448 中国循环杂志 2017 年 5 月第 32 卷第 5 期 ( 总第 227 期 )Chinese Circulation Journal,May,2017,Vol. 32 No.5(Serial No.227) mmhg vs (47.0±10.6) mmhg, P=0.013, 24hPP

Size: px

Start display at page:

Download "448 中国循环杂志 2017 年 5 月第 32 卷第 5 期 ( 总第 227 期 )Chinese Circulation Journal,May,2017,Vol. 32 No.5(Serial No.227) mmhg vs (47.0±10.6) mmhg, P=0.013, 24hPP"

焰盘明
5 years ago
Views:

1 中国循环杂志 2017 年 5 月第 32 卷第 5 期 ( 总第 227 期 )Chinese Circulation Journal,May,2017,Vol. 32 No.5(Serial No.227) 447 冠心病研究高血压患者动态脉压及脉压指数与冠心病的关系罗富健, 张丁丁, 张云, 李卫, 黄建凤摘要目的 : 探讨高血压患者 24 h 动态脉压 (24hPP) 24 h 动态脉压指数 (24hPPI) 和夜间动态脉压指数 (NPPI) 与冠心病的相关性方法 : 共入选 305 例于至在阜外医院进行动态血压监测 (ABPM) 的受试者, 根据 ABPM 数据计算受试者的 24hPP 24hPPI 和 NPPI, 并分析这些指标与冠心病的相关性 24hPP 为 24 h 平均收缩压 (24hSBP) 与 24 h 平均舒张压 (24hDBP) 之差,24hPPI 为 24hPP 与 24hSBP 的比值,NPPI 为夜间 (22:00~06:00) 平均 PP 与平均 SBP 的比值结果 :305 例受试者中,222 例 (72.8%) 为高血压患者高血压患者的 24hPP 24hPPI NPPI 均高于血压正常者 [24hPP:(49.0±11.6)mmHg(1 mmhg=0.133 kpa)vs. (42.2±7.4)mmHg,P<0.001;24hPPI:0.39±0.06 vs. 0.37±0.05, P=0.004;NPPI:0.40±0.07 vs. 0.38±0.05,P=0.009] 222 例高血压患者中,116 例 (52.3%) 冠心病患者的 24hPP 24hPPI 和 NPPI 均高于 106 例 (47.7%) 无冠心病者 [24hPP:(50.9±12.2)mmHg vs. (47.0±10.6)mmHg,P=0.013; 24hPPI:0.41±0.06 vs. 0.38±0.06,P<0.001;NPPI:0.42±0.07 vs. 0.38±0.06,P<0.001]; 而在 83 例 (27.2%) 血压正常的受试者中, 冠心病患者和无冠心病者上述指标之间的差异均无统计学意义 Logistic 回归模型分析显示, 调整年龄性别体重指数降压药服用情况等因素后, 高血压患者的 24hPPI 和 NPPI 与冠心病相关 [24hPPI: 比值比 (OR) =1.95,95% 可信区间 (CI):1.11~3.44,P=0.020;NPPI:OR=2.21,95%CI:1.28~3.82,P<0.001] 受试者工作特征(ROC) 曲线分析结果显示, 高血压患者的 24hPPI 和 NPPI 对冠心病的筛查和预测价值均优于 24hPP 结论 : 高血压患者的 24hPPI 和 NPPI 与冠心病密切相关, 有助于高血压患者冠心病的筛查和预测, 且效果优于 24hPP 关键词高血压 ; 冠状动脉疾病 ; 血压监测, 便携式 Relationship Between Ambulatory Pulse Pressure, Pulse Pressure Index and Coronary Artery Disease in Hypertension Patients LUO Fu-jian, ZHANG Ding-ding, ZHANG Yun, LI Wei, HUANG Jian-feng. Department of Epidemiology, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China Corresponding Author: HUANG Jian-feng, jianfhuang@sina.com Abstract Objective: To investigate the relationship between 24-hour ambulatory pulse pressure (24hPP), 24-hour ambulatory pulse pressure index (24hPPI), night-time ambulatory pulse pressure index (NPPI) and coronary artery disease (CAD) occurrence in hypertension patients. Methods: A total of 305 subjects received ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in our hospital from to were enrolled. Base on ABPM information, 24hPP, 24hPPI and NPPI were calculated to analyze their relationship to CAD occurrence. 24hPP was defined by 24-hour mean systolic blood pressure (24hSBP) minus 24hDBP, 24hPPI by the ratio of 24hPP/24hSBP and NPPI by the ratio of night (22:00-6:00) PP/SBP. Results: There were 222/305 (72.8%) subjects with hypertension. Compared with normotension subjects, hypertension patients had increased 24hPP: (49.0±11.6) mmhg vs (42.2±7.4) mmhg, P<0.001, 24hPPI: (0.39±0.06) vs (0.37±0.05), P=0.004 and NPPI: (0.40±0.07) vs. (0.38±0.06), P=0.009 respectively. 116/222 (52.3%) hypertension patients suffered from CAD. Compared with non-cad patients, CAD patients presented elevated 24hPP: (50.9±12.2) 基金项目 : 国家自然科学基金 ( ) 作者单位 : 北京市, 北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室流行病研究部作者简介 : 罗富健硕士研究生主要从事心血管疾病流行病学研究 luofujian@163.com 通讯作者 : 黄建凤 jianfhuang@sina.com 中图分类号 :R54 文献标识码 :A 文章编号 : (2017) doi: /j.issn

2 448 中国循环杂志 2017 年 5 月第 32 卷第 5 期 ( 总第 227 期 )Chinese Circulation Journal,May,2017,Vol. 32 No.5(Serial No.227) mmhg vs (47.0±10.6) mmhg, P=0.013, 24hPPI: (0.41±0.07) vs. (0.38±0.06), P<0.001 and NPPI: (0.42±0.07) vs. (0.38±0.06), P<0.001 respectively. Among 83/305 (27.2%) normotension subjects, the above indexes were similar between CAD patients and non-cad subjects. Logistic regression analysis demonstrated that with adjusted age, gender, body mass index (BMI) and antihypertensive medication, 24hPPI [OR=1.95, 95% CI , P=0.020] and NPPI [OR=2.21, 95% CI , P<0.01] were related to CAD occurrence. ROC curve analysis showed that 24hPPI and NPPI were superior to 24hPP for CAD screening and prediction in hypertension patients. Conclusion: 24hPPI and NPPI were closely related to CAD occurrence in hypertension patients, they were both helpful for CAD screening and prediction in hypertension patients. Key words Hypertension; Coronary artery disease; Blood pressure monitoring, ambulatory (Chinese Circulation Journal, 2017,32:447.) 高血压是冠心病的主要危险因素之一, 多年来人们一直把收缩压 (SBP) 和舒张压 (DBP) 作为评估冠心病等心血管事件发生的参考指标随后有研究指出脉压 (PP) 增大是高血压患者发生心血管事件的独立危险因素, 且其预测价值大于 SBP 和 DBP [1-3] 然而血压在一天之中不断变动,PP 也处于波动状态, 情绪波动体育运动服用降压药等都会导致 PP 发生变化, 因此 PP 作为血管硬化的指标预测冠心病风险仍有一定的局限性 [4] [5] 2002 年杨鹏麟等提出脉压指数 (PPI) 的概念,PPI 为 PP 与 SBP 的比值, 是临床易于获得的比 PP 更稳定的评估动脉弹性功能的新指标随着近年来动态血压监测 (ABPM) 在高血压诊断与治疗中的广泛运用,24 h 动态脉压 (24hPP) 24 h 动态脉压指数 (24hPPI) 和夜间动态脉压指数 (NPPI) 等 ABPM 相关指标逐渐用于临床 [6,7] 既往多项研究表明,24hPP 和 24hPPI 稳定性好, 受其他因素影响小, 可以很好地反映血管的固有特性 [8], 但多数研究少有对 24hPP 和 24hPPI 进行充分比较, 且忽略了血压昼夜节律的重要性, 未能进一步分析 NPPI 与冠心病的相关性本研究比较高血压患者和血压正常者的 24hPP 24hPPI 和 NPPI 水平, 分析这些指标与冠心病的相关性, 探讨它们对冠心病筛查和预测的临床意义 1 资料与方法研究对象 :305 例受试者均于至在阜外医院接受 ABPM, 无继发性高血压或严重肾脏疾病, 目前非心脑血管病急性期 ; 排除引起脉压增大或减小的疾病, 如主动脉狭窄或关闭不全动脉导管未闭严重贫血心力衰竭心包积液缩窄性心包炎等 ABPM 有效读数 75% 详细询问受试者的一般资料, 记录年龄性别身高体重及近两周内是否服用降压药等信息高血压诊断符合 2010 年中国高血压防治指南, 定义为 24 h 平均平均收缩压 (24hSBP) 130 mmhg (1 mmhg=0.133 kpa) 和 ( 或 ) 24 h 平均舒张压 (24hDBP) 80 mmhg 或两周内服用降压药 [9] 冠心病诊断参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的缺血性心脏病的命名及诊断标准 [10], 并经冠状动脉造影证实至少一支冠状动脉狭窄 50% ABPM: 采用美国 Spacelabs90217 型动态血压监测仪进行 ABPM 受试者于 08:00~10:00 安装 ABPM 测量装置, 袖带缚于左上肢, 调定日间 (06:00~22:00) 每 20 min 自动测压 1 次, 夜间 (22:00~06:00) 每 30 min 自动测压 1 次监测期间避免剧烈运动 ABPM 操作由阜外医院高血压室专业技术人员完成, 操作均具有统一的规范流程 24hPP 24hPPI 和 NPPI 的计算公式如下 : 24hPP=24 hsbp - 24 hdbp; 24hPPI=24hPP 24 hsbp; NPPI 为夜间 (22:00~06:00) 平均 PP 与平均 SBP 的比值统计学方法 : 本研究采用 SAS 9.3 软件进行统计学分析, 定量资料采用均值 ± 标准差 ( ±s) 表示, 组间比较采用 t 检验 ; 定性资料采用百分率 (%) 表示, 组间比较采用 χ 2 检验采用 Logistic 回归模型分析高血压患者的年龄性别体重指数 24hPP 24hPPI 和 NPPI 等因素与冠心病的相关性采用受试者工作特征 (ROC) 曲线分析高血压患者 24hPP 24hPPI 和 NPPI 对冠心病的筛查和预测价值所有统计学检验均为双向, 以 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果受试者中高血压患者和血压正常者的基本情况

3 中国循环杂志 2017 年 5 月第 32 卷第 5 期 ( 总第 227 期 )Chinese Circulation Journal,May,2017,Vol. 32 No.5(Serial No.227) 449 比较 ( 表 1):305 例受试者中,83 例 (27.2%) 血压正常,222 例 (72.8%) 为高血压患者, 高血压患者的平均年龄为 (58.9±14.8) 岁, 其中 116 例 (52.3%) 患者合并冠心病高血压患者的体重指数 24 hsbp 24 hdbp 24hPP 24hPPI NPPI 均高于血压正常者, 差异均有统计学意义 (P 均 <0.05); 但两者间的年龄性别等差异均无统计学意义表 1 受试者中高血压患者和血压正常者的基本情况比较 ( ±s) 项目高血压患者 (n=222) 血压正常者 (n=83) 年龄 ( 岁 ) 58.9± ±13.3 男性 [ 例 (%)] 131 (59.0) 41 (49.4) 体重指数 (kg/m 2 ) 26.1±3.2 * 24.3±3.6 冠心病 [ 例 (%)] 116 (52.3) 44 (53.0) 24hSBP (mmhg) 124.0±15.7 * 112.4±9.8 24hDBP (mmhg) 75.0±10.9 * 70.2±6.2 24hPP (mmhg) 49.0±11.6 * 42.2±7.4 24hPPI 0.39±0.06 * 0.37±0.05 NPPI 0.40±0.07 * 0.38±0.05 注 :24hSBP:24 h 平均收缩压 ;24hDBP:24 h 平均舒张压 ;24hPP: 24 h 动态脉压 ;24hPPI: 24 h 动态脉压指数 ;NPPI: 夜间动态脉压指数 1 mmhg=0.133 kpa 与血压正常者比较 * P <0.05 表例高血压患者的 24hPP 和 24hPPI 与冠心病相关性的 Logistic 回归分析结果因素 a 单因素分析多因素分析比值比 95% 可信区间比值比 95% 可信区间 24hPP b 1.35 * 1.06~ ~ hPPI c 2.46 * 1.57~ * 1.11~3.44 NPPI c 2.56 * 1.66~ * 1.28~3.82 注 : * :P<0.05;24hPP: 24 h 动态脉压 ;24hPPI: 24 h 动态脉压指数 ;NPPI: 夜间动态脉压指数 ;a: 调整年龄性别体重指数和降压药服用情况 ;b: 每增加 10 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa);c: 每增加 0.1 高血压患者的 24hPP 24hPPI 和 NPPI 对冠心病筛查和预测价值的比较 ( 图 1):ROC 曲线分析结果显示,24hPP 24hPPI 和 NPPI 的 ROC 曲线下面积 (AUC) 分别为 0.59(95%CI:0.52~0.67) 0.66 (95%CI:0.59~0.73) 和 0.68(95%CI:0.61~0.75), 24hPPI 和 NPPI 的 AUC 均大于 24hPP(P 均 <0.001), 而 24hPPI 和 NPPI 两者间的 AUC 差异无统计学意义 1.00 受试者中冠心病患者和无冠心病者的 24hPP 24hPPI 和 NPPI 比较 ( 表 2): 高血压患者中, 冠心病患者 (n=116) 的 24hPP 24hPPI NPPI 均高于无冠心病者 (n=106), 差异均有统计学意义 (P 均 <0.05); 而在血压正常者中, 冠心病患者 (n=44) 和无冠心病者 (n=39) 上述指标间的差异均无统计学意义高血压患者的 24hPP 24hPPI 和 NPPI 与冠心病相关性的 Logistic 回归分析结果 ( 表 3): 单因素分析显示, 高血压患者的 24hPP 24hPPI 和 NPPI 均与冠心病相关 [24hPP: 比值比 (OR)=1.35, 95% 可信区间 (CI):1.06~1.72,P=0.014;24hPPI: OR=2.46,95%CI:1.57~3.86,P <0.001;NPPI: OR=2.56,95%CI:1.66~3.95,P<0.001]; 调整年龄性别体重指数降压药服用情况后多因素分析结果显示, 高血压患者的 24hPP 与冠心病的相关性无统计学意义 (OR=1.16,95%CI:0.87~1.53, P=0.314), 而 24hPPI 和 NPPI 与冠心病仍然相关 (24hPPI:OR=1.95,95%CI:1.11~3.44,P=0.020; NPPI:OR=2.21,95%CI:1.28~3.82,P<0.001) 表 2 受试者中冠心病患者和无冠心病者的 24hPP 24hPPI 和 NPPI 比较 ( ±s) 项目高血压患者 (n=222) 血压正常者 (n=83) 冠心病患者 (n=116) 无冠心病者 (n=106) 冠心病患者 (n=44) 无冠心病者 (n=39) 24hPP (mmhg) 50.9±12.2 * 47.0± ± ±6.7 24hPPI 0.41±0.06 * 0.38± ± ±0.04 NPPI 0.42±0.07 * 0.38± ± ±0.05 注 :24hPP: 24 h 动态脉压 ;24hPPI: 24 h 动态脉压指数 ;NPPI: 夜间动态脉压指数 1 mmhg=0.133 kpa 与高血压患者中无冠心病者相比 * P<0.05 敏感度夜间动态脉压指数 : 曲线下面积 h 动脉脉压指数 : 曲线下面积 h 动脉脉压 : 曲线下面积特异度图 1 24 h 动态脉压 24 h 动态脉压指数夜间动态脉压指数对冠心病筛查和预测价值的比较 3 讨论 0.75 本研究结果显示, 高血压患者的 24hPP 24hPPI 和 NPPI 均高于血压正常者高血压患者中合并冠心病者的 24hPP 24hPPI 和 NPPI 均高于无冠心病者多因素分析显示, 高血压患者的 24hPPI 和 NPPI 均与冠心病密切相关与 24hPP 相比, 高血压患者的 24hPPI 和 NPPI 对冠心病筛查和诊断价值的 AUC 更大 1.00 国内外许多研究表明, 与血压正常者相比, 高血压患者的 PP

4 450 中国循环杂志 2017 年 5 月第 32 卷第 5 期 ( 总第 227 期 )Chinese Circulation Journal,May,2017,Vol. 32 No.5(Serial No.227) 和 PPI 均明显增高, 说明高血压患者血管顺应性出现不同程度的降低, 证实了高血压患者 PP 和 PPI 出现异常改变 ; 高血压患者由于血管弹性降低, 动脉中层增厚, 全身血管弹性储器作用减弱, 顺应性降低, [11, 导致患者的 PP 和 PPI 升高 12] 本研究采用 ABPM 获取比偶测血压更加全面稳定的数据进行分析, 证实高血压患者的 24hPP 24hPPI 和 NPPI 均高于血压正常者同时, 本研究进一步表明, 在高血压患者中, 合并冠心病者与无冠心病者相比,24hPP 24hPPI 和 NPPI 均明显增高, 提示高血压患者的 24hPP 24hPPI 和 NPPI 可能与冠心病的发生密切相关基于 ABPM 得到的 24hPP 比偶测血压得到的 PP 更加全面稳定, 在一定程度上弥补了偶测 PP 的不足 [13], 而 24hPPI 作为 24hPP 与 24hSBP 的比值, 变异程度要明显小于 24hPP, 理论上应比 24hPP 更优越, 可直接反映血管的固有特性, 是衡量血管顺应性评价血管硬化程度的一项更好的临床指标 [14], 而且已有许多研究证实了 24hPPI 与心血管事件的发生密切相关 [15] 同时, 近年来国外许多研究表明, 夜间血压增高与靶器官损害密切相关, 且相比于日间血压增高对靶器官的损害更大 [16,17] ; 国内也有研究表明血压昼夜节律异常与高血压患者的靶器官损害有关 [18] 因此本研究在比较 24hPP 和 24hPPI 的同时, 还分析了高血压患者 NPPI 与冠心病的相关性, 探索这三个指标在临床上高血压患者心血管病诊断和预测中的优劣 Logistic 回归分析结果表明, 单因素分析中高血压患者的 24hPP 24hPPI 和 NPPI 均与冠心病相关, 但调整年龄性别体重指数降压药服用情况等因素后, 高血压患者的 24hPP 与冠心病的相关性无统计学意义, 而 24hPPI 和 NPPI 仍与冠心病密切相关, 提示高血压患者的 24hPPI 和 NPPI 增大均与冠心病独立相关, 两者可能是比 24hPP 更好的冠心病筛查和预测指标与偶测 PPI 相比,24hPPI 和 NPPI 不仅考虑了血管固有的顺应性, 还考虑了血管的动态顺应性, 是反映高血压患者动脉硬化程度的良好指标, 对于临床上高血压患者动脉硬化的诊断和治疗有重要的指导意义 [19] 本研究采用 ROC 曲线分析高血压患者 24hPP 24hPPI 和 NPPI 对冠心病的筛查和预测价值, 结果显示 24hPPI 和 NPPI 的 AUC 均大于 24hPP, 且差异均有统计学意义 ;NPPI 的 AUC 大于 24hPPI, 但差异无统计学意义近年来许多研究证实, 与 24hPP 相比,24hPPI 和 NPPI 变异性更小, 预测冠心病更为稳定可靠, 且检测 24hPPI 和 NPPI 对患者损害小方便可操作性强, 患者易于接受参考文献 [20] 一项有关卒中的研究结果表明,PP 和 PPI 均与卒中密切相关, 该研究通过 ROC 曲线分析得出 PP 比 PPI 对卒中的筛查和预测效果更好 [21] 综上所述, 在调整年龄性别体重指数高血压用药情况等因素后, 与 24hPP 相比, 高血压患者的 24hPPI 和 NPPI 与冠心病密切相关, 筛查和预测冠心病的 AUC 更大, 提示 24hPPI 和 NPPI 可用于临床上高血压患者的冠心病筛查和预测, 且效果优于 24hPP [1] Selvaraj S, Steg PG, Elbez Y, et al. Pulse pressure and risk for cardiovascular events in patients with atherothrombosis: from the REACH registry. J Am Coll Cardiol, 2016, 67: [2] Ferreira AR, Mendes S, Leite L, et al. Pulse pressure can predict mortality in advanced heart failure. Rev Port Cardiol, 2016, 35: [3] Stevens SL, Wood S, Koshiaris C, et al. Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ, 2016, 354: i4098. [4] 王文竹, 李树立. 高血压患者颈动脉内膜中层厚度与动态脉压和动态脉压指数的关系. 中华高血压杂志, 2013, 21: [5] 杨鹏麟, 徐定修. 脉压指数评价血管硬化的可行性探讨. 中华心血管病杂志, 2002, 30: [6] Redon J, Lurbe E. Ambulatory blood pressure monitoring is ready to replace clinic blood pressure in the diagnosis of hypertension: conside of the argument. Hypertension, 2014, 64: [7] Ede H, Vurgun VK, Yaylak B, et al. Relation of pulse pressure index with blood pressure values in evaluation of twenty-four hour ambulatory blood pressure monitoring in patients with newlydiagnosed hypertension. J Hypertens, 2015, 33: e414-e415. [8] 陈青山, 王继业, 田浩, 等. 高血压患者动脉弹性功能与靶器官损害的临床研究. 华南国防医学杂志, 2015, 29: [9] 刘力生. 中国高血压防治指南中华高血压杂志, 2011, 19: [10] 陈灏珠. 实用内科学. 第 12 版. 北京 : 人民卫生出版社, 2005: [11] Benetos A, Thomas F, Joly L, et al. Pulse pressure amplification: a mechanical biomarker of cardiovascular risk. J Am Coll Cardiol, 2010, 55: [12] Lin LY, Liao YC, Lin HF, et al. Determinants of arterial stiffness progression in a Han-Chinese population in Taiwan: a 4-year longitudinal follow-up. BMC Cardiovasc Disord, 2015, 15: 1-8. [13] Kao YT, Huang CC, Leu HB, et al. Ambulatory pulse pressure as a novel predictor for long-term prognosis in essential hypertensive patients. J Hum Hypertens, 2011, 25: [14] Yang PL, Li YC. Pulse pressure index (pulse pressure/systolic pressure) may be better than pulse pressure for assessment of cardiovascular outcomes. Med Hypotheses, 2009, 72: [15] Lee WH, Hsu PC, Chu CY, et al. Associations of pulse pressure index with left ventricular filling pressure and diastolic dysfunction in patients with chronic kidney disease. Am J Hypertens, 2014, 27: [16] O'Flynn AM, Dolan E, Curtin RJ, et al. Night-time blood pressure and target organ damage: a comparative analysis of absolute blood pressure and dipping status. J Hypertens, 2015, 33: [17] Yang Y. Ambulatory versus clinic blood pressure in predicting overall subclinical target organ damage progression in essential hypertensive patients: a 3-year follow-up study. Blood Press Monit, 2016, 21: [18] 史平平, 刘永铭, 乔成栋. 高血压患者不同血压昼夜节律对心功能

中国循环杂志 2017 年 5 月第 32 卷第 5 期总第 227 期 Chinese Circulation Journal May 2017 Vol. 32 No.5 Serial No.227 [19] [20] 的影响. 中国循环杂志, 2014, 29: 602-606. 赵瑞红, 林靖宇, 陈卫文, 等. 原发性高血压患者的动态脉压脉压指数与脉搏波传导速度的相关性研究.

5 中国循环杂志 2017 年 5 月第 32 卷第 5 期总第 227 期 Chinese Circulation Journal May 2017 Vol. 32 No.5 Serial No.227 [19] [20] 的影响. 中国循环杂志, 2014, 29: 赵瑞红, 林靖宇, 陈卫文, 等. 原发性高血压患者的动态脉压脉压指数与脉搏波传导速度的相关性研究. 中国临床医学, 2014, 21: 冯玉平, 石慧荣, 赵立平. 高血压患者动态脉压指数与冠状动脉病 [21] 451 变的相关性分析. 中国循证心血管医学杂志, 2013, 5: 张心刚, 孙兆青, 郑黎强, 等. 农村地区脉压及脉压指数与脑卒中患病率关系的研究. 中华医学杂志, 2007, 87: 收稿日期编辑朱柳媛病例报告低温性 Osborn 波心电图一例陈超峰 1 临床资料患者男性 63 岁主因意识障碍 2 天入院入院前两天因酒后醉卧于室外次日中午被家人发现神志不清伴有全身冰冷急就诊于当地镇卫生院就诊时血压脉搏及体温均测不出遂转至当地县医院就诊时血压脉搏及体温仍测不出予以升压保温等抢救措施后当日夜间意识渐恢复但出现失语及双下肢无力第 3 天转入我院入院时查体体温 36.5 脉搏 73 次 /min 呼吸 22 次 /min 血压 69/47 mmhg 1 mmhg=0.133 kpa 双肺呼吸音清晰心界不大心率 73 次 /min 节律规整入院后血压一直需升压药物维持继续予以升压保温维持水电酸碱平衡等措施当日夜间出现Ⅱ型呼吸衰竭转入重症监护病房 ICU 治疗第 4 天因经济因素家人放弃诊疗自动出院随访患者第 5 天中午死亡患者既往无高血压糖尿病冠心病等病史吸烟史 20 支 /d 40 年饮酒史 250 g/d 40 年当地镇卫生院心电图 :20 示心房颤动心室率约 60 次 /min 全部导联可见 Osborn 波以 V3~V5 导联最为明显伴有 QT 间期延长图 1 当地县医院心电图 :27 示心房颤动心室率约 60 次 /min 全部导联仍可见 Osborn 波以 V2~V4 导联最为明显 QT 间期 550 ms 当地县医院心电图 :45 示窦性心律心率 65 次 /min V3~V4 导联可见 Osborn 波外其余导联 Osborn 波基本消失于我院入院时心电图 :59 示窦性心律心率 86 次 /min 全部导联 Osborn 波基本消失临床诊断为冻僵图 1 患者就诊于当地镇卫生院的心电图 2 讨论冻僵又称意外低温是寒冷环境引起体温过低所导致以神经系统和心血管损伤为主的严重的全身性疾病冻僵多发生于在寒冷环境中逗留和工作时间过久而其保暖御寒措施不足老人婴儿体质极度衰弱者心血管病患者前脑垂体和甲状腺机能减退患者脑血管意外后遗症患者偶尔在温度过低的室内亦可发生冻僵饥饿疲劳酒后等更易诱发本病冻僵患者在受寒冷的初期有头痛不安四肢肌肉和关节僵硬皮肤苍白冰冷心跳和呼吸加快血压增高体温低于 33 时出现嗜睡记忆丧失心跳和呼吸减慢脉搏细弱感觉和反应迟钝体温低于 26 出现昏迷心输出量减少血压下降心律失常 ( 包括窦性心动过缓出现 Osborn 波 QT 间期延长心房颤动甚至发生心室颤动 ) Osborn 波是指位于 QRS 波与 ST 段最早部位之间的一个缓慢的波 Tomashewski 于 1938 年首次报告其在一位意外冻伤患者的心电图记录首次发现 1953 年 Osborn 在美国生理学杂志发表论文称其为电流损伤波伴有 Osborn 波的临床病症见于以下病症低温性 Osborn 波高钙性 Osborn 波神经源性 Osborn 波早复极综合征的 Osborn 波特发性 Osborn 波其他病症如心肌缺血心包疾病束支传导阻滞等本例患者为一例典型的低温性 Osborn 波其具有以下特征 1 不管主波方向如何除 avr 导联外其余导联 Osborn 波均直立 2 其振幅持续的时间出现的导联范围与低温程度有关 3 伴有酸中毒时 Osborn 波更易出现 4 常伴有窦性心动过缓 QT 间期延长 QRS 波增宽传导阻滞等 5 恶性心律失常发生率高 6 心率加快时可消失 7 主要出现于左胸导联本例患者符合以上特点关于其发生机制目前认为是心室提前发生的复极波其细胞学基础是 Ca2+ 在 2 相缓慢复极期积聚过多造成 2 期为缓慢复极期持续时间为 100 ms 由 Ca2+ 缓慢内流少量 Na+ 内流和少量 K+ 外流而形成低温时 Ca2+-ATP 酶活性下降 ATP 水解作用下降 ATP 水解提供的能量下降肌浆网重新摄取 Ca2+ 的能力下降引起胞浆内 Ca2+ 浓度上升造成细胞内 Ca2+ 积聚作者单位江苏省徐州市第三人民医院心内科作者简介陈超峰副主任医师硕士主要从事心脏病学研究 @qq.com 中图分类号 R54 文献标识码 A 文章编号收稿日期编辑许菁

357 P <. 5. TCD findings revealed that the contralateral vertebral artery systolic blood flow velocities in patients with phase Ⅰ Ⅱ and Ⅲ steal groups

357 P <. 5. TCD findings revealed that the contralateral vertebral artery systolic blood flow velocities in patients with phase Ⅰ Ⅱ and Ⅲ steal groups 356 TCD 212 3 215 4 TCD 45 TCD 8 Ⅰ 21 Ⅱ 11 Ⅲ 5 4 45 6 2 Ⅰ 12 9 Ⅱ 3 7 1 Ⅲ 3 2 r =. 78 P