中华疾病控制杂志 2019 年 7 月第 23 卷第 7 期 ChinJDisControlPrev 2019Jul;23(7) 785 论著 动态血压监测指标指导临床治疗老年高血压的意义 张永军徐尚银吴祝霞樊紫青周文娇姚应水 芜湖, 皖南医学院弋矶山医院电生理科 ( 张永军 徐尚银

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1 785 论著 动态血压监测指标指导临床治疗老年高血压的意义 张永军徐尚银吴祝霞樊紫青周文娇姚应水 芜湖, 皖南医学院弋矶山医院电生理科 ( 张永军 徐尚银 吴祝霞 樊紫青 周文娇 ); 芜湖, 皖南医学院公共卫生学院 ( 姚应水 ) 通信作者 : 姚应水,E mail:yingshuiyao@163.com DOI: /j.cnki.zhjbkz 摘要 目的通过监测高血压患者的动态血压, 分析其对临床老年高血压人群防治工作的应用价值 方法监测 2017 年 12 月 年 12 月期间 519 例高血压患者的动态血压, 按照 60 岁为分界点, 分成 60 岁老年组 264 例,<60 岁中青年对照组 255 例, 对血压 血压昼夜节律 脉压 血压变异系数 血压负荷值 平均心率 晨峰血压等系列指标进行临床分析 结果老年组动态血压昼夜节律异常发生率为 76 5%, 与对照组比较, 舒张压 舒张压负荷值 脉压 24h 平均心率 收缩压变异系数 24h 舒张压变异系数 晨峰舒张压等指标两组间均有差异 ( 均有 P<0 05), 且老年组中不同血压节律类型的 24h 收缩压 夜间收缩压 夜间舒张压 夜间脉压 白天收缩压负荷值 夜间收缩压负荷值 24h 收缩压变异系数 24h 舒张压变异系数等指标均有差异 ( 均有 P< 0 05) 结论动态血压监测指标对老年高血压人群临床合理用药有一定的指导价值 关键词 高血压 ; 动态血压监测 ; 昼夜节律 ; 治疗 中图分类号 R544 1 文献标识码 A 文章编号 (2019) 基金项目 : 国家自然科学基金项目 ( ); 安徽省科技厅公益性技术应用研究联动计划项目 (1704f ) Guidingvalueofambulatorybloodpresuremonitoringindexinclinicalpreventionandtreatment ofelderlyhypertensivepopulation ZHANGYong jun,xushang yin,wuzhu xia,fanzi qing, ZHOUWen jiao,yaoying shui DepartmentofElectrophysiological,YijishanHospitalofWannanMedicalColege,WuHu ,China (ZhangYJ,XuSY,WuZX,FanZQ,ZhouWJ);SchoolofPublicHealth,WannanMedicalColege, WuHu ,China(YaoYS) Corespondingauthor:YAOYing shui,e mail:yingshuiyao@163.com Abstract Objective Tostudytheapplicationvalueofdynamicmonitoringofbloodpresurein thepreventionandtreatmentofelderlyhypertension.methods 519hypertensivepatientsfromDecember 2017toDecember2018weremonitoredwithambulatorybloodpresuremonitoring,andweredividedinto theelderlygroup( 60yearsold,264cases)andthecontrolgroup(<60yearsold,255cases).The resultsofambulatorybloodpresuremonitoringintwogroupswereanalyzed,whichincluedthecircadian rhythmofbloodpresure,bloodpresure,pulsepresure,coeficientofvariationofbloodpresure,blood presureloadvalue,averageheartrateandmorningbloodpresuresurge.results Theincidenceofab normalcircadianrhythmofambulatorybloodpresureintheelderlygroupwas76 5%.Comparedwith thecontrolgroup,therewerediferencesintheindexesofdiastolicbloodpresure(dbp),diastolicblood presureloadvalue(dbplv),pulsepresure(pp),24haverageheartrate(24hahr),systolic bloodpresurecoeficientofvariation(sbpcv),24hdiastolicbloodpresurecoeficientofvariation(24 hdbpcv)andmorningdiastolicbloodpresuresurge(mdbps)betweenthetwogroups(alp<0 05). Therewerediferencesin24hsystolicbloodpresure(24hSBP),nightsystolicbloodpresure(nSBP), nightdiastolicbloodpresure(ndbp),nightpulsepresure(npp),daysystolicbloodpresureloadval

2 786 ue(dsbplv),ninghtsystolicbloodpresureloadvalue(nsbplv),24hsbpcv,24hddbpcvand otherindicatorsamongdiferentbloodpresuretypesintheelderlygroup(alp<0 05).Conclusion Ambulatorybloodpresuremonitoringindicatorshaveimportantguidingvalueforthepreventionandtreat mentofelderlyhypertension. Keywords Hypertension;Ambulatorybloodpresuremonitoring;Circadianrhythm;Treatment andtreatment Fundprograms:NationalNaturalScienceFoundationofchina( );AnhuiProvincialDe partmentofscienceandtechnologypublicwelfaretechnologyappliedresearchproject(1704f ) (ChinJDisControlPrev2019,23(7): ) 调查数据显示 年我国 18 岁以上居民高血压患病标化率为 23 2% [1], 高血压患者发生冠心病 脑卒中及心脑血管疾病的风险是血压正常者的 2 倍以上 [2] 有研究认为血压昼夜节律紊乱可能导致或者加重靶器官的损害 [3] 临床上常采用无创性动态血压早期连续监测 (ambulatoryblood presuremonitoring,abpm) 患者 24h 血压波动情况来完整反映血压昼夜节律变化 老年人群是高血压发病高危人群, 且发病后对器官损害较大, 对老年高血压人群临床治疗探讨动态血压监测的指导价值 1 对象与方法 1.1 对象选择和标准选取我院 2017 年 12 月 年 12 月住院原发性高血压患者 24h 动态血压监测 519 例, 男性 274 例, 女性 245 例 60 岁以上老年高血压组 264 例,60 岁以下中青年高血压组 255 例, 原发性高血压诊断依据 中国高血压防治指南 2018 年修订版 标准 [4] 排除继发性高血压 个别依从性差或临床资料不完善者等 按照老年高血压患病率 37% ~39%, 青年高血压患病率 11% ~19%, 检验水准 α=0 05, 把握度为 90%, 估计两样本含量为 108~153 例左右, 本研究样本总量 519 例, 各组 250 例左右, 满足对象选择要求 1.2 内容与方法 仪器和监测方法 (1) 采用美国 WelchAl lynabpm7100 型便携式动态血压监测仪 ;(2) 依据动态血压监测手册规范操作 : 白昼 (6 00~22 00) 每隔 30min 自动测量血压 1 次, 夜间 (22 00~6 00) 每隔 60min 自动测量血压 1 次, 总记录时间为 24h, 要求有效血压记录次数不少于总血压记录次数的 80%;(3) 患者检测期间避免剧烈活动, 无需停服降压药物, 日常生活不受限制 ;(4)24h 后经仪器软件数据回放分析并医师审核签名 监测指标动态血压监测 7 项主要细化指标为 :(1)24h 收缩压 (24hsystolicbloodpresure, 24hSBP), 白天收缩压 (daysystolicbloodpresure, dsbp), 夜间收缩压 (nightsystolicbloodpresure, nsbp);(2)24h 舒张压 (24hdiastolicbloodpres sure,24hdbp) 白天舒张压 (daydiastolicblood presure,ddbp), 夜间舒张压 (nightdiastolicblood presure,ndbp);(3) 晨峰收缩压 (morningsystolic bloodpresuresurge,msbps), 晨峰舒张压 (morning diastolicbloodpresuresurge,mdbps);(4)24h 脉压 (24hpulsepresure,24hPP), 白天脉压 (day pulsepresure,dpp), 夜间脉压 (nightpulsepres sure,npp);(5)24h 收缩压变异系数 (24hsystolic bloodpresurecoeficientofvariation,24hsbpcv), 白天收缩压变异系数 (daysystolicbloodpresureco eficientofvariation,dsbpcv), 夜间收缩压变异系数 (nightsystolicbloodpresurecoeficientofvaria tion,nsbpcv),24h 舒张压变异系数 (24hdiastolic bloodpresurecoeficientofvariation,24hdbpcv), 白天舒张压变异系数 (daydiastolicbloodpresure coeficientofvariation,ddbpcv), 夜间舒张压变异系数 (nightdiastolicbloodpresurecoeficientofvaria tion,ndbpcv);(6)24h 平均心率 (24haverage heartrate,24hahr), 白天平均心率 (dayaverage heartrate,dahr), 夜间平均心率 (nightaverage heartrate,nahr);(7)24h 收缩压负荷值 (24hsys tolicbloodpresureloadvalue,24hsbplv) 白天收缩压负荷值 (daysystolicbloodpresureloadvalue, dsbplv) 夜间收缩压负荷值 (nightsystolicblood presureloadvalue,nsbplv) 24h 舒张压负荷值 (24hdiastolicbloodpresureloadvalue,24hDB PLV) 白天舒张压负荷值 (daydiastolicbloodpres sureloadvalue,ddbplv ) 夜间舒张压负荷值 (nightdiastolicbloodpresureloadvalue,dbplv) 诊断标准及血压节律分型 ABPM 参考值依据 中国高血压防治指南 2018 年修订版 标准 [4] 根据 ABPM 监测数据, 血压的昼夜节律采用夜间血压下降率表示 以收缩压为准, 夜间血压下降率的计算为 :( 日间均值 - 夜间均值 )/ 日间均值,

3 787 下降率在 10% ~20% 为杓型血压, 表示昼夜节律正常 ; 在 0~10% 为非杓型血压, 表示节律减弱 ;> 20% 为超杓型血压, 表示节律异常 ;<0 为反杓型血压, 表示昼夜节律消失 质量控制 (1) 纳入病例依从性良好 ;(2) 采用的监测设备为目前最先进的仪器 ;(3) 监测方法规范 ;(4) 要求有效血压记录次数不少于总记录数 80%;(5) 动态血压监测数据电脑软件回放直接导入建库获得 1.3 统计学方法采用 SPSS18 0 统计软件分析 计量资料以 ( x±s) 珋表示, 两组及以上均数比较采用 F 检验 ; 计数资料以构成比表示, 采用 χ 2 检验和 Fisher 检验 检验水准 α= 结果 2.1 血压节律类型比较 519 例高血压患者基本情况 :60 岁以上老年高血压组 264 例, 男性 131 例, 女性 133 例, 平均年龄 (70 86±6 15) 岁 ;60 岁以下中青年高血压对照组 255 例, 男性 143 例, 女性 112 例, 平均年龄 (46 48±8 92) 岁 ; 两组年龄差异有统计学意义 (F=1323 7,P<0 001), 性别差异无统计学意义 ( 2 =2 170,P=0 083), 均衡可比 519 例高血压患者血压节律异常发生率 73 4% 老年组与中青年对照组比较, 按照非杓型 反杓型 超杓型为血压异常, 老年组血压节律异常发生率 76 5%, 中青年组为 70 2%, 两组血压节律异常发生率均较高, 但差异无统计学意义 ( 2 =2 653,P= 0 103) 两组间昼夜血压类型比较差异有统计学意义 (F=8 668,P=0 026), 见表 1 表 1 老年组与对照组昼夜血压类型的比较 [n(%)] Table1 Comparisonsofcircadianbloodpresure typesbetweentheelderlygroupandthecontrolgroup[n(%)] 分组 杓型 非杓型 反杓型 超杓型 合计 ( 异常率 ) 老年组 62(23.5) 110(41.6) 90(34.1) 2(0.8) 264(76.5) 对照组 76(29.8) 119(46.7) 58(22.7) 2(0.8) 255(70.2) 合计 138(26.6) 229(44.1) 148(28.5) 4(0.8) 519(73.4) 2.2 动态血压各监测指标比较老年组与对照组比较 :SBP SBPLV 两组差异无统计学意义 (P> 0 05);DBP DBPLV PP 两组有差异 (P<0 001); 24hAHR dahr 差异有统计学意义 (P<0 001), nahr 无差异 ;ndbpcv 两组间无差异, 但 SBPCV 24hDBPCV ddbpcv 有差异 (P<0 05);MDBPS 差异有统计学意义 (P<0 05), 而 MSBPS 无差异, 见表 2 表 2 老年组和对照组各项指标的比较 Table2 Comparisonofindicatorsbetween theelderlygroupandthecontrolgroup 指标 老年组 (n=264) 对照组 (n=255) F 值 P 值 24hSBP(mmHg) ± ± dsbp(mmhg) ± ± nsbp(mmhg) ± ± hDBP(mmHg) 86.58± ± <0.001 ddbp(mmhg) 87.64± ± <0.001 ndbp(mmhg) 82.27± ± < hPP(mmHg) 44.44± ± <0.001 dpp(mmhg) 44.66± ± <0.001 npp(mmhg) 43.55± ± < hSBPLV(%) 45.70± ± dsbplv(%) 42.30± ± nsbplv(%) 58.48± ± hDBPLV(%) 60.24± ± <0.001 ddbplv(%) 56.06± ± <0.001 ndbplv(%) 77.02± ± < hAHR(bpm) 74.07± ± <0.001 dahr(bpm) 75.85± ± <0.001 nahr(bpm) 65.60± ± hSBPCV(%) 13.04± ± <0.001 dsbpcv(%) 12.69± ± <0.001 nsbpcv(%) 10.22± ± < hDBPCV(%) 10.72± ± ddbpcv(%) 10.35± ± ndbpcv(%) 8.98± ± MSBPS(mmHg) ± ± MDBPS(mmHg) 88.54± ± < 老年组不同血压类型动态血压监测指标比较 老年组不同血压类型的 24hSBP nsbp ndbp npp dsbplv nsbplv ndbplv 24hSBPCV 24hDBPCV 指标差异均有统计学意义 ( 均有 P<0 05), 见表 3 3 讨论 2011 年英国高血压指南首次将 ABPM 的监测 结果列为高血压诊断依据, 建议所有诊室应对血压 在 140/90mmHg 以上疑似高血压患者进行 ABPM 监测以提高正确诊断率 [5] 由于单次血压检测只 能反映患者当时的血压情况, 不能精准判断患者血 压情况及动态变化, 而动态血压可监测到 24h 收缩 压 舒张压 晨峰血压 脉压, 血压变异系数 平均心 率 血压负荷值等 7 项指标, 可精准反映患者昼夜血 压状况 本研究显示老年人群与中青年人群高血压 相比, 收缩压和收缩压负荷值无差异, 而舒张压 舒 张压负荷值及脉压差有差异, 提示老年人群高血压 表现为收缩压升高, 舒张压负荷值较低, 脉压差变大 的临床特点 血压正常的昼夜节律变化对适应人体的活动起

4 788 表 3 老年组不同血压类型各项指标比较 Table3 Comparisonofvariousbloodpresuretypesintheelderlygroup 指标 杓型 (n=62) 非杓型 n=110 反杓型 (n=90) 统计量 F 值 P 值 24hSBP(mmHg) ± ± ± dsbp(mmhg) ± ± ± nsbp(mmhg) ± ± ± < hDBP(mmHg) 75.94± ± ± ddbp(mmhg) 78.00± ± ± ndbp(mmhg) 67.23± ± ± < hPP(mmHg) 55.13± ± ± dpp(mmhg) 53.76± ± ± npp(mmhg) 55.35± ± ± hSBPLV(%) 45.03± ± ± dsbplv(%) 43.90± ± ± nsbplv(%) 47.97± ± ± < hDBPLV(%) 34.12± ± ± ddbplv(%) 32.17± ± ± ndbplv(%) 41.09± ± ± < hAHR(bpm) 70.61± ± ± dahr(bpm) 72.29± ± ± nahr(bpm) 64.16± ± ± hSBPCV(%) 16.18± ± ± dsbpcv(%) 15.76± ± ± nsbpcv(%) 12.28± ± ± hDBPCV(%) 11.19± ± ± <0.001 ddbpcv(%) 10.29± ± ± ndbpcv(%) 9.45± ± ± MSBPS(mmHg) ± ± ± MDBPS(mmHg) 79.46± ± ± 注 : 超杓型临床发生例数较少未纳入分析 着重要作用, 并能保护心血管的结构与功能 本研究 519 例原发性高血压患者血压节律异常发生率为 [6] 73 4%, 与孟亚星等研究结果基本一致, 老年人群与青年人群节律异常发生率均较高且无差异, 主要以非杓型和反杓型为主 本研究人群均是在常规住院治疗期间开展动态血压监测, 表明目前高血压患者在用药治疗状态下血压节律异常控制效果不佳, 提示临床医师对患者要加强动态血压监测, 及时调整用药剂量与用药时间, 使患者血压昼夜节律转为杓型以提高患者治疗效果 有资料显示 75% 的脑卒中和 50% 的心肌梗死发作与高血压有关 [7], 脉压是年龄相关性动脉硬化程度的衡量指标, 动态血压是老年心血管疾病发病率和病死率的一个危险预测因素 [8] 本研究中老年人脉压差变大, 可能与老年人动脉发生硬化有关 [9] 提示老年高血压病降压目标要适宜, 尤其对舒张压血压水平不应降得过低, 防止患者舒张压过低出现组织器官灌注不足发生并发症 心率对临床诊断老年人循环系统疾病和评估病情有重要作用, 本研究显示老年组 24h 和白天平均心率低于中青年组, 可能与老年人窦房结发生退行性或病理性改变 导致心脏的自律性功能减退有关 [10] 本研究显示老年人高血压患者 24hSBPCV dsbpcv nsbpcv 24hDBPCV ddbpcv 变化较大, 而 ndbpcv 变化较小 血压的波动和自主神经系统兴奋性关系紧密, 在患者夜间睡眠过程中, 血压和心率等处于 24h 中相对较低状态, 血压的波动性相对较小 [11] 老年人 [12] 收缩压的血压变异性较大与江金锋等研究结果一致, 晨峰血压增高等均可能增加老年人发生心血管事件的危险 [13 14], 对于老年高血压人群既要血压控制达标, 也要控制好晨峰血压 [15], 提示临床医师对老年人宜使用长效平稳降压药减少并发症以保护心脑肾等靶器官, 通过监测晨峰血压对老年高血压患者降低风险有重要指导意义 综上所述, 动态血压监测可以较为全面了解老年高血压患者昼夜血压节律特点, 为临床高血压诊断 合理用药, 达到理想的降压效果, 预防心脑血管不良事件的发生, 制定个体化用药方案有重要指导意义, 且动态血压监测无创 价廉 准确率高, 应在老年高血压人群中积极推广应用 利益冲突 无

5 789 参考文献 [1] WangZW,ChenZ,ZhangL,etal.Statusofhypertensionin China:resultsfrom thechinahypertensionsurvey, [J].Circulation,2018,137(22): DOI: / circulation [2] 瞿心远, 季文, 王新亚, 等. 高血压与中心性肥胖对心脑血管疾病的联合作用 [J]. 中华疾病控制杂志,2018,22(7): DOI: /j.cnki.zhjbkz QuXY,JiW,WangXY,etal.Combinedefectsofhypertension andcentralobesityontheriskofcardio cerebrovasculardiseases [J].ChinJDisControlPrev,2018,22(7): DOI: /j.cnki.zhjbkz [3] 范晓涌, 魏翰文, 王世明, 等. 高血压患者 24h 动态血压昼夜节律与冠状动脉病变的关系 [J]. 中华高血压杂志,2018,26 (3): DOI: /j.cnki FanXY,WeiHW,WangSM,etal.Therelationshipbetween24 hourambulatorybloodpresurecircadianrhythmandcoronaryar terydiseaseinpatientswithhypertension[j].chinjhypertens, 2018,26(3): DOI: /j.cnki [4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南 2018 修订版 [J]. 心脑血管病防治杂志,2019,19(1):1 44. RevisionCommiteeoftheGuidelinesforthePreventionandTreat mentofhypertensioninchina.chinahypertensionpreventionand treatmentguidelines2018revisededition[j].preventionand TreatmentofCardioCerebralVascularDisease,2019,19(1):1 44. [5] KrauseT,LovibondK,CaulfieldM,etal.Managementofhyper tension:summaryofnice[j].bmj,2011,34(3): DOI: /bmj.d4891. [6] 孟亚星, 张小玲, 严激. 原发性高血压伴血脂异常患者的动态血压特点 [J]. 中国临床保健杂志,2018,21(3): DOI: /j.isn MengYX,ZhangXL,YanJ.Thecharacteristicsofambulatory bloodpresureinpatientswithesentialhypertensionanddyslipi demia[j].chinjclinhealthc,2018,21(3): DOI: /j.isn [7] 王否, 顾佳怡, 徐辉, 等. 社区综合健康管理对老年高血压患者生活质量的影响 [J]. 中华疾病控制杂志,2018,22(7): DOI: /j.cnki.zhjbkz WangF,GuJY,XuH,etal.Efectofcommunitycomprehensive healthmanagementonqualityoflifeinelderlyhypertensivepa tients[j].chinjdiscontrolprev,2018,22(7): DOI: /j.cnki.zhjbkz [8] 吴彩云, 李晓久, 邢晓娜, 等. 不同形式测量的血压与缺血性脑白质病变关系的研究进展 [J]. 中华老年心血管病杂志, 2019,21(1): DOI: /j.isn WuCY,LiXJ,XingXN,etal.Advancesintherelationshipbe tweenbloodpresuremeasuredindiferentformsandischemic whitematerlesions[j].chinjgeriatrheartbrainveseldis, 2019,21(1): DOI: /j.isn [9] 姬翔, 武昊鹏, 张行, 等. 老老年高血压病人 24h 动态血压特点分析 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(17): DOI: /j.isn JiX,WuHP,ZhangX,etal.Characteristicsof24 hourambula torybloodpresureinelderlypatientswithhypertension[j].chin JofIntegrative Medicine on Cardio/CerebrovascularDisease, 2016,14(17): DOI: /j.isn [10] 陈贻珊, 李俊平, 孔振兴, 等. 动脉硬化对成年人心脏结构 功能及运动变化特征的影响 [J]. 中国动脉硬化杂志,2018,26 (11): ChenYS,LiJP,KongZX,etal.Efectsofarteriosclerosison cardiacstructure,functionandexercisechangeperformanceina dults[j].chinjarterioscler,2018,26(11) [11] 廖礼强, 唐金国, 张颖, 等. 中青年 H 型高血压患者的血压变异性和昼夜节律 [J]. 重庆医学,2018,47(4): DOI: /j.isn LiaoLQ,TangJG,ZhangY,etal.Bloodpresurevariabilityand circadianrhythmsinyoungandmiddle agedpeoplewithh type Primaryhypertension[J].ChongqingMedicine,2018,47(4): DOI: /j.isn [12] 江金锋, 邹文博, 蔡文钦, 等. 正常血压者血压变异性与血压节律的相关性 [J]. 中华高血压杂志,2017,25(10): DOI: /j.cnki JiangJF,ZouWB,CaiWQ,etal.Therelationshipbetween bloodpresurevariabilityandcircadiam rhythm innormotensives [J].ChinJHypertens,2017,25(10): DOI: /j.cnki [13] 王吉, 伊双艳, 秦爱梅, 等. 老年高血压患者血压晨峰与卒中 左心室肥厚及对颈动脉 IMT 增厚的关系 [J]. 中国循证心血管医学杂志,2014,6(2): DOI: /j WangJ,YiSY,QinAM,etal.Relationshipbetweenmorning bloodpresuresurgeandstroke,leftventricularhypertrophyand carotidintima mediathicknesinelderlypatientswithesentialhy pertension[j].chinjevidbasedcardiovascmed,2014,6(2): DOI: /j [14]ZhongZ,WangL,WenX,etal.Ameta analysisofefectsofse lectiveserotoninreuptakeinhibitorsonbloodpresureindepres siontreatment:outcomesfromplaceboandserotoninandnoradren alinereuptakeinhibitorcontroledtrials[j].neuropsychiatrdis Treat,2017,7(13): [15] 王磊, 程艳梅, 范家玮, 等. 二白汤联合苯磺酸氨氯地平对高血压患者晨峰血压的影响 [J]. 上海中医药杂志,2019,53(2): DOI: /j WangL,ChengYM,FanJW,etal.EfectsofErbaiDecoction combinedwithamlodipinebesylateonmorningblood presure surgeinpatientswithhypertension[j].sh.j.tcm,2019,53 (2):61 63.DOI: /j ( 收稿日期 : ) ( 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 李清茹 )

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对象 方法 艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化

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