908 中华肾脏病杂志 2014 年 12 月第 30 卷第 12 期勺型血压与器官损伤密切相关, 如肾功能恶化左心室肥厚颈动脉内中膜增厚短暂性脑缺血发作 [2-3] 等目前中国 CKD 患者反勺型血压的研究尚缺少较大样本量的数据本研究通过分析本中心例 CKD 患者的动态血

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窃彭
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1 中华肾脏病杂志 2014 年 12 月第 30 卷第 12 期 907 临床研究反勺型血压对慢性肾脏病患者靶器官损伤的影响龚文玉张俊彭晖刘迅娄探奇王成摘要目的探讨中国慢性肾脏病 (CKD) 患者反勺型血压与靶器官损害的关系方法选择 2010 年 5 月至 2014 年 4 月中山大学附属第三医院肾内科的 CKD 患者例为研究对象, 使用携带式动态血压计监测动态血压, 收集血压及相关临床指标等资料, 彩色超声检查评价心脏结构和功能改变结果 CKD 患者反勺型血压占 23.39%, 非勺型血压 46.95%, 勺型血压 27.15% 与勺型及非勺型血压患者相比, 反勺型血压患者左室质量指数显著增高 (P< ), 肾小球滤过率和左室舒张功能显著下降 ( 均 P<0.0083) 多因素回归分析结果显示, 反勺型血压是 CKD 患者肾小球滤过率下降和左室质量指数增加的独立危险因素 ; 年龄血红蛋白及合并糖尿病是反勺型血压的独立影响因素结论反勺型血压是中国 CKD 患者常见的血压模式之一, 反勺型血压患者靶器官损伤更显著关键词肾功能不全, 慢性 ; 血压监测, 便携式 ; 靶器官损伤 ; 反勺型 Influence of reversed dipper blood pressure pattern on target organ damage in patients with chronic kidney disease Gong Wenyu, Zhang Jun, Peng Hui, Liu Xun, Lou Tanqi, Wang Cheng. Department of Nephrology, The Third Hospital of Sun Yat sen University, Guangzhou , China Corresponding author: Wang Cheng, wcgz@medmail.com.cn Abstract Objective To explore the relationship between reversed dipper blood pressure (BP) pattern with target organ damage in Chinese chronic kidney disease (CKD) patients. Methods A total of CKD patients from the Third hospital of Sun Yat sen university were enrolled from May 2010 to April 2014, all of whom carried ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), and clinical data and ultrasonography were collected. Results Total of 23.39% CKD patients were reversed dipper BP pattern, 46.95% patients were non dipper BP pattern, and dipper BP pattern was only 27.15%. Compared with dipper and non dipper BP pattern group, patients with reversed dipper BP pattern had higher left ventricular mass index (LVMI), lower estimated glomerular filtration rate (egfr) and severely damaged left ventricular diastolic function (all P<0.0083). After multiple linear regression analysis, reversed dipper BP pattern was an independent predictor for determining egfr and LVMI. Age, lower hemoglobin and combination of diabetes were independently associated with reversed dipper BP pattern. Conclusion Reversed dipper BP pattern is common in Chinese CKD patients, which is closely related to renal damage and cardiovascular injuries. Key words Renal insufficiency, chronic; Blood pressure monitoring, ambulatory; Target organ damage; Reversed dipper 高血压是慢性肾脏病 (CKD) 的重要继发因素和常见并发症, 有研究显示超过 60% 的成人 CKD DOI: /cma.j.issn 基金项目 : 中山大学附属第三医院杰出青年后备人才培养计划 ([2010]118 号 ) 作者单位 : 广州, 中山大学附属第三医院肾脏内科通信作者 : 王成, wcgz@medmail.com.cn [1] 患者并发高血压, 故良好的血压管理是延缓肾功能恶化及靶器官损害的重要方向相比传统的临床血压测量, 动态血压监测仪 (ABPM) 能提供 24 h 连续的血压水平及血压节律, 根据夜间收缩压下降率可将动态血压分为深勺型勺型非勺型和反勺型 4 种模式已有研究结果显示非勺型和反

2 908 中华肾脏病杂志 2014 年 12 月第 30 卷第 12 期勺型血压与器官损伤密切相关, 如肾功能恶化左心室肥厚颈动脉内中膜增厚短暂性脑缺血发作 [2-3] 等目前中国 CKD 患者反勺型血压的研究尚缺少较大样本量的数据本研究通过分析本中心例 CKD 患者的动态血压数据, 探讨中国 CKD 患者反勺型血压流行病学及其与靶器官损伤的关系, 为防治 CKD 患者疾病进展提供治疗指导对象和方法一研究对象选择 2010 年 5 月至 2014 年 4 月在中山大学附属第三医院肾内科住院的 CKD 患者为研究对象, [4] 年龄 14~75 岁, 均符合 K/DOQI 的 CKD 诊断标准排除标准 :(1) 接受激素治疗 ;(2) 长期夜间学习或工作休息不规律者 ;(3) 接受维持性透析者 ; (4) 妊娠 ;(5) 合并严重心脏疾病 ( 不稳定型心绞痛, 持续性心律失常严重瓣膜疾病和心力衰竭 ) 者 ;(6) 入选前 3 个月内发生过脑血管意外者 ;(7) 不能配合或者难以耐受动态血压监测者 ;(8) 入选前 1 个月已开始规律服用降压药物者共纳入例患者, 原发病包括慢性肾小球肾炎 612 例 ( 含 IgA 肾病 231 例, 微小病变型肾病 129 例, 膜性肾病 117 例, 其他 135 例 ), 糖尿病肾病 155 例, 高血压肾病 53 例, 系统性红斑狼疮 93 例, 乙肝相关性肾炎 39 例, 其他 164 例二方法 : 1. 动态血压监测 : 所有患者均采用便携式动态血压仪监测血压 ( 日本 A&D,TM 2430), 由专人操作和分析数据每天 8 am 9 am 进行血压监测, 7 am 10 pm 期间每 15 min 测量 1 次,10 pm 7 am 期间每 30 min 测量 1 次超过 30% 数据丢失或者超过 3 h 无数据记录 ; 夜间睡眠时间 <6 h 或白天睡 [5] 眠时间 >10 h 者, 监测数据视为无效动态血压正常值标准 :24 h 平均收缩压 / 舒张压 <130/80 mmhg, 白天收缩压 / 舒张压 <135/85 mmhg 或夜间收缩压 / 舒张压 <120/70 mmhg, 超过上述标准诊 [6] 断为动态高血压动态血压模式分为 4 种类型 : 夜间收缩压下降率 >20% 者为深勺型 ;20% 夜间收缩压 10% 为勺型 ;10%> 夜间收缩压 0% 为非勺型 ; 夜间收缩压下降率 <0% 为反勺型 2. 超声检查 : 由专业的彩超诊断医师行心脏彩超检测, 采用美国 SonolineG50 型二维彩色多普勒超声诊断仪, 选用 P4 2 心脏探头, 探头频率 2~ 4 MHz, 监测左室体积形态收缩及舒张功能采用 Duvereux 校正公式计算左心室质量, 左心室 2.7 [7] 质量指数 (LVMI)= 左室质量 / 身高 ; 左室收缩及舒张功能分别使用左室射血分数 (LVEF) 早期二尖瓣血流速度 (E) 与心房收缩时二尖瓣充盈峰速 [8] (A) 的比值评价 3. 临床及实验室资料 : 收集患者年龄性别身高体质量病程并发症临床血压等资料, 并检测 24 h 尿蛋白量血红蛋白白蛋白血清总钙血磷全段甲状旁腺激素 (ipth) 空腹血糖尿酸总胆固醇三酰甘油高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) BUN Scr 等生化免疫指标体质量指数 (BMI)= 体质量 / 身高 2 [9] 肾小球滤过率(eGFR) 由 MDRD 公式计算三统计学方法采用 SPSS 18.0 统计软件分析数据连续性变量符合正态分布数据以 x ± s 表示, 符合偏峰分布以 M(1/4,3/4) 表示, 采用方差分析和非参数检验方法分别比较各组间差异 ; 计数资料用百分率表示, 各组间差异比较采用 χ 2 检验 ; 组间两两比较采用 Bonfferroni 法, 调整检验标准 α,4 组间 α'=α/6= ;5 组间 α'=α/10=0.005 为了解靶器官损伤指标 [lg(egfr) LVMI E/A 比值 ] 的独立影响因素, 分别作多重线性回归分析, 自变量筛选采用逐步回归法对反勺型血压作单因素 logistic 回归分析, 获得有统计学意义的指标后再作多因素分析, 分析影响靶器官损伤指标的相关因素 P<0.05 视为差异有统计学意义结 1. 基础资料 :1 116 例 CKD 患者平均年龄岁, 男 667 例 (59.77%) 反勺型非勺型勺型及深勺型血压分别占 23.39% 46.95% 27.15% 和 2.51% 与勺型血压组相比, 反勺型血压组患者的年龄糖尿病患病率钙磷乘积 ipth 尿蛋白量 BUN Scr 和 LVMI 显著升高 ( 均 P<0.0083); 血红蛋白 HDL C LDL C egfr LVEF 和 E/A 比值显著降低 ( 均 P<0.0083); 与非勺型血压组比较, 反勺型血压组患者有更高的年龄糖尿病患病率钙磷乘积 ipth BUN Scr 和 LVMI( 均 P< ); 更低的血红蛋白 egfr 和 E/A 比值 ( 均果

3 中华肾脏病杂志 2014 年 12 月第 30 卷第 12 期 909 表 1 各组患者临床资料的比较项目年龄 ( 岁 ) 男 / 女 ( 例 ) 病程 [ 月,M(1/4,3/4)] 糖尿病 [ 例 (%)] CKD 分期 [ 例 (%)] CKD1 期 CKD2 期 CKD3 期 CKD4 期 CKD5 期 BMI(kg/m 2 ) 血红蛋白 (g/l) 白蛋白 (g/l) 钙磷乘积 (mg 2 /dl 2 ) ipth[ng/l,m(1/4,3/4)] 空腹血糖 (mmol/l) 尿酸 (μmol/l) 胆固醇 (mmol/l) 三酰甘油 (mmol/l) HDL C(mmol/L) LDL C(mmol/L) 尿蛋白量 (g/24 h) BUN[mmol/L,M(1/4,3/4)] Scr[μmol/L,M(1/4,3/4)] egfr[ml min -1 (1.73 m 2 ) -1, M(1/4,3/4)] 深勺型组 (n=28) 45.43± /15 8.5(1,24) 7(25.00) 8(2.58) 10(6.62) 9(5.70) 0(0) 1(0.28) 24.47± ± ± ± (28.29,57.52) 5.14± ± ± ± ± ± (0.17,3.64) 5.80(4.63,8.05) 95.05(70.28,131.00) 76.94(54.63,105.81) 勺型组 (n=303) 40.07± /98 6(1,24) 30(9.90) a 112(36.13) a 52(34.44) a 40(25.32) a 36(26.47) 63(17.45) a 22.94± ± ± ± (31.12,126.84) 5.00± ± ± ± ± ± (0.30,3.27) 6.87(4.79,13.65) (71.80,280.05) 70.47(21.31,111.52) 非勺型组 (n=524) 42.96± /219 b 6(1,24) 92(17.56) b 150(48.39) ab 69(45.70) a 78(49.37) ab 65(47.79) 162(44.88) ab 22.67± ±29.33 b 33.28±8.63 b 37.83± (36.78,190.72) ab 5.17± ± ± ± ± ± (0.43,4.09) 9.02(5.41,19.43) ab (79.15,505.50) ab 44.43(9.21,99.21) ab 反勺型组 (n=261) 50.32±15.75 bc 144/117 b 8(1,24) 76(29.12) bc 40(12.90) abc 20(13.25) bc 31(19.62) ac 35(25.74) 135(37.40) ab 22.76± ±27.72 abc 33.28± ±13.42 abc (50.64,284.08) abc 5.63±1.95 b ± ± ± ±0.45 b 3.33±1.99 b 1.90(0.67,4.25) b (7.57,26.74) abc (113.63,816.45) abc 11.63(4.90,57.69) abc 注 : 除注明外, 余数据以 x ± s 表示 ; 与深勺型组比较, a P<0.0083; 与勺型组比较, b P<0.0083; 与非勺型组比较, c P< P 值表 2 各组患者监测血压和心脏超声改变的比较 (x ± s) 项目深勺型 (n=28) 勺型 (n=303) 非勺型 (n=524) 反勺型 (n=261) P 值临床 SBP(mmHg) ± ± ± ±24.36 bc 临床 DBP(mmHg) 84.75± ± ± ± h SBP(mmHg) ± ± ± ±17.65 abc 24 h DBP(mmHg) 74.32± ± ± ±10.22 abc 白天 SBP(mmHg) ± ± ± ±17.39 abc 白天 DBP(mmHg) 78.96± ± ± ± 夜间 SBP(mmHg) 99.07± ±15.38 a ±17.70 ab ±19.27 abc 夜间 DBP(mmHg) 60.11± ±10.32 a 75.23±11.03 ab 85.25±11.30 abc 夜间收缩压下降率 ( % ) 23.40± ±2.60 a 5.37±2.68 ab -5.08±4.40 abc 夜间舒张压下降率 ( % ) 23.79± ±5.47 a 6.45±5.54 ab -3.42±6.36 abc LVMI(g/m 2 ) 52.35± ± ± ±18.54 bc LVEF(%) 69.47± ± ± ±9.03 b E/A 比值 1.04± ± ± ±0.37 bc 注 : 与深勺型组比较, a P<0.0083; 与勺型组比较, b P<0.0083; 与非勺型组比较, c P<0.0083

4 910 中华肾脏病杂志 2014 年 12 月第 30 卷第 12 期 P<0.0083) 合并高血压的 CKD 患者的反勺型血压高达 31.88%, 高于血压正常的 CKD 患者的 9.62%(P<0.01) 见表 1, 表 2 2. 动态血压模式 : 随着 CKD 病情的进展, 勺型血压比例逐渐减少 (CKD 各期分别占 36.13% 34.44% 25.32% 26.47% 和 17.45%,P<0.05), 而反勺型血压比例逐渐增多 (CKD 各期分别占 12.90% 13.25% 19.62% 25.74% 和 37.40%,P< 0.05) 两两比较结果显示,CKD 5 期勺型血压比例显著低于 CKD1~2 期 (P<0.005), 而反勺型血压比例显著高于 CKD1~3 期 (P<0.005), 同时 CKD4 期反勺型血压显著高于 CKD1 期 (P<0.005) 见表 1, 图 1 血压模式比率 (%) CKD1 期 CKD2 期 CKD3 期 CKD4 期 CKD5 期 abc a ab bc 深勺型勺型非勺型反勺型注 : 采用 Bonfferroni 法, 调整检验标准 α'=α/10=0.005; 与 CKD1 期比较, a P<0.005; 与 CKD2 期比较, b P<0.005; 与 CKD3 期比较, c P<0.005; 与 CKD4 期比较, d P<0.005 图 1 CKD 各期患者动态血压模式比较 3. 残余肾功能影响因素的多因素分析 : 以 lg(egfr) 为因变量 ; 自变量包括年龄性别 (0= 男,1= 女 ) 血红蛋白钙磷乘积白蛋白尿酸 LDL C 和血压模式 ( 以勺型血压为参照 ) 多重线性回归分析结果显示, 非勺型反勺型血压高龄和钙磷乘积升高均是影响 CKD 患者 lg(egfr) 水平下降的独立危险因素 ( 均 P<0.05) 见表 3 4. LVMI 影响因素的多因素分析 : 以 LVMI 为表 3 残余肾功能影响因素的多重线性回归分析变量回归系数年龄钙磷乘积多因素分析 95%CI 标准化回归系数 P 值 ~ ~ 血压模式 ( 以勺型组为参照 ) 深勺型组非勺型组反勺型组 ~ ~ ~ 注 :R 2 = 表 4 LVMI 影响因素的多重线性回归分析多因素分析变量回归系数 95% CI 标准化回归系数 P 值年龄 ~ BMI ~ egfr ~ 血压模式 ( 以勺型组为参照 ) 深勺型组 ~ 非勺型组 ~ 反勺型组 ~ 注 :R 2 =0.413 因变量, 自变量包括年龄性别 (0= 男,1= 女 ) BMI 血红蛋白 egfr 胆固醇 LDL C 和血压模式 ( 以勺型血压为参照 ) 等多重线性回归分析结果显示, 非勺型反勺型血压高龄 BMI 和 egfr 均是影响 CKD 患者 LVMI 的独立相关因素 ( 均 P< 0.05) 见表 4 5. E/A 比值影响因素的多因素分析 : 单因素分析提示,E/A 比值与反勺型血压 ( 以勺型血压为参照 ) 相关 (P<0.05) 以 E/A 为因变量, 自变量包括年龄性别 (0= 男,1= 女 ) BMI 血红蛋白 egfr LDL C 和血压模式 ( 以勺型血压为参照 ), 多因素分析结果显示,E/A 比值仅与高龄 BMI 和 egfr 有相关性 ( 均 P<0.05), 而与血压模式无相关关系见表 5 表 5 E/A 比值影响因素的多重线性回归分析变量回归系数年龄 BMI egfr 注 :R 2 =0.408 多因素分析 95% CI 标准化回归系数 P 值 ~ ~ ~ 反勺型血压的影响因素 : 单因素 logistic 回归分析显示, 高龄合并糖尿病尿蛋白量血红蛋白钙磷乘积 LDL C CKD4 期和 5 期 ( 以 CKD1 期为参照 ) 均与反勺型血压有相关关系 ( 均 P< 0.05) 以反勺型血压为因变量(0= 非反勺型血压,1= 反勺型血压 ); 自变量包括年龄性别 (0= 男,1= 女 ) 糖尿病 (0= 无,1= 有 ) CKD 分期 ( 以 CKD1 期为参照 ) lg( 尿蛋白量 ) 血红蛋白钙磷乘积和 LDL C, 进一步多因素分析提示, 年龄血红蛋白及合并糖尿病是反勺型血压的独立影响因

5 中华肾脏病杂志 2014 年 12 月第 30 卷第 12 期 911 表 6 反勺型血压影响因素的单因素和多因素 logistic 回归分析 ( 逐步向前法 ) 变量单因素回归分析多因素回归分析 OR(95%CI) P 值 OR(95%CI) P 值年龄性别糖尿病 1.031(1.022~1.040) 1.280(0.967~1.694) 2.312(1.669~3.204) (1.010~1.031) 1.478(1.007~2.169) CKD 分期 ( 以 CKD1 期为参照 ) CKD2 期 CKD3 期 CKD4 期 CKD5 期 lg( 尿蛋白量 ) 血红蛋白钙磷乘积 LDL C 1.031(0.579~1.833) 1.648(0.985~2.755) 2.278(1.317~3.942) 4.032(2.717~5.983) 1.507(1.168~1.944) 0.976(0.971~0.981) 1.032(1.020~1.044) 0.896(0.831~0.966) (0.973~0.984) 素见表 6 讨 CKD 患病率逐年增加, 已成为日益严峻的全球性公共健康卫生问题据流行病学调查估计, [10] 中国成人 CKD 患者高达 1.19 亿血压具有昼夜节律性, 正常人群夜间血压较白天血压下降 10% 至 20%, 称之为勺型血压, 若出现节律异常, 夜间血压下降趋势变小, 甚至夜间血压高于白天血压, [2,11] 即反勺型本研究发现,CKD 患者的勺型血压仅占 27.15%, 而非勺型和反勺型血压分别高达 46.95% 和 23.39% 与勺型非勺型血压相比, 反勺型血压患者有更显著的肾功能受损 ( 尿蛋白增加 egfr 下降贫血 ) 和亚临床心血管损伤 (LVMI 升高 E/A 比值降低 ) 该结果与我们的前期研究 [2, 8, 12 13] 及其他相关研究结果相似, 显示反勺型血压使 CKD 患者的靶器官损伤更显著, 动态血压监测能更好地反映血压模式从而及时调整降压方案, 实现个体化降压治疗本研究同时发现随着 CKD 的进展, 反勺型血压比例逐渐升高, 从 CKD1 期的 12.9% 升至 CKD5 [14] 期的 37.4% Mojón 等发现, 合并 CKD 的高血压患者的反勺型血压发生率明显高于不合并 CKD 的高血压患者, 随着肾功能的下降, 反勺型血压比例从 CKD1 期的 8.1% 增加至 CKD5 期的 34.9% Iimuro 等的研究也显示相比 CKD3 期,CKD4 期和 5 期的反勺型血压比例明显升高这可能是由于论随着 CKD 的进展, 血压自动调节机制受损, 昼夜节律消失因此, 每 3~4 个 CKD4~5 期患者中就有 1 个是反勺型血压, 更有必要对这些患者行动态血压监测, 尽早发现血压节律异常, 有针对性地调控血压, 尽可能延缓肾功能进展目前研究显示, 正常状态下夜间血压较白天下降, 使器官得到有效的灌注, 一旦出现反勺型血压, 夜间血压较白天升高, 将增加心血管的压力负荷和容量负荷, 更容易出现左心室 [15] 肥厚收缩和舒张功能异常同时, 夜间血压升高可能激活肾脏的交感神经系统, 增加肾小球血管阻力和压力负荷, 从而加重肾脏损 [16] 伤, 造成肾功能下降本研究结果也显示反勺型血压是 GFR 下降和左心室肥厚的独立危险因素, 提示纠正血压节律失衡, 有可能延缓肾功能恶化和预防左心室肥厚, 改善预后 CKD 患者出现反勺型血压的机制目前还未明确, 考虑其可能与机体夜间的容量负荷过大钠负荷平衡失调夜间 / 白天尿钠清除异常及机体的神 [17-18] 经体液调节紊乱等相关本研究发现, 年龄血红蛋白和合并糖尿病是反勺型血压的独立影响因素随着年龄增长, 机体自身血压调节功能更易受损, 合并糖尿病时血管系统损伤加重, 出现血管硬化及顺应性下降, 从而更易出现血压节律异 [19-20] 常, 但确切的机制还待进一步的研究本研究样本量较大, 患者均未规律降压治疗, 能更好地反映 CKD 患者动态血压模式的特点及其与靶器官损伤的关系由于本研究为横断面观察性研究, 还需要进一步的纵向随访研究来探讨血压模式与 CKD 患者靶器官损伤及预后的关系综上,CKD 患者反勺型血压发生率高, 与肾功能受损和心血管损伤密切相关, 动态血压监测有利于尽早发现血压昼夜节律异常, 通过实行个体化降压方案从而实现延缓慢性肾脏病进展和改善预后 [1] 参考文献 Muntner P, He J, Astor BC, et al. Traditional and nontraditional risk factors predict coronary heart disease in chronic kidney disease: results from the atherosclerosis risk in communities study[j]. J Am Soc Nephrol, 2005, 16: Iimuro S, Imai E, Watanabe T, et al. Clinical correlates of

6 912 中华肾脏病杂志 2014 年 12 月第 30 卷第 12 期 ambulatory BP monitoring among patients with CKD[J]. Clin J damage in patients with chronic kidney disease[j]. PLoS One, Am Soc Nephrol, 2013, 8: , 8: e [3] Crespo JJ, Fabbian F, Haus E, et al ambulatory blood [13] 王成, 张俊, 刘迅, 等. 540 例慢性肾脏病患者动态血压的 pressure monitoring recommendations for the diagnosis of adult 特点 [J]. 中华肾脏病杂志, 2013, 29: hypertension, assessment of cardiovascular and other [14] Mojón A, Ayala DE, Piñeiro L, et al. Comparison of ambulatory hypertension associated risk, and attainment of therapeutic blood pressure parameters of hypertensive patients with and goals[j]. Chronobiol Int, 2013, 30: without chronic kidney disease[j]. Chronobiol Int, 2013, 30: [4] National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, [15] Gonzalez Rodriguez E, Hernandez A, Dibner C, et al. Arterial classification, and stratification[j]. Am J Kidney Dis, 2002, 39 blood pressure circadian rhythm: significance and clinical (2 Suppl 1): S1 S266. implications[j]. Rev Med Suisse, 2012, 8: , 1714 [5] Terentes Printzios D, Vlachopoulos C, Stefanadis C. Blood pressure measurement[j]. N Engl J Med, 2009, 360: [16] Drawz PE, Rosenthal N, Babineau DC, et al. Nighttime [6] Pogue V, Rahman M, Lipkowitz M, et al. Disparate estimates of hospital blood pressure a predictor of death, ESRD, and hypertension control from ambulatory and clinic blood pressure decline in GFR[J]. Ren Fail, 2010, 32: measurements in hypertensive kidney disease[j]. Hypertension, [17] Hermida RC, Calvo C, Ayala DE, et al. Decrease in urinary 2009, 53: albumin excretion associated with the normalization of [7] Zoccali C, Benedetto FA, Mallamaci F, et al. Prognostic impact nocturnal blood pressure in hypertensive subjects[j]. of the indexation of left ventricular mass in patients undergoing Hypertension, 2005, 46: dialysis[j]. J Am Soc Nephrol, 2001, 12: [18] Wang C, Zhang J, Liu X, et al. Effect of valsartan with bedtime [8] Ommen SR, Nishimura RA. A clinical approach to the dosing on chronic kidney disease patients with non dipping assessment of left ventricular diastolic function by Doppler blood pressure pattern[j]. J Clin Hypertens (Greenwich), 2013, echocardiography: update 2003[J]. Heart, 2003, 89 Suppl 3: 15: iii [19] Lurbe E, Redon J, Kesani A, et al. Increase in nocturnal blood [9] Ma YC, Zuo L, Chen JH, et al. Modified glomerular filtration pressure and progression to microalbuminuria in type 1 rate estimating equation for Chinese patients with chronic diabetes[j]. N Engl J Med, 2002, 347: kidney disease[j]. J Am Soc Nephrol, 2006, 17: [20] Jennersjö PE, Wijkman M, Wiréhn AB, et al. Circadian blood [10] Zhang L, Yu X, Chen N, et al. Prevalence of chronic kidney pressure variation in patients with type 2 diabetes : disease in China: a cross sectional survey [J]. Lancet, 2012, relationship to macro and microvascular subclinical organ 379(9818): damage[j]. Primary Care Diabetes, 2011, 5: [11] O'Brien E, Sheridan J, O'Malley K. Dippers and non dippers [12] [J]. Lancet, 1988, 2(8607): 397. Wang C, Zhang J, Liu X, et al. Reversed dipper blood pressure pattern is closely related to severe renal and cardiovascular ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 孙玉玲 ) 读者作者编者科技论文应注意使用法定计量单位计量单位实行国务院 1984 年 2 月颁布的中华人民共和国法定计量单位, 并以单位符号表示, 具体使用参照中华医学会编辑出版部编辑的法定计量单位在医学上的应用一书血压计量单位使用毫米汞柱 (mmhg), 但在文中首次使用时应注明 mmhg 与 kpa 的换算系数 (1 mmhg=0.133 kpa) 人体的血药浓度测定, 同人体其他检测值一样, 分母用 L, 不用 ml 或 dl 单位符号可以与非物理量单位( 如 : 人台次等 ) 的汉字构成组合形式的单位, 如 : 次 /min 单位符号中表示相除的斜线不能多于 1 条, 如 ng/kg/min, 应采用 ng kg -1 min -1 的形式参量及其公差均需附单位当参量与其公差的单位相同时, 单位可以只写一次, 即加圆括号将数值组合, 置共同的单位符号于全部数值之后例如 : 75 ng/l± 18 ng/l 可以写作 (75±18)ng/L 正文中时间的表达, 凡前面带有具体数据者应采用 d h min s, 而不用天小时分钟秒

12 中华肾脏病杂志 2013 年 1 月第 29 卷第 1 期慢性肾脏病的发病率逐渐增加, 已成为人类的公共健康问题, 我国慢性肾脏病的患病率约 10% [1] 高血压是慢性肾脏病患者常见的并发症, 是疾病进展的独立危险因素控制血压, 可减少 [2] 尿蛋白, 延缓疾病的进展准确地测量血压对

12 中华肾脏病杂志 2013 年 1 月第 29 卷第 1 期慢性肾脏病的发病率逐渐增加, 已成为人类的公共健康问题, 我国慢性肾脏病的患病率约 10% [1] 高血压是慢性肾脏病患者常见的并发症, 是疾病进展的独立危险因素控制血压, 可减少 [2] 尿蛋白, 延缓疾病的进展准确地测量血压对中华肾脏病杂志 2013 年 1 月第 29 卷第 1 期 11 540 例慢性肾脏病患者动态血压的特点临床研究王成张俊刘迅李翠翠叶增纯彭晖娄探奇摘要目的探讨慢性肾脏病患者动态血压的特点影响因素及与靶器官损害的关系方法以 2010 年 5 月至 2012 年 5 月中山大学附属第三医院肾内科慢性肾脏病患者 540 例为研究对象以携带式动态血压计进行动态血压监测, 同时测量尿蛋白等临床指标