 急 救 于 一 体 的 区 域 性 医 疗 中 心 医 院 新 址 紧 邻 国 际 医 学 园 区 和 浦 东 迪 斯 尼 乐 园 该 院 于 2006 年 至 2011 年 与 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 九 人 民 医 院 合 作 共 建 了 五 年 该 院 创 伤 骨 科 2012 年 入 选 新 一 轮 上 海 市 医 学 重 点 专 科 建 设 项 目

24 20 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 创 伤 骨 科 该 专 科 通 过 已 有 的 重 点 专 科 建 设, 取 得 了 一 定 的 成 效, 对 包 括 脊 柱 创 伤 在 内 的 一 系 列 创 伤 外 科 病 人 的 救 治, 已 形 成 了 一 体 化 的 医 疗 模 式 此 轮 建 设 周 期 的 主 攻 方 向 是 对 微 创 骨 外 科 技 术 的 研 究, 具 体 包 括 :1 肢 体 骨 盆 手 术 微 创 技 术 应 用 ;2 内 镜 支 持 下 微 创 技 术 ; 3. 经 皮 脊 柱 骨 折 微 创 技 术 处 理 启 动 相 关 基 础 的 研 究 工 作 ( 基 本 理 论, 相 关 科 目 新 型 材 料 的 研 制 等 ) 通 过 3 年 的 专 科 建 设, 把 到 周 浦 医 院 看 骨 科 这 个 品 牌 进 一 步 做 大 做 强 做 实, 使 之 成 为 二 级 医 院 内 的 三 级 医 院 专 业 的 重 点 专 科 上 海 嘉 定 区 妇 幼 保 健 院 嘉 定 区 妇 幼 保 健 院 是 一 所 集 医 疗 保 健 科 研 与 教 学 为 一 体 的 二 级 甲 等 妇 幼 保 健 专 科 医 院, 作 为 嘉 定 区 妇 科 病 人 相 对 集 中 的 专 科 医 院, 担 负 嘉 定 区 150 万 常 住 和 流 动 人 口 的 医 疗 保 健 任 务 该 院 的 妇 科 入 围 2012 年 新 一 轮 的 上 海 市 医 学 重 点 专 科 建 设 计 划 妇 科 应 用 内 窥 镜 诊 治 妇 科 疾 病 是 该 专 科 的 一 大 特 色, 经 过 嘉 定 区 两 轮 的 重 点 学 科 建 设, 该 专 科 取 得 了 数 项 成 果 和 获 奖 本 轮 市 级 重 点 专 科 建 设 的 内 容 :1 妇 科 内 镜 : 开 展 腹 腔 镜 下 妇 科 恶 性 肿 瘤 根 治 术, 免 气 腹 腹 腔 镜 手 术 及 腹 壁 无 疤 痕 腹 腔 镜 手 术 ; 拟 开 展 自 制 宫 腔 吸 附 器 在 绝 经 妇 女 宫 腔 积 液 中 的 应 用 研 究 与 宫 腔 镜 诊 断 对 比 研 究 ; 拓 展 双 极 射 频 ( 诺 舒 ) 在 子 宫 出 血 中 治 疗 作 用, 研 究 对 比 不 同 类 型 宫 腔 内 二 代 能 源 应 用 以 及 对 生 活 质 量 的 影 响 2 妇 科 肿 瘤 : 开 展 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 规 范 化 治 疗 3 盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病 诊 治 : 开 展 各 种 盆 底 重 建 手 术 方 式 的 对 比 研 究 和 远 期 疗 效 随 访, 如 Prolift Procima 术 对 比 研 究 4 宫 颈 病 变 诊 治 与 宫 颈 癌 早 诊 早 治 : 开 展 嘉 定 区 妇 女 宫 颈 癌 遗 传 易 感 性 及 发 病 机 制 等 相 关 研 究 ; 形 成 一 套 嘉 定 区 妇 女 宫 颈 癌 的 筛 查 和 早 诊 早 治 适 宜 技 术 模 式 并 规 范 应 用 ; 开 展 宫 颈 高 度 鳞 状 上 皮 内 瘤 变 的 即 诊 即 治 以 及 DNA 定 量 分 析 用 于 宫 颈 高 度 鳞 状 上 皮 内 瘤 变 的 新 即 诊 即 治 策 略 研 究 上 海 嘉 定 区 南 翔 医 院 嘉 定 区 南 翔 医 院 是 一 所 二 级 乙 等 综 合 性 医 院, 近 几 年 在 全 面 发 展 的 基 础 上, 该 院 的 儿 科 皮 肤 科 逐 步 形 成 了 具 有 一 定 特 色 的 学 科, 得 到 嘉 定 区 的 重 点 扶 持 2012 年, 皮 肤 性 病 专 科 入 选 上 海 市 医 学 重 点 专 科 建 设 项 目 皮 肤 性 病 科 近 10 年 来 该 科 以 常 见 病 多 发 病 为 主, 在 传 统 治 疗 的 基 础 上, 积 极 探 索 新 疗 法 针 对 慢 性 湿 疹 慢 性 荨 麻 疹 老 年 性 带 状 疱 疹 后 遗 性 神 经 痛 及 面 部 激 素 性 皮 炎 等 常 见 病, 以 综 合 集 成 理 论 为 指 导, 探 索 出 三 阶 层 综 合 集 成 治 疗 理 论, 提 高 了 常 见 病 的 疗 效 在 本 轮 建 设 周 期 中, 以 提 高 慢 性 湿 疹 类 疾 病 及 面 部 慢 性 皮 炎 疗 效 为 突 破 点, 不 断 提 高 常 见 难 治 性 皮 肤 病 的 治 愈 率 主 要 开 展 的 工 作 :1 开 展 斑 块 下 微 量 5-Fu 曲 安 奈 德 注 射 治 疗 局 限 性 慢 性 湿 疹, 在 原 来 小 样 本 的 基 础 上, 再 扩 大 样 本 量, 观 察 该 疗 法 治 疗 湿 疹 的 远 期 疗 效 不 良 反 应 等 2 开 展 强 脉 冲 光 治 疗 面 部 脂 溢 性 皮 炎 3 开 展 养 阴 益 气 等 综 合 集 成 治 疗 下 肢 顽 固 溃 疡 4 开 展 皮 肤 组 织 病 理 诊 断 ( 免 疫 组 化 特 殊 染 色 常 规 HE 染 色 ) 荧 光 免 疫 诊 断 皮 肤 病 (ANA 等 ) 结 合 临 床, 开 展 并 完 成 与 之 相 关 的 科 研 项 目 ( 吴 家 琳 编 撰 整 理 )

25 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 21 医 学 新 闻 PNAS: 首 次 发 现 人 肝 细 胞 中 乙 肝 病 毒 的 两 个 靶 标 蛋 白 来 自 美 国 科 罗 拉 多 大 学 和 中 国 厦 门 大 学 的 两 个 研 究 小 组 在 肝 细 胞 中 发 现 了 乙 型 肝 炎 病 毒 (HBV) 的 两 种 主 要 靶 标 科 学 家 在 过 去 三 十 多 年 一 直 都 在 寻 找 HBV 的 细 胞 靶 标 HBV 感 染 促 进 肝 炎 肝 硬 化 和 肝 癌 产 生, 而 且 能 够 通 过 血 液 体 液 不 安 全 性 行 为 和 未 消 毒 的 针 头 进 行 传 播, 此 外 被 感 染 的 母 亲 在 分 娩 过 程 中 也 能 够 传 染 给 子 女 一 段 时 间 以 来, 科 学 家 们 就 已 知 道 HBV 编 码 一 种 致 病 的 促 进 肿 瘤 产 生 的 蛋 白 HBx, 但 是 它 的 作 用 机 制 仍 是 个 未 知 数 在 两 项 新 的 研 究 中, 研 究 人 员 在 人 细 胞 中 证 实 HBx 的 宿 主 靶 标 是 两 种 小 分 子 蛋 白 Bcl-2 和 Bcl-xL HBx 使 用 一 种 特 殊 的 基 序 ( 一 小 段 氨 基 酸 序 列, 类 似 于 在 一 些 导 致 细 胞 死 亡 的 蛋 白 中 发 现 的 序 列 ) 来 与 靶 标 Bcl-2 和 Bcl-xL 相 互 作 用, 促 进 宿 主 细 胞 中 钙 离 子 水 平 提 高 钙 离 子 水 平 提 高 随 后 触 发 病 毒 HBV 复 制 和 细 胞 死 亡 当 研 究 人 员 让 这 种 基 序 发 生 基 因 突 变 时,HBx 结 合 到 Bcl-2 和 Bcl-xL 蛋 白 上, 并 阻 止 病 毒 复 制 类 似 地, 当 人 肝 细 胞 中 Bcl-2 或 Bcl-xL 蛋 白 被 敲 降 或 功 能 减 弱 时,HBx 将 不 能 够 导 致 被 感 染 的 细 胞 内 的 钙 离 子 水 平 增 加 和 病 毒 复 制 一 项 研 究 中, 研 究 人 员 利 用 秀 丽 隐 杆 线 虫 (C. elegans) 鉴 定 出 HBx 的 宿 主 靶 标 他 们 证 实 HBx 通 过 一 种 被 称 作 CED-9 的 蛋 白 能 够 诱 导 秀 丽 隐 杆 线 虫 中 的 细 胞 死 亡, 这 就 模 拟 了 HBV 感 染 人 肝 脏 的 早 期 阶 段 之 前 的 研 究 已 证 实 秀 丽 隐 杆 线 虫 蛋 白 CED-9 是 人 蛋 白 Bcl-2 的 同 源 物 这 两 项 研 究 都 证 实 如 果 让 这 个 短 的 HBx 基 序 发 生 两 个 突 变, 那 么 它 就 丧 失 结 合 到 Bcl-2 蛋 白 家 族 成 员 的 能 力 这 就 完 全 阻 止 病 毒 复 制 和 HBx 表 达 导 致 的 宿 主 细 胞 死 亡 尽 管 干 扰 素 和 抗 病 毒 药 物 被 用 来 治 疗 一 些 慢 性 HBV 携 带 者, 但 在 大 多 数 HBV 感 染 发 生 的 发 展 中 国 家, 这 些 治 疗 方 法 要 么 不 能 获 得, 要 么 过 于 昂 贵 因 此, 这 些 新 的 研 究 发 现 可 能 在 被 HBV 感 染 的 病 人 治 疗 上 产 生 深 刻 的 临 床 意 义 和 药 物 开 发 上 的 意 义 这 两 项 研 究 于 10 月 22 日 在 线 刊 登 在 美 国 国 家 科 学 院 院 刊 (PNAS) 上 ( 生 物 谷 ) PNAS: 再 生 医 学 重 大 进 展 多 国 科 学 家 联 手 取 得 了 再 生 医 学 领 域 的 重 要 进 展, 他 们 首 次 描 述 了 机 体 防 止 心 脏 和 颅 面 肌 出 生 缺 陷 的 遗 传 学 调 控, 文 章 于 10 月 29 日 发 表 在 PNAS 杂 志 的 网 站 上 一 旦 我 们 足 够 了 解 这 些 遗 传 学 调 控, 就 不 仅 能 够 将 皮 肤 细 胞 诱 导 成 为 干 细 胞, 也 能 够 将 干 细 胞 分 化 成 为 患 者 所 需 的 细 胞 类 型, 研 究 人 员 说 最 终 将 利 用 患 者 自 身 细 胞 生 成 替 代 性 的 器 官 探 寻 脊 椎 动 物 器 官 形 成 的 发 育 机 制, 能 帮 助 人 们 进 一 步 了 解 出 生 缺 陷 在 胚 胎 发 育 过 程 中, 部 分 心 脏 和 颅 面 肌 来 自 于 咽 中 胚 层, 如 果 这 一 发 育 过 程 出 现 故 障 就 会 引 发 多 种 疾 病 甚 至 死 亡, 例 如 腭 裂 面 部 畸 形 和 心 脏 瓣 膜 缺 陷 等 研 究 人 员 鉴 定 了 控 制 心 脏 和 颅 面 肌 形 成 的 四 种 特 异 性 的 转 录 因 子 基 因, 揭 示 了 咽 中 胚 层 中 表 达 的 一 组 转 录 因 子 分 级 调 控 网 络, 这 一 网 络 控 制 着 心 脏 和 颅 面 的 器 官 发 生 干 扰 这 一 调

26 22 医 学 信 息 2012 年 11 月 第 9 期 ( 总 第 487 期 ) 控 网 络, 就 会 使 小 鼠 发 生 心 脏 和 颅 面 肌 缺 陷 人 类 基 因 组 中 约 有 个 基 因, 但 只 有 2000 个 基 因 是 转 录 因 子, 研 究 人 员 说 这 些 转 录 因 子 控 制 着 基 因 的 启 动, 由 它 们 决 定 在 特 定 细 胞 类 型 中 哪 些 基 因 表 达 而 哪 些 基 因 不 表 达 科 学 家 们 早 已 发 现 这 些 转 录 因 子 并 非 独 自 决 定 哺 乳 动 物 发 育 过 程 中 的 细 胞 类 型, 它 们 三 三 两 两 结 成 稳 定 的 组 合 来 共 同 起 作 用 基 于 转 录 因 子 的 组 合, 机 体 内 的 绝 大 多 数 细 胞 在 一 个 月 内 就 确 定 了 自 己 的 细 胞 类 型 如 果 人 们 能 够 了 解 这 些 转 录 因 子 组 合 产 生 的 机 制, 就 能 够 对 干 细 胞 进 行 相 应 的 人 工 处 理, 将 其 转 化 为 所 需 的 细 胞 类 型 哺 乳 动 物 胚 胎 发 育 是 一 系 列 的 细 胞 从 临 时 状 态 转 化 为 成 熟 细 胞 类 型 的 过 程 受 精 卵 从 本 质 上 来 说 也 是 一 种 具 有 分 化 为 任 何 细 胞 类 型 能 力 的 干 细 胞 在 发 育 过 程 的 中 间 阶 段, 这 些 临 时 细 胞 的 分 化 受 到 越 来 越 多 的 限 制, 直 到 它 们 最 终 成 为 成 熟 的 细 胞 类 型 在 再 生 医 学 中, 我 们 很 关 心 这 些 细 胞 分 化 的 步 骤, 研 究 人 员 说 如 果 能 够 了 解 全 部 不 步 骤, 我 们 就 能 够 找 出 问 题 所 在 并 将 其 解 决 这 样 的 工 作 已 经 在 一 些 疾 病 研 究 中 进 行, 而 我 们 这 项 工 作 将 帮 助 人 们 更 好 的 修 复 心 脏 和 颅 面 缺 损 Diabetes: 中 科 院 营 养 所 发 现 2 型 糖 尿 病 的 一 个 全 新 分 子 机 制 2 型 糖 尿 病 的 一 个 主 要 病 理 生 理 学 机 制 是 胰 岛 素 抵 抗 胰 岛 素 是 调 控 机 体 血 糖 水 平 的 关 键 激 素, 而 PI3K( 磷 脂 酰 肌 醇 3 激 酶 ) 则 是 调 控 胰 岛 素 所 介 导 的 信 号 通 路 中 最 关 键 的 分 子 PI3K 由 催 化 亚 基 p110 和 调 节 亚 基 p85 构 成, 在 调 控 细 胞 代 谢 等 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 中 科 院 上 海 生 科 院 营 养 科 学 研 究 所 最 近 发 现 孕 酮 和 脂 联 素 受 体 家 族 成 员 PAQR3 是 一 个 在 细 胞 内 调 控 PI3K 的 关 键 分 子, 通 过 调 节 PI3K 活 性 而 参 与 胰 岛 素 信 号 通 路 的 调 节 他 们 发 现 PAQR3 与 p110 相 互 作 用, 过 度 表 达 PAQR3 能 够 增 加 p110 在 细 胞 内 高 尔 基 体 上 的 定 位 ; 而 降 低 PAQR3 则 减 少 p110 在 高 尔 基 体 上 的 分 布 尤 其 重 要 的 是,PAQR3 与 p110 的 p85 蛋 白 结 合 域 相 互 作 用, 干 扰 了 PI3K 的 两 个 亚 基 p85 和 p110 的 相 互 作 用, 从 而 影 响 PI3K 的 活 性 在 肝 细 胞 中,PAQR3 的 表 达 水 平 直 接 调 控 PI3K 的 酶 活 性 在 肝 细 胞 肝 组 织 和 骨 骼 肌 中,PAQR3 对 胰 岛 素 信 号 通 路 转 导 具 有 负 调 控 作 用 在 小 鼠 敲 除 PAQR3 可 以 增 加 机 体 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 另 外, 在 胰 岛 素 抵 抗 的 细 胞 及 其 罹 患 2 型 糖 尿 病 的 动 物 模 型 上,PAQR3 的 表 达 水 平 显 著 上 升, 提 示 PAQR3 的 水 平 改 变 可 能 是 介 导 2 型 糖 尿 病 发 生 过 程 中 出 现 的 胰 岛 素 抵 抗 的 一 个 全 新 机 制 上 述 研 究 首 次 揭 示 了 PAQR3 对 胰 岛 素 信 号 通 路 的 调 控 功 能, 并 提 示 PAQR3 的 表 达 改 变 是 导 致 2 型 糖 尿 病 的 一 个 潜 在 机 制 这 一 研 究 结 果 于 2012 年 10 月 18 日 在 国 际 糖 尿 病 研 究 领 域 权 威 杂 志 Diabetes 上 在 线 发 表 ( 中 科 院 上 海 生 命 科 学 院 ) Cell Reports: 杜 克 大 学 发 现 一 强 有 力 造 血 干 细 胞 生 长 因 子 近 日, 杜 克 大 学 医 学 院 的 研 究 人 员 发 现 一 种 蛋 白 质 在 造 血 干 细 胞 和 它 们 居 住 的 巢 穴 之 间 的 相 互 交 流 过 程 中 发 挥 重 要 作 用, 这 一 蛋 白 质 可 能 是 一 个 长 期 促 使 造 血 干 细 胞 生 长 的 因 子 该 蛋 白 质 被 称 为 多 人 多 效 生 长 因 子, 该 因 子 由 骨 髓 血 管 中 的 细 胞 产 生 杜 克 大 学 的 研 究 人