上海中医药杂志 年第 卷第 期 H J TCM J Vo No 察动态血压参数等指标探讨阴虚阳亢型老年高血压 龄 岁性别不限 ③ 同意参加本研究并签署知情 患者的临 床 特 点以 更 好 地 指 导 中 西 医 治 疗 方 案 的 同意书 选择 排除标准 资料与方法 系统疾病 急性心肌梗死 急性心力

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1 18 上海中医药杂志 2017 年第 51 卷第 1 期 SH.J.TCM Jan.,2017;Vol.51No.1 DOI: /j 学科新探 阴虚阳亢型老年高血压患者动态血压参数特征分析 封锐 1,2, 胡元会 2, 褚瑜光 2, 宋庆桥 2, 杜柏 2, 魏艺 2 1,2, 薄荣强 1. 北京中医药大学 2014 级硕士研究生班 ( 北京 );2. 中国中医科学院广安门医院心内科 ( 北京 ) 摘要 目的研究阴虚阳亢型老年高血压患者的动态血压参数特征 方法选取老年高血压患者 114 例, 其中阴虚阳亢型 50 例, 非阴虚阳亢型 64 例 ; 对所有患者进行 24h 动态血压监测, 比较两组患者动态血压参数的差异 结果 1 SBP 及脑梗死患病率均高于 (P<0.05), 两组血脂 血糖及肝肾功能差异均无统计学意义 (P>0.05) 2 组间 24h 平均收缩压 (24hASBP) 白天平均收缩压 (dasbp) 24h 平均脉压 (24hMPP) 白天平均脉压 (dmpp) 白天平均动脉压 (dmap) 24h 收缩压变异性 (24hSBPV) 24h 舒张压变异性 (24hDBPV) 白天收缩压变异性 (dsbpv) 24h 收缩压负荷 (24hSBPL) 24h 舒张压负荷 (24hDBPL) 白天收缩压负荷 (dsbpl) 血压晨峰 (MBPP) 值比较, 大于 (P<0.05) 3 组间血压昼夜节律比较, 杓型构成比大于 (P<0.05), 反杓型构成比小于 (P<0.05) 4Spearman 相关性分析结果显示,SBP 合并脑梗死 24hASBP dasbp 24hMPP dmpp dmap 24hSBPV 24hDBPV dsbpv 24hSBPL 24hDBPL dsbpl MBPP nsbp 下降率, 与阴虚阳亢证存在相关性 (P<0.05) 5 二元 Logistic 回归分析结果显示,dASBP 为阴虚阳亢型老年高血压的独立影响因素 结论 1 阴虚阳亢型老年高血压患者动态血压参数变化以收缩压参数升高为主, 舒张压参数变化不大, 同时伴有血压变异性大 血压负荷增大 晨峰突出及昼夜节律的紊乱 2 在所有差异因素中,dASBP 与老年高血压患者阴虚阳亢证关系最为密切, 或可作为老年高血压阴虚阳亢证的特征性指标 ; 临证应重视阴虚阳亢型患者的动态血压监测, 实行辨证论治和个体化治疗, 以减少并发症和靶器官损害, 提高临床疗效和改善患者的生活质量 关键词 高血压 ; 老年人 ; 阴虚阳亢 ; 动态血压 Parametricfeatureanalysisonambulatorybloodpresureinelderlypatientswithhypertensionof yindeficiencyandyangexcessyndrome FENGRui 1,2,HUYuan hui 2,CHUYu guang 2,SONGQing qiao 2,DUBai 2,WEIYi 2,BORong qiang 1,2 1.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing,100029;2.DepartmentofCardiology,Guang anmenhospital,china AcademyofTraditionalChineseMedicine,Beijing, Abstract:Objective Tostudytheparametricfeatureofambulatorybloodpresureinelderlypatientswithhypertensionofyindeficiencyandyangexces syndrome.methods 114casesofelderlypatientswithhypertensionwereselected,among50caseswereofyindeficiencyandyangexcessyndrome,64caseswere withoutthesyndromeofyindeficiencyandyangexces.24hoursambulatorybloodpresuremonitoringwasperformedinalpatients.thediferencesofambulatory bloodpresureparameterswerecomparedbetweenthetwogroups.results 1Thesystolicbloodpresure(SBP)andcerebralinfarctionrateinthegroupwith syndromeofyindeficiencyandyangexceswerehigherthanthoseinthegroupwithoutthissyndrome(p<0.05).therewerenostatisticalysignificantdiferences onthebloodlipid,bloodglucoseandliverandrenalfunctionbetweenthetwogroup(p>0.05).2comparisonbetweenthetwogroup,thevaluesof24haverage systolicbloodpresure(24hasbp),daytimeaveragesystolicbloodpresure(dasbp),24hmeanpulsepresure(24hmpp),daytimemeanpulsepresure (dmpp),daytimemeanarterialpresure(dmap),24hsystolicbloodpresurevariability(24hsbpv),24hdiastolicbloodpresurevariability(24hdbpv), daytimesystolicbloodpresurevariability(dsbpv),24hsystolicbloodpresureload(24hsbpl),24hdiastolicbloodpresureload(24hdbpl),daytimesystolic bloodpresureload(dsbpl)andmorningbloodpresurepeak(mbpp)inthegroupwithsyndromeofyindeficiencyandyangexceswerehigherthanthoseinthe groupwithoutthissyndrome(p<0.05).3comparisonofcircadianrhythmofbloodpresurebetweenthetwogroups,theconstituentratioofdipperinthegroup withsyndromeofyindeficiencyandyangexceswashigherthanthatinthegroupwithoutthissyndrome(p<0.05),theconstituentratioofreverse dipperinthe groupwithsyndromeofyindeficiencyandyangexceswaslowerthanthatinthegroupwithoutthissyndrome(p<0.05).4spearmancorelationanalysisresults showedthattherewerecorelationbetweentheexistenceofyindeficiencyandyangexcessyndromeandthedescendrateofsbp,complicatedcerebralinfarction, 24hASBP,dASBP,24hMPP,dMPP,dMAP,24hSBPV,24hDBPV,dSBPV,24hSBPL,24hDBPL,dSBPL,MBPP,nightsystolicbloodpresure(nSBP) (P<0.05).5BinarylogisticregresionanalysisresultsshowedthatdASBPwastheindependentfactorforelderlyhypertensionofyindeficiencyandyangexces syndrome.conclusion 1Theparameterschangesofambulatorybloodpresureinelderlypatientswithhypertensionofyindeficiencyandyangexcessyndrome weremainlypresentedastheincreaseofsystolicbloodpresureparameters,andthediastolicbloodpresureparameterswerenotobviouslychanged,which accompaniedbythelargebloodpresurevariability,theincreasedbloodpresureload,theprominentmorningpeakandthecircadianrhythmdisorders.2inalthe diferentialfactors,dasbpwasmostcloselyrelatedtoelderlyhypertensionofyindeficiencyandyangexcessyndrome,whichmaybeusedasthecharacteristic index.clinicalapplicationshouldpayatentiontotheambulatorybloodpresuremonitoringforpatientswithyindeficiencyandyangexcessyndrome,and implementthetreatmentaccordingtosyndromediferentiationaswelasindividualizedtreatment,soastoreducethecomplicationsanddamageoftargetorgans, improvetheclinicaleficacyandlifequalityofpatients. Keywords:hypertension;elderlypeople;syndromeofyindeficiencyandyangexces;ambulatorybloodpresure [ 基金项目 ] 国家中医药管理局资助项目 (JDZX ) [ 作者简介 ] 封锐, 女, 硕士生, 主要从事中医心血管内科临床研究工作 [ 通讯作者 ] 胡元会, 博士, 主任医师, 博士生导师 E mail:huiyuhui55@sohu.com 近年来, 高血压个体化治疗理念广泛地被医生接受, 有学者提出个体化治疗是控制老年高血压的重要对策 [1] 辨证论治符合现代医学高血压个体化治疗理念 阴虚阳亢是高血压常见证型 本研究通过观

2 上海中医药杂志 年第 卷第 期 H J TCM J Vo No 察动态血压参数等指标探讨阴虚阳亢型老年高血压 龄 岁性别不限 ③ 同意参加本研究并签署知情 患者的临 床 特 点以 更 好 地 指 导 中 西 医 治 疗 方 案 的 同意书 选择 排除标准 资料与方法 系统疾病 急性心肌梗死 急性心力衰竭 严重心律失 常 急性脑血管病 严重肝肾功能不全 严重感染及免 病例选择 诊断标准 ① 疾病诊断 参照 中国高血压防 治指南 中的有关标准在未服用降压药物的情 况下收 缩 压 mm Hg和 或 舒 张 压 D mmhg 即可诊断为高血压 ② 中医辨证 参照 中药新药临床研究指导原则 中的有关标准对 纳入患者进行辨证分型 阴虚阳亢辨证分型标准 主 症为眩晕 头痛 腰酸 膝软 五心烦热 次症为心悸 失 疫系统疾病者 一般资料 例病例均为 年 月至 年 月中国中医科学院广安门医院心内科住院患者 其 中男性 例女性 例 年龄 岁平均 ± 岁 高血压病程 年平均 ± 年 患者入院时由 名副主任医师对其进行辨证 分为阴虚阳亢型和非阴虚阳亢型两组 其中阴虚阳亢 型 例非阴虚阳亢型 例 两组一般资料比较差 眠 耳鸣 健忘 舌红少苔 脉弦细而数 纳入标准 ① 继发性高血压患者 ② 伴有血液 ① 符合上述高血压诊断标准 ② 年 异无统计学意义 见表 表 两组一般资料比较 男 女 例 年龄 x± 岁 高血压病程 x± 年 BMI x± ± ± ± ± ± ± 观察项目与方法 V 白天舒张压变异性 DV 夜 缩压变异性 临床资料 间 收 缩 压 变 异 性 V 夜 间 舒 张 压 变 异 性 患者入组后采集一般临床资料 主要包括吸烟 饮酒 情 况伴 发 冠 心 病 糖 尿 病 高 血 DV 血压负荷 计算 h收缩压负荷 h 脂 脑梗死情况等 患者禁食 h后于清晨肘静 h舒 张 压 负 荷 hd 白 天 收 缩 压 负 荷 r m 离心 m 后分离上层 脉采血 m 白天舒张压负荷 D 夜间收缩压负荷 血清 采用全自动生化分析仪 日本奥林巴斯型号 夜间舒张压负荷 D 常规生化指标 YMPUAU 检测三酰甘油 TG 总胆固醇 TC 夜间血压下降率及血压晨峰 计算夜间收缩 高密 度 脂 蛋 白 HD 低 密 度 脂 蛋 白 LD 血 糖 压 下降率 夜间舒张压 D下降率观察血 GLU 肌酐 Cr 尿素氮 BUN 尿酸 UA 谷丙转 压晨峰 MP 夜间收缩压 下降率 白天平均收缩压 T等指标 氨酶 ALT 谷草转氨酶 所有患者在入组后均采用动态血 夜间平均舒张压 白天平均收缩压 夜间舒张 A进 行 压监 测 仪 北 京 美 高 仪 公 司型 号 MGY 压 D下降率 白天平均舒张压 夜间平均舒张 动态血压 h动态血压监测观察动态血压参数 血压基本参数 自动记录患者收缩压 白天平均舒张压 压 统计学方法 观察数据采用 P 软件进行 舒张压 D经计算机统计分析得到患者 h平均 统计学分析 计量资料以 x±表示符合正态分布者 收缩压 h 白天平均收缩压 夜间平 采用独立样本 检验不符合正态分布者采用非参数检 均收缩压 h平均舒张压 h AD 白 验 计数资料以百分率表示采用 χ 检验 等级资料采 天平均舒张压 AD 夜间平均舒张压 AD r m相关分析 多因素分析采用二元 Lo g c回 用 h平均脉压 h 白天平均脉压 夜间 为差异有统计学意义 归分析 以 P 平均脉压 h平均动脉压 h 白天 结果 平均动脉压 夜间平均动脉压 临床资料比较 及脑梗死患病 血压变异性 血压变异性 V用血压波动 率均高于 非 阴 虚 阳 亢 组差 异 具 有 统 计 学 意 义 P 标准差 D表 示分 别 计 算 h收 缩 压 变 异 性 其他临床资料差异无统计学意义 P h V h舒张压变异性 h DV 白天收 见表

3 上海中医药杂志 年第 卷第 期 HJ TCM J Vo No 常规生化指标比较 两组血脂 血糖及肝肾功能 各指标比较 差异均无统计学意义 P 见表 表 两组临床资料比较 mm Hg D mm Hg 吸烟 例 饮酒 例 ± ± ± ± 冠心病 例 糖尿病 例 高血脂 例 脑梗死 例 表 两组常规生化指标比较 x± TC mmo TG mmo HDL mmo LDL mmo GLU mmo ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± BUN mmo Cr mmo UA mmo ALT U T U ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 动态血压参数比较 组间比较血压基本参数中 标中的 hl hdl L以 及 下 降 的 h h 血压变异 率 MP差异有统计学意义 P 性指标中的 h V hdv V血压负荷指 大于 见表 表 血压基本参数比较 x± mmhg h had AD AD ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± h h ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 表 血压变异性比较 x± mmhg h V hdv V DV V DV ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 表 血压负荷比较 x± hl hdl L DL L DL ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±

4 上海中医药杂志 年第 卷第 期 H J TCM J Vo No 表 夜间血压下降率及血压晨峰比较 x± 下降率 D下降率 ± ± MP mmhg ± ± ± ± 血压昼夜节律比较 组间血压昼夜节律比较阴 杓型构成比小于 P 见表 虚阳亢组杓型构成比大于 P 反 表 两组血压昼夜节律比较 例 杓型 非杓型 超杓型 反杓型 阴虚阳亢证与动态血压参数相关性分析 r m相 关 性 分 析 结 果 显 示 合 并 脑 梗 死 h h h V hdv V h L hdl L MP 下降率与阴虚阳亢证存在相关性 P 见表 表 阴虚阳亢 证 与 动 态 血 压 参 数 r m 相 关 性 分析 值 χ 讨论 素问 阴阳应象大论 载 年四十而阴气自半 也 人至中年以后肾精渐亏阴不制阳及至老年则 易见阴虚阳亢 临床流行病学调查发现阴虚阳亢是 高血压病最常见的证型之一 本研究调查阴虚阳亢 型老年高血压患者的动态血压参数 结果发现该证 型老年高血压患者血压参数有以下特点 阴虚阳亢型患者血压指标变化以收缩压参数 指标 r值 脑梗死 h h 均高于而舒张压 D参 数无差异提示脉压 PP增大可能是收缩压 增 h 大所致 h V V指标差异显著高于 h DV 血压负荷指标特点 MP及 下降率特 D V 点类似于血压变异性参数阴虚阳亢型较非阴虚阳亢 h L hdl L 方差齐性故有待采用高级统计学方法进行系统分析 MP 暂不予讨论 下降率 变化为主而舒张压参数与其他证型差异不显著 阴 虚 阳 亢 型 患 者 的 h 血 压 变 异 性 指 标 中h V hdv 型有升高的趋势 但由于数据呈非正态分布 不满足 血压昼夜节律比较阴虚阳亢型杓型构成比大 阴虚阳亢证型高血压影响因素二元 Lo g c回归 于非阴虚阳亢型反杓型构成比小于非阴虚阳亢型 提 分析 以是否为阴虚阳亢证为因变量以 h 示两组患者的血压昼夜节律都有不同程度的紊乱 虽 h h V h DV 然阴虚阳亢型患者的杓型构成比例更高 反杓型比例 V h L hdl L MP 下降 更低但因为收缩压参数明显升高趋势和脉压差增大 率为自变量进行二元 Lo g c回归分析 结果显示 的同时存在可能导致血压变异性的增大 有研究表 为 阴 虚 阳 亢 型 高 血 压 的 独 立 影 响 因 素 见 明血压变异性 V是独立于血压平均值之外的脑 表 卒中和冠状动脉事件风险的强预测 因 子 肝 为 刚 表 阴虚阳亢证型高血压影响因素二元 L o g c回 脏主升主动肝阴不足则肝阳独亢阴不制阳 肝阳缺 归分析 少肝阴制约而升腾太过可能产生一系列身体机能的 指标 B E W f P Ex B CI Fo rex B 紊乱故而该型患者的靶器官损害反而明显增加 为了校正混杂因素对研究结果的影响我们将所

5 上海中医药杂志 年第 卷第 期 HJ TCM J Vo No 有差异变量进行逻辑回归分析发现 为阴虚阳 与老年高血压患者阴虚阳亢证关系最为密切或可作 亢型高血压的独立影响因素这可能与血压的昼夜节 为老年高血压患者阴虚阳亢证的特征性指标 临证应 律有关 高 血 压 的 昼 夜 节 律 为 一 杓 型 曲 线即 重视阴虚阳亢型患者的动态血压监测实行辨证论治 h内血压的变化呈 两峰一谷 的波动其峰谷变化 和个体化治疗以减少并发症和靶器官损害提高临床 与阳气的昼夜变化规律相符 正如 素问 金匮真言 疗效和改善患者的生活质量 论 所云 平旦至日中天之阳阳中之阳也 日中至黄 昏天之阳阳中之阴也 合夜至鸡鸣天之阴阴中之 参考文献 阴也 鸡鸣至平旦天之阴阴中之阳也故人亦应之 赵连友个体化治疗是控制老年高血压的重要对策 J 心脏杂志 血压昼夜节律紊乱会导致多种并发症的产生造成心 脑 肾等靶器官的损害尤以脑血管病最为常见即中 医学之 中风 中风实为 阳气之变动 素问 生 刘力生中国高血压防治指南 J 中华高血压杂志 石洁胡元会商秀洋等老老年高血压病患者血压昼夜节律对心 气通天论 载 阳气者大怒则形气绝而血菀于上使 率变异性的影响 J 中西医结合心脑血管病杂志 人薄厥 本研究结果显示脑梗死患病率 明显高于与上述观点吻合 血压晨峰 MP升高亦为血压昼夜节律紊乱的突出表现之一 受收缩压升高的影响最大 但亦有研究表明MP独 立于收缩压影响而与脑血管疾病相关 这与阴阳失 调 气血逆乱 上冲于脑的观点相一致 本研究结果提示阴虚阳亢型老年高血压患者动 态血压参数变化以收缩压参数升高为主舒张压参数 王栋先王新陆阴虚阳亢与原发性高血压 J 山 东 中 医 杂志 王永刚黄熙血压波动性与高血压靶器官损伤相关性临床研究进 展 J 山东中医药大学学报 张荣珍郑梅生郑云菊等 h动态血压昼夜变化规律与肝阴虚 阳亢的关系 J 安徽中医临床杂志 娄满高春燕英俊岐血压晨峰的研究进展 J 中国心血管病研 究杂志 编辑 李艳红 收稿日期 变化不大同时伴有血压变异性大 血压负荷增大 晨 峰突出及昼夜节律的紊乱 在所有差异因素中 櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃 上接第 页 机械医学 模式虽有精确的量化但无奈人的 七情六 万里却相互作用这种关联现象称为 量子纠缠 它与 欲 目前的中西医结合模式可以做到临床技术上的互 阴阳原理契合 补但却无法弥合各自孕育它们的文化基因的沟壑更 现代科学对世界的最新认识在支持元气论 宇宙 无法使它们各自的理论系统相通约 学证明宇宙的本原是混沌未分的 原始火球 量子 现代量子力学研究的进展促进了对中医学的科学 场论证明有形的实体粒子是无形的能量的聚集量子 理解其中的量子纠缠与 生气通天 及 阴 阳 的 变 场的基态就像元气论所讲的 太虚 而其激发态由能 化 互根互用 平衡统一等原理契合 科学的重大新进 量聚集形成粒子就像元气论所讲的 气聚成形 科学 展为重塑中医的新型 人医学 模式提供了机遇也为 家们认为原子论的思想较多地反映到近代科学中而 现代医学话语权的新一轮争夺拉开了序幕 我们应以 更复杂和深刻的元气论正在现代科学的研究中得到反 多元的开放性思维开拓对以 精神 为本质的人的生 映 元气论对世界的理解距离以现代科学技术水平为 命活动研究的新领域推动中医学在理论上向前迈进 基础的实证显然还很遥远但其基本思想的特点和倾 向无疑与现代科学的最新发展相吻合更与人的基本 参考文献 特性相吻合 因此在此思想基础上形成的系统论思 祝世讷中西医学差异与交融 M 北京 人民卫生出版社 维得以复兴和发展其背后是历史哲学的逻辑必然以 及与前沿量子力学的发展契合的必然 为什么提出重塑中医的新型 人医学 模式 综上所述过往的无论 机械医学 模式或目前的 中西医结合模式对临床治疗疾病都起着重要的作用 张 玉 清中 西 医 理 不 可 通 约 之 反 思 J 医 学 与 哲 学 布赖恩 克莱格量子纠缠 M 重庆 重庆出版社 编辑 李艳红 收稿日期

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